169例胸腔积液病因分布和临床特点

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陆川县疾病预防控制中心169例老年肺结核X线分析

陆川县疾病预防控制中心169例老年肺结核X线分析【摘要】目的：通过对169例老年肺结核x线表现进行分析，探讨老年性肺结核的x线平片特点，加强对老年肺结核的认识，为临床诊疗老年肺结核提供重要依据。

方法：收集陆川县疾病预防控制中心结核病防治所2009～2010年确诊的169例60岁以上老年肺结核患者x线平片资料，年龄60～83岁，综合分析其临床及x线平片特征。

结果：病灶累及双肺发病118例，占69.82%；单侧肺51例，占30.18%；以纤维化病灶为主要表现者68例，占40.24%；有空洞者51例，占30.18%，胸膜改变者63例，占37.28%。

结论：老年肺结核临床及x线平片表现复杂，病灶分布范围、部位均不同于中青年人，其病灶性质以空洞和广泛纤维化为特点，了解其临床及x线平片表现特征有利于老年肺结核的早期诊断和治疗。

【关键词】老年；肺结核；x线分析结核病是严重危害人民健康的慢性传染病，我国现有肺结核病人590余万人，占世界结核病人的1/4，每年死于结核病人数达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍[1]。

随着全球人口老龄化及全球肺结核回升趋势，老年（60岁以上）肺结核发病率也不断增加，在我国患病年龄高峰也上升到了60岁以上的老年组。

目前按照我国结核防治法规，肺结核的诊断治疗和管理必须由结核病防治专业机构统一负责。

基层医疗机构由于条件限制，目前其诊断及分类依据主要是痰菌检查结果及x线平片表现。

收集陆川县疾病预防控制中心结核病防治所2009～2010年确诊的169例60岁以上老年肺结核的临床资料及其x线平片表现特征进行分析，加强对老年肺结核的认识，提高x线平片诊断水平，更好地为老年人肺结核的临床诊断及治疗提供可靠依据。

1 资料和方法1.1一般资料。

收集陆川县疾病预防控制中心结核病防治所2009～2010年确诊的，有完整门诊病历病案临床资料及胸部正位片资料的60岁以上老年肺结核患者，共169例，已排除复诊病人。

胸水病例

胸水：胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在很少量（约1~30毫升）的液体起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。

这种液体从壁层胸膜产生，由脏层胸膜吸收，不断循环之处于动态平衡，液体量保持恒定。

当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，都可使胸腔内液体增多，也就是所谓胸腔积水（积液）。

胸积水从性质上可分为渗出性及漏出性。

渗出性的病因很多，归纳起来为两大类：一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液；第二类是肿瘤性，如癌肿长在胸膜长或转移侵犯胸膜引起积液，可见于胸膜间皮瘤、肺癌、乳房癌、胃癌等。

