神经外科学(医学高级)颅内和椎管内血管性疾病章节练习(2015
第四十九单元 颅内和椎管内血管性疾病
第四十九单元颅内和椎管内血管性疾病【字体：大中小】【打印】颅内和椎管内血管性疾病：近年来，出题有增多的趋势。
第一节高血压脑内血肿1.常见的出血部位（1）外侧型，位于内囊的外侧（大脑皮质下及壳核）；（2）内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、脑干）；（3）小脑型，位于小脑半球。
2.病情分级Ⅰ级：轻型，病人意识清楚或浅昏迷，有轻偏瘫。
Ⅱ级：中型，病人昏迷，有完全性偏瘫，瞳孔等大或轻度不等。
Ⅲ级：重型，深昏迷，有完全性偏瘫，去大脑强直，双瞳孔散大，明显的生命体征紊乱。
3.手术适应证：手术目的主要在于清除血肿以降低颅内压。
（1）对于外侧型及小脑型出血经短时间非手术治疗及密切观察，病情继续加重时应手术治疗。
（2）对于内侧型出血及病情Ⅲ级者不宜作为手术治疗的对象。
（3）高龄且有系统性疾病，如心、肺、肝、肾等严重疾病时，不宜作手术治疗。
第二节蛛网膜下腔出血1.概念蛛网膜下腔出血（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现，其中70%～80%属于外科疾病。
临床上将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。
其中自发性蛛网膜下腔出血，占急性脑血管意外的15%左右。
2.自发性珠网膜下腔出血的病因自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%，前者较后者多见。
其他原因有高血压动脉硬化、脑底异常血管网症（烟雾病）、颅内肿瘤卒中、血液病、多种感染引起的动脉炎、抗凝治疗的并发症，但均属少见。
3.临床表现（1）出血症状：患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。
患者突然剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。
半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。
以一过性意识不清多见，严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。
20%患者出血后可抽搐发作。
有的患者不出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。
脑膜刺激征（颈部抵抗，克氏征、布氏征、拉赛哥氏征阳性）明显，常在蛛网膜下腔出血后1～2天内出现。
11颅内和椎管内血管性疾病习题
2015临床执业医师考试训练题库——颅内及椎管血管疾病练习题一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.诊断颅内动脉瘤，主要依靠A.自发性蛛网膜下腔出血史B.CT增强扫描C.全脑血管造影D.克氏征(+)，腰穿血性脑脊液E.单侧动眼神经麻痹参考答案:C2.高血压脑出血，下述哪种情况最应积极采取手术治疗A.出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏迷，生命体征不稳定B.经保守治疗，病情稳定C.经保守治疗，病情趋于好转D.经保守治疗，病情仍逐渐加重，但脑疝表现不明显E.以上都不是参考答案:D3.高血压脑出血最常见的部位是A.小脑B.脑干C.脑叶D.丘脑E.基底节参考答案:E4.蛛网膜下腔出血的典型表现为A.动眼神经麻痹B.偏瘫C.视力视野障碍D.颅内杂音E.突发剧烈头痛、恶心、呕吐，脑膜刺激征(+)参考答案:E5.确定A VM治疗方法及大小、部位、最有用方法是A.腰穿为血性脑脊液B.CT扫描示高密度畸形血管团C.MRI示T1，T2加权象均呈黑影D.全脑血管造影显示E.γ刀6.自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因是A.脑动静脉畸形B.动脉硬化C.烟雾病D.脑动脉瘤E.颅内肿瘤卒中参考答案:D解析:临床上蛛网膜下腔出血最多见的原因是脑动脉瘤，其次为脑动静脉畸形。
7.诊断颅内血管疾病最有价值的检查是A.CTB.MRIC.脑血管造影D.头部X线摄片E.MRA参考答案:C解析:SAH患者有5％CT检查呈阴性，此时需腰穿脑脊液化验，若脑脊液为血性或淡黄色、蛋白增加，均提示SAH。
8.高度怀疑自发性SAH，而CT检查为阴性时应选择A.MRIB.MRAC.腰穿D.核素扫描E.头部X线摄片参考答案:C解析:CT对SAH诊断率达95％以上，且无创伤性。
9.诊断颈动脉海绵窦漏，最有用特征为A.突眼伴颅内杂音B.突眼伴眼结膜充血水肿C.突眼伴视力障碍D.突眼伴眼球运动障碍E.突眼伴鼻出血参考答案:A10.有关高血压脑出血的手术治疗，下述哪项是不正确的A.有心、肺、肝、肾等严重疾患者多不宜手术B.浅部出血应优先考虑手术C.动脉血压≥200／120mmHg(26.6／16kPa)，眼底出血者多不宜手术D.大脑半球出血量>30ml，小脑出血>10ml者多不宜手术E.急性脑干出血手术很少成功11.脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确A.壳核区，血肿量≥30mlB.皮质下，血肿量≥30mlC.小脑内，血肿量≥30mlD.脑干内，血肿量≥30mlE.脑室内，血肿量≥30ml参考答案:D12.下列哪一项不是自发性蛛网膜下腔出血的原因A.颅内动脉瘤B.动静脉畸形C.烟雾病D.动脉硬化E.抗纤溶治疗参考答案:E解析:动脉瘤破裂后应用抗纤溶治疗以促进纤维蛋白沉着加固瘤壁，预防再出血。
颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10
颅内、椎管内血管性疾病题库4-2-10问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
首先要做的检查是（）A.A.头颅X线平片B.头颅B超C.腰穿D.颅脑CT扫描E.CD问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
要作病因诊断，最好采取（）A.A.颅脑CT增强扫描B.颅脑.MRI检查C.脑电图检查D.SPECT检查E.脑血管造影问题：[单选,案例分析题]男性，45岁。
大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐，为胃内容物。
1年前曾发生一过性右侧上眼睑下垂。
最可能的病因诊断是（）A.A.颅内肿瘤B.颅内动脉瘤C.颅内动静脉畸形D.脑梗死E.蛛网膜囊肿(买二手车注意事项 /)问题：[多选,案例分析题]女性，39岁。
突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周住院。
半个月前与家人聊天时突感剧烈头痛，呈持续胀痛，不能忍受，急到私人诊所，测血压为200100mmHg。
半小时后出现意识丧失，肢体强直抽搐，口吐白沫，持续约10分钟自行缓解。
急送当地医院行头颅CT检查示颅内出血，腰穿检查示血性脑脊液（具体不详）。
给予药物治疗，头痛缓解。
1周后患者出现昏睡，表情淡漠，不能言语，同时出现右侧肢体活动减少。
查体：呈昏睡状态，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。
提示：发病当天头颅CT提示广泛蛛网膜下腔出血可能的病因是（）A.A.高血压脑出血B.自发性蛛网膜下腔出血C.脑动静脉畸形D.颅内动脉瘤E.海绵状血管瘤F.垂体瘤卒中诊断依据：①青年女性。
②突发剧烈头痛半个月，伴意识障碍，右侧肢体活动减少1周。
③发病后测血压为200100mmHg，入院查体：呈昏睡状态，颈强直。
克氏征、布氏征阳性。
右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。
④当地医院行头颅CT检查示广泛蛛网膜下腔出血，腰穿检查示血性脑脊液。
神经外科学(医学高级)章节练习(2015-11-9)
角膜反射的传入神经是（）A.面神经B.展神经C.动眼神经D.视神经E.三叉神经在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的（）A.髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大B.髓内肿瘤早期常有排便功能障碍C.髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的D.髓外肿瘤早期常有排便功能障碍E.髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损脊髓颈膨大（）A.相当于颈、臂丛发出的部位B.位于颈脊髓节段之间C.是含脊髓灰质侧柱所致D.与上肢的发达有关E.上起枕骨大孔，下达第7颈椎面神经为（）。
A.感觉神经B.交感神经C.运动神经D.副交感神经E.混合性神经下列有关齿状韧带的描述中，正确的有（）A.由软脊膜在脊神经前、后根之间形成B.对脊髓无固定作用C.尖端附于硬脊膜D.由硬脊膜形成E.是椎管内手术的标志枕骨大孔的前外侧主要的3对孔是（）A.舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门B.内耳门、破裂孔、颈静脉孔C.破裂孔、颈静脉孔、舌下神经管内口D.棘孔、破裂孔、颈静脉孔E.圆孔、卵圆孔、棘孔关于狭颅症常见病因正确的是（）A.产后颅内出血B.感染C.颅缝延迟闭合D.各种脑膜炎E.原因不明脑出血最常见三个部位（）A.外侧型，位于内囊的外侧B.脑干型C.小脑型D.内侧型，位于内囊的内侧E.脑室型关于急性脑疝下列哪些是正确的（）A.颅内压增高病人腰穿放液过多过快，可诱发急性脑疝B.急性硬膜外血肿是常见的病因C.视乳头水肿可有可无D.急性脑疝时可出现急性脑积水E.枕骨大孔疝时瞳孔可忽大忽小。
颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8
颅内、椎管内血管性疾病题库2-1-8问题：[单选]老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常见的是（）A.脑血管畸形B.动脉瘤破裂C.Moya-Moya病D.动脉粥样硬化E.血友病非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉瘤破裂出血，占35%～75%。
问题：[单选]脑动静脉畸形多发生于（）A.额叶B.顶叶C.颞叶D.枕叶E.基底节脑动静脉畸形发生多少的排列为：顶叶额叶颞叶枕叶及基底节。
问题：[单选]脑血管畸形中最常见者为（）A.海绵状血管瘤B.毛细血管扩张症C.静脉畸形D.动静脉畸形E.静脉曲张在上述5类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%。
