高尿酸和痛风
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痛风及高尿酸血症(中医)
痛风及高尿酸血症
福建省人民医院 内分泌科 谢瑜
概念
痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸 增高的一组慢性疾病。临床表现为高尿酸血症、急 性和慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿 酸性尿路结石等，严重者呈关节畸形和(或)肾衰竭。
通常血尿酸大于正常值为高尿酸血症，其中仅 10%~20%发展为痛风。
临床表现
1.无症状期 仅有波动性及持续性高尿酸血症，有些
可终生不出现症状。
临床表现
2.急性关节炎 急性关节炎常是痛风的首发症状。起病急骤，多
于半夜因剧痛而惊醒。半数以上首发于足拇趾的 跖趾关节，其他易受累部位依次为踝、跟、膝、 腕、指、肘等关节。初发时多为单个关节，反复 发作时受累关节增多。常有多种诱因：如饱餐、 饮酒、劳累、受冷、感染等。发作可数小时、数 天或数周，常自然缓解。缓解期可数月甚至终生。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎 以青、中年女性多见； 关节肿痛，好发于手指小关节和腕、踝、 膝关节，伴明显晨僵，关节畸形、僵硬； 血尿酸正常，但有高滴度的类风湿因子； Ⅹ线示关节面粗糙,间隙狭窄，甚见于年轻女性。大 关节游走性、对称性红肿热痛，无关节 畸形，可伴其他风湿活动的表现(全心 炎、环形红斑等)。血尿酸正常。有风 湿活动的实验检查表现(血沉增快、抗0 增高)。X线检查无关节畸形。
鉴别诊断
3.创伤性关节炎及化脓性关节炎 前者有外伤史，后 者伴发热、白细胞增高等全身感染中毒症状。血、 尿尿酸均正常。
4.非尿酸性尿路结石 需与其他成分的结石鉴别。如 含钙结石(草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石)，X线显影 易与痛风混合型尿路结石混淆。但后者有高尿酸血 症及相应痛风表现。此外胱氨酸结石X线也不显影， 但血尿酸不高。
诊断
福建省人民医院 内分泌科 谢瑜
概念
痛风是由多种原因引起的嘌呤代谢障碍所致血尿酸 增高的一组慢性疾病。临床表现为高尿酸血症、急 性和慢性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病、尿 酸性尿路结石等，严重者呈关节畸形和(或)肾衰竭。
通常血尿酸大于正常值为高尿酸血症，其中仅 10%~20%发展为痛风。
临床表现
1.无症状期 仅有波动性及持续性高尿酸血症，有些
可终生不出现症状。
临床表现
2.急性关节炎 急性关节炎常是痛风的首发症状。起病急骤，多
于半夜因剧痛而惊醒。半数以上首发于足拇趾的 跖趾关节，其他易受累部位依次为踝、跟、膝、 腕、指、肘等关节。初发时多为单个关节，反复 发作时受累关节增多。常有多种诱因：如饱餐、 饮酒、劳累、受冷、感染等。发作可数小时、数 天或数周，常自然缓解。缓解期可数月甚至终生。
鉴别诊断
1.类风湿性关节炎 以青、中年女性多见； 关节肿痛，好发于手指小关节和腕、踝、 膝关节，伴明显晨僵，关节畸形、僵硬； 血尿酸正常，但有高滴度的类风湿因子； Ⅹ线示关节面粗糙,间隙狭窄，甚见于年轻女性。大 关节游走性、对称性红肿热痛，无关节 畸形，可伴其他风湿活动的表现(全心 炎、环形红斑等)。血尿酸正常。有风 湿活动的实验检查表现(血沉增快、抗0 增高)。X线检查无关节畸形。
鉴别诊断
3.创伤性关节炎及化脓性关节炎 前者有外伤史，后 者伴发热、白细胞增高等全身感染中毒症状。血、 尿尿酸均正常。
4.非尿酸性尿路结石 需与其他成分的结石鉴别。如 含钙结石(草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石)，X线显影 易与痛风混合型尿路结石混淆。但后者有高尿酸血 症及相应痛风表现。此外胱氨酸结石X线也不显影， 但血尿酸不高。
诊断
《高尿酸血症和痛风》课件
痛风的预防
饮食预防
了解如何通过健康的饮食来预 防痛风发作，包括饮食建议和 禁忌。
健康生活方式
本节将介绍一些改善生活方式 的建议，包括适量运动和减轻 压力。
药物预防
了解预防痛风发作的药物治疗 方法，以及使用药物的注意事 项。
痛风的常见误区
1
痛风与其他疾病的区别
本节将解释痛风与其他相关疾病的区别，帮助人们更好地认识痛风。
高尿酸血症和痛风
我们将探讨高尿酸血症和痛风的定义、成因、流行病学，以及痛风的病因、 发病机制、临床表现等方面的知识。我们还将了解痛风的诊断、治疗和预防， 并介绍一些常见的痛风误区。
什么是高尿酸血症？
高尿酸血症是一种代谢紊乱，也是痛风的前兆。本节将介绍高尿酸血症的定义、成因以及流行病学数据。
痛风的病因和发病机制
2
不正确的治疗方法
介绍一些常见且不正确的痛风治疗方法，帮助患者避免错误的做法。
3
Байду номын сангаас
常用的痛风误区
了解一些常见的痛风误区，包括饮食习惯、用药方式等方面的错误观念。
结语
在这个部分中，我们将总结痛风的危害，介绍如何正确管理痛风，并展望未来对痛风的治疗和预防的研 究方向。
本节将探讨痛风的病因，包括遗传因素、饮食习惯和生活方式等。我们还将 深入了解痛风发病的机制以及其临床表现。
痛风的诊断和治疗
诊断
我们将介绍痛风的诊断标 准和常见的诊断方法，帮 助大家更好地了解自己的 病情。
治疗方法
本节将介绍痛风的治疗方 法，包括药物治疗、生活 方式改变以及其他辅助治 疗。
用药原则
了解痛风用药的原则和注 意事项，帮助患者更好地 选择和使用药物。
内科学：高尿酸血症与痛风
发率较高。
诊断与鉴别诊断
痛风诊断主要依据临床表现和 实验室检查，但与其他关节炎 等疾病易混淆，需提高诊断准
确性。
并发症
痛风可导致关节畸形、功能障 碍、肾功能不全等严重并发症 ，需要加强早期预防和治疗。
高尿酸血症与痛风关系现状与挑战
01
因果关系
02
关联机制
高尿酸血症与痛风的关系存在争议， 部分学者认为高尿酸血症是痛风的发 病原因之一，而另一些学者则认为高 尿酸血症仅仅是痛风的伴随症状。
近年来，高尿酸血症的发病率逐年上 升，逐渐年轻化，与人们的生活方式 、饮食习惯、环境污染等多种因素有 关。
要点三
并发症
高尿酸血症可导致多种并发症，如痛 风、肾结石、肾功能不全等，对患者 健康造成严重影响。
