临床药师参与COPD急性加重期患者治疗的实践

3． 2 安全性监测。莫西沙星是新一代氟喹诺酮类抗菌药物，氟喹诺酮 类抗菌药临床应用大多安全，但近年来伴随该类药物的广泛应用，少见而严 重的不良反应的发生日益受到广泛关注，如可致 QTc 间期延长发生严重室 性心律紊乱，致肝、肾功能衰竭，严重肌腱损伤致肌腱断裂等。
从 1997 年至 2005 年，FDA 得 到 的 与 腱 损 伤 有 关 的 喹 诺 酮 类 药 物 的
新辅助化疗也会带来一些 尚 未 解 决 的 问 题，如 化 疗 后 的 病 理 标 本 会 不 同程度地丢失一些判断预后的信息［6］； 部分患者的手术切除部位比较模糊。 随着乳腺癌综合治疗的发展，这些问题值得进一步深入研究。
参考文献 ［1］ Beasley GM，Olson JA Jr． What ＇s new in neoadjuvant therapy for breast
临床药师参与 COPD 急性加重期患者治疗的实践
周鹏孟菲管鸽
河南中医学院第一附属医院药学部，河南 郑州 450000
【摘要】临床药师通过参与一例多次住院的 COPD 患者药物治疗实践，发现在临床治疗实践中临床医师多依靠经验来制定治疗方案，而对相关治疗之南
和药物相互作用重视不足，临床药师可以从这两个方面重点关注并及时给予临床医师提醒，提高患者药物治疗的有效性和安全性。
【关键词】COPD； 药学监护； 临床药师
doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 06． 033
文章编号： 1006 － 1959（ 2011） － 06 － 2271 － 02
慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 是一种具有气流受限特征的可以预防和治 疗的疾 病，气流 受限 不 完全可逆、呈进行性发展。我国 2007 年 已 修 订 了 COPD 的诊治指南，但在参与临床治疗实践中临床药师却发现临床很少会严 格按照指南来操作，且很少关注药物之间的相互作用，这可能会对药物治疗 的效果和安全产生影响。因此，对 COPD 患者临床用药进行监护具有一定意 义，本文就一例多次住院的 COPD 患者药物治疗进行分析总结，供广大同行 参考借鉴。 1． 病例摘要
临床医师根据经验选择了 头 孢 米 诺 钠 联 合 莫 西 沙 星 抗 感 染 治 疗，其 中 头孢米诺钠为半合成的头霉素衍生物，其抗菌活性与第三代头孢菌素相近， 但增加了对厌氧菌的活性，且耐革兰阴性菌产生的 β － 内酰胺酶性能强，可 用于产超广谱 β － 内酰胺酶菌感染的治疗，而不宜用于铜绿假单胞菌感染的 治疗，因为所有的铜绿假单胞菌都能够表达的由染色体介导的 AmpC 酶，这 常常是对多种头孢菌素、单环类、头霉素和亚胺培南产生多重耐药的重要原 因之一。莫西沙星为新氟喹 诺 酮 类 药 物，许 多 氟 喹 诺 酮 类 药 物 具 有 良 好 的 抗铜绿假单胞菌活性，以环丙沙星较为突出，但莫西沙星的主要抗菌谱是革 兰阳性细菌，尤其 是 葡 萄 球 菌 和 肺 炎 链 球 菌，而 对 铜 绿 假 单 胞 菌 的 活 性 较 差，因此，本治疗方案不能有效针对铜绿假单胞菌感染。结合本院铜绿假单 胞菌的耐药性监测情况，建 议 临 床 医 师 选 择 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 单 用 或 联 合 阿 米卡星，临床医师以目前治疗有效未采纳。
3． 1 抗 感 染 治 疗 方 案 分 析 与 建 议。 依 据 2007COPD 诊 治 指 南［1］， COPD 急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在 COPD 加重期治疗中具 有重要地位。本患者曾多次住院治疗，但近期住院情况病史中无详细记录， 临床药师通过询问病人和查阅以往病历发现，患者今年已反复住院 3 次，用 过帕尼培南 － 倍他米隆、头孢哌酮他唑巴坦等抗菌药，具有发生铜绿假单胞 菌的危险因素，抗感染治疗应考虑覆盖铜绿假单胞菌。
表阿霉素（ Epirubicin） 属第三代蒽环类化合物，可抑制 DNA 聚合酶，阻 止核酸合成，导致肿瘤细 胞 死 亡。 多 西 紫 杉 醇 是 一 种 半 合 成 的 紫 杉 类 化 疗 药物，与微管蛋白结合合成稳定的微管，抑制其解聚，使游离小管数量减少， 导致肿瘤细胞坏 死。 蒽 环 类 与 紫 杉 类 通 过 不 同 的 作 用 机 制 作 用 于 肿 瘤 细 胞，且相互之间无交叉耐 药 性。 目 前 并 没 有 一 个 统 一 的 乳 腺 癌 新 辅 助 化 疗 方案，临床研究常采用含有蒽环类或紫杉类的化疗方案［5］。本研究中采用 蒽环类与紫杉类联合应用，因此提高了临床疗效。
30
10
15
5
0
83%
CEF 组 30
4
13
13
0
56%
两组患者均未见 IV 度毒性反应，多表现为白细胞减少、恶心、呕吐，经 对症处理均可耐受，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） 。 3． 讨论
