影像学 01胸部-检查技术、正常表现复习
医学影像学-胸部影像表现
五、继发性肺肿瘤 （肺转移瘤）
Metastatic tumor of pulmonary
肺转移瘤
肺部是转移瘤的好发部位。头颈 部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、 骨等原发恶性肿瘤均易转移到肺部。
转移途径有血行转移和淋巴道转 移，以血行转移最多见。
三 、 肺结核
病理与临床
临床表现以发热（午后低热）、 盗汗、咳嗽、气急、消瘦为主，可 出现结核中毒症状，有时可出现胸 痛咯血。
症状和体征无特征性。
三 、 肺结核
分类：
1、原发性肺结核（I型）包括原发综合 征和胸内淋巴结结核。
2、血行播散型肺结核（Ⅱ型）包括急 性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺 结核）及亚急性、慢性血行播散型肺 结核。
病变的形态、密度及范围等方面有限度， 且不能保留影像资料，因而此种方法逐 步被胸部摄片所代替。
透视
方法简单 多体位、 动态观察
不易发现 细小病变 没有永久 记录
胸部摄影
摄片是呼吸系统影像检查最基本的方法。
1、正位：通常为后前位，X线自背部射入。 2、侧位： 患侧胸壁靠片，X线自健侧射入。 3、斜位：常用于显示肋骨腋段的骨折。
度影，边缘模糊，形态不规则。多见于两肺 上叶。
增殖性病变（肉芽肿）中等密度圆形或 类圆形病灶，边缘清楚。
纤维化病变：为吸收好转后遗留改变， CT呈中等偏高密度，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。
钙化病变：为结核后遗留钙质沉着， CT 呈高密度。 CT值100—500HU。
纵隔及肺门淋巴结：直径大于1.0cm的类 圆形软组织密度影。
按组织类型分为：① 鳞状细胞癌； ② 小细胞癌；③ 腺癌；④ 大细胞癌。
胸部正常影像及常见疾病表现最终版
表现为多形性病灶，如渗出、增殖、干酪坏死、钙化和纤维化等， 易形成空洞和播散。
其他疾病引起的继发性改变鉴别
肺水肿
肺栓塞
表现为蝶翼状阴影，肺 门周围血管增粗、模糊。
表现为楔形阴影，尖端 指向肺门，底部与胸膜
相连。
肺不张
肺气肿
表现为肺叶或肺段体积 缩小，密度增高，邻近
结构向患侧移位。
表现为肺透亮度增加， 肺纹理稀疏，膈肌下降。
监测治疗效果
03
在治疗过程中，定期进行影像检查可以监测治疗效果，及时调
整治疗方案，提高治疗效果。
未来发展趋势及挑战
人工智能技术应用
随着人工智能技术的发展，未来 影像检查将更加智能化，提高诊 断准确性和效率。
多模态影像融合
将不同影像检查技术进行融合， 如CT、MRI、PET等，可以更全 面地评估病情，提高诊断准确性。
密度特征
良性肿瘤密度均匀，多无钙化；恶 性肿瘤密度不均，可出现坏死、囊 变和钙化。
生长速度
良性肿瘤生长缓慢，长期随访形态 变化不大；恶性肿瘤生长迅速，短 期内可出现明显形态和密度变化。
不同病原体感染鉴别
细菌性肺炎
表现为肺叶或肺段实变，密度均匀，边缘模糊，可伴有支气管充 气征。
病毒性肺炎
表现为肺纹理增多、模糊，小片状阴影或磨玻璃样改变。
02
常见胸部疾病影像表现
肺炎
01
02
03
影像表现
肺部出现斑片状、云雾状 阴影，密度均匀，边缘模 糊。
伴随症状
发热、咳嗽、咳痰、呼吸 困难等。
治疗方法
抗感染治疗，同时对症治 疗如止咳、化痰等。
肺结核
影像表现
肺部出现斑点状、结节状、 索条状阴影，密度不均匀， 边缘较清晰。
临床医师及助理医师技能考试影像学检查
57
第二章 CT影像诊断学（考试范围） 1、颅脑外伤 1.1、颅骨骨折 1.2、急性硬膜外血肿 1.3、急性硬膜下血肿 2、脑出血 3、脑梗死
58
男，27岁，车祸伤2小时，昏迷3小时，行颅脑CT 检查，如 右图，诊断为？ A、硬膜下血肿 B、硬膜外血肿 C、颅骨骨折 D、脑出血
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第二章 CT影像诊断学（考试范围） 1、颅脑外伤 1.1、颅骨骨折 1.2、急性硬膜外血肿 1.3、急性硬膜下血肿 2、脑出血 3、脑梗死
22
男，48岁 COPD病史6年余，因突发呼吸困难1小时来诊， 行胸片检查，如右图，胸片诊断为？ A、肺炎 B、肺结核 C、正常胸片 D、胸腔积液 E、气胸
