结肠造瘘口狭窄处理原则(附37例分析)
一例结肠造瘘口狭窄病案护理报告
一例结肠造瘘口狭窄病案护理报告【摘要】从患者主诉病史、临床表现、诊治经过和护理干预等方面总结了一例结肠造瘘口狭窄的病案，对临床护理造口狭窄有一定借鉴意义。
【关键词】造口；狭窄；病案报告1 病案摘要患者，女性，61岁，77Kg，既往健康状况差，2012年7月直肠癌根治术，2015年7月因左侧卵巢转移癌及降结肠新生物性“全子宫+双附件切除+降结肠造瘘术”，过程顺利。
术后3月无明显诱因出现左下腹结肠造瘘口处疼痛，大便干燥且有梗阻，瘘口狭窄伴明显疼痛，患者自身小指已无法行扩肛，考虑造瘘口重度狭窄，现入院求进一步治疗改善生存质量。
入院后先行扩肛，石蜡油润滑小指已无法进行，考虑石蜡油对瘘口刺激较大，采用食用菜籽油，润滑采血试管（管口直径约1.0cm）管体部分进行扩肛患者暂能耐受，数次后狭窄程度较前略减轻，未改善疼痛。
于局麻下行腹部切口扩创术，探查见皮下积脓，组织愈合不良，可见丝线头，予清除，凡士林纱条填塞切口，术后及时换药、抗炎、正确扩肛、红外线照射等对症治疗。
术后两周，伤口较前明显缩小，症状改善出院。
2 讨论2.1该患者造瘘口狭窄的原因分析造瘘口狭窄主要由腹壁浆膜因造口受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩等因素引起，且扩肛不及时，手法不正确造成。
我科病人造口一般于术后1-2天开放，开放早期由于肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便习惯，大便次数多且不易成形[1]，若不及时清洗造口或更换造口用物，久之造口周围的皮肤会因受到分泌物刺激导致腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩造成狭窄。
该患者出院后此方面护理有欠缺。
2.2正确认识早期扩肛预防造瘘口狭窄的重要性在肠造瘘口狭窄预防和治疗中扩肛是简单而有效的方法[2]，为预防造口狭窄，必须教会病人定时扩肛以及对其重要性的认识。
术后1～2周开始，教患者先用自身小指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度以到第二指关节为宜，插入时手指不要旋转，以免粘膜出血，反复左右上下移动扩张瘘口，扩张数次。
MILES手术结肠造瘘口并发症的预防及处理
MILES手术结肠造瘘口并发症的预防及处理【摘要】目的探讨miles手术结肠造瘘口并发症的预防及处理。
方法回顾分析18例结肠癌造瘘口并发症的处理。
结果18例患者并发症，2例结肠造瘘口回缩腹腔，重新手术造瘘治愈；2例造瘘口水肿，保守治疗后治愈；4例造瘘口狭窄，2例重新造瘘治愈，2例经不断扩张造瘘口后保守治愈；2例结肠脱出，切除脱出的肠管治愈；4例造瘘肠管缺血坏死，经开腹手术重新造瘘治愈；1例结肠造瘘口旁脓肿，经脓肿切开引流治愈；3例造瘘口旁疝，开腹手术治愈。
结论重视预防，并发症就会明显减少。
【关键词】结肠造瘘口；术后并发症随着现代外科的发展，尽管水平已经很高，但miles手术结肠造瘘口的并发症依然很高。
据有关文献报道：我国造瘘口并发症发生率16.3%~53.8%,平均20.8%(1)万德森.肠造口的并发症及处理.实用肿瘤杂志，1998,13（4）：195-196. 大约15%~20%并发症需要重新手术处理。
（2）卢振海、万德森。
广州医学.aug.2009.vol 30.no.8.因为miles手术结肠造瘘口是属于永久性造口，手术的效果影响病人的心理及生活质量。
严重的造瘘口并发症会给病人带来无尽的痛苦，甚至有生命危险。
因此重视结肠造瘘口手术；预防结肠造瘘口并发症是十分重要的。
现就我院2000年~2010年结肠造瘘口18例发生的并发症进行分析讨论。
1结肠造瘘口并发症及处理1.1结肠造瘘口水肿：共2例，结肠造瘘口术后2~5天是造瘘口水肿明显期，可不必处理，1周后水肿会慢慢消退。
如果观察到可能会影响肠管血运的话，则可以用生理盐水或者硫酸镁敷，促进水肿消退。
1.2结肠造瘘口缺血坏死：共4例，是由于血供不足造成的。
