1.邱海波-20100422-ARDS机械通气的困境与出路-for proeeding

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机械通气在危重病抢救中的几个热点问题

【转贴】机械通气在危重病抢救中的几个热点问题随着我国危重病与急救医学事业的发展，机械通气技术在临床上的应用得到普及与提高，有关机械通气的讲座、专著、论文日益增多。

然而，机械通气在危重病抢救中的应用还存在很多值得探讨的问题。

对这些问题的困惑和争议，严重妨碍着机械通气技术在临床上合理地应用，也有碍于危重病抢救水平的提高。

出于对机械通气临床应用事业的关心，仅就目前一些颇有争议的热点问题，谈谈自己的观点和看法，供同行借鉴。

一、机械通气应用时机机械通气的主要临床价值是纠正任何原因所致的缺氧和二氧化碳潴留，为原发病的治疗赢得时间，应用时机是抢救成败的关键。

至今，关于机械通气应用的时机，依据哪项指标作为机械通气应用的依据，并没有统一的标准。

对于各种原因引起的呼吸停止或减弱（<10uqw /min），呼吸窘迫伴严重低氧血症PaO260mmHg），及时应用机械通气已经无可非议。

令人困惑的是有些情况下，患者的PaO2并没有低于60mmHg,SaO2还可以维持在相对正常的水平（67左右），但患者呼吸急促、烦躁不安，甚至大汗淋漓。

此时如果进行有创机械通气，患者本人、家属、操作者均要承担建立人工气道过程中可能发生的意外和风险。

不少临床医师不是对病情预计不足，就是因顾虑患者本人和家属对人工气道建立过程中可能出现意外的抱怨和不理解，经常会延误时机，以至于到PaO2和SaO2进行性下降时才考虑机械通气，多数情况下已为时过晚，有时在建立人工气道的过程中就发生呼吸、心搏停止。

这就造成在某些医疗单位，机械通气抢救过的患者生存率不高，以至于有些临床医师对机械通气的价值提出质疑，患者本人和家属对疾病的预后也失去信心。

就本人的临床经验，对突然发生的急性病和意外，机械通气的时机是宁早勿晚，有时可以不用多虑呼吸困难和缺氧产生的原因，先争取时间，做好生命器官的支持，保全患者生命，尤其对原发病短时间内不能缓解的疾病，如急性重症胰腺炎、各种休克和创伤等。

重症医学年度研究进展(下)——ARDS诊治进展

重症医学年度研究进展（下）——ARDS诊治进展作者：邱海波教授等来源：中国医学论坛报日期：2011-03-11神经肌肉阻滞药物或降低患者死亡风险一项多中心随机对照临床研究显示，对于重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，早期神经肌肉阻滞药物治疗降低患者死亡率，且减轻呼吸机相关肺损伤，抑制炎症反应，降低氧耗和呼吸功。

法国一项纳入20个重症监护病房（ICU）340例重症ARDS患者（氧合指数<150 mmHg）的研究显示，在小潮气量通气基础上，与对照组相比，阿曲库胺组患者90天死亡风险显著下降。

在校正基础氧合指数和急性生理和慢性健康评价（APACHE Ⅱ）评分后，阿曲库胺组患者90天死亡率仍显著低于对照组（31.6%对40.7%）。

然而，神经肌肉阻滞药使用的疗程及深度镇静对ARDS患者的影响还需进一步研究证实。

俯卧位通气改善重症ARDS患者预后俯卧位通气通过体位改变改善患者肺组织压力梯度，明显减少背侧肺泡的过度膨胀和肺泡反复塌陷复张、改善肺均一性、改善氧合，并可能减少肺复张的压力和呼气末正压（PEEP）水平，避免或减轻呼吸机相关肺损伤。

