重症肝炎治疗方案的选择
肝硬化中重症肝炎的治疗
肝硬化中重症肝炎的治疗摘要：重症肝炎是肝炎或肝硬化基础上发生的肝组织的大块或亚大块坏死，其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列临床重症，属危重病急救医学领域之一，具有病情重、病死率高等特点，目前尚无特效药物治疗。
关键词：重症肝炎肝硬化【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0159-011基础治疗早诊断、早治疗，多种治疗综合应用；积极防治各种并发症是本病的基本治疗原则。
患者饮食以低蛋白、低脂、碳水化合物及多种维生素为主。
静脉补充者以葡萄糖为主，可适当补充中-长链脂肪乳，尽量保证热量约2000kcal/d。
重型肝炎患者常存在低蛋白血症、凝血功能障碍、水电解质和酸碱平衡失调等，应及时纠正。
2临床治疗2.1抗病毒治疗。
目前报道较多的是拉米夫定（1amivudine）和阿德福韦（adefovir）。
拉米夫定为核苷类抗病毒药物，其主要抗病毒机制是抑制乙型肝炎病毒（hbv）的反转录酶和聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成，从而抑制hbv—dna复制。
拉米夫定容易引起hbv发生ymdd等变异而产生耐药性，导致肝功能的再次损害，对免疫受损的患者也可引起重型肝炎。
阿德福韦是一种新的核苷类抗病毒药物，可抑制hbv—dna多聚酶，其作用位点与拉米夫定不同，对耐拉米夫定的hbv也产生较好的抑制作用。
虽然，阿德福韦对部分患者可能有肾损害，但是，tillmann等将其应用于存在肾功能不全的晚期肝硬化患者，未发现肾损害进一步加重。
因此有学者建议，对拉米夫定耐药株引起的重型肝炎应及早应用阿德福韦治疗。
2.2免疫调节剂。
胸腺肽可纠正重症肝炎患者异常的免疫功能并减少继发感染的发生。
个别患者应用胸腺肽后，病情有加重的倾向，因此，在重型肝炎的急性炎症期要慎用。
糖皮质激素治疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多。
2.3针对肝坏死。
2.3.1促进肝细胞再生[促肝细胞生长素（ph-gf）]的应用。
当代中医师灵验奇方真传——黄芪虎杖汤治疗亚急性重症肝炎
当代中医师灵验奇方真传——黄芪虎杖汤治疗亚急性重症肝炎黄芪虎杖汤治疗亚急性重症肝炎郭小平，主治医师，内七科主任，中西医结合肿瘤研究室主任（陕西省西安市中医医院)。
主治：亚急性重症肝炎。
处方：黄芪、虎杖各60克，茯苓30克，郁金15克，丹参45克，赤芍80克，大黄6克。
用法：日1剂，水煎服。
疗效：黄×，男38岁。
于1991年4月20日，无明显原因感身黄、目黄、小便黄，继之乏力、纳差，并日益加重。
于1991年5月9日住某医院传染科诊治，经检查诊断为亚急性重症肝炎，住院治疗20d，黄疸指数持续上升，症状加重。
患者要求出院，遂于1991年5月31日住入我科诊治。
入院时患者自感高度乏力，厌食、腹胀、呕恶、口苦。
检查：神志尚清，精神极差，反应迟钝，皮肤及巩膜重度黄染，肝上界在6肋间，下界右助下锁骨中线上2cm剑下6cm、质软、压痛（十）腹水征可疑，舌尖红、苔黄腻，脉滑。
实验室检查：ll160u, SG -PT8Ou,TTT10u.ZnTT14uA/G34g/42.8g/ L 。
凝血酵原时间20s，中医诊断为急黄（湿轻热重），治以清热利湿、凉血活血为主，佐以益气健脾，方用黄芪虎杖汤（黄芪、虎杖各60克，茯苓30克，郁金15克，丹参45克，赤芍80克，大黄6克）。
日1剂，服药10剂。
患者黄疸指数渐降，饮食增加，呕恶消失，精神略好转，腹胀仍存，有牙龈出血，舌尖仍红，继续以上方化裁坚持服药80剂、患者肝功正常，症状消失而痊愈。
按语：多数学者认为重症肝炎的病机与机体的免疫反应有关，近年来有证据说明免疫反应可引起微循环障碍，重症肝炎肝内抗原抗体过剩的复合物，不但损害肝细胞，且有嗜血管性，引起微循环栓塞。
而凉血活血药可抑制免疫反应和消除免疫复合物的有害作用。
这与中医急黄为湿热疫毒，极易直中营血之病机基本上吻合。
作者紧紧抓住凉血活血这一根本治法，坚持治疗直到痊愈。
故认为凉血活血法符合重症肝炎的病机，可望在治疗中提高疗效。
泰能治疗重症肝炎引起二重感染诊治体会
泰能治疗重症肝炎引起二重感染诊治体会亚胺培南西司他丁（泰能）是目前临床上常用的一种超广谱、高效能抗生素。
在重症肝病救治过程中，起到了良好的治疗效果，随着此药在临床上应用增多，我们发现在泰能治疗过程中极易发生二重感染，2012年12月我科收治1例重症肝炎患者，使用泰能治疗后出现肺部假丝酵母菌及肠道真菌感染。
现将此例诊治体会报告如下。
1临床资料患者，男性，40岁，已婚，个体。
平素嗜酒，日约500 mL白酒，长达10余年。
以”身目尿黄染5d余”为主诉入院。
