国家基本药物培训课程
国家基本药物培训
实用文档
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处方集解读：编写目的
响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指导
各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜
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2012年版《国家基本药物目录》 （卫生部令第93号，2013年3月公布）
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2012版《国家基本药物目录》
与之配套的2个技术文件
《国家基本药物处方集》 2012版 《国家基本药物临床应用指南》 2012版
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2012版《国家基本药物目录》
与之配套的2个技术文件
➢可供各级医院使用但以基层为主 ➢更加注重循证医学证据 ➢客观准确反映药物不良反应
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二、2012版《国家基本药物处方集》 简介
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《处方集》的性质
《国家处方集》（National Formulary）
是按照“国家药物政策”、“国家治疗指南” 和“国家药物目录” 编写的指导性文件 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治 疗的专业文件 执行国家基本药物政策的重要文件 实施国家药物政策的重要文件 实施医院管理的重要文件
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基本药物遴选原则
防治必需、安全有效
遴
选
价格合理、使用方便
原
中西并重、基本保障
则 临床首选、基层能够配备
合理确定品种（剂型）和数量
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国家基本药物特点
强制性
•建立基本药物目录 并且围绕目录保证生 产、供应、使用。
基本 药物
动态性
•基本药物目录不是一 成不变的，而是一个 动态化药物集合。
国家基本药物培训
国家基本药物培训
第52页
国家基本药物培训
第46页
氟喹诺酮类
广谱: G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等
胞内病原
杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)
口服生物利用度较高，分布广
胞内穿透力强
作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用
细菌耐药快，交叉耐药
国家基本药物培训
第47页
氟喹诺类品种比较
G－ G＋ 血浓度 不良 反应
氟哌酸 诺氟 ++ ~ +++ + 1.6 氟啶酸 依诺 ++ ~ +++ ++ 3.7 甲氟哌酸 培氟 ++ ~ +++ ++ 3.8 氟嗪酸 氧氟 +++ +++ 5.6 环丙氟哌 环丙 ++++ ++ 2.6
国家基本药物培训
第5页
二）对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
国家基本药物培训
第6页
三）未强调给药方案科学合理 剂量 路径 次数 疗程
国家基本药物培训
第7页
三）未强调个体化给药 特殊生理状态
老年人 新生儿 儿童 孕妇 授乳妇
稍多 稍多 较少
交互 作用
有 较多
有 少 有
给药
口 口 口 口＋注 口＋注
国家基本药物培训
第48页
基本药品目录 (八)硝基呋喃类 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型
国家基本药物的合理使用培训课件
2024/6/1229❖Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时，要严格掌握适应证、药物选 择、用药起始与持续时间。给药方法要按 照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规 定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次 给药；手术时间超过3小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药 时间一般不超过24小时，个别情况可延长 至48小时。