痛风现状与挑战
疼痛管理
痛风发作时疼痛剧烈，给患者 带来极大痛苦。目前主要采用 药物治疗和物理治疗等方法缓 解疼痛，但治疗效果不佳，复
泄，加重病情。
高尿酸血症与痛风关系病因
高尿酸血症是痛风的发病基础
高尿酸血症患者发生痛风的几率明显高于正常人群，这是因为高尿酸血症导 致尿酸钠结晶沉积在关节等部位，引发炎症反应。
高尿酸血症与痛风共同发病机制
高尿酸血症和痛风共同的发病机制包括遗传因素、环境因素、代谢异常等。
04
高尿酸血症与痛风临床表现
饮食控制
限制高嘌呤食物的摄入， 如动物内脏、海鲜、肉类 等，多吃蔬菜水果。
生活方式改变
多运动、多喝水，减轻压 力，保持良好的生活习惯 。
痛风治疗
急性痛风发作治疗
消炎止痛，如秋水仙碱、非甾体抗炎药等。
慢性痛风石病变治疗
降尿酸药物和手术治疗，如尿酸氧化酶、结晶溶解术等。
诊断与鉴别诊断
痛风诊断主要依据临床表现和 实验室检查，但与其他关节炎 等疾病易混淆，需提高诊断准
确性。
并发症
痛风可导致关节畸形、功能障 碍、肾功能不全等严重并发症 ，需要加强早期预防和治疗。
高尿酸血症与痛风关系现状与挑战
01
因果关系
02
关联机制
高尿酸血症与痛风的关系存在争议， 部分学者认为高尿酸血症是痛风的发 病原因之一，而另一些学者则认为高 尿酸血症仅仅是痛风的伴随症状。
近年来，高尿酸血症的发病率逐年上 升，逐渐年轻化，与人们的生活方式 、饮食习惯、环境污染等多种因素有 关。
要点三
并发症
高尿酸血症可导致多种并发症，如痛 风、肾结石、肾功能不全等，对患者 健康造成严重影响。
痛风现状与挑战
疼痛管理
痛风发作时疼痛剧烈，给患者 带来极大痛苦。目前主要采用 药物治疗和物理治疗等方法缓 解疼痛，但治疗效果不佳，复
泄，加重病情。
高尿酸血症与痛风关系病因
高尿酸血症是痛风的发病基础
高尿酸血症患者发生痛风的几率明显高于正常人群，这是因为高尿酸血症导 致尿酸钠结晶沉积在关节等部位，引发炎症反应。
高尿酸血症与痛风共同发病机制
高尿酸血症和痛风共同的发病机制包括遗传因素、环境因素、代谢异常等。
04
高尿酸血症与痛风临床表现
饮食控制
限制高嘌呤食物的摄入， 如动物内脏、海鲜、肉类 等，多吃蔬菜水果。
生活方式改变
多运动、多喝水，减轻压 力，保持良好的生活习惯 。
痛风治疗
急性痛风发作治疗
消炎止痛，如秋水仙碱、非甾体抗炎药等。
慢性痛风石病变治疗
降尿酸药物和手术治疗，如尿酸氧化酶、结晶溶解术等。
高尿酸血症和痛风健康教育
尿酸合成抑制剂
新型免疫疗法
通过抑制尿酸合成酶，减少尿酸生成，常 用的药物有别嘌醇等。
针对痛风性关节炎的免疫疗法，如抗白细胞 介素-1抗体、抗肿瘤坏死因子-α抗体等，能 够减轻炎症反应，缓解关节疼痛。
研究现状与展望
临床研究
目前正在进行多项高尿酸血症和 痛风相关的临床研究，探索新的 治疗方法、预防措施和疾病管理
排泄和合成。
02
高尿酸血症和痛风的治疗 与预防
药物治疗
药物治疗是高尿酸血症和痛风治疗的重要手段之一，主要通 过抑制尿酸合成、促进尿酸排泄的药物来降低尿酸水平。常 见的药物包括别嘌醇、苯溴马隆等。
药物治疗需在医生指导下进行，患者应按时按量服药，不可 自行增减剂量或更换药物。同时，需定期监测尿酸水平，以 便调整治疗方案。
增强患者权益
患者参与研究有助于增强患者的权益和话语权， 促进医疗服务的公平和透明。
THANKS
感谢观看
高尿酸血症和痛风的影响因素
01
02
03
04
遗传因素
高尿酸血症和痛风具有一定的 家族聚集性，与遗传基因有关
。
饮食因素
高嘌呤饮食是导致高尿酸血症 和痛风的重要原因，如摄入过 多动物内脏、海鲜、肉类等。
生活方式
长期缺乏运动、过度疲劳、精 神压力大等因素也可能影响尿
酸水平。
其他疾病
肾脏疾病、代谢综合征、糖尿 病等慢性疾病也可能影响尿酸
、海鲜等。
适量运动
患者应适量进行有氧运动，如 散步、游泳等，以保持身体健 康。
控制体重
肥胖患者应积极减肥，保持健 康的体重范围。
戒烟限酒
患者应戒烟限酒，避免对尿酸 水平产生不良影响。
04
痛风及高尿酸血症
痛风及高尿酸血症昆明医学院第一附属医院中医科张颖痛风（gout）▪是一组嘌呤代谢紊乱所致疾病。
▪嘌呤代谢中有关酶活性的先天性或后天性缺陷导致:▪尿酸生成过多，▪尿酸排出过少，或二者兼有之，使血浆尿酸盐浓度超过饱和限度。
▪通常以大于420umol/L(7mg/dl)定为高尿酸血症(hyperuricemia)。
尿酸代谢▪尿酸来源:1.内源性_____氨基酸、磷酸、核苷酸分解代谢2.外源性病因分类▪（一）尿酸盐生成过多▪约10%高尿酸血症是因尿酸盐生成过多。
▪外源性食物中摄入过多也会影响其生成量，但严格限制嘌呤摄入，血尿酸盐水平也仅仅能减少60umol/L(1.0mg/dl)。
1、原发性；2、HGPRT缺陷（Lesch-Nyhan, Kelly-Seegmiller综合征）；3、PRPP合成酸活性过度（X伴性遗传性疾病）；4、溶血；5、骨髓增生性疾病；6、红红胞增多症；7、银屑病；8、Paget’s病；9、糖原累积症III、V和VII型；10、横纹肌溶解；11、剧烈运动；12、饮酒；13、肥胖；14、富有嘌呤食物；（二）尿酸盐排出减少▪约90%的高尿酸血症是因尿酸盐排出过少引起的，▪有98%左右的原发性高尿酸血症和痛风者存在肾处理尿酸的缺陷。
1、原发性；2、肾功能不全；3、多囊肾；4、尿崩症；5、高血压；6、酸中毒：乳酸性、糖尿病酮症、饥饿性酮症；7、铍中毒；8、结节病；痛风患者的自然病程及临床表现大致可分为下列四期：①无症状高尿酸血症期，②急性痛风性关节炎发作期，③痛风发作间隙期（inter-critical gout），④慢性痛风石性关节期（chronic tophaceous）。
▪并非所有高尿酸血症患者都发生痛风，▪只有约5%~12%的高尿酸血症的患者最终表现为痛风发作。
▪痛风的发病年龄以40岁左右达最高峰，女性在更年期后。
（二）急性痛风性关节炎▪是原发性痛风最常见的首发症状，▪好发于下肢关节，▪典型发作起病急骤，多数患者在发病前无前驱症状，但部分患者于发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先光。
高尿酸血症与痛风PPT课件
培养兴趣爱好
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
《痛风与高尿酸血症》课件
脏功能和预防严重并发症至关重要。