患者于2012年12月12日左右无明显诱因出现小便发黄，右胁隐痛不适，纳食减少，随后身目渐发黄，并逐渐加重，于2012年12月18日入院，入院时身目尿明显黄染，色鲜明，纳差，食后胃脘痞满，返酸，肢软乏力，大便溏，查体：全身皮肤粘膜明显黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（+），巩膜重度黄染，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，莫菲氏症阴性，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
入院查肝功能：TB/DB 471/294.2 umol/L ALT/AST 620/1810 u/L ALB 29.7 g/L GGT/ALP 723/240 u/L血脂血糖：GLU 5.65 mmol/L CHOL 2.83 mmol/L凝血功能：PT 23.9 s PTA 37%。
甲、丙肝抗体：阴性。
戊肝抗体：阳性。
EB病毒IgA：阴性。
乙肝三系：HBsAb（+）。
彩超：①肝光点密集，②胆囊壁呈炎性声像图改变，③脾大。
结合临床症状及理化检查，主要诊断：①酒精性肝硬化，②亚急性重症肝炎、戊型。
常规予复方甘草酸苷针、多烯磷脂酰胆碱针、促肝细胞生长素针、维生素K1针、甘露醇针以护肝、退黄、降酶、促进肝细胞再生、改善凝血功能、减轻肝细胞水肿等对症治疗。
并予亚胺培南西司他丁针（韩国中外制药株式会社）0.5 g静滴、bid以抗感染治疗。
另外输用新鲜血浆及人工肝支持治疗。
患者治疗1w后出现低热，咳嗽咯痰，腹痛腹泻粘液样便，行咽拭子检查示假丝酵母菌阳性，粪霉菌阳性，胸片示左肺门感染。
重型病毒性肝炎的诊断与治疗
欧美国家仍沿用1971年国际 肝炎 会议的诊断标准，日本 1981年第12次犬山会议亦制订类 似标准。 1993年Grady提出，黄 疸在出现肝性脑病0－7日为超急 性，8－28日为急性，29日－12 周为亚急性。并有的提出8－24 周内出现脑病者为后起病的肝衰 竭(Last of hepatic Failure， LOHF)。
重肝的治疗问题得到了国家 的重视，而曾被列为国家攻 关课题，经过多年的努力， 已摸索出一个综合治疗方法， 使病死率有所下降，但疗效 未突破尚须继续努力，进一 步提高存活率。
一.分型：重型肝炎又称暴 发型肝炎及肝衰竭。 1943 年发生流行，病死率为73% （94/178），死于10日内。 1944年Lucke首次提出致死 性流行性肝炎，2年后进一 步分为急性暴发性（指大块 肝坏死）和亚急性（亚大块 坏死），。
2．亚急性重型肝炎：可见肝组 织新旧不一的亚大块坏死，较 陈旧的坏死区网状支架 塌陷， 并可有胶原纤维沉积；残留肝 细胞增生成团；可见大量小胆 管增生及淤胆。
3．慢性重型肝炎：在慢性肝病 （慢性肝炎或肝硬化）的病变背 景上，出现又有大块性（全小叶 性）或亚大块新鲜的 肝细胞坏死。
三、重型肝炎的诊断：重型肝 炎的诊断和其他型病毒性肝炎 一样，亦应包括临床 诊断病原 诊断如有条件亦须做病理诊断， 目前仍按2000年西安第十次全 国病毒性肝炎肝病学术会议上 修订诊断标准如下：
2.不同型病毒引起者 可有不同特点
(1) HAV引起的随着年龄的增加而升高，＞40岁 的A型肝炎易发生重肝。 (2) 自从献血员筛查后，乙肝及其引起重肝的 发病率，均有所减少，但在许多国家和地区， HBV感染仍是重肝发生的重要病因，多由HBV 变 异株引起，如前C区G1896A变异或引起HbsAg阴性 的S区变异，在有的国家地区是发生重肝的重要 原因。慢乙肝重叠感染其他因子如HDV或HEV等， 亦易发生重肝。
重症肝炎及其常见并发症的治疗
重症肝炎 是肝炎或 肝硬 化基础上 发生 的肝组织 的大块或亚 的病死率 ， 生物型人工肝无效。 但 大块 坏死 ， 其病理基础为肝功能衰竭及多脏器衰竭引起的一系列 特点 ， 目前尚无特效药物治疗。
的倾 向， 因此 ， 在重型肝炎 的急性炎症 期要慎 用。糖皮质激 素治 使用 １ ０ ｇ 连用 ５～１ ， 可获得乳 梨糖相 同 的效果 。Ａｓ ０ｍ ， ２ ０ｄ 也 ｌ
疗重型肝炎的总体疗效尚不肯定 ， 多数学者认为利少弊多 。
—
Ｎｅｓｎ２等比较 了抗 生素和非 吸收性双 糖类药物 在改善 肝性 ｉ ｅ¨ ｌ
点与拉米夫定不同 ， 耐拉米夫 定的 ＨＢ 对 Ｖ也 产生较好 的抑制 作 ２４ ２ １ 减少肠道 毒性 物质 的产生与吸 收 ．． ．
① 限制蛋 白饮 食 ；
用 。虽然 ， 阿德 福 韦 对部 分 患者 可 能 有 肾损 害 ， 是 ， ｉｍ ｎ ②改变肠 内环境 ， 但 Ｔｌ ａｎ ｌ 减少氨的吸收 ： 乳果糖 的作用较为肯定 ， 目前 为 等 将 其应 用于存在 肾功 能不全 的 晚期肝 硬化 患者 ， 发现 肾 治疗 肝性脑病 的基 础药物 。乳 梨糖 （ ａｔｏ ） 是 另一 种非吸 收 未 Ｌ ｃ ｔ１ ： ｉ 损害进 一步加重 。因此有学者建议 ， 对拉米夫定耐药株引起的重 性双糖类药物 ， 治疗肝性 脑病效果 与乳果 糖相似 ， 但疗 效 出现 较 型肝炎应及早应用阿 德福 韦治疗 。 早， 剂量为 每天 ０ ５～ ．５ｇ ｋ ， ． ０ ７ ／ ｓ 分次 口服 ； 抑制肠 内细 菌 ， ③ 减 ２ ２ 免疫 调节 剂 胸 腺肽 可纠正重症 肝炎 患者异 常 的免疫功 少 氨的吸收 ： ． 新霉 素 ２～４ ｇｄ 分次 口服 或 经 胃管注入 或灌 肠。 ／ ， 能并减少继发感染 的发生 。个别患者应用胸腺肽后 ， 病情有加重 利福 新亚胺 （ｉ ｘｍ ｎ 是利福 霉素的一种非 吸收性 衍生物 ， ｒａｉ ｉ） ｆ 每天
