风湿病与妊娠
妊娠合并风湿性心脏病护理查房PPT
呼吸评估：监测 孕妇的呼吸变化， 评估肺部功能和 氧合情况
血压评估：监测 孕妇的血压变化， 评估心血管系统 和肾脏功能
心脏功能评估
评估目的：了解 孕妇的心脏功能 状况，为制定相 应的护理措施提 供依据
评估内容：孕妇 的心率、心律、 血压、心肺听诊 等
评估方法：观察 孕妇的症状表现 ，结合相关检查 指标进行综合评 估
注意事项：注意 孕妇的感受和反 应，及时调整护 理措施
胎儿情况评估
胎儿发育情况：评估胎儿的生长和发育情况，包括体重、身长、头围等指标 胎儿健康状况：检查胎儿是否有先天性缺陷或遗传疾病，以及是否存在宫内感染等问题 胎儿位置和姿势：评估胎儿在子宫内的位置和姿势，以及是否有可能出现脐带绕颈等问题 胎儿心率和胎动情况：监测胎儿的心率和胎动情况，以评估胎儿的健康状况
心理护理
积极与医护人员沟通，了解 病情和治疗方案
保持良好心态，避免过度焦 虑和紧张
鼓励患者保持乐观向上的心 态，增强信心
给予患者足够的关心和支持， 减轻孤独感
心力衰竭预防与处理
预防措施：控制体重、保持适当的运动量、 避免过度劳累、定期进行心脏检查等
处理方法：及时就医、遵医嘱进行治疗、 注意饮食调整、保持心情愉悦等
抗凝药物进行预防
肺部感染：保持室内空气流 通，避免感冒，定期进行口 腔护理
肾功能不全：控制水分摄入， 避免使用肾毒性药物，定期
监测尿常规变化
妊娠期保健知识宣教
妊娠期合并风湿性心脏病的危 害及预防措施
妊娠期合并风湿性心脏病的饮 食指导
妊娠期合并风湿性心脏病的运 动建议
妊娠期合并风湿性心脏病的风 险评估及处理方法
单击添加标题
护理评估
并发症预防与处 理
妊娠与风湿免疫性疾病
中 图分 类 号 ：Ｒ ９ ：Ｒ １． ５３ ７４１
文 献 标识 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１７ ．７５２ ０）３ ２７０ ６ ３８０ （０８０ － ２—５ ０
Ｐｒ ｇ ａ ｃ ａ Ｒｈ ｕ ａ ｉ Ｄｉｅ ｓ ｓ ｅ ｎ ｎ ｙ ｎｄ ｅ ｍ ｔｃ ｓａ ｅ
Ｇ Ｏ Ｈ ｉ Ｈ Ｎ ｎ ｉ ，Ｚ Ａ ａ ，Ｚ Ａ Ｇ Ｆ ｎ－ｈ ｎ Ａ ｕ ，Ｚ Ｅ Ｇ Ｗｅ －ｅ Ｈ Ｏ Ｙ ｎ Ｈ Ｎ ｅｇｃｕ ｊ＃
中 华 临 床 免 疫 和 变 态 反 应 杂 志
ＣＨＩ Ｓ ＯＵ ＮＥ Ｅ Ｊ ＲＮＡ Ｉ ＲＧ ＆ ＣＵＮＩＡＬ Ｉ Ｌ ＯＦ Ａ 工 Ｙ Ｃ ＭＭＵＮ ０ ０Ｌ ＧＹ
・
综
述・
妊娠 与 风湿 免疫 性疾 病
高 卉 ，郑文洁 ，赵 岩 ，张奉春
（ 国 医学 科 学 院 北 京 协 和 医 学 院 北 京协 和 医 院风 湿 免 疫 科 ，北 京 １ ３ ） 中龄期女性，故妊娠是风湿免疫性疾病诊治不可回避的问题。除炎性关节炎
之 外 。多 数 活 动 性 风 湿 免疫 性 疾 病 患 者 妊 娠 均 可 引起 病 情 恶 化 ，先 兆 子 痫 等 严 重 的产 科 并 发 症 和 胎 儿 不 良结 局 的 发 生 率 增 加 。 因此 关 键 在 于 妊娠 前 保 证 风 湿 免 疫 性 疾病 的病 情 得 到 良好控 制 。 另外 ，治 疗 风 湿 免 疫 性 疾 病 所 必 需 的多 种 抗 炎药 和免 疫 抑 制 剂 可 能导 致 患 者 不 孕 不 育 和 胎儿 不 良结 局 。本 文对 风 湿 免 疫 性 疾 病 妊 娠 相 关 合 并 症 和 妊 娠 及 哺 乳 期 安全 用 药 进 行 综 述 。 关键 词 ：风 湿 免 疫 性疾 病 ；妊 娠 ；抗 风湿 药 物
妊娠合并类风湿关节炎的科普知识PPT课件
病因
病因
遗传因素 - 存在家族聚集现象，女
性更易患病。
病因
免疫因素 - 免疫功能失调、免疫抑
制剂的使用等因素均可导致该 病。
病因
环境因素 - 病毒感染、药物等环境因素
均可能引起该病。
症状
症状
关节痛 - 以手、腕、腰、膝的小
关节痛为主。
症状
关节肿胀 - 关节周围温度增高、颜
色发红。
症状
全身症状 - 发热、疲乏、食欲下降
等。
诊断
诊断
体格检查 - 包括关节按压痛等指标。
诊断
血液检查 - 抗核抗体、类风湿因子
等指标的检测。
诊断
影像学检查 - 可以观察到关节的破坏
情况。
治疗
治疗
药物治疗 - 以非甾体类抗炎药、类
固醇、疏松类药物为主。
治疗
物理治疗 - 如关节穴位按摩、饮食调理 - 饮食清淡、少油腻，多
蛋白、多维生素。
预防
预防
定期体检 - 发现存在自身免疫疾病
家族史的女性应定期进行体检 。
预防
保持健康生活方式 - 合理的膳食结构、适度
的锻炼、保持心情愉悦等习惯 可以降低患病风险。
总结
总结
妊娠合并类风湿关节炎是一种自身 免疫疾病，女性更易患病。 该病的病因复杂，症状以关节痛、 肿胀为主。
总结