早在上世纪，已有学者明确指出乳腺癌早期易发生血行转移，基于此乳 腺癌治疗的重点已从单纯的局部治疗发展到了全身治疗。当切除肿瘤原发 灶后，远处的转移灶会加速增殖，大量原本处于静止期的肿瘤细胞进入增殖 期； 随着肿瘤细胞数量的增多，耐药细胞亦成倍增多。因此乳腺癌的新辅助 化疗理论应运而生［4］。新辅助化疗可减少手术范围、增加保乳手术的几率、 使不可切除的病灶变为可切除、降低肿瘤临床分期、利用这一难得的体内药 敏模型获取肿瘤细胞对化疗药物的反应、遏制亚临床转移灶，对提高远期疗 效有重要的意义。
1． 4Байду номын сангаас统计学处理： 采用 SPSS14． 0 for windows 进行统计分析，P ＜ 0. 05 为显著水平。 2． 结果
由（ 表 1 可见） ，DE 组患者疗效显著高于 CEF 组，两组差异有显著性（ P ＜ 0. 05） 。
表 1 两组患者疗效比较
组别
n
CR
PR
SD
PD 总有效率
DE 组
患者，男，75 岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘 6 余年，加重 8 天”入院。患 者近 6 余年反复受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽为阵发性，咳黄白色粘稠痰，伴 胸闷、气喘，活动后明显，曾多次在外院和我院住院治疗，胸部 CT 示慢支、两 肺气肿，两侧胸膜增厚，诊断为“COPD 气肿型”，每次经抗感染、解痉平喘治 疗后症状可好转，出院后患者在家给予家庭氧疗及 BiPAP 呼吸机辅助呼吸。 6 日前患者受凉后出现咳嗽、咳痰加重，咳少量白粘痰，伴有活动后胸闷，稍 动即喘，在家予头孢丙烯口服（ 0． 5g，Bid） ，症状无明显改善，今出现发热，测 体温 38． 6℃ ，为进一步治疗收住呼吸科。患者既往有“高血压病史”病史 3 年，口服缬沙坦治疗。
入院查体： 体温： 38． 5℃ ，心率： 100 次 / min，呼吸： 28 次 / min，血压： 152 / 90mmHg，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊呈过清音，两下肺可闻及湿性罗音， 两肺可闻及散在干罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查： 血常规： WBC7． 80 × 109 L － 1 ，N64． 9% ，血气分析： pH7． 27， PaCO286mmHg，PaO2160mmHg，SaO299% 。
cancer［J］？ Adv Surg，2010，44： 199 － 228． ［2］ Bear HD． Neoadjuvant chemotherapy for operable breast cancer： individuali-
zing locoregional and systemic therapy［J］． Surg Oncol Clin N Am，2010，19 （ 3） ： 607 － 626． ［3］ Chávez － MacGregor M，González － Angulo AM． Breast cancer，neoadjuvant chemotherapy and residual disease［J］． Clin Transl Oncol，2010，12 （ 7 ） ： 461 － 467． ［4］ Specht J，Gralow JR． Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer［J］． Semin Radiat Oncol，2009，19（ 4） ： 222 － 228． ［5］ Mathew J，Asgeirsson KS，Cheung KL，et al． Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced breast cancer： a review of the literature and future directions［J］． Eur J Surg Oncol，2009，35（ 2） ： 113 － 122． ［6］ Kim R，Osaki A，Toge T． Current and future roles of neoadjuvant chemotherapy in operable breast cancer［J］． Clin Breast Cancer，2005，6 （ 3 ） ： 223 － 232．
个体化抗感染治疗方案的制定需要考虑的因素非常复杂，涉及致病菌、 患者本身、抗感染药物本身及药物相互作用等多种因素。COPD 急性加重期 患者抗感染治疗方案的制定应依据相应指南，分析患者可能感染的致病菌，
·2272· No． 06 2011
医学信息
MEDICAL INFORMATION
临床医学
ADR 报告共 794 例，其中 258 例为腱炎，262 例为肌腱断裂，其余 274 例为其 他腱损伤［2］。在 2008 年 7 月 8 日，美国 FDA 在氟喹诺酮类药物处方信息 中，添加了黑框警告，进一步强调应用氟喹诺酮类药物可导致肌腱炎和肌腱 断裂的危险。
美国 FDA 公告称［3］，氟喹诺酮类药物引起腱炎和肌腱断裂的不良反应 易发生于 60 岁以上患者，接受过肾、心、肺器官移植患者及联用皮质激素的 患者，发生部位主要在跟腱，其次为肩、手等，其引起腱炎和肌腱断裂的机制 尚不清楚。