胆管结石并胆管癌B超检查漏诊二例分析
肝胆管结石合并肝胆管癌35例临床论文
肝胆管结石合并肝胆管癌35例临床分析【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0056－01【摘要】目的：探讨肝胆管结石合并肝胆管癌的临床特点及诊疗方法。
方法：回顾分析35例肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。
结果：本组术中无死亡病例，术后随访35例，随访时间1～3年，1、3a生存率分别为60.00%和20.00%。
其中根治手术组患者的生存率明显高于姑息手术组，两组比较有显著性差异(p38.5℃)9例，中低热(37.5～38.5℃)22例；黄疽9例，上腹部压痛26例，肝区叩击痛16例。
术后病理结果显示胆管细胞癌32例，其中高分化13例，中分化16例，低分化3例；肝内胆管乳头状腺癌2例；肝内胆管粘液腺癌1例。
1.2 实验室检查：血清磷酸酶(akp)升高35例（100%）、υ-谷氨酰转肽酶(υ-gt)升高35例（100%）；丙氨酸转氨酶(alt)升高19例（54.29%），其中2例>300ul-1，余17例均<200ul-1；血清白蛋白下降24例（68.57%）；术前测定血癌胚抗原(cea)升高18例（51.43.00%），ca199升高29例（82.86%），cea和ca199同时增高者14例（40.00%）。
肝功能child分级a级12例，b级21例，c 级2例。
1.3影像学检查：术前应用b超检查35例，均发现肝内胆管结石，伴肝内占位性病变18例；应用ct检查35例，明确诊断32例；应用mrcp检查32例，明确诊断28例；肝动脉造影18例，明确诊断18例。
1.4 治疗方法：本组患者均采取根治性或姑息性肿瘤切除，胆总管或肝总管空肠吻合手术。
其中根治性切除24例，均行左半或右半肝切除，并行肝门淋巴结清扫；姑息手术11例，均因淋巴结转移或广泛粘连而行姑息性手术。
1.5 统计学方法：采用pems3.1统计软件，百分率的比较采用精确概率法和卡方检验。
第三章-病例分析——胆石病、胆道感染
第三章-病例分析——胆石病、胆道感染胆石病患者基本情况患者姓名：李某性别：女年龄：55岁主诉：腹痛、恶心、呕吐等症状病史：患者有胆结石病史，并曾经在3年前做过胆囊切除手术。
临床表现患者主要表现为右上腹疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状。
疼痛发作持续时间不一，有时短暂，有时持续几个小时。
患者平时饮食正常，但在发作期间则食量减少。
检查结果1.体格检查：腹部平坦，右上腹有轻度压痛，无明显包块，肝、脾未触及。
2.影像学检查：腹部B超检查发现胆总管内有多枚钙化物，提示胆管结石；同时胆囊切除术后残留胆囊内有结石。
3.实验室检查：肝功能、肾功能及血常规等检查结果正常。
诊断与治疗经过综合检查，确诊患者为胆管结石，决定行经皮经肝胆管造影术（PTCD）取石。
手术后，患者恢复良好，疼痛等症状消失，出院后继续进行术后随访。
胆道感染患者基本情况患者姓名：张某性别：男年龄：62岁主诉：持续性右上腹疼痛、发热、乏力等症状病史：患者有高血压、糖尿病等病史。
临床表现患者主要表现为持续性右上腹疼痛，伴随恶心、呕吐、发热、乏力等症状。
此外，患者的皮肤呈现出糜烂或痘疮样的皮疹。
检查结果1.体格检查：腹部有明显的触痛，肝脏和脾脏未触及。
2.影像学检查：腹部CT检查显示肝管、胆管、胆囊和腹膜后淋巴结肿大，并伴有腹膜后积液。
3.实验室检查：白细胞计数、C-反应蛋白等指标明显升高。
诊断与治疗经过全面检查，确诊患者为胆系感染。
根据病情，患者给予广谱抗生素治疗，并伴有肝肾功能支持治疗。
随着治疗的进行，患者的疼痛、发热等症状得到了缓解，皮疹也逐渐消退。
出院后，患者需要继续进行复诊、随访和治疗。
肝胆管结石并肝胆管癌的诊断(附47例分析)
置 药 泵 化 疗 ２例 ， 其余 均 为 晚 期 病 例 ， 剖腹 探查 活 行 检 。术 后 病 理 属 高 分 化 腺 癌 ２ ４例 ， 分 化 腺 癌 ｌ 中 ４
例 ， 分化 腺 癌 ９例 。 低
３ 讨 论
肝 胆 管 结 石 是 一 种 发 病 率 高 、 发 症 多 的 良性 并
病 变 ， 别 是 我 国 部 分 南 方 省 市 为 肝 胆 管 结 石 高 发 特 区 。近 年 从 病 理 学 证 实 ｌ＿ ， 胆 管 结 石 和 继 发 炎 １ ｌ 肝 症 的慢性刺激 ， 起 胆管 上皮再 生 、 生 ， 数导致 引 增 少 化生 ， 逐 渐 演 变 为 癌 。本 组 病 人 有 肝 胆 管 结 石 病 并 史 ７～４ ８年 ， 经 多 次 手 术 治 疗 ， 胆 管 癌 与 结 石 部 并 肝 位一 致 ， 因此 ， 临 床 角 度 来 说 ， 胆 管 结 石 与 肝 胆 从 肝 管 癌 有 一 定 内 在 联 系 。本 组 病 人 中 有 ３例 曾 行
行 Ｂ超 检 查 ， 前 行 Ｃ ３ 术 Ｔ ９例 ， Ｔ ２ Ｐ Ｇ １例 ， Ｒ Ｐ Ｅ Ｃ ７例 ， ＭＲ ３例 。 Ｉ
２ 结 果
Ｆ Ｔ 术 前 Ｂ超 及 Ｃ ＿ ， Ｓ Ｔ均 提 示 肝 内胆 管 有 积 气 ， 似 这 乎从 另 一 方 面 证 实 了 Ｓｒｎ［ 提 出 的肠 液 返 流 可 使 ｔ ｇＪ ｏ 胆管上皮发生变化 ， 终导致恶变 。 最
关 键词 肝胆管结石
肝胆管癌
肝 胆 管 结 石 并 发 肝 胆 管 癌 较 为 少 见 ， 近 年 发 但
切 片 确 诊 。肝 胆 管 癌 位 于 左 外 叶 ｌ ３例 ， 内 叶 ３ 左
例 ， 肝 管 １ 例 ， 前 叶 ７例 ， 左 １ 右 右后 叶 ４例 ， 右肝 管 ９ 例 。行 肝 叶 段 切 除 、 胆 管 空 肠 Ｒ ｕ 肝 ｏｘ—ｅ —Ｙ 吻 合 ｌ ｌ ｌ ５例 ， 张 胆 管 空 肠 吻 合 术 ｌ 扩 ３例 ， 一钛 记 忆 合 金 镍 支 架 内引 流术 ２例 ， 管 探 查 外 引 流 术 ３例 ， 动 脉 胆 肝
漏诊、误诊病例报告分析
影像诊断三角探索法
准确分析影像 学表现，求得 适当模式
为此模式仔细 构建的鉴别诊 断条目
结合影像学表现，条目和 病人临床和实验室资料寻 得最近似诊断
书写报告和审核报告医师签名
