2015内分泌总论

⑵免疫系统对神经内分泌系统也有反向调节
IL1使CRH合成增多 IL2促使PRL、TSH、ACTH、LH、FSH、GH释放增多
5. 免疫系统和内分泌调节
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
免疫相关性内分泌病
桥本氏甲状腺炎、 Graves 、type 1 DM、Addison
内分泌相关免疫病 自身免疫病多见于女性，提示与性激素有关 ； 用糖皮质激素治疗有效，也提示与激素有关。 内分泌、免疫、神经系统构成调节环路 内分泌系统 神经系统 免疫系统
常见临床表现 • 1. 身高过高/过矮
– 脑垂体分泌的激素：生长激素：
• 分泌增多----巨人症（儿童）肢端肥大症（成人）； • 减少----侏儒症
– 甲减、呆小症（胎儿、幼儿）（克汀病）
内分泌系统疾病的临床表现
常见临床表现 • 2. 肥胖/消瘦
–体重受诸多因素的影响。但内分泌系统疾病可影
响之。
–肥胖：如下丘脑疾病（下丘脑肥胖）、
主要生理功能 促进甲状腺的增生与分泌 促进肾上腺皮质增生与糖皮质类固醇的分泌 促进性腺生长、生殖细胞生成和分泌性激素 促进蛋白质的合成和骨的生长 促进成熟的乳腺分泌乳汁 促进肾小管重吸收不，使小动脉收缩升高血压 促进妊娠末期子宫收缩 促进糖的吸收、肝糖原的分解、升高血糖；加强组织对糖的利用；促进脂肪缺货分解及 生长发育 提高神经系统的兴奋性
、消化腺、汗腺、皮脂腺。
几个基本概念
内分泌：
分泌腺、组织将分泌产物（激素）直接释放
入血或通过细胞外液等，传递到全身各组织细胞
（远处和相近的靶细胞），发挥生理效应。 内分泌腺： 以合成和分泌激素为主要功能的器官称为内分 泌腺体，如垂体、松果体、甲状腺、肾上腺、胰 岛、性腺等。
几个基本概念
内分泌（endocrine ）系统:
1.经典的内分泌腺
人体的主要激素
下丘脑激素
下丘脑释放激素
促甲状腺激素释放激素（TRH) 下丘脑神经激素 抗利尿激素（AVP)、 催产素（OXT)
促肾上腺皮质激素释放激（CRH)
促性腺激素释放激素（GnRH)
下丘脑释放抑制激素
生长激素释放抑制激素 （GHIH) 泌乳素释放抑制因子 （PIF)
生长激素释放激素（GH-RH)
山东医学高等专科学校
Shandong Medical College
第七篇
内分泌与代谢疾病
山东医专临床教研室
第一章 总 论
2
学习目标
掌握：常见内分泌疾病的临床表现 和诊疗方法 熟悉：内分泌和代谢系统的结构和功能
理解：内分泌系统的基本概念
3
讲授主要内容
概述
内分泌和代谢系统的结构和功能特点 内分泌系统疾病的分类
1.神经和内分泌系统的相互调节
⑴神经 - 内分泌调节轴
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
下丘脑又称为神经内分泌组织，具神经内分泌功能，分泌 GnRH 、 CRH 、 TRH 等，通过垂体门脉系统进入腺垂体，调节腺垂体各种 分泌细胞激素的合成和分泌。 下丘脑也受中枢神经系统其他部位的调控
1.神经和内分泌系统的相互调节
概 述
从激素研究至今已有100年历史
经历3个研究阶段
• 腺体内分泌学研究
• 组织内分泌学研究
• 分子内分泌学研究
第一节 内分泌和代谢系统的结构和功能
12
一、内分泌腺和激素分泌细胞
1.内分泌腺
2.弥散性神经-内分泌细胞系统（APUD系统） 3.组织的激素分泌细胞
13
一、内分泌腺和激素分泌细胞
第二节 内分泌系统疾病的分类
45
内分泌系统疾病的分类
内 1.原发于内分泌腺或组织的疾病 分 根据功能状态：
泌 功能亢进 疾 功能减退 病 功能正常但组织异常 根据部位： 的 分原发性：发生于周围靶腺 类继发性：发生于下丘脑、垂体
2.继发于非内分泌疾病的内分泌腺或组织功能异常 如肾功能衰竭所致继发性甲旁亢
大脑
下丘脑 垂体 植物 神经 系统
靶腺
物质代谢
内分泌系统的反馈调节
胰岛激素与血糖
（＋）
（－）
反馈调节
肾素－血管紧张素－醛固酮系统调整
5. 免疫系统和内分泌调节
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
内分泌、免疫和神经三个系统之间可通过相同的肽类激素
血管舒张素
一、内分泌腺和激素分泌细胞
弥散性神经-内分泌细胞系统（APUD系统）
分布于脑、胃、肠、胰和肾上腺髓质 主要合成和分泌肽类和胺类激素
分布于各组织的激素分泌细胞
心房细胞、脂肪细胞 血管内皮细胞和成纤维细胞
内分泌腺
激素名称 促甲状腺激素
化学本质 糖蛋白 39肽 糖蛋白 蛋白质 蛋白质 9肽 9肽 氨基衍生物
INS、GH、ACTH、PCT
• 氨基酸类激素：
甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸（T3）由络氨
酸经碘化偶联而成
二、激素
2.激素分类 • 胺类激素：由氨基酸合成转化而来 • 肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等 • 类固醇激素：由胆固醇衍化而来 • 糖皮质激素，盐皮质激素，雄、雌、孕激 素和活性维生素D3等
似工程学上闭合的环路，指示器（下丘脑，垂体）发出指
令影响效应器（靶腺）的活动，使激素分泌增多，而效应 器通过返回信息，反作用于指示器，调整和校正指示器的
功能。
反馈：指效应器对指示器的反作用。 正反馈：指这种反作用的结果使指示器活动增强
负反馈：指这种反作用的结果使指示器活动减弱
2.下丘脑－垂体－靶腺之间相互调节（反馈学说）
二、激素
3.激素的作用机制
激素发挥生物效应的方式 －转变为活性激素 －受体识别微量激素，与之特异性受体结合 － 将信息在细胞内转变为生物活性作用
二、激素
3.激素的作用机制
（1）与细胞膜上相应受体蛋白结合
肽类、蛋白质类、氨基酸及其衍生物、花生四烯酸代谢产物
二、激素
3.激素的作用机制
（2）与细胞内的相应受体蛋白结合
内分泌系统疾病的诊断
内分泌系统疾病的防治
4
概
述
5
维持正常人生命现象
概 述