诊断时需要进行体格检查、血 液检查以及影像学检查。
治疗以药物治疗、物理治疗和 饮食调理为主。
总结
预防该病可以通过定期体检和 保持健康生活方式来降低患病 风险。
谢谢您的 观赏聆听
妊娠合并类风 湿关节炎的科 普知识PPT课
件
目录 介绍 病因 症状 诊断 治疗 预防 总结
妊娠合并类风湿关节炎健康宣教课件
为什么关注妊娠合并类风湿关节炎？
心理支持
患有类风湿关节炎的孕妇可能面临心理压力 ，因此心理持非常重要。
鼓励孕妇与医生及心理咨询师沟通，获得必 要的支持。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如果关节疼痛或肿胀明显加重，应及时就医。
医生可以调整治疗方案，帮助缓解症状。
妊娠合并类风湿关节炎健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并类风湿关节炎？ 2. 为什么关注妊娠合并类风湿关节炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何管理妊娠合并类风湿关节炎？ 5. 如何获得支持？
什么是妊娠合并类风湿关节炎 ？
什么是妊娠合并类风湿关节炎？
定义
妊娠合并类风湿关节炎是指在妊娠期间，已经患 有类风湿关节炎的女性所面临的健康问题。
为什么关注妊娠合并类风湿关 节炎？
为什么关注妊娠合并类风湿关节炎？
孕妇健康
妊娠合并类风湿关节炎可能导致孕妇的身体 健康受到影响，影响日常生活质量。
适当的管理可以提高孕妇的生活质量，减轻 症状。
为什么关注妊娠合并类风湿关节炎？ 胎儿健康
这种疾病可能对胎儿的发育构成风险，因此 需要特别关注胎儿的营养和健康。
鼓励家人参与孕妇的护理和活动，减轻她们的负 担。
谢谢观看
需谨慎选择安全的药物，以保障母婴安全。
如何管理妊娠合并类风湿关节炎？ 物理治疗
适当的物理治疗和康复锻炼可以帮助缓解关 节疼痛。
如热敷、理疗等，需根据医生建议进行。
如何管理妊娠合并类风湿关节炎？
饮食调整
保持均衡的饮食，增加抗炎食物的摄入，如 鱼类、坚果和新鲜蔬菜。
良好的饮食有助于增强免疫力，改善整体健 康。
妊娠合并类风湿关节炎的预防
选择具备专业风湿病科的医院，确保获得最佳医 疗服务。
在哪里获得帮助？ 专业医生
寻求风湿病专科医生的指导，制定个性化的预防 和治疗方案。
专业医生能提供更准确的建议和支持。
在哪里获得帮助？ 支持团体
参与相关的支持团体，分享经历和获取信息。
同伴支持有助于缓解心理压力，提高应对能力。
此病可能影响母体和胎儿的健康，需密切监测。
什么是妊娠合并类风湿关节炎？
症状
主要表现为关节疼痛、肿胀和僵硬，严重时可能 影响日常生活。
部分孕妇在妊娠期间可能出现症状缓解，但也有 可能加重。
什么是妊娠合并类风湿关节炎？ 风险
妊娠合并类风湿关节炎可能导致早产、胎儿生长 受限等风险。
了解这些风险有助于孕妇提前做好预防措施。
谢谢观看
谁需要预防妊娠合并类风湿关节炎？ 妊娠状态
妊娠早期是疾病加重的高风险期，需特别注 意。
定期检查和医生随访至关重要。
何时进行预防措施？
何时进行预防措施？ 妊娠前
在妊娠前应进行全面的健康检查，确保类风湿关 节炎得到良好控制。
必要时调整药物，以确保安全。
何时进行预防措施？
妊娠早期
妊娠早期需要密切监测病情变化，及时调整治疗 方案。
如何进行预防？
药物管理
遵循医生的指导，合理使用抗风湿药物，避 免自行停药或调整剂量。
不当使用药物可能导致病情加重或影响胎儿 健康。
如何进行预防？
心理支持
保持良好的心理状态，必要时寻求心理咨询 或家人支持。
情绪压力可能加重病情，良好的心理状态有 助于妊娠顺利进行。
在哪里获得帮助？
在哪里获得帮助？ 医疗机构
此阶段是疾病加重的高风险期，定期复诊十分重 要。
风湿性心脏病妊娠患者的临床护理观察
风湿性心脏病妊娠患者的临床护理观察摘要：目的：对风湿性心脏病妊娠患者的临床护理效果进行观察和研究。
方法：选择50例于2010年3月至2012年12月间在我院进行风湿性心脏病妊娠患者的资料进行研究和分析，将患者分为治疗组和对照组两组，每组各有25例患者，护理人员对对照组患者进行常规基础妊娠护理，对治疗组患者在常规基础妊娠护理的前提下进行心理护理，对两组患者的护理效果进行比较和分析。
结果：治疗组有19例患者治疗显效，5例患者治疗有效，1例患者治疗无效，总有效率为96%。
对照组有10例患者治疗显效，8例患者治疗有效，7例患者治疗无效，总有效率为72%。
相较于对照组患者，治疗组患者取得了更加理想的治疗效果，两组治疗效果差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 护理方法。
1.2.1 基础护理。