高位结扎肠系膜下动脉，未能保留左结肠动脉的升支是此并发症的主要原因。
因此在做结肠造瘘口术时主刀医生一定要重视造瘘口肠管的活力，在有可能缺血的情况下最好重新开腹，再游离一段较长的肠管，以确保切除缺血肠管后造口满意。
结肠造瘘口病人灌肠及并发症的护理
术处理 ， 壁造瘘 口开放一周后应开始扩肛 每隔一 日 腹 扩肛 一次 ，
注意避免结肠造瘘 口损伤 、 避免肛门狭窄 ， 导致排便困难 。 ２２ 早期 勤换 药 结 肠造瘘 口用凡士林纱 布覆盖 ， ．３ ． 以防损伤黏
Байду номын сангаас
数天后治愈 。
４ 出院指导 鼓励 患者适 当的活动 ，可行太极拳 、慢 走等 比较柔和 的活 动 ， 个月 内避 免重体力劳动 ， ３ 保持 口 清洁 ， 富含高 蛋 白、 腔 食 高 维 生素 、 低脂饮食 ， 增强机体免疫力 ， 如发现身体不适 ： 如排 便异 常、 腹泻等症状及时复查。
结肠造瘘 口病人 灌肠及 并发症 的护理
李晓梅 陈洪艳 郑茹凤 孙 立丽 王 宇青 温 璐
（ 哈尔滨市第一医院 ， 黑龙江
结肠 造瘘 即腹 部人 造肛 门，多为直肠 癌手术无法保 留肛门
哈尔滨 ，５００ １０ １）
瘘 口阻塞 ， 因此饮食要 以低渣无刺激性食物为 主 ， 如遇 大便 干燥
而在腹部结肠处造一瘘 口， 解决排便 问题 的一种手术方法。当这 类病 人发生肠 梗阻时 ， 需经造瘘 口 灌肠 来解决问题 。近几 年来 ， 我科 对结 肠造 瘘病人采用 了一次性无菌 胃管灌 肠 的方法 ，使肠 梗 阻病人 在较 短的时间内排气 、 排便 、 解除梗 阻 ， 临床效果 良好 。 现报告如下 ： １ 术前护理 １１ 心理护理 结肠造瘘 的患者 在精 神上受 到很创伤 ， ． 不适应造 瘘 排便 ， 接受个 现实 ， 需 经过几个 月瘘 １的护理 ， 生活带来 ２ １ 给其
３１ 造瘿 口水肿 正常 的结 肠造瘘 口术后第 ｌ２天ｍ现不 同程 ． ～ 度 的造瘘 １处暗紫乃 因静脉 回流障碍所致 ，可用 ５ ％硫 酸镁或 ： ３ ０
结肠造口护理要点
结肠造口护理要点
1.保持造口周围皮肤清洁干燥
（1）结肠造口开放的，用凡士林或盐水纱布条外敷造口，外层敷料渗湿后及时更换，防止感染。
结肠造口一般于术后1～2天开放。
（2）选择造口袋，正确测量造口大小，再将造口袋开口剪至合适大小。
袋门对准造口盖紧，带囊朝下，用有弹性的腰带固定好造口袋。
（3）每次更换造口袋时，需用清洁温水、中性皂液或 0.5%氯己定清洁造口皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止发炎和皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃、疼痛等现象。
（4）当造口袋内充满二分之一排泄物，须及时更换，注意将袋口贴紧，预防发生粪便渗漏。
（5）病人一般准备 3～4 个造口袋更换，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000 氯己定溶液浸泡30分钟，擦干，晾干备用。
2.预防并发症
（1）造口皮肤问题：观察肠造口黏膜的血运循环，肠造口有无回缩，出血、坏死及糜烂、溃疡等发生，若发生及时予氧化锌、防漏膏等治疗处理。
（2）造口狭窄：造口处拆线愈合后，每日扩肛一次，防止造口狭窄。
观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、停止排便排气等梗阻
症状。
（3）便秘;当进食后3～4 天未排便，可用导尿管低压灌肠，一般插入不超过10cm，常用液体石蜡油或肥皂水，但注意不能压力过大，防止肠穿孔。
3.心理护理
帮助病人正视肠造口，并参与造口护理。
鼓励病人说出对造口的感受和接受程度，以正确接受的态度处理造口，并注意保护病人隐私。
鼓励家属参与病人造口护理，逐步协助病人达到独立护理造口的能力。
直肠癌术后吻合口狭窄的处理
直肠癌术后吻合口狭窄的处理摘要目的：探讨直肠癌术后吻合口狭窄的处理方法。
方法：收治直肠癌患者208例，术后发生并发症吻合口狭窄13例，11例采用保守大肠内镜下气囊扩张术，余2例采取结肠造瘘。
