腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察

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复杂瘤颈腹主动脉瘤的腔内治疗视角

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９６鄄１８６３．２０１６．０２．００２基金项目：上海市人才发展基金（２０１２０４４）；“新优青计划”（ＸＹＱ２０１３１１６）资助；优秀青年医师培训计划作者单位：２００３２上海，复旦大学附属中山医院血管外科复旦大学血管外科研究所通信作者：符伟国，Ｅｍａｉｌ：ｆｕ．ｗｅｉｇｕｏ＠ｚｓ－ｈｏｓｐｉｔａｌ．ｓｈ．ｃｎ·专题笔谈·腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）是人体最常见的动脉扩张性疾病，既往开腹的动脉瘤切除加人工血管置换是最常见的外科手术治疗方法。

１９９１年阿根廷医生Ｐａｒｏｄｉ首次通过植入一枚直管型的人工血管内支架治疗肾下ＡＡＡ，开创了采用腔内修复治疗ＡＡＡ的新纪元［１－２］。

腹主动脉瘤腔内修复术（ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｏｒｔｉｃｒｅｐａｉｒ，ＥＶＡＲ）的概念是在瘤体内植入带膜的人工血管内支架（ｓｔｅｎｔ－ｇｒａｆｔ，ＳＧ），支架固定在瘤体两端正常的血管处（近远端瘤颈处），这样血流即从支架内通过而不再进入瘤体内，瘤腔内逐渐血栓形成而达到治疗的目的［２］。

ＥＶＡＲ的必要前提条件是瘤体两端有良好的瘤颈，即近远端锚定区。

从解剖和血流动力学的角度来看，远端锚定区有更多的向远端延伸的空间，血流逆向冲击引起Ⅰｂ型内漏的可能性较小；而近端锚定区由于肾动脉保留的重要性和血流正向冲击容易引起Ⅰａ型内漏，因此在ＥＶＡＲ治疗中起着最为重要的作用［３］。

传统上ＥＶＡＲ治疗中对近端锚定区即近端瘤颈的要求是：（１）长度不小于２ｃｍ（近年来新型ＳＧ将长度放宽至１．５ｃｍ）；（２）瘤颈的角度不大于６０度（主要指瘤颈和瘤体之间角度，关于瘤颈角度定义具体见下文）；（３）瘤颈没有明显的钙化和附壁血栓；（４）瘤颈形态规则，瘤颈两侧边缘平行。

复杂瘤颈的定义：（１）短瘤颈：瘤颈长度＜１５ｍｍ；（２）瘤颈角度≥６０°（近肾动脉主动脉和瘤体长轴之间的角度）；（３）明显的附壁血栓或者钙化（覆盖超过＞５０％的近端瘤颈周径）；（４）各种瘤颈形态不规则［４－５］。

腔内修复术治疗胸腹主动脉瘤经验总结(附6例报告)

ａｔｒｏｅａｉｎｆｅｐｒｔ．Ｔｈｒｓｎｕｍｏａｙｉｆｃｉｎｏｐｒｐｅｉ，ｎｂｏｉａｄｓｅｔｎ，ｎｉ— ｏｅｅｗａｏｐｌｎｅｔ，ｎａａｌｇａｏａｄｍｎｌｉｔｎｉｒｎｏｏｏｋｄ
ｎｙｆｉｒ，ｎｅｅｒｌｉｆｒｔｎ，ｎｅｒａｌｒ，ｎｒｙｈａｅｌｅｏｃｒｂａｎａｃｉａｕｏｏｈａｔｆｉｅｏａｈｔｍｉ．Ｔｈａｉｔｒｘｍｉｅｕｒｅｐｔｎｓｗｅｅｅａｎｄｅ
Байду номын сангаас
ｗｉｈｅｏａｃｌｒｒｐｉｔｎｄｖｓｕａｅａｒ：Ａｅｏｔｏａｅｒｐｒｆ６ｃｓｓ
ＬＵｈ — ｈｎ，ＺｔＹａｂｎＨＩＷｅ— ｉｇ，ＨＪａ — ｈｎＳｉｕｃＩＵ — ｉｇ，ＳｉｎＥｉｎｓｅｇ，ＷＡＮＧ —ｕｐＬｉｆ（．ＤｐｒｍｅｔｆＣｒｉｈｒｚｃｕｇｒ１ｅａｔｎａｄｏｏａｉＳｒｅｏｔｙ，ＣｉｉｌｄｃｌｏｌｅａｇｈｕＵｉｒｉｌｃｉｌｇ，Ｙｎｚｏｎｖｓｙ，ｎａＭｅａＣｅｅｔ
ｄｅｅａｓｆｍａｓｅｈｍｏｒａｅｏｎｈｍａｏ．Ｔｈｔｅａｉｎｓｗｅｅｏｔｏｅａｓｉｄｂｃｕｅｏｓｉｅｒｈｇ；１Ｇｒｉｅｔｍｖｅｏｈｒｐｔｔｒｕｆｂｄ２ｄｙｅ
疗效果确切，创伤小，并发症少，其远期效果还有待进一步观察。短瘤颈者，ＢｋｙＩ、Ｄｅａｅ Ⅱ型夹层动脉瘤患者，累及重要血管的主动脉瘤患者如何进行腔内修复术还有待进一步研究。