出处：森林舞会 https://;问题：[单选]疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH）的哪一级病情（Hunt分级）应选择尽快造影和手术（）A.一级B.一、二级C.三、四级D.五级E.一至五级一般认为在手术时机选择上病情一、二级应尽早造影，尽快手术；三级以上者手术危险性较大，待数日病情好转后再进行手术；对五级病人除非危及生命血肿需要清除，否则手术的效果不好。
问题：[单选]硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是（）A.头痛B.蛛网膜下腔出血C.癫痫D.血管杂音E.神经功能缺失硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。
问题：[单选]有关颅内动脉瘤，下述哪项是正确的（）A.创伤是动脉瘤破裂的原因B.动脉瘤的破裂均有一定的诱因C.动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床D.颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤大多数动脉瘤破裂与创伤无关；许多动脉瘤破裂无法发现明确诱因；颅内动脉瘤大多位于Willis动脉环附近，但远端动脉瘤也可发生；动脉血管造影阴性不能排除动脉瘤存在的可能。
颅内动脉瘤破裂出血后，应嘱病人绝对卧床。
临床三基训练神经外科疾病颅内和椎管内肿瘤
临床三基训练神经外科疾病颅内和椎管内肿瘤(总分：89.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：47，分数：47.00)1.有关颅内肿瘤，下列哪项叙述不正确（分数：1.00）A.颅内肿瘤可发生在任何年龄B.儿童主要发生在中颅窝及中线部位√C.成人以胶质瘤多见D.老年人以转移瘤多见E.40岁左右是颅内肿瘤的高发年龄解析：2.不属于神经上皮来源的肿瘤是（分数：1.00）A.星形细胞瘤B.少突胶质瘤C.室管膜瘤D.上皮样囊肿√E.髓母细胞瘤解析：3.下列哪一项不属于听神经瘤常引起的临床表现（分数：1.00）A.患侧神经性耳聋伴有耳鸣，前庭功能消失及小脑症状B.同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫C.产生两眼上视障碍，少数并有下视障碍√D.肿瘤较大时有后组脑神经症状E.颅内压增高症状解析：4.最多见的颅内恶性肿瘤是（分数：1.00）A.脑膜肉瘤B.胶质细胞瘤√C.垂体癌D.神经纤维瘤E.血管网织细胞瘤解析：5.下面哪个部位的肿瘤最容易引起颅内压增高（分数：1.00）A.额、顶部肿瘤B.垂体区肿瘤C.侧脑室内肿瘤D.脑干肿瘤E.第三、四脑室及导水管附近的肿瘤√解析：6.关于胶质瘤错误的是（分数：1.00）A.属于神经上皮肿瘤B.是颅内最常见的恶性肿瘤C.少突胶质细胞瘤为胶质瘤中最常见的一种√D.髓母细胞瘤和室管膜瘤常常有种植性转移倾向E.多形性胶质母细胞瘤为胶质瘤中恶性程度最高的一种解析：7.下面哪种肿瘤最常侵犯颅骨（分数：1.00）A.胶质细胞瘤B.松果体瘤C.脑膜瘤√D.血管瘤E.神经纤维瘤解析：8.垂体瘤最容易引起的视野缺损是（分数：1.00）A.一侧全盲B.双眼颞侧偏盲√C.一侧鼻侧偏盲D.同向偏盲E.象限盲解析：9.老年脑转移瘤患者，原发灶最常见于（分数：1.00）A.皮肤B.结肠C.肺√D.前列腺E.肾脏解析：10.最常见的神经胶质瘤是（分数：1.00）A.星形细胞瘤√B.少突胶质细胞瘤C.髓母细胞瘤D.室管膜瘤E.多形性胶质母细胞瘤解析：11.下面哪个年龄段最容易患脑肿瘤（分数：1.00）A.12～20B.20～30C.20～50 √D.30～40E.＞50解析：12.下列不属于神经上皮肿瘤的是（分数：1.00）A.少突胶质细胞瘤B.室管膜瘤C.畸胎瘤√D.髓母细胞瘤E.松果体肿瘤解析：13.下面哪个部位的肿瘤最常引起枕骨大孔疝（分数：1.00）A.颞叶脑脓肿B.第四脑室肿瘤√C.枕叶肿瘤D.镰旁肿瘤E.鞍区肿瘤解析：14.脑膜瘤最常见的部位是（分数：1.00）A.大脑凸面B.蝶骨嵴C.嗅沟区D.大脑镰E.矢状窦旁√解析：15.最常见的第三脑室内肿瘤是（分数：1.00）A.神经鞘瘤B.室管膜瘤√C.胶样囊肿D.多形性胶质母细胞瘤E.髓母细胞瘤解析：16.垂体腺瘤首选的治疗方法为（分数：1.00）A.溴隐亭治疗B.放射治疗C.γ刀治疗D.手术治疗√E.化学治疗解析：17.下面哪个部位的病变最容易引起小脑幕切迹疝（分数：1.00）A.小脑肿瘤B.小脑脓肿C.脑干肿瘤D.垂体腺瘤E.颞叶肿瘤√解析：18.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是（分数：1.00）A.使用脱水药B.脑室外引流术C.放射治疗D.手术切除肿瘤√E.去骨板减压术解析：19.关于颅咽管瘤下列哪项不正确（分数：1.00）A.约占颅内肿瘤的5％B.常发生在鞍上区C.男性多于女性D.多见于成年人√E.囊性变且包膜钙化多见解析：20.后颅窝肿瘤不会出现下面哪种症状或体征（分数：1.00）A.运动性失语√B.剧烈头痛C.颈项强直D.共济障碍E.视乳头水肿解析：21.有关颅咽管瘤的叙述，下列哪项不正确（分数：1.00）A.可引起视力下降及脑积水B.大多位于鞍上C.实质性病变占多数√D.肿瘤常有钙化E.治疗以手术为主解析：22.听神经瘤最常见的X线片征象是（分数：1.00）A.颅缝增宽B.血管沟增宽C.视神经孔扩大D.松果体钙化斑移位E.患侧内听道扩大√解析：23.鞍区肿瘤的临床表现特点不包括（分数：1.00）A.原发性视神经萎缩B.视力下降C.视野缺损D.偏瘫、失语√E.内分泌功能紊乱解析：24.关于脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确（分数：1.00）A.