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第一章 X线影像诊断学 第一节：胸部X线检查（考试范围） 1、正常胸片 2、肺炎 3、浸润型肺结核 4、肺癌 5、二尖瓣型心脏病 6、主动脉型心脏病 7、普大型心脏病 8、气胸 9、胸腔积液
64
希望大家都能顺利通过执业助理医师或医师： 1、题数：3题 2、分值共计：6分（每题2分） 3、重点把握病史及典型的影像学表现。 4、基本都能拿6分满分
32
男，58岁 肛门停止排便排气1天来诊，行腹部X线片检查， 如右图，诊断为？ A、肠梗阻 B、肠穿孔 C、正常腹部X线片 D、肠扭转
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第一章 X线影像诊断学 第二节：腹部X线检查（考试技巧） 1、正常腹部X线片（腹部X线无明显阳性发现） 2、消化道穿孔（有消化道溃疡病史、膈下可见弧形低密度气 体影） 3、肠梗阻（有肛门停止排便排气、腹部肠管扩张及积气，可 见液气平呈阶梯状排列）
24
女，61岁 呼吸困难3天来诊，行胸片检查，如右图，胸片诊 断为？ A、肺炎 B、肺结核 C、正常胸片 D、胸腔积液 E、肺癌
胸部影像诊断正常影像介绍
结合患者的临床病史，如症状、体 征等，有助于更准确地解读MRI图 像。
05
正常胸部影像表现
正常X线胸部影像表现
胸廓对称
正常X线胸部影像中，胸廓左右 两侧对称，无畸形或异常凸起 。
肺部纹理清晰
正常的肺部纹理清晰，无增粗 或模糊的现象。
肺野透亮度正常
肺野透亮度正常，无增高或降 低的现象。
肋骨
肋骨呈环形，左右对称， 主要作用是支撑胸廓，保 护胸腔内的脏器。
脊柱
位于背部正中，主要作用 是支撑身体，保护脊髓和 神经根。胸部软组织结构 Nhomakorabea皮肤
覆盖在胸部表面的组织， 具有保护、调节体温和感 觉等功能。
肌肉
包括胸大肌、胸小肌等， 主要作用是控制呼吸和运 动。
脂肪
分布在胸部皮下组织中， 具有缓冲和保温的作用。
X线的成像原理
X线是一种电磁波，具有很强的穿透能力，能够穿透人体组织 ，但不同组织对X线的吸收程度不同，因此当X线穿过人体后 ，会留下不同的影像。
X线胸部影像构成要素
胸廓
纵膈
胸廓是胸部X线影像的主要构成部分，呈椭 圆形或圆形，由肋骨、胸骨、脊柱等组成 ，正常时两侧对称。
纵膈位于胸廓中央，由心、肺、大血管等 组成，在X线影像中呈较暗的区域。
胸部血管结构
动脉
包括主动脉、肺动脉等，为胸腔 内器官提供氧气和营养物质。
静脉
包括上腔静脉、下腔静脉等，主 要作用是回流血液。
毛细血管
是血管系统中的最小血管，主要 作用是交换氧气和营养物质。
02
胸部X线影像基础
X线产生及成像原理
X线的产生
X线是由高速运行的电子撞击靶物质时产生的，当电子被高能 量加速至高速后，撞击特定的靶物质，如金属钨，会产生高 能量的电磁波，其波长位于0.01-10nm之间，落在可见光的 范围内。
胸部影像诊断
MRI
第二节
胸部影像观察与分析
一、正常影像学表现 胸部影像的观察和分析，应进行 全面、细致的观察，发现异常。
（一）胸廓
1.胸壁软组织 (1)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 (2)胸大肌 (3)乳头及乳房
乳头影
2. 骨性胸廓 骨性胸廓由肋骨、胸骨、胸椎、肩胛骨和 锁骨组成。 （1） 肋骨： 颈肋(Cervical rib); 叉状肋(Bifurcation of rib); 肋骨融合(fusion rib) 。 （2） 肩胛骨： （3） 锁骨： （4） 胸骨： （5） 胸椎：
（二）肺 肺的各解剖结构投影在 X线片上表现 为肺野、肺门和肺纹理。 1．肺野 定义：肺野是含有空气的肺在胸片 上所显示的透明区域。 肺野的分区 ----- 肺野的内、中、外 三带和上、中、下三野。
2．肺门 定义：正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、 肺段动脉、伴行支气管和淋巴组织形成。 肺门角：上缘由上叶后静脉或上肺静脉后下干 与右下肺动脉起始部形成的一钝角。 3．肺纹理 定义：肺纹理是指肺门向肺野呈放射状分布的树 枝状影。
Cylindric bronchiectasis
Cystic bronchiectasis
Bronchiectasis, CT
bronchiectasis, HRCT
Spiral CT
HRCT
Question: which is better ?