腹主动脉瘤腔内修复与开放手术的长期疗效比较

以此来告知患者非坚持治疗行为的费用和益处。在决策帮助和坚持治疗中似乎与心理学和医学两方面相关联。一种系统的文献收索表明与决策帮助和坚持治疗相关联的实验证据尚显不足。关于这个主题的严格的实验研究是有价值的。这种实验研究应该采用充足的样本，于采取的措施要保对
的存在。在这项研究中，过１８的患者对疾病不甚丫解，且对插超／而管术面临选择，在阻塞性冠心病。制定更好的风险分层策略存需要对决策进行告知，且提高临床实践规程中冠心病插管术并
塑塑型塞
医学与哲学（临床决策论坛版）００６２１年月第３卷第６１期总第４７０期
护控制手段。这种决策帮助应该包括对非坚持治疗的选择和结
全球男性和女性死亡率系统分析
对于全球健康状况来说成人死亡是一项具有关键性优先考虑的事。成人死亡的原因是千年发展目标５和６两项中的重要组成部分。然而，人死亡率在方针政策、源或监测工作等方成资面已经很少得到关注。此项研究目的是对全球范围内１５岁～６Ｏ岁的男性和女性的死亡率进行评估。研究者选择了从１７９０年到２１Ｏ０年ｌ７个国家的３８９例８８成人死亡率测定数据，数据具有人口普查和登记的完整性，此并对死亡家庭调查数据进行了纠正，时也纠正了对家族史数据同

采用血管缝合器治疗复杂型腹主动脉瘤腔内隔绝术一例

介入放射学杂志２１０１年８月第２０卷第８期
ＪＩｔｒｅｔｄｏ０１Ｖ１ＯＮ．ｅｖｎｉｌ１，０．，０８ｎＲａ２２
症，能与栓塞时尽量超选择子宫动脉插管，视可透下缓慢注射栓塞剂避免栓塞剂反流等细致的手术
【ｅｏｄ】ａｄｍｎｏｔｎｕｙｍ；ａｉｏｙｉｅｖｎｏａ；ｅｕａｅｕｌｕｅｄｖｃＫｙｗｒｓｂｏｉＭａｒｃａｅｒｓｒｄｌｇｔｒｅｔｎｌｐｒｔｏｓｏｒｅｉｅｉｏｎｉｃｎｃｓ
腹主动脉瘤腔内修复术（ＥＡＲ常规采用双侧股动脉ＴＶ）切开途径置入。我们采用血管缝合器顺利完成１复杂型例ＴＶＲ，报道如下。ＥＡ现
ＣＮＹｎ，ＺＮＧＱｎ－．ＤｐｒｅｔｆＩｔｖｎｉａＲｄｏｇ，ＮｎａｇＨｓｉｌｏｔｅｎＭｅｉａＨＥｏｇＥｉｌｅａｔｎｏｅｅｔｎｌａｉｏｙａｎｏｐｔ，Ｓｕｈｒｄｌｇｅｍｎｒｏｌｆａｃ
ＴｏａｅｃｔｎｏｓｅｄｖｓｕａｂｏｎｌａｒｃａｅｒｓｅａｒｎａｅｒｐｒＺｉｎｂｔｌｐｒｕａｅｕｎｏａｃｌｒａｄｍｉａｏｔｎｕｙｍｒｐｉ：ｏｅｃｓｅｏｔＨＡ０Ｊａ —ｏ，ｉ
［］吴卫平，李８
选．急诊双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后大萍，等．重度产后出血患者行血管性介

近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效

《血管与腔内血管外科杂志》2020年9月第6卷第5期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.5, Sept 2020•论著•近端瘤颈严重成角的腹主动脉瘤行腔内治疗术后的临床疗效杨轶刘洋赵纪春马玉奎黄斌袁丁熊飞曾国军陈熹阳吴洲鹏王铁皓杜晓炯郭强胡瀚魁王家嵘胡桓睿四川大学华西医院血管外科，四川成都 610041摘要：目的探讨近端瘤颈严重成角（SNA）腹主动脉瘤腹（AAA）行腔内覆膜支架修复术（EVAR）的临床疗效。

