妊娠合并IPPT课件
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妊娠并发症与合并症的防治PPT课件
• 1）先兆流产：有阴道流血，量少，色红， 持续时间数日或数周，无痛或有轻微下腹 疼痛。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与 停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎 儿存活，一般仍可继续妊娠。
•
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18
• 2）难免流产：指流产已不可避免，一般多 由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子 宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊 堵塞，子宫与停经月份相符或略小。
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7
• 做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病 的发生、发展有重要作用。
• （1）健康教育。 • （2）指导孕妇合理饮食与休息。 • （3）补钙预防妊娠期高血压疾病。 • （4）口服小剂量的阿司匹林。
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8
• （5）预测性诊断。在妊娠中期进行，预测 为阳性者应密切随访。
• 4）尿钙排泄量。妊娠期高血压疾病患者尿 钙排泄量明显降低，当尿Ca/Cr比值≤0.04 时为阳性结果。
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10
• 4、治疗
• 妊娠期高血压可在门诊治疗，子痫前期应 住院治疗。治疗原则：镇静、解痉、降压、 合理扩容或适时利尿，必要时抗凝，适时 终止妊娠，防治子痫及严重并发症。
• （1）一般治疗：1）左侧卧位休息 2）饮食 3）精神和心理治疗
• 3）终止妊娠 控制抽搐6～12小时后，视 病情决定引产或剖宫产终止妊娠。
• 4）其他 同子痫前期治疗。
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（二）妊娠期出血
• 妊娠期出血是产科的常见急症。妊娠早期 出血以流产为常见，妊娠晚期出血以前置 胎盘、胎盘早剥最为常见。
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13
1、流产
《妊娠期合并症》PPT课件
精品医学
8
妊娠合并心脏病围生期监护1
孕前咨询
– 明确心脏情况，确定能否妊娠
妊娠期
– 终止妊娠
– 定期产前检查，早期发现心衰征象
– 心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d
心脏手术的指征
– 一般不主张
– 孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意， 手术不复杂
妊娠合并内外科疾病
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
边旭明
心血管系统疾病
先天性心脏病 风湿性心脏病
– 单纯二尖瓣狭窄 – 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 – 主动脉病变
妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎
精品医学
2
先天性心脏病
左向右分流型
– 房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠
营养物质、蛋白质相对
诊治困难
妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎
肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒 肝昏迷
分娩消耗体力、缺氧、产后失血
肝炎影响母儿
– 流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播
– 早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病
精品医学
12
肝炎病毒的垂直传播
甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高
产褥期
– 卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育
精品医学
10
消化系统疾病
影响因素
– 大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 – 急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲
常见疾病种类
– 病毒性肝炎 – 妊娠期肝内胆汁淤积症 – 消化性溃疡
第十章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管系 统的影晌
• 产褥期 产后3日内心脏负担较重。
子宫缩复→血液进入体循环 循环血量↑→心负担↑
组织间液→体循环