2010年的一项荟萃分析显示，对于重症ARDS患者（氧合指数<100 mmHg），俯卧位通气可明显改善患者预后，提示俯卧位通气是重症ARDS患者的重要治疗措施。

NA V A改善人机同步性神经电活动辅助通气（NA V A）是通过监测膈肌电活动信号感知患者的实际通气需要，提供相应的辅助通气支持水平的新型通气模式。

临床研究显示NA V A具有改善人机同步性、降低呼吸肌负荷、增加潮气量和呼吸频率变异度，促进塌陷肺泡复张及指导PEEP水平选择等优势，并有利于个体化潮气量选择、是机械通气治疗的新理念和发展方向。

此外，体外膜式人工氧合法（ECMO）在改善重症ARDS患者气体交换方面有明显优势，NA V A与ECMO联合可降低患者潮气量，维持合适的体内pH和二氧化碳分压（PaCO2），防止呼吸机相关膈肌功能障碍，有效保护肺组织。

呼吸机相关性肺炎-邱海波

个体化治疗
根据患者的具体情况和个体差异，制定个性化的治疗方案，以满足患者的特殊需求。
考虑患者的年龄、基础疾病、病情严重程度等因素，制定合适的治疗方案。
根据治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
05
邱海波教授的研究与贡献
研究领域与成果
邱海波教授专注于呼吸机相关性肺炎的研究，致力于探究其发病机制、预防和治疗方案。
呼吸道管理
定期为患者进行吸痰、口腔护理，保持呼吸道通畅，减少细菌定植。
预防交叉感染
加强医护人员手卫生，定期对呼吸机管道进行消毒，防止交叉感染。
护理措施
密切监测患者生命体征
定期监测患者体温、呼吸、心率等指标，及时发现感染征象。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防痰液淤积。
营养支持
邱海波教授的学术观点得到了广泛的认同和采纳，对呼吸机相关性肺炎的防治产生了深远的影响。
他主张采取综合性的预防措施，包括加强患者护理、改善医院环境卫生和规范机械通气操作等，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
对呼吸机相关性肺炎的贡献
1
邱海波教授在呼吸机相关性肺炎的防治方面做出了卓越的贡献，他的研究成果为临床医生提供了有效的治疗手段和方案。
给予患者足够的营养支持，提高机体免疫力，降低感染风险。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
患者教育
告知患者呼吸机相关性肺炎的预防措施
向患者及家属介绍预防呼吸机相关性肺炎的重要性及具体措施。
指导患者进行呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，促进肺功能恢复。
患者使用呼吸机48小时后出现发热、脓性痰或白细胞计数升高。

ARDS机械通气治疗策略的研究进展

ＺＨＡＮＧＫｅｇａｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＭａｔｅｒｎａｌａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺａｏｚｈｕａｎｇ，Ｚａｏｚｈｕａｎｇ２７７１００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）ｉｓｔｈｅｍｏｓｔｃｒｉｔｉｃａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｓｅｒｉｏｕｓｌｙｅｎｄａｎｇｅｒｓｐｅｏｐｌｅ’Ｓｌｉｖｅｓｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）．ＭｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｔｒｅａｔＡＲＤＳ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅｒｅａｒｅａｌｏｔｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｍｏｄｅｓｔｏｂｅｃｈｏｓｅｎ．Ｔｈｅｍｏｒｅｐａｔｈｏｐｈｙｓｉ０ｌｏｇｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆＡＲＤＳａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｌｕｎｇｉｎｊｕｒｙｈａｖｅ
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７３－９７０１（２０１１）３０－２０－０３
ＴｈｅＰｒｏｇｒｅｓｓｏｆＳｔｕｄｉｅｓｏｎＭｅｃｈａｎｉｃａｌＶｅｎｔｉｌａｔｉｏｎＳｔｒａｔｅｇｙｉｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＤｉｓｔｒｅｓｓＳｙｎｄｒｏｍｅ
定压型通气模式和定容型通气模式相比，压力在肺泡内分布均匀一致，大小也比较恒定，缺点是潮气量不稳定，随肺顺应性、气道阻力的变化而变化。但具有吸气末正压功能，能防止ＡＲＤＳ肺泡塌陷，故应用增多。２．３辅助一控制通气