方法选取四川大学华西医院2011年1月至2019年1月收治的719例行EVAR的肾下型AAA患者，根据近端瘤颈是否严重成角将患者分为SNA组（n＝212）和非严重成角组（nSNA，n＝507）。

观察并记录两组患者术中及术后情况，患者于术后1、3、6、12个月进行随访，随访观察指标包括患者临床症状、动脉瘤形态、内漏情况及支架位置。

结果 719例患者均EVAR治疗成功，技术成功率100%。

术中共有142例内漏，围手术期间有77例患者出现不良事件；术后死亡6例。

随访期间，695例随访患者，其中3.02%（21/695）发生中远期Ⅰa型内漏，3.31%（23/695）发生中远期Ⅰb型内漏，7.55%（122/695）发生中远期Ⅱ型内漏，两组患者中远期Ⅰa、Ⅰb和Ⅱ型内漏发生率比较，差异无统计学意义。

随访期间37例患者需要再次干预，两组患者随访期再干预率比较，差异无统计学意义。

结论 SNA的AAA采用EVAR治疗增加术中Ⅰ型内漏和相关辅助操作的发生率，但可获得安全有效的早期及中远期临床结局。

关键词：腹主动脉瘤；腔内覆膜支架修复术；瘤颈成角；内漏；预后中图分类号：R543 文献标志码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2020.05.002Clinical efficacy of endovascular aneurysm repair for abdominal aortic aneurysms withproximal severe neck angulationY ang Yi Liu Y ang Zhao Jichun Ma Y ukui Huang Bin Y uan Ding Xiong Fei Zeng Guojun Chen Xiyang Wu Zhoupeng Wang Tiehao Du Xiaojiong Guo Qiang Hu Hankui Wang Jiarong Hu Huanrui Department of Vascular Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan, China Abstract: Objective To investigate the influence of severe neck angulation (SNA) on abdominal aortic aneurysm after endovascular aneurysm repair (EV AR). Method A total of 719 patients with infrarenal AAA who underwent EV AR in West China Hospital, Sichuan University from January 2011 to January 2019 were selected and divided into SNA group (n＝212) and non severe neck angulation group (nSNA, n＝507) according to whether the proximal tumor neck[基金项目]四川省科技厅应用基础研究项目（2019YJ0026）；四川省科技厅重点研发项目（2019YFS0346）[作者简介]杨轶，副教授，主要从事腹主动脉瘤发病机制，老年衰弱评估及外周动脉缺血性疾病的基础与临床研究，四川大学华西医院[通信作者]赵纪春（Zhao Jichun，corresponding author），E-mail：zhaojc3@383 Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.6, No.5, Sept 20201991年，Parodi等[1]介绍腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（endovascular aneurysm repair，EV AR），开创了腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）微创治疗的新时代。

腹主动脉腔内修复术后内漏治疗：疑难病例精析

除了具体的病例分析，书中还深入探讨了腹主动脉腔内修复术后内漏的发病机制、诊断方法以及预防策略。这些内容对于提高医务人员的专业水平和临床决策能力具有重要意义。
书中还强调了跨学科合作的重要性。在处理复杂病例时，需要外科医生、放射科医生、介入科医生等多个学科的专家共同协作，才能制定出最佳的治疗方案。这种跨学科的合作模式不仅有助于提高治疗效果，还有助于推动医学领域的进步。
每个病例分析部分，作者都从患者的病史、临床表现、影像学检查等多个角度进行了细致的描述，并对手术过程、术后管理以及内漏的处理策略进行了详述。
通过这些真实的临床案例，读者不仅可以了解到内漏问题的实际处理过程，还可以学习到作者在处理复杂病例时的思路和方法。
除了病例分析，本书还汇集了当前国内外关于腹主动脉腔内修复术后内漏治疗的最新研究成果和进展，包括新的手术技术、药物治疗以及介入治疗方法等。这些内容无疑将为读者提供宝贵的临床参考和学术启发。
在现代医学领域，腹主动脉疾病的治疗一直是挑战与机遇并存的领域。随着腔内修复技术的不断发展，尽管其已成为治疗腹主动脉瘤等疾病的主要手段，但术后内漏问题仍然是困扰医生的一大难题。针对这一问题，《腹主动脉腔内修复术后内漏治疗：疑难病例精析》一书应运而生，旨在为专业医生提供详尽的案例分析和治疗方法。
本书开篇首先介绍了腹主动脉腔内修复术的基本原理和手术过程，使读者对这一技术有一个全面的了解。随后，作者详细阐述了术后内漏的定义、分类及其产生的原因。在此基础上，作者精选了一系列疑难病例，通过对每个病例的深入剖析，展示了内漏问题的复杂性和多样性。
每一章节中，都可能包含具体的病例介绍、诊断过程、治疗方案的制定与实施、治疗效果评估以及后续的随访观察等内容。通过对这些疑难病例的详细解析，读者可以了解到在实际临床工作中，面对复杂病情时医生是如何进行思考的，如何权衡各种治疗方案的利弊，并最终做出决策。