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血管 系统的影晌
• 妊娠期：前负荷（血容量）增多是主要因素 • 分娩期：前后负荷均增加并可出现右向左分流 • 产褥期：前负荷（组织间液回流）增多 •
作业
• 3、妊娠合并心脏病最多见的是 （ ）
一、妊娠、分娩、产褥各期对心血 管系统的影晌
综上可见，心脏病孕产妇发生心力衰竭的最 危险时期：
妊娠32～34周 分娩期
产后3日内
√ 尤其是产后
24小时
二、心脏病种类和对妊娠的影响
妊娠合并心脏中，以先心病最常
见，其次是风心病、妊娠高血压疾 病性心脏病、围生期心肌病、心肌 炎等。
二、心脏病种类和对妊娠的影响
四、妊娠合并心脏病常见并发症
• 心衰、亚急性感染性心内膜炎、静 脉栓塞和肺栓塞，均为心脏病孕产 妇的死亡原因。
【五、诊断】
1、妊娠合并心脏病的诊断依据
正常妊娠可有轻度心悸、气短及浮肿症状，并出现心 尖搏动向左上移位，心浊音界轻度扩大、心动过速、 心尖部收缩期杂音等体征-增加了妊娠合并心脏病的 诊断难度。
钳、胎头吸引助产，尽可能缩短第二产程。 • 3）第三产程 • 胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降而
诱发心衰。可静脉注射或肌内注射缩宫素1020U，禁用麦角新碱，防静脉压增高。 • 产后出血过多者，应适当输血、输液，但输液 速度不可过快。
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 2、剖宫产 • 适应证： • 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） • 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖宫
妊娠合并症PPT课件
（200mg/dl） ➢伴有典型症状，随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl） ➢糖化血红蛋白≥6.5%
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖
➢胎儿监测 ➢肝肾功能、眼底
第二节 糖尿病
▪ 常见护理诊断/问题
➢有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关 ➢知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我
➢非孕期：妊娠风险咨询和评估 ➢妊娠期
• 决定能否继续妊娠：<12周行人流术，≥12周进行 风险评估
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢妊娠期
➢定期产前检查 ➢防治心力衰竭
➢分娩期：阴道助产、剖宫产 ➢产褥期：产后3日内，防心衰
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢健康史
➢不良孕产史 ➢心脏病诊治史 ➢适应状况及遵医行为
▪ 妊娠、分娩对糖尿病的影响
➢妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖 ➢分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量 ➢产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少
重点：根据血糖水平调整胰岛素用量
第二节 糖尿病
▪ 糖尿病对妊娠、分娩的影响
➢孕妇
➢流产：发生率达15%～30% ➢妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢判定心功能状态：Ⅰ～Ⅳ级+客观检查分A、B、C、D 4 级
➢症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等
➢心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角 色、焦虑、恐惧等
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢辅助检查
➢24小时动态心电图、X线、超声心动图（UCG）、胎 儿电子监护仪、无应激试验、生化系列
第二节 糖尿病
▪ 辅助检查
➢24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖
➢胎儿监测 ➢肝肾功能、眼底
第二节 糖尿病
▪ 常见护理诊断/问题
➢有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关 ➢知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我
➢非孕期：妊娠风险咨询和评估 ➢妊娠期
• 决定能否继续妊娠：<12周行人流术，≥12周进行 风险评估
第一节 心脏病
▪ 处理原则
➢妊娠期
➢定期产前检查 ➢防治心力衰竭
➢分娩期：阴道助产、剖宫产 ➢产褥期：产后3日内，防心衰
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢健康史
➢不良孕产史 ➢心脏病诊治史 ➢适应状况及遵医行为
▪ 妊娠、分娩对糖尿病的影响