ARDS如何让肺泡保持开放(邱海波)

制造肺泡的重复去复张(DR)
DR后予 PCV的
RM
DR后予 SI的RM
动物处死，取肺病理检查、测湿/干重比、测TNF-αmRNA表达、转录因子NF-κB的活性、MPO及MDA活性
肺复张手法对重复去复张ARDS家兔肺组织NF-κB 活性的影响
1234 5 6
1、2、3、4、 5和6泳道分别为正常、 ARDS、DR、LP、SI
ARDS塌陷肺泡都能重新开放吗?
Lower vs higher Percentage of Potentially Recruitable Lung
N Engl J Med 2006;354:1775-86
PEEP 5cmH2O Ppla 20cmH2O
PEEP 17cmH2O Ppla 40cmH2O
肺泡复张的决定因素(2): 病理特征
麻醉导致的非炎症性肺泡塌陷
ARDS导致的炎症性肺泡塌陷
Rothen HU. Dynamics of reexpansion of atelectasis
during general anaesthesia. Br J Anaesth 1999; 82: 551±6
ARDS 如何让肺泡处于开放状态？
邱海波东南大学附属中大医院东南大学急诊与危重病医学研究所
ARDS 常见的临床综合征
BP 70/50，HR 170, cvp 8. NE 5 ＋PHE 5 FiO2 70%, PEEP 12 Ph24 SaO2 90%
内容提要
• 病理生理特点 • 肺泡塌陷的危害 • 如何实施肺复张? • 肺复张疗效的判断 • 影响肺复张实施的因素
为什么RM改善氧合不明显？？
病人的特点： z入组时Ppla 26.4 z肺内原因ARDS占65%

ARDS肺复张的实施(邱海波)

Purine Protein
Control
7/0
4 5/10
45/0
Verbrugge et al. Crit Care Med 1999;27：779
C. Surfactant 灭活
Intra-alveolar proteins inactivate alv surfactant in a dose-dependent way 1mg surfactant
30 kg Pig Post Lavage PCV Paw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O
Clinical Trial－11 ARDS pats
400 肺复张容积 PaO2/FiO2
复张容积(ml)-PaO2/FiO2
300
200
100
0
0
5
10
15
PEEP (cmH2O)
许红阳，邱海波. ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较. 中国危重病急救医学， 2004, 16: 413. 邱海波. PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究. 中国危重病急救医学，2004, 16: 399.
100.00% 75.00%
百分率
100% 85.70% 66.70%
ARDSp组 ARDSexp组
50.00% 25.00% 0.00% PPV0.5h PPV2h
11.10%
黄英姿, 邱海波. 肺内外源性ARDS实施俯卧位通气时间的选择. 中华内科杂志2004, 43(12):883-887
内容提要
– Prone position – Spontaneous breathing – High VT and sigh – RM
Opening and Closing Pressures

机械通气临床疑难问题探讨(共66张PPT)

Chandra D,et al.Am J Respir Crit Med.2021:185(2):152-9.
1998年-2021年NIPPV与IMV应用趋势
NIPPV呈上升趋势，IMV呈下降趋势
Chandra D,et al.Am J Respir Crit Med.2021:185(2):152-9.
管或气管切开进行机械通气，仍然相对平安的。
机械通气的相对禁忌症
肺大泡和肺气囊肿病人的机械通气对策
〔1〕严格掌握适应症，尤其是巨大型薄壁肺大泡或近期
发生过肺大泡破裂、自发性气胸者，一般不采用正压常规通气
，但可应用高频通气。
〔2〕密切监测，设置好气道高压报警限。及时处理可能诱发
气道高压的各种临床情况。
余永礼男 87岁 ARDS
机械通气目的
1.提供一定的流速、压力、氧浓度的气体及适当的通气量以改善通气功能。
2.改善肺气体交换功能。
3.减少机体的呼吸功耗，解除呼吸肌的疲劳。
4.减少全身和心肌氧耗。
5.肺内雾化吸入治疗。
6.预防性机械通气,如：开胸术后预防性治疗。
7.维持胸壁稳定性。
机械通气的连接方式
道粘膜纤毛粘液毯的廓清功能。气管插管尚可便于气管内
血块吸出，保持呼吸道通畅，防止窒息。同时，可经人工
气道局部应用止血药物。
五、活动性肺结核
机械通气的相对禁忌症
将活动性肺结核列为机械通气的禁忌症，主要是担忧结核经机械通气播散的问题。
迄今为止，尚未见到有任何研究证明，正压通气可导致病
人的肺结核播散。却有报道，数例活动性肺结核的病人经数周至
新模式，如气道压力释放通气〔APRV〕、双相气道正压通气〔BiPAP〕、成比例辅助通气〔PAV〕等，防止人机对抗。〔5〕常备气胸穿刺和引流装置。

