癫痫持续状态及特殊癫痫人群的诊治策略
诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态癫痫持续状态是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。
【临床表现】癫痫的临床发作形式繁多，以全身强直-阵孪性发作为主。
按其发展过程可分：1. 先兆期约半数患者有先兆，常见的先兆为特殊感觉性的幻视、幻嗅、眩晕，一般感觉性的肢体麻木、触电感，内脏感受性的如腹内气体上升或热血上涌感，运动性的如头眼向一侧斜视，精神性的如恐怖感、奇异感等。
2．痉挛期继先兆期后，随即意识丧失，进入痉挛发作期。
表现为突然尖叫一声，跌倒在地，全身肌肉强直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，头转向一侧或后仰，眼球向上凝视。
呼吸肌强直或呼吸暂停，面唇紫绀。
瞳孔散大，对光反射消失。
唇、舌或口腔黏膜有咬伤。
持续约20分钟，进入阵挛期，全身肌肉呈节律性抽搐，频率开始较快，随之逐渐减慢，随最后一次痉挛后抽搐停止。
持续约一分钟。
3．昏睡期抽搐停止后患者进入昏睡、昏迷状态，然后逐渐清醒，部分患者在清醒过程中有精神行为异常，表现为挣扎、抗拒、躁动不安，醒后除先兆外，对发作过程不能回忆，并可感到头痛、全身乏力、疼痛、呕吐等。
有些患者在一次发作之后意识尚未恢复又连续多次发作，称全身强直-阵挛性发作（大发作）持续状态。
另外还有失神发作、简单部分性发作、复杂部分性发作及功能性部分性发作等类型。
【诊断要点】根据患者的临床表现和病史。
1．脑电图检查，主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。
2．排除其他发作性疾病。
【鉴别诊断】1．晕厥：是短暂性的全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。
有些患者可有久站、剧痛、见血和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽、憋气等诱发。
常有头晕、恶心、眼前发黑和无力等先兆，跌倒较缓慢，面色苍白、出汗，有时脉搏不规则。
单纯性晕厥发生于直立位和坐位，卧位出现发作提示癫痫发作。
晕厥引起的意识丧失及少超过15秒，以意识迅速恢复并完全清醒为特点，不伴有发作后意识模糊，除非脑缺血时间长。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
癫痫持续状态的药物治疗
首选药物
静脉注射地西泮是治疗癫痫持续状态的首选药物，可迅 速控制症状。
辅助药物
在控制癫痫发作后，可采用其他抗癫痫药物进行辅助治 疗，以巩固疗效。
长期治疗
对于长期治疗的患者，应定期进行药物浓度监测和肝肾 功能检查，以确保安全有效。
癫痫持续状态的特殊治疗
神经调控治疗
对于难治性癫痫持续状态患者， 可采用神经调控治疗，如重复经 颅磁刺激等。
病因和发病机制
病因
癫痫持续状态的病因包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病和药物因素等。 其中，脑部疾病是最常见的病因。
发病机制
癫痫持续状态的发病机制尚不明确，可能与神经元异常放电、离子通道异常 、神经递质紊乱等因素有关。
02
癫痫持续状态的临床表现
癫痫持续状态的一般表现
持续时间
01
癫痫持续状态一般指癫痫发作持续时间超过5分钟，或多次发
癫痫持续状态的病因
癫痫持续状态可由多种病因引起，如脑部炎症、外伤、感染、肿瘤等。其中，特发性癫痫 持续状态是最常见的病因，约占1/3。
癫痫持续状态的未来展望
01
新型抗癫痫药物的研究
目前新型抗癫痫药物的研究正在不断发展，其中一些新药如加巴喷丁
、托吡酯等已在国内上市。这些新药具有疗效好、副作用小等优点，
分类
根据癫痫持续状态的特征，可分为全面性发作持续状态、部 分性发作持续状态和混合性发作持续状态。
流行病学
1 2
发病率
癫痫持续状态的发病率约为每10万人中有100 例，且存在地域差异。
发病年龄
癫痫持续状态可发生在任何年龄段，但发病高 峰在20-40岁。
3
性别分布
中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
结合新型科技手段，如基因组学、蛋白质 组学、神经影像学等，将有助于更深入地 揭示癫痫持续状态的发生机制。
针对癫痫持续状态患者的认知、行 为和社会适应能力等方面的干预措 施和治疗手段需要进一步探索和实 践。
THANKS
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与其他神经系统疾病的鉴别诊断
