前置胎盘护理查房
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前置胎盘护理查房
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应急处理方案
一旦发生产后出血，立即启动应急处理方案。首先保持孕妇呼吸道通畅，给予吸氧，同时迅速建立静 脉通道，补充血容量。根据出血原因和严重程度，采取相应的止血措施，如子宫压迫缝合、子宫动脉 栓塞等。若出血无法控制，应及时进行手术治疗。
感染防控策略部署
01
02
03
04
严格执行无菌操作
在分娩和产后护理过程中，医 护人员应严格遵守无菌操作原
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕 妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
了解患者有无阴道出血、 腹痛等症状，评估症状的 严重程度和持续时间。
体征监测
定期监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，及时发现异常情况。
护理问题识别与优先级排序
识别护理问题
根据患者的症状、体征及评估结果， 识别出主要的护理问题，如阴道出血 、腹痛、感染风险等。
优先级排序
根据护理问题的紧急程度和重要性， 进行优先级排序，优先处理危及患者 生命安全的护理问题。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
01
病例分析深入
本次查房对前置胎盘病例进行了深入的分析和讨论，包括病因、临床表
现、诊断、治疗及护理等方面，使医护人员对该疾病有了更全面的认识
。
02
护理措施得当
根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，并采取了相应的护理
前置胎盘护理查房1课件
2020/5/23
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
2020/5/23
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
2020/5/23
2020/5/23
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2020/5/23
病因
病因
知识回顾
2020/5/23
病病例介因绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评7分，体重2000g, 因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩 好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎， 静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子 宫等治疗。手术24小时后停尿管，并 自解小便，术后第3天自解大便，切口 愈合好于7月14日顺利出院。
前置胎盘护理查房
2020/5/23
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分 Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30 滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9 日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助 通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突 然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要 求行剖宫产术，
2020/5/23
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
2020/5/23
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
2020/5/23
2020/5/23
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
2020/5/23
病因
病因
知识回顾
2020/5/23
病病例介因绍
于7月10日16时28分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评7分，体重2000g, 因早产儿转入儿科治疗.术后子宫收缩 好，阴道流血少，给予头孢硫脒消炎， 静滴缩宫素，肌肉注射益母草收缩子 宫等治疗。手术24小时后停尿管，并 自解小便，术后第3天自解大便，切口 愈合好于7月14日顺利出院。
前置胎盘护理查房
2020/5/23
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q4h听胎心，吸氧3L/分30分 Bid,静脉滴5%GS500mL+硫酸镁40ml以30 滴每分输入，并教会孕妇自数胎动。7月9 日孕妇诉排便困难，遵医嘱给予开塞露辅助 通便，地西泮镇静。7月10日14:10孕妇突 然发生胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要 求行剖宫产术，
2020/5/23
回归病例
三、有感染的危险—— 与前置胎盘剥离面靠近子宫 口，细菌易经阴道上行感染有关
凶险型完全性前置胎盘护理查房
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PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘 性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历 信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理 工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术， 实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培 训和推广，提高护理人员的信 息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压 力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情 况
评估患者的心理状态和情 绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满 意度
评估护理效果
评估护理效果：了 解护理措施的实施 情况，评估护理效 果
护理效果评估：通 过观察、询问等方 式，了解患者的病 情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效 果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解 决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患 者
调查内容：对护理查房的满意 度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、 观察等
调查结果：患者对护理查房的 满意度较高，效果显著，建议 进一步推广和应用。
PART 2
前置胎盘的概述
定义和分类
定义：前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段或宫颈内口处，覆盖部分或全部宫颈内口
分类：根据胎盘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘 性前置胎盘