➢妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖 ➢分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量 ➢产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少
重点：根据血糖水平调整胰岛素用量
第二节 糖尿病
▪ 糖尿病对妊娠、分娩的影响
➢孕妇
➢流产：发生率达15%～30% ➢妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢身心状况
➢判定心功能状态：Ⅰ～Ⅳ级+客观检查分A、B、C、D 4 级
➢症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等
➢心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角 色、焦虑、恐惧等
第一节 心脏病
▪ 护理评估
➢辅助检查
➢24小时动态心电图、X线、超声心动图（UCG）、胎 儿电子监护仪、无应激试验、生化系列
妊娠合并内科疾病PPT
风湿性心脏病 rheumatic heart disease
二尖瓣狭窄 (mitral valve stenosis, MS, MVS)
妊娠期血容量↑，分娩及 产褥早期回心血量↑，肺 循环血量↑，MVS造成左 心房的压力↑，可发生肺 淤血和肺水肿。轻者可耐 受妊娠，病情重伴肺动脉 高压者，心衰发生率高， 应孕前纠正狭窄，已妊娠 者应早期终止。
妊娠合并内科疾病
心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重的产 科合并症，是我国孕产妇死因顺排第2位， 占非直接产科死因中的第1位。
妊娠32-34周后，分娩期和产后3日是心脏 负担较重时期，加强监护，防止心衰。
不宜妊娠者应在12周前终止妊娠。 妊娠晚期提前选择分娩方式，适当放宽剖
产后3天，尤其24小时内密切监护，充分休 息
防治并发症：产后出血、感染（预防性应 用抗菌素至产后一周）和血栓栓塞等
心功能Ⅲ级以上者不宜哺乳 不宜妊娠者产后一周行绝育术
心脏手术指征
不主张妊娠期手术 手术时机应在幼年、妊娠前或分娩后 心瓣膜病孕妇若不愿流产，而内科治疗欠佳，
可考虑妊娠期行瓣膜置换或瓣膜切开术
心衰的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分 夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音，咳嗽后不消失
妊娠期心衰的诊断
诱因——上感、妊娠高血压疾病、 重度贫 血、产后发热、过度劳累
心衰——心悸、气促、发绀、端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、肺底持续性湿罗音、颈 静脉怒张、肝肿大压痛、HR>120次/分， 有奔马律
处 理 Treatment
✓孕前咨询 ✓妊娠各期处理 ✓妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及妊娠的时机
妊娠合并内外科疾病PPT
心理支持
孕妇在患病期间可能会产 生焦虑、抑郁等情绪，应 及时给予心理支持，帮助 她们缓解情绪压力。
生活护理
对于需要生活护理的孕妇 ，如卧床休息、限制活动 等，应给予适当的护理措 施，以确保母婴安全。
注意事项与建议
及时就医
孕妇在出现疑似内外科疾病症状 时，应及时就医，以免延误治疗
时机。
遵循医嘱
孕妇在接受治疗时应严格遵循医嘱 ，按时服药、定期复查，以确保治 疗效果。
妊娠合并急性胆囊炎
总结词
妊娠合并急性胆囊炎是妊娠期常见的外科疾病之一，由于妊娠期生理变化，胆囊炎的症状和体征可能被掩盖，容 易误诊和延误治疗。
详细描述
妊娠合并急性胆囊炎的发病率约为0.3%-0.5%，通常在妊娠中晚期发病。胆囊炎的典型症状包括右上腹绞痛或持 续性疼痛伴阵发性加剧，恶心、呕吐等消化道症状，以及发热、白细胞计数升高等全身症状。治疗原则是在确保 母婴安全的前提下，采取保守治疗或早期手术切除胆囊，避免炎症扩散和并发症的发生。
妊娠合并内外科疾病
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 妊娠合并内科疾病 • 妊娠合并外科疾病 • 妊娠合并内外科疾病的诊断与治
疗 • 妊娠合并内外科疾病的预防与护
理 • 妊娠合并内外科疾病对母婴的影
响
目录
01
妊娠合并内科疾病
妊娠合并心脏病
总结词
妊娠合并心脏病是孕妇常见的内科疾病之一，可能导致严重的并发症，甚至疗原则
选择对胎儿影响小的药物，严格 控制用药剂量和时间，避免长期 用药。
注意事项
孕妇在使用药物治疗时应遵循医 生的建议，注意观察不良反应， 如有异常应及时就医。
04
妊娠合并内外科疾病的预 防与护理
妊娠合并症ppt课件
实验室检查
通过血液、尿液等实验室 检查，评估孕妇的健康状 况，发现潜在并发症。
影像学检查
利用B超、MRI等影像学检 查手段，观察胎儿发育情 况，及时发现并处理问题。
合理用药指导原则
01
02
03
04
药物选择
根据孕妇具体病情和胎儿情况 ，选择安全、有效的药物进行
治疗。
药物剂量
严格遵守医嘱，控制药物剂量 ，避免过量使用或滥用药物。
诊断和治疗原则
针对不同类型的妊娠合并症，应采取相应的诊断和治疗措施。治 疗原则包括控制病情、保障母婴安全、促进胎儿生长和发育等。
新型治疗方法探讨和展望
• 新型药物研发和应用：随着医学科技的不断发展，新型药物的研发和应用为妊 娠合并症的治疗提供了新的选择。这些药物具有更高的疗效和更低的不良反应 ，有助于提高患者的生活质量和预后。