05 痛风与高尿酸血症的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
诊断过程
症状描述
关节疼痛、红肿、发热等症状出现的时间、 频率和严重程度。
医生的诊断方法和依据，包括实验室检查和 影像学检查等。
02
治疗方案
药物治疗、饮食调整和生活方式改变等方面 的建议。
对患者和医生的启示
总结典型病例对痛风与高尿酸血症防治的启 示，提出对患者和医生的建议和注意事项。
D
06 总结与展望
研究成果总结
痛风与高尿酸血症的发病机制研究
01
深入探讨了痛风与高尿酸血症的发病机制，包括尿酸的生成、
排泄、代谢等方面的研究进展。
痛风与高尿酸血症的诊断与治疗
02
总结了痛风与高尿酸血症的诊断方法和治疗手段，包括药物治
分类
原发性痛风、继发性痛风、特发 性高尿酸血症。
流行病学特点
01
发病率
痛风和高尿酸血症的发病率逐年上升，与生活水平提高 、饮食结构改变等因素有关。
02
地域分布
亚洲地区发病率较高，尤其是中国和日本。
03
年龄与性别
高尿酸血症可发生于任何年龄段，但痛风主要见于中老 年人，男性发病率高于女性。
病因与发病机制
《痛风与高尿酸血症 》ppt课件
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析 • 总结与展望
01 痛风与高尿酸血症概述
定义与分类
定义
痛风与高尿酸血症是指由于嘌呤 代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为主要特征的一组 异质性疾病。
05 痛风与高尿酸血症的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
诊断过程
症状描述
关节疼痛、红肿、发热等症状出现的时间、 频率和严重程度。
医生的诊断方法和依据，包括实验室检查和 影像学检查等。
02
治疗方案
药物治疗、饮食调整和生活方式改变等方面 的建议。
对患者和医生的启示
总结典型病例对痛风与高尿酸血症防治的启 示，提出对患者和医生的建议和注意事项。
D
06 总结与展望
研究成果总结
痛风与高尿酸血症的发病机制研究
01
深入探讨了痛风与高尿酸血症的发病机制，包括尿酸的生成、
排泄、代谢等方面的研究进展。
痛风与高尿酸血症的诊断与治疗
02
总结了痛风与高尿酸血症的诊断方法和治疗手段，包括药物治
分类
原发性痛风、继发性痛风、特发 性高尿酸血症。
流行病学特点
01
发病率
痛风和高尿酸血症的发病率逐年上升，与生活水平提高 、饮食结构改变等因素有关。
02
地域分布
亚洲地区发病率较高，尤其是中国和日本。
03
年龄与性别
高尿酸血症可发生于任何年龄段，但痛风主要见于中老 年人，男性发病率高于女性。
病因与发病机制
《痛风与高尿酸血症 》ppt课件
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析 • 总结与展望
01 痛风与高尿酸血症概述
定义与分类
定义
痛风与高尿酸血症是指由于嘌呤 代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为主要特征的一组 异质性疾病。
高尿酸血症和痛风治疗—中国专家共识
三、诊断标准和分型
诊断标准：
国际上将HUA的诊断定义为：正常嘌呤饮食状 态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420 umol/L，女性>360 umol/L。
分型诊断：
HUA患者低嘌呤饮食5天后，留取24h尿检测尿尿酸水平。 根据SUA水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型： （一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄<0.48 mg•kg-1•h-1，尿酸 清除率<6.2 ml/min。 (_)尿酸生成过多型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清 除率≥6.2 ml/min （三）混合型：尿酸排泄>0.51 mg•kg-1•h-1，尿酸清除率 <6.2 ml/min (注：尿酸清除率(Cua)=尿尿酸· 每分钟尿量/SUA）
高尿酸血症和痛风治疗
——中国专家共识
提 纲
一．痛风与高尿酸血症的定义及 发病机制 二．流行病学及其危害 三．诊断标准和分型 四．筛查和预防 五．控制目标及干预治疗切点 六．治疗
一、定义
高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病 高尿酸血症（HUA）：是指血尿酸浓度超过正 常范围的上限
痛风:持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影 响下，尿酸结晶沉积于关节内、关节周围、 皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组 织损伤，出现临床症状和体征 5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风
六、HUA的治疗
（一）、一般治疗
1．生活方式指导 荟萃分析显示饮食治疗大约可以降低10%～18%的SUA[6]或使SUA 降低70～90 umol/L[7]。 1.1 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中 老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，建议见表2。
[6] Singh JA, Reddy SG. Kundukulam J. Risk factors for gout and prevention: a systematic review of the literature. Curr Opin Rheumatol. 201 1. 23: 192-202. [7] Choi HK. Atkinson K. Karlson EW. et al. Purine-rich foods. dairy and prmein intake, and the risk of gout in men. N Engl J Med 2004. 350: 1093-1 103.
