从正确到准确再论临床抗感染治疗的分层策略
抗感染治疗的临床思维_曾嵘
效分为 4 级: 1 级: 痊愈( 症状体征、实验室检查、影像学检查和 病原学检查均恢复正常) ; 2 级: 显效( 病情明显好转,但上述 4 项中有 1 项未正常) ; 3 级: 进步 ( 病情有所好转,但不够明 显) ; 4 级: 无效( 用药后 72 h 病情无明显好转或反而加重) 。 其中 1 级和 2 级判定为有效。根据以上对抗感染方案进行疗 效评估,1 级可考虑停用抗菌药物,2 级可继续使用原方案或降 阶治疗,3 级可考虑继续原方案使用或对原方案进行适当调 整,如增加原药物使用剂量或适当联用药物; 4 级时则应考虑 换用药物。 3. 2 病情变化时如何调整治疗方案
抗感染药物分级使用及分级管理原则
抗感染药物分级使用及分级管理原则1. 引言感染是人类面临的重要健康问题之一,而抗感染药物是治疗感染的关键工具。
为了合理、高效地使用抗感染药物,并减少抗生素滥用、耐药性等问题,我们需要建立一套分级使用及分级管理原则。
2. 分级使用原则分级使用原则是指根据感染的严重程度、病原微生物的敏感性和药物的抗菌谱等因素,将抗感染药物划分为不同的级别,以便在医疗实践中合理选择药物。
根据国际抗菌药物分级系统,抗感染药物可以划分为以下几个级别:1. 级别一:广谱抗菌药物。
2. 级别二:具有一定专一性的抗菌药物。
3. 级别三:特定病原体感染的敏感抗菌药物。
4. 级别四:特定病原体感染的耐药性较高的抗菌药物。
分级使用原则的关键是根据感染程度和病原微生物敏感性选择适当级别的抗感染药物。
一般来说,对于轻度感染,可以选择级别一或级别二的药物进行治疗;对于中度感染,应选择级别二或级别三的药物;对于重度感染或特定病原体感染,需要选择级别三或级别四的药物。
3. 分级管理原则分级管理原则是指在医疗机构和卫生部门中对抗感染药物的使用进行管理和监控,以确保药物的合理使用和防止滥用。
分级管理原则包括以下几个方面:1. 制定抗感染药物使用指南:由医疗机构或卫生部门制定统一的抗感染药物使用指南,明确不同级别药物的使用范围和标准。
2. 审批制度:对于级别三和级别四的抗感染药物,建立审批制度,确保使用时的合理性和必要性。
3. 监测和报告:对抗感染药物使用情况进行监测和报告,包括使用量、使用方式、疗效等,及时发现并纠正滥用行为。
4. 教育和培训:开展抗感染药物使用的教育和培训工作,提高医务人员对分级使用和管理原则的认识和理解。
分级管理原则的目标是确保抗感染药物的合理使用,避免滥用和耐药性的发生,提高治疗效果和病人安全性。
4. 结论抗感染药物分级使用及分级管理原则是合理使用抗感染药物、防止滥用和耐药性等问题的重要措施。
在医疗实践中,医务人员应根据分级使用原则选择适当级别的药物,并遵守相关分级管理原则,以确保抗感染药物的合理使用和治疗效果的提高。
抗感染药物合理使用的基本思路
2012-10-09 14:51来源:中国医药作者:杜丽华字体大小-|+抗感染药物是人类可用来对付细菌感染的有力武器。
然而我国抗感染药物不合理使用由来已久,由此导致的细菌耐药日益严重,错误的用药观念,错误的用药行为,错误的用药习惯,使抗感染药物的不合理使用处于集体无意识状态。
严重的细菌耐药警示人们抗感染药物的正确使用到了刻不容缓地步。
“如何合理使用抗感染药物”又一次让民众,特别是医务工作者审慎面对。
随着抗感染药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用和滥用,细菌耐药性在不断增强,细菌耐药导致患者治疗失败、医疗费用增加、病死率上升,耐药菌的进一步发展可能使人类重新面临感染性疾病的威胁。
我国政府积极响应世界卫生组织的倡导,于 2011 年 4 月 18日将《2011 年抗感染药物临床应用专项整治活动方案》下发全国。
自觉抵制抗感染药物滥用,合理使用抗感染药物必将成为全社会的广泛共识。
1治疗性使用抗感染药物1.1治疗性使用抗感染药物之经验用药抗感染治疗的药物选择是临床上最困难的用药决策。
抗感染药物的经验治疗在临床中占有重要的地位和积极的作用。
特别是在许多情况下,病情不允许耽误,用哪一类哪一种抗感染药物,细菌对所选药物是否敏感,抗感染药物的用药剂量、用药途径,药物能否达到感染部位,是否要联合用药等一系列困扰临床医生的问题需在短时间内做出决策。
首先判断:是单纯病毒感染或单纯真菌感染,还是细菌感染,如是单纯病毒感染或单纯真菌感染,无需使用抗细菌药物。
考虑为细菌感染时立即采取经验治疗。
如此之多的抗感染药物,究竟选哪种抗感染药物。
1.1.1选用何种药物根据临床特点尽快判断感染部位的常见病原菌,确定选取何种抗感染药物。