肿瘤与硬脑膜紧密粘连B.肿瘤可累及颅外组织C.肿瘤可以发生钙化D.肿瘤有完整包膜E.肿瘤仅仅接受颈内动脉系的供血√解析：25.颅内占位病变的首选治疗方法是（分数：1.00）A.降颅内压治疗B.放射治疗C.化学治疗D.介入治疗E.手术切除占位病变√解析：26.脑膜瘤占全部颅内肿瘤的（分数：1.00）A.20％√B.30％～40％C.40％～50％D.50％～55％E.＞55％解析：27.胶质瘤中最常发生钙化的是（分数：1.00）A.星形细胞瘤B.室管膜瘤C.髓母细胞瘤D.少突胶质细胞瘤√E.多形性胶质母细胞瘤解析：28.放射治疗对于颅内肿瘤的效果（分数：1.00）A.对所有颅内肿瘤均无效B.对所有恶性颅内肿瘤均无效C.对颅内恶性肿瘤及部分良性肿瘤有效√D.仅对颅内良性肿瘤有效E.仅对颅内恶性肿瘤有效解析：29.血管网状细胞瘤下列哪项不正确（分数：1.00）A.是真性血管性肿瘤B.大多发生在大脑半球√C.多发于20～40岁成人D.囊性血管网织细胞瘤多于囊壁可见血供丰富的瘤结节E.多数呈囊性解析：30.对于颅内肿瘤，目前最常用的化学药物是（分数：1.00）A.洛莫司汀√B.5-氟尿嘧啶C.博来霉素D.噻替哌E.环磷酰胺解析：31.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是（分数：1.00）A.CT √B.MRIC.EEGD.PETE.DSA解析：32.下列哪项叙述不正确（分数：1.00）A.手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法B.手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C.化疗适合于所有的颅内肿瘤√D.γ刀是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E.基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段解析：33.最常见的椎管内良性肿瘤是（分数：1.00）A.脊膜瘤B.神经鞘瘤√C.脂肪瘤D.神经纤维瘤E.皮样囊肿解析：34.下列哪项是椎管内肿瘤最常见的症状（分数：1.00）A.感觉障碍B.肢体运动障碍C.根性痛√D.自主神经功能障碍E.反射异常解析：35.诊断椎管内肿瘤的最佳检查手段是（分数：1.00）A.X线平片B.CTC.MRI √D.腰椎穿刺E.脊髓血管造影解析：36.椎管内神经鞘瘤最常见于（分数：1.00）A.颈段B.胸段√C.腰段D.骶段E.腰骶段解析：37.髓外肿瘤的首发症状是（分数：1.00）A.神经根痛√B.小便失禁C.受累平面以下感觉障碍D.受累平面以下运动障碍E.便秘解析：38.脊髓的髓内外肿瘤的鉴别中，哪个是错误的（分数：1.00）A.髓外肿瘤常有排便功能障碍B.髓内肿瘤常有排便功能障碍C.髓内肿瘤的感觉障碍是自下而上发展√D.髓外硬膜下肿瘤可出现椎间孔扩大E.髓外硬膜下肿瘤脊髓造影可呈偏心杯口状解析：39.关于椎管内肿瘤，哪个描述是正确的（分数：1.00）A.多为神经鞘瘤√B.多为胶质瘤C.脊索瘤可以全切除D.合并脑积水者，应先行分流术E.脊髓造影可呈偏心杯口状解析：40.下列对于椎管内神经鞘瘤描述不正确的是（分数：1.00）A.多以神经根疼痛为首发症状B.多位于髓外硬脊膜下C.胸段最常见D.MRI检查显示短T1、长T2信号√E.T1加权像肿瘤呈低信号解析：41.对于椎管内肿瘤的根性疼痛，下列描述错误的是（分数：1.00）A.疼痛部位与肿瘤所在平面的神经分布一致B.颈段和马尾部肿瘤更多见C.疼痛后期表现为持续性对称性疼痛D.夜间发作明显E.髓内肿瘤疼痛最严重√解析：42.椎管内肿瘤需与以下疾病鉴别，除外（分数：1.00）A.颈椎病B.脊髓空洞症C.腰椎间盘突出症D.颅底陷入症√E.脊柱结核解析：43.对于髓内病变，下列哪项是错误的（分数：1.00）A.根性疼痛多见√B.感觉障碍自下而上发展C.下运动神经元损害广泛D.早期即可出现括约肌障碍E.多有显著皮肤营养改变解析：44.38岁女性患者，头痛、步态不稳1个月。
外科学复习资料---第23章颅内和椎管内血管性疾病
外科学复习资料---第23章颅内和椎管内血管性疾病第23章颅内和椎管内血管性疾病教学要点1.掌握颅内动脉瘤的病因、病理、分类、诊断要点及治疗；颅内动静脉畸形的诊断要点及治疗。
2.了解自发性蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗；脑底异常血管网症和颈动脉海绵窦瘘的临床表现、诊断和治疗；脑卒中的临床表现、诊断和治疗方法。
重点难点剖析一、颅内动脉瘤病因及病理1.此病多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷或后天性退变和腔内压力增高的基础上引起。
高血压、脑动脉硬化、动脉炎与动脉瘤的发生与发展有关。
2.组织学检查：动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。
分类1.依动脉瘤位置分颈内动脉系统动脉瘤：占90%。
椎基底动脉系统动脉瘤：占10%。
2.依动脉瘤直径分小型小于。
一般型～。
大型～。
巨大型大于。
诊断要点1.常有前驱症状如头痛，继之发生出血症状，表现为剧烈头痛、烦躁、恶心呕吐等脑膜刺激征，随之出现颅内压增高。
可伴有意识障碍和相应部位的神经定位症状。
2.脑血管造影是最确切的辅助诊断方法，应行全脑血管造影，了解动脉瘤是否多发。
扫描有时可以显示出动脉瘤病灶。
检查不仅可显示出动脉瘤，有时尚可见到附壁血栓。