➢ 较易出现结晶尿、血尿等。大剂量长期应用时宜与碳酸氢钠 同服。
➢ 注意：(1)与酸性药物如维生素C等同时服用易导致结晶尿、 血尿。
(2)与口服抗凝药、降糖药、甲氨蝶呤、苯妥英钠合用，使 后者作用时间延长或毒性增加。
2024/6/12
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喹诺酮类药物共性
❖广谱，对G-菌作用较强，对衣原体、支原 体等胞内感染有效。
2024/6/12
9
抗菌药物
❖ 青霉素类 ❖ 头孢菌素类 ❖ 氨基糖苷类 ❖ 大环内酯类 ❖ 其他抗生素类 ❖ 磺胺类 ❖ 喹诺酮类 ❖ 硝基呋喃类 ❖ 抗真菌药 ❖ 抗病毒药 ❖ 抗结核药； ❖ 抗麻风药
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抗菌药物的作用机制
❖抑制细胞壁的合成
❖影响细胞膜通透性
❖影响胞浆内生命物质的合成
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其他抗生素 1
❖克林霉素 ➢对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效 ➢治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物 ➢主要不良反应为消化道反应，长期使用可
致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少 、血小板减少等 ➢注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。
(2)与红霉素有拮抗作用,不可联用。
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抗菌药物的合理使用 1
基本药物合理用药培训内容
基本药物合理用药培训内容一、药物的基本知识1. 药物的定义药物是指用于预防、治疗、诊断疾病或调节生理功能的物质。
### 2. 药物分类按照作用机制、是否需要处方等多方面进行分类。
### 3. 药物的作用药物通过特定的作用靶点对生物体产生一定的效应，包括治疗疾病、缓解症状等。
二、合理用药的原则1. 个体化用药根据患者的年龄、性别、生理状况等因素，选择适合的药物。
### 2. 综合评估考虑药物的疗效、安全性、费用等因素，综合评估选择最合适的药物。
### 3. 避免滥用药物不滥用抗生素、镇痛药等药物，避免药物滥用导致抗药性。
### 4. 合理用药在合理情况下使用药物，不盲目迷信药物治疗。
三、药物的不良反应与药物相互作用1. 不良反应药物可能引起不良反应，包括过敏反应、药物中毒等。
### 2. 药物相互作用不同药物之间可能发生相互作用，影响药物的疗效或产生毒副作用。
四、常用药物的使用指导1. 药物的用量及用法根据医嘱正确使用药物，不随意更改药物用量。
### 2. 药物的注意事项避免饮酒、避免暴晒等与药物相悖的行为。
### 3. 药物的储存储存药物时要注意温度、湿度等环境因素。
五、合理用药的重要性1. 促进治疗效果合理用药可以促进疾病的治疗效果，加快康复过程。
### 2. 降低药物风险合理用药可以降低药物不良反应和药物相互作用的风险。
结语基本药物合理用药培训内容应该包括药物的基本知识、合理用药的原则、药物的不良反应与药物相互作用、常用药物的使用指导和合理用药的重要性等方面，帮助人们正确、科学地使用药物，提高药物治疗效果，减少药物的不良反应和药物相互作用的风险。
愿大家能够树立正确的用药观念，健康生活。
国家基本药物的培训计划
国家基本药物的培训计划一、培训目的国家基本药物是指在社会医疗保障体系中，被确定为适应基本医疗保健需求、具有必需性、有效性、安全性、合理价格的药品。
国家基本药物的质量和有效性对于保障全民医疗权益具有重要意义。
因此，对医护人员进行国家基本药物的相关培训是非常必要的。
本培训计划旨在提高医护人员对国家基本药物的认知，加强其在日常临床工作中对国家基本药物的正确使用和管理，提升基层医疗服务水平，确保国家基本药物的有效使用和推广。
二、培训对象主要面向基层医疗机构的医护人员，包括但不限于家庭医生、执业医师、护士等。
三、培训内容1. 国家基本药物政策法规通过学习国家相关政策法规，包括国家基本药物目录的制定、调整和管理办法，了解国家基本药物政策的背景、目的和具体内容，以及基层医疗机构的相关管理要求。
2. 国家基本药物知识和使用指南介绍国家基本药物目录中所包含的常见药品的作用、用途、剂量、不良反应等相关信息，以及其在临床应用中的具体指导和注意事项。
3. 药品安全知识包括药品不良反应的监测和报告、用药风险管理、药品安全教育等内容，帮助医护人员提高对药品安全的认识，并加强对药品使用过程中的风险管理和控制。