医师签名要全，即：报告医师、 审核医师都要签名 签名笔迹要保持一致，至少一个 时期内要保持一致
胸部X线检查报告
应当按胸廓、肺、纵隔、心脏、胸膜 、膈肌逐项描述。
描述肺时，则由肺尖到肺底，由肺门 到周围逐步描述
骨关节X线检查报告
按骨、关节、软组织逐项描写。
描述骨时，则对骨皮质、松质、髓腔 、骨膜逐步写明
胃肠检查
依次描述食道、胃、十二指肠、小 肠及结肠
描述某部位病变时，应当对其充盈 相、压迫相、粘膜相、双重造影相 分别表明
体现诊断与鉴别诊断，根据发现的阳性 征象和重要的阴性征象判断符合或不符 合某病进行鉴别诊断
医学影像学表现Байду номын сангаас
在报告描述中，必须注意临床拟诊和 检查目的，必须回答临床提出的问题 如病人因创伤来诊，不论是否发现其 他重要病变，还必须回答有否外伤性 改变（骨折、脱位、脑挫裂伤、颅内 血肿等） 正常变异的描述 成像伪影的描述
临床诊断填写要与申请单一致 核对申请单日期、检查日期
检查方法填写要全面、规范
X线摄影：CR；DR；体位
CT扫描：扫描体位，扫描方法包括平扫、对 比增强扫描、造影扫描、高分辨力扫描与图 像后处理技术 MRI扫描:检查序列如SE序列、梯度回波（ GRE）序列、回波平面成像（EPI） 、脂肪 抑制；检查层面；对比增强检查，MR血管造 影（MRA），水成像与功能性MRI成像
漏诊、误诊病例讨论
肝胆管结石合并胆管癌26例临床分析
１８ ７
肝胆 外科 杂志 ２ ０ ０ ７年 ６月第 １ ５卷第 ３期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅ ，ｏ，５ Ｎ ． ，ｕ ．０７ ｏｒａ ｅａｏｉａ ｕ ｒ Ｖｌ１ ，ｏ ３ Ｊｎ ２０ ｏ ｌｒ ｇｙ
肝胆 管结石合并胆管癌 ２ 例临床分析 ６
ｓｓ ｉ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｄａａ ｏ ６ ｃ ｓ ｓｏ ｅ ａｏｉ ｉ ｉ ｏ ｉｅ ｉｈ ｃ ｏ ａ ｇｏ ａ ｃｎ ｍａｆｏ ９ ５ ｔ ０ ６ ｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｅ ｅ ｃ Ｈ ｃｅ ． ｔｏ ｓ ｔ ｆ ａ ｅ ｆｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｓｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗ ｔ ｈ ｌｎ ｉｃ ｒ ｉｏ ｒ ｍ １ ８ ｏ２ ０ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｌｗ ｒ ｏ ｅ ｔｄ ２ ｔｓ ａ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ｗ ｓ ｆｕ ｄ ｔａ ｈ ｎ ｉｅ ｃ ｆｃ ｏ ａ ｇｏ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ｅ ａｏ ｉ ｉｓｓｗａ ． ３ ．５ ． ％ ｏ ｅ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅｅ ｃ ｒｅ ｔ ｓｌ ｓ ｔ ａ ｏ ｎ ｈ ｔｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｈ ｌｎ ｉｃ ｒ ｉｏ ｎ ｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｉ ｓ １ １ ％ ｔ ３８ ｆ ｈ ｓ ａｉ ｔ ｒ ｏ ｒｃｌ ｔ ｅ ｙ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｙ ｗｅ ｔ ｏ ｒｃ ｅ ａ ｄ ｎ ａ ｃｎ ｍａ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｎ ｄｆ ｒ ｎ ｉ ｓ ４ ． ％ ｗｅｅ ｉ ｔ ｈ ｐ ｔ ５ ｉｇ ｏ ｅ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｌ ．Ｔ ｎｙ ｆ ｕ ａ ｓｈ ｄ ａ ｅ ｏ ｒ ｉ ｏ ，Ｔ ｍｏ ｓｏ ｃ ｒ ｄ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔｓｔ ： ２ ３ ｖ ｓ ｃ ｅ ｒ ｎ ｒ ｅ ａｉ ０％ ａ ｃ，
ｍｏ ｔ ｓ ｉ ａ ｉｔ ｅ ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｌ ｎ ｅ ｍ ｅ ｕ ｒ ｎ ｒ ｔｔ ｎ ａ ｄ ｉ ｆ ｃｉｎ ａｔ ｒｈ ｐ ｔｌ ｈ ａ ｉ ｓ ａ ｍｐ ｒ ｎ ｎｈ ｎ ｐ ｌａｉ ｐ ｒｔ ｓ ｃ ｓ ｌ ｖ ｏ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｓ ｏ ｇ ｔｒ ｒ ｃ ｒｅ ｔｉｒ ａ ｉ ｎ ｅ ｔ ｆ ｅ ａｏ ｉ ｉｓｓ ｉ ｎ ｉ ｏ ｔ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｅ ｔ ａ
肝胆管结石并肝胆管癌24例诊断与治疗分析
性 比较强的肿瘤标志物有着十分重要的临床意义。Ｃ Ａ Ｅ 是基因编码在人 体的１号染色体上的一种糖蛋 白，是一种胚胎性 的致癌抗原，在过去的 ９ 很长一段时间内，临床将其作为对消化系统恶性肿瘤进行鉴别 的一种可
Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ２ Ｖ １ ０ Ｎｏ ６ ｅ ｒ ａ ｙ ２ １ ， ｏ ． ， ． １
１ ・临 床 研 究 ・ ７ ８
特异性 临床症状表现 ，采用 影像学和病理学相关方法对其进行诊断时 ， 往往 已经出现局部扩散或向远处转移现象 ，目 前在临床上对肺癌患者的 病情进行程度进行分期及组 织分型对进一步制定治疗方案和对患者预后 进行准确的判 断有着十分重要的作用 ，因此为肺癌患者寻找到一种可靠
B超、CT在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断效果比较论文