药物副作用
密切关注药物副作用，及时调 整治疗方案，确保母婴安全。
禁忌药物
避免使用对胎儿有害的药物， 如某些抗生素、抗肿瘤药物等
。
04 营养支持与饮食调整方案
营养需求评估及补充策略
评估孕妇的营养状况
通过临床检查、生化指标和膳食调查等方法，全面了解孕 妇的营养状况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。
休息、镇静、解痉，有指征地降压、 利尿，密切监测母胎情况，适时终止 妊娠。
症状
血压升高，可能伴有蛋白尿和水肿。严重 者可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续 性右上腹痛等，甚至导致昏迷和抽搐。
妊娠期糖尿病
定义
妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢 正常，妊娠期才出现的糖尿病。
症状
多饮、多食、多尿，或外阴阴道 假丝酵母菌感染反复发作。孕妇
抑郁心理
妊娠合并症
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
3．产褥期 易发生心力衰竭 ． 产后24～ 小时内 组织中潴留的大量水分回到体循环， 小时内， 产后 ～ 48小时内， 组织中潴留的大量水分回到体循环 ， 血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 血容量再度增加，心脏负担也相应增加。 妊娠32～ 周 分娩期和产后3天内尤其是产后 小时， 天内尤其是产后24小时 妊娠 ～ 34周 、 分娩期和产后 天内尤其是产后 小时 ， 是心力衰竭的高发时期。 是心力衰竭的高发时期。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
3．心力衰竭的诊断 （2）心力衰竭 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血， 颈静脉充盈， 肺底部有持续性罗 音，颈静脉充盈，肝肿大 伴有压痛等。 伴有压痛等。
第一节
妊娠合并心脏病
第十一章
妊娠合并症
防治
4．妊娠期的处理 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。 心功能Ⅰ 心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。 心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决 心脏手术后妊娠， 于原发病变是否消除和心功能改善的程度。 于原发病变是否消除和心功能改善的程度。
第一节
妊娠心脏病
第十一章
妊娠合并症
妊娠、 妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 ． • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加， 妊娠32～ 周前后 周前后) 妊娠 ～34周前后 • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
妊娠合并感染性疾病PPT课件
02
常见妊娠合并感染
性疾病
妊娠期上呼吸道感染
01
02
03
04
病因与症状
由病毒或细菌感染引起，常见 症状包括咳嗽、流涕、发热等
。
诊断
根据病史、症状和体征进行诊 断，必要时进行实验室检查。
治疗
对症治疗为主，如解热镇痛、 止咳等。同时注意休息、多饮
水。
预防
加强锻炼、保持室内通风、避 免与感染者接触等。
多、异味、瘙痒等。
诊断
根据病史、症状和体征进行诊 断，必要时进行阴道分泌物检 查。
治疗
选用敏感抗生素或抗真菌药物 进行治疗，注意局部清洁和护 理。
预防
保持外阴清洁干燥、避免不洁 性行为、定期进行妇科检查等
。
其他感染性疾病
妊娠期病毒性肝炎
注意休息和饮食调整，必要时使用保肝药物 。
妊娠期结核病
选用敏感抗结核药物进行治疗，注意药物对 胎儿的影响。
胎儿宫内感染可能引发多种并发症，如胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎等，严 重影响胎儿健康。
新生儿感染风险增加
新生儿免疫系统不完善
新生儿免疫系统相对不完善，对病原体的抵抗力较弱，因此妊娠合并感染性疾病 时，新生儿感染风险相应增加。
病原体可通过产道传播
在分娩过程中，病原体可通过产道进入新生儿体内，引起新生儿感染，如新生儿 肺炎、新生儿败血症等。
加强孕期保健和宣传教育
提倡健康生活方式
合理饮食，充足睡眠，适度运动，保 持个人卫生。
提高孕妇自我保健意识
教育孕妇认识自身健康状况，及时发 现并处理异常情况。
加强孕期保健知识宣传
通过孕妇学校、宣传册、网络等多种 渠道普及孕期保健知识。
《妊娠合并症》PPT课件
4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加 50% ， 凝 血 因 子 Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 均 增 加 0.2~0.8倍，凝血酶原时间正常
医学PPT
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二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
医学PPT
9
3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