4. 药物管理和使用规范介绍国家基本药物的储存、配药、发放、使用和监测等方面的管理规定和操作规范，确保医疗机构的药品管理和使用符合国家标准和要求。
5. 临床合理用药指导通过病例分析与讨论，引导医护人员合理开展临床用药，推动国家基本药物在临床中的有效使用。
6. 心理健康知识对医护人员进行心理健康、职业倦怠等方面的培训，帮助其更好地应对工作中的压力和困难，保持良好的心态和专业素养。
四、培训形式1. 线上培训通过网络平台进行远程培训，提供视频课程、在线讨论、网络测试等多种形式的学习方式，方便医护人员随时随地进行学习和交流。
2. 线下培训组织专家讲座、病例讨论、实地考察等形式的培训活动，提供更直接、互动的学习体验。
3. 结合实际工作将培训内容与医护人员的日常实际工作相结合，引导他们将所学到的知识和技能应用到实际工作中去。
国家基本药物培训培训课件
开展用药教育，提高公众对基本药物的认 知和意识，引导患者自主合理用药。
基本药物的监管与考核机制
总结词 详细描述
总结词 详细描述
严格监管、考核评估
建立健全基本药物的监管和考核机制，对基本药物的生产、流 通、使用等环节进行严格监管，确保基本药物的质量和安全。
社会监督、信息公开
加强社会监督，建立健全信息公开机制，及时向社会公布基本 药物的政策信息、使用情况等，接受公众监督。
了药品价格。
监督和管理
建立独立的药品监管机构，负 责评估和批准药品，确保药品
质量和安全。
我国基本药物制度的发展趋势与展望
扩大基本药物目录
随着医疗需求的增加，我国正 在逐步扩大基本药物目录。
加强药品监管
为确保药品质量和安全，国家 正在加强药品监管体系的建设 。
鼓励药品创新
为鼓励制药企业研发新药，国 家正在改革药品注册管理制度 ，加快新药的审批和上市。
特点
基本药物的特点包括疗效确切、不良反应小、质量稳定、价格合理等。这些药 物在基层医疗卫生机构和社区卫生服务中心的配备和使用比例应当符合国家规 定。
国家基本药物制度的发展历程
起源
国家基本药物制度起源于20世纪70年代初期的中国，当时中 国面临着药品供应不足、药品质量不稳定等问题，需要采取 措施保障人民的基本医疗是怎样的，是否能够做 到科学、高效、有序的管 理和调拨。
应急保障机制
在应对突发事件时，如何 保障基本药物的供应，是 否建立了应急保障机制。
04
国家基本药物的使用与监管
基本药物的临床应用与推广
总结词
合理使用、安全有效
详细描述
国家基本药物制度是保障公众健康的重要举措，基本药物 的临床应用与推广对于提高医疗质量和安全具有重要意义 。
国家基本药物制度培训
国家基本药物制度培训国家基本药物制度是中国卫生健康领域的一项重要政策，旨在推动基本药物的合理使用和保障人民的基本用药需求。
为了更好地落实这一制度，培训成为必不可少的一环。
本文将介绍国家基本药物制度培训的内容和意义，以及培训的目标和方法。
一、国家基本药物制度培训的内容国家基本药物制度培训的内容主要包括以下几个方面：1. 政策法规知识：培训会向相关人员介绍国家基本药物制度的政策法规，包括《国家基本药物制度管理办法》等文件，使其对相关政策有全面的了解。
2. 基本药物知识：培训会向相关人员介绍国家基本药物的种类、作用、用法用量等基本知识，使其能够正确使用基本药物，提高医疗质量。
3. 药品采购与供应链管理：培训会向相关人员介绍如何进行基本药物的采购和供应链管理，包括采购渠道、采购程序、供应商管理等方面的内容，提高基本药物的供应效率。
4. 药品价格和使用费用：培训会向相关人员介绍基本药物的价格形成机制以及使用费用的支付方式，使其能够更好地掌握相关知识，为患者提供更实惠的药物服务。
5. 药学服务和临床应用：培训会向相关人员介绍药学服务的内容和临床应用的方法，提高基本药物在临床治疗中的应用水平，提升医疗质量。
二、国家基本药物制度培训的意义国家基本药物制度培训的意义主要体现在以下几个方面：1. 提高基本药物的合理使用率：通过培训，相关人员能够对基本药物的作用、用法用量等方面有全面的了解，避免了过度和不必要的使用，提高了基本药物的合理使用率。
2. 保障患者的用药需求：基本药物是满足人民基本用药需求的关键，通过培训，相关人员能够更好地了解基本药物，提供符合患者需求的药品服务。
3. 提升医疗质量和安全性：基本药物的使用涉及到患者的生命安全和健康，通过培训，相关人员能够提高对基本药物的认识和应用水平，提升医疗质量和安全性。
4. 促进基本药物的供应保障：培训相关人员能够了解基本药物的采购和供应链管理，提高供应效率，确保基本药物的供应保障。
国家基本药物培训PPT医学课件
国家基本药物制度的实施
➢2009年8月18日，卫生部、国家发改委等九部委联合发布了 《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并配套下发了 《国家基本药物目录管理办法(暂行)》，同日卫生部颁发了 《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》