浅谈肖教授治疗重症肝炎的八大方法
之间的竞争越来越激烈。 对于患者来说 ， 他们只会选择服务态度好、 目 项 全、 质量好的医疗机构。 哪个医院能够得到患者的认可， 哪个医院就会有 良 好的经济效益。 因此， 在提升本院医疗质量和服务态度的同时， 要努力向患 者拓展医疗服务项目， 提供差别化的治疗服务 ， 从而在竞争的浪潮中屹立 不倒。 目前 ， 医疗 机构 的药学 管 理均开 始 向“ 各个 以患者 为 中心 ” 的模式 转 变， 此种变 化说 明 了医 院对患 者生命 的 重视和 关 心 ， 以实际 的行 动为 患 要
者 提供 安全 ． 的药 物。 有效 因此 ， 基层 医院 中广泛 开 展药学 服务 项 目， 在 既
参 考文 献
【】 程 素云 ． １ 基层医院开展临床药学服务的必要性【】基层医学论坛， Ｊ
２ ０ ． １ ３ － １ ３ ０ ８ １ ７ ８ ２： ０ ０
能为临床医生提供一些用药指导 ， 也可以帮助患者解决用药过程中的疑 惑 ， 药师 工作 赋予 新的 内容 。 并为 ３ 药学 服 务是 药师 发挥 专业特 长 的必 由之路
２ ３ ， 系针对 出血 倾 向而 没。 — 次 亦
８ 凉血开 窍 法
嗪静脉滴注或方剂中重用赤芍 ， 能取得 良 好的退黄、 改善肝功能的作用。
６ 行气 利水 法
重症肝炎出现腹水的症状之前一般先出现腹胀症 ， 予行气健脾利水
法， 以减轻 腹胀 ， 加 胃纳。 于湿重 而热不甚 者 ， 通 阳利水法 ， 增 对 设 以茵 陈五
能 向患 者说 明药 物 的疗效 和副 作 用等信息 ， 并指 导患者 进 行合理 、 安全 用
药， 可以使患者积极地配合医院的治疗 ， 从而减少医疗纠纷和医疗事故 的 发生， 使药物的疗效得到保汪。 在实 际的 治疗 过程 中， 虽然具 有较 丰富 的药理 知识 ， 对各 种常 医生 并 见药物 的药理作用非常了解， 但仍然对一些药物的性质和结构等不太了 解， 尤其是刚研制成功的药物 。 因此 ， 当市场上 出现一些新特药时， 医生往 往不太了解该药物的作用机制和副作用， 从而给临床治疗带来了较大的困 难 由此可见， 在对患者用药的过程中， 让药师参与临床用药的过程非常重 要和有必要 ， 他们可以帮助医生解决临床上的用药难题 ， 与医生一起商讨 患者的用药方案。
观察针对性护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者中的应用效果
观察针对性护理在人工肝血浆置换治疗重型肝炎患者中的应用效果发布时间：2023-02-21T02:12:59.438Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：杨香香魏秀敏王卉[导读] 目的：对重型肝炎患者进行人工肝血浆置换治疗中针对性护理效果的研究。
杨香香魏秀敏王卉南充市中心医院四川南充 637000摘要：目的：对重型肝炎患者进行人工肝血浆置换治疗中针对性护理效果的研究。
方法：选择我院在2021年5月至12月收治的80例重型肝炎患者作为研究对象，进行针对性护理，对比疗效。
结果：护理后，患者并发症发生率降低，护理质量高，疗效显著。
结论：针对重型肝炎患者而言，针对性护理可以降低并发症，改善指标，提高满意度，提高生命品质，改善情绪，值得推广。
【关键词】针对性护理；人工肝血浆；重型肝炎Abstract: Objective: To study the effect of targeted nursing on patients with severe hepatitis treated with artificial liver plasma exchange. Methods: 80 patients with severe hepatitis admitted in our hospital from May to December 2021 were selected as the research objects, and targeted nursing was carried out to compare the efficacy. Results: After nursing, the incidence of complications was reduced, the quality of nursing was high, and the effect was significant. Conclusion: For patients with severe hepatitis, targeted nursing can reduce complications, improve indicators, improve satisfaction, improve quality of life, and improve mood, which is worth promoting.[Key words] Targeted nursing; Artificial liver plasma; Severe hepatitis人工肝血浆置换（PE）治疗为现目前临床医学治疗重症肝炎患者的有效方案。