完全性前置胎盘：胎盘完全覆盖宫颈内口
部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口
边缘性前置胎盘：胎盘边缘与宫颈内口接触
建立电子病历系统，实现病历 信息的数字化管理
开发智能护理系统，提高护理 工作的效率和质量
利用大数据和人工智能技术， 实现护理数据的分析和预测
加强护理信息化和智能化的培 训和推广，提高护理人员的信 息化和智能化水平
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
前置胎盘可能导致产妇心理压 力增大，影响生活质量
PART 3
护理查房的目的和意义
了解患者病情
了解患者的病情和治疗情 况
评估患者的心理状态和情 绪
制定个性化的护理方案
提高患者的生活质量和满 意度
评估护理效果
评估护理效果：了 解护理措施的实施 情况，评估护理效 果
护理效果评估：通 过观察、询问等方 式，了解患者的病 情变化和护理需求
查房后的总结和反馈
反馈患者病情变化及治疗效 果
讨论护理方案的调整和优化
总结查房过程中的问题及解 决方案
总结护理查房的经验和教训
PART 6
护理查房的效果评估
患者满意度调查
调查对象：接受护理查房的患 者
调查内容：对护理查房的满意 度、效果、建议等
调查方式：问卷调查、访谈、 观察等
调查结果：患者对护理查房的 满意度较高，效果显著，建议 进一步推广和应用。
前置胎盘护理查房
胎盘位置的评估
胎盘位置的评估是前置胎盘护理查房的 重要内容。 通过超声波检查，医生可以确定胎盘的 具体位置，如前置胎盘、边缘前置胎盘 或剥离胎盘。
胎盘健康的评 估
胎盘健康的评估
胎盘健康的评估也是前置胎盘 护理查房的关注重点。 医生会观察胎盘的血供情况、 厚度和功能，以确保胎盘能够 正常为胎儿提供养分和氧气。
可能的并发症 和处理方法
可能的并发症和处理方法
前置胎盘可能导致出血、胎盘早剥等并 发症。 若发现胎盘位置异常或异常情况，医生 应及时采取措施，如终止妊娠、剖腹产 等。
前置胎盘护理 的重要性
前置胎盘护理的重要性
正确的前置胎盘护理可以避免因并 发症导致的母婴风险。 在孕妇怀孕期间，定期进行前置胎 盘护理查房是确保胎儿健康和母亲 安全的重要举措。
结论
结论
前置胎盘护理查房是孕妇怀孕期间的必 要检查。
通过估胎盘位置和健康状况，可以及 早发现并处理潜在的并发症，确保母婴 的安全。
谢谢您的观赏聆听
前置胎盘护理 查房
目录 介绍 胎盘位置的评估 胎盘健康的评估 可能的并发症和处理方法 前置胎盘护理的重要性 结论
介绍
介绍
前置胎盘护理查房是在孕妇怀孕期 间进行的一项重要检查，用于评估 胎盘的位置和健康状况。 正确的前置胎盘护理可以帮助早期 发现并及时处理可能的并发症，确 保母婴的安全。
胎盘位置的评 估
前置胎盘的护理查房
三、有胎儿受伤的危险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发 生宫内缺氧、窘迫，以致死亡有关。 1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常， 及时报告医务人员。 2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半 小时。 3、遵医嘱听胎心音每４小时1次，定期做NST．有异常及时 通知医生. 4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能， 提高出生存活率。B超监测胎儿宫内情况，如有异常，及时 处理。
心理护理 ：
子宫是女性重要的生殖器官，切除子宫无论 从生理还是心理都会对他们产生很大的负面 影响。具体表现为：①引起绝经，丧失生育 能力；②担心早衰和发胖；⑧担心性生活不 协调。④是产后抑郁症的高发人群 。
因此，心理护理至关重要.首先，应营造一个安静、 舒适的修养病室。语言和蔼，动作轻柔，操作准确 集中，关心体贴病人，倾听病人的诉说，允许病人 以各种方式发泄，给予生活上的照顾，精神上的安 慰和支持。待病情稳定后，应根据病人不同的文化 层次，知识水平，用通俗易懂的语言耐心回答病人 的疑问，详细地讲解女性生殖器官的解剖结构和特 征。虽然子宫切除，由于卵巢和其他内分泌器官继 续分泌激素，不会引起早衰和体型的改变；次全切 除子宫，保留了宫颈，阴道结构没有发生改变，女 性激素的分泌，不会影响第二性征和性生活的质量。
体征
患者一般情况随出血的多少而定，大量出血 时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休 克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相 符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入 盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常， 尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性， 间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联 合上方听到胎盘杂音。
病史介绍：
前置胎盘护理查房
:一、自理才能缺陷：与前置胎盘需求相对卧床休息有关。
护理目的：病人卧床时期，根本生活需求可以失掉满足。
护理措施：1、增强巡视，及时发现病人的需求。
2、将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。
3、坚持室内温湿度适合，空气清爽，清洁安静。
每天开窗通风。
4、遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。
5、做好根底护理，避免褥疮等并发症．护理评价：病人根本生活需求可以满足。
二、有大出血的风险：与妊娠早期或临产后子宫下段逐步伸展，宫颈管消逝或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，招致前置局部的胎盘自其附着处剥离，血窦决裂而出血有关。
护理目的：病人能正确执行预防大出血的措施。
病人不发作出血性休克。
护理措施：1、嘱病人相对卧床休息，左侧卧位。
2、留24小时会阴垫以便察看出血状况，并察看血压、脉搏、呼吸、面色与阴道流血状况，及早发现大出血征兆。
3、察看病人宫缩状况，必要时遵医嘱运用宫缩抑制剂。
4、严禁做肛门反省或阴道反省。
通知病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。
5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。
6、多食含粗纤维的食物，保证大便迟滞，必要时遵医嘱给予大便硬化剂。
7、嘱病人如发作阴道少量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救预备等。
护理评价：病人预防大出血措施失掉落实，大出血的抢救预备任务完善。
未发作出血性休克．三、有胎儿受伤的风险：与前置胎盘出血严重时，胎儿可发作宫内缺氧、困顿，致使死亡有关。
护理目的：病人能自我监护胎儿，如有异常，能及时汇报。
胎儿宫内困顿能及时失掉控制。
护理措施：1、教会病人自测胎动，每天3次，每次1小时，如有异常，及时报告医务人员。
2、遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次半小时。
3、遵医嘱听胎心音每４小时1次，活期做NST．有异常及时告诉医生.4、遵医嘱给予促进胎儿肺成熟药物，增强胎儿呼吸功用，进步出生活活率。
B超监测胎儿宫内状况，如有异常，及时处置。
前置胎盘的护理查房
02
护理问题及措施：
自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。
01
加强巡视，及时发现病人的需要。
02
保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。
03
遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。
04
做好基础护理，防止褥疮等并发症．
05
二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。 1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。 2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。 3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 4、严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。 5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 6、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 7、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。
1
2
健康指导：
感谢观看
谢谢！
汇报人姓名
恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。
介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的亲友或病情危重的病友接触，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感．
类 型
初次出血时间
次 数
量
完全性
早（孕28周左右）
频
多
边缘性
晚（孕37～40周）
稀
少
部分性
护理问题及措施：
自理能力缺陷：与前置胎盘需要绝对卧床休息有关。
01
加强巡视，及时发现病人的需要。
02
保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。每天开窗通风。
03
遵医嘱协助左侧卧位，每天低流量吸氧30分钟，每日2次。
04
做好基础护理，防止褥疮等并发症．
05
二、有大出血的危险：与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失或宫颈扩张时，附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，血窦破裂而出血有关。 1、嘱病人绝对卧床休息，左侧卧位。 2、观察血压、脉搏、呼吸、面色，及早发现大出血征兆。 3、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂。 4、严禁做肛门检查或阴道检查。告诉病人勿搓揉乳房或腹部，以免诱发宫缩。 5、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 6、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂。 7、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员，并抽血合血、做好抢救准备等。
1
2
健康指导：
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汇报人姓名
恐惧：与反复阴道流血，甚至大出血。前置胎盘对母婴的危险性有关。
介绍病室环境及同室病友，以减轻陌生感。理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的亲友或病情危重的病友接触，对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加安全感．
类 型
初次出血时间
次 数
量
完全性
早（孕28周左右）
频
多
边缘性
晚（孕37～40周）
稀
少
部分性
前置胎盘护理查房
•1.产科检查：胎位LOA,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1天 ，估计胎重2151g。
•2.彩超：单胎存活，胎儿S/D比值正常，中央性前置胎盘
•3.盆部MRI平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异 常
•4.血细胞检查：WBC:10.3*10^9/L↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞 15.1%↓、RBC:3.37*10^12/L↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积0.30↓
谢谢！
2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或
出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。
剖宫产术（主要手段）：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。
阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、 无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。
案例分析
患者女，27岁，G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子 宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营 养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起， 见陈旧手术疤痕。胎位LSCA胎心位置左下腹、B超提示 中央型前置胎盘。患者今晨（2016-6-14）阴道流血， 鲜红色约15ml胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且 病人未Rh阴性血，故拟定本周五终止妊娠
• 1.进高热量，高蛋白，高维生素，富含铁，易消化饮食； • 2.产褥期注意休息，适量活动； • 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣裤，注意会阴卫生； • 4.指导纯母乳喂养4－6个月，宣教母婴分离时的乳房护理； • 5.产后42天门诊复查，期间如有异常下腹痛，恶露量增多， • 色鲜，有异味时应随时就诊。
•（术前）有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关
•（术前、术后）组织灌注量改变（出血性休克）：与阴道反复多次或大 量流血有关
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11/7/2019
病病例介因绍
入院评估：T36.5℃，P80次/分，R20次/ 分，BP118/68mmHg。意识清，营养中 等，心肺听诊无特殊，腹部无压痛 产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，纵 产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间 径：24cm ， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下 径:19cm ，盆口下横径9cm。 辅助检查：2015-11-19我院B超提示晚孕、 单活胎、头位。完全性前置胎盘。
11/7/2019
分类
知识回顾
11/7/2019
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
临床表现
Hale Waihona Puke 知识回顾症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
知识回顾
