胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊治进展
中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾
中间型滋养细胞肿瘤8例并文献回顾陈思思;张虹【摘要】目的:探讨中间型滋养细胞肿瘤(intermediate trophoblastic tumors,ITTS),包括胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT),上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:回顾性分析8例ITTS患者的临床资料.结果:8例患者中1例ETT,1例ETT、PSTT共存,6例PSTT.首发症状多为停经、不规则阴道出血、腹痛,伴血人绒毛膜促性腺激素(hCG)轻度升高,ITTS多由病理确诊.5例拟保留生育功能治疗(3例成功,2例失败),余下3例行全子宫+双附件切除,其中1例复发,化疗后再次缓解.结论:ITTS的诊断需结合临床,病理及免疫组化,治疗首选全子宫切除,存在高危因素时应联合化疗,对于年轻,有生育要求,病灶局限者可试行保留生育功能治疗;影响ITTS预后的因素尚不明确.%Objective:To investigate the clinical features, diagnosis, treatment and prognosis of intermediate trophoblastic tumors (ITTS), including the placental site trophoblastic tumor (PSTT), epithelioid trophoblastic tumor (ETT). Methods:A restrospective study was performed. Of 8 cases with ITTS. Results:Of the 8 patients, 1 was ETT, 1 coexisting with ETT and PSTT, 6 PSTT. Most of the first symptoms were menopause, irregular vaginal bleeding, abdominal pain, and a slight increase in human chorionic gonadotropin (hCG) with blood, and ITTS was mostly confirmed by pathology. 5 cases were prepared to retain fertility (3 successful, 2 failed), the remaining 3 cases receiving total uterus+double appendage resection, of which 1 cases relapsed, after chemotherapy remission again. Conclusions:The diagnosis of ITTS should be combinedwith clinical features, pathological and immunohistochemical. The first choice is total hysterectomy. When there are high risk factors, chemotherapy should be combined. For young patients, with strong fertility restriction and limited foci can try to preserve fertility. The factors influencing prognosis of ITTS are not yet clear.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2017(044)006【总页数】4页(P709-712)【关键词】妊娠滋养细胞肿瘤;滋养层瘤,胎盘部位;葡萄胎,侵袭性;生育力【作者】陈思思;张虹【作者单位】300070 天津医科大学;天津市中心妇产科医院【正文语种】中文滋养细胞肿瘤由侵蚀性葡萄胎、绒癌（choriocarcinoma，CC）、胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor，PSTT）、上皮样滋养细胞肿瘤（epithelioid trophoblastic tumor，ETT）组成。