高尿酸血症与痛风的诊治慢病适宜技术课件
பைடு நூலகம்
高尿酸血症与痛风的治疗
药物治疗
1. 抑制尿酸生成的药物
如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸生成酶，减少尿酸的生成。
2. 促进尿酸排泄的药物
如苯溴马隆等，通过增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平。
3. 抗炎镇痛药
如秋水仙碱、非甾体抗炎药等，用于缓解痛风发作时的疼痛和炎症。
非药物治疗
1. 饮食调整
01
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，增加水果、蔬
菜的摄入。
2. 生活方式改变
02
戒烟限酒，保持健康的生活方式，适当运动，控制体重。
3. 保持良好的水分摄入
03
充足的水分摄入有助于促进尿酸的排泄。
特殊情况处理
1. 并发其他疾病的患者
如肾功能不全、心血管疾病等，需根据具体情况制定个体化的治 疗方案。
2. 痛风反复发作的患者
需进行长期、规律的治疗，并定期监测尿酸水平。
对疾病的认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，获得
更多的情感支持。
患者及家属的心理调适
了解疾病知识
患者及家属应了解高尿酸血症与痛风 的相关知识，正确认识疾病的性质和 治疗方案。
积极应对
面对疾病挑战，患者及家属应保持积 极的心态，主动寻求帮助和支持。
情绪调节
学会调节情绪的方法，如通过运动、 音乐、冥想等方式来缓解压力和焦虑。
预防措施
合理饮食
遵循低嘌呤、低脂肪、低盐、低糖的饮食原则，多食用新鲜蔬菜、 水果等碱性食物。
控制体重
肥胖患者应适当减肥，保持健康的体重范围。
适度运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，促进新陈代谢和尿 酸排泄。
高尿酸血症与痛风的治疗
药物治疗
1. 抑制尿酸生成的药物
如别嘌醇、非布司他等，通过抑制尿酸生成酶，减少尿酸的生成。
2. 促进尿酸排泄的药物
如苯溴马隆等，通过增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平。
3. 抗炎镇痛药
如秋水仙碱、非甾体抗炎药等，用于缓解痛风发作时的疼痛和炎症。
非药物治疗
1. 饮食调整
01
限制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等，增加水果、蔬
菜的摄入。
2. 生活方式改变
02
戒烟限酒，保持健康的生活方式，适当运动，控制体重。
3. 保持良好的水分摄入
03
充足的水分摄入有助于促进尿酸的排泄。
特殊情况处理
1. 并发其他疾病的患者
如肾功能不全、心血管疾病等，需根据具体情况制定个体化的治 疗方案。
2. 痛风反复发作的患者
需进行长期、规律的治疗，并定期监测尿酸水平。
对疾病的认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动， 与家人和朋友保持联系，获得
更多的情感支持。
患者及家属的心理调适
了解疾病知识
患者及家属应了解高尿酸血症与痛风 的相关知识，正确认识疾病的性质和 治疗方案。
积极应对
面对疾病挑战，患者及家属应保持积 极的心态，主动寻求帮助和支持。
情绪调节
学会调节情绪的方法，如通过运动、 音乐、冥想等方式来缓解压力和焦虑。
预防措施
合理饮食
遵循低嘌呤、低脂肪、低盐、低糖的饮食原则，多食用新鲜蔬菜、 水果等碱性食物。
控制体重
肥胖患者应适当减肥，保持健康的体重范围。
适度运动
定期进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，促进新陈代谢和尿 酸排泄。
医学继续教育高尿酸血症与痛风
第六讲高尿酸血症与痛风概述痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/ 或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。
常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等代谢性疾病。
目前我国痛风的患病率在1％～3％，并呈逐年上升趋势。
我国痛风患者平均年龄为48.28 岁，逐步趋年轻化，男: 女为15：1。
超过50％的痛风患者为超重或肥胖。
痛风患者最主要的就诊原因是关节痛，其次为乏力和发热。
男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动；女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷和剧烈运动。
病因痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。
正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3 约200mg经肠道分解代谢，2/3 约400mg 经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
按照高尿酸血症的原因，可把痛风分为原发性痛风和继发性痛风。
1. 原发性痛风多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。
尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。
其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPR）T缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2. 继发性痛风指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。
骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。
健康讲座-痛风及高尿酸血症
健康讲座-痛风及高尿酸血症痛风(gout)为嘌呤代谢紊乱和/ 或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。
其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引起间质性肾炎和肾尿酸结石形成。
高尿酸血症(hyperuricemia, HUM) 是痛风的重要生化基础,一般男性血尿酸> 420umol/L(7mg/dl)，女性血尿酸>350umol/L(6mg/dl) 可确定为高尿酸血症,但痛风的患病率远低于高尿酸血症,高尿酸血症者仅一部分发展成临床痛风,其转变的确切机制未明。
痛风是人类最古老的代谢性疾病之一，也是遍布全球的世界性疾病。
虽然早在公元前400多年，医学文献中就有关于痛风的病例记载，但人类对痛风的彻底认识却经历了漫长的千年历程。