腔内修复术治疗腹主动脉瘤

ＡＢ
１９年开展这项技术以来，９１其加速发展势头至今未减．ｏ年９代末本世纪初这项技术在我国迅速开展ＥＲ是将支架』Ｖ、工血管完全固定在动脉瘤两端的动脉壁上，达到完全封闭的程度，将动脉瘤囊腔与循环血流隔离。由于该术式避免了常规开腹手术阻断腹主动脉及动脉瘤切开大量失血等弊端，可
附图
血管镜直视下Ｆｇｒｏａｙ导管取拴术ｔ
上肢动脉取拴法：无论栓塞发生在锁骨下动脉、动脉、腋肱动脉、挠动脉或尺动脉，均取肘窝ｓ形切口，暴露脑、、桡尺动脉在脏动脉前壁做纵切口，分别向肱动脉近端、、尺动脉插＾不同型号的导管取栓当经脏动脉不能完全清除栓子时可在腕部桡或尺动脉另做切口进行会师取栓。
栓。
功１６９３年Ｆ罢唧率先罘用球囊导管经股动脉做腹主动脉０ａ和髂动脉栓子切除术我们自１９９５年应用血管镜配合下
Ｆｇｒ导管取栓术，ｏａｙ使肢体获救率达９％以上。５
．
无论是上述何种部位的血栓，均应在阻断血运前给予全
身肝素化（ｍｇ可在取栓完毕后向血管远端注＾１１ｋ）０～
２Ｏ万Ｕ尿激酶。
手术适应证：趾或指动脉分支上的动脉栓塞；禁忌证：（）１受累肢体已出现坏疽，为坏疽病人做取栓手术，如旨在降低截肢平面或有勘于残端禽合；）（患者周身疾病不能耐受手２
栗碱等，交感神经阻滞或硬脊膜外阻滞也可解除动脉痉挛２２手术疗法．１１９获成ａｅ

主动脉疾病腔内治疗现状及进展

、
胸主动脉腔内修复术
或全部弓上分支血管开口。以往人们认为直接覆盖
左锁骨下动脉安全可靠，但随着临床病例的增加，直
接覆盖左锁骨下动脉所带来的并发症逐渐引起人们
胸主动脉腔内修复术（ｔｈｏｒａｃｉｃｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒａｏｒ — ｔｉｃｒｅｐａｉｒ，ＴＥＶＡＲ）治疗范围包括主动脉夹层、主动脉穿通性溃疡、主动脉壁问血肿、胸主动脉瘤及假性
治疗主动脉夹层，已经显示出其巨大的优越性，取得了比较令人满意的近中期疗效。国内熊江等对腔内修复术治疗ＳｔａｎｄｆｏｒｄＢ型主动脉夹层的１３０４例患者进行了Ｍｅｔａ分析，结果显示技术成功率达９９％，３０ｄ病死率为２．６％，假腔血栓化率９２．９％。国外Ｐａｒｋｅｒ等分析了腔内修复术治疗９４２例复杂ＳｔａｎｄｆｏｒｄＢ型主动脉夹层的结果，结果显示院内病死率为９％，急诊中转外科手术率为０６％，在随访
・
主动脉腔内修复术专栏・
（述评）
主动脉疾病腔内治疗现状及进展
黄连军
［关键词］主动脉疾病；主动脉腔内修复术；介入治疗［中图分类号］１１５４３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００７－５０６２（２０１３）０６－６９８－０２

主动脉瘤腔内修复术治疗腹主动脉瘤围术期临床特点及预后分析

（ＩＵ）ＳＣ。纳入标准：症状的腹主动脉瘤；症状有无但瘤体直径大于４５ｃ或直径增长迅速。排除标．ｍ，准：重的脏器功能异常：严恶性肿瘤；主动脉瘤瘤腹
年龄、别、重、史及瘤体直径的比较上，别性体病差
动脉瘤切除、Ｙ型人工血管置换。
１２统计学方法．试验数据应用ＳＳ３０软件ＰＳ１．
进行统计学分析。组间比较定量数据采用ｔ验，检定性资料采用ｘ检验，以Ｐ＜００ｚ．５为差异有统计
（１％）于对照组（７０，１．低４３．％）两组比较差异有显著性（Ｐ＜０叭）观察组病死率（％）于对照组（．，．；０低２２％）但两组比较差异无显著性（Ｐ＞００）结论：主动脉瘤应用腔内修复术进行治疗，．５腹具有创伤小、失血少、临床恢复快和并发症发生率低等特点，对符合适应证的患者应用具有明显优势。
１资料与方法
组４４例．应用传统手术方法治疗４６例作为对照组。麻醉方式均为全身麻醉，察组选择股总动脉观人径，量瘤体相关数据，测选用分叉型覆膜支架，支
架释放后造影观察腹主动脉内血流通畅及有无内漏发生：照组选择腹部正中切口人路，术采用对手
关键词腹主动脉瘤：腔内修复术；临床特点：预后