（三）诊断与鉴别诊断 支气管扩张症结合临床有长期慢性咳嗽、 咳大量脓痰和咳血的病史及X线、CT检查 所见不难做出诊断。 需与特发性肺纤维化后期的蜂窝肺相鉴 别，蜂窝肺囊壁较厚、无液气平，且与 支气管走行无关。蜂窝肺患者多为 60 岁 以上的老年患者。
胸部CT检查技术与正常表现
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
正常胸部CT解剖
医学影像系
泸医附院
THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLEGE
正常胸部CT解剖
气管、支气管
– 中间段支气管从右上叶支 气管开口至右中叶支气管 开口，长约2~4cm，呈圆 形低密度影，其后壁为肺 紧贴，易识别有无增厚。
医学影像系
泸医附院
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正常胸部CT解剖
纵隔
– 在颈根部层面为”八个血管层”，包括两 对动脉（左右颈总和锁骨下动脉）和两对 静脉（左右颈内和锁骨下静脉）。
医学影像系
泸医附院
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医学影像系
泸医附院
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正常胸部CT解剖
医学影像系
气管、支气管
– 右中叶支气管从中间段支 气管前侧分出，向前外走 行1~3cm后，向前和向 外分别发出内支和外支。
泸医附院
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正常胸部CT解剖
医学影像系
右下叶背段支气管开口 位于中叶支气管开口或 稍低平面，该支气管向 后走行分支，背段支气 管外侧为肺动脉，内侧 与肺相邻。右下叶背段 支气管开口以下层面， 右下叶支气管首先分出 内基底支，然后分出前、 外及后基底支。
胸部CT课件之正常表现
CHAPTER 04
胸部正常CT图像分析
图像分辨率和窗宽、窗距的调整
图像分辨率
确保图像分辨率足够高，能够清 晰显示胸部各组织结构。
窗宽、窗距调整
根据不同组织密度的差异，适当 调整窗宽和窗距，以便更好地观 察和分析。
观察和分析正常胸部CT图像的步骤和方法
结合其他影像学检查结果，如X光、 MRI等，可以相互补充和印证，提高 诊断的准确性。
THANKS
[ 感谢观看 ]
通过对胸部CT图像的分析，医 生可以了解胸部的解剖结构、 病变位置及范围等信息。
胸部CT在临床诊断中的应用
胸部CT在临床诊断 中主要用于发现和诊 断肺部疾病，如肺炎 、肺癌等。
此外，胸部CT在术 前评估、肺癌分期及 疗效评估等方面也具 有重要价病变、纵隔肿 瘤等疾病。
。
它能够提供胸部组织的三维结构 ，有助于发现和诊断各种胸部疾
病。
胸部CT检查具有无创、无痛、无 辐射等优点，是临床常用的检查
手段。
胸部CT的成像原理
胸部CT的成像原理是利用X射 线穿透人体组织，不同组织对 X射线的吸收程度不同，通过 计算机技术重建图像，形成断 层影像。
胸部CT的成像质量受到扫描参 数、重建算法等多种因素的影 响。
包含食管、胸导管和神经等组织。
在CT图像上，纵隔表现为一系列低密度影，其形态和位置相对固定。
胸膜腔结构
胸膜腔是由胸膜壁层和脏层围成的潜在腔隙，内含少量浆液，起到润滑作用。
胸膜腔分为胸腔和心包腔两个部分，胸腔主要容纳肺脏，心包腔则容纳心脏和大血 管。
在CT图像上，正常的胸膜腔表现为无气液体位，呈均匀一致的低密度影。
正常胸肺部CT影像学表现
胸壁的皮肤含有丰富的神经末梢， 对疼痛和温度等刺激敏感。
胸膜
胸膜分为壁胸膜和脏胸膜，两 者之间形成胸膜腔，内有少量 浆液润滑，使得呼吸时胸膜可
以相互滑动。
脏胸膜覆盖在肺的表面，壁 胸膜则紧贴肋骨、胸骨和膈
肌表面。
正常状态下，胸膜腔内没有气 体或液体，因此CT影像学上表