这时要了解患者先前使用过抗感染药物与否,本地区的耐药情况如何(近期当地耐药性监测结果)? 确定药物后对被选抗感染药物的抗菌谱 / 组织穿透性 / 药代动力学和药效学特征 / 耐药性 / 安全性 / 经济性等有所了解,结合患者的生理状态(高龄、幼、孕、哺、未成年)和所能了解到的病理生理状态(肝肾功能、免疫缺陷等)、既往用药情况及过敏史等确定选药,进行紧急治疗,特别强调能留取标本的一定在用药前留取!当常规检查结果出来之后,肝肾功能损害患者需要根据肝肾功能调整剂量;密切观察抗感染药物的治疗效果,在有病原学检查结果时,要注意所使用的药物是否对病原体敏感,观察感染的局部症状是否好转,如局部功能障碍是否逐渐好转,分泌物是否减少,伤口是否逐渐愈合等。
(精品) 抗感染治疗策略课件
• 追问病史:患者家中养狗 • 脑弓形虫病?脑囊虫病?脑吸虫病?脑包虫病
? • 加用阿齐霉素0.5 qd静滴 • 7.27颅内出血:头颅CT示左侧脑出血伴大面积
脑梗塞,自动出院
7.28峰回路转
• 23日脑脊液培养阳性
• 抗酸染色弱阳性
2012-07-19寒战高热, 体温最高40.6度
顶上有黑色结痂
追问病史
三年前有结节性红斑,以四肢末端为主, 当劳累时复发,以四肢末端为主
近年患者近2~3年有龟头溃疡病史
白塞病
全面的体检是重要手段
患者,女性,82岁,发热1月余,白细胞 2.0*10E9/L,使用多种抗菌药物疗效不佳
➢体检左颈部蚕豆大淋巴结 活检报告:淋巴瘤
患者,男性,57岁,发热半月余,使用抗菌药 物疗效不佳,白细胞正常
• 咽红充血,腹部可见小片状分布出血点 • 颈抵抗可疑,病理征未引出 • 左侧阴囊肿胀,有触痛
入院诊断
• 1.发热待查:败血症? • 2.自身免疫性溶血性贫血
诊断依据
• 患者,老年男性 • 因自身免疫性溶血性贫血,长期服用激素
有感染的危险因素 • 本次起病有大腿的皮肤肿痛,阴囊肿痛 • 血象明显升高,CRP升高
➢追问病史:卖羊肉串的
在越南做生意,近1周畏寒、高热
➢白细胞正常,CRP增高
20年前有IgA肾病,发热第三天入院, CRP大于200mg/L,是感染吗?
病史是关键:第一次住院
患者男性,25岁
➢主诉:反复寒战、发热半年,再发1周 ➢现病史:患者入院前半年反复寒战,持续时间20余分钟,
寒战后出汗,具体体温未测,类似的寒战约20天-1月 发作一次 ➢心超发现:右心内膜广泛增厚,三尖瓣腱索赘生物,考 虑心内膜肿瘤?心内膜炎? ➢心脏手术:“右心室肿块切除+三尖瓣成形术+卵圆孔 修补术” ➢术后 病理报告:符合亚急性细菌性心内膜炎病理表现
浅谈抗感染治疗方案设计思路(1)
浅谈抗感染治疗方案设计思路(1)临床各个科室都会遇到感染的问题,抗生素在各个科室广泛使用,恰当的抗生素给药能使患者病情快速缓解,不恰当的抗生素给药,贻误治疗时机,导致病情加重。
面对感染,你能正确制定出抗感染治疗方案吗?抗感染治疗方案的设计思路是怎样的?今天,我们来浅谈一下抗感染治疗方案的设计思路。
临床抗感染治疗方案是根据致病菌种类和药敏试验结果来制定和/或修正给药方案的,病原学诊断对合理应用抗生素有重要指导意义。
但是细菌培养出结果耗时长,并且阳性率不高,尤其是血培养,另外,培养结果也不一定是真正的致病菌。
在获得细菌阳性培养结果前,临床医生必须根据病史、症状、体征,确定感染部位、感染性质,制定用药方案。
因此,具有成熟的抗感染设计思路,设计恰当的抗感染方案,为重症病人赢得机会,对患者治疗结果具有非常重要的意义。
抗感染治疗方案设计应该从疾病、患者、药物三方面来考虑设计。
首先,疾病方面,围绕感染进行诊断。
1)确定感染的存在及感染部位,感染的存在性需要临床医生的专业知识进行诊断,学会对各个系统各组织感染的表现进行识别和鉴别,如上呼吸系统感染的临床诊断主要是发热(≥38℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症的表现;下呼吸道感染的临床表现是咳嗽、咳粘稠痰,肺部出现湿罗音,有时伴发热;败血症的临床诊断发热>38℃或低体温<36℃,可伴有寒战并有入侵门户或迁徙病灶或有全身中毒症状而无明显感染灶或有皮疹或出血点、肝脾肿大、且无其他原因可以解释。
感染部位的确定需要影像学,病理学等学科的支持,比如肺部感染,腹腔感染等内脏脏器官的感染,需要照腹部CT,外科手术感染,感染部位伴有脓液的分泌,局部出现红肿等病理表现。
2)评价感染的程度:感染的严重程度常用的判断信息为:①X 线提示感染病灶的范围,病情的进展和蔓延;②重要器官的功能影响,如有无休克,有无意识障碍,有无呼吸衰竭等;③有无病发其他部位的感染,如心内膜炎、胸膜炎等;④动脉血气的异常程度。
临床抗感染治疗方案设计思路指导
综上初步诊断:1、肺部感染 2、消化性溃疡 3、恶病质 发热(具体温度未测)。 葡萄糖 11.31 mmol/L 3.89 - 6.11 总蛋白 51.7 g/L 60 – 80 白蛋白 30.7 g/L 35 – 55 电解质 钠 132.5 mmol/L 钾 3.44 离子钙 0.98 白细胞计数 9.20 10~9/L 中性粒细胞计数 8.40 中性粒细胞比例 91.34 % 肝肾功能其它正常 。 医生用的抗感染方案是:头孢西丁 2g Q8h