把血尿酸升高与痛风发病联系在一起只有200年的历史，而对痛风病因与发病机制的全面了解也只是近几十年来的研究结果。
业已明确，先天因素如遗传与后天因素如饮食、生活方式等是导致血尿酸升高与痛风发生的关键，二者互补，缺一不可。
近年来．随着人们工作与生活方式的不断现代化以及饮食结构的变异，高尿酸血症与痛风的发病人数正在逐年增加。
在东方，尤其是在我国，这个问题显得尤为突出，预计在今后的10～20年内，痛风在我国将成为影响我国居民健康的主要慢性病之一。
当今我国医学界对痛风及高尿酸血症的认识与防治远不如糖尿病那样深入与重视，实际上，痛风对人类健康的影响是不容忽视的。
过去这种病在亚洲或东方人中比较少见,在欧美较为多见,随着经济的发展,亚洲地区近年高尿酸血症患病率有明显上升趋势,目前日本、台湾等地区痛风及高尿酸血症逐渐成为常见病,我国在20世纪80 年代后患病情况也有上升趋势。
近来研究表明,高尿酸血症与老年、男性、高血压、肥胖、胰岛素抵抗等许多危险因素相关联,与心血管疾病、代谢综合征等密切相关,并明显影响患者的生活质量和生存时间。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件【34页】
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• （二）痛风的发生 • 临床仅部分高尿酸血症患者发展为痛风，
确切原因不清。 • 血尿酸浓度过高或酸性环境下，尿酸可析
出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织， 造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、 痛风肾和痛风石等。
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 急性关节炎：
• 尿酸炎结晶沉积引起 炎症反应。因尿酸盐 可趋化白细胞，在关 节囊内尿酸盐沉积处 可见白细胞显著增加 并吞噬尿酸盐，释放 白三烯B4和糖蛋白等 化学趋化因子；单核 细胞受尿酸盐刺激释 放白介素1。
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• （四）肾脏病变 1.痛风性肾病：隐匿起病，早期：间歇性蛋白尿 →持续性→肾功能受损：夜尿增多→肾功能不全： 表现为水肿、高血压、尿素氮↑、肌酐↑。（少数 为急性肾衰） 2.尿酸性肾病：10~25%的痛风患者肾有尿酸结 石，泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞 痛、血尿，梗阻时→肾积水、急性肾盂肾炎、肾 积脓或肾周围炎，感染加速结石的增长和肾实质 的损害。
（目前认为与胰岛素抵抗有关） • 2 继发性：某些系统性疾病或药物引起
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三、病因和发病机制
• 不清楚，差异较大。04年山东沿海地区流调高尿 酸血症的患病率为23.14%，痛风为2.84%。
• （一）高尿酸血症的形成
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解 的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经 酶的作用分解而来。（最好有图）
高尿酸血症与痛风最新PPT课件
• 3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用 强的松：0.5~1mg/kg/d,3~7天后迅速减量 或停用，疗程不超过2周。易反跳。
• （二）痛风的发生 • 临床仅部分高尿酸血症患者发展为痛风，
确切原因不清。 • 血尿酸浓度过高或酸性环境下，尿酸可析
出结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织， 造成组织病理学改变，导致痛风性关节炎、 痛风肾和痛风石等。
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• 急性关节炎：
• 尿酸炎结晶沉积引起 炎症反应。因尿酸盐 可趋化白细胞，在关 节囊内尿酸盐沉积处 可见白细胞显著增加 并吞噬尿酸盐，释放 白三烯B4和糖蛋白等 化学趋化因子；单核 细胞受尿酸盐刺激释 放白介素1。
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• （四）肾脏病变 1.痛风性肾病：隐匿起病，早期：间歇性蛋白尿 →持续性→肾功能受损：夜尿增多→肾功能不全： 表现为水肿、高血压、尿素氮↑、肌酐↑。（少数 为急性肾衰） 2.尿酸性肾病：10~25%的痛风患者肾有尿酸结 石，泥沙样，常无症状，结石较大者可发生肾绞 痛、血尿，梗阻时→肾积水、急性肾盂肾炎、肾 积脓或肾周围炎，感染加速结石的增长和肾实质 的损害。
（目前认为与胰岛素抵抗有关） • 2 继发性：某些系统性疾病或药物引起
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三、病因和发病机制
• 不清楚，差异较大。04年山东沿海地区流调高尿 酸血症的患病率为23.14%，痛风为2.84%。
• （一）高尿酸血症的形成
• 尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解 的核酸和其它嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经 酶的作用分解而来。（最好有图）
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• 3.糖皮质激素：上述药物无效或不能使用秋 水仙碱和非甾体类抗炎药时可用 强的松：0.5~1mg/kg/d,3~7天后迅速减量 或停用，疗程不超过2周。易反跳。
《痛风与高尿酸血症》PPT课件
患者为年轻男性，长期高嘌呤饮食，反复发 作关节疼痛。
诊断结果
慢性痛风性关节炎，高尿酸血症。
症状表现
多关节受累，包括踝关节、膝关节和手指关 节等。
治疗建议
调整饮食结构，限制嘌呤摄入，给予降尿酸 药物治疗，预防痛风发作。
典型案例三
患者情况
症状表现
患者为老年女性，有高血压、糖尿病等基 础疾病，肾功能不全。
假性痛风
常见于老年人，主要累及 膝关节，表现为急性炎症 反应，关节X线可见钙化沉 积。
风湿性关节炎
多见于青少年，呈游走性 、多发性关节炎，且常伴 有心脏炎。
03 治疗与预防
药物治疗
01
02
03
04
抑制尿酸合成药物
如别嘌醇、非布司他等，通过 抑制尿酸合成酶，减少尿酸的
生成。
促进尿酸排泄药物
如苯溴马隆等，通过增加尿酸 的排泄，降低血尿酸水平。
现年轻化趋势。
地区差异：经济发达地区患病率 较高，可能与饮食结构、生活节
奏等有关。
病因与发病机制
病因