①产妇怀孕后即进行产前检查，频率为每2周1次，持续检查20周，20周之后对患者进行随诊，频率为每周1次，为了避免孕妇出现感染、心力衰竭以及贫血等症状，产科工作人员需要加强与心血管科等工作人员的交流和配合；②为了避免孕妇发生低血压综合征，孕妇每天需要保持充分的休息时间，休息时避免采取仰卧位；③为了保证孕妇的身体健康以及胎儿的正常发育，孕妇必须摄取充足的营养物质，保证铁元素、维生素以及蛋白质的合理摄入；④为了防止孕妇感染病菌，需要减少孕妇出入公共场所的频率，尽量在安静舒适的环境下待产；⑤由于患者的心脏功能存在差异性，产妇在分娩时应该根据患者体质选择恰当的生产方式。
第一产程，取孕妇左侧卧位，供氧并监测胎儿状况；第二产程，为了防止心脏回血量增加而使患者的心脏负担加重，应取孕妇半卧姿势进行分娩；第三产程，产妇分娩成功后，立即对产妇进行吗啡或杜冷丁注射以保持患者镇静，不得使用缩宫素或者麦角新碱；⑥产妇完成分娩后，医护人员对其采取抗凝治疗，并持续观察3天，若没有异常反应发生即可出院[1]。
1.2.2 心理护理。
①手术进行前，向患者及其家属讲述手术过程以及各种注意事项，使其充分了解手术治疗中的相关知识，以缓解患者的紧张情绪和恐惧心理。
妊娠合并类风湿关节炎健康教育课件
引言
内容概述: 通过这份课件，您将了解妊 娠合并类风湿关节炎对孕妇和胎儿的影 响，以及如何管理症状和维持健康的建 议。
妊娠期与类风 湿关节炎
妊娠期与类风湿关节炎
类风湿关节炎简介: 解释什么 是类风湿关节炎，其主要症状 和影响。 妊娠期的影响: 介绍妊娠期对 类风湿关节炎的症状和疼痛的 影响。
管理妊娠合并 类风湿关节炎
谢谢您的观赏聆听ຫໍສະໝຸດ 妊娠合并类风湿关节炎的注意事项
自我关照: 强调自我关怀的重 要性，如充足的休息和合理的 运动。
怀孕期间的警 告信号
怀孕期间的警告信号
警告信号: 列出可能需要立即就医的警 告信号。 寻求紧急医疗帮助: 强调在出现紧急情 况时应及时寻求医疗帮助。
总结
总结
简短总结: 总结妊娠合并类风湿关 节炎的关键信息。 鼓励: 鼓励患者积极管理病情，保 持乐观的心态。
的方法
管理妊娠合并类风湿关节炎的方法
综合治疗: 介绍综合治疗的方法，如药 物治疗、物理疗法和营养管理。 疼痛管理: 提供缓解疼痛的方法和措施 。
管理妊娠合并类风湿关节炎的方法
关节保护: 提供保护关节并减轻疼 痛的建议和技巧。
妊娠合并类风 湿关节炎的注
意事项
妊娠合并类风湿关节炎的注意事项
孕妇保健: 提供孕期保健的重要性和注 意事项。 沟通和支持: 鼓励患者与医生和相关支 持组织保持沟通并寻求支持。
妊娠合并类风 湿关节炎健康
教育课件
目录 引言 妊娠期与类风湿关节炎 管理妊娠合并类风湿关节炎的方法 妊娠合并类风湿关节炎的注意事项 怀孕期间的警告信号 总结
引言
引言
简介: 这份课件旨在帮助妊娠合并 类风湿关节炎患者了解疾病的基本 知识，掌握管理和保持健康的方法 。
风湿性心脏病妊娠患者的护理
就 风湿性 心脏 病妊 娠患者 的临床护理方 法进 行了相关 的临床研 的护理措施得到患者的信任及理 解，从而确保 患者可 以以一个 最
究 ，现将研究结果汇报如］
佳 的精神状 态去接受 治疗 ｆ３）护理工作人员在 患者接受手术前，
１ 资料与方法
应对患者本人及其 家属进行 充分 的术前指导工作 ，即对笔者所在
１．１ 一般资料
医院的医疗仪器设备及技术力量进行介绍 ，并同时告 知接下来 手
选取 ２００９年 ４月 一２０１１年 ４月笔者所在 医院收治 的风湿性 术 的相关信息 ，使 患者本人 及其 家属对接下来要接受 的手术治疗
心脏病妊娠产妇 ４０例 ，年龄最大 ３４岁，最小 ２７岁，平均 （２９±０．９５） 有—定 的了解 ，从而减轻 患者及其家属的恐惧 感及一些不安情绪。
合理 的补充蛋 白质 、维生 素及铁元 素。（４）尽量 少让孕妇 出现在 异有统计 学意义 ＜０．０５），见表 １。
公共场所，以免孕妇出现病菌感染 ］。（５）分娩过程中，根据不 同
表１ 两组患者护理 效果 比较
患荐 脏功 能的状况 ，选择不 同的分娩方式。在 第一产程 中，产
妇取左侧 卧位 ，给予产妇 氧气供应 ，对胎儿 的状况进行实时监护 ；
１．２．１ 基础护理 （１）对产妇进 行正常的产 前检查 ，通常为前 ２Ｏ 长时间的住院治、疗ｏ
周，每 ２周进行一次检 查，２０周 以后每周对患者进行一次 随诊 。 １．４ 统计 学处理
产科和心血管科的临床工作人员应密切 的合作 ，避免患者在怀 孕
使用 ＳＰＳＳ １３．０统计学软件对数据进行处理 ，计数资料采用
期间出现贫血、心力衰竭 、感染等症状的出现 】。ｆ２）确保 孕妇 每 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计 学意义 。