滋养细胞肿瘤的治疗进展
耐药 联合化疗
子宫切除加辅助化疗
局部病灶切除
盆腔动脉插管化疗
Ⅱ和Ⅲ期 低危 首选 单药化疗
耐药 联合化疗
高危 首选 联合化疗
耐药 二线联合化疗
Ⅳ期
首选 联合化疗
脑转移：全脑放疗、开颅手术
肝转移：病灶切除
耐药 二线联合化疗
肝动脉插管化疗
医学ppt
27
三、耐药病人的处理 • 耐药机制
肿瘤细胞对药物的敏感性不全相同，用药后，敏感细胞被消 灭，不敏感细胞继续生长 机体代谢发生障碍，药物在体内不能正常代谢或受破坏 瘤细胞受药物影响发生内在的生化和生理变化，细胞渗透性 逆转障碍 肿瘤细胞染色体变异，获得性耐药
③ 顺铂30mg加于200-300ml 3%盐水，静滴，1h，每日1次， 共5天，隔3周重复
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33
注意事项
MTX超剂量使用，每日尿量>2500ml 保持尿液碱性PH>6.5 每日检测血象
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34
博莱霉素可用平阳霉素替代
用后常有发热，一般38-39℃间 用药2-3h达高峰后渐降至正常 >39℃注意补液酌情使用，安痛定或消炎痛 用顺铂前，尿量<100ml/h需静注速尿20mg
注：各疗程间隔时间为2周
医学ppt
47
血管介入付反应
发热，低热多<38℃ 1-3d恢复 疼痛，血管痉挛，局部缺血，需用止痛剂 血肿或血栓，穿刺损伤或凝血障碍 动脉内膜剥晚及迟发性出血，导丝误入血管内膜下 过敏，肾功不全
医学ppt
48
介入并发症
附壁血栓形成，发生率1%-4% 小血栓可自行吸收 大血栓脱落可致相关部位栓塞 陈旧性血栓>7d需手术治疗 新鲜血栓溶栓治疗，首选尿激酶、小剂量肝素，阿司匹林
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断(附1例报告)
２ ． １ 发病机制
Ｐ Ｓ Ｔ Ｆ多与妊娠有关 ， 常继发 于流产 、
引产 、 葡萄胎及足 月分娩 后 ， 分娩 时发 生 的病 例少 见。
Ｐ Ｓ Ｔ Ｉ ＂ 往称不典 型绒 毛上 皮 细胞癌 、 合 体细胞 瘤 、 绒 毛 膜上皮细胞 增多症 、 滋养细 胞假瘤 等 。滋养 细胞肿
瘤 根据解剖部位不 同分 绒毛型 、 种植型 、 绒毛膜 型 ３种
３ ７ “周 ， 孕 ２产 １ ， 头位 ， 瘢 痕子 宫。次 日行 剖宫 产术 ，
分娩一外观无 畸形 活男 婴 ， １ ｍ ｉ ｎ Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 １ ０分 ， 胎
盘娩 出完 整 ， 肉眼 未 见 明 显 异 常 。 胎 儿 娩 出 后 观 察 子
亚 型 ， 各亚型具有不同形态 和免疫组化表现 ， 并分化
！ 第 一２ ６ 鲞箜！
胎盘部位滋养细胞肿瘤的诊断及鉴别诊断 （ 附１ 例报告）
吴云艳 ， 董郁红
［ 摘要］ 目的 诊、 误治 。方 法 探 讨胎 盘 部位 滋养 细胞 肿 瘤 （ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｓ ｉ ｔ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｐ ｓ ＿ 丌） 的临 床特 点及 诊治 要点 ， 以减 少误 本例 因妊娠 ３ ７ “周 待产 人 院 ， 次 日行 剖宫 产
结无增大 ， 心肺无明显异常。专科查 体 ： 宫高 ３ ５ ｃ ｍ， 腹 围９ ８ ｃ ｍ， 无宫缩， 胎 心规律， １ ４ ０ ／ ｍ ｉ ｎ 。查 血 红 蛋 白 １ ０ ４ ｇ ／ Ｌ 。Ｂ超检查示 ： 单 胎头位 ， 双顶 径 ９ ． ９ ｃ ｍ， 羊水 指数 ９ ． ９ ｃ ｍ， 胎盘位于前壁 ０级 。入 院诊 断 ： 宫 内妊娠
妊娠滋养细胞肿瘤治疗研究进展
疗 耐药性复发性 Ｇ ｒ患者 ， ｒ 既保 留了动脉 内一次性 冲击化疗
胞 肿 瘤 患 者 尿 中 Ｂ核 心 片 段 是 主 要 的 ｈ Ｇ免 疫 反 应 分 子 ， 一 Ｃ 因 此 ， 可通 过 定 量 测 定 尿 中 Ｂ核 心 片 段 以 判 定 或 监 测 滋 养 细 也 一
２ ３ 动脉介入化疗 ．