痛风与高尿酸血症的病因较为复杂，涉及遗传、环境、代谢等多个因素。其中， 尿酸排泄减少和/或合成增多是导致高尿酸血症的主要原因。
发病机制
尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织引发炎症反应是痛风发作的核心机制。高尿 酸血症时，尿酸盐结晶可析出并沉积于关节、肾脏等部位，引发炎症反应和组织 损伤。
痛风与高尿酸血症
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析
01 痛风与高尿酸血 症概述
定义与特点
诊断结果
慢性痛风性关节炎，高尿酸血症。
症状表现
多关节受累，包括踝关节、膝关节和手指关 节等。
治疗建议
调整饮食结构，限制嘌呤摄入，给予降尿酸 药物治疗，预防痛风发作。
典型案例三
患者情况
症状表现
患者为老年女性，有高血压、糖尿病等基 础疾病，肾功能不全。
假性痛风
常见于老年人，主要累及 膝关节，表现为急性炎症 反应，关节X线可见钙化沉 积。
风湿性关节炎
多见于青少年，呈游走性 、多发性关节炎，且常伴 有心脏炎。
03 治疗与预防
药物治疗
01
02
03
04
抑制尿酸合成药物
如别嘌醇、非布司他等，通过 抑制尿酸合成酶，减少尿酸的
生成。
促进尿酸排泄药物
如苯溴马隆等，通过增加尿酸 的排泄，降低血尿酸水平。
现年轻化趋势。
地区差异：经济发达地区患病率 较高，可能与饮食结构、生活节
奏等有关。
病因与发病机制
病因
痛风与高尿酸血症的病因较为复杂，涉及遗传、环境、代谢等多个因素。其中， 尿酸排泄减少和/或合成增多是导致高尿酸血症的主要原因。
发病机制
尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织引发炎症反应是痛风发作的核心机制。高尿 酸血症时，尿酸盐结晶可析出并沉积于关节、肾脏等部位，引发炎症反应和组织 损伤。
痛风与高尿酸血症
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析
01 痛风与高尿酸血 症概述
定义与特点
中国高尿酸血症与痛风诊疗指南
充分条件
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
• 将“在关节或滑膜液中发现尿酸钠结晶，或出现痛风石” 作为确诊的充分条件。
• 若不符合此项充分条件，则依据症状、体征、实验室及 影像学检查结果累计赋分，≥８分可临床诊断痛风。
高
01
02
尿 肾脏排泄不良型 肾脏负荷过多型
03 混合型
酸
UUE≤600且
UUE＞600且
UUE＞600且
血 症
FEUA＜5.5%
8、难治性痛风旳定义和治疗原则。
见
9、高尿酸血症与痛风合并慢性肾脏疾病时降尿酸药物旳选择。
10、高尿酸血症与痛风患者有合并症时有关药物旳选择。
推荐意见
问题1: 痛风旳诊疗及高尿酸血症旳临床分型。 • 痛风旳诊疗推荐采用2023年ACR/EULAR旳分类原则(1B)； • 无症状高尿酸血症患者, 关节超声、双能CT或X线发觉尿酸钠晶体沉积
糖皮质激素治疗(2B)； • 疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≥７分, 或≥２个大关节受累, 或多关节炎,
或一种药物疗效差旳患者, 提议两种抗炎镇痛药物联合治疗 • 如小剂量秋水仙碱与NSAID或小剂量秋水仙碱 • 与全身糖皮质激素联用(2C)。
小剂量秋水仙碱：有效且不良反应明显减少，尽早使用。
痛
够维持长期尿酸达标且没有
用降尿酸药物
痛风石的证据，可尝试停药
总则3
应告知全部患者高尿酸血症 和痛风是一种慢性、全身性疾病, 可造成多种靶器官旳损伤, 可能 影响预期寿命, 应定时监测靶器 官损害并及时处理有关合并症。
定
时
痛风
筛
查
与 监 测
慢性肾病
肾结石
高尿酸血症
靶
器
官 损
心脑血管 病
高尿酸血症与痛风课件
。
定期检测尿酸水平
03
定期检测尿酸水平，以便及时发现和治疗高尿酸血症和痛风。
06 预防与控制
CHAPTER
预防措施与建议
保持健康生活方式
保持适当的运动、减少高嘌呤食物的 摄入，避免过度劳累和压力。
控制饮食
避免高嘌呤食物，如内脏、海鲜、啤 酒等，控制饮食中的脂肪、糖和盐的 摄入。
保持水分摄入
多喝水有助于尿酸的排出，降低血尿 酸水平。
痛风的发生还与多种诱发因素有关，如饮食、生活习惯、药物和治疗等。例如，过度劳累、关节损伤、饮食中摄入高嘌呤食 物、使用某些药物和过度使用非甾体抗炎药等都可能诱发痛风发作。
病理生理学的影响
痛风对患者的生理和心理健康都有一定的影响。急性关节炎 发作时，患者可能感到剧烈的疼痛和不适，影响其日常生活 和工作。慢性关节炎则可能导致关节畸形和活动受限，严重 时甚至需要手术治疗。
痛风关节炎的诊断标准
急性起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和 功能障碍。
诊断流程
询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查。
实验室检查与评估
01
02
03
04
血尿酸检测
检测血液中的尿酸水平，反映 尿酸代谢情况。
肾功能检测
检测肾脏排泄尿酸的能力。
血脂、血糖检测
了解是否存在其他代谢性疾病 。
02 高尿酸血症的病理生理学
CHAPTER
尿酸的生成与代谢
01
02
03
尿酸的生成
尿酸是由嘌呤代谢产生的 物质，主要在肝脏和肾脏 中生成。
尿酸的代谢
尿酸主要通过肾脏排泄， 一小部分通过肠道细菌降 解和皮肤排泄。
尿酸的运输
尿酸在血液中主要以尿酸 盐的形式存在，并由血液 中的转运蛋白运送。
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许多患者可终生不出现痛风.
6
急性痛风性关节炎
• 典型发作者,睡前健康状态良好,午夜痛醒. 起病急,起病高峰约在48小时左右,状如 刀割和咬噬,甚至不能忍受被单覆盖和周 围震动.起病数分钟至数小时内可见受累 关节周围软组织红肿热痛,边界清楚.恢复 后表皮剥脱.
7
急性痛风性关节炎
• 半数患者首次累及单侧拇指关节,病程中 约90%以上累及此关节
16
测定尿酸如何采血
• 清晨空腹抽血送检,抽血前1天禁止高嘌 呤饮食并禁止饮酒
• 抽血前应避免剧烈运动,停用影响尿酸排 泄药物,至少5天以上
• 男性为3.5-7.0mg/dl,女性为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.56.0mg/dl
• 未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多数
升高，血尿酸水平有时呈波动性，在急
性发作时，血尿酸也可正常，因此，必
• 大拇指趾指关节和内踝红肿,易与蜂窝织 炎相混淆
8
急性痛风性关节炎
• 其次为足背,踝,足跟,膝,腕,指和肘. • 任何关节均可受累,但肩髋脊柱骶髂胸锁
和颞颌关节少见. • 不一定总是关节,亦可累及鹰嘴滑囊和跟
腱,引起痛风性滑囊炎.腱鞘炎和肌腱炎.