漏出性胸腔积液的病因，可以是全身性疾病，如低蛋白血症、过敏性疾病，也可以是某器官的病变，如充血性心力衰竭、肝硬化、肝阿米巴病、胸导管破裂等。

（一）症状呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。

呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。

病因不同其症状有所差别。

结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。

恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

炎性积液多为渗出性，常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

心力衰竭所致胸腔积液为漏出液，有心功能不全的其他表现。

肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。

症状也和积液量有关，积液量少于0.3-0.5L时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。

（二）体征与积液量有关。

少量积液时，可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。

中至大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

胸腔积液病例分析

细胞计数
常>500×10^6/L
漏出液淡黄，浆液性
透明或微混低于1.015
不自凝阴性 <25g/L 与血糖相近常<100×10^6/L
发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高；胸膜毛细血管壁通透性增加；胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；壁层胸膜淋巴引流障碍；胸腔组织损伤。
病因
渗出液
漏出液
结核
注：诊断胸腔积液容易，但查因困难。
胸部X线检查
诊断
少于200ml难以作出诊断
200-500ml时仅显示肋膈角变钝
积液增多时呈外高内低弧形阴影
X线胸水定量：
第4前肋以下为少量积液；
第4至第2前肋之间为中量积液；
第2前肋以上为大量积液。
胸腔积液胸部X线
肺底积液
大量胸腔积液
胸腔积液胸部CT片
右侧胸腔积液
肺炎旁积液或脓胸需给予抗感染治疗；
结缔组织病给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗；
肿瘤患者则需给予全身抗肿瘤化疗；
对漏出性胸腔积液应根据原发病因分别给予强心、利尿、补充白蛋白等处理。
治疗
• 胸腔闭式引流：主
要用于血胸、血气胸、脓胸、恶性胸腔积液等，结核性胸膜炎一般不需胸腔闭式引流。
治疗
手术治疗：对血胸患者若闭式引流观察，引流的血液每小时超过100ml，应紧急手术处理，结扎出血灶，剥离纤维粘连带，清除积血。对顽固性恶性胸腔积液，特别是有胸液压迫引起呼吸困难症状者，可施行胸膜腔-腹腔分流术。
加强营养及对症处理：胸腔积液者因反复胸穿抽液或胸腔闭式引流，往往会使大量蛋白质丢失，应予以补充，并注意纠正电解质紊乱和补充维生素，加强支持治疗。对有呼吸困难或胸痛者应给予吸氧、止痛及利尿处理。

胸腔积液的临床分析

胸腔积液的临床分析发表时间：2013-08-30T11:12:09.920Z 来源：《世界临床医学》2013年第4期供稿作者：王书祥[导读] 胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。

王书祥江苏省宿迁市泗阳县人民医院 223700【摘要】目的：研究分析胸腔积液的病因以及临床特点。

方法：选取我院于2011年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析。

结果：38 例结核患者治疗后，其中36 例患者在实施后，患者病症明显改善，胸液减少；20 例确诊恶性患者实施治疗后，8 例患者胸液明显减少。

对15 例肝硬化、心功能不全以及肾病综合征患者实施治疗后，患者胸液基本完全吸收。

结论：导致胸腔出现积液的主要原因为肿瘤和结核，在临床治疗中，首先应准确鉴别这两者，而后针对不同病症，采取有针对性的治疗以及预后。

【关键词】胸腔积液；临床分析胸膜壁层和脏层之间存在一胸膜腔，正常情况下，于胸膜腔内所含的微量润滑液体，其存在可起到一定的动态平衡性。

当存在病理原因而导致其不断减少和增加时，可能会导致胸腔积液的出现。

胸腔积液主要包括渗出液和漏出液两类。

笔者选取我院于2011年4月到2013年5 月收治的96 例胸腔积液患者，对其临床资料进行回顾性分析，同时对其进行辅助检查，对其病因、诊断以及鉴别诊断以及具体治疗情况进行分析，现总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院于2011 年4 月到2013 年5 月收治的96 例胸腔积液患者，男52 例，女44 例，年龄为13-79 岁，平均年龄为46±1.2 岁。

1.2 病因分布其中96 例患者中，良性胸液67 例，患者均接受相关临床检查、影像学检查、胸膜活检以及临床治疗后患者病症明显改善，对患者进行为期1-3 个月，患者病症确诊；其中2 例外伤，1 例肾病综合征， 3 例脓胸，4 例尿毒症，5 例类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病，6 例肝硬化，8 例心功能不全，38 例结核性病症。

儿童胸腔积液病因及临床特点分析

儿童胸腔积液病因及临床特点分析发表时间：2019-04-17T15:31:43.657Z 来源：《航空军医》2019年第01期作者：唐绘卓[导读] 导致儿童患有胸腔积液的原因比较多，最为主要的就是感染，然后有肺炎支原体、细菌、病毒等，并且年龄不同，患病因素也并不相同。

湖南省郴州市第一人民医院医院（儿童医院）423000 摘要：目的：分析儿童胸腔积液病因及临床特点。

方法：从来我院治疗胸腔积液的儿童患者中选取出92例患者为研究对象，对其做回顾性分析。

结果：患儿中有90例为感染性的积液，具体感染类型：有62例肺炎支原体感染；5例支原体混合其他病原的感染，混合感染中有2例与结核混合，有3例与细菌混合；14例细菌感染；4例病毒感染；1例肺吸虫感染；4例病原体不详。