国内外动脉化疗方案多 以 ５Ｆ 、 Ｔ 卡 一ｕ Ｍ Ｘ、
断 Ｇ ｒ的 指标 。人 绒 毛 膜促 性 腺 激 素 （ Ｃ ） 大 多 数 是 由 胎 Ｔ ｈＧ 绝
止蛋白质合成 。两者联合应用能提高疗效 ， 但此方案化疗 时间
长， 骨髓抑制 明显 ， 消化道反应 重 ， 处理不当后果十分严重 。刘 青等 采用 Ｅ ／ Ｏ方案治疗 Ｇ ｒ取得较好 效果 ， ＭＡ Ｃ Ｔ 该方案含 有 Ｍ Ｘ、 ｃ— 和 Ｖ —６ Ｔ Ａｔ Ｄ Ｐｌ 。姜 洁 等 采 用依 托 ？ 苷 联 合顺 铂 白 （ Ｐ 方案治疗 高危 、 Ｅ） 耐药及复发性 Ｇ Ｔ 结果显示完全缓解率 Ｔ， 为７％， ６ 所致 白细胞减少发生率为 ４ ． ％ ， １６ 明显低于 Ｅ Ａ Ｃ Ｍ／Ｏ
・
妊娠 滋养 细胞肿 瘤治疗 研究 进展
张优 玉
【 关键词】 妊娠滋养细胞肿瘤 ； 治疗 ； 进展 【 中图分类号 】 Ｒ ７０ ５ 【 ３ ． 文献标４ ｉ】 Ａ 【 ， ＿ ｏｑ ｊ 文章编号 】 １７ ３ ９ （００ １ ０ ５ ０ ６４— ２６ ２ １ ）６— １６— ２
２ ２ 联合静脉化疗 ．
采用多种药物联合化疗的 目的在于发挥
发生异位转移为特征的一种恶性肿瘤 ， 也是少数可治愈的实体
肿 瘤 之 一 。本 文 现 就 近年 Ｇ ｒ 疗 的研 究 进 展 概 述 如下 。 Ｔ 诊 １ Ｇ ｒ临床 分 期 与 诊 断 Ｔ
临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病
05
妊娠滋养细胞疾病的研究 进展
最新研究成果
基因组学研究
通过对妊娠滋养细胞疾病的基因组学研究，发现了与疾病 发生、发展相关的基因突变和表观遗传变化，为疾病的早 期诊断和治疗提供了新的思路。
免疫学研究
深入研究了妊娠滋养细胞疾病与免疫系统的关系，发现了 一些免疫细胞和分子在疾病中的作用，为免疫治疗提供了 理论基础。
临床医学妇产科学 妊娠滋养细胞疾病
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的临床表现与诊断 • 妊娠滋养细胞疾病的治疗 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与护理 • 妊娠滋养细胞疾病的研究进展
01妊娠滋养细胞疾病概述定义与分类定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾病 ，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤等。
患者教育
疾病知识教育
01
向患者介绍妊娠滋养细胞疾病的病因、临床表现、治疗方法和
注意事项等，帮助患者全面了解疾病。
自我管理教育
02
指导患者进行自我管理，包括病情监测、饮食调整、运动锻炼
等方面，提高患者的自我管理能力。
心理调适教育
03
教育患者如何进行心理调适，缓解焦虑、抑郁等情绪问题，帮
助患者树立积极的生活态度。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的患者，可采 取病灶切除术，以保留生育功能。
其他治疗方式
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者， 可采用放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
VS
介入治疗
对于有子宫动脉栓塞需求的患者，可采用 介入治疗，以减少子宫出血、缩小病灶。
04
妊娠滋养细胞疾病的预防 与护理
预防措施
定期产前检查
滋养细胞肿瘤的研究进展及诊治
临床与基础研究 已不断深入 ， 本文将对其流行病学 、
发病 高危 因素 以及诊 断 与 治疗 的进 展及 存 在 的问题 进行 综述 如下 。 １ 流行病 学及发 病高 危 因素 妊娠滋 养细胞 疾 病 的发 生率 在不 同的 国家 和 地 域 差异 很大 。在北美 洲 ， 萄胎 妊娠 的发 生率 为 ０ ６ 葡 ．
维普资讯
第 １ 卷 ９
第４ 期
２０ ０ ７正
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥ Ｅ ＭＥＤＩ ＡＬ ＣＯＬＬ Ｚ Ｃ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ９ １
ＮＯ ． ４
２０ ０７
滋养 细胞 肿瘤 的研 究进 展 及诊 治