神经系统
内分泌系统

呼吸系统
心血管系统


生殖系统
骨骼肌肉系统


消化系统
泌尿系统
几个基本概念
外分泌：
分泌物不进入血液，通过导管排出体外或引至
体内的其他部分，这种分泌方式叫做外分泌。
外分泌腺：
具有外分泌的腺体叫外分泌腺，如唾腺、胃腺
二、激素
• 已知激素（分子结构明确）与因子（结构尚不完全清楚） 200余种
• 因为它们有共同的特征：
1、都是作为细胞－细胞间信息传递的化学信使。 2、功能相同（见激素功能）
3、作用模式相同：都是通过与靶细胞的受体结合
发挥作用。 4、在作用上可相互交叉。如胰岛素可以发挥生长因子 的作用。
二、激素
2.激素分类（按化学结构分四大类）： • 肽类/蛋白质类激素
内分泌系统的反馈调节
—
下丘脑 TRH
+
—
垂体
TSH
甲状腺 T3，T4
+
3.靶腺之间的相互关系
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
如甲亢时月经减少，甚至闭经 甲减时月经增多
TH
4.神经－内分泌系统与物质代谢的相互调节
内 分 泌 系 统 活 动 的 调 节
物质代谢受神经－内分泌系统的调节，而神经－内分泌系 统也受许多代谢物质的影响和调节，如： 血糖和胰岛素 Ca2+和甲状旁腺素（ PTH ） 渗透压和抗利尿激素（ ADH ） Na+和醛固酮
–伴全身皮肤色素沉着的内分泌疾病：
• 原发肾上腺皮质功能减退
• 先天肾上腺皮质增生等
• 原发肾上腺皮质功能 减退致皮肤色素沉着
–局部皮肤色素加深：
类固醇激素、维生素D族、甲状腺激素
二、激素
4.激素的分泌方式
二、激素
• 内分泌 （ endocrine） –指内分泌腺体分泌的激素首先进入毛细血管， 再经腺体静脉进入体循环，激素随血液分布于 机体的各种组织器官中，在靶细胞与受体结合
后发挥其生理作用。
• 旁分泌（ paracrine）
–内分泌细胞分泌的激素进入组织液，弥散至邻
促进骨钙溶解入血并抵制肾小管吸收磷而促进对钙离子的重吸收
升高血糖 降低血糖 升高血糖、抗过敏、抗炎症、抗毒性 促进肾小管吸收钠和钾 增加心输出量，使血糖升高，舒张呼吸道和消化道的平滑肌 使小动脉收缩、血压升高 促进精子和副性器官生长发育，激发并维持男性的副性征 促进卵巢、子宫、阴道、乳腺生长发育，激发并维持女性副性征 促进子宫内膜增生和乳腺泡发育
内分泌系统是人体内分泌腺及某些脏器
中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。
几个基本概念
内分泌系统的主要功能：
是在神经支配下和物质代谢调节的基础
上释放激素，调节人体代谢过程、器官和组
织功能、生长发育、生殖衰老等许多生理活
动和生命现象，维持人体内环境稳定。
内分泌学发展史
内分泌学发展至今已有150年历史
垂
腺 垂 体
促肾上腺激素 促性腺激素 生 长素 催乳素
体
神经 垂体
抗利尿素 催 产素 甲状腺激素
甲状腺 三碘甲状腺原氨酸
氨基酸衍生 物 蛋白质
29肽 蛋白质 类固醇 类固醇 儿茶酚胺 儿茶酚胺 类固醇 类固醇 类固醇
甲状旁腺
A细 胞 B细 胞
肾上 腺皮 质
甲状旁腺素
胰高血糖素 胰 岛素 糖皮质激素 盐皮质激素 肾上腺激素 去甲肾上腺素 雄激素 雌激素 孕激素