重型肝炎
重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。
引起重型肝炎的原因很多，包括乙肝病毒感染，甲、戊病毒及其它泛嗜病毒如EBV、CMV等感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害等等，其临床分型常用急性、亚急性及慢性重型肝炎来划分。
主要病因：肝炎病毒感染，药物中毒，慢性酒精性肝损害，等重型肝炎因其病情重、预后差而影响患者寿命，在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。
随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升，此外，妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。
重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。
发病机制重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。
对于病毒感染引起的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。
发病机制与病原关系：病毒可直接引起肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。
就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后导致病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。
发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，以及在肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，导致大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。
重症肝炎需要做哪些检查？
重症肝炎需要做哪些检查？重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常见的有急性重型肝炎、重症肝炎（亦称急性肝衰竭）和重症慢性肝炎等。
这些疾病给患者的生活和健康带来了严重影响，因此及早进行相关检查是非常重要的，下面我们将详细介绍一下重症肝炎需要做哪些检查。
1. 临床观察：医生首先会进行全面体格检查，包括了解患者的病史、了解症状的起源、病情的变化等。
医生还会检查患者的肝脏和腹部，观察有无黄疸、皮肤黏膜出血或出血斑点等症状，以判断病情的严重程度。
2. 临床化验：临床化验是重症肝炎诊断的重要手段之一，主要包括血液和尿液的分析。
血液化验可以检查患者的肝功能指标，如肝酶、胆红素、转氨酶等，以确定肝脏受损的程度。
尿液分析可以检查血尿素氮（BUN）、肌酐等肾功能指标，以评估患者肾功能是否受损。
3. 乙肝病毒检测：由于乙型肝炎病毒是重症肝炎的常见病因之一，所以乙肝病毒的检测是必不可少的。
乙肝病毒的检测主要包括检查血清HBsAg（乙型肝炎表面抗原）和抗-HBc IgM（乙型肝炎内核抗体M），以确定患者是否感染了乙型肝炎病毒。
4. 病毒性肝炎系列检测：病毒性肝炎系列检测可以帮助医生确定重症肝炎的病因，并进一步评估病情的严重程度。
常见的检测项目包括抗-HAV（甲型肝炎抗体）、抗-HCV（丙型肝炎抗体）、抗-HDV（戊型肝炎抗体）等。
5. 肝脏影像学检查：肝脏影像学检查可以提供有关患者肝脏结构的信息，有助于评估肝脏受损的程度和发展趋势。
常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）等。
超声检查可以直观地观察肝脏的形态和大小，CT扫描和MRI可以更详细地观察肝脏的结构和异常改变。
6. 肝活检：肝活检是重症肝炎确诊的“金标准”，可以直接观察患者肝脏组织的病理改变。
通过肝活检可以确定肝炎的类型（急性或慢性）、严重程度和病变类型，还可以评估肝脏纤维化的程度，并排除其他可能的肝脏疾病。
总之，重症肝炎的诊断和治疗需要综合运用临床观察、临床化验、病毒检测、肝脏影像学检查和肝活检等多种检查手段。
重症肝炎的治疗方案
重症肝炎的治疗方案
重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，它可能导致肝功能衰竭甚至危及生命。
因此，对于重症肝炎的治疗需要及时、全面、科学的方案。
在治疗重症肝炎时，我们需要综合考虑病情的严重程度、患者的个体差异以及治疗手段的有效性，以期望达到最佳的治疗效果。
首先，对于重症肝炎的治疗，我们需要对患者进行全面的评估。