9
急性痛风性关节炎的诊断标准
• 1.关节液白细胞内有特征性的尿酸盐结 晶
• 2005年9月获美国FDA准入，两个X线 射线源和两个探测器，采集三维图像： 非侵蚀性、高度敏感特意
20
治疗：1.痛风治疗的目的
• 尽快终止急性关节炎的发作 • 防止痛风关节炎复发 • 预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及
其他部位而引起并发症 • 预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，
如肥胖，高甘油三酯血症及高血压
11
间歇期
• 两次痛风发作之间称为间歇期 • 根据Gutman资料，复发率如下：
1年 62%
1-2年 2-5年 5-10 年
16% 11% 4%
12
间歇期
• 尚有7%的病人长期观察而无复发，后期 起病较缓，趋向多关节受累，病情更严 重，持续时间更长，恢复更慢
13
痛风石和慢性关节炎
• 病人最终进入慢性多关节炎痛风期，伴 持续性关节疼痛
• 食物成分及饮水 • 应进低嘌呤食物 • 素食为主的碱性食物，碱性食物如谷
类，蔬菜，水果等可使体内碱量增加， 尿PH增加，促进尿液中尿酸的溶解。特 别是樱桃能降低尿酸，且具有抗炎作用。
21
痛风和高尿酸血症的一般治疗
• 避免外伤，受凉，劳累 • 饮食：限定热量摄入，其目的是使体重
降至理想体重，总热量是根据每人的理 想体重和劳动强度设定 • 理想体重：身高-105，若病人体重在理 想体重+-10%时，为理想体重，若高于 理想体重20%为肥胖，低于20%者则为 消瘦
22
痛风和高尿酸血症的一般治疗
高尿酸血症(1)
• 在37℃时，尿酸在血清中的溶解度为 6.8mg/dl,超过这个值就为高尿酸血症。
• 在大多流行病学研究中，正常尿酸水平 男性为7mg/dl，女性为: 6mg/dl
• ----男性>420μmol/L(7mg/dl), • ----女性>350μmol/L（6mg/dl）(我
院>339μmol/L)
1
痛风的定义
• 痛风是一组嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少，尿酸增高所致的疾病，
• 临床特点为①高尿酸血症②反复发作的急 性关节炎③在关节滑膜的白细胞中可见尿 酸钠沉积④痛风石沉积在关节及其组织， 有时导致关节畸形和残疾⑤痛风石可沉积 在肾小球、肾小管和肾间质，引起高尿酸 肾病。
• 上述表现可成不同程度组合.
• 原发性痛风:其患者中约有60～90%尿酸排泄减少； • 继发性痛风:因为人的肾功能严重损害,肾脏排泄尿酸障碍
而导致痛风发作。
3
高尿酸血症和痛风的病因
• 1.高尿酸血症可由尿酸产生过多或排泄 过少所致
• 2.尿酸的排泄主要依赖肾脏对尿酸的处 理能力，大部分HUA(80%)和痛风病人 显示肾排泄过少
• 出现痛风石和高尿酸血症的严重程度和 病程长短有关
14
痛风石
• 痛风石可出现在软骨，滑膜,骨骺,肌腱和 软组织等任何部位.常见于手指,足趾,鹰 嘴滑囊,耳轮和对耳轮少见,但较典型.眼 部,头颈部,心脏,腕管和脊柱罕见.
15
痛风石
• 耳轮上的尿酸小结石呈苍白色。小的软 骨结节常见于正常人的耳轮上，误认为 尿酸结石。用手触摸，痛风石是突出皮 肤表面、孤立的白色结节，而软骨结节 将变白，与周围组织不易区别。用透射 法检查：结石有一个不透明的中心，而 软骨结节没有。
• 3.实际上大部分病人兼有食物摄取过多 和肾排泄过少两种原因
4
未控制高尿酸血症
临床表现
• 无症状高尿酸血症 • 急性痛风性关节炎 • 痛风间歇期 • 痛风石和慢性关节炎
5
无症状高尿酸血症
1.血尿酸升高,但未出现痛风(关节炎,痛风 石或肾结石)
2.血UA越高,出现痛风的危险性越大 3.一般无症状高尿酸血症可持续10-20年,
须反复检查以免漏诊和误诊。
17
如何留24小时尿查尿酸
• 低嘌呤饮食5天以上留尿 • 尿液冷藏不加防腐剂 • 测量24小时尿液体积，取其中20ml以
送检
18
痛风的x线检查
• 软组织肿胀 • 关节软骨缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积 • 骨密度能早期改变
19
更早发现痛风石的检查-双能 CT
• 2.通过化学方法和偏振光显微镜证实痛 风结节针吸或活检组织中有尿酸盐结晶
• 3.符合ACR急性痛风性关节炎诊断标准
10
急性痛风性关节炎的诊断标准
• 1.1次以上急性关节炎发作 • 2.炎症表现在1日内达高峰 • 3.单关节炎 • 4.关节发红 • 5.第一趾祉关节疼痛或肿胀 • 6.累及第一佦趾关节的单侧发作 • 7.单侧跗骨关节受累 • 8.确诊或可疑痛风石 • 9.高尿酸血症 • 10.关节内不对称关节肿（影像学） • 11.骨皮质下囊变不伴骨糜烂 • 12.在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性 • 符合12项中6项者可诊断急性痛风
•
2
体内尿酸来源及排泄
人体内尿酸有两个来源，
• 从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；
• 从体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核
糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。
• 人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体 外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的 高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。
6
急性痛风性关节炎
• 典型发作者,睡前健康状态良好,午夜痛醒. 起病急,起病高峰约在48小时左右,状如 刀割和咬噬,甚至不能忍受被单覆盖和周 围震动.起病数分钟至数小时内可见受累 关节周围软组织红肿热痛,边界清楚.恢复 后表皮剥脱.
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急性痛风性关节炎
• 半数患者首次累及单侧拇指关节,病程中 约90%以上累及此关节
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测定尿酸如何采血
• 清晨空腹抽血送检,抽血前1天禁止高嘌 呤饮食并禁止饮酒
• 抽血前应避免剧烈运动,停用影响尿酸排 泄药物,至少5天以上
• 男性为3.5-7.0mg/dl,女性为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ.56.0mg/dl
• 未经治疗的痛风患者血尿酸水平大多数
升高，血尿酸水平有时呈波动性，在急
性发作时，血尿酸也可正常，因此，必
• 大拇指趾指关节和内踝红肿,易与蜂窝织 炎相混淆
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急性痛风性关节炎
• 其次为足背,踝,足跟,膝,腕,指和肘. • 任何关节均可受累,但肩髋脊柱骶髂胸锁
和颞颌关节少见. • 不一定总是关节,亦可累及鹰嘴滑囊和跟
腱,引起痛风性滑囊炎.腱鞘炎和肌腱炎.