现为无气透明区。
纵隔
纵隔是位于两肺之间的区域， 包含了许多重要的器官和结构， 如心脏、食管、气管、大血管 等。
肿瘤病变
总结词
肿瘤病变在CT影像上通常表现为圆形、椭圆形或不规则形状的结节或肿块，密度 不均，边缘清晰或模糊。
详细描述
肿瘤病变分为良性和恶性两种，良性肿瘤生长缓慢，边界清晰；恶性肿瘤则生长 迅速，边界模糊，有时还会侵犯周围组织。CT影像上可以观察到肿瘤的大小、形 态、密度和与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
等。
04
胸肺部常见病变的CT影像学 表现
炎症病变
总结词
炎症病变在CT影像上通常表现为密度增高、边缘模糊的片状阴影，有时还伴有 胸腔积液。
详细描述
炎症病变通常由感染、外伤或免疫系统疾病引起，CT影像上表现为密度不均的 片状阴影，边缘模糊，有时会伴有胸腔积液。随着炎症的消退，这些阴影通常 会逐渐消失。
肺段的异常表现可能与肺部疾病有关， 如肺炎、肺癌等。
每个肺段都有其特定的形状和位置， 在正常肺部CT影像学表现中，各肺段 之间有清晰的分界线。
肺小叶
肺小叶是肺的基本组成单位，呈 小圆形或椭圆形的结构。
每个肺小叶由3-5个肺泡组成， 是气体交换的主要场所。
在正常肺部CT影像学表现中，肺 小叶形态规则，边缘清晰，无异
常密度影。
胸部影像学基础知识ppt课件
中纵隔 位于气管、升主动脉、心
脏、三者前沿连线与食管之间。常为恶 性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处
后纵隔 位于食管与胸椎之间，是
神经源性肿瘤好发之处
-
47
-
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50
胸部CT
-
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胸部CT
上叶 B1：尖段 B2：后段 B3：前段 中叶 B4：外段 B5：内段 下叶 B6：背段 B7：内基底段 B8：前基底段 B9：外基底段 B10：后基底 段
-
31
肺间质和肺实质示意图
-
32
三 肺野
胸部影像上，肺部所有表现为透亮 影像的部分，包括肺实质和正常的肺间 质。两侧肺野透亮度应一致
肺野分为：
1 上野、中野、下野 2 内带、中带、外带
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33
-
34
四 肺门
进出于纵隔与肺之间的各种组织 结构
肺门的影像主要由肺动脉和肺静 脉构成
表现为中肺野内带的、粗大的条 索状影像
奇V
肺A干 左上肺V分支 左肺A 左肺门 降主A 半奇V
-
69
3
中间段支气管
4
6
3
前段V 段间支
舌段支气 4 管左肺上叶
支气管
6
左肺下叶A
右肺动脉层面 左肺上叶支气管层面
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70
升主A 上腔V 右上肺V 右肺A
叶间A
肺A干
左上肺V 左肺下叶A 降主A
-
71
中叶A
中叶支气管
叶间A
下叶 A
下叶背段支气管
-
29
一 肺实质
肺内具有气体交换功能的所有含 气腔隙及结构。包括肺泡、肺泡壁、 肺泡管和末梢呼吸细支气管
胸部影像学基础知识
胸部影像学基础知识胸部影像学是一门医学专业领域，其主要用于诊断和疾病管理。
医生通过不同的影像学方法，如X射线、CT扫描、超声波和核磁共振成像等，来获取胸部的内部结构和病变信息。
这些影像结果有助于医生准确确定疾病类型、定位异常区域以及评估病变的严重程度。
一、X射线X射线是最常用的胸部影像学检查方法之一。
它使用X射线通过人体组织，然后被放置在一张感光胶片或数字传感器上，形成一个黑白的胸部影像。
医生通过分析这些影像，可以看到肺部、骨骼和其他胸部结构的异常情况。
X射线检查可用于检测肺炎、肺结核、肺癌、胸腔积液等疾病。