病例2
2012-02-19 患者------,男,87岁3月,因“咳嗽咳痰、纳差1-月,加重伴畏寒、发热3 天。”于2012年2月19日 10:57:08入院。其主要病史特点如下: 1、老年男性; 2、起病急,病程短; 3、1-月前患者受凉后出现咳嗽、咳痰,白色泡沫痰,痰不易咯出。伴乏力、 纳差,剑突下隐痛不适。无畏寒发热,无喘息,无潮热盗汗,无胸痛咯血, 无夜间阵发性呼吸困难,无咯粉红色泡沫痰等,院外一直口服药物及输液治 疗后(具体不详)效差。3+天前上述症状加重,咳白色粘痰,较多,不易咳 出。不适饮食,日渐消瘦。畏寒、寒战、发热(具体温度未测)。小便淋漓 不尽,无尿频、尿急、尿痛。无腹泻、黑便等。院外口服药物治疗后无缓解 (具体不详),为求进一步诊治来我院。患者精神饮食睡眠差,大小便正常, 体重减轻(具体不详)。 4、良好,否认肝炎、结核或其他传染病史,否认过敏史,否认手术史。 5、查体:T:36.3oC,P:98次/分,R:22次/分,BP:97/66mmHg。神 志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉 正常。心界心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常,双肺 叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿鸣。腹部外形正常,全腹柔软, 剑突下压痛,无肌紧张、反跳痛。腹部未触及包块。肝脏肋下未触及。脾脏 肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。 6、辅助检查:暂缺。
(整理)正确的抗感染思路合理应用抗菌药物手册张永信
正确的抗感染思路1第一章明确病原诊断正确采集临床标本病原体检测正确分析病原体检测结果根据临床特点判断致病菌性质规范药敏实验引导合理用药第二章主要抗菌药特点第三章合理使用抗菌药第一节临床常见病原菌的针对性用药第二节经验用药第三节将主要抗菌特性应用于临床第四节根据抗菌药的药动学特点合理用药第五节临床主要感染的用药方案第六节预防性用药第七节联合用药第八节特殊情况下用药第九节抗菌药物中易被忽视的不良反应附表1:抗菌谱附表2:常用抗菌药物剂量表附表3:常用抗菌药物名称前言抗感染疗法的基本思路抗感染疗法的疗效主要取决于及时正确的诊断、有效的治疗、病员的全身状况以及病情的严重程度。
一.正确的诊断感染的正确诊断包括定位与定性,即何系统、何器官、何部位发生感染,由何种致病原引起及其对药物的敏感、耐药状况。
1.感染的定位一般临床医师已具备感染定位的本领,通常根据患者的临床症状与体征予以判断。
除了发热、畏寒等感染的共同表现外,患者出现的系统感染征象能最敏感地提示感染的部位。
例如,咳嗽、咳痰、肺部出现细湿罗音示呼吸系统感染;伴明显胸痛、胸膜刺激征示胸膜炎;尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症示有下尿路感染,而伴明显腰痛、发热、畏寒常示上尿路感染;腹痛、腹泻、呕吐示消化道感染,腹泻次数不很多,便量大,稀、脐周阵发痛常示小肠炎症,而腹泻次数多、便量少、带粘液或浓血,甚有里急后重,常为结肠炎症;当患者有高热、畏寒、寒战、血象改变等严重感染的表现,而缺乏系统感染征象,或具有波及多系统病变表现时,应考虑血行感染的可能。
然而有些疑难病例的系统感染表现不典型,此时感染定位较困难,可借助实验室检查及相应辅助诊断技术以明确感染部位,例如三大常规、X线、B超检查等。
必须强调,认真的病史询问和全面、规范的体检仍是明确诊断最基本的手段。
2.确定致病原在明确感染部位后,不应急于投用抗菌药,而应致力于尽早确定致病原,特别对于中度及重度感染,这是处理感染和合理应用抗菌药的基本思路。
临床医学中的细菌耐药性应对细菌感染的新策略
临床医学中的细菌耐药性应对细菌感染的新策略细菌耐药性是临床医学中面临的严重挑战之一。
随着抗生素的广泛应用和滥用,越来越多的细菌对药物产生了耐药性,导致传统抗生素无法有效对抗感染。
为了解决这一问题,医学界开展了大量的研究并提出了许多新的策略来对抗细菌感染。
本文将介绍几种应对细菌耐药性的新策略,包括新型抗生素的开发、创新的治疗模式以及加强预防与控制措施。
一、新型抗生素的开发近年来,针对细菌耐药性问题,科研人员不断开发新型抗生素,以寻找对抗耐药细菌的有效药物。
其中一种策略是寻找天然界中的新药物资源。
在全球范围内,许多具有抗菌活性的植物和微生物被发现,并被广泛研究。