医学PPT
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11
七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
医学PPT
3
四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
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二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎 2、分娩期 加重肝功能损害 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 ▲早孕反应加重 ▲ 妊娠高血压疾病发生率增高 ▲产后出血率高 －－DIC 2、对胎儿的影响 ▲早期易畸形 ▲易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡 ▲垂直传播－－母婴传播
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3、鉴别诊断
1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性 黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检 查可鉴别。
2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明 显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后 迅速恢复。
3）妊娠呕吐
4）药物性肝损害
5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊
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七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预 防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维 生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭
2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检
查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。
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四、防治
1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期
可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术
妊娠合并贫血培训演示ppt课件
妊娠合并贫血
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
贫血概述与分类妊娠合并贫血危害诊断方法与标准治疗措施与方案并发症预防与处理孕期管理与教育
01
CHAPTER
贫血概述与分类
贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，无法提供足够的氧气和营养物质给身体细胞，导致疲乏、无力、头晕等症状。
贫血定义
通常通过测量血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）来确定是否贫血。孕妇的血红蛋白正常值为110-150g/L，红细胞压积正常值为0.33-0.45。低于这些范围可诊断为贫血。
产后出血
贫血可能导致孕妇在分娩过程中的产力减弱，使产程延长，增加分娩的难度和风险。
产程延长
03
CHAPTER
诊断方法与标准
孕妇常感全身乏力，容易疲倦，活动后加重。
贫血导致血液携氧能力下降，脑部缺氧，引起头晕、眼花等症状。
贫血时心脏负担加重，孕妇可出现心悸、气促等心血管系统症状。
皮肤、黏膜苍白是贫血的典型表现，尤以口唇、甲床、眼睑等部位明显。
诊断标准
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
01
02
03
04
由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多导致体内铁储存耗尽，影响血红蛋白合成。
由于缺乏叶酸或维生素B12导致红细胞发育不成熟，体积增大，功能异常。
由于骨髓造血功能衰竭导致红细胞生成减少。
由于红细胞破坏加速，超过骨髓造血代偿能力而发生的贫血。
胎儿生长受限
严重贫血可能导致胎儿窘迫，表现为胎动减少、胎心异常等，甚至可能导致胎死宫内。
胎儿窘迫
贫血孕妇所生的新生儿可能出现窒息、感染、黄疸等并发症的风险增加。
汇报人：XXX
2024-01-17
目录
贫血概述与分类妊娠合并贫血危害诊断方法与标准治疗措施与方案并发症预防与处理孕期管理与教育
01
CHAPTER
贫血概述与分类
贫血是指血液中红细胞数量或质量不足，无法提供足够的氧气和营养物质给身体细胞，导致疲乏、无力、头晕等症状。
贫血定义
通常通过测量血红蛋白（Hb）或红细胞压积（Hct）来确定是否贫血。孕妇的血红蛋白正常值为110-150g/L，红细胞压积正常值为0.33-0.45。低于这些范围可诊断为贫血。