复杂瘤颈的近肾腹主动脉瘤腔内修复中烟囱技术的应用

中图分类号：Ｒ７３２．２１
文献标识：Ａ
文章编号：１００９—６６０４（２０１２）０７—０５９４—０４
ＣｈｉｍｎｅｙＧｒａｆｔｓｏｆＲｅｎａｌＡｒｔｅｒｙｆｏｒＥｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒＲｅｐａｉｒｏｆＪｕｘｔａ－ｒｅｎａｌＡｏｒｔｉｃＡｎｅｕｒｙｓｍｓｗｉｔｈＣｏｍｐｌｅｘＡｎｅｕｒｙｓｍＮｅｃｋ
本组aaa瘤颈长度均偏短没有达到evar要求的15mm而且有4例瘤颈扭曲成角很严重对此我们采用了结合肾动脉烟囱支架技术的腔内修复治疗方案取得了良好的效果2例术后1个月和4例术后6个月的cta显示肾动脉烟囱支架通畅一期通畅率为100
· ５９４ ·
中国微创外科杂志２０１２年７月第１２卷第７期ＣｈｉｎＪＭｉｎＩｎｖＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０１２，Ｖｏ１．１２．Ｎ０．７
腔隔绝良好，肾动脉血流良好。术中１例近端Ｉ型内漏，近端增加Ｃｕｆ后内漏消失；１例造影显示少量的 Ⅱ型内漏，无须处理。
７例随访１—５２个月，平均１１．６月：１例术后２个月因心功能衰竭死亡；１例 Ⅱ型内漏术后３个月随访内漏消失；肾动脉烟囱支
架均保持通畅。结论对于不适宜行开腹手术治疗的瘤颈解剖不佳的ＪＡＡ，烟囱技术是传统ＥＶＡＲ技术的有效补充，远期
效果及肾动脉支架长期通畅性尚需要进一步观察。
【关键词】近肾腹主动脉瘤；腹主动脉瘤腔内修复；烟囱技术

解剖条件复杂的肾下型腹主动脉瘤腔内治疗的术前及术后护理

血运观察。术后饮食护理、基础护理及不良反应与并发症的观察护理等。认为加强术前及术后护理能有效提高手术成功率，减少并发
症的发生。
关键词：腹主动脉瘤；血管假体植入；支架；围手术期；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ６４１１（２０１４）０３－００４６－０２
率高的优势而获得广泛应用［１１。随着技术的进步及设备的更新换代，其术后并发症明显减少，适应症不断拓宽，然而目前复杂的瘤
使正常人Leabharlann 的血糖值升高口。因此，在治疗糖尿病的同时，应加强对
患者的心理关注。４护理对策
４．３建立良好的社会支持体系
自２０世纪９０年代初期Ｐａｒｏｄｉ等率先采用覆膜支架腔内修复术工作单位：４１００１１长沙中南大学湘雅二医院血管介入科洪晔：女，本科，护师
收稿日期：２０１２ — ０７ — ２７
治疗腹主动脉瘤以来，腔内修复术因其创伤小、恢复快、短期生存
社会支持是心理健康的保护因
子，良好的社会支持网络有助于患者舒缓压力，保持良好的心理状态。因此，护士也应当积极和家属进行沟通，让家属同时掌握中青年糖尿病患者以男性患者较多，他们正糖尿病的相关信息，同患者一同进行健康的生活方式（以清淡饮
天保证定量的蛋白质）和运动锻炼，督促并协助患者坚持，使患者

2021腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤的腔内修复进展(全文)

2021腹主动脉瘤合并髂总动脉瘤的腔内修复进展（全文）腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysms，AAA）指由于各种原因导致的腹主动脉瘤样扩张，其最大直径大于3cm，或超过正常直径的1.5 倍1。

腹主动脉瘤的手术指针为：最大直径＞5.5cm，每半年直径增加＞0.5cm 或以上，有相应临床症状2。

随着介入技术的发展，腹主动脉瘤腔内修复术（endovascular aortic repair, EVAR）已逐渐成为治疗腹主动脉瘤的主要手段3。

超过95％的腹主动脉瘤为肾下型，临床上，腹主动脉瘤合并髂动脉瘤并不少见，大约有20％~30％的腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysms ,AAA）患者合并有髂动脉瘤4－6。