通过筛选和提取活性成分,研究人员可以获得新型抗生素,并测试其对耐药细菌的杀菌效果。
此外,基因工程技术的快速发展也为新型抗生素的开发提供了新的途径。
科学家们可以通过改变或修饰细菌的基因组,使其产生新的杀菌物质。
这种方法在一定程度上突破了传统抗生素的限制,为细菌耐药性的应对提供了更多可能性。
二、创新的治疗模式除了开发新型抗生素,医学界还提出了一些创新的治疗模式来对抗细菌感染。
其中之一是联合用药。
耐药细菌往往具有多重耐药性,即对多种抗生素具有耐药能力。
通过同时应用两种或多种不同的抗生素,可以减少细菌对单一药物的耐药性,提高治疗的效果。
此外,免疫疗法也成为应对细菌耐药性的新策略之一。
免疫疗法通过增强患者自身的免疫系统来对抗感染。
目前已经有一些针对细菌感染的免疫疗法被研发出来,并在一些医疗机构得到应用。
这种治疗模式不仅可以减轻对抗生素的依赖,还可以提高患者的耐受力和抗菌能力。
三、预防与控制措施的加强除了治疗模式的创新,预防与控制措施的加强也十分重要。
在日常临床实践中,医务人员应强化对抗生素的合理使用宣传,并加强对使用抗生素的监督与管理。
这样可以避免药物的滥用和误用,减少细菌耐药性的发展。
另外,加强医疗机构的感染控制工作也是重要的措施之一。
通过完善的消毒措施、规范的手卫生操作以及科学的隔离措施,可以有效预防和控制细菌感染的传播和扩散,减少细菌耐药性的发生。
临床抗感染治疗方案设计思路指导
针对不同真菌类型,如念珠菌、曲霉菌等,选择敏感的抗真 菌药物进行治疗。对于深部真菌感染,需要进行长期治疗。 同时,需注意抗真菌药物的副作用和耐药性的问题。
寄生虫感染的治疗方案
总结词
根据寄生虫种类和感染阶段,选择合适的药物进行治疗。
详细描述
针对不同寄生虫类型,如蛔虫、钩虫、疟原虫等,选择敏感的药物进行治疗。对于某些寄生虫,如血吸虫和肺吸 虫,需要进行长期治疗。同时,需注意药物的副作用和寄生虫的耐药性问题。
病毒感染的治疗方案
总结词
以抗病毒药物为主,同时根据病情采取对症治疗。
详细描述
针对不同病毒类型,选择合适的抗病毒药物进行治疗。对于某些病毒,如HIV和 流感病毒,需要采用多种药物的联合治疗。此外,对于病毒感染引起的并发症, 如肺炎、心脏疾病等,需采取相应的对症治疗措施。
真菌感染的治疗方案
总结词
根据真菌种类和感染部位,选择合适的抗真菌药物进行治疗 。
联合用药
根据病原体耐药性,选择合适的抗菌药物联 合治疗。
新药研发与引进
积极研发和引进新型抗菌药物,对抗菌药物 耐药问题进行干预。
05
特殊人群的抗感染治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
儿童抗感染治疗的特点与注意事项
01
02
特点:儿童处于生长发 育阶段,肝肾功能、中 枢神经系统和内分泌系 统等尚未完全发育成熟 ,对药物的代谢和排泄 能力较弱,对药物的反 应性较强。
注意观察药物的副作用和相互作用,及 时调整治疗方案。
选择毒性低、对肝肾功能影响小的药物 。
注意事项
重视老年人的基础疾病治疗,提高机体 免疫力。
孕妇及哺乳期妇女抗感染治疗的特点与注意事项
抗感染治疗策略PPT课件
浓度依赖性抗菌药物
• 氨基糖苷类抗菌药物 • 疗效评价参数:Cmax/MIC。 • Cmax/MIC:8-10倍时,可达到最大杀菌率。 • 日剂量不变情况下,单次给效可较一日多次给药
获得更好的疗效和更低的不良反应。
病例3
• 患者、女、39岁,“反复发热3个月,复发7天” 为主诉入院。
• 既往有“动脉导管未闭”病史。 • 入院前诊断:“感染性动脉内膜炎”。
四环素类 氨基糖甙类 喹诺酮类 利福霉素类
呋喃类 多粘菌素 磺胺类 甲氧苄胺嘧啶
主要靶位
转肽酶 转肽酶
乙酰-D-丙氨酰-丙氨酸多聚 酶 丙酮酸UDP-NAG转移酶 丙氨酸消旋酶/合成酶
异丙基磷酸酶 肽链转移酶 转位酶 肽链转移酶 伸长因子G 核糖体亚基A位
初始合成阶段和转运过程 DNA旋转酶 RNA聚合酶 DNA支架结构 DNA支架结构 磷脂 二氢叶酸合成酶 二氢叶酸还原酶
抗生素的发现
• ——震惊一时的辉煌
• 1935年: • 染料百浪多息—磺胺类药(德国)面世 • 多马克—1939年的诺贝尔奖
• 1945年,弗莱明、弗洛里、钱恩三人因为发现青 霉素及其治疗感染性疾病的功效,而共享诺贝尔 生理医学奖的殊荣
• 1952年—瓦克斯曼发现链霉素—诺贝尔奖
目前抗感染药物的临床应用中常见的问题
组的临床疗效(死亡率, 复发, 不使用抗生素的天数)相似
• 多重耐药病原体更多见于15天治疗方案组的复发病例中 • 8天治疗方案组较少使用抗生素 (p<0.001) • 在非发酵革兰氏阴性杆菌感染患者中,短疗程治疗组有较
高的复发率
*非免疫抑制患者. Chastre J et al. JAMA 2003;290:2588-2598.