治疗1.一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。
2.手术治疗目前多采用开颅直接处理动脉瘤的手术方法。
用特制的动脉瘤夹，夹闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性。
二、颅内动静脉畸形概述此病是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。
畸形血管是动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
多见于额叶与顶叶。
诊断要点1.常表现为癫痫与自发性脑出血，可有肢体不全瘫痪，部分病例有颅内压增高。
2.脑血管造影是确诊本病的必须手段，应行全脑血管造影。
治疗1.可手术切除部位的病变应手术切除病灶。
2.位于重要功能区、位置特别深的脑内或巨大病灶，可采取在数字减影下动脉内栓塞的方法，以减少畸形血管病灶的血液供应，使病变减小或有利于进一步的手术切除或γ刀放射治疗。
第二十章 颅内和椎管内血管性疾病 第一、二、三节
重点难点
掌握 （一）自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现 （二）颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床表现、治疗原则
熟悉 （一）海绵状血管畸形的诊断与治疗 （二）脑底异常血管网症影像学特点
了解 （一）自发性蛛网膜下腔出血的诊断方法与鉴别诊断 （二）了解颈动脉海绵窦瘘的临床表现
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增强可见AVMs影
脑萎缩或脑梗死灶
脑室出血铸型或脑 梗死灶
增强可见脑瘤影
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外科学（第9版）
为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价疗效，常采用Hunt和Hess蛛网膜下腔出血分级表
Hunt和Hess蛛网膜下腔出血分级
蛛网膜下腔高密度
动静脉畸形 35岁以下
动脉硬化 50岁以上
烟雾病 青少年多见
脑瘤卒中 30～60岁
癫痫发作
高血压史
肢体麻木
颅压高和病灶症状
正常 年出血率2％
较重 无 较常见
增高 可见 较重 少见 多见
正常 可见 有轻有重 少见 常见
正常 少见 较重 颅底肿瘤可见 常见
可有同向偏盲
眼底动脉硬化
少见
可有视乳头水肿
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外科学（第9版）
3. 局灶症状
取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，病侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能， 直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在SAH前，如头痛、眼眶痛，继之动眼神 经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。大脑中动脉瘤出血形成血肿，病人可出 现偏瘫和（或）失语。巨型动脉瘤压迫视路时，病人有视力视野障碍。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病测试题三1、名词解释SAH正确答案：血液自破裂的血管流入蛛网膜下隙称为蛛网膜下隙出血，可分为外伤性和非外伤性；后者又分为继发性和原发性。
继发性蛛网膜下隙出血是由脑实（江南博哥）质、脑室、硬膜外或硬膜下的血管破裂出血，流入蛛网膜下隙所致。
原发性蛛网膜下隙出血则是由于脑、脊髓表面或蛛网膜下隙内的血管破裂出血，血液进入蛛网膜下隙所致。
2、单选急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常是()A．蛛网膜下隙出血B．脑血栓形成C．脑栓塞D．脑出血E．高血压脑病正确答案：B3、单选在寿险理赔过程中，（）不属于核赔调查时所须注意的要点。
A.迅速、准确、及时、全面B.实事求是C.在查勘过程中只能就理赔事项作出口头承诺D.遵循回避原则正确答案：C参考解析：核赔调查时需要注意以下几个方面：①调查必须本着实事求是的原则；②调查应力求迅速、准确、及时、全面；③调查人员在查勘过程中禁止就理赔事项作出任何形式的承诺；④调查应遵循回避原则；⑤调查完毕应及时撰写调查报告，真实、客观地反映调查情况。
4、问答题男，45岁，头痛5年，本次劳累后突然加重，无发热，其他实验室检查都正常。
查体，神志清晰，四肢活动正常，颈部抵抗。
左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂，左额部感觉迟钝，左眼球内陷、左面部无汗。
(1)定位诊断(2)可能的定性诊断(3)可能的影像学表现(4)首选的治疗方案正确答案：(1)定位诊断：①左眼球各向运动障碍，瞳孔散大，眼睑下垂→左Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经；②左额部感觉障→左Ⅵ脑神经；③左眼球内陷、左面部汗少→左交感丛。
综合分析，定位于左海绵窦，Tolosa-Huntsyndrome。
(2)定性诊断：动脉瘤鉴别诊断：①海绵窦内炎性肉芽肿：病程中伴发热、外周血淋巴细胞增多，免疫指标增高。
②糖尿病性眼肌损害③痛性眼肌麻痹④海绵窦周围的肿瘤突入窦内。