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急性痛风性关节炎的诊断标准
• 1.关节液白细胞内有特征性的尿酸盐结 晶
• 2005年9月获美国FDA准入，两个X线 射线源和两个探测器，采集三维图像： 非侵蚀性、高度敏感特意
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治疗：1.痛风治疗的目的
• 尽快终止急性关节炎的发作 • 防止痛风关节炎复发 • 预防或逆转尿酸盐沉积在关节、肾脏及
其他部位而引起并发症 • 预防或逆转促进高尿酸血症的其他疾病，
如肥胖，高甘油三酯血症及高血压
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间歇期
• 两次痛风发作之间称为间歇期 • 根据Gutman资料，复发率如下：
1年 62%
1-2年 2-5年 5-10 年
16% 11% 4%
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间歇期
• 尚有7%的病人长期观察而无复发，后期 起病较缓，趋向多关节受累，病情更严 重，持续时间更长，恢复更慢
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痛风石和慢性关节炎
• 病人最终进入慢性多关节炎痛风期，伴 持续性关节疼痛
• 食物成分及饮水 • 应进低嘌呤食物 • 素食为主的碱性食物，碱性食物如谷
类，蔬菜，水果等可使体内碱量增加， 尿PH增加，促进尿液中尿酸的溶解。特 别是樱桃能降低尿酸，且具有抗炎作用。
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痛风和高尿酸血症的一般治疗
• 避免外伤，受凉，劳累 • 饮食：限定热量摄入，其目的是使体重
降至理想体重，总热量是根据每人的理 想体重和劳动强度设定 • 理想体重：身高-105，若病人体重在理 想体重+-10%时，为理想体重，若高于 理想体重20%为肥胖，低于20%者则为 消瘦
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痛风和高尿酸血症的一般治疗
高尿酸血症(1)
• 在37℃时，尿酸在血清中的溶解度为 6.8mg/dl,超过这个值就为高尿酸血症。
• 在大多流行病学研究中，正常尿酸水平 男性为7mg/dl，女性为: 6mg/dl
• ----男性>420μmol/L(7mg/dl), • ----女性>350μmol/L（6mg/dl）(我
院>339μmol/L)
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痛风的定义
• 痛风是一组嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减 少，尿酸增高所致的疾病，
• 临床特点为①高尿酸血症②反复发作的急 性关节炎③在关节滑膜的白细胞中可见尿 酸钠沉积④痛风石沉积在关节及其组织， 有时导致关节畸形和残疾⑤痛风石可沉积 在肾小球、肾小管和肾间质，引起高尿酸 肾病。
• 上述表现可成不同程度组合.
• 原发性痛风:其患者中约有60～90%尿酸排泄减少； • 继发性痛风:因为人的肾功能严重损害,肾脏排泄尿酸障碍
而导致痛风发作。
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高尿酸血症和痛风的病因
• 1.高尿酸血症可由尿酸产生过多或排泄 过少所致
• 2.尿酸的排泄主要依赖肾脏对尿酸的处 理能力，大部分HUA(80%)和痛风病人 显示肾排泄过少
• 出现痛风石和高尿酸血症的严重程度和 病程长短有关
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痛风石
• 痛风石可出现在软骨，滑膜,骨骺,肌腱和 软组织等任何部位.常见于手指,足趾,鹰 嘴滑囊,耳轮和对耳轮少见,但较典型.眼 部,头颈部,心脏,腕管和脊柱罕见.
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痛风石
• 耳轮上的尿酸小结石呈苍白色。小的软 骨结节常见于正常人的耳轮上，误认为 尿酸结石。用手触摸，痛风石是突出皮 肤表面、孤立的白色结节，而软骨结节 将变白，与周围组织不易区别。用透射 法检查：结石有一个不透明的中心，而 软骨结节没有。
• 3.实际上大部分病人兼有食物摄取过多 和肾排泄过少两种原因
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未控制高尿酸血症
临床表现
• 无症状高尿酸血症 • 急性痛风性关节炎 • 痛风间歇期 • 痛风石和慢性关节炎
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无症状高尿酸血症
1.血尿酸升高,但未出现痛风(关节炎,痛风 石或肾结石)
2.血UA越高,出现痛风的危险性越大 3.一般无症状高尿酸血症可持续10-20年,
须反复检查以免漏诊和误诊。
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如何留24小时尿查尿酸
• 低嘌呤饮食5天以上留尿 • 尿液冷藏不加防腐剂 • 测量24小时尿液体积，取其中20ml以
送检
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痛风的x线检查
• 软组织肿胀 • 关节软骨缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积 • 骨密度能早期改变
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更早发现痛风石的检查-双能 CT
• 2.通过化学方法和偏振光显微镜证实痛 风结节针吸或活检组织中有尿酸盐结晶
• 3.符合ACR急性痛风性关节炎诊断标准
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急性痛风性关节炎的诊断标准
• 1.1次以上急性关节炎发作 • 2.炎症表现在1日内达高峰 • 3.单关节炎 • 4.关节发红 • 5.第一趾祉关节疼痛或肿胀 • 6.累及第一佦趾关节的单侧发作 • 7.单侧跗骨关节受累 • 8.确诊或可疑痛风石 • 9.高尿酸血症 • 10.关节内不对称关节肿（影像学） • 11.骨皮质下囊变不伴骨糜烂 • 12.在关节炎症发作期间的关节液微生物培养阴性 • 符合12项中6项者可诊断急性痛风
•
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体内尿酸来源及排泄
人体内尿酸有两个来源，
• 从富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性；
• 从体内细胞的核酸分解代谢产生，或体内氨基酸、磷酸核
糖及其他小分子化合物合成而来的属内源性。
• 人体每日约产生600～900mg尿酸盐，2/3从尿液中排出体 外。如果肾功能不良或者机体产生的尿酸过多，血液中的 高浓度尿酸就会引起关节内的结晶沉积。