邱海波--ARDS病人的机械通气

Small Tidal volume Ventilation in ARDS
Haibo Qiu Department of Critical Care Medicine Zhong-Da hospital and School of Clinical Medicine
Southeast University
**P<0.01 vs. PlipVt6; ## P<0.01 vs. PlipVt10; $P<0.05 vs. PlipVt6
Crit Care Med, 2003, 31:89–92.
Controversy in small tidal volume ventilation
Small tidal volume and Pplat
index measurement.
ARDSnet Stress index
Controversy in small tidal volume ventilation
Small tidal volume and Pplat
Small tidal volume and alveolar decruitment
Small tidal volume and Pplat
Small tidal volume and alveolar decruitment
Small volume and alveolar overinflation
Small tidal volume and PEEPi
How to set tidal volume?
Small tidal volume and PEEPi
How to set tidal volume?
Mechanical ventilation in ARDS: One size does not fit all

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展
罗菲菲;华子瑜
【期刊名称】《中国妇幼健康研究》
【年(卷),期】2011(022)001
【摘要】机械通气撤机失败目前尚无统一定义,一般是指撤机后48h内患儿自主呼吸不能满足自身气体交换需要而需再次连接呼吸机.儿科重症监护室里患儿撤机失败率为5%～29%,撤机失败是导致儿童死亡率增高的独立危险因素,因此探索撤机失败的原因,降低撤机失败率,帮助患儿早日脱机尤为重要.撤机失败原因主要包括患儿自身因素、医疗方面因素及社会家庭因素.近年来对撤机失败因素的探索进一步深入,学者们也提出了很多新的对策,如从氧化还原系统、酶学等方面深入研究撤机失败原因,如监测血浆脑钠肽水平帮助无创早期诊断心源性撤机失败,如提出新的撤机指标中心静脉饱和度,提出程序化撤机协议等.
【总页数】4页(P113-116)
【作者】罗菲菲;华子瑜
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心,重庆,400014;重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心,重庆,400014
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.老年重症社区获得性肺炎合并心功能不全机械通气撤机失败的预测与分析 [J], 朱瑶丽; 陈敏英; 杨嘉雯; 李瑶瑶; 郑晓滨; 谭萃妍; 程滔; 黎宁君; 钟劲; 陈华
2.重症监护病房行机械通气新生儿撤机失败的相关影响因素分析 [J], 康鑫蔚
3.新生儿机械通气撤机失败的影响因素及预测指标分析 [J], 朱凤芹;徐艳;刘文强;王军
4.心理护理对ICU机械通气撤机失败患者心理状态的影响研究 [J], 黄蓉;李业桂
5.早产儿有创机械通气初次撤机失败相关危险因素分析 [J], 刘笑艺;童笑梅
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机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征并多器官功能衰竭发病中的地位