(3)影像学表现：蛛网膜下隙出血，海绵窦内占位。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病题库知识点1、问答题怎样预防SAH后脑血管痉挛?正确答案：(1)血压的管理不要急于治疗动脉瘤破裂后的高血压。
对血压极度升高和根据临床体征或实验室检查证据诊断为（江南博哥）终末器官功能迅速进行性恶化的患者，似保留抗高血压药为佳。
(2)液体的管理对防止血容量下降很重要，而血容量的下降则可能会促成脑缺血的发生。
(3)钙通道阻滞剂。
(4)自由基清除剂常用的有大剂量的肾上腺皮质激素，甘露醇等。
(5)降钙素基因相关肽是一种较强的血管扩张剂。
(6)鞘内给予重组组织型纤溶酶原激活物溶解脑池内血液凝块。
(7)预防性腔内球囊血管成形术。
(8)早期手术夹闭动脉瘤术中清除脑底池中血块，应用尿激酶或tPA稀释液清洗，术后行脑池引流加药物治疗可防治CVS，并可预防再出血，改善SAH的预后。
2、名词解释分水岭梗死正确答案：分水岭梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局部缺血性病变。
3、单选蛛网膜下隙出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑病变部位在() A．大脑前动脉B．后交通动脉C．椎动脉D．大脑中动脉E．前交通动脉正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作(TIA)后神经功能完全恢复的时间最长不超过() A．1hB．6hC．12hD．24hE．36h正确答案：D5、判断题直径较大的颅内动脉瘤出血机会也较多。
()正确答案：对6、单选基底节腔隙性脑梗塞由下列哪一动脉阻塞引起()A．大脑前动脉B．大脑后动脉C．基底动脉D．椎动脉E．豆纹动脉正确答案：E7、配伍题椎—基底动脉系统的短暂性脑缺血发作的常见症状是()颈内动脉脑缺血发作有特征性症状的是()脑干缺血导致延髓麻痹或假性延髓麻痹的表现是()A．Horner征交叉瘫B．跌倒发作和短暂性全面遗忘症C．眩晕和耳鸣D．吞咽障碍、声音嘶哑、饮水呛咳E．眩晕、平衡失调正确答案：E,A,D8、单选椎—基底动脉系统主要供应()A．大脑后2/5，丘脑后部，脑干B．小脑，脑干，丘脑后部C．脑干，小脑D．脑干，大脑后2/5，小脑E．脑干，大脑后2/5，小脑，丘脑后部正确答案：D9、判断题颅内动脉瘤最常发生于椎动脉系统。
临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病
临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病(总分：47.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：21，分数：21.00)1.颅内动脉瘤的确诊主要依靠（分数：1.00）A.MRI和MRA检查B.CT增强扫描C.全脑血管造影√D.自发性蛛网膜下腔出血史E.腰穿血性脑脊液解析：2.动眼神经麻痹不会引起（分数：1.00）A.眼内收不能B.瞳孔散大C.眼睑下垂D.眼外展不能√E.瞳孔光反应消失解析：3.关于颅内动脉瘤下述哪项是错误的（分数：1.00）A.动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可引起脑缺血C.巨大功脉瘤易在瘤腔内形成血栓D.动脉瘤破裂不会引起癫痫√E.动脉瘤破裂可引起颅内血肿解析：4.确定AVM大小、部位、供血及引流，首选的方法是（分数：1.00）A.全脑血管造影√B.CT扫描示高密度畸形血管团C.MRI及MRAD.腰穿为血性脑脊液E.CTA解析：5.目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是（分数：1.00）A.血管内介入治疗B.开颅手术夹闭动脉C.根据动脉瘤的形态、大小、部位等具体情况选择上述两种方法之一√D.γ刀E.动脉瘤包裹解析：6.对于诊断颈动脉海绵窦瘘，最有意义的临床表现是（分数：1.00）A.突眼伴眼球运动障碍B.突眼伴眼结膜充血水肿C.搏动性突眼伴视力障碍D.搏动性突眼伴颅内杂音√E.搏动性突眼伴鼻出血解析：7.颅底异常血管网症又被称为（分数：1.00）A.颅底血管畸形B.烟雾病√C.网状血管病D.血管硬化E.动静脉血管畸形解析：8.关于颅内动脉瘤，下述哪项是完全正确的（分数：1.00）A.动脉瘤破裂多由外伤引起B.外伤不会引起颅内动脉瘤C.颅内动脉瘤均位于Willis动脉环附近D.动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床，保持大小便通畅√E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤解析：9.颈内动脉内膜切除术主要用于治疗（分数：1.00）A.颅内动脉瘤B.颈动脉狭窄√C.烟雾病D.假性动脉瘤E.高血压脑出血解析：10.烟雾病最容易引起哪个部位的出血（分数：1.00）A.皮层B.脑干C.脑室内√D.小脑E.脊髓解析：11.对于脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确（分数：1.00）A.壳核区，血肿量≥30mlB.脑干内，血肿量≥30ml√C.小脑内，血肿量≥30mlD.皮质下，血肿量≥30mlE.脑室内，血肿量≥30ml解析：12.颅内动脉瘤破裂出血主要发生在（分数：1.00）A.瘤体B.瘤蒂C.载瘤动脉D.瘤顶√E.瘤颈解析：13.颈动脉海绵窦瘘最常见的病因是（分数：1.00）A.