这包括了患者
的病史、症状、体征以及相关的实验室检查。
通过这些评估，我们可以了解疾病的严重程度，从而制定出相应的治疗方案。
其次，针对重症肝炎的治疗方案，我们需要进行药物治疗。
在治疗重症肝炎时，我们通常会使用抗病毒药物来抑制病毒的复制，从而减轻肝脏的炎症反应。
此外，我们还会使用肝保护药物来保护肝脏细胞，促进肝脏的修复和再生。
在选择药物时，我们需要根据患者的具体情况来进行个体化的治疗，以期望达到最佳的治疗效果。
除了药物治疗，我们还需要进行支持性治疗。
这包括了营养支持、床旁护理、
症状的缓解等。
这些支持性治疗可以帮助患者度过疾病的急性期，减轻病痛，提高生活质量。
最后，对于重症肝炎的治疗，我们还需要密切监测患者的病情变化。
通过定期
的实验室检查和影像学检查，我们可以了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，以期望达到最佳的治疗效果。
综上所述，重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，对于其治疗需要及时、全面、科
学的方案。
在治疗重症肝炎时，我们需要综合考虑病情的严重程度、患者的个体差异以及治疗手段的有效性，以期望达到最佳的治疗效果。
通过全面的评估、药物治疗、支持性治疗以及密切监测，我们可以有效地治疗重症肝炎，提高患者的生存率和生活质量。
重症肝炎的诊断标准
重症肝炎的诊断标准重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，常常会导致肝功能衰竭、肝昏迷等严重后果。
因此，对于重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助医生及时发现疾病并采取有效的治疗措施，减少患者的痛苦和死亡率。
一、重症肝炎的定义重症肝炎是指急性肝炎患者在短时间内发生肝功能衰竭，肝性脑病等严重并发症，需要进行强有力的支持治疗和抢救的一种疾病。
常见病因包括病毒感染、药物中毒、自身免疫性肝炎等。
二、重症肝炎的临床表现重症肝炎的临床表现多种多样，包括黄疸、腹水、肝性脑病等。
其中，肝性脑病是重症肝炎的最严重并发症之一，表现为意识障碍、行为异常、精神错乱等。
此外，重症肝炎还容易导致肝肾综合征、肺炎、消化道出血等并发症。
三、重症肝炎的诊断标准1. 临床表现：患者出现肝功能衰竭的表现，如黄疸、肝性脑病等。
2. 实验室检查：血清胆红素、ALT、AST等肝功能指标明显升高；凝血酶原时间延长，INR增高；血清乳酸脱氢酶、胆碱酯酶等指标升高。
3. 影像学检查：肝脏B超、CT等影像学检查显示肝脏明显肿大、脾脏明显缩小、腹腔积液等。
4. 病因学检查：病毒学检查、药物检查等，排除其他原因引起的肝功能衰竭。
四、重症肝炎的治疗重症肝炎的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病因及病情程度等因素。
常规治疗包括支持治疗、抗病毒治疗、肝移植等。
其中，支持治疗是重症肝炎治疗的关键，包括维持水电解质平衡、纠正凝血功能障碍、控制肝性脑病等。
五、重症肝炎的预防重症肝炎的预防非常重要，可以减少病人的发病率和死亡率。
主要措施包括加强卫生管理、预防病毒感染、避免饮酒、合理用药等。
六、结语重症肝炎是一种严重的肝脏疾病，需要及时发现和治疗。
对于临床医生来说，掌握重症肝炎的诊断标准非常重要，可以帮助他们更好地诊断和治疗疾病。
同时，加强重症肝炎的预防工作也是非常必要的，可以减少病人的痛苦和死亡率，保障公众的健康安全。
重症肝炎的诊断标准治疗
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重症肝炎的诊断标准治疗
导语：肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心
肝炎是一种比较常见性的疾病，这种疾病往往困扰着人们的身体危害，特别是很多患上了肝炎的朋友们，因为饮食或是生活关系的影响，而造成恶心呕吐，出现头晕的现象渐渐的增多，接下来的文章来了解一下重症肝炎的诊断标准。
重型肝炎的治疗原则是挽救和修复严重损害的肝细胞，使患者的肝细胞有机会"再生"，从而提高存活率。
因此，基础治疗、支持治疗、重症监护、适当的抗病毒治疗是有效而必要的。
当进展至晚期内科治疗效果不佳时，由人工肝等待肝移植和进行肝移植是最终的手段。
支持治疗
患者应卧床休息，实施重症监护，密切观察病情，防止医院感染。
每日应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。
补液量约1500~2000ml/d，注意出入量的平衡，尿量多时可适当增加补液量。
注意维持电解质及酸碱平衡。
供给足量的白蛋白，尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源，维持正氮平衡、血容量和胶体渗透压，预防脑水肿和腹水的发生。
补充足量维生素B、C 及K。
输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。