癫痫持续状态还需要与其他神经系统疾病进行鉴别诊断，如脑血管疾病、颅内感 染等。同样需要根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果进行鉴别。
04
癫痫持续状态的治疗与护理
药物治疗
01
药物治疗是癫痫持续状态的首选治疗手段，目的是尽快终止癫痫发作，减少神 经元损伤和死亡。
02
常用药物包括抗癫痫药物和促代谢药物。抗癫痫药物通过抑制神经元异常放电 达到控制癫痫发作的目的，而促代谢药物则通过促进代谢、保护神经元等作用 减轻癫痫症状。
护理与康复
癫痫持续状态患者需要得到良好的护理和康复，以减轻症状、 提高生活质量。
护理方面包括安全护理、心理护理等。安全护理需防止患者因 发作导致的意外伤害，如摔伤、咬伤等；心理护理则需关注患 者的心理健康，给予支持和鼓励。
康复方面包括认知功能训练、生活技能训练等。认知功能训练 可帮助患者提高记忆、注意等认知能力；生活技能训练则可帮 助患者掌握日常生活技能，提高生活质量。
发病率
约为18.1/10万，患病率约为7‰。
危险因素
包括原发性癫痫、未接受正规抗癫痫药物治疗、女性、青少年等。
02
癫痫持续状态的病因与病理生理
病因
原发性癫痫
大脑神经元异常放电，导致癫 痫发作。
继发性癫痫
由其他疾病或脑损伤引起的癫痫 发作，如脑炎、脑外伤、脑肿瘤 等。
癫痫持续状态(癫痫状态)
癫痫持续状态（癫痫状态）癫痫持续状态，又称为癫痫状态，是一种临床上较为严重的癫痫发作类型。
在癫痫持续状态中，癫痫发作未能自行终止，而是持续较长时间，这可能对患者的生命安全构成威胁。
本文将探讨癫痫持续状态的定义、原因、临床表现、诊断方法和治疗措施。
定义癫痫持续状态是指一个癫痫发作持续时间较长，无法自行停止，甚至一个癫痫发作结束后，紧接着又发生另一次发作的情况。
一般而言，持续状态的定义是癫痫发作持续5分钟以上，或者在连续两次发作之间没有完全恢复意识。
根据发作的持续时间可以将癫痫持续状态进一步细分为短暂性癫痫状态和持久性癫痫状态。
原因癫痫持续状态的发生原因多种多样，常见的包括：•癫痫病史：已经患有癫痫的个体更容易发生持续状态。
•药物不良反应：某些药物可以引起癫痫持续状态，尤其是药物剂量超标或停药过快时。
•神经系统疾病：脑出血、脑炎、脑肿瘤等疾病可以引发癫痫持续状态。
•代谢紊乱：如低血糖、高温、电解质紊乱等也可能引发持续状态。
临床表现癫痫持续状态的临床表现因人而异，但主要包括：•意识丧失：患者在持续状态期间很可能不能保持清醒。
•不自主运动：可能有肢体抽搐、口吐口沫等症状。
•呼吸困难：抽搐可能导致呼吸困难，严重时甚至发生缺氧。
诊断方法诊断癫痫持续状态时需要综合考虑患者的病史、临床症状及体征，同时还需要借助实验室检查和影像学检查，如以下几种方法：•血液检查：查看血糖、电解质等指标以排除代谢紊乱。
•脑电图：观察癫痫发放情况以确定是否为持续状态。
•头部MRI/CT：排除脑部结构性疾病。
治疗措施癫痫持续状态是一种危急情况，治疗的主要目标是迅速终止癫痫发作、维持患者生命体征的稳定。
具体的治疗措施包括：•给予抗癫痫药物：静脉注射苯妥英钠、丙戊酸钠等药物。
•气管插管及机械通气：对于呼吸困难的患者可能需要进行气管插管。
•寻找可能诱因：治疗可能引起持续状态的诱因。
综上所述，癫痫持续状态是一种较为危急的癫痫发作类型，及时正确的诊断和处理对于患者的康复至关重要。
癫痫持续状态及难治性癫痫的处理
难治性癫痫持续状态（RSE）是指足够剂量的一线抗SE药物（如苯二氮卓类 药物），后续给予另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性 放电。RSE发病机制仍未明确，可能与抑制性神经递质受体的改变、谷氨酸 递质系统兴奋性毒性及耐药基因的激活有关。
超难治性癫痫持续状态（SRSE）是指当麻醉药物治疗SE超24 h（包括麻醉 剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发。
氯硝西泮、氯巴 卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、 占、唑尼沙胺 加巴喷丁、普瑞巴林、替加宾、氨
已烯酸
局灶性发 卡马西平、拉莫三嗪、 卡马西平、左乙拉西坦、 苯妥英钠、苯巴
在癫痫持续状态中80％为惊厥持续状态，如持续30分钟以上会造成 全身及神经系统损害，病死率达10％～12％。所以应尽可能在短时 间内控制发作。
HIE、尿毒性脑病、CO中毒等） • 其他（系统性红斑狼疮、低血钙症、糖尿病等）
病因及发病机制
病史采集
• 病史资料 • 体格检查 • 辅助检查 • 其他实验室检查
病史资料
• 发作史 • 出生史 • 生长发育史 • 热性惊厥史 • 家族史 • 其他疾病史
• 首次发作的年龄 • 发作前是否有“先兆” • 发作时的详细过程 • 发作持续时间与类型 • 发作后表现 • 发作的频率 • 是否应用了抗癫痫药物治 • 疗及其效果