颅内感染B.硬脑膜动静脉瘘C.颅内动脉瘤D.头部外伤√E.颈内动脉发育异常解析：14.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为（分数：1.00）A.海绵状血管瘤B.硬脊膜动静脉瘘C.异常血管网形成D.髓周动静脉瘘E.动静脉畸形√解析：15.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：1.00）A.颅内动脉瘤√B.脑血管畸形C.脑动脉硬化D.烟雾病E.肿瘤卒中解析：16.针对蛛网膜下腔出血患者，哪项检查对其无帮助（分数：1.00）A.头颅CTB.SPECT √C.CTAD.MRAE.全脑血管造影解析：17.针对颅内动脉瘤患者，哪项措施是错误的（分数：1.00）A.手术夹闭动弥瘤B.手术加固动脉瘤C.介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗√解析：18.针对蛛网膜下腔出血患者下列哪项处理是错误的（分数：1.00）A.绝对卧床休息B.给镇静药物C.便秘者给予肥皂水灌肠√D.给予抗生素预防感染E.给予止血药物解析：19.62岁男性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强3F，头部CT显示右侧裂池有高密度影像。
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一
神经外科学(医学高级)：颅内和椎管内血管性疾病试题一1、配伍题可出现玻璃体出血的是()可出现搏动性突眼的是()可出现一侧眼睑下垂的是()常以突发截瘫为首发症状的是()最常引起青少年自发性脑蛛网膜下隙出血的（江南博哥）是()A．颈内动脉海绵窦瘘B．脑蛛网膜下隙出血C．脑动静脉畸形D．脊髓血管畸形E．颈内动脉－后交通动脉动脉瘤正确答案：B,A,E,D,C2、名词解释腔隙性脑梗死正确答案：长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔隙3、单选脑出血与蛛网膜下隙出血鉴别要点是()A．有无脑膜刺激征B．有无昏迷C．脑脊液有无血液D．有无高血压E．有无定位体征正确答案：E4、配伍题先天性中脑导水管阻塞引起()“落日征”常见于()蛛网膜下隙出血后常见()A．先天性脑积水B．梗阻性脑积水C．交通性脑积水D．外伤后脑积水E．感染性脑积水正确答案：B,A,C5、填空题动脉瘤分为________，________，________，________四大类。
正确答案：先天性、动脉硬化性、感染性、损伤性6、单选蛛网膜下隙出血患者卧床休息至少()A．4～6周B．10天C．2周D．10～14天E．8周正确答案：A7、填空题出血性脑卒中脑出血多位于________，出血后形成的血肿可以压迫邻近脑组织，甚至导致________，危重的Ⅲ级病人主要的治疗手段是________。
正确答案：基底节壳部、脑疝、内科治疗8、名词解释多发性脑梗死正确答案：多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞后引起的梗死，多为反复发生脑梗死的9、名词解释Willis cycle正确答案：脑底动脉环，也称Willis环，由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部，两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。
位于颅底下方，蝶鞍上方，视交叉、灰结节及乳头体的周围。
神经外科学(医学高级)：颅脑和脊髓先天性畸形考点巩固三
神经外科学(医学高级)：颅脑和脊髓先天性畸形考点巩固三1、判断题位于颅底的颅裂压迫局部组织结构引起局部功能障碍，但不会引起相应的脑神经症状和体征。
()正确答案：错2、单选下列关于狭颅症叙述不正确的是()A．有可能（江南博哥）导致失明B．手术越早效果越好C．可导致各种头颅畸形D．狭颅症与颅缝骨化症是属于两个病种E．一旦出现神经萎缩和智能障碍，即使施行手术，功能也不易恢复正确答案：D3、配伍题膨出物的内容为脑膜和脑实质()膨出物的内容为脑膜、脑实质、部分脑室()膨出物的内容为脑膜和脑脊液()膨出物的内容为脑膜、脑实质、部分脑室和脑脊液()A．脑膜膨出B．脑膨出C．脑膜脑囊状膨出D．脑囊状膨出E．脑室膨出正确答案：B,D,A,C4、填空题狭颅症头颅畸形的类型有_________、_________、_________、_________等。
正确答案：尖头畸形、舟状畸形、多头畸形、斜头畸形5、名词解释不以营利为目的部门正确答案：这些部门包括为其成员创造利益而设立的组织，比如慈善机构和俱乐部。
6、填空题脑积水患儿X线片发现颅底部异常钙化影提示有_________的可能。
正确答案：结核性脑膜炎7、单选患儿头呈长头畸形可能为()A．冠状缝早闭B．矢状缝早闭C．额骨缝早闭D．鳞状缝早闭E．人字缝早闭正确答案：B8、判断题腰脊髓蛛网膜下隙—腹腔分流术、脑室—腹腔分流术、脑室—心房分流术都适用于任何类型的脑积水。
()9、单选下列哪项不是狭颅症的临床表现?()A．落日征B．头颅畸形C．脑功能在障碍D．颅内压增高E．常合并身体其他畸形正确答案：A10、名词解释狭颅症正确答案：狭颅症：又称颅缝早闭或颅缝骨化症，是指颅缝过早闭合，以致颅腔狭小不能适应脑的正常发育，引起颅内压高和各种脑功能障碍。
