血液滤过PPT精选课件
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血液透析滤过_课件.ppt
血流量、置换液的动态变化，及时记录。 • （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
血液透析滤过ppt课件
16
血液透析滤过
17
前稀释法
优点： 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切 力降低，有助于保持滤过膜的通透性
缺点： 对流和弥散清除率下降
18
后稀释法
优点： 后稀释对于中分子物质的清除高
缺点： 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降
19
治疗时间
血液透析滤过疗法
1
血液净化相关概念
血液净化：是一种溶液通过半透膜与另一种
溶液进行溶质交换过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部 分物质通过，即一定分子大小的物质能通 过膜，而不是让溶液内所有的物质也就是 溶质任意通过，膜的孔径越大，透过的物 质种类越多。
2
血液净化的原理
溶质清除原理：弥散、对流、吸附 水的清除原理：渗透、超滤
一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相 同，为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液量
20
置换液量
前稀释置换液量为30-50L 后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整）
21
流速
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
22
抗凝
调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂 量
23
血液透析滤过的适应症
适用于所有维持性血液透析患者 血液透析高危患者：老年，心血管系统欠
稳定，心肌病变，糖尿病等 常规维持性透析不能控制的体液过多，高
血液透析滤过
17
前稀释法
优点： 液体流变学和压力参数更为安全 中空纤维内血液被稀释，流量增加，剪切 力降低，有助于保持滤过膜的通透性
缺点： 对流和弥散清除率下降
18
后稀释法
优点： 后稀释对于中分子物质的清除高
缺点： 在超滤较高时导致滤过膜通透性下降从而 使超滤率下降
19
治疗时间
血液透析滤过疗法
1
血液净化相关概念
血液净化：是一种溶液通过半透膜与另一种
溶液进行溶质交换过程。
半透膜：这种膜的性质只能使流经它的一部 分物质通过，即一定分子大小的物质能通 过膜，而不是让溶液内所有的物质也就是 溶质任意通过，膜的孔径越大，透过的物 质种类越多。
2
血液净化的原理
溶质清除原理：弥散、对流、吸附 水的清除原理：渗透、超滤
一般治疗时间与常规血液透析治疗时间相 同，为4-5小时
患者净超滤量为总超滤量减去置换液量
20
置换液量
前稀释置换液量为30-50L 后稀释置换液量为15-25L左右 （需根据血流量和跨膜压进行调整）
21
流速
血流速度：大于250ml/min 透析液流速：500-800ml/min
22
抗凝
调节时应考虑如下因素：后稀释法的肝素 用量要比前稀释法用量大
普通肝素：一般首剂量0.3-0.5mg/kg，追 加剂量5-10mg/h
低分子肝素：一般选择60-80IU/kg，推荐 在治疗前20-30分钟静脉注射，无需追加剂 量
23
血液透析滤过的适应症
适用于所有维持性血液透析患者 血液透析高危患者：老年，心血管系统欠
稳定，心肌病变，糖尿病等 常规维持性透析不能控制的体液过多，高
血液滤过技术与护理 PPT课件
（二）治疗中的护理
1.治疗过程中护士应加强巡视，密切监测机器是否正常运转、血管通路 有无异常以及患者的生命体征的变化并记录。
2.护士应重视患者治疗中的主诉和要求，做好耐心解释工作，缓解病人 的紧张情绪和不安，满足病人合理的需求。
（三）治疗后的护理
1.饮食指导：HDF在清除毒素和代谢产物的同时还会丢失大量的营养物 质，应指导患者增加优质蛋白质（建议1.2-1.5/kg/d）、维生素、微量元
动拖动水中的溶质同时移动。
工作机制： 与血液透析相同，包括溶质的弥散、对流、超滤。
弥散（溶质从高浓度向低浓度移动） 对流（水移动带动溶质转运）
HD与HDF的区别： HD的溶质清除主要依靠弥散功能，对流只占极小比例，而HDF由于超
滤量大幅度提高，溶质通过对流清除的比例明显增大；
血液透析由于膜的孔径较小，只能清除小分子毒素，而HDF采用高分子 合子膜，孔径增大，能有效清除中分子毒素。
内瘘有无闭塞，静脉置换有无感染及阻塞等。
3.护士的准备：按要求穿戴整齐、洗手、戴手套。
4.机器的准备：利用机器语言提示完成机器准备，特别是滤过装置的准 备，根据医嘱准确的设置各项参数。
5.严格执行查对制度，确保治疗的正确实施，保证患者治疗的安全。
6.通路的护理
上机后观察通路处有无出血、血肿发生，跟医嘱一致。
液进行细菌培养，防止热源反应。
少数患者在首次进行HDF时，出现头昏、胸闷或全身不适等非特异性症 状，偶有心动过速，这些症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内 某些有用物质，如激素等，可能造成了内环境紊乱所致，暂时减少血流 量，减少置换量，可以减轻症状，大多数患者经数次HDF治疗后会适应
。
护理要点
血液透析滤过的技术与护理
血液滤过与血液透析滤过 ppt课件
HF处方
•
每次HF治疗4h，血流量>250ml/min.