➢标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施 。
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（化学药品和生物制品）
➢ 《指南》所涉及的疾病拟订依据：
✓ 《指南》2009版延续 ✓ 《指南》2009版使用情况调查 ✓ 《国家基本药物目录》2012版扩展 ✓ 为医疗卫生机构日常诊疗工作中的常见病多发病和
《基本药物目录》能治疗疾病
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《国家基本药物临床应用指南2012版》
（化学药品和生物制品）
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《国家基本药物临床应用指南2012版》
（中成药）
➢《基药指南》（中成药部分）覆盖中医病（证）、 西医疾 病数量
2012年版《基药指南》（中成药部分）在编写中注重与临床常见病 、多发病、慢性病防治的衔接，203个品种覆盖了173个中医病（ 证），对应西医疾病177个。涉及到内科、外科、妇科、眼科、耳 鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，基 本上满足了临床用药的需求。
由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医 及广大基层医生合理使用中成药。
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《国家基本药物临床应用指南2012版》
（中成药）
总论——六个方面
中成药的命名、 分类及组成
1
2
中成药的常用 剂型
基本药物遴选原则
防治必需、安全有效
遴
选
价格合理、使用方便
原
中西并重、基本保障
则 临床首选、基层能够配备
国家基本药物培训培训课件
03
促进多元化供应模式
我国应鼓励企业参与基本药物的生产和供应，形成多元化的供应模式，提高药品的可及性。
01
强化政府在基本药物制度中的责任
我国政府应加大对基本药物的投入和管理力度，确保公众能够获得安全、有效、经济的基本药物。
02
完善药品质量和监管体系
我国应加强药品质量监管，完善药品质量标准和检测体系，确保药品安全可靠。
谢谢您的观看
THANKS
用药监测
对药物疗效进行评价，为药物的选择和使用提供依据。
药物疗效评价
对药物安全性进行评价，确保药物使用的安全性。
药物安全性评价
对药物经济学进行评价，为药物的选择和使用提供经济性依据。
药物经济学评价
国家基本药物制度的政策保障
04
01
02
政府通过设立专项资金，支持基层医疗机构配备基本药物，提高基层医疗服务的可及性。
03
处方规范管理
处方审核
处方点评
处方监督
01
02
03
04
制定并执行处方规范，确保处方的合法性和规范性。
对处方进行审核，确保药物使用合理、安全、有效。
定期对处方进行点评，及时发现和纠正不合理的药物使用。
对处方进行监督，对违规行为进行处罚，确保处方的合规性。
对药物使用过程进行监测，及时发现和解决药物使用中的问题。
确保药品质量
国家建立药品储备体系，对紧缺、突发事件等特殊情况下所需的药品进行储备。
储备体系建设
预警机制建设
监测和评估
国家建立药品预警机制，对可能出现的药品短缺、价格异常波动等情况进行预警和应对。
国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训
国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》培训1、国家基本药物制度是我国一项重要的制度。
我国于2009年开始引入“基本药物”的概念。
2、我国公布于2009年第1版国家基本药物目录，但仅有目录而缺少制度，与生产、供应、支付、定价、临床使用等环节脱节，缺乏强制性和监管措施。
3、2009年8月，卫生部等9部委正式印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，并发布307种国家基本药物目录。
4、2009年公布的国家基本药物目录中西药有205种。
5、2012年版《国家基本药物目录》___药品和生物制品共307种。
6、2012年版《国家基本药物目录》中中成药共102种。
7、《___增补药物目录（2010版）》中增补药物共57种。
8、与2009年版相比，2012年版《国家基本药物目录》___主要增加了抗肿瘤类药物。
9、政府举办的基层医疗卫生机构必须全部配备使用国家基本药物，并实行零差率销售。
10、我国实行国家基本药物制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药物报销目录，规定基本药物报销比例明显高于非基本药物。
11、我国实行国家基本药物制度，基本药物实行国家集中采购，统一配送。