SE的处理主要遵循以下4个原则： （1）血流动力学稳定； （2）快速识别和终止癫痫发作活动； （3）识别和治疗潜在病因； （4）防止癫痫复发。
1、观察期（0~5min）
生命体征监测；鼻导管或面罩吸氧；静脉通路建立；血糖，血常规，血液 生化，动脉血气分析，血、尿药物浓度或毒物筛查
2、第一阶段（5~20min）初始治疗
癫痫持续状态的诊断和治疗
症状与体征
症状
持续抽搐、意识障碍、呼吸急促或暂 停、高热等。
体征
瞳孔散大或不等大、脉搏加快、呼吸 不规则等。
癫痫持续状态的危害
01
02
03
脑损伤
长时间抽搐和意识障碍可 能导致脑缺氧和脑损伤。
生命威胁
癫痫持续状态可能引发高 热、感染、电解质紊乱等 并发症，威胁生命。
认知障碍
癫痫持续状态可能导致智 力下降、记忆力减退等认 知障碍。
癫痫持续状态的诊断和 治疗
目录
• 癫痫持续状态概述 • 癫痫持续状态的诊断 • 癫痫持续状态的治疗 • 癫痫持续状态的预防与护理 • 癫痫持续状态的研究进展
癫痫持续状态概述
01
定义与分类
定义
癫痫持续状态是指癫痫发作时间 超过通常发作持续时间，且发作 间期意识未完全恢复的状态。
分类
根据发作类型和持续时间，可分 为全面性癫痫持续状态和部分性 癫痫持续状态。
癫痫持续状态的诊断
02
病史采集
询问癫痫发作的起始 年龄、发作频率、持 续时间、症状表现等。
询问是否服用抗癫痫 药物及其剂量和服用 时间。
了解家族史、既往病 史、脑外伤史、脑部 手术史等。
体格检查
检查生命体征，如体温、呼吸、脉搏、 血压等。
检查皮肤、口腔、心肺等其他系统体 征。
检查意识状态、瞳孔大小及对光反射 等神经系统体征。
对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗 的患者，可考虑手术治疗。手术治疗的 目的是切除或损毁致痫灶，减少癫痫发
作的频率和强度。
手术治疗方法包括前颞叶切除术、脑皮 质切除术、癫痫病灶切除术等，应根据 患者的具体情况选择合适的手术方式。
手术治疗需谨慎评估风险和收益，并严 格掌握手术适应症和禁忌症，以避免手
癫痫持续状态诊治最新进展
癫痫持续状态诊治最新进展癫痫持续状态是指持续发作时间大于5分钟或者在短时间内突然多次发作，病情危急，是急诊中常见的神经系统疾病。
本文将介绍癫痫持续状态的诊治最新进展。
诊断癫痫持续状态的诊断主要依据临床表现和电生理检查。
临床表现主要是指病人在持续状态时的发作表现，如全身强直性抽搐或意识障碍等。
电生理检查包括脑电图（EEG）和脑磁图（MEG），通过这些检查可以观察到脑电异常表现。
最新的临床研究显示，无反应和瞳孔散大反应是癫痫持续状态的重要临床指标。
同时，δ波在EEG中的出现也是判断癫痫持续状态的重要依据之一。
治疗癫痫持续状态的治疗主要包括药物治疗和手术治疗两种。
药物治疗：癫痫持续状态的急性期需要紧急处理，如口服安定（苯二氮䓬类药物）或肌注苯妥英钠等药物。
如果病情无法控制，需要考虑给予异丙嗪、氯胺酮及咪唑安定等抗癫痫药物。
同时，也需要给予氧气吸入、维持水电解质平衡等对症处理。
手术治疗：对于反复发作持续时间长的癫痫持续状态患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗可以通过切除病灶、切断异常神经回路等方式达到缓解癫痫持续状态的目的。
目前激光手术、微电极导航手术等越来越得到医生和患者的认可。
预后癫痫持续状态是一种严重的急性癫痫发作，病情复杂，后果严重。
患者的预后与其年龄、病程长短、持续时间、发作类型有关。
研究显示，癫痫持续状态患者的死亡率高达20%-40%。
因此，对于癫痫持续状态需要引起重视，科学治疗、积极干预，提高治愈率和生存率。
癫痫持续状态是一种危急的神经系统疾病，其治疗难度大、复杂多样，需要医生从多个角度进行综合治疗。
同时，也需要加强公众对于癫痫持续状态的认知，提高疾病预防和治疗的水平，保障患者的生命安全。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
心理支持
为患者提供心理支持，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题，提高患者的 心理健康水平。
06
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持 续状态的案例分析
成功案例
成功案例一
患者李某，因癫痫持续状态被紧急送往医院。根据最新中国癫痫诊疗指南，医生迅速进行了紧急处理，包括保持 呼吸道通畅、控制癫痫发作、营养脑神经等措施。经过及时治疗，患者李某的病情得到了有效控制，逐渐恢复了 意识，最终康复出院。
02
癫痫持续状态的病因与病理机 制