•
前稀释置换法: 优点是血液阻力小，率过滤稳定，残余血量少和
不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层。缺点是清除率低，所需置换液
量较大。前稀释置换法置换量不低于40-50L。患者需做无肝素血
滤时，建议选择本方式。
•
后稀释置换法:置换液用量较前稀释法少，清除效率较前稀释置换
静脉长期留置导管等。
抗凝
• 治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择
血滤器选择
使用高通量透析器或滤器。 • （一）具有高水分通透性和高溶质滤过率，有足够的超滤系数通常≥
50ml/(h·mmHg)]，以保证中小分子毒素被有效清除。 • （二）根据患者体表面积选择滤器的膜面积。
置换液
• （一）置换液的组成
操作步骤
• 4、密闭式预冲 • （1）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。 • （2）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净管路和血
液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得 逆向预冲。 • （3） 机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按 照体外循环血流方向密闭冲洗。 • （4） 生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需 要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再 进行。 • （5） 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放 于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直 接流入开放式废液桶中。 • （6）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数
者。
（二） HF禁忌症
HF 无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用： • 1、药物难以纠正的严重休克或低血压； • 2、严重心肌病变导致的心力衰竭； • 3、严重心律失常； • 4、精神障碍不能配合血液净化治疗。
血液滤过 ppt课件
4
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
13
血液滤过中的监测
体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患 者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对：①按照体外循环管路走向的顺序，依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。
14
双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述 内容，并在治疗记录单上签字。
低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治疗 前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。
22
并发症及处理
（一）反超 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于 透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防：调整适当TMP（100～400 mmHg）及血流量 （常>250 ml/min）
毒素； （2）定期更换内毒素过滤器；
16
（3）置换液配制过程无菌操作； （4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度； （5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测； （6）抗生素治疗。
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并发症及处理
C 适应症 ONTENTS
01 常规透析易发生低血压 02 顽固性高血压 03 不能控制的体液过多和心力衰竭 04 严重继发性甲状旁腺功能亢进
05 尿毒症神经病变 06 心血管功能不稳定、多脏器衰竭及病情
危重患者
5
C 禁忌症 ONTENTS 01 药物难以纠正的严重休克或低血压 02 严重心肌病变导致的心力衰竭 03 严重心律失常 04 精神障碍不能配合血液净化治疗
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血液滤过中的监测
体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患 者的自我感觉，详细记录在血液滤过记录单上。
自我查对：①按照体外循环管路走向的顺序，依 次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处， 未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双 保险状态；②根据医嘱查对机器治疗参数。
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双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述 内容，并在治疗记录单上签字。
低分子肝素：一般选择60～80 IU/kg，推荐在治疗 前20～30 min 静脉注射，无需追加剂量。
22
并发症及处理
（一）反超 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的
透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于 透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。 临床不常见。 预防：调整适当TMP（100～400 mmHg）及血流量 （常>250 ml/min）
毒素； （2）定期更换内毒素过滤器；
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（3）置换液配制过程无菌操作； （4）使用前必须严格检查置换液、血滤器及管道的
包装与有效使用日期，检查置换液的颜色与透明度； （5）出现发热者，应同时做血液和置换液细菌培养
及置换液内毒素检测； （6）抗生素治疗。
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并发症及处理
血 液 透 析 滤 过ppt课件
二、血液透析滤过装置
• • • • 3、置换液 1）置换液的组成 a)置换液：无菌、无病毒、无致热源 内毒素＜0.03EU/ml、细菌数＜1×10-6 cfu/ml。 • b)置换液的成份：应与细胞外液一致。 • 常用置换液配方（mmol/L）：钠135～145、 钾2.0～3.0、钙1.25～1.75、镁0.5～0.75、 氯103～110、碳酸氢盐30～34。
• • •
• • • • • • 5、肝性脑病患者。 6、药物中毒者。 7、高磷血症者。 HDF清除磷远大于HD。 8、多脏器功能障碍者。 ARDS、低氧症状。
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