另外还有2例为非感染因素，1例是器官异物，1例是恶性肿瘤，为霍奇金淋巴瘤。

结论：导致儿童患有胸腔积液的原因比较多，最为主要的就是感染，然后有肺炎支原体、细菌、病毒等，并且年龄不同，患病因素也并不相同。

关键词：儿童；胸腔积液；病因；临床特点儿科临床疾病中，胸腔积液比较常见，其致病因素比较多样，实际临床表现也各有不同，只有在最短时间内查明致病因素，才能更好地指导治疗，改善治疗效果，进而积极处理患儿的该种病症。

本文就我院在儿童胸腔积液病因及临床特点的研究分析，做详细的报道：1、资料与方法1.1基础资料在来我院治疗胸腔积液的儿童患者中选取出92例患者为研究对象，选取期间为2016年3月到2017年3月。

这些患者中有60例男童，有32例女童，年龄区间在2个月到14岁之间，一共有18例小于3岁，有33例是3岁到7岁，有41例大于7岁。

全部患儿均有下面一项症状或者两项症状。

84例咳嗽，80例发热，6例气促，11例胸痛，3例腹痛，所占百分比分别是91.30%、86.96%、6.52%、11.96%、3.26%。

1.2方法影像学检查：胸腔B超以及胸部X片检查；实验室检查：结核菌素试验（PPI皮试）；血清、血培养肺炎支原体IgM检查；如果患儿中有中大量的胸腔积液，必须做穿刺，采液做相应的检查，主要包括了培养、生化、常规、肺炎支原体IgM和抗结核抗体IgM[1]。

胸腔积液183例临床特点分析

１材料与方法
２．２临床表现
５９例结核性胸腔积液患者中．发热
４２例，咳嗽３６例，胸闷２９例，胸痛３２例．盗汗４９
例。６３例恶性胸腔积液患者中发热２２例．咳嗽５１例，胸闷５７例，胸痛３９例，消瘦２７例，痰中带血或咯血３０例，声音嘶哑２例，心悸５例。无自觉症状，体检或因其他疾病就诊发现３例。
治疗及转归。
２结果
（７４．９％），胸部ＣＴ首次发现３９例（２１．３％）．胸腔超声首次发现７例（３．８％）。１８３例中单侧积液１２１例（６６．１％），双侧积液６２例（３３．９％）。
性者３例，仅行生化检查者２例。其中渗出液１４５例
（７９．２％），漏出液２８例（１５－３％），混合型７例（３．８％）。
②全身检查：根据病情行相关检查，包括ＰＰＤ试验、
结核抗体检测、痰分枝杆菌涂片、Ｂ超、ＣＴ、生化全
项、癌胚抗原（ＣＥＡ）、神经烯醇化酶（ＮＳＥ）、鳞状细胞
相关抗原（ＳＣＣ）、甲状腺功能、纤支镜等。２．５治疗和转归根据疾病情况给予综合治疗，如抗感染治疗、静脉全身化疗、胸腔穿刺放液、胸膜腔置中心静脉导管、胸腔内注药、中医中药治疗等。结核

胸腔积液ppt医学课件

MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素，以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和标准化水平
加强患者教育和健康管理，提高生活质量
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结核性胸膜炎

胸腔积液ppt课件

02
胸腔积液检查方法
X线检查
少量积液
肋膈角变钝，可能伴有胸膜增厚或胸膜粘连。
中等量积液
外高内低的弧形致密影，积液量约 500-2000ml。
大量积液
胸腔大片致密影，纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
CT检查
少量积液
后胸壁内侧与胸壁平行的高密度带状影。
中等量积液
胸腔后下部均匀的高密度影，呈新月形或半月形。
大量积液
胸腔内弥漫性液性暗区，呼吸运动时暗区范围变化较大。
03
胸腔积液诊断思路
确定是否存在胸腔积液
症状和体征
患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，医生可通过叩诊、听诊等体格检查方法初步判断是否存在胸腔积液。
影像学检查
X线、CT等影像学检查是确定胸腔积液的常用方法，可明确积液的位置和范围。
处理措施
及时行胸腔穿刺或闭式引流术，排出积液，缓解呼吸困难；同时给予吸氧、呼吸兴奋剂等支持治疗。
感染和脓胸
病因
胸腔积液中富含蛋白质，易滋生细菌，导致感染；若感染未得到及时控制，可发展为脓胸。
处理措施
积极抗感染治疗，选用敏感抗生素；对于脓胸患者，需行胸腔闭式引流术，排出脓液，促进肺复张。
胸膜增厚和粘连
发病原因及机制
发病原因
胸腔积液可由多种疾病引起，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病综合征、胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等。
发病机制
胸腔积液的发病机制复杂，涉及血管静水压增高、血管胶体渗透压降低、淋巴回流障碍、损伤、肿瘤等多种因素。这些因素导致胸膜毛细血管内液体渗出增加或回吸收减少，从而形成胸腔积液。
3
治疗抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时可辅以胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等。