抗感染治疗性应用的基本原则医学培训
抗感染治疗性应用的基本原则医学培训抗感染治疗性应用的基本原则医学培训感染疾病是世界范围内的一个严重问题,具有高传染性和危害性。
抗感染治疗是控制和治疗感染疾病的重要手段之一。
但是,由于抗感染药物的滥用和不合理使用,导致了抗生素耐药性的出现和蔓延。
为了正确合理地应用抗感染药物,保障患者的疗效和安全,医务人员需要掌握一些基本的原则。
1. 确定感染的类型和病原体:在进行抗感染治疗之前,需要明确感染的类型和病原体。
对于不同类型的感染,可能需要采取不同的抗感染药物来进行治疗。
因此,在选择药物治疗方案时,必须先明确感染的病原体,以便选择适当的抗生素。
2. 根据药物敏感性测试选择合适的抗生素:对于已经明确感染病原体的患者,需要进行药物敏感性测试。
通过敏感性测试可以了解病原体对不同抗生素的敏感程度,从而选择最合适的抗生素进行治疗。
这样可以避免对无效的抗生素的使用,提高治疗的效果。
3. 个体化的治疗方案:每个患者的感染情况都可能存在差异,因此需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
考虑患者的年龄、性别、肝肾功能等因素,调整剂量和给药方式,以确保药物的有效性和安全性。
4. 合理的用药剂量和给药频率:在进行抗感染治疗时,需要严格按照药物的用药剂量和给药频率来使用药物。
用药剂量不足可能导致疗效不佳,而用药剂量过大可能会增加不良反应的风险。
给药频率过低可能无法维持血药浓度在有效范围内,给药频率过高可能会增加药物的不良反应。
5. 完成全部疗程:在使用抗感染药物治疗时,患者应按照医嘱完成全部疗程,不得擅自停药或中断治疗。
即使症状已经缓解或消失,也不能中途停药,以免给抗生素耐药性的产生提供机会。
6. 监测治疗效果和不良反应:在进行抗感染治疗时,需要密切监测患者的治疗效果和不良反应。
根据患者的疗效和不良反应情况,及时调整治疗方案,以确保治疗的效果和安全性。
7. 防止交叉感染和细菌耐药性的发生和传播:在使用抗感染药物的过程中,需要严格执行手卫生、环境清洁和隔离预防措施,以减少交叉感染的发生和传播。
抗感染双防线策略
抗感染双防线策略
抗感染治疗策略需要多维度考虑,如肺功能损害严重程度,急性加重史、特定病原体感染的危险因素、近期住院史、既往抗菌药物使用史、合并症和/或并发症、病原学流行的特点、有无铜绿假单胞菌危险因素等。
人体的免疫系统有三道防线,第一道免疫防线是皮肤和黏膜,皮肤广泛覆盖在身体表面,仅允许水分、气体等小分子物质进出,细菌、病毒等病原体通常不能够通过完整的皮肤入侵体内,黏膜主要覆盖在口腔、肠道、肺泡等部位。
第二道免疫防线是先天性免疫系统,机体内的中性粒细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞是机体第二道免疫防线的主要成员,它们主要在病变的局部发挥作用,引起局部的红、肿、热、痛等炎症反应。
第三道防线是后天性免疫系统,包括细胞免疫和体液免疫两部分,后天性免疫系统主要是通过产生各种抗体和细胞因子,而进一步发挥免疫保护作用。
临床抗感染治疗的方案设计思路护理课件
护理人员在执行医嘱和护理操作时,需严格遵守操作规程,确保 治疗的有效性和安全性。
关注患者心理状态
护理人员需关注患者的心理状态,提供心理支持和疏导,帮助患 者树立信心,积极配合治疗。
护理过程中的注意事项与技巧
注意观察病情变化 合理使用抗感染药物 做好隔离和防护措施
抗感染治疗的未来展望
针对不同感染部位的治疗方案
01
上呼吸道感染
02
下呼吸道感染
03
消化道感染
04
泌尿道感染ຫໍສະໝຸດ 护理在抗感染治疗中的作用护理在抗感染治疗中的重要性
协助医生制定治疗方案
1
监测病情进展
2
提高患者依从性
3
护理人员的基本职责与要求
具备专业知识和技能
护理人员需具备丰富的专业知识和技能,熟悉抗感染药物的种类、 使用方法及不良反应等。
临床抗感染治疗的方案设计思路护理课件
目录
抗感染治疗概述
感染类型与分类
病毒感染
如感冒、流感等,由病 毒引起,需采用抗病毒
治疗。
细菌感染
如肺炎、肠道感染等, 由细菌引起,需采用抗
菌药物治疗。
真菌感染
寄生虫感染
如念珠菌感染、曲霉菌 病等,需采用抗真菌药
物治疗。
如阿米巴病、疟疾等, 需采用抗寄生虫药物治疗。
抗感染治疗的重要性
抗感染治疗的基本原则
01
02
03
04
抗感染药物的选择与使用
抗生素的选择与使用
抗生素种类
抗生素使用原则 抗生素的副作用
抗病毒药物的选择与使用
抗病毒药物种类
抗病毒药物的副作用
针对不同病毒类型选择合适的抗病毒 药物,如抗流感病毒药物、抗疱疹病 毒药物等。
浅谈抗感染治疗方案设计思路(3)
浅谈抗感染治疗方案设计思路(3)抗感染治疗方案设计应该从疾病、患者、药物三方面来考虑设计。
前两篇文章我们介绍了从疾病、患者方面考虑感染治疗方案的设计,本次文章继续讲第三个重要考虑方面:药物。
第三个考虑方面,是结合药物的特点来设计感染治疗方案。
1) 根据抗菌药的抗菌作用强度侧重点分类:根据抗菌药物对病原菌的抗菌谱分类是正确选择用药的前提。
例如,主要作用于革兰氏阳性菌的药物有青霉素类、一二代头孢(二代头孢对阴性菌和阳性菌都有作用,但是作用都不不强,不作为首选)、大环内酯类、林可胺类;主要作用于革兰氏阴性菌的药物有三代头孢菌素类、半合成抗绿脓青霉素类(主要对绿脓杆菌和厌氧菌作用强)、氨基糖苷类、碳青霉烯类。
广谱抗生素类包括喹诺酮类、四环素类。
2) 根据抗菌药物的耐药性分别归类:根据细菌对药物的耐药特点,可将抗革兰氏阳性菌药物分为敏感,耐甲氧西林(葡萄球菌类)或者是氨苄西林(链球菌属,肠药球菌类);对革兰氏阴性菌的药物敏感,产酶,产超广谱酶类药物。
3) 根据药物的分布浓度将药物进行分类:药物的分布不同,所达到感染部位的浓度不同,比如①脑脊液中浓度较高的抗菌药有:硫苯唑青霉素、磷霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑等。