结果：8例经1次扩张，3例经2次扩张，2例经结肠造瘘，狭窄均被改善，直径约2.0～2.5cm。
结论：直肠癌术后吻合口狭窄是多因素影响的结果，因此，应严格掌握临床指征，确定适合的处理方法。
关键词直肠癌并发症吻合口狭窄结肠造瘘Abstract Objective:To exeplore the processing method of anastomotic stricture after rectal cancer.Methods:208 patients confirmed as having rectal cancer from July.2006 to June.2011 were enrolled,underwent surgical resection opration cure.Postoperative syndrome anastomotic stenosis in 13,11cases by the conservative e.endoscopic balloon dilatation,2 cases take colon colostomy.Results:Among the 13 cases of anastomosis stricture,8 cases by 1 times dilate,3 cases by 2 times,2 cases for colon colostomy.narrow were improved.The diameter is about 2.0～2.5cm.Conclusion:Colorectal cancer postoperative anastomotic stricture was the result of the multiple factors,so we should be controlled strictly clinical indications,determine suitable processing method.Key Word Rectal cancer;Sysdrome;Anastomotic stricture;Colon colostomy直肠癌是消化道系统常见的恶性肿瘤，占大肠癌发病率的65%左右，好发人群多40岁以上，男性较多见。
一例晚期直肠癌行结肠造瘘术后患者个案讨论PPT
由于肿瘤位置较低，无法进行根治性切除，为解决患者 排便问题，医生建议进行结肠造瘘术。
手术过程简述
麻醉与消毒
患者接受全身麻醉，手术区域进行严格消毒 。
结肠造瘘
医生在患者腹部适当位置做一开口，将结肠 拉出并固定在开口处，形成人工肛门。
清理与缝合
医生清理手术创口，将伤口缝合，确保无出 血和感染。
02
根据并发症情况，及时调整治疗方案，如药物治疗、手术治 疗等。
03
根据病情变化，适时调整患者的饮食和生活习惯，促进康复 。
04
讨论与反思
个案治疗经验总结
患者情况
患者为晚期直肠癌，行结肠造瘘 术后，病情较为严重，需要密切 关注和及时处理。
治疗过程
患者在手术后接受了化疗和放疗 ，期间出现了多种并发症，如感 染、出血等，需要医生及时处理 。
结肠造瘘术介绍
01 目的
结肠造瘘术的主要目的是为无法进行根治性切除 的低位直肠癌患者提供一个排便通道，以改善生 活质量。
02 适用人群
适用于低位直肠癌、肠道功能衰竭或肠道炎症等 无法进行正常排便的患者。
03 注意事项
术后需定期更换粪袋、保持造瘘口清洁干燥、定 期回医院复查，以及注意饮食和生活习惯的调整 。
01 造瘘口狭窄
观察患者造瘘口是否狭窄 ，及时采取措施进行扩张 。
03 造瘘口感染
保持造瘘口周围皮肤清洁
，定期换药，预防感染。
02 吻合口瘘
观察患者是否有吻合口瘘 的症状，如腹痛、发热等 ，及时处理。
04 肠道功能障碍
注意患者排便情况，预防
便秘、腹泻等肠道功能障
根据患者术后恢复情况，对治疗方案进行评估和调整。
对医疗护理的反思与展望
结肠造瘘或回肠造瘘护理常规
结肠造瘘或回肠造瘘护理常规【护理评估】1、术前评估：①疾病诊断、手术方式、目前病情；②拟造瘘部位皮肤是否完整、有无瘢痕等；③对造瘘的认识和心理接受程度。