受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵抵达 子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发 育到能着床的阶段而继续下移植入子宫 下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
11/7/2019
病因
知识回顾
胎盘异常:多胎妊娠时，胎盘较大而延 伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较 单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫 下段或覆盖宫颈内口.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
回归病例
护理诊断与措施
一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道 大
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
知识回顾
对母亲的影响
产后出血:子宫下段肌肉组织菲
薄，收缩力较差，既不能使附着 于此处的胎盘完全剥离，又不能 有效收缩压迫血窦而止血，因此 常发生产后出血，量多且难以控 制。
知识回顾
对母亲的影响
植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜 发育不良等原因可以植入子宫肌层， 前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎 盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥 离不全而发生大出血。
11/7/2019
前置胎盘定义
知识回顾
胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
11/7/2019
病因
病因
知识回顾
11/7/2019
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q1h听胎心，吸氧3L/分钟BID。 持续半小时，11月21日8:10孕妇突然发生 胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要求行剖 宫产术。
11/7/2019
病病例介因绍
于11月21日10时05分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评10分，体重3600g, 术后子宫收缩好，阴道流血少。手术 24小时后停尿管，并自解小便，术后 第3天自解大便，切口愈合好于11月28 日顺利出院。
细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着 呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口 处距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。
知识回顾
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
前置胎盘护理查房
11/7/2019
病情介绍
孕妇蒋雪薇，女，22岁，住院号1532723，孕 9+月，B超提示前置胎盘。于2015年11月20日8： 10入院待产。准备择期手术。LMP：2015年2 月24日，EDC：2015年12月1日。孕期定期检 查，未见异常，唐氏筛查未见异常。入院诊断 为①G1P0孕38+4W②单胎活产；③完全性前置 胎盘。
知识回顾
对母亲的影响
产褥感染:前置的胎盘剥离面接 近宫颈外口，细菌易经阴道上行 侵入胎盘剥离面，加之多数产妇 因反复失血而致贫血、体质虚弱， 产褥期容易发生感染。 。
知识回顾
对胎儿的影响
1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎 盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分 而发育受限。 2.胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话， 宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。 容易引起横位或臀位。
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
病因
知识回顾
子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次 人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术 等，均可以引起子宫内膜受损，当受精 卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚 至伸展到子宫下段。
11/7/2019
病因
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断胎盘和胎膜：产前如有出血，分娩后仔
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
知识回顾
处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此 期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.
量流血及胎儿安危有关。
1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；
2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的 相关知识；
3：动员家庭支持，给予病人安慰；
4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。
病病例介因绍
入院评估：T36.5℃，P80次/分，R20次/ 分，BP118/68mmHg。意识清，营养中 等，心肺听诊无特殊，腹部无压痛 产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，纵 产式，头位，胎心141次/分，髂前上棘间 径：24cm ， 髂嵴间径:26cm ， 骶耻下 径:19cm ，盆口下横径9cm。 辅助检查：2015-11-19我院B超提示晚孕、 单活胎、头位。完全性前置胎盘。
11/7/2019
分类
知识回顾
11/7/2019
知识回顾
分类
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织 完全覆盖宫颈内口.
2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘
到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。
临床表现
Hale Waihona Puke 知识回顾症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多 在妊娠晚期或临产时发生）。
知识回顾
受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵抵达 子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发 育到能着床的阶段而继续下移植入子宫 下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。
11/7/2019
病因
知识回顾
胎盘异常:多胎妊娠时，胎盘较大而延 伸至子宫下段，故前置胎盘的发生率较 单胎妊娠高一倍。副胎盘亦可到达子宫 下段或覆盖宫颈内口.