机械通气策略在急性呼吸窘迫综合征并多器官功能衰竭发病中
的地位
邱海波
【期刊名称】《中华实用儿科临床杂志》
【年(卷),期】2003(018)002
【摘要】@@ 1967年Ashbaugh首先提出急性呼吸窘迫综合征(ARDS),30多年来对ARDS发病机制和治疗手段均取得了长足进步,但ARDS仍是急诊和危重病患者最严重的致命并发症之一,病死率高达30%～60%.
【总页数】3页(P87-89)
【作者】邱海波
【作者单位】210009南京,东南大学医学院附属中大医院东南大学急诊与危重病医学研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R720.597
【相关文献】
1.急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展 [J], 王柏磊
2.急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略新进展 [J], 陈瑶;郭述良
3.目标导向优化急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略 [J], 冼燕珊;周立新;莫韶妹;曾添辉;温伟标
4.肺保护性机械通气策略对小儿急性呼吸窘迫综合征的效果分析 [J], 贺焱;谢楠楠
5.ICU护士对急性呼吸窘迫综合征机械通气肺保护通气策略的认知现状 [J], 高磊青;郑微艳;陆晔峰;吴申慧
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机械通气治疗48例撤机成功与失败原因探讨

机械通气治疗48例撤机成功与失败原因探讨
罗彦丽
【期刊名称】《中国现代医药杂志》
【年(卷),期】2005(7)1
【摘要】机械通气是对各种原因所致的呼吸衰竭病人的一种重要的治疗方法，其
目的是为治疗其基础疾病争取时间和创造条件。

当基础疾病趋于好转后及时撤机。

恢复病人的自主呼吸是必然的过程。

然而，由于患者存在原发疾病严重、营养不良、高龄、呼吸机相关肺炎等诸多因素。

从而导致撤机困难或失败。

本文对我院ICU
病房近两年机械通气治疗撤机成功与失败的原因进行探讨如下。

【总页数】2页(P58-59)
【作者】罗彦丽
【作者单位】100074,北京,中国航天海鹰中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R3
【相关文献】
1.氧合指数对机械通气治疗COPD病人撤机的影响 [J], 朱春香;殷传慧;
2.血浆BNP在指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气治疗撤机中的应用
价值研究 [J], 刘强;张绍权;刘洪颜;张丹;马倩;江朝华;黄振进;朱明珠
3.呼吸系统功能评分指导机械通气治疗呼吸衰竭撤机的临床分析 [J], 黄小明;沈观乐;费华丽
4.不同撤机方式对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭患者的r临床疗效比较 [J], 龙
贵华;廖彧;巫建芳
5.呼吸系统功能评分机械通气治疗呼吸衰竭撤机 [J], 张琼
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呼吸机撤离的临床进展

呼吸机撤离的临床进展
刘玲;邱海波
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2005(012)002
【摘要】呼吸机的撤离（撤机）一直是临床工作面临的重要挑战，但临床医师往
往对一些影响撤机的因素重视不足。

本文将系统阐述呼吸机撤离方案的应用，镇静、医疗支持强度以及护理质量等对撤机的影响。

【总页数】3页(P116-118)
【作者】刘玲;邱海波
【作者单位】东南大学附属中大医院，南京210009
【正文语种】中文
【中图分类】R605.973
【相关文献】
1.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机撤离指标的临床研究 [J], 崔喜梅;荆小莉;马广伟;
詹红;李玉杰;廖晓星
2.呼吸机撤离困难相关因素临床分析 [J], 潘洪显;赵林
3.呼吸机撤离的影响因素临床分析 [J], 陈媛媛
4.静脉滴注呋塞米对防止急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机撤离失败的临床研究 [J], 姚培丽; 周江峰
5.体外膈肌起搏器辅助重症患者呼吸机撤离的临床研究 [J], 黄庭龙;刘玉琪;郑超敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的相关因素及护理

慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的相关因素及护理池月波
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2010(031)014
【摘要】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以进行性加重且不可逆的气流受限为特征的疾病状态，是呼吸系统的常见病，可以引起气道阻塞和肺通气不足，使机体缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸衰竭导致死亡。

如今，机械通气做为一项人工替代通气功能的有效手段，已广泛应用于COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸支持治疗中。