禁用对肝、肾有损害的药物。
并发症治疗
(1)肝性脑病：低蛋白饮食;保持大便通畅，口服乳果糖、诺氟沙星等抑制肠道细菌，采用乳果糖或弱酸溶液保留灌肠，及时清除肠内含氨物质，使肠内pH值保持在5~6的偏酸环境，减少氨的形成和吸收;用
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日达仙治疗慢性重症病毒性肝炎疗效观察
２２ 肝功能改变情况 ．
见表 １ 。
两组治疗前后 肝功能比较
裹 １ 两组 治疗前 后肝功 能和 Ｐ 变化 的比较（ ｎ＝５ Ｔ 均 ０；± ）
往： 槽疗组与对照组相 比较 ． Ｐ ＜ ５与 柳 凸 ００ ， 前比较 Ｐ＜００ ５
２ ３ 两组治疗 比较 治疗组 ５ 倒 中显效 ２ ， ， Ｏ ６例 显效率 ５ ％ ， ２ 有效 １ 例 ， ５ 有效率为 ３ ％， ０ 总有效率
维普资讯
河 南医药信息
第１ Ｏ卷
第３ （ 期 抛
年 ２月）ห้องสมุดไป่ตู้
１ 仙 治 疗 慢 性 重 症 病 毒 性 肝 炎 疗 效 观 察 ３达
王运 良
（ 中国长城铝业公 司总 医院 郑州 ４０ ４） ５０ １
摘要 目的 ； 探讨 日达仙 冶疗慢性 重症病 毒性 肝炎 （ ｓ ） ｃ Ｈ 方法 。方 法 ： 疗组 ５ ， 治 ０例 在常规治疗基 础上
第 ３ ２０ 期（０２年 ２月）
河南 医药信息
现过 敏反 应及 其他 不 良反应 。
能衰竭 ， 免疫力低下 ， 并发症 多， 死亡率高 ， 目前 尚 无特效的治疗方法。而 日 达仙 能改善患者 免疫机 能 ， 于改善 慢性 重症 肝炎 的病理 过程 。我们 有助 利用 日达仙治疗慢性重症 肝炎患者 ５ 例 ， ０ 取得 比 较好 的疗 效 ． 不 良反 应 。本 研 究 结果 提示 日达 无 仙是安全有效的慢性重症肝炎辅助治疗药物。
失３ ｏ侧 ， 恶心呕 吐消失 ２ ８例 ， 胀消失 ２ 侧 。对 腹 ０
重症肝炎的诊断治疗
重症肝炎的诊断治疗§1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭（acute hepatic failure）称为重型肝炎。
急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活动度降低至40％以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（酶-疸分离）、胆碱脂酶活性显著降低。
在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为暴发性肝衰竭（急性重型肝炎），在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭（亚急性重型肝炎）。
慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。
§2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致，其次为药物性或中毒性，其它病因罕见。
FHF的病因一般分为①感染；②药物、毒物等化学物质；③肝缺血缺氧；④代谢异常；⑤其它。
急性甲型引起的FHF约为0.1%～0.01%，1988年上海甲肝暴发流行时，在发病的数万名患者中，22例为FHF。
急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似，但它引起的FHF较甲型多见。
我国新疆地区1986～1988年曾有戊肝流行，在有临床与病原学研究的199例中，16例为急性FHF（8.04％），全部均有肝昏迷，孕妇17例中，发生重肝者6例（35.3％），非孕妇68例中，发生重肝者2例（2.9％），这提示孕妇感染HEV后病情重，发生FHF者远较非孕妇多。
HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝，据国外报告，分别占25％，60％及65％。
现已确认HBV与HDV协同感染患者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。
在欧洲所见的FHF及亚FHF患者，由HCV引起者占23～44%。
此外，非肝炎病毒为CMV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。
§3. 病理急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。
㈠坏死型：以急性大块坏死为特点，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅存小叶周边残存少量肝细胞，肝窦扩张、充血，炎症细胞稀疏，可见较多嗜中性白细胞浸润，早期肝小叶网状支架及门管区结构保存，残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。
重症性肝炎的治疗方法
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重症性肝炎的治疗方法