胸腔积液

胸腔积液胸腔指的是由膈肌和胸廓围成的总腔，胸膜腔是由脏壁两层胸膜在左右两肺周围围成的一个完全封闭的潜在性腔隙，腔内含少量浆液，起到润滑作用。

正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，正常人，每24小时亦有500～1000ml的液体形成与吸收。

胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。

若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液（P leural effusion，简称胸液）。

产生机制：胸腔积液健康人的胸膜腔为负压（呼吸时平均为-5cmH2O，1cmH2O=98Pa），胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（8cmH2O）。

胸液的积聚与消散亦与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。

壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（30cmH2O）；脏层胸膜则由肺循环供血，静脉压低（1 1cmH2O）。

体循环与肺循环血膜以相等速度被吸收。

胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。

病因及发病机制一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。

四、壁层胸膜淋巴引流障碍癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。

五、损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

症状：积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。

积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心悸及呼吸困难更加明显。

诊断影像诊断胸腔积液量0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。

《胸腔积液病例讨论》课件

常见于恶性肿瘤患者
治疗方法及疗效评估
治疗方法
根据积液病因，包括引流、抗感染和肿瘤治疗等。
疗效评估
通过临床症状、体征和影像学检查等进行评估，观察积液的排出和病情缓解情况。
预后和并发症
1 预后
胸腔积液的预后取决于病因、病情和治疗方法等因素。
2 并发症
如感染、肺不张和呼吸衰竭等可能会伴随胸腔积液出现。
1 病因一：感染
包括肺炎、结核病和真菌感染等，是常见的导致胸腔积液的原因。
2 病因二：肿瘤
乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等恶性肿瘤可引起胸腔积液的产生。
3 发病机制
炎症反应、淋巴流阻塞和癌细胞浸现和检查方法
临床表现
病人可能表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力。
常用检查方法
结论和展望
胸腔积液是一种常见的胸部疾病，根据病因和临床特点进行合理诊断和治疗，能够改善患者的生活质量和预后。
《胸腔积液病例讨论》 PPT课件
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临床病例介绍
病例背景
一位52岁女性患者，被发现出现不明原因的呼吸困难和胸痛症状。
病史回顾
患者无过往胸部疾病史，无咳嗽、咳痰或发热等其他明显不适。
体格检查
听诊发现双侧肺部呼吸音减弱，心前区听诊有移动性浊音。
常见病因和发病机制
胸部X线、超声检查和胸腔穿刺等可用于诊断和评估胸腔积液。
胸腔积液分析
通过检测积液中的细胞、蛋白和生化标志物，可以确定胸腔积液的性质和病因。
分类和分级
分类漏出性积液渗透性积液转移性积液
积液性质液体渗出于胸膜缺损渗透压梯度失衡肿瘤细胞转移至胸膜
特点
常见于创伤和肿瘤相关胸腔积液