B超、CT在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较【摘要】目的:对比b超、ct在在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的应用效果。
方法: 对71例肝胆管结石并发肝胆管癌患者在术前先后进行b超、ct检查，并对两种方法的检查结果进行比较。
结果：b超确诊43例(60．56％)，ct确诊54例(76．06％)， ct 确诊率明显高于b超，p＜0.05。
结论：在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中，ct和b超都是有效方法，但是ct优于b超。
【关键词】肝胆管结石；肝胆管癌；并发；ct；b超b ultrasound, ct in hepatolithiasis complicated with bile duct cancer diagnosis effect comparisonluo liwen【abstract】objective: to compare the b ultrasound, ct in hepatolithiasis complicated with bile duct cancer diagnosis application effect. methods: 71 cases of hepatolithiasis complicated with intrahepatic bile duct carcinoma in preoperative patients underwent b-mode ultrasonography, ct examination, two methods and the results of the examination were compared. results: b ultrasound diagnosis in 43 patients (60.56%), ct diagnosis in 54 patients (76.06%), ct diagnosis rate was significantly higher than that of b ultrasound, p < 0.05. conclusion: in hepatolithiasis complicated with bile duct cancer diagnosis, ct and b ultrasound is an effectivemethod, but ct is superior to b-mode ultrasonography.【keywords】hepatic bile duct stones; biliary tract carcinoma; concurrency; ct; b ultrasound【中图分类号】r735.8【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0246-01时至今日，医院界对诱发肝胆管癌的原因依然没有定论。
肝胆管结石合并胆管癌的彩色多普勒超声诊断分析
中华普通外科杂志 ， ９ ， ４ ２ ： Ｏ １ ９ １ （） １ ９ ６ 【 ］ 印慨， ５ 郑成竹， 毕建成， 疝环充填式无 张力疝 等． 修 补术在腹股 沟嵌顿疝 中的应用 ［ ］ 中国实用 Ｊ． 外科 杂志， Ｏ ， １２ ： ６ ８ ２ １ ２ （） ８ — Ｏ ７ 补术在嵌 顿绞 窄性腹股沟疝 的应用 ［ ］ Ｊ ．中华普
ａ ｄ ｈ ｃ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ａ ｅ ｆ １ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｗ ｓ ｕ ｔ ２ ． ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｒ ｄ ｃ ｔ ｅ ｉ Ｓ ｄ ｎ ｔ ｅ ｏ ｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｔ ｏ Ｕ ｔ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｊ Ｓ ６ ％ Ｃ ｎ １ ｓ ｏ ｏ ｅ ｕ ｅ ｈ ｍ ｅ Ｓ
Ａ ｓ ｒ ｃ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｉ ｖ ｓ ｉ ａ ｅ Ｃ ｌ ｒ Ｄ ｐ ｌ ｒ Ｕ ｔ ａ ｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｈ ｐ ｔ ｌ ｔ ｂ ｔ ａ ｔ ｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｎ ｅ ｔ ｇ ｔ ｏ ｏ ｏ ｐ ｅ １ｒ ｓ ｎ ｃ ｂ ａ ｎ ｓ Ｓ ｎ ｌ ｓ Ｓ ｏ ｅ ａ ｏ ｉｈ
［ ］ 黎洪浩， ６ 王捷， 陈双， 疝坏充填 式无 张力疝修 收稿 日期：２ ０ — ３ １ 等． ０８０—８ 责任 编辑 ：吴琴娟
肝胆管结石合并胆管癌 的彩色多普 勒超声诊 断分析
黎 文英 叶 永红 黄 颖 广东湛江 ５４ ３ ２０ ７ 湛江市中心人民医院超声影像科
摘
要 目的
探讨肝胆 管结石合并胆 管癌的彩 色多普勒超 声诊断 。方 法 对 １ ６～２ ８年我 院肝胆管 ９ ９ Ｏ Ｏ
ｄｉ ｇ ｏｓｉ ｏ ｈｅ ｔ ｉ ｈ ｏ ｐｌ ｃ ｅ ｂｙ ｈ ａ ｉ ｃ ｃｉ ｏ ａ， ｗ ｎ ａｎ ｆ Ｓ ｐａ ｏｌ ｔ ｃ ｍ ｉ ａｔ ｄ ｃ ｏｌ ｎｇ ｏ ａｒ ｎ ｍ ｈｅ ＵＳ ｎ ｓ ｎ ｒ ｐｈ ｆ ｔ ｉ ｇ ｏ ｏｇ ａ ｙ ｏｒ ｈｅ ｐ ａｔｉ ｎｔ ｓ ｆ ｒｉ ｆｒ ｍ ｈ ｅ ｉ ｈｉ ｍ ｔ ｅ Ｓ ｕｆ ｅ ｎｇ ｏ ｃ ｏｌ ｌ ｔ ａｓｉ Ｓ ｕｓ ｂｅ ｏ ｖｉ １ ｎｔ ｍ ｒｅ ｇｉ ａ ａｎ ｃ ｇ ｔ ｖ ｄ ｏ ｎｉ ｉ ｅ： ｈｅ ａ ， ｂｉ ｉ ｒ ｐｒ １ａｙ
外科手术治疗肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床分析