炎症时脑脊液中浓度较高的抗菌药物有:青霉素G、氨苄西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻肟、万古霉素等。
②一般情况下尿中浓度较高的抗菌药物有:青霉素类、头孢菌素类(除头孢哌酮)、氨基糖甙类、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类等。
碱性尿中活性增强的抗菌药有:氨基糖甙类、红霉素、多粘菌素(抗大肠杆菌)、磺胺类、利福平等。
酸性尿中活性增强的抗菌药有:青霉素类、头孢菌素类、呋喃妥因、喹诺酮类、四环素类、多粘菌素(抗绿脓杆菌)等。
骨组织中浓度较高的抗菌药物有:林可霉素、氯林可霉素、磷霉素、环丙沙星。
前列腺中浓度较高的药物有:红霉素、四环素、复方新诺明、氟喹诺酮类、利福平、抗菌增效剂等。
⑤乳汁中浓度较高的抗菌药(>血浓度的50%)有:氨苄青霉素、羧苄青霉素、氨基糖甙类、氯霉素、磺胺类、甲硝唑等。
抗感染新策略
抗感染新策略在医学领域,抗感染一直是一项至关重要的任务。
感染性疾病不仅会给患者带来身体上的痛苦,严重时甚至可能危及生命。
随着科学技术的不断发展,我们在抗感染的道路上也不断探索和创新,出现了一系列新的策略。
过去,我们对抗感染的主要手段往往是依赖抗生素。
抗生素的发现和使用无疑是医学史上的一个重要里程碑,它帮助我们成功地控制了许多严重的细菌感染。
然而,随着时间的推移,过度使用和滥用抗生素导致了耐药菌的出现和传播。
这些耐药菌具有强大的生存能力,使得传统的抗生素治疗效果大打折扣。
为了应对这一挑战,科学家们积极寻找新的抗感染策略。
其中,免疫疗法是一个备受关注的方向。
我们的免疫系统是身体抵御病原体入侵的天然防线,通过增强免疫系统的功能来对抗感染成为了一种新的思路。
例如,免疫调节剂的应用可以调节免疫系统的反应,使其更有效地识别和清除病原体。
另外,噬菌体疗法也逐渐崭露头角。
噬菌体是一种能够感染和杀死细菌的病毒,它们具有高度的特异性,只针对特定的细菌种类起作用。
与抗生素不同,噬菌体不会引发广泛的耐药性问题。
研究人员正在努力探索如何更好地利用噬菌体来治疗耐药菌感染。
除了这些直接针对病原体的策略,改善患者的自身状况也对抗感染有着重要意义。
良好的营养支持可以增强患者的免疫力,帮助身体更好地抵抗感染。
合理的饮食结构,富含蛋白质、维生素和矿物质等营养素,能够为免疫系统提供充足的“弹药”。
同时,精准医疗的理念也在抗感染领域发挥着作用。
通过对病原体的基因测序和分析,我们可以更准确地了解其特性和耐药机制,从而制定个性化的治疗方案。
这种精准的治疗方式能够提高治疗效果,减少不必要的药物使用。
在抗感染的新策略中,纳米技术也展现出了巨大的潜力。
纳米材料可以作为药物载体,将抗感染药物更精准地输送到感染部位,提高药物的疗效,同时减少对正常组织的副作用。
微生物组的研究也是一个重要的领域。
人体表面和内部存在着大量的微生物,它们与我们的健康息息相关。
病房抵御多重耐药菌感染与传播的战略战术
病房抵御多重耐药菌感染与传播的战略战术在过去的二十年,抗菌药物耐药病原菌已成为全球重大公共卫生问题。
2011年WHO提出:“今天不采取行动,明天将无药可用”。
近10年来各级医疗机构在耐药菌防控中做了许多工作,取得了一些成效,但耐药菌形势依然严峻。
2017年,WHO发布公告:将临床重要耐药菌按危险程度进行分级包括:耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌、产超广谱B-内酰胺酶肠杆菌目细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素屎肠球菌。
来自内蒙古医科大学附属医院的孟庆兰教授为我们详细讲解了抵御多重耐药菌感染与传播的战略战术。
一、多重耐药菌感染研究背景(一)相关术语定义1.耐药(Resistance):微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失。
2.多重耐药(multidrug-resistant,MDR):对可用药物中23类(每类中21种)不敏感。
3.广泛耐药(extensivelydrug-resistant,XDR):对可用药物除了2类或1类之外,其余(每类中21种)均不敏感。
4.全耐药(pandrug-resistant,PDR):对可用药物均不敏感。
5.医疗保健相关感染(Healthcare-associatedinfection, HCAI):患者接受治疗过程中获得的感染,某些人员(主要是医务人员)在医疗环境中获得的感染。
6.感染控制与预防(Infectioncontrolandprevention,ICP):防止或终止感染的扩散。
广义而言即对感染进行防控,避免发生、加重、体内播散、人际传播并促进治愈的一门学科和实践。
涉及生物学尤其是微生物学、诊断、治疗学、行为学、材料学等。
7.抗微生物药物管理(Antimicrobialstewardship,AMS):也称抗生素管理(Antibioticstewardship,AS)、抗菌药物管理。
是通过管理改善抗微生物药物(抗生素)处方和使用的方式。
(二)多重耐药菌的传播源1.生物性传播源:MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。
抗感染药物合理使用的基本思路
抗感染药物合理使用的基本思路抗感染药物是人类可用来对付细菌感染的有力武器。
然而我国抗感染药物不合理使用由来已久,由此导致的细菌耐药日益严重,错误的用药观念,错误的用药行为,错误的用药习惯,使抗感染药物的不合理使用处于集体无意识状态。
严重的细菌耐药警示人们抗感染药物的正确使用到了刻不容缓地步。
“如何合理使用抗感染药物”又一次让民众,特别是医务工作者审慎面对。
随着抗感染药物在医疗、农业、养殖、畜牧等各个领域的广泛使用和滥用,细菌耐药性在不断增强,细菌耐药导致患者治疗失败、医疗费用增加、病死率上升,耐药菌的进一步发展可能使人类重新面临感染性疾病的威胁。