原发性癫痫持续状态
病因
原发性癫痫持续状态是指病因不 明的癫痫持续状态，可能与遗传 因素、脑部结构异常或神经元异 常放电等有关。
病理机制
原发性癫痫持续状态的主要病理 机制是脑部神经元异常放电，导 致癫痫症状持续发作，无法自行 缓解。
继发性癫痫持续状态
病因
继发性癫痫持续状态是指由于其他疾病或因素诱发的癫痫持续状态，常见病因 包括脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑血管病等。
成功案例二
患者张某，因癫痫持续状态导致昏迷被送往医院。医生根据最新中国癫痫诊疗指南，立即采取了相应的治疗措施 ，包括使用抗癫痫药物、机械通气等。经过紧张而有序的抢救，患者张某的病情逐渐好转，最终成功脱离危险， 恢复健康。
失败案例
失败案例一
患者王某，因癫痫持续状态被送往医院。由于医生未能及时 根据最新中国癫痫诊疗指南进行规范治疗，导致患者王某的 病情恶化，最终不幸离世。
，以降低癫痫发作的风险。
康复训练
认知训练
通过认知训练，提高患者的注意力、 记忆力、思维能力和执行能力等方面 的认知功能。
语言训练
针对患者的语言障碍，进行语言训练 ，包括口语表达、听力理解、阅读和 书写等方面的训练。
最新中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态
脑电图可能表现为弥漫性的异常，涉及多个脑区。
脑电图与临床症状的相关性
脑电图的异常表现与患者的临床症状有良好的相关性，可以用来支 持癫痫持续状态的诊断。
鉴别诊断
癔病性抽搐
01
癔病性抽搐患者的抽搐表现多样，但脑电图正常，无癫痫波发
放，通过心理暗示治疗有效。
热性惊厥
02
热性惊厥主要发生在婴幼儿，抽搐与发热有关，热退后惊厥不
分类
根据发作时间和症状特点，癫痫持续状态可分为全面性癫痫持续状态和局灶性 癫痫持续状态。全面性癫痫持续状态影响整个大脑，而局灶性癫痫持续状态影 响大脑的特定区域。
流行病学及影响
流行病学特征
癫痫持续状态在癫痫患者中的发生率较高，可发生于任何年龄，但儿童和老年人 更为常见。其病因多样，包括遗传因素、脑部感染、脑外伤等。
炎症反应和氧化应激
研究表明，癫痫持续状态可能引发大脑炎症反应和氧化应 激反应。这些反应可能导致神经元损伤和死亡，进一步加 剧癫痫发作。
神经网络重塑
长期癫痫持续状态可能导致大脑神经网络的重塑，使癫痫 发作更加顽固和难以控制。
02
CATALOGUE
癫痫持续状态的诊断
临床表现
持续抽搐
患者可能出现持续、频繁的抽搐 ，抽搐时间一般超过5分钟，或者
诊疗技术的局限性
尽管现有的诊疗技术在不断进步，但仍存在许多局限性。例 如，部分患者在接受抗癫痫药物治疗时，可能出现药物副作 用或者药物无效的情况，这需要研发更为安全有效的诊疗技 术。
未来研究方向结语
• 未来癫痫研究的方向将更加注重个体化、精准化治疗，结合新 兴技术如神经调控技术、基因治疗等，为癫痫患者带来更为有 效的治疗方法。同时，随着科学技术的不断进步，我们有理由 相信，在未来的某一天痫患者带来福音。
癫痫持续状态的处理
癫痫持续状态的处理癫痫持续状态可造成严重脑损伤，惊厥持续时间越长，产生不可逆性脑损伤的可能性越大，发作控制越困难，严重时危及生命，故对癫痫持续状态应按急症处理。
对惊厥性持续状态必须分秒必争地进行抢救，尽快终止临床发作。
SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。
1.治疗原则1）立即控制惊厥：不仅要控制行为发作，还要制止电位的发作。
一般临床上惊厥持续5分钟以上，就要考虑静脉给药。
选择强有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。
最好在20分钟以内控制发作，因为不断增多的基础和临床研究支持随着癫痫持续状态持续时间的延长，惊厥越难以控制，更多的将明显的运动性发作转为轻微发作或脑电发作形式[12]。
最适给药途径为静脉注射。
肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。
2）维持生命功能：病人应在加强监护病房（ICU）内监护呼吸循环功能，纠正各种代谢紊乱。
注意保持气道通畅，吸痰、给氧、监测血氧饱和度；静脉输入5%右旋糖酐/0.45%生理盐水；预防和控制并发症；监测血糖、尿素、电解质、血钙、血镁、抗癫痫药血浓度；特别注意纠正脑水肿、酸中毒、高热、低血糖、呼吸循环衰竭等。
3）积极寻找病因及诱因：针对病因治疗。
4）长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。
2.治疗的目的：尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害，彻底从持续发作中康复。