女人风湿病的患病原因是什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢女人风湿病的患病原因是什么
导语：女人患风湿病的几率要比男性高，主要是因为女性有特殊生理过程，如每个月要经历月经、怀孕、生孩子、绝经期这几个过程中女性机能受到影响，
女人患风湿病的几率要比男性高，主要是因为女性有特殊生理过程，如每个月要经历月经、怀孕、生孩子、绝经期这几个过程中女性机能受到影响，抵抗力和免疫力低下，此外女性不仅要忙于事业，还要照顾家庭，多重压力、没有休息好都会引起疾病入侵，再就是平时女性不太注意，天气凉了还穿暴露膝盖的裙子，没注意保暖，经常在冷水里干活，这些因素都会导致女性患上风湿并，因此要及早发现及早治疗。
女人风湿病的患病原因：
第一，妊娠期。
女性在妊娠期内，身体会发生许多变化，容易被病毒感染而得上风湿。
在妊娠的最后3个月类风湿关节炎的病情确实会得到缓解。
经75%以上的类风湿关节炎孕妇证实，病情缓解开始于最初的3-6个月，但90%的类风湿关节炎孕妇在分免后都会随着类风湿因子效价升高而再次出现疾病的复发。
产后母亲体内的孕激素、雌激素、皮质类固醇、促肾上腺皮质激素释放激素的水平相继下降，可能会加重类风湿关节炎的病情。
第二，绝经期。
绝经期也是比较危险的一个时期，这个时期女性也易得上风湿病。
雌激素缺乏能够影响类风湿关节炎患者的症状和体征，也能影响炎症水平。
在一些病例中，绝经期综合征患者体内雌激素缺乏可能会导致类似类风湿关节炎的关节症状。
女性患风湿病，长期不治会导致不良后果，尤其是产后，会出现头痛、头晕等情况，各个关节酸痛，不能负重，抵抗力差，经常感冒，
生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏。
妊娠合并类风湿关节炎
妊娠合并类风湿关节炎一、简介类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)好发于女性，且许多是育龄女性。
因此，受孕期和妊娠期间RA的处理是风湿科医生和产科医生常面临的一个难题。
许多RA患者的疾病活动度在妊娠期有所改善。
但对于妊娠期间RA发作或持续活跃的患者，调整治疗方案以尽量减少潜在的胎儿毒性反应、同时维持充分的疾病控制可能较困难。
二、类风湿关节炎对生育力的影响研究发现，RA女性患者的家庭人数较少。
这种现象的原因似乎是多方面的，包括患者的个人选择、常规生育计划期间的药物使用，以及疾病活动度相关的生育力低下。
1.患者意愿–两项调查了约1000例RA女性患者的研究表明，RA对其生育决定有负面影响；列举的原因包括对怀孕和对照顾孩子的担忧、不愿将RA遗传给生物学后代，以及担心疾病加重。
与30岁后诊断为RA的女性相比，在18岁前诊断为RA的女性及诊断时尚无子女的患者更可能有较少的妊娠次数和子女数量。
挪威一项登记研究也报道，在生育前诊断为RA的女性的妊娠次数较少。
2.RA女性的生育力降低–一项针对RA女性的调查发现，超过半数受访者的妊娠次数比预期少；其中42%的原因是不孕。
已明确RA女性生育力降低的因素包括RA疾病活动度和相关用药。
一项研究[8]还发现了RA女性卵巢储备降低的证据，依据是校正年龄的血清抗苗勒管激素水平低，但另一项研究无此发现。
3.受孕所需时间更长–研究发现，相较于无RA的女性，该病女性患者从尝试受孕到妊娠所需的时间更长。
荷兰一项全国范围的前瞻性队列研究发现，在245例尝试受孕或处于妊娠早期的RA女性中，42%的妊娠所需时间超过12个月；除孕妇年龄较大和未经产以外，导致这一现象的RA相关因素还包括疾病活动度增加，以及孕前使用非甾体类抗炎药(nonsteroidalantiinflammatory drug, NSAID)和泼尼松(超过7.5mg/d)。
这些结果表明，孕前良好的疾病控制可能缩短受孕所需时间。
类风湿关节炎妊娠时可使用药物
类风湿关节炎患者妊娠时可使用药物类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种全身性自身免疫疾病，主要见于女性，故妊娠期用药是广大临床医生和患者共同关注的焦点之一。
RA患者所使用的药物包括糖皮质激素（简称激素）、非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药和生物制剂等，以下主要讨论妊娠期用药的注意事项。
一、激素孕妇与胎儿均可较好的耐受激素治疗，无明显不良反应发生，美国食品和药品管理局（Food and Drug Administration FDA）妊娠药物分类中激素属于C类药，整个妊娠期均可使用，但剂量最好＜15mg/d（泼尼松）。
孕妇使用激素首选泼尼松或泼尼松龙，因其可经胎盘11β-羟基类固醇脱氢酶代谢转化为无活性代谢产物，减少对胎儿的影响。
关节炎急性加重时可关节腔注射激素治疗。