11、配伍题先天性脑积水()狭颅症()脊柱裂()颅底陷入症()A．舟状头畸形，突眼，分离斜视，脑功能障碍，颅内压增高B．颈项短粗，枕后发际较底，头颅歪斜，面颊和耳廓不对称C．头围增宽，落日征，脑功能障碍，颅内压增高D．背部中线囊性肿瘤，随年龄增大而增大，程度不等的下肢迟缓性瘫痪和膀胱、肛门括约肌功能障碍E．落日征，脑功能障碍，颅内压增高，颈项短粗，枕后发际较底，突眼，分离斜视正确答案：C,A,D,B12、判断题颅底陷入征病因以先天性发育畸形为常见，可与扁平颅底、寰枢椎畸形、Dandy-Walker畸形等合并存在。
第二十二章 颅内和椎管内血管性疾病
第二十二章颅内和椎管内血管性疾病第二十二章颅内和椎管内血管性疾病一、填空题1．________是颅内和椎管内血管性疾病。
2．临床上将蛛网膜下腔出血分成________两类。
3．蛛网膜下腔出血的临床表现特点是________、________。
4．脑蛛网膜下腔出血的脑神经损害以________常见。
5．自发性蛛网膜下腔出血的临床表现可以分为________、________。
6．自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为________和________。
7．________ 又称为烟雾病，因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑底出现异常的小血管团，在脑血管造影上形状似烟雾而得名。
二、判断改错题1．蛛网膜下腔出血是指由各种原因引起的脑血管破裂，血液直接流入颅内和椎管蛛网膜下腔的统称。
它并非是一种疾病。
2．颅内和椎管内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常。
三、选择题[A型题]1．脑动脉瘤出血后，为________，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法。
A．判断病情B．选择手术适应症C．统计学上的需要D．有效的治疗E．指导预后2．缺血性脑卒中的发病率________出血性脑卒中。
A．低于B．高于C．相当于D．不同于E．完全相等同[B型题]A．出血性脑血管病人B．出血性脑卒中C．缺血性脑卒中D．蛛网膜下腔出血3．短暂性脑缺血发作是________。
4．因情绪激动，突然发病，有意识障碍、偏瘫失语可能是______ __。
5．颅内动静脉畸形出血是________。
6．可逆性、突然发病的肢体运动功能障碍、失语和短暂失明可能是________。
[C型题]A．先天性因素B．后天性因素C．两者皆有D．两者皆无7．脑动脉瘤的病因________。
8．脑动静脉畸形的病因________。
[X型题]9．颈动脉海绵窦瘘的临床表现有________。
A．颅内杂音B．眼球突出C．眼球运动障碍D．视神经乳头水肿E．对侧肢体偏瘫四、名词解释1．蛛网膜下腔出血五、问答题1．脑动脉瘤出血后，为判断病情，选择血管造影和手术的时机，评价手术的疗效，国际上通常采用五级分类法，请简述。
习题 外科学 神经外科 带答案
第二篇神经外科第十八章颅内压增高一、填空题1、成人的颅内压正常值应为。
2、颅腔内容纳着、、等三种内容物。
3、颅内压增高的典型表现包括、、。
4、根据病变发展的快慢不同可将颅内压增高分为、、三类5、整个颅腔被和分隔成三个彼此相通的分腔。
6、幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为或。
7、枕骨大孔疝又称，为及经枕骨大孔推挤向椎管内。
二、判断改错题1、颅内压超过200mmH2O称为颅内压增高。
2、对颅内压增高客观体征明显的病人应常规进行腰椎穿刺。
3、发生小脑幕切迹疝时，病变对侧瞳孔散大伴同侧肢体瘫痪。
4、颅内压主要是通过脑脊液的增减来调节。
三、选择题[A型题]1、小脑幕切迹疝最具诊断意义的临床表现是。
A．神志不清 B．剧烈头痛C．早期出现呼吸变慢和骤停D．瞳孔不等大 E．生命体征紊乱2、目前诊断颅内占位性病变的首选辅助检查是。
A．MRI B．CTC．DSA D．头颅X线平片E．腰椎穿刺3、小脑幕切迹脑疝出现患侧瞳孔散大是由于患侧哪一支颅神经受压。
A．三叉神经 B．动眼神经C．滑车神经 D．外展神经E．视神经[B型题]A．狭颅症 B．阻塞性脑积水 C．脑肿瘤D．脑缺氧 E．颅内动静脉畸形4、脑血流量持续增加。
5、颅腔容积变小。
6、颅腔内容物体积增大。
7、颅内空间相对变小。
8、脑脊液增多。
[C型题]A．液体积聚在细胞外间隙 B．液体积聚在细胞膜内 C．两者皆有D．两者皆无9、血管源性脑水肿。
10、细胞毒性脑水肿。
[X型题]11、颅内压增高的主要治疗措施应包括。
A．病因治疗B．大量补入含钠液体C．优先镇静、止痛D．脱水治疗E．控制水与钠的入量12、枕骨大孔疝的临床表现。
A．剧烈头痛B．反复呕吐C．意识改变出现早D．可没有瞳孔的改变E．呼吸骤停发生早四、名词解释1、颅内压增高2、脑灌注压3、柯兴反应4、脑疝五、问答题1、颅内压增高的常见原因2、影响颅内压增高的因素3、小脑幕切迹疝的临床表现参考答案一、填空题1、70-200mmH2O2、脑组织、脑脊液、血液3、头痛、呕吐、视神经乳头水肿4、急性颅内压增高、亚急性颅内压增高、慢性颅内压增高5、大脑镰、小脑幕6、小脑幕切迹疝、颞叶疝7、小脑扁桃体疝、小脑扁桃体、延髓二、判断改错题1、 1、错颅内压持续超过200mmH2O称为颅内压增高2、错对颅内压增高客观体征明显的病人作腰椎穿刺应慎重3、错发生小脑幕切迹疝时，病变同侧瞳孔散大伴对侧肢体瘫痪4、对三、选择题1、D2、B3、B4、E5、A6、D7、C8、B9、A． 10、B 11、ADE 12、ABDE四、名词解释1、颅内压增高：颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。