二、CT扫描CT扫描是一种高级的影像学技术，它能够提供更为详细和准确的胸部结构图像。
CT扫描通过X射线轴向切片成像，得出更精确的组织结构和病变信息。
这种方法特别适用于复杂的肺部病变，如结节、纤维化和肿瘤。
CT扫描还可以用于评估胸部血管、心脏和其他胸部脏器的疾病。
三、超声波超声波是一种无创的检查方法，通过声波产生图像。
它可以用于评估胸部结构、血管和肿块等。
超声波对于评估胸腔积液和胸膜增厚等情况尤为有用。
此外，超声波还可以用于引导肺活检等介入操作。
四、核磁共振成像（MRI）核磁共振成像利用磁场和无害的无线电波来生成人体组织的高清图像。
MRI可提供更为详细的胸部解剖结构，以便医生诊断和治疗疾病。
MRI广泛应用于胸部血管、食道、纵隔和心脏等部位的疾病评估。
总之，胸部影像学是现代医学中非常重要的一个领域，它为医生提供了丰富的胸部疾病信息，帮助他们做出准确的诊断和治疗的决策。
通过各种影像学技术的结合应用，胸部疾病的早期发现和治疗成为可能，有助于提高患者的生存率和生活质量。
增强对胸部影像学基础知识的了解，对于医学学生和从业人员来说是非常重要的。
【医学影像学胸部】
在消化系统疾病中的应用
诊断肝脓肿和肝癌
通过观察肝脏成像，诊断肝脓肿和肝癌等肝脏疾病。
评估胆囊炎和胰腺炎
通过观察胆囊和胰腺的形态和结构，评估胆囊炎和胰腺炎等消化系统疾病的严重程度。
诊断肠梗阻和肠套叠
通过观察肠管成像，诊断肠梗阻和肠套叠等肠道疾病。
01
02
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诊断肾囊肿和肾癌
通过观察肾脏成像，诊断肾囊肿和肾癌等肾脏疾病。
CT可以清晰地显示肺实质、支气管、淋巴结和胸膜病变，尤其是对于肺癌、肺不张、肺炎等疾病具有更高的诊断价值。
与CT比较
MRI在显示肺部病变方面具有无辐射、无骨伪影等优势，但成像速度较慢，对肺实质和气道病变的显示效果略逊于CT。
MRI在显示纵隔病变、肺门肿块、胸膜间皮瘤等方面具有一定的诊断价值，但应用不如CT广泛。
正常的胸片表现包括胸廓对称，气管居中，肺野清晰，肺纹理分布均匀，肺门结构清晰，纵隔不宽，胸膜无增厚和粘连等。
胸片正常表现
CT检查可以更加清晰地显示胸部组织的结构和病变，尤其是对于肺部和纵隔疾病诊断具有重要意义。
正常的CT表现包括胸廓对称，气管和支气管通畅，肺纹理清晰，肺实质密度均匀，肺门结构清晰，纵隔无肿大淋巴结，胸膜无增厚和粘连等。
评估尿路结石和肾盂肾炎
通过观察肾盏、肾盂和输尿管的变化，评估尿路结石和肾盂肾炎等泌尿系统疾病的严重程度。
诊断肾上腺肿瘤
通过观察肾上腺成像，诊断肾上腺肿瘤等泌尿系统疾病。
在泌尿系统疾病中的应用
谢谢您的观看
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正常的超声表现包括胸腔无积液，心包无积液，胸膜无增厚和粘连等。
超声正常表现
03
胸部常见病变影像学表现
肺炎的影像学表现为肺叶或肺段实变，密度增高，边缘模糊，可伴有胸腔积液和淋巴结肿大。
胸部基本检查方法与正常影像课件
胸膜疾病
胸膜炎
胸膜炎的影像学表现为胸腔积液 ，积液量少时仅表现为肋膈角变 钝，积液量多时则表现为胸腔大 片状阴影。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤的影像学表现为胸膜肿 块，形态不规则，边缘模糊或毛 刺状，常伴有胸腔积液等症状。
纵隔疾病
纵隔肿瘤
纵隔肿瘤的影像学表现为纵隔肿块， 形态不规则，边缘清晰或模糊，常伴 有压迫症状如呼吸困难、声音嘶哑等叩击胸部各部位，根据音响判断是否存在胸腔积液、肺部炎 症等病变；注意观察叩诊音的强弱、清浊等特征，以便做出 准确的诊断。
听诊
总结词
通过听诊器听取胸部呼吸音、心脏杂音等，判断是否存在肺部疾病、心脏疾病等 异常。
详细描述
使用听诊器听取胸部呼吸音、心脏杂音等，判断是否存在肺部疾病、心脏疾病等 病变；注意观察呼吸频率、节律等特征，以便做出准确的诊断。