此后又提出单一货源、量价挂钩、招采合一的要求。
12、基本药物需要具有可获得性，也就是指可负担性和可供性。
13、国家药物政策的组成要素包括基本药物遴选和可负担性、药品财政和供应系统、合理使用和药品监管。
14、基本药物遴选的原则包括疾病谱、临床必需性、经济性、安全性、有效性等。
1.安全有效的药品生产与储备技术成熟是国家药物政策的核心。
2.公平可及、安全有效、合理使用是基本药物制度的根本目标。
3.不符合处方原则的是：C、中药饮片不应当单独开具处方。
4.处方管理要求，每张处方不得超过6种药品。
5.处方限量规定，处方一般不得超过7日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。
急诊处方一般不得超过3日用量。
6.保证医生开处方时优先选择使用基本药物的方法包括通过动态调整机制，逐步完善国家基本药物目录；规范医生开具处方行为，加强对医生使用基本药物的培训；改革“以药补医”机制。
国家基本药物培训计划范文
国家基本药物培训计划范文一、前言国家基本药物是指由国家卫生健康委员会发布的经济适用、社会公平的基本药物，是保障人民基本用药需求的重要保障。
为了提高基层医务人员的基本药物使用水平，国家需要制定国家基本药物培训计划，进一步加强基本药物使用知识和技能，提高基层医生的临床用药水平，促进基本药物的合理使用。
二、基本药物培训目标1. 提高基层医务人员对国家基本药物的认识和了解，增强使用基本药物的自觉性和积极性。
2. 加强基层医务人员对国家基本药物的正确使用和规范管理，提高药物使用质量。
3. 增强基层医务人员的基本药物知识和技能，提高临床用药水平，提高基本药物的合理使用率。
三、培训内容1. 国家基本药物政策法规知识培训- 国家基本药物政策法规的概述- 基本药物目录的制定与调整- 基本药物的代谢机制和毒副作用2. 基本药物使用知识培训- 基本药物的适应症与禁忌症- 基本药物的用药剂量与剂型- 基本药物的不良反应与药物相互作用3. 基本药物管理规范培训- 基本药物的购进与储存管理- 基本药物的配发与使用监控- 基本药物的信息报告与溯源管理4. 临床用药技能培训- 基本药物在常见疾病中的临床应用- 基本药物在重大疾病中的临床应用- 基本药物的临床用药关键技能四、培训方法1. 课堂授课采用专家授课和案例分析等形式，结合实际病例，讲解国家基本药物政策法规知识和基本药物使用知识。
2. 现场演练在基层医疗机构举办实践操作及模拟病例演练，增强基本药物使用技能。
3. 网络学习利用信息化教学手段，通过网络平台开展国家基本药物培训，提供培训视频资料，实现分层次、异地培训。
五、培训对象1. 基层医务科室主任和药剂科负责人2. 镇卫生院、村卫生室医生与药剂人员3. 社区卫生服务中心医生与护士六、培训要求1. 培训课程时间不少于40个课时，持续培训时间为3个月。
2. 培训课程必须严格按照培训大纲进行，培训时间不得少于70%。
3. 培训机构要配备专业的培训教练和辅导员，保证培训效果。
合理使用国家基本药物培训
前
言 药品对人类而言是 一把双刃剑： 可以防治疾病，
也可因为不良反应
危害人类！
我国用药现状
各国住院病人药物不良反应发生率为10~20%，5% 因用药不当死亡。 在我国，不合理用药占用药总数的11~26%。我国 每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住 院的有250多万，因此死亡者近20万！
前 言 近年来,随着人们自我保健意识的增强和药 物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损 害屡有报道。
主要内容
1 2 3 4
合理使用基本药物的概念 关于开具处方的管理规定
不合理用药案例及分析
小结
合理用药基本概念
合理用药的基本概念
WHO定义为-患者能得到适合于他们的临床需要和符 合他们个体需要的药品以及正确的用药方法 这些药品必须质量可靠、可获得，而且可负担得起。
22.耳鼻喉科用药 23.妇产科用药 24.计划生育用药
国家基本药物目录
中成药
1. 内科用药 2. 外科用药 3. 妇科用药 4. 眼科用药; 5. 耳鼻喉科用药; 6. 骨伤科用药。
国家基本药物目录
不纳入目录遴选范围
1. 含有国家濒危野生动植物药材的；
2. 主要用于滋补保健作用、易滥用的；
3. 非临床治疗首选的； 4. 因严重不良反应,国家食品药品监督管理部门明确 规定暂停生产、销售或使用的； 5. 违背国家法律法规,或不符合伦理要求的； 6. 国家基本药物工作委员会规定的其他药。
国家基本药物目录 遴选原则：
1.防治必需、安全有效 2.价格合理、使用方便 3.中西药并重、基本保障
4.临床首选和基层能够配备
国家基本药物目录 目录有多少种药物？