有 １ 例死亡。结论 ：要警惕肝内胆管结石患者合并有肝胆管癌 ，要想提高疗效那么就要早诊断、早治疗 ，进行根治性手术。
管癌 ；常常 会反 复发 生胆 管 炎 ；在进 行 吻合术 以后 。没有 去 除病 灶 ，而且 炎 性反 应 、结石 反 复刺 激 ；在结 石 较严 重一 侧 常常发 生 肝 内肿 瘤 ［ ３ ］ 。在 治疗 此病 的时候 ，想要 达 到治 愈 目的那 么就 要 系 统 的切除 肝段 、肝 叶 ，其 治疗 原则 就是 将 肿瘤 做 中心 ，从 而兼顾 进 行 结石 治疗 ，而就 目前 清况 来说 ，治疗 首选 方案 还是 耿 直性 切 除手术 。总之 来说 ，发生 肝胆 管癌 是 和肝 内胆 管结 石是 有 直接关
系 的 ，这 样就 会增 加 治疗 难度 ，因此 要尽 早 的进行 根 治性 手术 切
胞 癌 ，其 中有 ｌ ５ 例 是 低 分 化 ，有 １ ８ 例是 中分 化 ，有 ２ ｌ 例 是 高分 化 ；１ ４ 例 患者 肝 内管是 呈乳 头状 的腺癌 。 １ ． ３ 统 计 学处 理 ：使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 对 各项 资 料进 行 统 计 、分 析 ， 采用 ｘ 检 验 ，以Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差 异有 统计 学 意义 。
［ 关键词 】 肝 胆 管癌 ；肝 内胆 管结石 ；外科 手术
在 东 南亚 地 区 ，肝 内胆 管结 石是 多发 疾病 ，在 我 国 的发病 率 也是 很 高 的 ，因为 其病 情很 复 杂 ，病死 率 、并 发症 的发 生 率也 很
B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较
２１ ００年 ９月 ， 我们 在 ６ ９例 肝 胆 管 结 石并 发 肝 胆 管 癌患者术 前 进行 Ｂ超 、 Ｔ Ｅ Ｃ Ｃ 、 Ｒ Ｐ和 ＭＲ Ｐ检 查 ， Ｃ 并 比较其 在肝胆 管结石并 发肝 胆管癌早 期诊 断 中的应
用效果 。现报告 如下 。 １ 资料与 方法
快速扰相梯度 回波 （ Ｓ Ｇ ） ＦＰ Ｒ 横断 Ｔ 加权像 的 Ｍ ｌ Ｒ 平扫来作为影像的辅助。 １３ 统计 学 方法 采 用 Ｓ Ｓ ２ ． Ｐ Ｓ１ ．０统 计 软件 。组
管癌 的诊断率明显提高 ；Ｒ Ｐ和 Ｍ Ｃ ＥＣ Ｒ Ｐ对结节型的诊 断率 明显提高 ； Ｃ ＭＲ Ｐ对腔 内乳 头型和胆管壁增厚 型的诊断 率均明显提高 （ Ｐ均 ＜ ．５ 。结论 ００ ） Ｂ超、Ｔ、Ｒ Ｐ和 ＭＲ Ｐ均是诊断肝胆管结石并发肝胆管 癌的较好方法 。ｃ Ｃ ＥＣ Ｃ Ｔ
适用于肝胆管结石并发肿块型肝胆 管癌 的诊 断 ； Ｒ Ｐ适 用 于肝胆管 结石 并发肿块 型 、 ＥＣ 结节 型肝 胆管 癌 的诊 断 ； ＭＲ Ｐ适用于肝胆 管结石并发肿块型、 Ｃ 结节型、 腔内乳头型和胆管壁增厚型肝胆管癌的诊断。
间 比较采 用 ｘ 验 。Ｐ≤０ ０ 检 ． ５为差 异 有 统 计 学意
义。 ２ 结果
１ １ 临床 资料 ．
本 组男 ３ ９例 ， ３ 女 ０例 ； 龄 ３ 年 ９—
５ 岁 。病程 １ ２ ８ ５～ ６个 月 。所 有患 者 中胆 总管 下段
结石 ３ ９例 ， 内胆 总管结石 １ 肝 ６例 ， 内胆管泥 砂样 肝 结石 ８ ， 例 肝左 外 叶 的单 发 结 石 ６例 。病理 类 型 为 肿块 型 ３ ６例 ， 节 型 ｌ 结 ８例 ， 内乳 头 型 ９例 ， 管 腔 胆
１ ２ Ｂ超 检 查 方 法 Ｃ
肝内外胆管结石合并胆管癌12例分析
可 能 麓 与 我 国 肝 胆 管 箕 结 石 较 多 见 有 关 ］ 为了解其诊断、治疗
。
的 规 瘴 ， 本 文 总 结 了 我 院２ ０ ０ １ 年 至２ ０ １ １ 年 收 治１ ０ ４ ３ 例 肝 壁 纤 维 化 的 影 响 ， 还 有 肝 胆 管 癌 浸 润 性 等 长 方 式 号 擎 月 ！
１
田 … … … … … … …
７ １ ￣ ／ ￣ Ｈ Ｉ 二 ６ 荽 ＿ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｍ ￣ Ｖ ｌ Ｒ ｌ ｉ Ｃ ｂ Ｐ Ｉ － 等 检 查 常 可 发 现 Ｂ 超 年 以 掌 翌 望 看 ９ 例 翌 的 肝 胆 管 结 石 病 史 ， 平 均 病 程 ０ ・ ５ 年 ， ５ 检 病 、 对 可 。这 些 都 表 明 Ｔ 肝 管 癌 零 前 病 变 为 肝 胆
有含 有 结石 的 已经 手 术 胆管 或 者是 其他 原 因导 致 的慢 性 胆 道感 染与胆 汁淤积 的患者 的研 究表 明可能会 导致胆 管癌 。本 组 的研 究 结 果显 示 ，患 有肝 胆 管癌 的 患者 大 多数 的人都 存
。
手 术 中要 对第 一 肝 门
管癌与胆 管结石 伴有黏膜 上皮 不典型增 生细胞 ＤＮ Ａ的含 量 ， 发 现细 胞 ＤＮ Ａ含量会 随着胆 管上 皮 的分化 程度 的不 断下 降 而 上升 ，其 中 的不典 型增 生 与高分 化腺 癌细 胞 的 Ｄ Ｎ Ａ含 量
单 单应 用 外 引流 术 应用 姑 息性 手 术 切除 肿瘤 不 能让 病 人 的生存期提 高 现在还没 有研究 显示放 疗与肝 动脉栓 塞化 疗 治疗本病 能取得 显著 的效 果
，
、
，
总 之 ， 本 病 不 能 达 到 太 好 的 治 疗 效 果 ， 本 组 病 例 一 般 都
胆管结石病例分析及临床路径分析报告
胆管结石病例分析及临床路径分析报告胆管结石是胆道系统中常见的一种疾病，主要表现为胆绞痛和黄疸等症状。
本文将对一位患有胆管结石的患者进行详细的病例分析，并结合临床路径进行分析和讨论。
1. 病例描述本次病例为一名56岁的男性患者，主要症状为胆绞痛和黄疸，伴有进行性加重。
患者在就诊前一周开始感到胸骨后部疼痛，并逐渐向右上腹部放射。
疼痛发作时伴有恶心、呕吐等症状，且伴有胆石症史。
体格检查显示右上腹部压痛明显，并有黄疸、皮肤瘙痒等症状。
2. 诊断与检查根据患者病史和体格检查结果，初步怀疑该患者为胆管结石引起的胆管梗阻。
为了明确诊断，进行了一系列的检查，包括血液生化参数、胆囊超声、磁共振胰胆管透视（MRCP）和内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等。