导语：其实在生活中的时候对于肝炎的疾病，不算是很陌生，这种疾病也是在逐渐的年轻化，而且发病率也是相当的高，尤其是对于一些中老年的男性朋友
其实在生活中的时候对于肝炎的疾病，不算是很陌生，这种疾病也是在逐渐的年轻化，而且发病率也是相当的高，尤其是对于一些中老年的男性朋友们来说，就要更加的注意防止这种疾病的发生，下面我就为大家介绍一些重症性肝炎的治疗方法。
治疗方法：
1、立即停用与肝损害有关的或可疑的药物。
防止重新给予引起肝损伤的药物、属于同一生化家族的药物，避免同时使用多种药物，特别是应谨慎使用那些因对药物代谢酶有诱导或抑制作用而具有相互作用的药物，如CYP450抑制剂西咪替丁、酮康唑和诱导剂利福平、巴比妥酸盐、苯妥英钠、地塞米松、奥美拉唑等。
对营养不良和对药物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者应控制给药。
2、卧床休息，给予足够的热量与蛋白质、维生素类。
3、采用保肝药物，维生素类药物，降酶药等。
治疗药物性肝病的药物有抗氧化剂、保护性物质的前体（如谷胱甘肽）、阻止损伤发生过程的干预剂或膜损伤的修复剂。
N-乙酰半胱氨酸对扑热息痛过量的患者有特殊疗效，可解毒已形成的反应性代谢物，10小时内给药可获最大的保护性效果。
4、重症患者导致肝功能衰竭、重度胆汁淤积和慢性肝损伤进展到肝硬化时，可考虑人工肝支持和作肝移植。
5、特异性治疗。
以上这篇文章就为大家详细介绍了重症性肝炎的治疗方法，相信大预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
重型肝炎的诊断和治疗
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------重型肝炎的诊断和治疗重型肝炎的诊断和治疗一、重型肝炎的定义及临床分型急性病毒性肝炎发生 AHF 者称急性重型肝炎，在慢性病毒性肝炎的基础上发生 AHF 者称慢性重型肝炎。
急性重型肝炎又可根据发生急性肝衰竭的(通常以肝性脑病为标志)缓急程度再分为暴发性和亚急性重型肝炎，前者指于发病的 10 天内发生急性肝衰竭，而后者指于发病后10 天至 2 个月(8 周) 内发生的急性肝衰竭。
二、重型肝炎的病原学 1，甲肝病毒(HAV) 单纯 HAV 引起重型肝炎较少见，约占 10％，而多见于在原有 HBV，HCV感染的基础上重叠感染。
2，乙肝病毒(HBV) HBV 是引起重型肝炎的主要病因。
3，丙肝病毒（HCV）能否引起急性重型肝炎尚有争论。
4，戊肝病毒（HEV） HEV 感染引起重型肝炎主要发生于孕妇患者。
5，庚肝病毒（HGV）和 TTV HGV 和 TTV 的致病性目前尚难定论，多数学者认为，HGV 和 TTV是其它病毒性肝炎病程中一种伴随感染或是一个旁观者。
6，其他病毒感染其他能引起重型肝炎的病毒如巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV）、腺病毒（adenovirus）、人类细小病毒(human parvovirus, HPV）、EB 病毒(Epstein-barr virus, EBV)、1 / 23单纯疱疹病毒（herpes simplex, HSV）、水痘带状疱疹病毒(varicella zoster)等，这些病毒引起重型肝炎多见于器官移植术后、免疫抑制治疗、肿瘤化疗后。
7，混合感染两种或两种以上的病毒混合感染易引起重型肝炎，HDV／HBV 的同时或重叠感染引起重型肝炎是典型例子。
新鲜血浆并中药治疗重症黄疸型肝炎12例
输尿管结石#6例，肾结石合并输尿管结石%!例，膀胱结石%4例，合并肾积水&$例；辨证属下焦湿热#!例，下焦淤滞!#例，肾虚%8例。
结石直径一般为%,"9:以内。
%,!治疗方法8#例均内服八正散加减：瞿麦!";，萹蓄%6;，滑石!";，木通%!;，车前子!";，栀子%6;，甘草%";，金钱草&";，海金沙%6;。
下焦湿热加生大黄%";5后下7；下焦淤滞加当归%6;，川芎%!;，生大黄%";5后下7；肾虚加枸杞!";，山药%!;，熟地!";，黄芪!";；尿中带血加大蓟、小蓟各&";，白茅根&";。
每日%剂，先用清水浸泡&":<.，第%煎于沸后%6:<.后取药液，第!、&煎可延长至沸后#":<.取药液，三煎所得药液混合后早晚冷服，肾虚者温服。
身体强壮者可加大剂量至大便溏薄，并要求患者大量饮水，保证每日尿量在&6"":2以上；每日做上下跳跃运动%""次。
针刺膀胱俞、中极、行间、太溪、阴陵泉、三阴交，患者取坐位，选用&!号不锈钢针灸针，下焦湿热加合谷，下焦淤滞加合谷、血海，采取大幅度快速提插捻转手法，尽量催使针感向下、向小腹传导，每%6分钟行针%次，留针&":<.，出针后不压闭针孔；肾虚加肾俞、气海、足三里，疼痛发作时针刺方法同前，未发作时行小幅度缓慢提插捻转手法，并取肾俞、气海、足三里作温针灸，留针#":<.，出针后压闭针孔。
以上针刺方法均每日%次。
共治疗!%=。
%,&疗效标准治愈：结石排除，症状消失，>线摄片或?超显示结石消失。