【总页数】2页(P2104-2105)
【作者】池月波
【作者单位】吉林省长春市人民医院,吉林长春130051
【正文语种】中文
【中图分类】R563.05
【相关文献】
1.机械通气患者撤机困难的相关因素与护理 [J], 陶文花;金天未;张赘华
2.慢性阻塞性肺疾病患者长期机械通气撤机困难的临床分析 [J], 郭忠;周晓辉;沈策
3.慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机困难的相关因素及护理 [J], 池月波
4.慢性阻塞性肺疾病患者撤机困难的相关因素分析 [J], 卓慧;李叔国;李再芬
5.慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者撤机困难的原因及护理策略分析 [J], 刘艳艳
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急性呼吸窘迫综合征肺容积减少的机制与肺开放策略的选择

急性呼吸窘迫综合征肺容积减少的机制与肺开放策略的选择董亮;邱海波
【期刊名称】《实用医院临床杂志》
【年(卷),期】2010(007)003
【摘要】急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是各种肺内外病因引起的肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,由此导致的急性非心源性低氧性呼吸衰竭.肺容积减少是ARDS最重要的病理生理改变之一,也是当前ARDS机械通气治疗的主要着眼点和难点.肺组织自身重量增加导致肺泡塌陷,肺泡水肿,心脏和腹腔导致的压迫性肺不张是ARDS患者肺容积减少的原因.肺容积减少机制导向性的肺开放策略有助于达到改善氧合和减少呼吸机相关肺损伤的最佳平衡.
【总页数】4页(P3-6)
【作者】董亮;邱海波
【作者单位】东南大学附属中大医院危重医学科,江苏,南京,210009;东南大学附属中大医院危重医学科,江苏,南京,210009
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.肺泡灌洗对肺源性急性呼吸窘迫综合征肺复张容积和肺力学的影响 [J], 张庚;徐再春;胡马洪
2.肺开放策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究 [J], 廖深福;张玫;朱慧春;胡世
华;郭发良
3.肺通气/灌注显像用于肺容积减少术的病例选择 [J],
4.氧合导向肺外源性急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压选择与最大肺静态顺应性相关性研究 [J], 韩玉;代庆春;沈洪丽;苗晓云;回志;张晓卫
5.呼气相压力-容积曲线在急性呼吸窘迫综合征犬肺开放策略中的应用价值 [J], 徐云洁;朱蕾;钮善福
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2012年同济机械通气论坛暨第6届机械通气临床应用新进展学习班通知

2012年同济机械通气论坛暨第6届机械通气临床应用新进展
学习班通知
佚名
【期刊名称】《中国中西医结合急救杂志》
【年(卷),期】2012(19)3
【摘要】由同济大学医学院、同济大学附属第十人民医院、肺科医院、东方医院和同济医院共同主办的2012年同济机械通气论坛暨第6届机械通气临床应用新进展学习班[项目负责人：张翔宇，项目编号：2012—10-00—053（国）]，将于2012年8月3日至6日再次在上海同济大学中法中心举行。

论坛组委会邀请了来自美国、韩国和国内著名专家（刘大为、邱海波、汤耀卿等教授）进行专题讲座，将再次围绕“机械通气”的话题展开专题报告和探讨，同时也增进本专业同道在国内与国际的沟通与协作。

【总页数】1页(P151-151)
【关键词】机械通气;临床应用;学习班;论坛;同济大学;同济医院;项目负责人;东方医院
【正文语种】中文
【中图分类】R605.973
【相关文献】
1.关于举办“全国机械通气规范化操作与机械通气治疗新进展高级学习班暨全国危重病与机械通气治疗学术交流会”的报名及征文通知 [J],
2.全国无创正压通气技术临床应用新进展高级学习班报名通知（暨全国危重病管理与机械通气治疗新进展学术研讨会的征文通知） [J],
3.第四次全国危重病与机械通气治疗学术交流会暨全国机械通气规范化操作与机械通气治疗新进展高级学习班征文及报名通知 [J],
4.“全国无创正压通气技术临床应用新进展高级学习班”报名通知(暨全国危重病管理与机械通气治疗新进展学术研讨会征文通知) [J],
5.第四次全国危重病与机械通气治疗学术交流会暨全国机械通气规范化操作与机械通气治疗新进展高级学习班征文及报名通知 [J],
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呼吸机相关性肺炎诊断和治疗进展