二、血液透析滤过装置
• 1、血滤器选择 • HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类 似，为大孔径、高通量透析滤过器。 • 特点： • 1）生物相容性好。 • 2）截留分子量通常<60000; • 3）不易吸附蛋白质； • 4）理化性质稳定。
二、血液透析滤过装置
• 2、血液滤过机 • 1）相对血液透析机增设了置换液泵和液体平衡加 温装置。 • 2）内置2到3个过滤器。费萨尤斯是2级过滤，金宝 是3级过滤。 • 3）过滤器的作用是净化置换液。 • 原理是滤过和吸附。 • 滤过：截留细菌及细菌大分子产物。 • 吸附：截留内毒素和小分子致热源。 • 过滤器截留能力取决于滤器类型、使用时间、透析 液中细菌内毒素含量。 • 过滤器寿命是600~900小时，使用100~150次，每 2至3月更换一次。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透 析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液， 体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压 影响大。
血液透析滤过透析滤过 ppt课件
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10
血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
11
血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
28
联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
18
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
19
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
20
RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
21
联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
4
血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
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血液透析工作原理
对流清除溶质的影响因素
膜两侧净压力差：膜两侧的净压力差由净水压 和渗透压形成。 其它因素：膜的阻力、膜的表面积、膜两侧不 流动血液和透析液的阻力、血浆蛋白、红细胞压 积等。
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血液透析工作原理
（二）水分的清除机制： 超滤：渗透压超滤;静水压超滤。
血液在透析器内流动具有一定压力， 血液侧压力高于透析液侧，若在透析液侧 加负压和/或在血液侧加正压，加大两侧 压力差，则水由血液侧向透析液侧移动。
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联机血液滤过透析
现存肾替代疗法的不足之处
前稀释
置置换换液液
0-6000mL/h
超滤液
后稀释
血液滤过
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
透析液
(已使用）
透析液
(未使用）
血液透析
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
前稀释
置置换换液液
透析液
透析液 后稀释
血液透析滤过
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RRT 不同方式
血泵
血 滤 器
单纯超滤
超滤液
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联机血液滤过透析
联机 HDF的原理 33
联机血液滤过透析
联机血液滤过透析的卫生学要求
要求
高质量透析用水 高质量浓缩液 液体流程 消毒 超滤器 时刻警惕细菌污染
达到方式
超滤，双重反渗透 联机准备透析液，干粉碳酸氢盐 特殊设计的机器，回路（无死腔） 严格消毒，防止菌膜形成 严格按照厂家的要求 积极的教育
联机血液滤过透析
Activated uFilter Ro1 Ro2
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血液透析工作原理
（一）溶质清除的机制：
血液净化技术血液滤过 ppt课件
ppt课件
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报警处置 2、血液通路故障报警-压力报警
ppt课件
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报警处置
2、血液通路故障报警-压力报警
Low access pressure 1、深静脉置管贴壁 2、血泵前血路堵塞或分离 3、患者本身低血容量状态 4、压力 传感器放置不妥
1、调整导管位置 2、解除管路受压打折 3、扩容、升压等治疗 4、正确放置传感器位置 High return pressure 1、血泵后管路受压打折、管路夹子未打开 2、静脉管路凝血、堵塞 3、压力传感器
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血液净化机AQUARIUS
ppt课件
15
血液净化机AQUARIUS
ppt课件
16
血பைடு நூலகம்灌流流程
ppt课件
17
血液灌流流程
ppt课件
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用物准备
预冲液：0.9%氯化钠注射液500ml*2袋。 置换液：0.9%氯化钠注射液500ml*4袋;0.9%
氯化钠注射液250ml*1袋；5%葡萄糖注射液 250ml*1袋；灭菌注射用水500ml*1瓶。 补充液：碳酸氢钠注射液200ml/h。
ppt课件
7
血液透析适应症
适应症 一、 急性肾损伤：凡急性肾损伤合并高分解代谢者（每日血尿素氮BUN上升≥10.7mmol/L，
血清肌酐SCr上升≥176.8umol/L，血钾上升1-2mmol/L，HCO3-下降≥2mmol/L）可透析治疗。 非高分解代谢者，但符合下述第一项并有任何其他一项者，即可进行透析：①无尿48h以上； ②BUN≥21.4mmol/L；③SCr≥442umol/L；④血钾≥6.5mmol/L；⑤HCO3-<15mmol/L，CO2 结合力L；⑥有明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、躁动或意识障碍；⑦误输异型血或 其他原因所致溶血、游离血红蛋白>12.4mmol/L。决定患者是否立即开始肾脏替代治疗，及 选择何种方式，不能单凭某项指标，而应综合考虑。 二、 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭血液透析的时机尚无统一标准，由于医疗及经济条件 的限制，我国多数患者血液透析开始较晚。透析指征：①内生肌酐清除率<10ml/min；② BUN>28.6mmol/L，或SCr>707.2umol/L；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤口中有尿毒症 气味伴食欲丧失和恶心、呕吐等；⑥慢性充血性心力衰竭、肾性高血压或尿毒症性心包炎用 一般治疗无效者；⑦出现尿毒症神经系统症状，如性格改变、不安腿综合征等。开始透析时 机时同样需综合各项指标异常及临床症状来作出决定。 三、 急性药物或毒物中毒：凡能够通过透析膜清除的药物及毒物，即分子量小，不与组织蛋 白结合，在体内分布较均匀均可采用透析治疗。应在服毒物后8~12h内进行，病情危重者可 不必等待检查结果即可开始透析治疗。 四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效 者。