好转：症状改善，>线摄片或?超显示结石缩小或下移。
人工肝治疗重症肝炎的临床应用
人工肝治疗重症肝炎的临床应用目的：探讨人工肝治疗重型肝炎的治疗效果。
方法：为27例重型肝炎患者，进行人工肝治疗。
结果:经治疗后，消化道症状有不同程度的改善，食欲增加，恶心呕吐症状减轻，其中9例患者消化道症状完全消失，10例患者黄疸明显消退。
有2例III度肝昏迷患者治疗后转为I度，1例II度肝昏迷患者转为清醒。
标签：人工肝;血浆置换;重型肝炎1临床资料1.1一般资料病例为2005年3月至2008年10月在我院住院的重型肝炎患者，重型肝炎的诊断标准以2000年西安全国传染病、寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》为标准。
人工肝治疗组27例：男性病人20例，女性病人7例，年龄15～52岁。
诊断急重症肝炎5例，亚急性重症肝炎20例，中毒性重症肝炎2例。
对照组55例，男47例，女8例，在年龄26～74岁之间，诊断急重症肝炎3例，亚急性重症肝炎9例，慢性重症肝炎43例。
1.2治疗方法1.2.1基础综合治疗应用促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽、苦黄注射液保肝护肝治疗，乳果糖灌肠、支链氨基酸静脉滴注，预防性应用抗菌素和H2受体阻滞剂，血浆、白蛋白支持，维持水电解质平衡等基础综合治疗。
1.2.2血浆置换治疗①使用仪器为WLXGX——888型伟力血液净化——人工肝支持系统，血浆分离器，血液管路，穿刺针（16G）。
应用单纯血浆置换疗法26例，应用血液透析加单纯血浆置换疗法1例；25例使用临时性血管通路——周围动、静脉直接穿刺，2例应用单针双腔管进行颈内静脉置管建立体外循环通道，穿刺部位制动，进行血浆置换。
每次血浆置换量为2000ml者一例，每次血浆置换量为3000ml者25例，每次血浆置换量为4000ml者一例，每周2～3次。
血流速度为80～150ml/min，治疗过程中严密监测，保证血浆分离与补充速度的动态平衡。
②术中根据病人凝血功能调整肝素用量，一般首剂为0.3～0.8mg/kg，治疗中注意监测凝血酶原时间，根据凝血酶原的数值调整肝素用量，一般每小时追加4～8mg，为避免因肝素过量而导致的出血，每次治疗结束后，应用等量或2/3量鱼精蛋白中和体内过量的肝素。
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防止肝细胞坏死， 防止肝细胞坏死，促进肝细胞再 生
• 应用促肝细胞生长素120mg/d静滴 • G—I疗法:胰高血糖素1mg,胰岛素8U,静 滴;3前列腺素E200ug,静滴
免疫调节
•应用小牛胸腺肽16~20mg/d肌注或静滴
抗病毒治疗
• 根据病情选择抗病毒药物，如肝炎灵， 无环鸟苷，干扰素等。干扰素一般主张 早期应用，短疗程，大剂量干扰素的应 用要谨慎。
并发症的防治
• • • • • • 肝性脑病 脑水肿 感染 肾衰 出血 其他治疗
• 无或低蛋白饮食，禁食；如果糖口服或 灌肠，口服抗生素如新霉素灭滴灵等 • 应用支链氨基酸250ml/次静滴，每日1~2 次 • 根据患者病情选用左旋多巴及传统脱氨 药物如乙酰古氨酰胺，谷氨酸钠，精氨 酸等
• 消除引起颅内压升高的因素，保持呼吸 道通畅，供氧，抬高床头，限制液体入 量，其他因素给予相应处理 • 有条件单位可开展颅内压监测，指导临 床治疗；应用渗透性脱水剂（山梨醇， 甘露醇）及速尿等药物治疗，可联合用 药
谢谢大家！
再见！
重症肝炎治疗方案的选择
一般治疗措施
• 病人应置入肝病监护病房，反复定期检测各项 病人应置入肝病监护病房， 指标， 指标，为临床诊疗提供依据 • 低脂，低蛋白，高碳水化合物饮食，热量供应 低脂，低蛋白，高碳水化合物饮食， 每日6280-8370KJ(1500-2000Kcal),液体量每日 每日 液体量每日 1000—1500ml; • 对无肾功衰竭的病人，应注意补钾 及时纠正水 对无肾功衰竭的病人，应注意补钾,及时纠正水 电解质,酸碱平衡失调 电解质 酸碱平衡失调 • 补充多种微生素 尤其 补充多种微生素,尤其 尤其VitC,VitK,同时可应用肌 同时可应用肌 肝等一般护肝药物 • 应用门冬酸钾镁 丹参静滴 应用门冬酸钾镁,丹参静滴 • 早期适量补充新鲜 血浆，白蛋白等 血浆，
• 严格无菌操作及消毒隔离措施，注意感 染的定期监测 • 对疑有或已证实有感染存在的患者，及 时应用有效的广谱抗生素，并根据药敏 试验调整
• 对肾功能衰竭尚无有效办法，重在预防 • 注意纠正水电解质及酸硷平衡失调，可 选用小剂量多巴胺 • 有条件的单位可进行血液透析治疗
• 有条件的单位，对出现严重并发症的患 者，可采用血浆置换，人工肝，肝移植 等治疗方法挽救患者的生命
• 对PT明显延长者，应定期补充新鲜血浆或凝血 酶原复合物；镇静，给氧，消化道出血者可给 云南白药， 冰水+去甲肾上腺及凝血酶等药物 口服或经胃管注入，局部止血；应用H2受体拮 抗剂 • 应用VitK1，安络血，止血敏，止血芳酸等一 般止血药物 • 食管胃底静脉破裂出血者选用垂体后叶素等静 滴 • 视患者出血情况适当输入新鲜血