外科换药操作ppt课件

操作步骤
3．分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如 坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放 置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范 围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，或浸 过雷夫努尔药液的纱布引流条，但不能塞得太紧。
操作步骤
4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或 先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石 炭酸腐蚀，再用75％的酒精中和；肉芽组织有较明显 水肿时，可用高渗盐水湿敷。
17·每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一 起）。
18·正确选用外用药品种（指盐水、凡士林、抗生 素或Eusol溶液等）。
19·正确填塞纱布条（到伤口底部，不紧塞，器械不 交叉）。
20·最后用酒精再消毒皮肤一次。 21·正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口 3cm）。 22·能用汽油清除胶布粘迹。 23·胶布固定牢靠。 24·能正确处理污物。
注意事项
严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和 敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要 物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉 球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染 的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指 定位置。
注意事项
1．操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。 2．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感 染严重的创口，或特异性感染的创口。 3．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感 染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需 及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
准备工作
1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。 2．物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯 盘１个（放污染敷料），镊子2把，剪刀１把，备 酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏 棉球、胶布等。 3．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口， 冬天应注意保暖。
25·做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤 口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一 般感染伤口，后换特殊感染伤口。
26·能做到动作轻柔。 27·注意保暖（指关心病人，有爱伤观念）。
(一)
适应证
1．术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换 药。 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量 的多少决定换药的次数。
适应证
5．烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24 小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在 术后48小时拔除。 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔 除。

操作步骤
1．用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层 敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用 盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出 血。
操作步骤
2．用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一 把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传 递，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周 围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分 泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、 线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过 来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周 围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉 球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两 把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液 的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手） 镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子 位置在下，以免污染。
7·辅料不多余。 8·带好胶布。 9·掌握揭胶布的技能（由伤口处向外揭，要想到减少 病人的痛苦）。
10·用手揭除最外层敷料。 11·用镊子按无菌操作去揭内层敷料。 12·掌握镊子和血管钳的执法。
13·能严格执行两把镊子法。 14·没有污染无菌敷料的动作。 15·用酒精棉球擦洗伤口皮肤2次，范围是3cm。 16·再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐 水棉球）。
注意事项
4．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结 核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核 对引流物的数目是否正确。
(二)
1·向病人说明开始换药，使患者有思想准备。 2·陪客管理：换药时请家属离开病室。冬天时关 好门窗。
3·戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。 4·洗手（第一次换药以及严重感染伤口换药后）。 5·从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。 盖好灭菌敷料筒的盖子。 6·正确取出和制备纱布条。
操作步骤
5．一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即 可。感染严重的伤口，可用0.05％新洁尔灭，0.02％ 醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用黄连软膏，去腐生 肌散等中药外敷。化脓伤口可用优锁溶液洗涤或湿敷。 特异感染，可用0.02％高锰酸钾湿敷。 6．最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷 带固定。