结果显示患者胆红素升高，血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）等肝功能指标异常。
胆囊超声发现胆石，MRCP和ERCP证实了胆管结石的存在。
3. 治疗措施针对患者的病情，制定了相应的治疗方案。
首先，采取保守治疗，包括禁食、抗炎和解痉等药物治疗，以缓解胆绞痛的症状并降低胆管梗阻。
随后，根据患者的年龄、病情和身体状况等因素，决定进行胆管结石的去除手术。
手术方式可选择经皮经肝胆管镜取石（PTC-L)，逆行胰胆管造影经十二指肠镜球囊扩张术（EST-PGBD）或经肝胆管镜取石（LCBDE）等。
4. 临床路径分析在进行治疗时，临床路径的制定非常重要。
临床路径是一种基于循证医学的管理工具，旨在规范和优化医疗过程，提高医疗质量，同时降低医疗费用。
对于胆管结石的治疗，临床路径的制定可以帮助医生和患者制定明确的治疗目标，并提供科学、规范的医疗指导。
在胆管结石的临床路径中，应包含以下内容：- 评估和诊断：包括采集患者的病史、体格检查和相关的辅助检查，以明确诊断和评估病情。
- 保守治疗：在手术前可采取药物治疗和非手术干预措施，如禁食、抗炎和解痉药物等，以缓解症状并改善患者的整体状况。
- 手术治疗：根据患者的具体情况和病变特点，选择合适的手术方式进行胆管结石的去除。
超声诊断肝癌误漏诊原因分析与影像学研究
超声诊断肝癌误漏诊原因分析与影像学研究目的：探讨肝癌B超误漏诊的原因。
方法：回顾性分析2002年1月— 2011年12月笔者所在医院B超诊断肝癌误诊30例患者的资料。
结果：本组30例患者，肝血管瘤误诊为肝癌4例，尾状叶误诊为肝癌2例，结节性肝硬化误诊为肝癌3例，肝多发性囊肿误诊为肝癌1例，局灶性脂肪误诊为肝癌2例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌6例；肝癌误诊为血管瘤3例，误诊为结节性肝硬化3例；肝癌漏诊6例。
结论：肝癌B超诊断误漏诊主要原因为：（1）对肝脏断面解剖及腹腔器官解剖结构认识不清；（2）不能综合、全面分析小肝癌及不典型肝癌的图像特征；（3）B型超声工作者经验不足，检查欠仔细。
标签：B超；肝癌；误诊；漏诊中图分类号R735.7 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0047—02肝癌在我国为常见的恶性肿瘤之一，占癌症死亡的第三位，每年死于肝癌达11万人，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌年死亡数的45%[1—3]。
肝癌死亡率高，“早查、早诊、早治”是关键。
而B超在肝癌的诊断中具有简便、价廉、无损伤、可重复进行的优点，同血检中的AFP监测列为肝癌检测的首要方法。
但由于诸方面原因，肝癌B超诊断的误漏诊在基层医院仍时有发生。
本文旨在通过分析研究，减少肝癌的误漏诊，更好地为患者服务。
1 资料与方法1.1 一般资料本文肝癌B超诊断漏误诊30例，为2002年1月—2011年12月在外院做B 超、CT或在笔者所在医院已作B超、CT诊断后复查患者，最后经手术及随访证实，其中男23例，女7例，年龄31～75岁。
1.2 仪器与方法仪器使用美国产GE Logic7型超声诊断仪以及国产迈瑞DC—6型超声诊断仪，探头频率3.5～5.5 MHz。
检查时患者不用准备，随到随查。
个别肠胀气患者，改在次日上午空腹检查。
患者取仰卧位、左侧卧位，常规作纵、横、斜切面扫查。
2 结果本组30例患者，肝血管瘤误诊为肝癌4例，尾状叶误诊为肝癌2例，结节性肝硬化误诊为肝癌3例，肝多发生囊肿误诊为肝癌1例，局灶性脂肪肝误诊为肝癌2例，肝周围脏器疾病误诊为肝癌6例，其中右肾上极肿瘤1例，腹膜后肿瘤2例，贲门胃肿瘤3例，胰腺囊腺癌1例。
肝内胆管结石合并肝胆管癌17例临床
[7].[D].,2009:23-56.[8]Caughy M O,Campo P J,Muntaner C.When being alone might be better:neighborhood poverty,social capital,andchild mental health[J].Soc SciMed,2003,57(2):227-237.[9]Lochner K A,Kawachi I,Brennan R T,et al.Social capitaland neighborhood mortality rates in Chicago[J].Soc Sci Med,2003,56(8):1797-1805.冯墨女中学教师心理工作情境、人格特质与抑郁情绪的关系研究东北师范大学硕士论文摘 要：关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：目的方法结果结论ＤＯＩ：1717 2.9%Ca19-9741.2%5a 847.1%35741.2%14211.7%6R 657.42R 735.8B1005-4057(2012)06-0658-0210.3969/j.issn.1005-4057.2012.06.027探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点、诊断与治疗。
回顾性分析我院例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料。
例肝内胆管结石合并肝胆管癌占同期肝内胆管结石病例的，均经手术后病理确诊。
术前经影像学资料及确诊例，占。
随访，根治性切除例，占，平均生存期个月；姑息性切除并胆道内或外引流术例，占，平均生存期个月；单纯行胆道外引流术例，占，平均生存期个月。
肝内胆管结石合并肝胆管癌临床表现以肝内胆管结石为主，肝胆管癌临床表现缺乏特异性，术前确诊率低；充分认识长期肝内胆管结石有胆管癌变的可能性，肝部分切除可提高肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的生存时间。
肝内胆管结石；肝胆管癌；诊断；治疗；肝内胆管结石合并肝胆管癌例临床分析17李称才，李 荣，陈博艺，刘宁江，何 涛（广东省湛江中心人民医院肝胆外科，广东湛江）524037肝内胆管结石合并肝胆管癌临床表现缺乏特异性，早期确诊困难，漏诊率高，治疗效果欠佳。