产后出血
贫血可能导致孕妇在分娩过程中的产力减弱，使产程延长，增加分娩的难度和风险。
产程延长
03
CHAPTER
诊断方法与标准
孕妇常感全身乏力，容易疲倦，活动后加重。
贫血导致血液携氧能力下降，脑部缺氧，引起头晕、眼花等症状。
贫血时心脏负担加重，孕妇可出现心悸、气促等心血管系统症状。
皮肤、黏膜苍白是贫血的典型表现，尤以口唇、甲床、眼睑等部位明显。
诊断标准
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
再生障碍性贫血
溶血性贫血
01
02
03
04
由于铁摄入不足、吸收不良或丢失过多导致体内铁储存耗尽，影响血红蛋白合成。
由于缺乏叶酸或维生素B12导致红细胞发育不成熟，体积增大，功能异常。
由于骨髓造血功能衰竭导致红细胞生成减少。
由于红细胞破坏加速，超过骨髓造血代偿能力而发生的贫血。
胎儿生长受限
严重贫血可能导致胎儿窘迫，表现为胎动减少、胎心异常等，甚至可能导致胎死宫内。
胎儿窘迫
贫血孕妇所生的新生儿可能出现窒息、感染、黄疸等并发症的风险增加。
妇产科护理学妊娠合并症妇女的护理PPT课件
【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】
易感染；病情加重；重 症发生率明显增加。
①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害
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【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】
孕妇
① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高
尿糖不能够正确 反映血糖水平
易发生低血糖 需及时调整胰 血糖波动较大 岛素用量
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【糖尿病对妊娠、分娩的影响】
对孕妇的影响
对胎儿的影响
对新生儿的影响
1.自然流产 2.妊娠期并发症 3.感染 4.羊水过多
1.巨大儿 2.胎儿畸形 3.早产 4.胎儿生长受限
1.新生儿呼吸 窘迫综合征 2.新生儿低血糖
• 尿糖：排除生理性尿糖
• 血糖：
• 糖筛查： • 口服糖耐量试验：
两次或两次以 上空腹血糖≥ 5.8mmol/L 者
50g葡萄糖 1h血糖≥ 7.8mmol/L
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【护理诊断/问题】
• 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 • 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。
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【结果评价】
• 1. 病人能列举预防心衰的措施。 • 2. 病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。
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第二节 糖尿病
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【概述】
• 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。
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【妊娠合并糖尿病的类型】
•糖尿病合并 妊娠
•妊娠期糖尿 病
【护理措施】
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答案：D
• 8.曾感染HBV，已产生自动免疫 A.HBsAg（+） B.HBsAb（+） C.HBeAg（+） D.HBeAb（+） E.HBcAb（+）
答案：B
• 9.妊娠早期合并重症病毒性肝炎，最好的处 理是
A.积极治疗肝炎
B.立即作人工流产术
•
妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗
• 妊娠期
– 不必终止妊娠 – 肾上腺皮质激素 – 大剂量丙种球蛋白 – 脾切除 – 输注血小板：PLT10109/l，有出血倾向，分娩时
• 分娩期
– 阴道分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢 化可的松或地塞米松
– 备血、备单采血小板，留脐血查PLT
• 产褥期
答案：E
• 3.孕妇易感且易为重症的是 A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒
答案：E
• 4.不能单独致病的是 A.甲型肝炎病毒 B.乙型肝炎病毒 C.丙型肝炎病毒 D.丁型肝炎病毒 E.戊型肝炎病毒
• 答案：D
• 5.孕期最常见的肝炎是 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.丙型肝炎 D.丁型肝炎 E.戊型肝炎
答案：B
• 6.血中有大量HBV存在，传染性较强 A.HBsAg（+） B.HBsAb（+） C.HBeAg（+） D.HBeAb（+） E.HBcAb（+）