血液滤过PPT精选课件
⑤漏血监测，监测废液中是否有血细胞存在， 防止滤器意外破膜，导致血细胞流失。
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
43
临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
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2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
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CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
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CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
⑥其他：废液压、滤器压、滤器压力变化等。
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临床常用持续血液净化技术方式
持续性动静脉血液滤过（CAVH） 持续性静静脉血液滤过（CVVH） 持续性动静脉血液透析（CAVHD） 持续性静静脉血液透析（CVVHD） 持续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF） 持续性静静脉血液透析滤过（CVVHDF）
36
2．建立血管通路：
动、静脉直接穿刺；动静脉内瘘；中心静
脉置管，是最常使用的临时性血管通路。
部位 首选颈内静脉或股静脉；导管可选用
双腔或三腔导管。
标准导管 是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2-3CM， 血液再循环量不高于10%，因此，使用单针双腔导管可能引 起血流再循环而降低清除率，特别是当血流量达到200ml/分 以上时。
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质PB-SB来自oodConvection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
值 肝素用量小, 出血并发症低 滤器使用时间长
27
CVVH －后稀释法
超滤液 置换液
28
CVVH 及后稀释法
避免动脉穿刺的各种并发症 加用泵系统是操作步骤标准化 后稀释法
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13
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流等模式中
14
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
15
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中
9
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。 20
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
慢性水肿，如腹水、肾性水肿
21
二、清除溶质
急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
3
由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
7
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
8
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
12
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效
果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
19
血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
微粒解毒系统
脂蛋白
16
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
17
血液滤过的适应症
18
持续性血液净化的适应证
复杂性急性肾功能不全 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS 感染性休克 急性重症胰腺炎 挤压综合征 急性呼吸窘迫综合征 严重水、电解质及酸碱失衡 急性溶血 药物和毒物中毒 肝功能不全
22
急性肾衰血滤指征
实验室检查
血钾>6.5mmol/L
BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl
HCO3-<13mmol/L
临床症状
高分解代谢状态
无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PBቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS
Blood 小分子物质
离子, NH4 BUN, Cr
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
连续性血液滤过
1
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。 血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
2
原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。
4
筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
5
血液透析
Hemodialysis
10
弥散清除率
滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
back
11
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流
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吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性 炭及吸附树脂上，从而达到清除的效果
应用于血液灌流等模式中
14
全血吸附
活性炭
胆红素、药物
阳离子交换树脂
钾离子
多粘菌素
内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素
聚丙烯酰胺多孔珠
脂蛋白
15
血浆吸附
阳离子交换树脂
钾
免疫吸附
细胞因子、TNF
Dialysate 血液透析还通过超滤，即液体在压力梯
度作用下通过半透膜的运动来清除体内 过多的水分。超滤动力在血液,透析压要 来自静水压。
6
血液滤过
hemofiltration
SMW-S
中分子物质 多肽
MMW-S
芳香族氨基酸
炎症介质
PB-S