2、术后评估：①造瘘口的类型及颜色，外观是否湿润、水肿；②观察造瘘口周围皮肤有无红斑、糜烂、皮疹、水泡、感染；③评估造瘘口有无并发症，如造瘘口平坦、回缩、突出或脱垂等现象；④评估患者自我保护肠造瘘口能力。
【护理要点】1、结肠造瘘后将给病人带来很重精神负担和生活不便，故术前应做好充分的解释说服工作，使病人消除顾虑，配合手术。
在术后医护人员应与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。
同时鼓励患者尽早学会造口的护理方法，促进使其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
2、造瘘口3 天内注意造口处血运情况，若发现粘膜发紫变色，应及时与医生联系。
观察人工肛门有无出血、脱垂、萎陷、粘膜颜色是否正常。
3、如造瘘口缩小狭窄，致排便不畅，需每日用手指（套指套）扩张瘘口。
4、结肠造口作插管减压者，术后连接引流管或作间歇负压吸引，并经常用生理盐水冲洗，以防粪便堵塞受阻。
观察造口有无异常，造口开放前密切观察有无出血、坏死等现象；保持造口清洁，应教会病人用肛门袋，指导患者进行自我护理造口，养成定时排便规律，并根据有无渗漏和造口周围皮肤情况更换造口袋，一般4-5 天更换一次，当袋内超过三分之一左右可倾倒。
5、回肠末端造瘘时，肠内容物稀薄，可插管将其引流出来，定时冲洗。
6、造口周围皮肤的护理。
因分泌物外溢导致造口周围皮肤红肿、皮疹、糜烂、化脓等病理变化，指导患者用温水清洗造口周围，正确使用造口粉、液体敷料等，根据患者造口及周围皮肤情况选择合适造口袋，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
7、人工肛门未开放前应禁食。
胃肠功能恢复后，才能开始进食。
初起应为流食、半流质饮食，继而予高蛋白、少渣、丰富维生素的软食，避免使用洋葱、番薯等易产气食物，建议均衡饮食，多吃蔬菜水果，保持大便成形，并养成定时排便习惯，并注意饮食卫生，防止腹泻。
结肠造瘘口 文档 (2)
结肠造瘘术后饮食早期会出现结肠造瘘口处出血．是大肠外科非常常见的手术．该手术后，如果护理不当会产生非常多的并发症，让很多患者头疼不已。
其实，该手术后有很多注意事项，其中，饮食就的一项非常重要的事项。
在饮食方面，要注意少进食不容易消化的食品：如花生、瓜子、松子、核桃和杏等仁等干果；纤维多的食物：如玉米、高梁、白薯及部分纤维多的蔬菜、水果等．带籽的食物：如草莓、西红柿、猕猴桃等及生冷的蔬菜和瓜果．此外，还要注意少吃带有特殊味道的食品：如大蒜、洋葱、韭菜、萝卜等，以及容易产生臭味的鱼、蛋、牛奶、羊肉等，如果患者不参加社交活动，后者可随意。
除了饮食方面还要注意：术前医生应仔细设计好造口的位置、大小以及尽可能地符合生理要求。
结肠造口应高出皮肤表面3厘米，便于配戴粪袋以收集、储存粪便，过高或过低都不合适的。
排便无规律是结肠造口术后早期常见的并发症，患者对排便无控制的意识。
康复的办法是经结肠造口灌肠，训练患者增强定时排便的意识，开始，每天上下午各一次，以后逐渐减少，乃至完全不用。
每次用500毫升？1000毫升温水灌入结肠造口部位，以刺激结肠排便；水的流量视患者感觉而定，流入5？10分钟后拔出导管，首先随着导管拔除流出一部分水和粪便，20分钟后剩余的水全部随着粪便流出。
经过反复训练，一般术后三至六个月几乎所有结肠造口患者能定时自然排除粪便。
1.心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。
医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。
同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
2.结肠造口护理（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。