李 阁
１ １次％ ， 在东 南亚 国家及 犹 太 人 种族 ， 萄胎 ． ｏ而 葡
妊娠的发生率约 ７ ０倍于北美及欧洲的发生率ｌ ～１ 。 葡萄胎的发生与营养状况及社会经济因素仍存在明
确 的相关 性 ， 饮食 中胡 萝 卜 的缺 乏是导 致葡 萄胎发 素
发光 法对 Ｇ Ｎ 患者及 正常 妊娠血 清 中的整 分子 Ｔ Ｈ Ｇ 总 』 Ｈ Ｇ及游离 』 Ｃ 、 ３ Ｃ 一 ３ 亚单位（ 一３ｃ ） Ｆ 』 Ｇ 进行检 ｈ
滋 养 细 胞 肿 瘤 （ｅｔｔ ｎｌｔ ｐｏｌ ｔ ｕ ｕ ｇｓ ｉ ａ ｒ ｈｂａ ｉ ｔｍｏｒ ａｏ ｏ ｓｃ （ Ｔ） 由妊娠 滋 养细 胞 异常 发 育及 增 殖所 致 ， 于 是 由 其独 特 的组 织学来 源及生 物学 行为 ， 其成 为最早 可 使 以治愈 的 实体 肿 瘤 。Ｇ Ｔ 包 括侵 蚀 性 葡 萄 胎 、 毛 Ｔ 绒 膜癌及 胎盘部 位滋 养细胞肿 瘤 。近 年来 ， 对该 肿瘤 的
～
２ １ 血浆及尿 中 ． 人绒毛膜促性腺激素值的诊断意义
胎盘部位滋养细胞肿瘤的病理诊断
庄 英
（ 龙江 省 黑河 市第 一人 民医院 病理 科 黑龙 江黑 河 １ ４ ０ ） 黑 ３ ０ ６ 【 要】胎 盘部位 滋养细胞 肿瘤（ＳＴ是一 种 罕见的肿 瘤 ， 为止相关 的文献报 道仅 见２０ 例 ， 摘 ＰＴ） 目前 ｏ余 故一些 病理 医师对 该肿 瘤均缺乏足 够的认 识 。 本人 复习近 期有关文献对 其临床病理特 点， 免疫组化 、 诊断及 羹别诊 断作一综述 ， 以便 更好的掌握 其特点 。
它 型 为阴 性 。 ｉ７ 毛 型＞９ ％ ， ｋ６ 绒 ０ 绒毛 膜型 ３ ～６ ， 植 部位 型 为 ％ ％ 种 ＨＣ Ｇ绒 毛 型和 绒 毛 膜 型 阳 性 ， 种 植 型 只 有 其 中 的 多核 细 胞 阳 而
性 。 常 妊 娠时 种植 部 位 的 Ｉ 即绒 毛 ￣ Ｉ 胞 ， 在 蜕 膜 、 宫 正 Ｔ， － ［Ｔ细 常 子
分枝状 ， 细胞器较丰富 ， 表面 可见大量 的微绒毛 ， 核周无中间丝 。
免疫 组 化 显示 ＨＣ Ｇ强 阳性 ， 阳性 细 胞 仅 为Ｓ Ｔ细胞 ， Ｔ 胞 阴性 。 Ｃ 细
Ａ ／ ３Ｈ ， Ｐ 阴性 。 ） 过 度 的胎 盘部 位 反 应（ Ｐ ） Ｅｌ ＡＥ Ｉ 性 ｈ Ｌ Ｉ （与 ２ Ｅ Ｓ 鉴别 ：
【 关键 词 】胎 盘 细胞肿瘤
Ｉ 图 分 类 号 】Ｒ ７ ３ 中 ７ ． ３ ３
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７－０ ４ （ ０ ００ （） ０ ９ －０ 文 ６ ４ ７ ２２ １）６ａ－ ０ ４ １
１ 临床 资料 （） 织 发 生 ： 者 均 为 育 龄 妇 女 ， 均 年 龄 ３ 岁 ， 龄 范 围 １组 患 平 ０ 年 １ ～６ 岁 ， ９ ２ 都有 妊 娠 生 育 史 ， 次 妊娠 以 足 月产 为 多 ， 约５ 前 仅 ％的患 者 有 葡 萄 胎 史 。 床 常 表 现 为 闭 经或 阴道 不 规 则 出血 ， 的 患 者 临 有 子 宫增 大 ， 根据 文 献 信 息其 闭经 时 间从 ２ ２ 月不 等 。 ｏ ｎ 等 ～１ 个 Ｙ ｕｇ
滋养细胞疾病诊治指南的解读
第1-3版
非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后4周以上，血β-HCG 水平持续在高水平，或一度下降后又上升，已排除妊娠物残留或再次妊娠；
组织学和影像学诊断。
尿液HCG试验:若血清HCG > 50m iU /ml, 而尿液阴性, 可考虑假阳性;
02
血清稀释试验: 若血清稀释试验无线性关系,则可能为异源性抗体干扰;
PSTT
ETT是不是化疗敏感，它主要采用手术治疗。
血清hCG水平通常是轻度升高。
患者常与PSTT有相似症状，且大约70％的患者有阴道异常出血。
多数ETT发生在生育年龄组。
ETT很少与用绒癌或PSTT共存。
上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）是从绒毛膜中间滋养层增生而来。
ETT
循证医学
2006 年第3 版提到“在目前重视循证医学环境下， 滋养细胞疾病的化疗方案几无前瞻性随机对照可言”，2012 年第4 版中有关低危、高危GTN 治疗方案、巩固化疗、耐药和持续性转移患者、转移性GTN 治疗后妊娠问题、PSTT 等几乎均为C级和D 级证据。所以，有关GTN 的治疗还需循证医学进一步深入研究。