对于此类患者的治疗往往具有挑战性，因为髂动脉瘤的存在意味着远端锚定区的延长，有时不得不为了获取足够锚定区而栓塞或封堵髂内动脉。

而既往研究显示，髂内动脉作为盆腔、臀肌、下肢的重要供血血管，如果封堵有可能出现跛行、臀肌酸痛、性功能障碍等缺血并发症7。

保留髂内动脉重要性越来越得到国内外研究的认可。

但是，并不是任何合并髂动脉瘤的AAA 患者都能够保留髂内动脉，谨慎的选择、良好的临床决策以决定最适合该患者的手术方式，是维持手术长期疗效的有力保障。

随着近年来腔内治疗技术的发展与新兴材料的产生，各种型号的支架与保留髂内动脉技术已经逐步应用于临床实践之中，其效果也取得了专家们的共识。

本文将总结合并髂总动脉瘤的AAA 患者相应诊疗技术。

主髂动脉瘤的诊断目前临床上对于主髂动脉瘤的诊断，仍然以影像学检查为主。

诊断的金标准为数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA），但因为其为有创诊疗技术，一般不作为首选。

但是在介入手术操作过程中经常使用动脉造影。

术后随访时，若病人其他影像学检查未发现明显内漏，但瘤体呈进行性增大时，可以采用DSA 技术寻找内漏点8。

腹主动脉瘤腔内修复术与传统开腹术的疗效分析

管置换术（＜Ｏ０）Ｐ．５。结论介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤比人工血管置换术手术创伤小、后恢术
复快，长期并发症发生率有待进一步观察。但
【键词】腹主动脉瘤；腔内治疗；人工血管关【中图分类号】Ｒ７２２３．１【文献标识码】Ａ【章编号】１７ — ５１２１）３０５ —３文６２３１（０００ —４４０
Ｐｒｓｅｔｖｌｎｃｌｃｎｔｏｌｄｓｕｙｏｎｏａｃｌｒｒｐｉｎｏｅｔｏａｏｐｃｉｅｃｉｉａｏｒｌｅｔｄｎｅｄｖｓｕａｅａｒａｄｃｎｖｎｉｎｌｓｒｉａｅａｒａｄｍｉａｏｔｃａｕｙｍｕｇｃｌｒｐｉｂｏｎｌａｒｉｎｅｒｓ
ＪＡＮＧｎ－ｈｎ，ＣＵＩＣｉＩＬａｓａ（ｐｒｍｅｔｏＶａｃｌｒＳｕｇｅｙ，ＭｉｎａｇＣｅｔａｓｉａｌＤｅａｔｎｆｓｕａｒｒａｙｎｎｒｌＨｏｐｔ，Ｍｉｎａｇ６１０ａｙｎ２００，Ｓｉｈａ）ｃｕｎ
析。比较２患者治疗前的身体状况、术所用时间、中出血量、后恢复状况和并发症发生情况。结果介入手段组手术术
行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤在手术过程中的风险及术后短期并发症发生率均明显低于传统开腹行人工血

“开窗”技术为腹主动脉瘤患者带来福音

“开窗”技术为腹主动脉瘤患者带来福音*导读：腹主动脉瘤目前最常用的治疗方法是传统开放手术和腔内修复术。

与传统的开腹手术相比，微创腔内治疗消除了全麻、开腹和阻断主动脉的弊端，具有创伤小、恢复快等显著特点，而且术后并发症率和死亡率明显降低，使许多不能耐受传统手术，并患有合并心、肺、肾等脏器疾病的高危患者获得了治愈机会。

……随着“开窗”技术的出现，临床治疗为腹主动脉瘤（AAA）复杂病例患者提供了有效的解决方案和治愈希望。

自2011年至今，我国成功采用该技术实施腹主动脉瘤腔内修复术共达23例，仅中国人民解放军总医院就成功实施了13例。

为了能够让更多的患者从中获益，我国血管外科的著名专家郭伟教授在国内首次举办了“腹主动脉瘤（AAA）开窗技术国际培训班”，与来自亚太地区的17位血管外科同道分享成功经验。