（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，医.学教育网搜集整理用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
34例结肠造口术后造瘘口并发症原因分析与预防
１ 资料与方法
状 结肠癌性梗阻 ， 例系直肠癌患者 。 ３ 于术后 １ 周～３ 月出 个
现造瘘 口水肿， 经硫酸镁外敷， 营养支持治疗， 水肿均得到改
善。
造瘘 口 皮下感染 ４ 例中形成脓肿者 ２ 均系急性期结 例，
肠 损伤患 者 ， 脓肿 引流抗 感染治 愈 ， 经 ２例经抗 炎 同时外敷 雷夫诺尔感染控 制。 造瘘 口坏死 １例系急性结 肠脾 区梗 阻患者 ， 出现梗 阻 １
硬 化 发 生 中 的作 用 ［ ］ 中 国动 脉 硬 化 杂 志 ， ０ ２ １ ： Ｊ． ２ ０ ， ０
５４ ５４ ５ ８．
收 稿 日期 ： ０ ０ １ — ７ ２ １－０１
［］ ６
自莉 萍 ， 宝珍 ， 光 霞 ， 空 腹 血 糖 受损 并 非 乙 醇 赵 郗 等．
（ 文编辑 ： 瑞 萍） 本 郝
作 者 简 介 ： 剑 宏 （９ ４ ）女 ， 张 １７ 一 ， 山西 省 山 阴县 人 ， 士 学 位 ， 管技 师 ， 要 从 事检 验 工作 。 学 主 主
文 章 编 号 ：６ １ ８３ （０ １０ —０ ３ ０ １７— ６１２１）１ ０３ ３
３ ４例 结 肠 造 口 术 后 造 瘘 口 并 发 症 原 因 分 析 与 预 防
１ 年出现瘘口回缩导致排便困难。２ 例经手术取得满意效
肠管脱垂 ２例均系直肠癌行 乙状结肠 造瘘 ， 管顺 造瘘 肠
果， ２例经观察能照常排便 ， 未予处理 。
口套人 ， 均通过手术处理 治愈 。
敏性皮炎外 ， 并发症还有造瘘 口皮肤狭窄５ ， 例 造瘘 口水肿 ６ ， 例 造瘘 口皮下感染 ４ ， 例 造瘘 Ｖ坏死１ ， Ｉ 例 造瘘 口回缩 ４例， 肠管脱垂 ２例， 造瘘口外疝 ２例， 造瘘 Ｉ内疝 １ ， ： １ 例 造
肠瘘的处理原则及护理
（3）胃肠道或瘘口出血 1）病情监测：严密监测生命体征的变化，观 察伤口渗血、渗液情况，以及引流液的性状、 颜色和量。若发现出血或引流液呈血性，应 及时通知医生并协助处理；同时安慰病人。 2）保持有效吸引：避免负压吸引力过大、损 伤肠黏膜而导致出血。根据引流情况及时调 整负压吸引压力，保持引流通畅。3）应用止 血药物：若明确出血且出血量较大，应根据 医嘱应用止血药物并观察用药效果。必要时 做好手术准备。
（5）粘连性肠梗阻 1）体位和活动：术后病人麻醉反应消失、生 命体征平衡，可予半坐卧位。指导病人在术 后早期进行床上活动，如多翻身、肢体伸屈 活动，在病情许可的前提下，鼓励其尽早下 床活动，以促进肠蠕动，避免术后发生肠粘 连。 2）病情观察：监测病人有无腹痛、腹胀、恶 心呕吐、停止排便、排气等肠便阻症状。若 发生，应及时汇报医师和协助处理，并做好 手术治疗的准备。
3）调节灌洗液的量及速度：通过腹腔灌洗可 稀释浓稠的肠液，减少其对周围组织的刺激， 同时有利于保持负压吸引有通畅。灌洗液的 量及速度取决于引流液的量及性状。一般每 天的灌 洗量 为 2000 ～ 4000ml 左 右 ，速度 为 40～60滴/分，若引流液量多且黏稠，可适当 加大灌洗的量及速度；而在瘘管形成，肠液 溢出减少后，灌洗量可适当减少。灌洗液以 等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染 严重，灌洗的等渗盐水内可加入敏感抗生素。 灌洗时，注意保持灌洗液的温度在 30 ～ 40℃， 避免过冷所造成的不良刺激。
处理原则 在肠瘘发病的不同阶段应给予不同的处 理措施。 1.腹膜炎期及腹腔内脓肿期 （1）纠正水、电解质及酸碱平衡失调： 根据病人每天的出入液量、脱水程度和 性质、尿量、血电解质及血气分析检测 结果，及时调整和补充液体、电解质， 以维持内环境平衡。
一例结肠造口狭窄的护理
ｎ０ ，９５ ２ （ ， １９ ，２ ２
Ｊ
一
例结肠 造 口狭 窄 的护理
杜 娟 ， 艾菊 ， 杨 ｌ 王 青 ， 庆 娥 马