CT检查可以发现肺部结节、肿 块、支气管扩张等病变，以及 胸膜肥厚、钙化等异常情况。
CT检查的优点是分辨率高、图 像清晰，对肺癌的诊断价值较 高，但价格相对较高，且存在 辐射风险。
MRI检查
MRI检查在胸部影像学检查中应用较 少，主要用于观察软组织结构，如心 脏、大血管等。
MRI检查的优点是软组织分辨率高、 无辐射，但价格昂贵，且检查时间长 。
纵隔炎症
纵隔炎症的影像学表现为纵隔增宽、 密度增高，常伴有发热、胸痛等症状 。
胸壁疾病
肋骨骨折
肋骨骨折的影像学表现为肋骨连续性中断，断端错位或骨痂形成，常伴有胸痛、呼吸困难等症状。
胸壁肿瘤
胸壁肿瘤的影像学表现为胸壁肿块，形态不规则，边缘清晰或模糊，常伴有胸痛、皮肤红肿等症状。
04
胸部影像学检查技术
02
胸部正常影像学表现
医学影像学考试大纲
医学影像学考试大纲一、考试目标（理论知识）总论部分1.掌握各种影像检查方法的优缺点、适应症、禁忌症和检查注意事项。
各论部分1.掌握各系统影像检查方法的优缺点、适应症、禁忌症和检查注意事项。
2.掌握各系统正常影像表现。
3.掌握各系统基本病变影像表现。
4.掌握各系统常见疾病影像诊断。
（基本技能）１.通过见习了解Ｘ线机、CT、MRI的基本结构组成和基本操作。
２.通过见习熟悉常见病诊断。
３.通过正常典型阅片掌握各系统正常影像诊断。
４. 典型病例阅片掌握各系统常见疾病的鉴别诊断。
二、题型结构：单项选择题填空题名词解释三、参考教材人民卫生出版社出版的第6版本科教材《医学影像学》四、考试内容第一章总论1.了解医学影像学100多年的发展史、近况及最新进展。
2.熟悉医学影像学的内容及组成。
3.了解X线、CT、MRI、超声成像原理与设备，掌握它们的特性和检查方法、图像解读及临床应用。
４.了解图像解读与影像诊断思路、图像存档与传输系统与信息放射学。
第二章骨骼与肌肉系统1.骨、关节、软组织的影像检查方法及其价值。
2.骨、关节、软组织、脊柱的正常影像表现。
3.骨、关节、软组织、脊柱病变的基本影像线表现。
4.常见病的影像诊断（先天发育畸形、骨损伤、化脓性感染、骨结核、慢性骨关节病、骨肿瘤、肿瘤样病变、营养及代谢性骨病、内分泌性骨病）。
第三章呼吸系统1.呼吸系统的正常X线、CT、MRI表现（气管、支气管各级名称、肺叶、肺段、肺野、肺门）？2.呼吸系统的基本病变的表现（肺不张、肺气肿、渗出、实变、空洞、空腔、肿块、结节、胸腔积液、气胸、液气胸等）。
3.常见疾病（支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、纵膈原发肿瘤和瘤样病变）诊断4．胸部影像检查的比较与优选。
第四章循环系统1.心脏、心包、大血管的检查技术、正常影像及基本病变表现。
2.各房室增大及肺循环异常的典型X线表现。
3.风湿性心脏病（二狭、二闭、二狭并二闭）、房、室间隔缺损、法乐四联症、动脉导管未闭的典型X线表现。
正常影像学表现
正常影像学表现正常影像学表现指的是在医学影像学领域中，在使用特定的影像技术拍摄一定的人体区域后所获取的图像所呈现的显示无异常的状态。
影像学技术通常包括X射线、CT、MRI、超声等，通过这些技术可以在不剖开人体的情况下了解人体内部状况。
影像学技术在医学研究和临床诊断中有着极其重要的作用，可以有效地为医生提供患者的病情预测和治疗方案，这就需要医生熟练地掌握和判断正常影像学表现。
X射线在医学领域中，X射线最早被使用于诊断骨科疾病。
在X线片中，骨骼呈现白色，而其他组织则呈现灰色到黑色。
正常的骨骼和关节应该筋骨清晰，密度均匀。
在X射线中，各种组织和器官都有其特定的密度和影像，大小形态。
在X射线检查中，医生通常会关注以下几个方面：骨骼X射线可以清楚地呈现出骨骼和关节的情况，如骨骼受损或骨折等。
正常情况下，骨骼应该呈现清晰、无破损和变形的状态。
胸部胸部X射线被广泛用于诊断肺部疾病，比如肺结核、肺炎、肺气肿等。