目录药品包括化学药品和生物制品、中成药、 中药饮片3部分。 化学药品和生物制品主要依据临床药理学分为 24类，共205个品种；中成药主要依据功能分为 4类，共102个品种；中药饮片不列具体品种， 用文字表述。
国家基本药物培训培训课件
建立药品追溯体系
药品流通企业应建立完善的药品追溯 体系，实现药品来源可追溯、去向可 查证。
药品流通企业的资质和认证
具备合法经营资质
药品流通企业应取得相应的经营资质，包括药品经营许可证、营 业执照等。
通过质量管理体系认证
药品流通企业应通过国家认证认可监督管理委员会或省级认证监管 部门组织的质量管理体系认证。
使用不规范
由于医生或患者对某些药物的 使用方法不熟悉，可能导致药 物使用不规范，影响治疗效果 。
制度执行力度不够
在某些地区或医院，基本药物 制度的执行力度可能不够，导
致制度无法充分发挥作用。
制度实施中的改进和优化建议
01
02
03
04
加强药品供应保障
政府应加大对药品生产和流通 环节的监管力度，确保基本药
详细描述
基本药物制度的实施涉及多个环节，包括药品生产、流通、使用等。国家卫生健康委员 会负责制定相关政策和管理规定，各级卫生行政部门负责监督实施。同时，建立基本药 物供应保障体系，确保药品供应充足、及时。此外，还通过建立基本药物报销制度，提
高公众医疗保障水平，减轻患者负担。
02
国家基本药物政策解读
国家基本药物培训培训课件
汇报人： 2023-12-27
目录
• 国家基本药物制度概述 • 国家基本药物政策解读 • 国家基本药物制度对医疗机构
的影响 • 国家基本药物制度对药品生产
企业的要求
目录
• 国家基本药物制度对药品流通 和使用的要求
• 国家基本药物制度实施中的问 题和挑战
01
国家基本药物制度概述
规定。
积极参与药品质量认证和体系 认证，提高药品生产的规范化
国家基本药物培训课程ppt课件
二、高血压危象
? 注意事项
? 注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进 一步检查
? 用药过程中，监测心电血压 ? 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗
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三、急性左心衰
? 概述
? 由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低 导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征
? 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏瓣 膜病、心肌病等
?可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷甚 至死亡
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4
一、猝死和心肺复苏
? 治疗
? 基础生命支持
?判断和呼救 ?人工呼吸
?胸外按压
?电除颤
? 高级生命支持
?持续呼吸循环支持
?高级气道支持
?药物治疗
? 肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去
甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠
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一、猝死和心肺复苏
? 治疗
? 积极查找病因，对原发病进行治疗 ? 复苏后期注意控制感染 ? 脏器支持治疗 ? 心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在 32-
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二、高血压危象
? 诊断要点
? 症状及体征
?心血管系统 ?中枢神经系统 ?肾脏 ?眼底
? 辅助检查
?头颅CT ?心电图 ?实验室检查
9
二、高血压危象
? 药物治疗
? 治疗原则
?快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症
? 快速降压
?静脉应用降压药物 ?硝普钠、硝酸甘油
? 血压降至原水平后，继续口服药物 ? 治疗靶器官损害
? 洋地黄类对急性心梗者，急性期 24h内禁用，禁 用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者
? 应用血管扩张剂时，避免血压降低过快 ? 应用利尿剂时不要过量，注意低血钾 ? 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 ? 治疗过程中监测心电及血流动力学