（ 东 省 肿 瘤 医 院 ， 东 济 南 ２ ０ １） 山 山 ５ １７
中 闰 分 类 号 ： ７ ５ ３ Ｒ ３ ５
文献 标 识 码 ： Ｄ
～
经 充 分术前 准 备后 于 ５月 ２ ２日手术 切除 原 造瘘 口 ， 予 以腹 壁修 补 ， 于左 侧腹 壁 平 脐 处 重新 造 口。术 后 通 过 严 密 的 病 情 观 察 与 有 效 的 治 疗 护 理 措 施 ， ２０ 于 ００年 ６
参 考 文献
［ 】 Ｐ Ｈｓ ｒ ｏ ｈ ｉ ｏｅ ｎｖｌｉＢ ｈ： ｅ Ｆｂ Ｏ ｃ￣ ｅ １ ｅ ｉｕｌ ｆｔ ｄ ｃｖｒ ｔ ｅ ｓ ｆ ａｅ ｎ ， ｒ ａｍ ｎｏ ｂ ［ ｅ ａｅｂ ｅｕｄ ｄ… Ｍ ｄ Ｎ ｖｌｉ ｐ№ ｓ ｎ
ｔｘ ｌ ： … ｅｌ ｉ Ｆ ｄ ． ９ １ ４ — ６． １ ９
缩小 。
（ ．ａ ｐ ５） ２ ２ ｓ ｐ ］ ： ２—２ ４．
［ ］ Ｈ ａ ｒ ｓＣｍｂ ｅ ｏｏ ｉｎ Ｖｎ 【¨ Ｎ ｖ［ｉ ） ｅａｙｎｔ ４ ￣ｈｔ ｏ ｉ ｄｄｘｍｂ ｉ， Ｉ ｂ＊（ ａｅ ￣ ｔ ｒｐ ｉ ｈ ｅＨ ｎ ｃ ｅ ｂ ｈ ｅ
址一 ｔ ａ￣ ｏｄｂｅ ｔ 明。 】 ｄ ｅ ｒ ａ 盯ｆ ａ Ｇ Ｊ
周 围事物 不感 兴趣 ， 情绪低 落 。面对这种情 况 ， 我们 热 情 主动地 接触 病人 ， 进行 正确 引导 ， 让病 人 的负性 情绪 得到适 当渲泄 ， 除恐 惧 心 理 。并 且 要 求病 人 家 属 多 消 关心 、 贴病 人 ， 体 使病 人 的心 理得 到安慰 。在严 密地 观 察病 情变 化 的同时 ， 我们 的治疗 护理 及时准 确 ， 以增 加 病人 的安 全感 和信 任感 。
造口狭窄的处理方法
造口狭窄的处理方法
以下是 7 条关于造口狭窄处理方法的内容：
1. 嘿，你知道吗？首先就是要定期扩肛呀！就好像给门轴上油，让它开合更顺畅。
比如老王，他就是坚持定期扩肛，真的很有效果呢！这多重要啊，可别不当回事儿呀！
2. 造口狭窄的话，一定要注意造口周围的清洁啊！这可不是开玩笑的，就跟爱护宝贝脸蛋儿一样去爱护它。
就像隔壁李大妈，特别仔细地清洗，狭窄情况就改善了不少呢。
3. 吃也很关键呀！多吃些易消化的食物，这就好比给汽车加好油，才能跑得顺畅。
你瞧那小张，注意饮食后，感觉整个人都精神了，对处理造口狭窄可有帮助啦！
4. 还有啊，要保持好心情，别整天愁眉苦脸的。
心情好了，身体也会更听话呀！你想想，要是整天闷闷不乐，那身体能好吗？就像孙大爷，整天乐呵呵的，那造口狭窄似乎都怕了他呢。
5. 别忘了适当运动哦！这就像给身体这台机器上发条，让它动起来。
比如说老赵，他每天散散步，活动活动，对控制造口狭窄超有用呀。
6. 注意观察造口情况呀，一有不对劲就得赶紧想办法，这就像站岗放哨一样。
你想想，如果不注意观察，出问题了才发现，那多糟糕呀。
就像小李，发现及时，处理得也好。
7. 定期去复查也是必须的呀！难道不是吗？这就好比给汽车做保养，及时发现问题解决问题。
大家都应该重视起来呀，可别偷懒！总之，处理造口狭窄，这些方法都超重要，一定要记住啊！。
造瘘口狭窄应急预案的四个流程
造瘘口狭窄应急预案的四个流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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1. 观察造瘘口周围皮肤情况，有无红肿、渗液、疼痛等异常。
直肠癌术后造瘘口狭窄病人的护理心得
直肠癌术后造瘘口狭窄病人的护理心得2008年6月～2009年6月，我科（胃肠外科）共收治直肠癌患者45例(男28例，女17例；平均年龄43.9～68.8岁)，其中行Miles术式35例，Dixon术式10例，手术顺利，行Miles术式35例患者中先后有8名因造瘘口狭窄再次入院，其中7例狭窄均出现在术后一月左右，经护士多次指导后积极进行造口扩张，恢复良好，未行造口二次扩张术。
8例中另1例患者术后6月才来院复诊，当时造口已严重狭窄，最后行造口扩张术，经护士悉心护理后康复出院。