Blood
Convection
将血液直接引入血液滤过器，通 过滤过压和利用滤过膜对流作用， 将血液中、小分子物质滤出，未 被滤过的大分子物质和血液的有 形成分连同置换液一道，经回路 系统回输到体内，从而达到血液 净化的目的。
腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中
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弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧 物质浓度差有关
对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效 果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液 中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大， 其次，同样的膜对小分子溶质阻力小
3．其他：顽固性高血压、低血压、难治性水 肿、 高血脂、神经病变、高磷血症等。 20
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合 并充血性心力衰竭、急性肺水肿
少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种 药物治疗
慢性水肿，如腹水、肾性水肿
21
二、清除溶质
急性肾衰
伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
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由于血液滤过器的通透性较高，不同分 子量物质的清除率基本相似。血滤的清 除率与超滤和筛系数有关，而与分子量 大小无关，不同分子量物质的清除率基 本相似（清除中、小分子能力相等）。 血透的清除率与分子量成反比（对小分 子的清除优于中分子），与任何膜的筛 系数无关。因此，血液滤过对中分子的 清除优于血液透析。
Filtrate
血液滤过通过对流来清除水分和 中小分子物质是模拟肾小球滤过 功能，而补充置换液则是模拟肾 小管的重吸收功能。
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血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
8
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子， 在限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓 度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度 一侧。
人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
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弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶
质清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效
果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
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血液滤过适应症
1． 急、慢性肾损害合并高钾血症、酸中毒、 肺水肿、心力衰竭、脑水肿、高分解代谢、 血液动力学不稳定。
2． 全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功 能障碍综合征（MODS）成人呼吸窘迫综合 征（ARDS）、挤压综合征、乳酸钠中毒、急 性坏死性胰腺炎、慢性心力衰竭、肝性脑病、 毒物或药物中毒、心脏外科手术后、心肌梗 死等。
微粒解毒系统
脂蛋白
16
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积
有关
17
血液滤过的适应症
18
持续性血液净化的适应证
复杂性急性肾功能不全 伴有或不伴有急性肾功能不全的MODS 感染性休克 急性重症胰腺炎 挤压综合征 急性呼吸窘迫综合征 严重水、电解质及酸碱失衡 急性溶血 药物和毒物中毒 肝功能不全
22
急性肾衰血滤指征
实验室检查
血钾>6.5mmol/L
BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl
HCO3-<13mmol/L
临床症状
高分解代谢状态
无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上
SMW-S MMW-S
质依浓溶度梯度通过半透膜向透析液弥
Diffusion 散,两侧可透过半透膜的分子（如水、电
解质和中小分子物质）,通过跨膜移动达 到动态平衡，从而除体内有害物质。
PBቤተ መጻሕፍቲ ባይዱS
Blood 小分子物质
离子, NH4 BUN, Cr
影响弥散的因素包括溶液浓度梯度，溶 质分子量和半透膜的阻力。
连续性血液滤过
1
血液滤过（HF） 是在超滤技术基础
上发展起来的。是一种不同于血液透析 的血液净化技术。它模拟正常肾小球的 滤过作用原理，以对流的方式滤过清除 血液中的水分和尿毒症毒素。 血液滤过 是一种比血液透析更接近正常 肾小球滤过功能的肾脏替代疗法。
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原理
血液滤过 的血循环可以应用或不用血 泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器 ，由 患者的平均动脉压加滤液侧负压（跨膜压）， 驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性 对流转运和水一起穿过透析膜而被清除，再 通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞 外液成分相似的电解质溶液（置换液），达 到血液净化的目的。
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筛系数：是反映滤过膜通透性的指标，对 于每一种溶质来说都有特定的筛系数， 即超滤液中的溶质浓度与血浆中溶质浓 度之比。筛系数的大小取决于滤过膜上 孔径的大小、溶质分子的大小及其与蛋 白结合的特性。
筛系数=超滤液中溶质浓度+〔1/2﹙动脉 血中溶质浓度+静脉血中溶质浓度)〕
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血液透析
Hemodialysis
10
弥散清除率
滤器对某种物质的清除率Kd与其质量转 运系数（决定与溶质大小及滤器通透性） 及膜面积有关
清除率 公式
Kd=(QdoutCdout –QdinCdin)/ Cbin
对于透析液中 Kd=QdoutCdout / Cbin
没有的物质
在 CBP 中
Kd=Qd
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对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高 的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液 体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即 为对流