长期使用激素的患者，围产期应给予负荷量强的松治疗。
哺乳期可以使用泼尼松龙，但建议于用药4h后在哺乳，以进一步减少婴儿对药物摄取。
二、非甾体类抗炎药（Nonsteroidal Antiinfammatory Drugs,NSAIDs）妊娠早期，NSAIDs在FDA分类中属于B类，可使用，但在孕30周后，NSAIDs在FDA分类中属于C类，应避免持续使用，如必须使用，应选用半衰期短的药物如洛索洛芬等，间断用最低有效量以减少胎儿不良反应的发生，双氯芬酸、氟灭酸、布洛芬、吲哚美辛、甲芬那酸、萘普生、吡罗昔康和托美丁可用于哺乳期，用药前进行哺乳可减少婴儿药物摄取。
三、改变病情抗风湿药（Disease-modifying antirheumatic,DMARDS）1、甲氨蝶呤（MTX）MTX有明确的胚胎致畸性，在FDA 药品分类中属于X类，妊娠期禁用，哺乳期也不推荐使用。
由于MTX 的活性代谢产物在停药后数月仍停留于组织细胞中，因此男女双方妊娠前均需停用MTX3个月，且在怀孕前和整个妊娠中继续补充足量叶酸。
2、来氟米特（LEF）LEF在FDA妊娠药物分类中属于X类，妊娠期禁用。
妊娠合并类风湿关节炎病人的护理PPT
谢谢观看
谁需要特别关注？ 高风险人群
有类风湿关节炎病史的孕妇需要特别关注。
这些女性在妊娠期间可能面临更多并发症。
谁需要特别关注？ 病情监测
定期监测病情变化，及时调整治疗方案。
包括药物调整和生活方式的改变。
谁需要特别关注？ 多学科合作
需要与风湿科、产科等多学科协作，确保母 婴健康。
团队合作有助于制定最佳护理方案。
妊娠合并类风湿关节炎病人的护 理
演讲人：
目录
1. 什么是妊娠合并类风湿关节炎？ 2. 谁需要特别关注？ 3. 何时需要干预？ 4. 怎样进行有效护理？ 5. 何种预防措施有效？
什么是妊娠合并类风湿关节炎 ？
什么是妊娠合并类风湿关节炎？
定义
妊娠合并类风湿关节炎是一种在妊娠期间，பைடு நூலகம்性 可能会同时出现类风湿关节炎症状的情况。
怎样进行有效护理？
怎样进行有效护理？
健康饮食
提供均衡的营养，确保孕妇和胎儿所需的营 养素。
建议增加富含Omega-3脂肪酸的食物，帮助减 轻炎症。
怎样进行有效护理？
适度运动
鼓励孕妇进行适度的运动，如散步、孕妇瑜 伽等。
运动有助于缓解关节疼痛，提高身体灵活性 。
怎样进行有效护理？ 心理支持
提供心理支持，缓解孕妇的焦虑和压力。
何时需要干预？
何时需要干预？
症状加重
一旦发现症状明显加重，需立即就医。
如关节疼痛显著增加或出现新的症状。
何时需要干预？
胎儿监测
定期进行胎儿监测，确保胎儿健康发展。
如发现胎动减少，应及时就医。
何时需要干预？
药物管理
根据病情需要，调整药物使用，避免对胎儿的影 响。
风湿免疫疾病的生殖系统受累与治疗
未来发展趋势预测
精准医学在风湿免疫疾病治疗中的应用
借助基因测序、蛋白质组学等精准医学技术，实现风湿免疫疾病的精准诊断和治疗。
新型药物研发与治疗策略创新
针对风湿免疫疾病的发病机制和生殖系统受累特点，研发新型药物和创新治疗策略，提高 治疗效果和患者生活质量。
多学科协作与综合诊疗模式的推广
加强风湿免疫科、妇产科、生殖医学科等多学科之间的协作，推广综合诊疗模式，为患者 提供全面、连续的治疗服务。
PART 06
研究展望与未来趋势
REPORTING
当前研究热点及挑战
风湿免疫疾病对生殖系统 的影响机制
深入研究风湿免疫疾病如何影响生殖系统的 正常功能，揭示其潜在的病理生理机制。
早期诊断与干预策略
探索风湿免疫疾病生殖系统受累的早期诊断方法， 以及针对早期病变的有效干预措施。
个体化治疗方案的制定
针对不同患者的具体病情和生育需求，制定 个体化的治疗方案，以最大限度地保护患者 的生殖健康。
男性患者可能出现性欲减退、 勃起功能障碍、精子质量下降 等表现。
诊断时需结合患者病史、临床 表现、实验室检查和影像学检 查等结果进行综合判断。
PART 03
治疗策略与药物选择
REPORTING
一般治疗原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、生育需求等因素，制定 个体化的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，全 面改善患者的症状和生活质量。
生殖系统受累的表现和影响
详细解释风湿免疫疾病如何影响生殖系统，包括可能出现的症状、对生育能力的影响等 ，让患者对自身病情有更全面的认识。
治疗方案及注意事项
向患者详细介绍针对风湿免疫疾病及其生殖系统受累的治疗方案，包括药物治疗、物理 治疗、手术治疗等，并告知患者在治疗过程中需要注意的事项。
预防妊娠合并类风湿关节炎PPT课件
PPT课件
目录 1. 简介 2. 预防与控制 3. 孕期护理 4. 相关注意事项