为了减少造瘘口狭窄的发生率，减轻病人痛苦，降低病人经济损失，就我科一年来出现造瘘口狭窄的病人进行回顾性分析，总结原因及对策如下：1 主要因腹壁各层组织切口过小或因造口受粪便污染、分泌物刺激使腹壁切口发生感染、瘢痕挛缩等因素引起且扩张造口不及时，手法不正确造成。
我科病人一般于术后1天开放造口，开放早期由于肠道功能尚未恢复，大脑皮层尚未形成定时排便的兴奋灶，大便次数多且不易成形[1]如不及时清洗造口或更换覆盖造口的凡士林纱布，造口周围的皮肤会受到分泌物的刺激使腹壁切口发生感染、斑痕挛缩造成狭窄，因此造口术后早期保持造口周围皮肤清洁显得尤为重要。
我科用塑料薄膜袋将切口与造瘘口隔开，用油纱在造瘘口周围绕城圆圈，周围皮肤涂复方氧化锌软膏[2],或鞣酸软膏，既保护了皮肤又减少了造口狭窄的发生。
对造口狭窄不严重者可行造瘘口手指定期扩张，从术后1周开始，教会患者先用小指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2～3cm，条件不具备者也可用香皂将手清洗干净，涂上石蜡油，徒手插入造口内，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，反复左右上下移动，扩张瘘口，该方法可有效的防止造瘘口狭窄[3]扩张数次。
然后换食指、中指。
最后食指和中指一起并列进入，但实施该操作时动作要轻，每次时间易2～3min为宜，每周扩肛1次～2次，使造口直径在2～2.5cm为宜[4]。
结肠造口术后狭窄的健康宣教
02
手术治疗：对于严重狭窄的患 者，可能需要进行手术治疗
03
饮食调整：调整饮食结构，避 免刺激性食物
04
定期复查：定期到医院进行复 查，及时发现并处理问题
术后护理注意事项
保持造瘘口周围皮肤清 洁干燥，避免感染
定期更换造瘘袋，防止 渗漏
避免剧烈运动，防止造 瘘口脱查，及时发现和 处理并发症
保持良好的心理状态， 积极配合治疗
结肠造口术后狭窄 的心理调适
保持积极心态
1
保持乐观：积 极面对疾病， 相信自己能够 战胜困难
2
学会放松：通 过深呼吸、冥 想等方式缓解 紧张情绪
3
4
寻求支持：与 家人、朋友分 享自己的感受， 寻求他们的理 解和支持
培养兴趣爱好： 通过培养兴趣 爱好，转移注 意力，减轻心 理压力
02
03
处理方法：立即 停止使用造瘘口，
并立即就医
结肠造口术后狭窄 的预防与治疗
预防措施
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣
刺激性食物
保持良好的排便 习惯，避免便秘
和腹泻
保持良好的心理 状态，避免焦虑
和紧张
定期进行结肠造 口检查，及时发
现和处理问题
治疗方法
01 02 03 04
01
药物治疗：使用抗炎药、抗感 染药等药物进行治疗
致细菌感染，引起狭窄
延误治疗，导致狭窄
患者自身因素
患者年龄：年龄越大，发生术后狭窄的风险 越高
患者身体状况：患者身体状况较差，术后恢 复较慢，容易发生术后狭窄
患者生活习惯：患者生活习惯不良，如吸烟、 饮酒等，容易发生术后狭窄
患者心理状态：患者心理状态不佳，如焦虑、 抑郁等，容易发生术后狭窄
结肠造瘘口病人的护理
描述
受益 vs 风险和负担 vs 风险和 支持证据的方法学质量 负担
含义
1A
自无重要限制的临床随机试验（RCTs） 强烈推荐，在大部分情况下 强烈推荐，高级质 受益明显大于风险和负担或者或者来自观察性研究的确切性证据 能不受限制的适用于大部分 量证据 反之亦然 RCTs）或者来自观察性研究的确切性 病人 证据
结肠造瘘口病人的护理
主要内容
概述 造瘘口护理指南 最新临床护理技术 注意事项
概述
结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病 人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一 永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人 工肛门。 永久性结肠造瘘是远端结（直）肠全部切 除或肿瘤不能切除时，不得已的治疗方法， 有时结肠造瘘口还是救命的措施.