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五、中暑
诊断要点
高温环境下出现体温升高、肌肉痉挛和晕厥 排除其他疾病 分先兆中暑、轻症中暑和重症中暑
五、中暑
药物治疗
一般处理
撤离高温环境，通风、阴凉、干燥处安静休息，补 充水、盐
物理降温
尽快冷却体温至38℃ 尽快冷却体温至38℃以下
药物降温
氯丙嗪25-50mg静滴1 氯丙嗪25-50mg静滴1-2h
三、急性左心衰
注意事项
洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁 洋地黄类对急性心梗者，急性期24h内禁用，禁 用于重度二尖瓣狭窄办窦性心律者 应用血管扩张剂时，避免血压降低过快 应用利尿剂时不要过量，注意低血钾 注意急性呼吸困难与支气管哮喘的鉴别 治疗过程中监测心电及血流动力学
四、动物咬蛰伤
十一、休克 十一、
药物治疗（低血容量性休克为例）
治疗原则
积极纠正休克，治疗原发病
补充血容量 补液
先快后慢、先晶后胶
血液制品 血管活性药
多巴胺 去甲肾上腺素
十一、休克 十一、
药物治疗（低血容量性休克为例）
纠正酸中毒及电解质紊乱
严重酸中毒（PH<7.1）时予5%碳酸氢钠静注 严重酸中毒（PH<7.1）时予5%碳酸氢钠静注 视电解质紊乱情况，适量补充电解质
蜂蛰伤
概述
被黄蜂、蜜蜂蛰伤后，一般只在蛰伤的部位出现红 肿、疼痛，数小时后可自行消退 可出现头晕、恶心、呕吐，严重可出现休克、昏迷 甚至死亡
四、动物咬蛰伤
蜂蛰伤
诊断要点
蜂蛰伤史 伴或不伴全身症状 全身症状严重者，可出现休克或急性肾衰
四、动物Hale Waihona Puke 蛰伤蜂蛰伤药物治疗
伤口局部处理 局部冷敷止痛
黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗 黄蜂毒液为碱性，用食醋、3%硼酸、1%醋酸冲洗 蜜蜂毒液为酸性，用苏打水、氨水、肥皂水及碱水冲洗
轻症者
氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注 氯苯那敏10mg或异丙嗪25-50mg肌注
重症伴休克者 治疗并发症
四、动物咬蛰伤
蜂蛰伤
注意事项
预防为主 伴全身症状如休克或肾衰者，对症处理后及早转上 级医院
四、动物咬蛰伤
犬（猫）咬伤
概述
咬伤后可引起局部软组织损伤 传播狂犬病毒 伤口继发细菌感染
诊断要点
对光敏感，新鲜配制并避光 溶液内不宜加入其他药品 应用过程中监测血压 肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化 肾功能不全应用超过48-72h者，每天测血浆中氰化 物（<3umol/ml）或硫氰酸盐（<100ug/ml） 物（<3umol/ml）或硫氰酸盐（<100ug/ml）
降压速度
不宜太快，一般1h内平均动脉压下降<25%，以后2 不宜太快，一般1h内平均动脉压下降<25%，以后26h血压降至160/（100-110）mmHg 6h血压降至160/（100-110）
实验室检查
胃内容物检出氟乙酰胺 血、尿中柠檬酸和酮体增高
八、鼠药氟乙酰胺中毒
药物治疗
清洗皮肤，洗胃，胃粘膜保护 对症支持治疗 解毒剂应用
乙酰胺肌注
注意事项
大剂量使用乙酰胺可致血尿，酌情减量，必要 时可用糖皮质激素
九、有机磷杀虫剂中毒
概述
目前世界上应用最广的杀虫剂 多数毒性强，吸收中毒途径多 大量口服者5min内可出现症状，多在12h内发生 大量口服者5min内可出现症状，多在12h内发生 中毒
十二、破伤风 十二、
诊断要点
有开放性外伤，尤其是创口深、污染重者。 临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑” 临床表现：肌肉强烈收缩，“苦笑”样面容， 之后“角弓反张” 之后“角弓反张”，光线、声响、震动均可诱 发肌群强烈收缩。
二、高血压危象
注意事项
注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时 进一步检查 用药过程中，监测心电血压 基层医院条件受限时，及时转上级医院治疗
三、急性左心衰
概述
由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征 常见病因为急性心肌梗死、高血压急症、心脏 瓣膜病、心肌病等 主要表现为急性肺水肿
一、猝死和心肺复苏
注意事项
药物治疗时，首先推荐血管用药 呼吸兴奋剂可用于呼吸停止或呼吸微弱患者 心肺复苏过程中应进行心电、血流动力学检测
二、高血压危象
概述
包括高血压急症和高血压亚急症 血压显著升高，危及生命，往往是在短时间内 （数小时或数天内）血压急剧升高 前者伴靶器官损害，危及生命，需及早药物治 疗 后者血压显著升高，但不伴靶器官损害
药物治疗
现场抢救
脱离触电状态
心肺复苏 对症处理 防治脑水肿 应用抗菌药物防治感染 局部处理