1. 简介
1. 简介
概述: 介绍妊娠合并类风湿关节炎 的定义和症状表现 统计数据: 提供相关数据，如患病 率和流行趋势
1. 简介
妊娠合并类风湿关节炎的影响: 强调. 预防与控制
早期诊断: 强调对孕妇早期进 行类风湿关节炎的筛查和诊断 医疗管理: 解释如何选择和管 理妊娠合并类风湿关节炎的治 疗方法
2. 预防与控制
药物治疗: 介绍孕期使用药物的安全性 和常用药物的选择 非药物治疗: 探讨物理疗法、康复运动 和心理支持等非药物干预方法
2. 预防与控制
4. 相关注意事项
孕妇自我护理: 提供自我护理措施和日 常注意事项，如饮食和保持身体活动 资源和支持: 提供妊娠合并类风湿关节 炎患者可获得的资源和支持，如支持组 织和专业机构
谢谢您的观赏聆听
生活方式调整: 提供建议，包括合 理的休息、饮食和锻炼等生活方式 调整
3. 孕期护理
3. 孕期护理
孕期监测: 讨论如何进行孕期监测和评 估 产前咨询: 强调将咨询纳入产前护理计 划，解答孕妇的疑虑和问题
3. 孕期护理
产后管理: 探讨产后的复查和 治疗，并提供必要的产后康复 建议
4. 相关注意 事项
最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范
最新：风湿性疾病围妊娠期用药规范诊/疗/规/范风湿性疾病的发病机制、分类标准、靶向治疗、妊娠管理等方面进展日新月异，亟待将诊疗规范更新和统一。
2021年，由中华医学会风湿病学分会编写的《风湿病诊疗规范（2021）》即将正式出版。
风湿性疾病围妊娠期•用药规范要点1．风湿性疾病患者需在病情稳定的前提下计划妊娠，并与专科医生充分沟通，共同决定治疗方案。
2．女性患者在备孕期需停用沙利度胺、甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、雷公藤、环磷酰胺和来氟米特等药物，可酌情选用糖皮质激素、羟氯喹、钙调磷酸酶抑制剂、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、秋水仙碱、非甾体抗炎药、TNF抑制剂、阿司匹林、肝素和静脉注射免疫球蛋白。
3. 男性风湿性疾病患者在生育准备期不能应用环磷酰胺和沙利度胺，可以继续使用的药物包括硫唑嘌呤、秋水仙碱、羟氯喹和TNF 抑制剂。
风湿性疾病（rheumatic diseases, RDs）是一大类主要累及关节及其周围组织的系统性疾病，所涵盖的病种包括系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）、类风湿关节炎（RA）、干燥综合征（SS）、系统性硬化症（SSc）、特发性炎性肌病（IIM）、系统性血管炎、脊柱关节炎等。
部分RDs发病高峰阶段为育龄期，常需长期用药维持疾病稳定，在妊娠期常难以避免使用相关药物。
此外，女性RDs患者妊娠期间可能面临病情波动或恶化的风险，风湿免疫科医生接诊育龄期患者时，需与其沟通妊娠计划、告知妊娠期注意事项及药物使用的母婴安全性问题。
在疾病稳定的前提下，患者应在风湿免疫科、妇产科、新生儿科等专科医生共同指导下合理规划生育事宜。
围妊娠期药物的使用需兼顾维持母体病情稳定和保证胎儿安全两方面问题，根据妊娠不同阶段、母体病情、药物安全性及药物是否通过胎盘屏障等多方面因素，及时调整治疗方案。
本文将提供RDs患者备孕期、妊娠期及哺乳期常用药物的安全性建议，但具体治疗方案应依据个体化和多学科协作制定。
01女性风湿性疾病患者围妊娠期药物使用女性风湿性疾病患者围妊娠期避免使用的药物围妊娠期应避免使用可能导致胎儿畸形的药物，风湿免疫科医生需根据RDs患者的病情和妊娠计划，合理规划用药。
风湿免疫性疾病对妊娠的影响
风湿免疫性疾病对妊娠的影响临床上我们经常会遇到一些从妇产科转诊过来的女性患者,她们有的是在自然受孕成功后无明显诱因出现两次或两次以上的流产,有的是婚后多年不孕不育,在人工辅助生育的过程中,出现受精卵不着床或者反复胎停、反复流产等不良妊娠的情况。
那么是为什么会出现这种情况呢?这个时候就要警惕是否存在自身免疫异常了,下面我们就一起来看看各种风湿免疫性疾病对妊娠的影响吧。
1.红斑狼疮对妊娠影响①除闭经和病情严重者外,狼疮妇女生育力正常。
②治疗影响:某些药物(如环磷酰胺、雷公藤制剂等)会影响卵巢功能导致不育;某些药物导致胎儿缺陷,需要孕前3-9月停药。
③主要表现为异常妊娠如流产、早产、死胎与新生儿狼疮。
④导致妊高征(妊娠与血压升高并存)发生率增高。
⑤狼疮肾炎孕妇子痫发生率增高。
⑥存在着凝血、抗凝、纤溶之间不平衡,产后有出血倾向。
2.抗磷脂综合征对妊娠影响①出现病态妊娠的概率为50%以上,主要表现为胎死宫内和复发性流产,体外辅助生殖失败。
②子痫或先兆子痫、胎盘功能不全、胎盘早剥、晚期早产等发生率增高。