正常的胸部X射线片应该显示肺部清晰、透明，心脏位置正常。
牙齿X射线可以被用来观察牙齿的状况。
正常的X射线牙齿片应该呈现出均匀的齿根和齿骨密度。
CTCT（computed tomography）是一个高级的医学影像学技术，其原理是利用X射线，通过对特定区域的无数个平行切片组成三维图像。
CT的分辨率比X射线高，也比MRI低。
在CT扫描中，被检查的部位会被放在旋转的光源周围，以产生各个角度的X射线，最终计算机将各个角度的影像信息合成为三维图像，用于分析诊断。
在CT扫描中，医生通常会关注以下几个方面：CT扫描在头部检查中可以大大提高诊断质量，如检测头部损伤、肿瘤、炎症等。
正常的头部CT扫描应该呈现出清晰的颅骨、脑部组织清晰、无肿块和细菌感染迹象等。
胸部CT扫描可以提供比X射线更高的分辨率，因此在胸部检查中能够观察到更细微的细节，并能够检测到更小的病变。
正常的胸部CT扫描应该呈现出肺部清晰、透明，心脏大小正常。
MRIMRI （magnetic resonance imaging）是一种高级的医学影像学技术，使用磁共振原理分析人体内部结构。
胸部影像学入门
胸部影像学入门胸部影像学入门一、引言二、常用的胸部影像学检查方法1. X线胸片：是最常见的胸部影像学检查方法，可以用来检测肺部和胸廓的异常。
X线胸片可以显示肺部的阴影，病变的位置和形态，但对于细节的分辨率较低。
2. CT扫描：通过利用X射线和计算机技术制成连续的断层图像，提供了更高的分辨率和更详细的结构信息。
3. MRI：使用磁场和无线电波来图像，对于某些病变具有更好的分辨能力，如肺和纵隔肿瘤。
三、胸部常见疾病的影像学表现1. 肺炎：在X线胸片上，肺炎病变通常表现为密度增加、模糊的阴影，可能伴有空洞和积液。
2. 肺结核：表现为肺部斑片状阴影，有时可见钙化。
3. 肺气肿：肺部气体积聚造成肺脏膨胀，X线胸片上可见肺透明度增高，血管纹理稀疏。
4. 肺栓塞：在CT扫描中可见血管阻塞，肺部梗死区域表现为高密度灶。
5. 肺癌：CT扫描可以显示肿瘤的大小、位置和浸润范围，有助于判断肿瘤的分期和治疗方案。
四、结论参考文献：1. Muller NL, Silva CI. Imaging of the Chest: A Teaching File. Berlin, Germany: Springer-Verlag; 2023.2. Fraser RS, Muller NL, Colman N. Fraser and Pare's Diagnosis of Diseases of the Chest. Philadelphia, PA: Saunders; 2010.3. Webb WR, Higgins CB. Thoracic Imaging: Pulmonary and Cardiovascular Radiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.。
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支气管造影与三维CT图像
肺窗冠状位重组图 MinIP重组图
正常支气管造影正位片
右肺支气管分支
左肺支气管分支
正常支气管造影侧位片
右肺支气管分支
左肺支气管分支
看图说话
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纵隔分区法
三分法：前、中、后纵隔 四分法：（人民版课本）
胸腔入口区，前、中、后纵隔 （中国协和、解剖）
上纵隔区，下纵隔区（前、中、后纵隔） 六分法：与上法类似，上纵隔再细分 九分法：（课本、执业医师考试）在上法基础上
冠状面和胶片盒呈45度角 右前斜位：第一斜位/击剑体位 左前斜位：第二斜位/拳击体位
屏气方式、球管胶片距离和曝 光条件与后前位胸片相同
X射线
患者站立于支架前 4cm，上身后倾直 至双肩靠于支架上
胸部 前弓 位
后前位平片右肺尖病 变观察不清
