肺功能测定ok

肺功能测定主要项目
肺容量
通气功能 换气功能 呼吸动力学
一、肺容量
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，
是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空 间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气 量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容 量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总 量。
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于
哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判 断病情的轻重，观察用药疗效。
（四）时间肺活量
1、时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位，然后
用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力 肺活量，同时测定1，2，3秒时间内呼出的气量，并分 别称为第一秒用力呼气量（FEV1）、第二秒用力呼气 量（FEV2）、第三秒用力呼气量（FEV3）表示。 2、FEV1/FVC称为第一秒用力呼气率。 3、最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量分四 等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容 量所化费的时间（升/秒）。 正常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83%
肺功能检查在中国的发展
我国开展肺功能检查六十余年历史 1939年（蔡 翘）：大学生、中学生肺活量 1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量 1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正 常值 1957年（汪士等）：分侧肺功能 1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和 时间肺活量 1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》 1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》 2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》
功能残气量（FRC）
1、由病理变化引起功能残气量增加见于下列情况
（1）肺弹性减退：如肺气肿。 （2）气道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。 2、由病理变化引起功能残气量减少见于下列情况 （1）肺组织损害 （2）胸廓或肺限制性疾患
（六）、残气量（Residual volume, RV）
残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。
早期的肺量计
用记纹鼓 记录肺容量
运 动 心 肺 功 能 试 验
临床应用

(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害 的性质和程度。 (2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治 疗的疗效评估。 (3)呼吸困难的鉴别诊断。 (4) 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。 (5)重症抢救监测。 (6)劳动力鉴定。
气速指数

气速指数=
最大通气量占预计值百分比 / 肺活量占 预 计值 百分比
阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因
此常根据气速指数来鉴别。
正常人气速指数为1，若气速指数<1，提示为
阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限 制性通气功能障碍。
阻塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，
临 床 意 义
1、正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病
患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提 早闭合，可导致FVC小于VC。
2、评价通气功能障碍：
阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦， 而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡 峭，时间肺活量通常提前完成。
阻塞性
用力呼气中期流速
用力呼气中期流速（MMEF）临床意义与时间
肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初
始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显
减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻
塞情况，并能反映小气道功能。
气道反应性测定
气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管
激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻 塞的存在和气流阻塞的可逆程度。
> = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 <40% —— 重度降低
引起肺活量降低的常见疾病：
1、肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位 性病变、肺水肿等 2、胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸 膜增厚、气腹、腹水等
（二）肺泡通气量(VA)
静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡进行有效气
体 交 换 的 通 气 量 称 为 肺 泡 通 气 量 （ Minute alveolar ventilatiaon, V A）。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的
气量，属于无效通气量，称为解剖死腔。
进入血流不足的肺泡中不能进行有效的气体交换的气
低或者死腔比例增加都可导致肺泡通气量不足，
从而可使肺泡氧分压降低，二氧化碳分压增高。
深慢呼吸的死腔比例较浅速呼吸为小，因此潮气
量大，呼吸频率小，对提高肺泡通气量有利。
（三）最大通气量
最大通气量（Maximal volumtary ventilation，
MVV）是指在单位时间内以最深最快的呼吸所 得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性 以及呼吸肌力都有关。
根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)， 2002年4月我国慢阻肺会议提出COPD的分级：
0级：危险期




特点：（1）肺功能正常 （2）慢性症状（咳嗽，咯痰） Ⅰ级（轻度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） FEV1 %pred ≥80% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰） Ⅱ级（中度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） 30%≤FEV1 %pred <80% （ Ⅱ A： 50%≤FEV1 %pred <80% Ⅱ B： 30%≤FEV1 %pred <50% （3）伴或不伴慢性症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难） Ⅲ级（重度COPD）： 特点：（1） FEV1 /FVC < 70% （2） FEV1 %pred <30% 或FEV1 %pred <50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
限制性
容量（升） TLC
FEV1 FVC
RV 时间（秒）
0
1
2
3
4
5
1s
FEV 1
FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻 重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred 这一指标。
（三）补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）
补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所
能呼出的最大气量。
补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。
（四）肺活量（Vital capacity, VC）
肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。
由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测 值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比
二、肺通气功能
所谓通气是指肺泡气体与外环境进行气
体交换的过程。 通气功能的测定包括每分钟通气量、肺 泡通气量、最大通气量以及时间肺活量 等项目。
（一）每分钟通气量（VE）
每分钟通气量（Minute ventilation，V
E）是指每分
钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=VT＊RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为5-8升，男性 约6.6升，女性约5.0升。 >10L提示通气过度，<3L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而 阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。
肺容量及其组成
肺容量曲线
深吸气后肺内所含有的总气量。
最大吸气后能呼出的最大气量。 平静呼气后能吸入的最大气量。
IRV
平静吸气后所能吸入的最大气量。
T L C
V C
I C VT ERV
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
平静呼气后能继续呼出的最大气量。 平静呼气后肺内所含有的气量。 补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。
3、气道阻塞
如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
（五）、功能残气量（FRC）
功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。
由ERV+RV构成。
功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，
肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定 肺泡气体分压的作用。
>预计值120%为增高 <预计值80%为减低
以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。
通气储量百分比
通气储量百分比(Ventilation reserve%, VR%):
此系通气储备能力大小的指标。
通气储量百分比(VR%)= 最大通气量-静息每分通气量
最大通气量
×10 0%
正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能
否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术 应慎重。
其生理意义与功能残气量相同。 临床 上 必须 结 合残 气 量占 肺 总量 百 分比
（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积 对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝 对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致 RV/TLC%的增高。
（七）、肺总量（Total lung capacity, TLC）
支气管舒张试验：
FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/
用药前FEV1
改善率>=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张