③发生血栓,血小板减少,维生素D缺乏。
3.干燥综合征对妊娠影响①导致胎儿及新生儿生长发育异常,如先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮综合征和新生儿血色病等;②抗SSA和(或)抗SSB抗体是其致病因素,孕妇血清中存在抗SSA抗体,则新生儿有可能出现先天性心脏传导阻滞。
4.类风湿关节炎对妊娠影响①导致妇女受孕能力下降,可能是因类风湿关节炎本身导致排卵、输卵管运输、受精卵着床和植入等方面的异常,并可能有精子抗体产生和孕酮分泌的不足。
②自发性流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加。
但会有新生儿体重偏低的现象,这可能是由于伴发的血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。
5.硬皮病对妊娠影响①自发性流产发生风险增高。
②早产的趋势稍增高,分娩出低胎龄儿机率增高,但胎儿死亡率无增高。
③累及宫颈和会阴皮肤的患者阴道分娩困难,需择期剖宫产。
6.血管炎对妊娠影响与红斑狼疮相似,妊娠并发症包括胚胎丢失、早产发生率均高,孕前控制疾病有助于提高妊娠成功率。
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妊娠前1年出现多次病情活动 停用羟基氯喹
妊娠时机
无重要脏器受累 肾功能稳定 病情稳定至少6个月，最好1年以上 糖皮质激素剂量<15mg/d，最好10mg/d 以下 患者服用妊娠允许使用的药物 免疫抑制剂停用半年以上 原有APL阳性者，阴转3个月以上
妊娠期间使用药物安全表
药物
多种维生素
对乙酰氨基酚 NSAID
并发症 中至重度SLE活动
流产 7%
SLE不活动或轻度活动
7%
死胎
16%
5%
6% 26% 21%
过早产（＜28周） 17% 晚期早产（28—37周）49% 体重过轻 30%
前3个月内出现蛋白尿
SLE妊娠失败的危险因素
前3个月内出现血小板减少 前3个月内出现高血压
SLE活动出现越早，发生妊娠失败越多 任一因素都可以使危险性增加30%--40%
终止妊娠条件——母亲
合并以下并发症：重度妊娠高血压综合症 精神异常 脑血管表现 心力衰竭 弥漫性肺间质病变伴呼吸衰竭 24h尿蛋白大于3g伴重度浮肿
终止妊娠条件——胎儿
胎盘功能低下，而胎儿已成熟
胎儿有宫内缺氧征象或出现胎儿生长受限， 治疗后无好转
围产期激素的使用
自然分娩：维持量激素加倍或相当于强的 松15mg/d， 3d后减回维持量 剖宫产： 琥珀酸氢化可的松 50mg iv drip Q8h 3d后改口服激素，逐渐减回维持量
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红斑狼疮与妊娠
概要
系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理 终止妊娠条件
SLE与不良妊娠
SLE患者的生育能力是健全的
中国没有相应数据
美国：每年有4500次SLE患者妊娠
1/3：剖腹产 33%：早产 >20%：并发子痫
低分子肝素的优势
• 使用方便，每日一次
• 最近的观点：依诺肝素（克赛） 20mg BID
• 不需要监测INR
• 妊娠骨质疏松发生率低 • 发生肝素相关血小板减低者少
概要
系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理 终止妊娠条件
SLE早产的危险
SLE早产比例，6倍于正常 人群 33%（37周前） 胎膜早破是最主要原因
危险因素 妊娠前或妊娠期间 病情活动 强的松剂量大 高血压 Raynaud's 现象
预测SLE妊娠发生早产的因素
临床病情高度活动 血清学活动：ds-DNA升高、C3降低或C4降低，CRP升 高
B
C C C C D D
用于控制狼疮活动
不能用于治疗狼疮，可用于治疗胎儿疾病 所有妊娠前即使用的孕妇都应该坚持服用，可用于 治疗妊娠期轻度狼疮复发 可用于控制狼疮活动 仅在没有其他选择时选用 如果妊娠前即已使用可以继续服用，有助于治疗 SLE复发 仅在没有其他选择时使用
MTX
X
不能使用
A=没有危险； B=人的资料确证或如果没有人的资料， 动物资料证实为安全的； C=没有人的资料，动物研究发现没有 危险或未进行； D=有危险的证据，但益处大于风险； X=妊娠期间是禁忌的
无狼疮活动征象：无需特殊治疗 妊娠前三个月病情明显活动——终止妊娠 妊娠三个月后疾病活动——加大激素量 轻度活动：小剂量强的松（小于20mg/d ） 中度活动：大剂量激素 重症：静脉加强龙冲击 强的松>10mg/d可增加先兆子痫、妊高症、妊娠 糖尿病、感染和胎膜早破等发生率，应尽可能维 持最小剂量