前弓位片右肺尖病变 显示肿块
女 50
病例1
问题
该患者的胸片图像质量是否合格，合格 正位胸片的标准如何？ 该患者的胸片有无异常，如何鉴别是否 正常结构。 阅片的基本原则（顺序、对比、解剖、 病理）
呼吸系统X线解剖、正常表现、基本病征（复习）
不同密度物质的实物
实 物
Ba加SO试4管图 粉笔
76%的 16%的 泛影葡氨 泛影葡氨
水
空气
X
线 照 片
与实物相对应的X线摄影
普通照片的特殊体位
适应不同患者病情需要 体位帮助显示病变
坐位胸片
患者一般情况比较差,不能配合站立时采用
仰卧前后位胸片
站立斜位胸片
能用CT定位肺叶吗？
图中所示是 什么结构， 胸片上对它 进行观察有 何临床意义 ？如发现异 常需要进一 步采取什么 手段进一步 检查，理由 是什么？
用CT图像进行肺叶定位
侧位胸 片上纵 隔是如 何分区 的？临 床意义 如何？
食管
气管
纵
隔
侧
位
纵隔九分法
箭头所示为什么结构？
问题
幻灯所示CT片是什么窗技术，观察方向 如何？ 你能指出其中的多少正常结构？
以下几幅图提示了多层螺旋 CT成像中的哪一 个重要特性，如何理解和应用这个特点？
图中所示是否为病变？
能指出斜裂和水平裂的 位置吗？
能指出斜裂和水平裂的 位置吗？有何临床意义 ？
左右斜裂在胸片上有何 异同点？
知道正位胸片上肺叶大致分界吗 ？
左
问题
前面每幅幻灯上的两张CT片是用什么窗 观察，显示的结构有何不同？ 叶间胸膜在两张图片上的显示有无不同 ？解释原因？
，下纵隔以（肺门）第8胸椎下缘水平线再分
纵隔分区（了解)
➢ 中国医学科学院肿瘤医院 中国协和医科大学
侧位胸片：上纵隔、前纵隔、中纵隔及后纵 隔四区。（或六区） 自胸骨柄、体交界点向后至第四胸椎上缘作 一连线，此线上方为上纵隔，下方是下纵隔 以心脏为界，心脏心包区为中纵隔，其前方 为前纵隔，后方为后纵隔（食管前壁后）。
上纵隔
气管 食管
下纵隔
胸骨柄体交界与胸 4下缘水平 前纵隔 中纵隔
后纵隔
纵隔四分区示意图
胸骨柄 体交界 与胸4下 缘水平
食管 后
上
气管
纵
隔
前
侧
位
中
下
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室缺
肺窄
问题
X线胸片上肺门异常包括那些？ 出现肺门异常时如何选择检查手段？ 肺门与纵隔的关系，两者病变的累及 范围及形式？
肺内病变与胸 膜、膈肌病变
侧位胸片上如何 区分左膈和右膈
CT 膈肌？
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看图说话
看图说话
看图说话
看图说话
右上叶不张
右中叶不张
右下叶不张
左上叶不张
仔细观察这几张图片后……
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看图说话
看图说话
看图说话
看图说话
看图说话
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问题
在正位胸片上右肺上叶和左肺上叶不张 的区别何在，产生这种区别的解剖学基 础是什么？ 你觉得哪一个肺叶不张在正位胸片中较 难观察，理由是什么？ 胸片出现肺叶不张时为什么要进一步检 查。
病例2：女 25岁
请根据你的知识指出该 胸片中的正常结构
有无异常征象，如有请 指出
4
MRI
男 40岁
胸部照片
病例2：
请指出该侧位胸片中的 正常结构
有无异常征象，如有请 指出
图示的图有什么不同， 理由？
图示两幅图片 有无区别，区 别何在？
你对此有何体 会？
双上肺继发性 肺结核、左侧 胸膜增厚
左膈肌上升
问题
你觉得影像学检查在临床诊疗工作中扮 演着什么角色 你觉得学好影像学需要特别注重那些基 础知识 注意特定名称病变——肺大泡、肺气肿、
支气管扩张、右中叶不张 鉴别右下叶不张与右中叶不张
影像诊断基本原则
熟悉正常 明辨异常 结合临床 综合分析
深入成就深度 广度决定高度 理念决定方向