据介绍，腹主动脉瘤是由多种因素造成腹主动脉壁结构非正常态之后，在动脉血流压力的作用下，产生局部膨胀、扩大所致；同时这也是一种常见的危及生命的动脉退行性病变。

腹主动脉瘤的发生机制复杂，目前研究认为腹主动脉壁结缔组织的蛋白分解变性、炎症和免疫反应、腹主动脉壁的生物应力与解剖学特点，以及分子遗传学缺陷是其病理基础。

其中，吸烟、高血压、腹主动脉瘤家族史、老龄男性均是诱发腹主动脉瘤的高危因素。

随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤的发病率逐年呈上升趋势。

数据表明，65岁以上老人中发病率约为8.8%，且男性发病率比女性高2～6倍。

腹主动脉瘤破裂难以预知，绝大多数病人破裂前无任何症状出现。

所以它无异于人体内的“不定时炸弹”。

其自然病史是瘤体逐渐扩大，最后导致血管壁无法承受动脉血的压力而发生瘤体破裂。

然而一旦瘤体破裂，会造成体内大量失血，从而致使患者在短时间内猝死。

据调查显示，腹主动脉瘤患者5年内生存率不到19%，且一旦瘤体破裂，死亡率则高达80%。

郭伟教授指出，腹主动脉瘤的治疗目的是预防瘤体破裂，就是及时检验出腹主动脉瘤，同时进行早期干预，预防瘤体破裂。

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：To observe the short-term efficacy of endovascular repair in complicated abdominal aortic aneurysm (AAA).Clinical data of 11complicated AAA cases underwent endovascular repair were analyzed retrospectively between January 2009and June 2012.Endovascular repair and bifurcation stent implantation were performed successfully on all cases.Type I endoleak was sealed by simple balloon dilatation and cuffing in two patients during operation.All patients were followed up for 1~12months.Only one patient presented with type I endoleak treated by balloon dilatation and cuffing 3months postoperation,the others had no endoleak,stent displacement and thrombosis.Endovascular repair can achieve a good short-term efficacy in complicatedAAApatients.abdominal aortic aneurysm;endovascular repair;balloon dilatationObjective Methods Results Conclusion 腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效观察黄水传，黎思毅，张　智，张远起，黄胜超，李建文，陈小东（广东医学院附属医院血管外科，广东湛江）524001Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍHUANG Shui-chuan,LI Si-yi,ZHANG Zhi,ZHANG Yuan-qi,HUANG Sheng-chao,LI Jian-wen,CHEN Xiao-dong (Department of Vascular Surgery,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang 524001,China)收稿日期：修订日期：作者简介：通讯作者：2012-08-302012-10-19(1979)E-mail gdyfywjk@ ；黄水传－，男，硕士，主治医师。

陈小东，男，教授，硕士生导师，：。

腹主动脉瘤，是一种以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，发病率及病死率均高的动脉性灾难性疾病。

瘤体一旦破裂，往往难以抢救成功，多以死亡告终。

自年阿根廷的使用人工血管内支架成功治愈第一例腹主动脉瘤以来，腹主动脉瘤腔内修复术以其微创的优势在临床上得到了广泛的应用。

随着介入技术的进步以及新材料、新工艺的开发应用，目前指征已逐渐放宽。

我院血管外科自年月至年月，尝试为例瘤颈严重成角、髂股动脉严重扭曲狭窄的患者行腔内治疗，取得了较好的短期临床效果，现报道如下。

本组例患者中，男例，女例；年龄～岁，平均岁。

术前合并的内科疾病包括：高血压病例，糖尿病及糖尿病肾病例，高脂血症例，冠心病例，慢性阻塞性肺疾病例。

　患者术前均行血管造影检查，根据结果初步测定与评估腹主动脉各项重要参数，包括：腹主动脉瘤长度、最大直径；近端瘤颈长度、直径及成角；髂总动脉、髂外动脉直径及长度。

根据以上测量数据，选择合适规格型号的覆膜支架。

本组例中，选用顺应性好，输送系统较小的支架。

(abdominal aortic aneurysm AAA)1991Parodi (endovascular aortic repair,EVAR)EVAR 200912012611AAA 1.11183688572.01133211.2CTA CT (computed tomography angiography,CTA)CTA (1)(2)(3)111资料和方法一般资料术前评估摘　要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：(AAA)200912012611AAA 11100%2Cuff 11213Cuff AAA R 654.3A 1005-4057(2012)06-0619-0310.3969/j.issn.1005-4057.2012.06.009观察血管腔内修复术治疗复杂型腹主动脉瘤的近期疗效。