3.一般措施: SE的治疗可分为一般治疗和药物治疗。
一般治疗包括立即将病人列为急诊处理对象，进行病情评估，纠正发作引起的生理指标紊乱。
其开始措施应着重于维持通气、呼吸和循环的稳定。
当初始急诊处理完成，病人的通气、呼吸、循环稳定后，应抽血化验血浆中各化学指标和抗癫痫药物浓度。
最好选大静脉建立静脉通道，并用生理盐水维持。
高热可明显加重神经损害，应尽快退热。
另一方面，不必过于积极纠正PH值。
接下来应对病人作全面评估以确定癫痫持续状态的诊断。
癫痫持续状态时应急预案
癫痫持续状态时应急预案一、立即识别并评估病情一旦发现患者出现癫痫发作且持续时间超过5分钟或连续发作无间歇期的情况，应立即进行病情评估。
注意观察患者的生命体征和意识状态，判断是否处于癫痫持续状态。
二、迅速采取急救措施1. 保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，清除口腔内分泌物，防止误吸。
2. 给予氧气吸入：根据患者情况，可给予鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状况。
3. 建立静脉通道：迅速为患者建立静脉通道，以便后续药物治疗。
4. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常变化。
三、药物治疗与调整1. 首选药物：通常首选地西泮作为一线抗癫痫药物，通过静脉注射给药。
根据患者体重和病情严重程度，调整剂量和给药速度。
2. 备选药物：若地西泮无效，可考虑使用其他抗癫痫药物如苯妥英钠、丙戊酸钠等。
需在医生指导下使用，并密切观察药物反应。
3. 药物调整：在治疗过程中，根据患者的病情变化和药物反应，适时调整药物种类和剂量。
四、对症支持治疗1. 控制体温：对于高热患者，可采取物理降温或药物退热措施。
2. 维持水电解质平衡：根据患者情况，补充液体和电解质，维持内环境稳定。
3. 预防并发症：注意预防肺部感染、压疮等并发症的发生。
五、转运与后续治疗1. 转运准备：在患者病情稳定后，尽快安排转运至上级医院或专科医院接受进一步治疗。
2. 后续治疗：在上级医院或专科医院，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
六、健康教育与心理疏导1. 健康教育：向患者及家属普及癫痫知识，教授自我管理和急救技能。
2. 心理疏导：关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和疏导服务。
七、总结与改进1. 总结经验：对本次癫痫持续状态的处理过程进行总结，提炼经验教训。
2. 改进预案：根据实践经验和最新指南建议，不断完善应急预案内容。
癫痫持续状态临床诊疗指南
癫痫持续状态临床诊疗指南【概述】癫痫持续状态是指短期内频繁的癫痫发作，两次发作间意识障碍不恢复，或持续癫痫发作30分钟以上者。
任何类型的癫痫均可出现癫痫持续状态，全面性强套阵挛发作持续状态最常见。
最常见原因是突然停用抗癫痫药，或因饮酒、感染、药物中毒等引起。
【临床表现】根据发作类型可分为以下几类：1．强直-阵挛发作持续状态表现强直-阵挛反复发作，昏迷、高热、代谢性酸中毒、低血糖、休克、电解质紊乱，可发生脑、心、肺等多脏器功能衰竭。
2．失神发作持续状态意识模糊或意识范围变窄，与环境接触的协调性和警觉性降低，可以完成简单的动作如洗漱、进餐等。
不能完成指令动作，可持续1-2日。
3．部分性运动发作持续状态呈持续性局限发作或一侧性抽搐，可持续数小时至数日，可有意识障碍，也可意识清楚。
多有明确的病因如病毒性脑炎、脑肿瘤、脑栓塞或颅脑外伤。
4．复杂部分发作持续状态意识障碍与失神状态相似，有较复杂的自动症如言语、吞咽、咀嚼、搬东西等。
【诊断要点】1．任何年龄均可发病，但多见于青少年。
2.频繁的癫痫发作，两次发作期间意识状态不恢复，并多在服药间断、感染等情况下诱发。
3．脑电图检查有节律紊乱，出现阵发性尖波、棘波或棘一慢复合波。
惶【治疗方案及原则】从速控制发作是治疗的关键，同时给予有效的生命支持及对症治疗，如保持呼吸道通畅、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、预防感染等。
1.保护患者免遭损伤用压舌板或毛巾塞人患者上下臼齿之间，有义齿者应及时取出，防止咬伤舌头或颊部。
2．药物治疗（1）地西浮（安定）：首选。
成人10-20mg在以每分钟3-5mg速度静脉推注，必要时20分钟后可再次应用；也可用100-200mg加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴。
（2）德巴金（丙戊酸钠）：首剂为15mg/kg静脉注射，以后以lmg/(kg·h)静脉点滴维持，每日总量20-30mg/kg。