IV期
病变转移至脑、肝、肠、肾等其他器官
FIGO分期（1992年）
FIGO分期（2000年）
新的FIGO分期根据宋鸿钊的解剖分期标准删除了原有的a、b、c亚期。
GTN预后评分
项目
0分
1分
2分
4分
年龄（岁）
＜40
≥40
—
—
先行妊娠
葡萄胎
流产
足月产
潜伏期（月，从妊娠开始）
＜4
4~6
7~12
＞12
治疗前HCG水平（IU/L）
滋养细胞肿瘤诊疗进展
各 种滋 养 细 胞 疾 病 发 生 分 别 与 胎 盘 或 配 子 形 成 的 不 同 阶
段 的 病 理 改 变有 关 ， 互 之 间 存 在 一 定 联 系 。葡 萄 胎 属 于 异 相
病 人 一 旦发 病绝 大 多数 在 半 年 内死 亡 。５ 病 理 特 点 显 微 镜 ）
下 所 见 切 片 中 ， 有 大 量 的 细 胞 分 裂 象 ， 在 其 他 肿 瘤 如 宫 颈 常 而 癌 或 卵 巢 上 皮性 癌 中 则 很 少 有 此 现 象 ， 明这 类 肿 瘤 细 胞 参 说 与 生殖 周期 的 数 目多 ， 期 也 短 。６ 产 生 激 素 周 ） 滋 养 细 胞 肿 瘤 均 可 产生 大 量 的糖 蛋 白 激 素 如 ＨＣ 和 性 激 素 。其 存 在 可 Ｇ 以作 为诊 断 依据 ． 是 观 察 病 情 变 化 、 定 治 疗 效 果 以及 预 测 也 评 有 无 复 发 的 研究 时 一 项 极 好 的 监 测 肿 瘤 标 记 物 。 ７ 地 理 分 ） 布【 这 类 肿 瘤 在地 理分 布上 有 很 大特 点 。在 欧 美 发 达 国家 。 ］ 较 少 见 ， 在 东 南 亚 和 非 洲 发 展 中 国 家 比 较 多 见 。在 同 一 地 而 区 ， 同 民族 发 病 机 会 不 一 样 。有 可 能 和 经 济 发 展 有 关 。８ 不 ） 对 化疗 极 敏 感 滋 养 细 胞 肿瘤 是 因许 多肿 瘤 中对 化 疗 最 敏感 者 。即使 病 人 已 有 广 泛 转 移 ， 疗 后 大 部 分 病 人 仍 能 取 得 根 化
妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 （ ｅｔｔ ｎｌｔ ｐ ｏ ｌｓｉ ｄｓａｅ ｇｓａｉ ａ ｒ ｈ ｂａｔ ｉ ｓ ， ｏ ｏ ｃ ｅ
Ｇ Ｄ） 来 源 于胚 胎 的 滋 养 细 胞 而 得 以 命 名 ， 常 发 生 于 生 Ｔ 因 它 育 年 龄 妇女 。主 要 是 因妊 娠 滋 养 细 胞 的 异 常增 生 或 进 入 子 宫 肌 层转 移至 其 他 脏 器 引 起 组 织 破 坏 的 一 类 疾 病 。 一般 分 为 葡 萄 胎 、 蚀 性 葡 萄 胎 、 毛 膜 癌 、 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 侵 绒 胎
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
转移性病灶
如肺、肝、脑等部位的转 移，可能引起相应的体征 ，如肺部啰音、肝大、颅 内压增高等。
并发症表现
出血性休克
由于子宫收缩不良或肿瘤坏死导致大量出血，可能引发出血性休 克。
感染
由于异常流血和手术操作等原因，患者可能出现感染症状，如发热 、白细胞升高、阴道分泌物异常等。
肾功能不全
部分患者可能出现肾功能不全，表现为少尿、无尿、水肿等症状。
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的肿瘤性 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部 位滋养细胞肿瘤等。
分类
根据疾病性质和特点，妊娠滋养细胞疾病可分为良性和恶性 两大类。良性病变主要包括葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤 ，恶性病变则包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。
发病机制与病因
新型治疗方法的研发
02
针对妊娠滋养细胞疾病的靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法
仍需进一步研发和优化。
提高早期诊断率
03
提高妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率，有助于早期干预和治疗
，降低疾病对母婴健康的危害。