答案：C
• 7.血中HBV减少，传染性较弱 A.HBsAg（+） B.HBsAb（+） C.HBeAg（+） D.HBeAb（+） E.HBcAb（+）
容易与哪些疾病混淆
• 由于血小板减少的原因很多慢性ITP须与其他原因 引起的慢性血小板减少相鉴别，如：肿瘤、系统 性红斑狼疮、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎、 Evans综合征(自身免疫性溶血性贫血）等
• 后者一般有原发病或明显的致病因素并有相应的 临床和检验特点
• .Evans综合征 这是ITP伴免疫性溶血性贫 血的一种综合征可以是原发性或继发性临 床上除有血小板减少所引起的出血症状外 尚有黄疸贫血等征象Coomb’s试验常(+)
•
(4)血小板相关C3增多
•
(5)血小板寿命测定缩短
产科管理
• (1)面对ITP的孕妇临床医师首先要解决的问 题是终止妊娠还是继续妊娠
• 当ITP发生在妊娠前且妊娠期未获缓解病情 趋向恶化者以及重症ITP妊娠的最初就需要 使用激素治疗者应考虑终止妊娠
• 如决定孕期继续妊娠治疗原则与单纯ITP相 同要保证胎儿正常发育
妊娠合并ITP
ITP
定义
• 特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种常见 的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫 性血小板破坏过多致外周血小板减少。
临床表现
• 皮肤粘膜出血 • 月经过多 • 严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死
亡
发生机制
急性型（儿童） 慢性型（成年女性）与自身免疫有关， 80~90%可测到血小板相关免疫球蛋白 PAIg
• C.仔细检查阴道及缝合切口产后观察阴道出血量 宫缩情况及有无血肿发生
•
③产褥期的处理：
• A.应用广谱抗生素预防感染 • B.为预防采用激素治疗伤口愈合不良可于产
后给10%硫酸锌溶液10ml3次/d口服以促进 伤口愈合 • C.产后不宜哺乳 • D.不宜采用置宫内节育环避孕 • E.定期复查血常规及血小板数
• 1、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰？ A.下肢浮肿
• B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失 C.休息时心率>110次/分
• D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音
答案：C
• 2、重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的 主要目的是
• A．控制肝炎发展 • B．清除体内病毒 • C．预防产后出血 • D．防止DIC • E．预防肝昏迷
分娩前的处理：
• 分娩前应做好充分止血的预防措施 • 对于血小板数低于50×109/L的孕妇分娩前
2周应加大激素的用量泼尼松40～60mg/d 分娩前3天可用氢化可的松或琥珀酸氢化可 的松静滴200～300mg/d一般不会影响分娩 及产褥期的安全性
• 有皮肤黏膜出血的孕妇产前应充分补充血小板使 血小板计数升高至(50～80)×109/L以上
• C.有产科合并症或手术指征时应及时行剖宫产术 •
②分娩时处理：
• A.控制产程不宜过长尤应缩短第2产程产妇不宜屏 气可用低位产钳助产
• B.防止产后出血胎儿娩出后立即给予缩宫素(催产 素)20U稀释于葡萄糖液10ml静注随后用20U缩宫 素(催产素)加入500ml液体中静脉滴注维持8～12h 以加强子宫的收缩力防止产后出血
影响
– 妊娠本身不影响ITP – 孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形成 – 胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复
诊断
– 临床表现：皮肤粘膜出血、月经过多和贫血 – 血常规，骨髓穿刺 – PAIgG（血小板相关免疫球蛋白）阳性
要除外其他引起血小板减少的疾病
• 再生障碍性贫血 • 药物性血小板减少 • 妊娠合并HELLP综合症பைடு நூலகம்• 遗传性血小板减少
– 预防产后出血及感染，观察新生儿PLT
1986年中华血液学会全国血栓与止 血学术会议对ITP的诊断标准为：
• 1.多次化验检查血小板减少
•
2.脾脏不增大或轻度增大
•
3.骨髓检查巨核细胞增多或正常有成熟障碍
•
4.具备下列5项中任何一项者
•
(1)泼尼松治疗有效
•
(2)切脾治疗有效
•
(3)血小板相关IgG增多
• 输注浓缩血小板悬液是提高血小板的有效方法一 般第1次输注6～12U(国内单位)理论上人体内血小 板生存时间为7～11天在体外条件下血小板生存 时间明显缩短仅数小时至3天故第1次输注后于第 3h及24h复查外周血血小板数依据其数量调整血 小板悬液的输注量达到以上要求的血小板水平以 防止分娩时出血的危险
• 必要时可静滴免疫球蛋白可取得良好效果 血小板上升可维持2周
分娩期的处理
• ①分娩方式的选择：
• A.不需激素治疗且血小板>50×109/L者尽量采取 经阴道分娩
• B.需激素治疗且血小板数<50×109/L者应选择剖 宫产剖宫产术时输注血小板6～10U或新鲜血 600～800ml防止孕妇分娩时屏气发生颅内出血及 避免产道严重损伤难以缝合止血术时应对手术行 彻底止血