肝内胆管细胞癌超声漏诊误诊分析
肝内胆管细胞癌超声漏诊误诊分析张艳华刘筱敏肝内胆管细胞癌(I C C)系由肝内胆管上皮发生的一种原发性肝癌，由于其临床表现及实验室检查缺乏特异性，术前诊断率较低，发现时大多已属晚期，预后较差。
早期诊断及治疗对改善患者预后有重要意义。
本文选取1990年1月至2008年12月我院收治的8例肝内胆管细胞癌漏诊、误诊患者，对其临床及随访资料进行分析，总结经验，以期提高超声肝内胆管细胞癌的诊断率。
1资料与方法1．1一般资料：本组I C C患者8例，其中男5例，女3例，年龄39—75岁。
全部病例均经我院及上级医院手术或穿刺活检组织病理学证实。
1．2方法：检查在空腹时进行，取仰卧位及侧卧位，按常规在右肋间、右肋缘下、剑突下对肝脏进行纵切、横切、斜切等多个不同切面检查。
1．3超声漏误诊分析及确诊：本组4例因合并肝内胆管结石而漏诊了肝内胆管细胞癌。
其中2例超声仅显示肝内胆管多发小结石，术后病理证实合并肝内胆管细胞癌；1例系反复胆道术后再发结石，超声显示肝内回声杂乱，部分胆管显示不清，部分胆管节段性扩张，部分其内可见结石，考虑扩张的胆管是因为术后瘢痕挛缩、牵拉，术中见残存肝左叶形态不规整，质地较硬，行肝左叶切除术，术后病理报胆管结石并胆管细胞腺癌、低分化；1例超声诊断肝内外胆管多发结石并胆管炎，急诊行梗阻性胆管炎手术时发现占位，术后病理报告：胆管结石合并黏液性胆管细胞腺癌。
1例71岁男性患者，超声检查时见肝形态失常，左叶偏小，实质回声增粗、欠均匀，以左叶明显，肝内管系紊乱，左肝管显示约2．0cm，其后截断，左叶部分胆管节艮陛轻度扩张，未见弱显占位性病变，考虑肝硬化。
M R I考虑肝硬化并肝癌，术中见左肝萎缩、纤维化，可扪及包块，行肝左叶切除，病理结果：肝硬化，胆管细胞癌，左肝管及肿瘤周边小胆管内见癌细胞。
1例59岁男性患者，首次超声检查仅见肝门部淋巴结肿大，肝实质回声略欠均，C T扫描报膈下、肝右叶实性占位，再次超声检查仍然未见明显占位性病变，仅见膈下肝右叶回声欠均匀程度较其他区域稍明显，上级医院穿刺、手术结果：肝内胆管细胞癌，肝硬化。
胆管癌超声检查的漏诊误诊讨论
１２ 方 法 ． 使 用仪 器为 Ｐ ＩＩＳ非凡 系列及 Ｈ ＨＬＰ Ｄ系 列彩 色多 功 能超 声诊 断仪 ， 头频 率 ３５～５Ｍ ｚ 探 ． Ｈ。 检查 前禁食 １ 时 ， 仰 卧位 或 左 侧 卧位 ， 规 扫 ２小 取 常 查肝 、 道 及 胰 腺 ， 序 观 察 肝 内胆 管 、 总 管 、 胆 顺 肝 胆
病史 ， 病变多累及肝内胆管 ， 呈节段性狭窄及扩张 ， 有时可伴有胆管结石。 超声检查作为 １ 种非介入性的方法 ， 廉价 ， 具有
３ 例患者经手术及病理诊断均为胆管癌， 中 ０ 其 漏、 误诊 ６ 例中 ２ 例超声提示为胆总管胆泥沉积， １ 例超 声 提示 为肝 内转 移 癌 ， 提示 胆 管癌 ， 例超 声 未 １ 提示为壶腹癌 ， 后经手术证实为胆 管上段癌 ， 例超 ｌ
・
３ ・ ０
常州实用医学 ２ １ 年第 ２ ０２ ８卷第 １ 期
胆 管癌 超声 检查 的漏诊 误诊 讨论
金桃 ， 黄润生 ， 朱韦文
（ 常州第二人 民医院 ， 江苏２ ３０ ） １００
［ 摘要］ 目的 本文通过对 ３ 例胆管癌患者行超声检查的结果分析， Ｏ 初步探讨漏诊误诊 的一 些原 因以及如何提 高超声诊断正确率。方法 收集常州第二人 民医院 ２１ 年 １月 ２ １ 年 ８月 ０６ ３ ００ 间的胆管癌病例 ３ 例 （ ０ 均经手术及病理确诊）对其超声检查 结果进行回顾性分析 ； 用仪器为 ， 使 Ｐ ＩＩ ＨＩ ￣非凡 系列及 Ｈ Ｊ Ｄ系列彩 色多功能超声诊断仪， 头频率 ３５ ５Ｍ ｚ 探 ． — Ｈ 。结果 ３ 例病例 中 Ｏ
肝内胆管结石并胆管细胞癌13例术前漏诊原因及防范
到 既往 “ 胃病 ” 其实 就 是 胆 管结 石 胆 管 炎发 作 史 ， 史
以致 忽略 长期胆 管 结石胆 管 炎恶 变可 能 。
刘 文 申 ‘ 秀兰 ． 赵
（ 湖南 省 邵 阳市 中心 医 院 ， 南 邵 阳 湖 ４ ２ ０ ，． ２ ０ ０ １肝胆 胰 外 科 ； ．Ｔ室 ） ２Ｃ
［ 键 词 ］ 肝 内胆 管结 石 ； 管 细胞 癌 ； 关 胆 漏诊 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ５ ． ６７ ４ ［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ — ９ ４ ２ １ ）５ ０ ３ — ２ ０ ７ １５ （０ １０ — ４ ０ ０
医师 轻视 对病 史 的全面 和认 真采集 ，没有 很好 联 系
１ 临床资 料
１１ 一般 资料 本 组 １ ． ３例 ， ５例 ， ８例 ， 龄 男 女 年 ５ ～ ０岁 ， 均 （０ ５ 岁 ， 程 ３ ～ ０ ｄ 平 均 （Ｏ ０７ 平 ６＿ ） 病 ＋ ０ ６ ， ４± ７ｄ ） 。既往 １ Ｏ例 胃病 史 ８ ２ ～ ０年 ， 平均 （ ５ ３ 年 。 １＿ ） ＋ １ 临床表 现 ． ２ 反 复上 腹 疼痛 ｌ ０例 ，反 复 右 上腹 疼 痛 ３例 。 伴黄疸 ２例 。 ｌ 体 检 右 上 腹 压 痛 ５例 ，剑 突 下 压 痛 ８例 ， ＿ ３
肝炎 Ｈ ｓｇ ） ＢＡ（ 。 ＋ １ 术 前 漏诊 情 况 １ ． ５ ３例术 前 考 虑胆 管 结 石 并感
染。 １ ． 手 术 中所 见 ｌ ６ ３例 术 中见 左 肝 肿块 并 快 速 病 检示 恶性 肿瘤 ，其 中 ３例发 生侵 犯 胃壁及 腹 腔淋 巴 结转 移 。
胆管结石并胆管癌B超检查漏诊二例分析
胆管结石并胆管癌B超检查漏诊二例分析
田庆波;曹士考;何静
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2010(023)001
【摘要】@@ 1 病例资料rn[例1] 女,55岁.主因右上腹部间断疼痛不适2年,加重2 d住院.患者3年前因胆囊结石、胆囊炎在当地医院行胆囊切除术,术后1年右上腹部不适,向右侧背部放射,改变体位不能缓解,伴恶心、呕吐、发热,体温最高38℃,无寒战、黄疸等伴随症状,近2 d疼痛加重,故来诊.