胸腔积液的病因与诊断分析

胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。

标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。

分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。

胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。

脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。

正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。

心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。

胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。

胸腔积液ppt课件

少量积液（300-500ml)
可无明显体征或仅因胸痛出现患侧胸部呼吸运动受限、胸式呼吸减弱，触及胸膜摩擦感
中量积液 (500-800ml)
患侧呼吸音减弱或消失，患侧叩诊浊音，触觉语颤减弱或消失
大量积液 (>800ml)
可伴有气管、纵隔向健侧移位。
9
疾病治疗
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，漏出液常在纠正病因后可吸收，渗出性胸膜炎的常见病因为结核病，恶性肿瘤或肺炎
常见护理问题
气体交换受损与大量胸腔积液压迫有关
1 2 体温过高与细菌感染或肿瘤坏死有关
疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺有关
33 44 营养失调：低于机体需要量与疾病消耗有关
12
护理措施（一般护理）
取半卧位或患侧卧位，
体位半卧位有利于呼吸，患
侧卧位有利于缓解疼痛
饮食
鼓励患者进食，给予高蛋白、高热量、粗纤维饮食
待体温恢复正常，胸水
活动与抽吸或吸收后，鼓励病锻炼人逐渐下床活动，增加
肺活量
休息
大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，应卧位休息。胸水消失后继续休息2-3个月，避免过度劳累
13
护理措施（对症护理）
1呼吸困难：注意保持呼吸道通畅，鼓励排痰。
2疼痛：避免加重胸痛的因素，疼痛剧烈时给予药物止痛。
胸腔积液
1
1 胸腔积液的概念 2 胸腔积液的原因 3 临床表现与体征 4 疾病治疗 5 胸腔积液的护理 6 胸腔穿刺与胸腔闭室引流
CONTENTS
目
录
2
概念
任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液，简称胸水。

胸腔积液病例分析

胸腔积液病例分析胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。

本文将以一个胸腔积液的病例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。

病例：一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。

患者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。

体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率增快。

分析：在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些症状提示了可能存在胸腔积液的问题。

体格检查中发现呼吸急促、双肺湿啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。

胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。

在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。

此外，肿瘤也是胸腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。

其他的病因还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。

为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。

常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

X线胸片是一种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。

胸部CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。

胸腔穿刺是确诊胸腔积液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积液的性质和炎症程度。

此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。

治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。

引流是治疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排出体外。

对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患者的症状。

病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。

综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。

对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。

胸腔积液的临床特点及护理措施

一
次性无菌密闭引流袋相连接，将调节开关打开，会有胸腔
积液通过引流管流到引流袋中，其流速可根据情况自行调
节，胸腔积液无流出后可将其关闭。
２结果
良性胸腔积液５８例（３５．４％），恶性胸腔积液患者１０６
例如，类风湿性关节炎患者要求散步，散步时关节疼痛会加
改善患者的心理状态和促发人的生理机能，从而成为一种有
效的的治疗方法。暗示法对癔症、疑病症、焦虑症、恐怖症、强迫症以及某些心身疾病都有很好的效果。例如，支气管哮
重，但散步回来后却感到心情愉快，有一种依靠意志战胜病痛的欣慰感，护士应根据身心两方面健康的需要，帮助患者做好选择。社会支持除了经济上的帮助外，还应注意不要让患者过快地产生社会角色失落感，家庭支持则要协助好家庭成员重新调整病员在家庭中的角色地位。
积液患者，分析其临床特点，并应用中心静脉导管置管治疗，在治疗过程中应用护理措施，效果较佳，现报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料
选取本院２００９年１月～２０１２年１２月１６４
例胸腔积液患者，其中男１１４例（６９．５％），女５０例（３０．５％），年龄２２～７５岁，平均年龄（４６．９．４－６．８）岁。患者中大量积液有４８例，中等积液有９４例，少量积液有２２例。１．２方法所有患者均分析其基础资料，统计其临床表现

胸腔积液的原因

胸腔积液的原因胸腔积液是比较常见的一种疾病，又被称之为胸水，主要是因为胸膜内腔出现过多液体所导致的。

那胸腔积液的具体原因是什么呢?那么，下面就让店铺为大家介绍胸腔积液的原因，希望对大家有帮助。

胸腔积液的原因1、胸膜毛细血管内静水压增加体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和或肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液，单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。

2、胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞，蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。

3、血浆胶体渗透压降低肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化，慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔积液。

4、壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流系统主要为淋巴管在胸腔液体回吸收中起着一定作用，当先天性发生异常或癌栓，寄生虫阻塞，或外伤造成淋巴回流受阻，则易产生高蛋白的胸腔渗出液。