注意：如大量出血、反复出血，或临产时， 酌情终止妊娠。
终止妊娠
知识回顾
条件：反复发生多量流血甚至休克者; 胎龄＞36周; 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者; 胎龄＜36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者。
终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。
回归病例
护理诊断与措施
一、焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道 大
胎儿 胎儿发育缓慢
胎位不正
早产及围产儿死亡率增 高
知识回顾
对母亲的影响
产后出血:子宫下段肌肉组织菲
薄，收缩力较差，既不能使附着 于此处的胎盘完全剥离，又不能 有效收缩压迫血窦而止血，因此 常发生产后出血，量多且难以控 制。
知识回顾
对母亲的影响
植入性胎盘:胎盘绒毛因子宫蜕膜 发育不良等原因可以植入子宫肌层， 前置胎盘偶见并发植入性胎盘，胎 盘植入于子宫下段肌层,使胎盘剥 离不全而发生大出血。
11/7/2019
前置胎盘定义
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胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、 侧壁。
在28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称 为前置胎盘。
是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊 娠期严重的并发症，可危及母儿生命。
11/7/2019
病因
病因
知识回顾
11/7/2019
病病例介因绍
入院后嘱绝对卧床休息，密切注意阴道流血 情况，遵医嘱Q1h听胎心，吸氧3L/分钟BID。 持续半小时，11月21日8:10孕妇突然发生 胎膜早破，羊水清亮，孕妇及家属要求行剖 宫产术。
11/7/2019
病病例介因绍
于11月21日10时05分剖出一男活婴， 新生儿出生一分钟评10分，体重3600g, 术后子宫收缩好，阴道流血少。手术 24小时后停尿管，并自解小便，术后 第3天自解大便，切口愈合好于11月28 日顺利出院。
细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着 呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口 处距胎盘边缘小于7cm，则为前置胎盘。
知识回顾
检查禁忌
阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决 定分娩方式时实施。必须在有输血、输液及手术 的条件下方可进行。 禁止肛查
知识回顾
对母亲和胎儿的影响
母亲 产后出血 植入性胎盘 产褥感染
前置胎盘护理查房
11/7/2019
病情介绍
孕妇蒋雪薇，女，22岁，住院号1532723，孕 9+月，B超提示前置胎盘。于2015年11月20日8： 10入院待产。准备择期手术。LMP：2015年2 月24日，EDC：2015年12月1日。孕期定期检 查，未见异常，唐氏筛查未见异常。入院诊断 为①G1P0孕38+4W②单胎活产；③完全性前置 胎盘。
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对母亲的影响
产褥感染:前置的胎盘剥离面接 近宫颈外口，细菌易经阴道上行 侵入胎盘剥离面，加之多数产妇 因反复失血而致贫血、体质虚弱， 产褥期容易发生感染。 。
知识回顾
对胎儿的影响
1.胎儿发育缓慢：因为前置胎盘会引起胎 盘供血不足，使胎儿吸收不到充足的养分 而发育受限。 2.胎位不正：如果胎盘堵住子宫口的话， 宝宝就不能安稳地以头朝下的姿势固定住。 容易引起横位或臀位。
子宫内膜 病变与损 伤
胎盘面 积过大
受精卵滋 养层发育 迟缓
胎盘异常
病因
知识回顾
子宫内膜病变或损伤：多次妊娠、多次 人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术 等，均可以引起子宫内膜受损，当受精 卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足， 为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚 至伸展到子宫下段。
11/7/2019
病因
体征：大量出血时可有面色苍白、脉 搏微弱、血压下降等休克现象。
（腹部）胎先露高浮，15﹪并发胎位 异常，宫缩间歇期,子宫完全放松,有 时可听到胎盘杂音。
诊断
知识回顾
产前诊断：B型超声断层图像。
出血诊断：无痛性反复阴道出血。如出血早，量多，则完全
性前置胎盘的可能性大。
产后诊断胎盘和胎膜：产前如有出血，分娩后仔
知识回顾
对胎儿的影响
3.早产及围产儿死亡率增高：前置胎盘出 血大多发生于妊娠晚期，容易引起早产。 前置胎盘围产儿的死亡率亦高，可因产妇 休克，使胎儿发生宫内窘迫、严重缺氧而 死于宫内，或因早产生活力差，出生后死 亡。
知识回顾
处理
处理原则 期待疗法
终止妊娠
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处理原则
抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染.
根据阴道流血量的多少、有无休 克、孕周、胎位、产次、胎儿是 否存活、是否临产等作出决定.
期待疗法
知识回顾
条件：妊娠＜36周,或胎儿体重＜2300克,阴道 流血量不多,孕妇全身情况良好，胎儿存活者。
方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇 静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周.此 期禁止性生活、阴道检查、肛查,预防便秘.
量流血及胎儿安危有关。
1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受；
2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的 相关知识；
3：动员家庭支持，给予病人安慰；
4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。