伤口消毒后常规注射破伤风抗毒素
七、电击伤
注意事项
处理局部电击伤口时，注意多发伤问题 轻症病人亦应行心电图检查 低压损伤无症状者，亦应查肌红蛋白尿，无任 何心律失常或横纹肌溶解的征象，方可离院
八、鼠药氟乙酰胺中毒
一、猝死和心肺复苏
药物治疗
基础生命支持
判断和呼救 人工呼吸 胸外按压 电除颤
高级生命支持
持续呼吸循环支持 高级气道支持 药物治疗
肾上腺素、阿托品、利多卡因、乙胺碘呋酮、多巴胺、去 甲肾上腺素、多巴酚丁胺、碳酸氢钠
一、猝死和心肺复苏
药物治疗
积极查找病因，对原发病进行治疗 复苏后期注意控制感染 脏器支持治疗 心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在32心肺复苏过程中，保持患者低体温，维持在3234℃ 34℃
国家基本药物临床应用 指南
无锡市第三人民医院 李建平
急诊和急性中毒
一、猝死和心肺复苏
概述
猝死是指外表健康或非预期死亡的人在外因或 无外因的作用下突然或意外的发生非暴力死亡 心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢 救措施，达到挽救生命的目的
一、猝死和心肺复苏
诊断要点
意识丧失 呼吸停止 心跳停止或大动脉波动消失
二、高血压危象
诊断要点
症状及体征
心血管系统 中枢神经系统 肾脏 眼底
辅助检查
头颅CT 头颅CT 心电图 实验室检查
二、高血压危象
药物治疗
治疗原则
快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症
快速降压
静脉应用降压药物 硝普钠、硝酸甘油
血压降至原水平后，继续口服药物 治疗靶器官损害
二、高血压危象
注意事项
硝普钠使用注意事项
淡水淹溺可应用高渗盐水
防治感染
六、淹溺
注意事项
海水淹溺补液不能用盐水 注意化验溶血指标，如有溶血，可输注红细胞 或全血
七、电击伤
概述
系超过一定极量的电流通过人体，产生机体损 伤或功能障碍引起的损伤 可致肢体残废、死亡或假死 分轻型、重型和危重型
诊断要点
有触电史或目击者 局部电灼伤和全身电休克
七、电击伤
三、急性左心衰
药物治疗
治疗原则
去除诱因，治疗原发病，降低左心充盈压，增加左 室心搏量，减少循环血量
一般处置措施
坐位，双腿下垂 高流量吸氧10高流量吸氧10-20ml/s
血管扩张剂
硝酸甘油、硝普钠
三、急性左心衰
药物治疗
呋塞米利尿 正性肌力药
多巴胺、多巴酚丁胺
强心药
去乙酰毛花苷
静脉注射氨茶碱0.25g 静脉注射氨茶碱0.25g 急症缓解后，针对诱因及基本病因治疗
特效解毒措施
注射抗蛇毒血清
合并感染可用抗菌药物 器官功能不全或休克者，采取相应治疗
注意事项
治疗过程中禁用中枢神经抑制剂、肌肉松弛剂、肾 上腺素和抗凝剂
五、中暑
概述
常发生在高温和湿度较大的环境中 以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解 质丧失过多为特征的疾病 以高热、皮肤干燥无汗及中枢神经系统症状为 特征
有被犬咬伤或抓伤史
四、动物咬蛰伤
犬（猫）咬伤
药物治疗
伤口处理 肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或 肥皂水或清水冲洗15min以上，2%碘酒或 75%酒精消毒 75%酒精消毒 伤口较深、污染严重者注射破伤风抗毒素 应用抗菌药物预防感染 狂犬病免疫处理 狂犬病免疫球蛋白注射
四、动物咬蛰伤
犬（猫）咬伤
五、中暑
药物治疗
对症处理
镇静
地西泮10mg肌注 地西泮10mg肌注
脑水肿和颅内压增高者，甘露醇脱水 纠正水电解质紊乱及酸中毒，支持治疗
注意事项
注意与其他疾病相鉴别 应用氯丙嗪时密切观察生命体征变化
六、淹溺
概述
人淹没于水中，水和水中污泥、杂草堵塞呼吸 道或反射行喉，气管及支气管反射性痉挛引起 通气障碍而窒息或心脏骤停 分淡水淹溺（低渗液进入人体）和海水淹溺 （高渗液进入人体）
概述
氟乙酰胺有高毒性 潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般10潜伏期与吸收途径及摄入量有关，一般10-15h 可直接刺激中枢神经系统 氟离子与钙结合致血钙下降，引起心脏损伤和 代谢异常
八、鼠药氟乙酰胺中毒
诊断要点
病史
有氟乙酰胺接触史
临床表现
典型的中枢神经系统症状，抽搐为最主要表现 心血管系统表现，心动过速、低血压等 代谢紊乱，低血糖、低血钙
六、淹溺
诊断要点
有淹溺史及目击事故者 临床表现
症状 体征
辅助检查
血气分析示高碳酸血症和呼吸性酸中毒 肺部X 肺部X线有肺不张或肺水肿表现
六、淹溺
药物治疗
现场急救
维持呼吸道通畅 保温
心肺复苏 供氧
面罩100%纯氧，有条件可持续正压通气 面罩100%纯氧，有条件可持续正压通气
维持水电解质和酸碱平衡 补液治疗
注意事项
应用抗血清时注意过敏反应 注射前做过敏试验