THANKS
感谢观看
放射治疗
对于某些恶性滋养细胞肿瘤，如绒毛膜上皮癌，可采用放射治疗来杀死异常增生 的细胞。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入滋养细胞肿瘤的供血动脉，提高药物治疗效 果。
05
妊娠滋养细胞疾病的预防 与预后
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理 妊娠滋养细胞疾病的高危因素。
遗传咨询
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，目前认为与遗传因 素、内分泌失调、免疫因素等多 种因素有关。
病因
胎盘部位滋养细胞肿瘤病理学观察附1例报告
299现代实用医学2008年4月第20卷第4期胎盘部位滋养细胞肿瘤病理学观察（附1例报告）杨海涛1，滕晓东2，夏华萍1，陈东1【摘要】目的探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT ）临床病理学特点。
方法对1例胎盘部位滋养细胞肿瘤患者肿瘤切片标本进行临床病理学分析。
结果宫体下端与宫颈管处可见暗红色肿块，镜检肿瘤细胞呈多角形、圆形，片状或单个散在浸润性生长，核分裂少见，侵犯血管并替代血管壁，浸润宫壁深肌层。
免疫组化：CKpan 、CK18呈弥漫阳性，hPL 呈中～强阳性，HCG 呈弱阳性。
结论PSTT 为少见的滋养细胞肿瘤，由胎盘种植部位中间滋养细胞组成，大多属良性生物学行为，但也有部分出现复发和转移。
【关键词】子宫；肿瘤；癌；滋养层瘤，胎盘部位/病理学【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1671-0800(2008)04-0299-03作者单位：1.宁波市妇女儿童医院，浙江宁波315012；2浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州310003作者简介：杨海涛（），男，黑龙江省双鸭山市人，病理科主治医师。
胎盘部位滋养细胞肿瘤（Placental site trophoblastic tumor ，PSTT ）是一种起源于中间型滋养细胞的罕见肿瘤，曾被称为滋养细胞假瘤、不典型绒毛膜癌、绒毛膜上皮病、合胞体瘤或不典型绒毛膜上皮瘤等。
1981年由Scully 和Young [1]正式命名为胎盘部位滋养细胞肿瘤，PSTT 临床表现多样，文献报道例数较少，生物学行为难测，值得进一步研究。
1资料与方法1.1临床资料患者，女，50岁。
2007年7月以“阴道不规则出血，断续不止1个月”入院。
患者平素月经规则，7/30~45d ，月经量中等。
5个月前出现月经紊乱、经期延长及经量增多症状，3个月前患者曾在外院就诊发现子宫近内口处0.8cm ×2.3cm 赘生物，白带无明显异常，无发热、腹痛不适而未予特殊治疗。
胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理观察
35中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .19CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学胎盘部位滋养细胞肿瘤(Ｐl a cent al -si t e t r ophobl ast i c t um or PSTT)是一类罕见的妊娠滋养细胞肿瘤,至今国内外文献报道仅100余例,极易误诊为其它肿瘤。
本文报道1例PSTT,结合文献探讨其临床病理特征、免疫组化表型及其鉴别诊断。
1材料与方法1.1一般资料患者女性,23岁,1年以前足月平产一胎。
第一次(2007年7月)因不规则阴道流血3个多月就诊。
妇科检查宫颈口见一3cm ×3cm 灰白色赘生物,遂取活检送病理,B 超提示子宫体部见一低回声团块区大小约28m m ×25m m ,形态不规则,边界不清晰,血清HCG 为51m I U /m L(参考值＜25m I U /m L )。
第二次(2007年8月)因第一次诊断“胎盘部位滋养叶细胞肿瘤”,行子宫全切术,常规送病理。
1.2方法标本经４％甲醛固定,常规石蜡切片,４μm 厚,ＨＥ染色,光镜观察。
免疫组化采用ＥnV i si on 二步法,抗体选用H PL 、PL A P 、H CG 、CK L 、HM B 45、S-100和A c t i n,均购自福建迈新公司。