【总页数】1页(P51-51)
【作者】田庆波;曹士考;何静
【作者单位】050082,石家庄,解放军白求恩国际和平医院超声科;050082,石家庄,解放军白求恩国际和平医院超声科;050082,石家庄,解放军白求恩国际和平医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.42;R735.8
【相关文献】
1.肝内胆管结石伴晚期肝内胆管癌临床特点及漏诊原因分析 [J], 黄亮;周飞国;晏建军;刘才峰;曹杰;张向化;吴孟超;严以群
2.妇科疾病B超检查误诊漏诊常见原因(附685例分析) [J], 林萍;苏建平;崔一萍;王筱芳;丁辉;刘国江
3.肝胆管结石合并胆管癌漏诊及防治(附52例分析) [J], 周少波;龚连生
4.B超检查对肝外胆管癌和壶腹周围癌的诊断价值——附401例分析 [J], 马家莲;汤贞生;陈丙谦;穆俊武;潘承恩;孙兆彦
5.腹部脏器破裂急诊B超检查误漏诊22例分析 [J], 岳华
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堵 塞 或 截 断 ， 可 呈乳 头 状 或 结节 状 突 入 管腔 。 亦
２ ２ 漏 诊 原 因 目前 超 声 检 查 是 诊 断 胆 管 癌 最 常 用 、 ． 最 有 效 的手 段 之 一 ， 明确 病 灶 的 部 位 、 小 、 犯 的 范 可 大 侵 围及 有 无转 移 ， 指导 外 科 手 术 有 极 大 帮 助 。但 仍 可受 对 病 人 肥胖 、 腔 气 体 及 医 生 的 临 床 经 验 、 像 图 不 典 型 腹 声 等 影 响 而造 成 误 诊 或 漏 诊 。 韩 鄂 辉 和胡 智 安 报 道 １ ４ 例 胆 管结 石 合 并 胆管 癌 ， 癌 变组 织超 声 图像 不 典 型误 因
田庆波 ， 曹士考 ， 何 静
［ 键词 ］ 胆结石 ； 管肿瘤 ； 关 胆 超声 检 查 ； 诊 漏
［ 国 图 书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ５ ．２ Ｒ ３ ． 中 ６ ７４ ； ７ ５ ８
［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ
［ 章 编 号 ］ １０ —４ ９ ２ １ ） １ ０ １ １ 文 ０ ２３ ２ （０ ０ ０ － ５ — ０ ０
１ 病 例 资料
见 ， 瘤 常弥 漫 浸 润 胆管 壁 ， 胆 管 壁 增 厚 致 管 腔 狭 窄 、 肿 使
【 １ 女 ， 例 】 ５ ５岁 。主 因 右 上 腹 部 间 断 疼 痛 不 适 ２
年 ， 重 ２ ｄ住 院 。患者 ３年 前 因胆 囊结 石 、 囊 炎在 当 加 胆 地 医院 行 胆囊 切 除 术 ， 后 １年 右 上 腹 部 不 适 ， 右 侧 术 向
慢 性 胆 囊 炎 ； 总 管 扩 张 直 径 达 １ 胆 ６ ｍｍ， 腔 内探 及 ３ 管 粒 １ ×１ ２ｍｍ ０ ｍｍ 褐 色 结 石 ， 总 管 下 段 管 壁 明 显 增 胆 厚 ， 光滑 ， 腔 狭 窄 。 遂 行 胆 囊 切 除 、 肠 吻 合 术 ， 欠 管 胆 术 后 病 理 诊 断为 胆 管腺 癌 。随访 １年 ， 因胆 管 癌 复 发 并 肝 内转 移 、 管 梗 阻 、 功 能 衰竭 死 亡 。 胆 肝
位 ， 前 诊 断 困 难 。 加 之 满 足 于 胆 管 结 石 的 发 现 ， 仔 术 未
壁 粗 糙 ， 下 段 腔 内 探 及 多 发 强 回声 斑 ， 方 伴 声 影 。 中 后
胰 腺 轮 廓欠 规 整 ， 质 回声 增 粗 、 强 ， 布 不 均 匀 ， 实 增 分 主 胰 管 无 扩张 。超 声 诊 断 ： 总 管 中 下 段 多 发 结 石 ， 总 胆 胆 管 下 段梗 阻 ， 管 炎 ， 性 胆 囊 炎 ， 囊 结 石 ， 性 胰 腺 胆 慢 胆 慢
个 月 就 诊 。查 体 ： 般 情 况 良好 。巩 膜 皮 肤 明 显 黄 染 。 一 心 、 查体 未 见 异 常 。腹 部 平 坦 ， 上 腹轻 压 痛 ， 反 跳 肺 右 无 痛 ， 触及 肿 块 。 Ｂ超 检 查 示 ： 内 回声 稍 粗 ， 未 肝 空腹 胆 囊 ３ ７ｍｍ × １ｍ 大 小 ， 增 厚 ， 规 整 ， 厚 ８ ５ ｍｍ， ２ ｍ 壁 不 最 ． 囊
２ 讨 论
ＭＲＩＰ Ｃ等 检 查 ， 、Ｔ 提高 术 前诊 断率 ， 以减少 漏 诊 、 误诊 。
［ 考 文献 ］ 参
［ ］ 沈 世 鹏 ， 蓉 葆 ． 石 病 ［ ］ 北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， １ 效 胆 Ｍ ． 人
２ ００： ９ １ ０ １ ４— ９５．
［ ］ Ｃ ｅ Ｘ Ｘ ｅＸ Ｙ， ｔ １ ｉ ｒ ｈ ｌｎ ｉ ａ— ２ ｈ ｎ Ｌ Ｄ， ｕＨ Ｘ， ｉ ｅ ａ ．Ｈ ｌ ｏ ｇ ｃ ｒ ａｃ ａ ｏ
总 管 结 石 。 遂 收 入 院 ， 手 术 治 疗 。 术 中 见 肝 左 叶 表 面 行
诊 为单 纯胆 管 结 石造 成 的 梗 阻 ； ３例 因 单 纯 胰 腺 癌 合 并
胆 结 石 导致 胆 道梗 阻 ， 图像 分 析 时 忽 略肝 内胆 管 的检 查
而 分 别漏 诊 肝 内 胆 管 癌 及 肝 门 区胆 管 癌 。 高 上 达 等
背部 放 射 ， 变 体 位 不能 缓 解 ， 恶 心 、 吐 、 热 ， 温 改 伴 呕 发 体