概要
治疗剂量的普通肝素或低分 恢复华法令治疗 子肝素（INR:2－3） 小剂量阿司匹林
普通肝素或小分子肝 加上： 素治疗至产后6周 终生服用小剂量阿司 预防性普通肝素或小分子肝 匹林 素
阿司匹林的使用要点
小剂量： 81mg/日 妊娠前即开始使用 整个妊娠期间使用至预产期前3周停用 产后立即恢复使用 无限期使用
SLE妊娠患者的随访
每次随访内容 阶段 20周前 20－28周 28周－分 娩 随访频率 每4—6周一 次 每2周一次 每周一次
患者SLE病情变化相 关表现 实验室检查：
血、尿常规 补体 生化及电解质 Ds－DNA抗体滴度
概要
系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理
肝素的使用要点
一旦确诊妊娠立即开始使 用 分娩前4周停用低分子肝 素，改用普通肝素 普通肝素一直用到分娩， 分娩或手术前8小时停用 分娩或术后12小时后恢 复肝素的使用，直至分娩 后6周，需终生抗凝者恢 复华法令治疗
使用剂量 普通肝素：5000IU皮下 注射，BID 低分子肝素：5000IU皮 下注射，QD
系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理 终止妊娠条件
SLE患者常见不良妊娠
妊娠 失败
早产
先兆子痫 与子痫
妊娠期间发生病情复发的危险因素
妊娠时病情处于活动状态 妊娠前6个月内病情处于活动状态
妊娠前SLE活动者发生病情复发者高达 58%（增加7倍以上）
SLE妊娠与先兆子痫
危险因素 初次妊娠 先兆子痫史 合并肾病 妊娠时病情活动 抗ds-DNA抗体阳性 抗RNP抗体阳性 补体水平低 肥胖 高血压
子痫：妊娠后期出 现的高血压和蛋白 尿 发生率：13— 35% 与胎盘血管功能障 碍有关
治疗狼疮复发
后续妊娠密切监测：有CHB胎儿的母亲，后续妊娠 发生胎儿CHB可能性为18％
防治CHB
再次妊娠时，孕第14W和18W，IVIG 1g/kg
第14W，强的松龙40mg/d， 第16W减至20mg/d，
第24W减至10mg/d维持
治疗胎儿：促胎肺成熟
孕期达28W，7D内有可能分娩 地塞米松：6mg im Q12hx4次 倍他米松：12mg im Q24hx2次 不停泼尼松
妊娠对SLE病情活动性的影响
妊娠增加SLE活动度 约50%的患者在妊娠期 间会出现病情活动 大多数疾病活动为轻、 中度 15-30%的患者会出现 严重的病情活动
妊娠中常见SLE活动类型
皮肤病变（危险性：25— 90%） 血液系统改变（危险性： 10-40%） 关节炎（危险性：20%） 肾脏（危险性：4－30％）
FDA妊娠危险分 级
A
A B：第1、2 trimesters D：第3 trimester
SLE妊娠的推荐适应症
所有孕妇
需要止痛时 仅在第1个trimester后期和第2个trimester止痛用， 第3个trimester应停用
强的松和强的松龙
地塞米松与倍他米 松 羟氯喹 IVIg 霉酚酸酯 硫唑嘌呤 CTX
概要
系统性红斑狼疮与妊娠的相互影响 SLE患者的妊娠时机选择 新生儿狼疮的诊治 SLE合并APS患者的妊娠管理 终止妊娠条件
APS合并妊娠的治疗原则
临床情况 妊娠期间的治疗 分娩后治疗
小剂量阿司匹林
抗磷脂抗体阳性，但没有不良 小剂量阿司匹林 妊娠史或血栓史 既往血栓史 中、高滴度抗磷脂抗体，且： a) 2－3次（以上）的前12周 内胎儿丢失 b) 一次或以上死胎 c) 一次或以上由于胎盘功能 不全造成早产
可以在妊娠的任何阶段发病，分娩后仍可病情复 发。
妊娠期间狼疮肾炎复发的危险
狼疮肾炎复发的危险: 4%-30% 危险因素：狼疮肾炎病史 危险性：20-30%
妊娠结束后肾功能继续恶化
狼疮肾炎患者的妊娠转归
妊娠前有肾病史 妊娠时出现狼疮肾病 妊娠失败率：8—36% 妊娠失败率：36—52%
SSA或SSB抗体与新生儿狼疮
胎儿先天性心脏传导阻滞（CHB）
多见于16－24周 死亡率：20％ 几乎都需终生安置起搏器 出生时即出现 皮肤和血液系统异常 一过性，出生6－8周后消失
皮肤和其他系统改变
NLS的诊治
早期发现和诊断：16－24周
母亲口服含氟的糖皮质激素：
地塞米松：4或8 mg/d x 2 w，4 mg/d维持，第3个 trimester渐减量，至2 mg/d至37周，终止妊娠 IVIg：结果不肯定 倍他米松：12–24 mg/week效果不肯定
狼疮肾病史患者：
狼疮活动 先兆子痫 妊娠失败发生率
均明显升高
妊娠对SLE病情活动性的影响
抗ds-DNA升高
CRP
病情活动
抗ds-DNA抗体+SLE活 动临床表现：胎儿围产 期死亡升高4—6倍，早 产升高2—3倍
• 第2个trimester升高预 示早产
SLE病情活动对妊娠的影响