回顾性分析年月至年月我科收治的例复杂型患者的临床资料。

例患者均接受腔内修复术，植入分叉型支架，手术成功率。

例术中出现Ⅰ型内漏，予单纯球囊扩张后置入内漏消失。

随访～个月，例术后个月发现Ⅰ型内漏，以球囊扩张后置入内漏消失，余均无内漏、无支架明显移位及动脉瘤腔内血栓形成。

腔内修复术治疗复杂型具有良好的近期疗效。

腹主动脉瘤；腔内修复术；球囊扩张严重扭曲及钙化的髂股动脉，如髂股动脉的扭曲角度大于，可能会给术中移植物导入带来极大的挑战。

目前最常用的办法为采用法穿刺动脉后，以超硬导丝来引导，减少扭曲以便输送装置进入；或先以球囊扩张必要时辅以支架植入；术中尽量选用顺应性较好的支架系统，如支架。

如果超硬导丝和导管均难以进入，还可采用肱股－导丝牵张技术；若扭曲的髂股动脉入路位置偏低，行腹膜外途径暴露也不失为一个有益的补充。

本组例患者中，例是通过肱股导丝技术，例先行球囊扩张后再植入支架，克服入路扭曲的困难，顺利输送装置并释放支架。

因此，术前若预计常规方法通过严重扭曲及钙化的入路髂股动脉存在困难时，术前可考虑采用以上应对措施，以达到高效、安全之目的。

近年来随着介入技术的成熟以及新材料、新工艺的开发应用，腹主动脉瘤腔内修复术的指征与之前相比已大大放宽，以往的手术相对禁忌证也渐渐成为了适应证。

肱－股导丝牵张技术的应用扩大了手术范围，对诸如近端瘤颈夹角过大、髂股动脉入路严重扭曲等解剖条件不良的腹主动脉瘤都已有了成功施行腔内治疗的经验，而且短期随访结果满意。

但我们需要严格把握手术指征，术前充分评估其可行性，以避免并发症的发生。

总之，治疗复杂型的短期临床疗效满意，远期疗效有待进一步研究。

45Seldinger Palmaz Endurant 119-2Palmaz EV AR AAA °参考文献：[1]O'Brien G,Martin Z,Haider N,et al.An analysis of vascular surgery in elderly patients to determine whether age affects treatment strategy[J].Ir J Med Sci,2012,181(1):73-76.[2],.[J].,2007,45(23)1587-1589[3]Baumgart D,Eggebrecht H,Herold U,et al.Underlying aorticpathology and clinical health status determine success of endovascular stent-grafting for descending thoracic disease[J].Catheter Cardiovasc Interv,2006,67(4):527-534.[4]Keulen J W,Moll F L,Arts J,et al.Aortic neck angulations decrease during and after endovascular aneurysm repair[J].J Endovasc Ther,2010,17(5):594-598.[5],.[J].,2007,l2(1):18-20.[6]Goetti R,WinklehnerA,Gordic S,et a1.Automated attenua-tion-based kilovoltage selection:preliminary observations in patients after endovascular aneurysm repair of the abdominal aorta[J].AJR Am J Roentgenol,2012,199(3):W380-385.[7],,,.[J].,2003,12(1):28-30.符伟国施德兵如何做好腹主动脉瘤腔内修复术中华外科杂志：．包俊敏景在平复杂瘤颈的腹主动脉瘤腔内隔绝术治疗的现今认识外科理论与实践包俊敏景在平赵志青等腹主动脉瘤腔内隔绝术导入动脉相关并发症的认识和处理介入放射学杂志而增加心血管病的病死率。

高血压引起左室向心性重构和左室肥厚时，左室舒张特性发生变化，左室松弛和充盈受损，即发生舒张功能不全，初期可能无症状，且常发生在收缩功能改变之前，应引起临床重视。

鉴于高血压左室舒张功能异常发生较早，高具有早期预测意义。

本研究结果显示，对照组、组、组组间的血清水平依次递增，与血清水平呈正相关关系，说明对心血管结构可能有直接影响；同时，组间的比值则依次递减或，比值与血清水平呈负相关关系，其潜存机制可能为肥大细胞和成纤维细胞在心肌聚集表达增多，分泌多种介质，作用于心肌细胞，引起心室重构。

因此，定期检测高血压患者的血清水平，并积极控制和治疗高血症，不仅对高血压防治有重要意义，而且对评估高血压患者左室舒张功能受损程度，以及预测和减少高血压心力衰竭的发生、发展均有重要的临床意义。

Hcy NLVH LVH 3Hcy (<0.01)LVMI Hcy (<0.01)Hcy 3E/A (<0.010.05)E/A Hcy (<0.01)Hcy Hcy P P P P [6]参考文献：[1],,,.[J].,2008,88(42):2957-2961.[2],,,.:[J].,2008,88(47):3316-3318.[3]The Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke:a meta-analysis[J].JAMA,2002,288(16):2015-2022.[4]Wald D S,Law M,Morris J K.Homocysteine and cardiovas-cular disease:evidence on causality from a meta-analysis[J].BMJ,2002,325(7374):1202-1206.[5],,,.[J].,1996,6:75-76.[6]Joseph J,Washington A,Joseph L,et a1.Hyperhomocystein-emia leads to adversecardiac remohting in hypertensive rats[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2002,283(6):2567-2574.赵峰李建平王淑玉等高血压人群基线同型半胱氨酸水平对依那普利叶酸片降压及降同型半胱氨酸疗效的作用分析中华医学杂志王拥军刘力生饶克勤等我国脑卒中预防策略思考同时控制高血压和高同型半胱氨酸水平中华医学杂志王艳何意亭张军等高血压病患者左室舒张功能的研究中国超声医学杂志(618)上接第页。