我国政府积极响应世界卫生组织的倡导,于2011年4月18日将《2011年抗感染药物临床应用专项整治活动方案》下发全国。
自觉抵制抗感染药物滥用,合理使用抗感染药物必将成为全社会的广泛共识。
1治疗性使用抗感染药物1.1治疗性使用抗感染药物之经验用药抗感染治疗的药物选择是临床上最困难的用药决策。
抗感染药物的经验治疗在临床中占有重要的地位和积极的作用。
特别是在许多情况下,病情不允许耽误,用哪一类哪一种抗感染药物,细菌对所选药物是否敏感,抗感染药物的用药剂量、用药途径,药物能否达到感染部位,是否要联合用药等一系列困扰临床医生的问题需在短时间内做出决策。
首先判断:是单纯病毒感染或单纯真菌感染,还是细菌感染,如是单纯病毒感染或单纯真菌感染,无需使用抗细菌药物。
考虑为细菌感染时立即采取经验治疗。
如此之多的抗感染药物,究竟选哪种抗感染药物。
1.1.1选用何种药物根据临床特点尽快判断感染部位的常见病原菌,确定选取何种抗感染药物。
这时要了解患者先前使用过抗感染药物与否,本地区的耐药情况如何(近期当地耐药性监测结果)确定药物后对被选抗感染药物的抗菌谱/组织穿透性/药代动力学和药效学特征/耐药性/安全性/经济性等有所了解,结合患者的生理状态(高龄、幼、孕、哺、未成年)和所能了解到的病理生理状态(肝肾功能、免疫缺陷等)、既往用药情况及过敏史等确定选药,进行紧急治疗,特别强调能留取标本的一定在用药前留取!当常规检查结果出来之后,肝肾功能损害患者需要根据肝肾功能调整剂量;密切观察抗感染药物的治疗效果,在有病原学检查结果时,要注意所使用的药物是否对病原体敏感,观察感染的局部症状是否好转,如局部功能障碍是否逐渐好转,分泌物是否减少,伤口是否逐渐愈合等。
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江西省南昌市2015-2016学年度第一学期期末试卷(江西师大附中使用)高三理科数学分析一、整体解读试卷紧扣教材和考试说明,从考生熟悉的基础知识入手,多角度、多层次地考查了学生的数学理性思维能力及对数学本质的理解能力,立足基础,先易后难,难易适中,强调应用,不偏不怪,达到了“考基础、考能力、考素质”的目标。
试卷所涉及的知识内容都在考试大纲的范围内,几乎覆盖了高中所学知识的全部重要内容,体现了“重点知识重点考查”的原则。
1.回归教材,注重基础试卷遵循了考查基础知识为主体的原则,尤其是考试说明中的大部分知识点均有涉及,其中应用题与抗战胜利70周年为背景,把爱国主义教育渗透到试题当中,使学生感受到了数学的育才价值,所有这些题目的设计都回归教材和中学教学实际,操作性强。
2.适当设置题目难度与区分度选择题第12题和填空题第16题以及解答题的第21题,都是综合性问题,难度较大,学生不仅要有较强的分析问题和解决问题的能力,以及扎实深厚的数学基本功,而且还要掌握必须的数学思想与方法,否则在有限的时间内,很难完成。
3.布局合理,考查全面,着重数学方法和数学思想的考察在选择题,填空题,解答题和三选一问题中,试卷均对高中数学中的重点内容进行了反复考查。
包括函数,三角函数,数列、立体几何、概率统计、解析几何、导数等几大版块问题。
这些问题都是以知识为载体,立意于能力,让数学思想方法和数学思维方式贯穿于整个试题的解答过程之中。
二、亮点试题分析1.【试卷原题】11.已知,,A B C 是单位圆上互不相同的三点,且满足AB AC →→=,则AB AC →→⋅的最小值为( )A .14-B .12-C .34-D .1-【考查方向】本题主要考查了平面向量的线性运算及向量的数量积等知识,是向量与三角的典型综合题。
解法较多,属于较难题,得分率较低。
【易错点】1.不能正确用OA ,OB ,OC 表示其它向量。
2.找不出OB 与OA 的夹角和OB 与OC 的夹角的倍数关系。
【解题思路】1.把向量用OA ,OB ,OC 表示出来。
2.把求最值问题转化为三角函数的最值求解。
【解析】设单位圆的圆心为O ,由AB AC →→=得,22()()OB OA OC OA -=-,因为1OA OB OC ===,所以有,OB OA OC OA ⋅=⋅则()()AB AC OB OA OC OA ⋅=-⋅-2OB OC OB OA OA OC OA =⋅-⋅-⋅+ 21OB OC OB OA =⋅-⋅+设OB 与OA 的夹角为α,则OB 与OC 的夹角为2α所以,cos 22cos 1AB AC αα⋅=-+2112(cos )22α=--即,AB AC ⋅的最小值为12-,故选B 。
【举一反三】【相似较难试题】【2015高考天津,理14】在等腰梯形ABCD 中,已知//,2,1,60AB DC AB BC ABC ==∠= ,动点E 和F 分别在线段BC 和DC 上,且,1,,9BE BC DF DC λλ==则AE AF ⋅的最小值为 .【试题分析】本题主要考查向量的几何运算、向量的数量积与基本不等式.运用向量的几何运算求,AE AF ,体现了数形结合的基本思想,再运用向量数量积的定义计算AE AF ⋅,体现了数学定义的运用,再利用基本不等式求最小值,体现了数学知识的综合应用能力.是思维能力与计算能力的综合体现. 【答案】2918【解析】因为1,9DF DC λ=12DC AB =,119199918CF DF DC DC DC DC AB λλλλλ--=-=-==, AE AB BE AB BC λ=+=+,19191818AF AB BC CF AB BC AB AB BC λλλλ-+=++=++=+,()221919191181818AE AF AB BC AB BC AB BC AB BCλλλλλλλλλ+++⎛⎫⎛⎫⋅=+⋅+=+++⋅⋅ ⎪ ⎪⎝⎭⎝⎭19199421cos1201818λλλλ++=⨯++⨯⨯⨯︒2117172992181818λλ=++≥+= 当且仅当2192λλ=即23λ=时AE AF ⋅的最小值为2918. 2.【试卷原题】20. (本小题满分12分)已知抛物线C 的焦点()1,0F ,其准线与x 轴的交点为K ,过点K 的直线l 与C 交于,A B 两点,点A 关于x 轴的对称点为D . (Ⅰ)证明:点F 在直线BD 上; (Ⅱ)设89FA FB →→⋅=,求BDK ∆内切圆M 的方程. 【考查方向】本题主要考查抛物线的标准方程和性质,直线与抛物线的位置关系,圆的标准方程,韦达定理,点到直线距离公式等知识,考查了解析几何设而不求和化归与转化的数学思想方法,是直线与圆锥曲线的综合问题,属于较难题。