2结果2.1巨检第一次:灰褐灰白色组织3c m ×3c m ×0.6c m ,切面灰褐色,质中。
第二次:全切子宫,宫颈光滑,宫腔后壁见一直径2c m 包块,其表面有一区域欠光滑,稍有糜烂(应为前一次“宫颈赘生物”相连的地方),切面呈棕色、质软,深面境界不清,棕色区域浸润子宫肌壁达浆膜层,未见出血、坏死。
2.2镜检肿瘤细胞形态多样,圆形、卵圆形或多角形,胞浆丰富嗜酸性或浅染透明,瘤细胞多为单核,可见双核及多核巨细胞,核分裂像易见(＞5/10H PF),肿瘤细胞呈片状、条索状排列,瘤组织中有广泛的纤维素样物质沉积,瘤细胞从周边向血管腔方向浸润血管壁,在平滑肌间浸润生长达子宫浆膜层。
妊娠滋养细胞肿瘤的诊治和进展相关试题及答案
妊娠滋养细胞肿瘤的诊治和进展相关试题及答案
1、完全性葡萄胎病理可见（）
A、可确认的胚胎或胎儿组织缺失
B、绒毛水肿
C、弥漫性滋养细胞增生
D、种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性
E、以上均是
2、组织学上分类，说法错误的是（）
A、绒毛膜癌属于妊娠滋养细胞肿瘤
B、葡萄胎妊娠分为完全性、部分性及侵蚀性
C、非肿瘤病变属于妊娠滋养细胞肿瘤
D、上皮样滋养细胞肿瘤属于妊娠滋养细胞肿瘤
E、胎盘部位滋养细胞肿瘤属于妊娠滋养细胞肿瘤
3、部分性葡萄胎病理，以下说法错误的是（）
A、有胚胎或胎儿组织存在
B、局限性滋养细胞增生
C、种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性
D、绒毛大小及其水肿程度明显一致
E、绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体
4、人类的胎盘是（）
A、扁圆形
B、圆形
C、正方形
D、长方形
E、椭圆形
5、妊娠滋养细胞疾病是一组来源于（）滋养细胞的增生性疾病
A、胚胎
B、胎盘
C、细胞
D、染色体
E、组织
6、葡萄胎常见的症状一般在停经（）周左右开始不规则阴道流血，量多少不定
A、1~2
B、5~7
C、8~12
D、13~16
E、17~19
答案：ECDABC。
妊娠滋养细胞疾病-hyd
根据患者的具体情况，可采用手术、化疗、放疗 等多种治疗手段的综合治疗方案。
hyd的预后与复发预防
预后评估
根据患者的病情、治疗 方式、病理类型等因素， 对患者的预后进行评估。
定期复查
患者需定期进行复查， 监测病情变化和有无复
发迹象。
预防措施
保持良好的生活习惯， 加强锻炼，提高免疫力， 有助于降低复发风险。
100%
胎儿发育受限
葡萄胎的发生可能导致胎儿发育 受限，甚至胚胎停育。
80%
并发症风险
妊娠滋养细胞疾病可能引发一系 列并发症，如妊娠期高血压、糖 尿病等。
hyd的遗传因素
染色体异常
妊娠滋养细胞疾病可能与染色 体异常有关，如三倍体、四倍 体等。
基因突变
部分妊娠滋养细胞疾病可能与 特定基因突变有关，如抑癌基 因的突变等。
并发症处理
对于妊娠滋养细胞疾病-hyd可能出 现的并发症（如出血、感染等）， 应及时发现并采取相应的处理措施。
患者教育
01
02
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疾病知识教育
向患者及家属介绍妊娠滋 养细胞疾病-hyd的病因、 临床表现、治疗和护理等 方面的知识。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 包括饮食、运动、休息等 方面，以促进康复。
包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于提高孕妇的免疫力，降低 疾病发生的风险。
护理方法
心理护理
妊娠滋养细胞疾病-hyd患者常常 存在焦虑、抑郁等心理问题，护 理人员应关注患者的心理状态，
提供心理支持和疏导。
病情监测
密切监测患者的病情变化，包括生 命体征、症状、实验室检查结果等， 以便及时发现病情恶化或并发症。
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病 类型和分期而异，常见症状包括不规 则阴道流血、子宫异常增大、腹痛、 妊娠相关高血压等。
人胎盘部位滋养细胞肿瘤细胞系的建立及其鉴定