对原有的护理方式进行改良创新，取康乐宝 肛袋 1 个，根据瘘口大小裁剪肛袋，粘贴固 定在造瘘口上，在肛袋近头方的上角剪出直 径 1 cm大小的圆形通风口。患者排气后气体 自动由通风口排出，也起到排湿功能。患者 排便后用50 ml注射器抽取温开水由通风口处 冲洗排泄物，反复冲洗干净为止。随时经通 风口给造瘘口涂抹药物。肛袋粘贴处不开胶， 不需更换肛袋（约7～10 d 更换1个）。
结肠造口护理
（一）评估 1、造口的观察和评估
造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。
造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状 结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。
强烈推荐，当可获得较高级 别质量证据时将会有很多改 变
2A
弱推荐，高级质量 受益与风险和负担近乎权衡 证据
结肠造瘘口狭窄的治疗
结肠造瘘口狭窄的治疗
白雪峰;罗锡恩;孙勤波;张长安;徐新建
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2000(0)4
【总页数】1页(P201-201)
【关键词】结肠造瘘;口狭窄;造瘘口;预防措施;血运障碍;直肠癌;异物反应;直肠破裂;胃肠外科;肿瘤局部复发
【作者】白雪峰;罗锡恩;孙勤波;张长安;徐新建
【作者单位】159医院胃肠外科;淮阳县公疗医院外科;郑州铁路医院许昌分院外科;新蔡县栎城乡卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.结肠造瘘口狭窄40例治疗体会 [J], 黄奕春
2.结肠造瘘口狭窄18例治疗体会 [J], 费建东;雷杰
3.结肠造瘘口狭窄20例治疗体会 [J], 白雪峰;罗锡恩;张长安;孙勤波
4.放射状切开治疗结肠造瘘口狭窄14例体会 [J], 高炳豪;赵景平;张懿
5.放射状切开治疗结肠造瘘口狭窄14例体会 [J], 高炳豪;赵景平;张懿
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结肠造瘘口狭窄的处理原则（附37例分析）【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0491-01
近年来由于手术方式日趋规范化、术前准备充分及抗生素的应用，造瘘口周围感染的发病率大大下降，但目前仍居造瘘口狭窄的病因之首。
造瘘口狭窄的一般处理方法是原位切除，重新再造。
但这种处理方法不但创伤大，而且容易引起再狭窄。
我们从2008年6月至2012年12月共收治结肠造瘘口狭窄患者37例，采用放射状切开法取得较好效果，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料：本组37例患者，男25例，女12例。
年龄53～78岁，平均年龄（63.2±0.1）岁。
体重55—78 kg，平均（66.5±0.5）kg。
并存糖尿病10例，原发性高血压6例，冠心病8例。
乙状结肠单腔永久造瘘术后15例，双腔造瘘术后5例。
造瘘术后明确造瘘口局部感染8例，其余不明。
造瘘术距本次手术时间1.5～6.0年，平均（3.5±0.3）年。
治疗前造瘘口狭窄程度均不能通过1个手指。
2.手术方法：患者取仰卧位，以造瘘口为中心15 cm范围用聚维酮碘（碘伏）消毒，铺无菌手术巾。
取30 cm长碘伏纱条，末端缝扎一条7-0丝线以便牵引。
将碘伏纱条缓慢从造瘘口完全塞人消毒，7-0丝线留在体外以便手术后拉出碘伏纱条。
0.5%利多卡因于造瘘口周围局部浸润麻醉，用尖刀在12、6点方位完全切开狭窄环，
边切边内外用3-0可吸收缝合线全层连续缝合切缘。
若不能通过2个手指，在3、9点处再切开狭窄环，拉出碘伏纱条。
术后每日碘伏消毒切口2次，保持大便通畅。
缝线可自行脱落，不需拆线。
二、结果
37例手术所用时间l2～32 min，平均（23.9±0.5）min。
术中出血2～1o ml，术后切口全部愈合，无切口感染，无其他并发症发生。
随访6个月至5年无再狭窄，排便功能良好。
三、讨论
造瘘口狭窄的病因多见于造瘘口周围感染、造瘘口周围网膜或肠管疝、造瘘口周围出血或异物反应、原发造瘘口过小等因素。
尽管近年来由于手术方式日趋规范化、术前准备充分及抗生素的应用，造瘘口周围感染的发病率大大下降，但目前仍居造瘘口狭窄的病因之首。
造瘘口周围感染与术前肠道梗阻的程度及营养状态有很大关系。
术前肠道梗阻重、肠道准备不充分、术中肠道减压均增加了感染机会。
低营养状态、梗阻后肠管水肿增加了细菌易位的机会，且游离过程中肠管损伤几率增大，造瘘口周围感染后炎性反应重，后期瘢痕挛缩而致狭窄出现[1]。
造瘘口周围出血及异物反应所致瘘口狭窄，其发病机制与造瘘口周围感染相同，预防措施是彻底止血，有可疑时于造瘘肠管周围置橡皮片引流24 h，以防局部积血或积液增加感染机会[2]。
造瘘口狭窄的一般处理方法是原位切除，重新再造。
我们发现这种处理方法不但创伤大，而且容易引起再狭窄或造瘘口旁疝。
因
此，我们采用放射状切开法治疗，本手术采用造瘘口周围局部浸润麻醉，创伤小，不受心、肺、肝、肾等脏器功能的影响，不需特殊麻醉，患者耐受性好。
37例术后切口全部愈合，无切口感染，随访6个月至5年无再狭窄，排便功能良好，值得推广应用。
但对于造瘘口狭窄并存造瘘口旁疝的患者不宜采用本术式。
参考文献：
[1] 费建东，雷杰.结肠造瘘口狭窄l8例治疗体会.张家口医学院学报，2004，21（1）：60-61.
[2] 白雪峰，罗锡恩，张长安，等.结肠造瘘口狭窄20例治疗体会.医师进修杂志，2000，23（7）：39--41.。