（3）苯妥英钠：总量18mg/kg，每分钟＜50mg静脉点滴。
癫痫持续状态的诊断与处理
二、癫痫持续状态的分类
按照癫痫发作持续时间及对治疗的反应，可以对全面性惊厥性癫 痫持续 状态进行分类：
（1）早期SE：癫痫发作>5min （2）确定性SE（established SE）：癫痫发作>30min （3）难治性SE（refractory SE，RSE）：对二线药物（见本章 第四部分） 治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持续>60min （4）超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止 发作，其中 包括减停麻醉药过程中复发。
（如脑炎、脑外伤等） 所导致的癫痫发作。
（如3伴）有支发持热治，疗查，或血维常原持规患因、者C不呼SF吸明。、。循环及水电解质平衡。 （三3线）治难疗治药性物S（E（（针r对e5f难r）ac治t热o性ryS性SEE）惊，：R厥主SE要（）为：f麻e对醉b二r药i线l，e药s包物e括（iz咪见u达r本e唑章）仑第（：四静部符脉分用合））治儿、疗丙童无泊效热酚，、性需戊全惊巴身比厥麻妥醉的、治硫诊疗喷，断妥通等标常。发准作。持续>60min
三3）线E治EG疗持药续物或（接等针近对。持难续治的性阵SE发）性：放主电要；为麻醉药，包括咪达唑仑（静脉用）、丙泊酚、戊巴：
还需要注意的是（，“4癫）痫隐持续原状性态”或一特词的发含性义实（际c为ry“p癫to痫g发e作n的ic持或续状态id”io，p既a可th见ic于）癫：痫患与者基的癫因痫有发作关，也可见于其他病因
外科治疗。
（2）查找SE病先因，天如皮有可层能进发行育对因异治常疗；等静止性脑部病灶有关。
癫痫持续状态的治疗与护理
(五)防止肢体损伤，患儿可以压缩衣固定。床边应加床栏杆固定加以保护。
(六)保持输液通畅，按时完成输液量，注意防止失水，酸中毒，电解质紊乱，循环衰竭等严重并发症。
二、药物治疗
(一)10％水化氯醛0.4ml／kg灌肠或0.2～0.4ml／kg胃管内注入，其产生作用快，维持时问短，并对胃、肠粘膜有一定刺激性不宜单独应用或久用。
三、主要并发症的处理
(一)呼吸方面严重癫痫持续状态以及某些抗惊厥药物都能引起呼吸衰竭，应严密观察呼吸、心率、心律及瞳孔等变化。并可在血气测定的监测下，选择适宜时机作气管插管，以改善供氧通气功能障碍，加强吸引，拍背，保持呼吸道通畅。
(二)脑水肿癫痫持续状态，引起严重缺氧，导致脑细胞肿胀颅内压增高，使抗癫痫药难以进入脑组织，可静注20％甘露醇0.25～0.5克，每6小时一次，或低分子右旋糖酐，高渗溶液，激素等治疗。
(二)安定由于该药止痉作用快，疗效高，抑制呼吸及降低血压的副作用比巴比妥酸盐弱，目前很多人以安定静脉注射作为治疗癫痫持续状态的首选药物，首次剂量可按每公斤体重0.2～0.4mg直接静脉注射，速度不超过2mg／分，如10分钟内发作不止，可再用0.2mg／kg静脉推注，用药后1～2小时又发作时，可再给安定0.2mg／kg，如未控制发作，则必需考虑用其他药物治疗。
一、一般治疗
(一)用外裹纱布的压舌板垫在上下大臼齿间，以防抽搐咬伤舌、颊，并需经常涛除口，咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅。
(二)插胃管.Байду номын сангаас空胃内容物，防止因呕吐将胃内容物吸入气管，造成窒息。
(三)常规给予鼻导管吸氧(流量1～2升／分)，紫绀明显者可选用有机玻璃头罩吸氧(流量不宜小于5升／分)，有条件者可做血气分析，根据PaO2的结果，调节吸入氧气的浓度。
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产伤、缺氧、颅内出血 先天性脑发育畸形 先天性代谢异常 先天性代谢异常 产伤 先天性脑发育畸形 脑变性病
2-6个月开始的癫癎
儿童癫痫 –各年龄阶段的病因特 点
7个月至3岁之间开始的癫癎
颅内感染 先天性脑发育畸形、先天性代谢异常 脑变性病 产伤 特发性癫癎 特发性癫癎 颅内感染 脑肿瘤 脑变性病
Gastaut 等对数千例强直阵挛发作 (GTCS) 的临床观察发现 , 强直期<20秒，阵挛期<30秒。
Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒。
Theodore等通过VEEG监测发现，一次继发性GTCS发作平 均持续时间为62秒（16-108秒）。
Shinnar 等报道儿童一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超 过4分钟。
儿童癫痫 – 治疗特点
一般发作控制 2-4 年、 EEG 恢复正常可减停药，但有些类 型的患儿服药时间应延长