5、损伤性胸腔积液外伤如食管破裂，胸导管破裂或疾病如胸主动脉瘤破裂等原因，胸腔内出现血性，脓性继发感染，乳糜性胸腔积液，属渗出液。

胸腔积液的症状一、临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。

而此时胸痛可趋缓。

3、全身症状取决于胸腔积液的病因。

4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

胸腔积液疾病

实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主）渗出液：>500×106/L （白细胞）脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类中性粒细胞增多：急性炎症淋巴细胞为主：结核、肿瘤嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
分3个步骤
诊断与鉴别诊断
确定有无胸腔积液区别漏出液和渗出液寻找胸腔积液的病因
确定有无胸腔积液
胸膜粘连
胸腔积液
症状体征
胸膜增厚
影像学
气胸
区别漏出液和渗出液
外观比重
以1.018为界蛋白质含量
以30g/L为界细胞数
以500 × 106/L为界
Light标准胸腔积液/血清
蛋白比例> 0.5 胸腔积液/血清
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧机制临床表现实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图

胸腔积液临床分析152例

，
减退患者。结核性胸腔积液占胸腔积液
的５％以上。随着人口老龄化，疗保６医
健水平提高，功能不全病例增加。空心
气、水、物化学性污染的日益加剧，饮食肿
原因导致胸腔内液体分泌增多或吸收减
少，会出现胸腔积液。２０就０６年一２１００年收治胸腔积液患者１２例，行积极治５进
瘤诊断技术的提高，性肿瘤发病率增恶
高，瘤性胸腔积液有明显增加的趋势。肿
治疗结果：结核性胸腔积液，院正住规治疗治愈８２例，有效４例。感染性胸
腔积液均治愈。肿瘤性的及时转上级医院进一步诊治。心功能不全性的，愈治１２例，转４例。低蛋白血症的治愈６好
规程抗结核，期复查。定
结果

病有关。肿瘤所致者预后较差。但早期明确诊断，内注射药物化疗后，活质量腔生
可以有效改善。胸腔积液是全身疾病或胸部疾病常见的临床表现，随着人类社会
正常、身毒性症状减轻消退、全胸液明显
彩超．心电图，生化，血常规，Ｂ超，ｍ沉等
检查。胸腔积液病理检查。在诊断明确后进行下述治疗：去除病因抗结核， ① 改
况，治疗上主要针对原发病，出液常在漏

胸水生化分析及常见病因的比较

评论利尿可致假性渗出液往往同时有腹水双侧积液腹透后48小时内发生应有全身水肿* 同侧阻塞性尿路病胸腔内负压增加双侧积液急性高静脉压
*卧位患者注意身编体辑p低pt 垂部位
20
渗出性的病因
感染：细菌(包括结核)、真菌、病毒、寄生虫恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤、胸膜转移瘤血胸肺栓塞冠脉搭桥术后心包切除术后和心肌梗死后胶原血管性疾病：红斑狼疮、类风关、干燥综合征，韦格纳肉
16
否
考虑肺栓塞
是
（CT、灌注扫描检查）
+
结核标志物
-
症状是否改善
是
治疗肺栓塞抗结核治疗
观察
否
考虑行胸腔镜检查或开胸胸膜活检
编辑ppt
17
《哈里森内科学》第15版p1864
二、区别漏出液和渗出液
方法一：
1.外观漏出液：清澈透明、无色或浅黄色，不凝固渗出液：透明或草黄色或棕黄色，或血性，可自行凝固
• 类风湿性疾病 42% < 10 mg/dl，78% < 30 mg/dl极端0
• 恶性胸腔积液15~25% < 3.33mmol/L
• 预测预后
–葡萄糖降低者
1.胸膜病变严重、范围广 2. 细胞学检查阳性率高
3. 胸膜活检阳性率高 4. 化学性胸膜固定术效果差
5. 存活时间较短
编结辑p核pt 性胸膜炎
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第四部分：治疗胸腔积液
胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收。渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
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一、结核性胸膜炎 1、一般治疗：休息、营养支持、对症。 2、抽液治疗： a尽快抽尽胸腔内积液或肋间插细管引流。可解除肺及心、血管受