呼吸机相关性肺炎诊断和治疗进展
杨从山（综述）;邱海波（审校）
【期刊名称】《麻醉与监护论坛》
【年(卷),期】2007(014)006
【摘要】呼吸机相关性肺炎是一类特殊类型的院内感染，尤其对于危重患者，其患病率真和死亡率较高，早期诊断和规范化治疗非常重要。

目前在诊断方面尚有一些争议，治疗上尚无统一流程，本文就近几年呼吸机相关肺炎诊治和预防策略研究进展作简要综述，以期为呼吸机相关性肺炎的临床规范性治疗提供依据，最终降低呼吸机相关性肺炎患者的死亡率真。

【总页数】4页(P365-368)
【作者】杨从山（综述）;邱海波（审校）
【作者单位】南京东南大学附属中大医院IGU,南京210009
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.呼吸机相关性肺炎发病机制、诊断及治疗进展研究 [J], 贾意国;王虹;唐蓉蓉
2.呼吸机相关性肺炎的诊断治疗进展 [J], 刘平华;李婷婷
3.气管肿瘤的诊断与治疗进展——原发性气管肿瘤的诊断与治疗 [J], 林强
4.胃癌的诊断与治疗进展——早期胃癌的诊断及治疗进展 [J], 车向明;曹红;张小龙
5.肺癌早期诊断和外科治疗进展(下)——第二部分肺癌外科治疗进展 [J], 叶国经
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43急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗

・继续教育园地(危重病医学系列第43讲)・作者单位:210009南京,东南大学医学院附属中大医院重症监护室急性呼吸衰竭的有创机械通气治疗邱海波　郭风梅急性呼吸衰竭是以低氧血症为特征的急性起病的呼吸衰竭,其中急性呼吸窘迫综合征(ARDS )最为常见。

近年来的研究显示机械通气明显降低急性呼吸衰竭患者的病死率,已成为重要的病因治疗手段。

对急性呼吸衰竭的机械通气原则进行再评价,显然具有明显的临床价值。

一、机械通气的生理与临床目标有创机械通气的临床应用中,往往存在两个突出问题,一是过分强调机械通气的指征,而有关指征又局限于呼吸生理指标,对于危重患者来说,难以确定恰当的机械通气时机,使不少患者痛失早期治疗的有力时机,这在重症严重急性呼吸综合征(SARS )呼吸衰竭的处理上表现的尤为突出。

二是机械通气的目的不明确,导致治疗缺乏个体化,使机械通气未能获得积极的疗效。

因此,合理的机械通气首先必须明确机械通气的目标。

明确有创机械通气的生理和临床目标,既有助于解决指征问题,以免延误治疗,同时又能使机械通气治疗实现个体化,获得最佳疗效。

机械通气的生理目标主要包括:1.改善或维持动脉氧合:改善低氧血症,提高氧输送是机械通气最重要的生理目标。

吸入氧浓度(FiO 2)适当条件下,动脉血氧饱和度>90%或动脉氧分压>60mmHg (1mm Hg =01133kPa )。

由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心排出量共同决定,过分强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。

2.支持肺泡通气:使肺泡通气量达到正常水平,将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内,是机械通气的基本生理目标之一。

但对于颅内高压患者,往往需要提高肺泡通气量,使动脉二氧化碳分压低于正常,降低颅内压;对于ARDS 患者,由于肺泡容积明显减少,为防止呼吸机相关肺损伤,需采用小潮气量,允许动脉二氧化碳分压有所升高。

3.维持或增加肺容积:维持或增加肺容积是机械通气中常被忽视的生理目标。