有些儿童期特殊的癫痫性脑病 （如 West 综合征等）除 AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等 小儿难治性癫痫的外科适应证与成人基本相同，但应注意 儿童期脑发育的特点。如Rasmussen 综合征应尽早手术
超过30分钟终止发作的治疗
请专科医生会诊，如有条件进入癫痫加强单元或ICU
可酌情选用下列药物：
咪达唑仑: 0.05-0.4mg/kg/h 异丙酚: 1mg/kg, 每3-5分钟重复1-2mg/kg 最大量10mg/kg, 维持1-10mg/kg/h
必要时请麻醉科协助治疗 有条件者进行脑电图监测
老年期发病癫痫的治疗
病因治疗
AEDs治疗
老年期发病癫痫的AEDs治疗
依据老年人生理变化选择合适的药物和剂量，加强 监测血药浓度 首选单药治疗，低剂量起始，逐渐加量 系统性考虑非AEDs与AEDs的相互作用以及多种 AEDs联合应用的相互作用 对患者、家属及护理人员进行相关知识的教育并采 取有效措施提高依从性
血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者 的依从性；
妊娠16-20周应对胎儿进行详细的超声波检查。
女性癫痫 – 分娩
建议到有癫痫诊疗经验和设备的产科中心分娩； 分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素； 分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs； 妊娠后期若出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作 的时间延长，应考虑通过剖宫产提前终止妊娠；
一般措施
30分钟内终止发作的治疗
超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价
30分钟内终止发作的治疗
安定：首选。成人首次静脉注射10～20mg，注射速度<2～ 5mg/min ， 若 不 能控制 ， 15 分钟 后 重复给 药 ；或用 100200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴 注。 氯羟安定：成人静脉注射 4mg，注射速度<2mg/min，如不 能控制，10～15 分钟后重复给药；仍无效，需采取其他措 施。12小时内用量一般不超过8mg。 苯 妥 英 钠 ： 成 人 静 脉 注 射 每 次 150~250mg ， 注 射 速 度 <50mg/min ，必要时 30分钟后可再次静注 100~150mg ，一 日总量不超过500mg。
复杂部分性发作最常见，约占50%
全面性强直-阵挛发作约占25% 简单部分性发作约占15% 10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状 态为首发症状
老年期发病的癫痫 – 诊断
老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应该特别 注意以下几点：
病史 重视神经系统检查 重视其他系统检查 脑电图检查 神经影像学检查
癫痫发作延续到老年期的治疗
根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗，来确定 药物的种类和剂量
3岁以上至学龄期开始的癫癎
儿童癫痫 – 发作特点
新生儿有其特有的发作形式分类
新生儿和小婴儿没有典型失神发作，全面强直- 阵挛发 作少见
痉挛发作主要见于2岁以内的婴幼儿 婴幼儿部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，有 时意识状态不易判断
儿童癫痫 – 发作特点
有些婴幼儿的部分性发作缺少局灶性症状和体征，需依 靠发作期VEEG确定发作类型 典型失神主要见于学龄前至青少年期 光敏性反应和光敏性癫癎主要见于学龄期至青少年期
30分钟内终止发作的治疗
苯巴比妥：成人静脉注射每次 200 － 250mg ，注射速度 <60mg/min,必要时6小时后重复1次。极量每次250mg，每 日500mg。 丙戊酸钠：其注射液 15-30mg/kg静脉推注后 , 以1mg/kg/h 速度维持。 水合氯醛： 10% 水合氯醛 20-30ml 加等量植物油保留灌肠。
女性癫痫 – 避孕
服用酶诱导型AEDs的女性口服避孕药的失败几率明显 增加，建议她们使用避孕套或应用注射型长效黄体酮
非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响
紧急避孕：服用酶诱导型的 AEDs者可用左旋-18-甲基 炔诺孕酮紧急避孕，先服1.5毫克，12小后再服750微 克