最高 ３℃ ， ８ 无寒 战 、 疸 等 伴 随 症 状 ， ２ ｄ疼 痛 加 重 ， 黄 近
故来 诊 。门诊 Ｂ超 检 查 示 ： 影 不 大 ， 膜 规 整 ， 、 肝 包 左 右
肝 叶 回声 增 粗 、 强 ， 布 不 均 匀 ， 散 在 斑 块 状 强 回 增 分 见 声 ， 方 伴声 影 ， 、 叶胆 管 扩 张 。胆 囊 已切 除 ， 总 后 左 右 胆 管 内径 ９ ８ｍｍ， 欠 光 滑 ， 内 探 及 斑 点 状 强 回 声 ， ． 壁 腔 后 方伴 声 影 。超 声 诊 断 ： 囊 切 除 术 后 ， 内 胆 管 结 石 ， 胆 肝 胆
ｌ 临床误诊误
ｌ １ 第 ２ 卷 第 １ ｃｉｉ ｌ ｉ ｉ ０ｉ 。年 月 ３ 期 １ 。 Ｍ 卿 ｓ ｎａ ｓ ｄ ＆Ｍ ｓ ｅａ ｖ ｌ３ Ｎ ． Ｊｎａｙ２ ｌ ｉｈｒ 【 ＿ ’ ｏ１ ａ ｒ ｏ０ ０２ ，
・
５ｌ ・
胆 管 结 石 并胆 管 癌 Ｂ超 检 查 漏 诊 二 例 分 析
分析 ２ ２例 肝 内 胆 管 结 石 合 并 肝 内 胆 管 癌 的声 像 图特 点 ，６ ４ 发 生 于 左 肝 ， ８．％ 团块 型 占 ９ ． ％ ， 中 ６ ％ 呈 ０９ 其 ０ 高 回声 ， 明显 边界 ， 将 强 回声 的结 石 包 绕 于其 中 ， 无 常 有 时 结石 后 方 的 声影 可 将 肿 块部 分 掩 盖 。
胆 结 石 同 胆 管 癌 的 关 系 从 病 因 到 病 理 的 认 识 仍 不 清 楚 … 。临 床上 胆 管 癌 常见 于 肝 门 部 及 胆 管 的 任 何 部 位 ， 以肝 门部 、 囊 管 与 肝 总 管 汇 合 处 及 胆 总 管 壶 腹 部 多 胆
ＭＤ Ｔ Ｃ ，ＭＲ ， ｎ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｉ ｒｐ ｙ Ｊ ． ｒ ａ ｉ Ｉ ａ ｄｄｒ ｔ ｈ １ ｇ ｇａ ｈ ［ ］ Ｂ Ｒ ｄ— ｅ ａ ｏ Ｊ
内透 声 差 。肝 内胆 管 明显 扩 张 ， 总 管 内径 约 １ 胆 ２ ｍｍ，
上 易满 足 于 胆 石症 的诊 断 ， 及 时 作进 一 步 检查 。② 超 未
声 检查 满 足 于 发 现胆 管 结 石 ： 内胆 管 结 石 合 并 肝 内胆 肝
管 癌声 像 图不 典 型 ， 时 难 以确 定 结 石 合 并 有 实 质 性 占 有
散在 灰 白色 结 节 ， 地 较 硬 ， 总 管 扩 张 ， 径 １ 质 胆 直 ２ ｍｍ， 壁厚 ２ ０ ｍｉ， 右肝 管 明显 扩 张 ， 内 胆管 充 满 大 量 结 ． ｌ 左 ｌ 肝 石 ， 总 管远 端 通 畅 。术 中行 肝 左 叶 切 除 。术 后 病 理 诊 胆 断 ： 左 肝 ） 分 化 胆 管腺 癌 。切 口愈 合 后 出 院 ， （ 高 失访 。
炎 。 遂 收 入 院 行 手 术 治 疗 。术 中 见 胆 囊 内 泥 沙 样 结 石 ，
细 观察 结 石 周 围 胆 管 壁 的 情 况 ， 进 行 其 他 影 像 学 检 未
查 ， 致漏诊。 导 ２ ３ 防 范漏 诊 措 施 对 病 史 较 长 、 复 发 作 的 胆 管 结 ． 反 石 患者 ， 为 腹 痛 发 作 频 繁 、 状 顽 固 或 原 有 症 状 突 然 尤 症 加 重者 应 想 到 合并 胆 管 癌 可 能 ， 声 检 查 时应 仔 细 探 查 超 结 石 的部 位 、 结石 周 围胆 管 、 脏 的情 况 ， 要 时 行 Ｃ 肝 必 Ｔ、
分 析 本 文 ２例 漏 诊 原 因 ： 对 胆 管 结 石 合 并 胆 管 癌 ①
认 识不 足 ： 管 结 石 合 并 胆 管 癌 时 早 期 无 特 征 性 表 现 ， 胆 其 症状 常被 胆 石 症 、 管 炎 的 临床 表 现 所 掩 盖 ， 临 床 胆 故
【 ２】 女 ，８岁 。主 因 间 断 发 热 伴 上 腹 部 不 适 ３ 例 ６
ｃｎｏ ｉ ｍａ：ｒｌ ｏ ｐｒ ｏ ｅ ａｉ ｅ ｍａ ｉ ｗｉｈ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｏｅ ｆ ｅ ｐ ｒ ｔｖ ｉ ｇｎｇ ｔ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ，
２ １ 发病 原 因 一 般 认 为胆 管 结 石 是 胆 管癌 的 危 险 因 ．
素 之 一 ， 有 ２ ％ ～５ ％ 的 胆 管 癌 患 者 伴 胆 结 石 ， 是 约 ０ ７ 但
ｏ ，２ ０ ８ （ ７１ ８ １８ ９ ｌ ０ ８， １ ９ ）：８ —８ ．
［ ］ 韩 鄂 辉 ， 智 安 ． 管 癌 超 声 诊 断 误 漏 诊 分 析 ［ ］ 临 ３ 胡 胆 Ｊ．
床 误 诊 误 治 ，０ ９ ２ （ ） ３ —７ ２ ０，２ ８ ： ６３ ．
［ ］ 高 上 达 ， 以敉 ， 丽 云 ． 内 胆 管 结 石 并 肝 内胆 管 癌 ４ 何 俞 肝 的超 声 诊 断 及 其 临 床 价 值 研 究 ［ ］ 中华 超 声 影 像 学 Ｊ．
作 者 单 位 ：５ ０ ２石 家 庄 ， 放 军 白 求 恩 国 际 和 平 医 院 ００ ８ 解
超 声 科
杂 志 ，０ １ １ （ ）５ ２５４ ２０ ，０ ９ ：４ —４ ．
（ 收稿 时 间 ：０ ９ １ —７ 修 回时 间 ：０ ９ １ —６ ２ ０ —０２ ２ ０ — １２ ）