【易错点】1.设直线l 的方程为(1)y m x =+,致使解法不严密。
2.不能正确运用韦达定理,设而不求,使得运算繁琐,最后得不到正确答案。
【解题思路】1.设出点的坐标,列出方程。
2.利用韦达定理,设而不求,简化运算过程。
3.根据圆的性质,巧用点到直线的距离公式求解。
【解析】(Ⅰ)由题可知()1,0K -,抛物线的方程为24y x =则可设直线l 的方程为1x my =-,()()()112211,,,,,A x y B x y D x y -,故214x my y x =-⎧⎨=⎩整理得2440y my -+=,故121244y y m y y +=⎧⎨=⎩则直线BD 的方程为()212221y y y y x x x x +-=--即2222144y y y x y y ⎛⎫-=- ⎪-⎝⎭令0y =,得1214y yx ==,所以()1,0F 在直线BD 上.(Ⅱ)由(Ⅰ)可知121244y y m y y +=⎧⎨=⎩,所以()()212121142x x my my m +=-+-=-,()()1211111x x my my =--= 又()111,FA x y →=-,()221,FB x y →=-故()()()21212121211584FA FB x x y y x x x x m →→⋅=--+=-++=-,则28484,93m m -=∴=±,故直线l 的方程为3430x y ++=或3430x y -+=213y y -===±,故直线BD 的方程330x -=或330x -=,又KF 为BKD ∠的平分线,故可设圆心()(),011M t t -<<,(),0M t 到直线l 及BD 的距离分别为3131,54t t +--------------10分 由313154t t +-=得19t =或9t =(舍去).故圆M 的半径为31253t r +== 所以圆M 的方程为221499x y ⎛⎫-+= ⎪⎝⎭【举一反三】【相似较难试题】【2014高考全国,22】 已知抛物线C :y 2=2px(p>0)的焦点为F ,直线y =4与y 轴的交点为P ,与C 的交点为Q ,且|QF|=54|PQ|.(1)求C 的方程;(2)过F 的直线l 与C 相交于A ,B 两点,若AB 的垂直平分线l′与C 相交于M ,N 两点,且A ,M ,B ,N 四点在同一圆上,求l 的方程.【试题分析】本题主要考查求抛物线的标准方程,直线和圆锥曲线的位置关系的应用,韦达定理,弦长公式的应用,解法及所涉及的知识和上题基本相同. 【答案】(1)y 2=4x. (2)x -y -1=0或x +y -1=0. 【解析】(1)设Q(x 0,4),代入y 2=2px ,得x 0=8p,所以|PQ|=8p ,|QF|=p 2+x 0=p 2+8p.由题设得p 2+8p =54×8p ,解得p =-2(舍去)或p =2,所以C 的方程为y 2=4x.(2)依题意知l 与坐标轴不垂直,故可设l 的方程为x =my +1(m≠0). 代入y 2=4x ,得y 2-4my -4=0. 设A(x 1,y 1),B(x 2,y 2), 则y 1+y 2=4m ,y 1y 2=-4.故线段的AB 的中点为D(2m 2+1,2m), |AB|=m 2+1|y 1-y 2|=4(m 2+1).又直线l ′的斜率为-m ,所以l ′的方程为x =-1m y +2m 2+3.将上式代入y 2=4x ,并整理得y 2+4m y -4(2m 2+3)=0.设M(x 3,y 3),N(x 4,y 4),则y 3+y 4=-4m,y 3y 4=-4(2m 2+3).故线段MN 的中点为E ⎝ ⎛⎭⎪⎫2m2+2m 2+3,-2m ,|MN|=1+1m 2|y 3-y 4|=4(m 2+1)2m 2+1m 2.由于线段MN 垂直平分线段AB ,故A ,M ,B ,N 四点在同一圆上等价于|AE|=|BE|=12|MN|,从而14|AB|2+|DE|2=14|MN|2,即 4(m 2+1)2+⎝ ⎛⎭⎪⎫2m +2m 2+⎝ ⎛⎭⎪⎫2m 2+22=4(m 2+1)2(2m 2+1)m 4,化简得m 2-1=0,解得m =1或m =-1, 故所求直线l 的方程为x -y -1=0或x +y -1=0.三、考卷比较本试卷新课标全国卷Ⅰ相比较,基本相似,具体表现在以下方面: 1. 对学生的考查要求上完全一致。
即在考查基础知识的同时,注重考查能力的原则,确立以能力立意命题的指导思想,将知识、能力和素质融为一体,全面检测考生的数学素养,既考查了考生对中学数学的基础知识、基本技能的掌握程度,又考查了对数学思想方法和数学本质的理解水平,符合考试大纲所提倡的“高考应有较高的信度、效度、必要的区分度和适当的难度”的原则. 2. 试题结构形式大体相同,即选择题12个,每题5分,填空题4 个,每题5分,解答题8个(必做题5个),其中第22,23,24题是三选一题。
题型分值完全一样。
选择题、填空题考查了复数、三角函数、简易逻辑、概率、解析几何、向量、框图、二项式定理、线性规划等知识点,大部分属于常规题型,是学生在平时训练中常见的类型.解答题中仍涵盖了数列,三角函数,立体何,解析几何,导数等重点内容。
3. 在考查范围上略有不同,如本试卷第3题,是一个积分题,尽管简单,但全国卷已经不考查了。
四、本考试卷考点分析表(考点/知识点,难易程度、分值、解题方式、易错点、是否区分度题)。