女性癫痫 – 孕前咨询
一般措施
通畅呼吸道；
给氧；
监护生命体征； 建立大静脉输液通路； 对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；
根据具体情况进行实验室检查。 400-0196-638
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
定
义
1964年：癫痫发作持续足够长时间 或经过极短的时间间 隔反复发作
1981年：癫痫发作持续足够长时间 或频繁的反复发作而 且在发作间期无意识恢复
2001 年：超过这种发作类型大多数病人持续的时间后， 发作仍然没有停止的征象 或反复的癫痫发作在发作间期 意识水平没有恢复到基线期
癫痫发作持续时间
癫痫女性妊娠可能增加癫痫发作、各种并发症及后代 畸形等方面的风险
告知患者及家属癫痫发作及 AEDs 对患者及胎儿都可 能产生影响 合理应用叶酸及维生素K
女性癫痫 – 妊娠
孕妇需定期就诊于癫痫专科医生； 及时调整 AEDs 的剂量，尽量减少和避免发作，尤其全 面性强直-阵挛发作； 若妊娠期间发作控制不佳，要考虑到妊娠相关因素的影 响；
儿童癫痫 – 癫痫综合征
新生儿及婴儿时期的癫癎综合征 幼儿及儿童时期的癫癎综合征
青少年时期的癫癎综合征
儿童癫痫 – 治疗特点
按标准体重给药，结合临床疗效和血药浓度调整剂量
注意监测药物不良反应
儿童首次发作要根据癫痫的病因、发作类型、癫痫综合 征等判定是否需要药物治疗 选择抗癫痫药时，应考虑到对患儿认知功能的影响，必 要时更换药物
治疗中的评价
多数需检查脑电图，在等脑电图结果时，不应延迟治 疗；
如临床发作停止，意识恢复，则不需脑电图监测；
如发作已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图， 以明确引起发作的放电是否停止
全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理 的流程和规范
10min
30min
60min
明确诊断、一般处理 措施 、静脉给予安定、 苯妥英钠
AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量；
注意婴儿的不良反应
老年人与癫痫
老年期发病的癫痫
癫痫发作延续到老年期
老年期发病的癫痫– 病因
脑血管疾病，最常见 代谢或中毒性疾病 脑肿瘤 痴呆 脑外伤或脑部手术 中枢神经系统炎症
老年期发病的癫痫– 临床特点
Lowenstein 等建议成人及儿童（ >5 岁）全身惊厥性持续状 态持续时间定义为5分钟以上。
癫痫持续状态的分类
全面性癫痫持续状态
全面性强直阵挛癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态 失神性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态Βιβλιοθήκη 局灶性癫痫持续状态
Kojevnikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态
有条件者可行脑电图 监测，如果病情平稳 可行头CT检查，必要 时吸出分泌物， 必要时静脉给予碳酸 氢钠（pH<7.0），处 理高热，必要时气管 插管，若仍持续发作 可静滴苯妥英钠、苯 巴比妥、咪唑安定。
戊硫代巴比妥、戊 巴比妥或异丙酚全 麻，若仍持续发作 行气管插管，转入 ICU ，胸片，必要 时呼吸、血压支持， 必要时行腰穿检查。
在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应尽快终止发作， 同时尽快结束分娩，并做好新生儿抢救准备。
女性癫痫 – 产后建议
在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划，告知产妇及其家 属保证母子安全的措施； 及时调整患者分娩后的AEDs治疗； 建议避孕
女性癫痫 –哺乳建议
如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己 烯酸等），建议不要哺乳；
诊断原则
癫痫发作病史，其他病史、发作的临床表现对诊断有重 要意义
脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方 面有重要价值
治疗目的
尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作 保护脑神经元
查寻病因，去除促发因素 400-0196-638
全面性惊厥性癫痫持续状态治疗
一般措施
30分钟内终止发作的治疗 超过30分钟终止发作的治疗 维持治疗 病因治疗 治疗中的评价