521人胎盘部位滋养细胞肿瘤细胞系的建立及其鉴定刘齐雨1,2，李 可1,2，胥 婧1,2，黄云柯1,2，赵晨燕3，罗建民4，李桂玲1,2， 康 玉1,2，徐丛剑1,21.复旦大学附属妇产科医院中西医结合科，上海 200011；2.上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室，上海 200011；3.复旦大学附属妇产科医院病理科，上海 200011；4.复旦大学生物医学影像研究中心，上海 200032 ［摘要］ 背景与目的：胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor ，PSTT)是一种特殊类型的妊娠滋养细胞肿瘤。
该研究旨在建立人PSTT 细胞系，鉴定其基本特性。
方法：通过手术切除的PSTT 组织标本原代培养，纯化并传代，建立人PSTT 细胞系。
鉴定方法包括：观察细胞形态，CCK-8法绘制细胞生长曲线，进行染色体核型分析，细胞与肿瘤组织短串重复序列(short tandem repeat ，STR)分析，以及免疫组织化学染色。
结果：建立稳定传代的人PSTT 细胞系PSTT-1。
PSTT-1细胞单层贴壁生长，失去接触抑制性，呈多突起的纺锤形结构。
体外培养生长良好，每5 d 传代1次，目前已传至30余代。
染色体核型分析结果为正常女性核型：46，XX 。
PSTT-1与肿瘤组织STR 分析结果高度匹配。
PSTT-1细胞表达β-catenin 、CD146、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin ，hCG)、人胎盘生乳素(human placental lactogen ，hPL)和Muc4。
结论：该研究成功建立人PSTT 细胞系PSTT-1，为PSTT 的研究提供了体外实验模型。
［关键词］ PSTT ；细胞系；原代培养 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.07.001 中图分类号：R737.33 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)07-0521-06Establishment and identification of human placental site trophoblastic tumor cell line LIU Qiyu 1,2, LI Ke 1,2, XU Jing 1,2, HUANG Yunke 1,2, ZHAO Chenyan 3, LUO Jianmin 4, LI Guiling 1,2, KANG Yu 1,2, XU Congjian 1,2 (1. Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China; 2. Shanghai Key Laboratory of Female Reproductive Endocrine Related Diseases, Shanghai 200011, China; 3. Department of Pathology, Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China; 4. Center for Biomedical Imaging, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: KANG Yu E-mail: yukang@ ［Abstract ］ Background and purpose: Placental site trophoblastic tumor (PSTT) is a special type of gestational trophoblastic tumor. It remains no general cell line for PSTT. The aim of this study was to establish and identify a human PSTT cell line. Methods: In this study, a PSTT cell line (PSTT-1) was derived from primary culture of a surgically resected PSTT tissue. We further identified the basic characteristics of PSTT-1, including cell morphology, cell growth curve, karyotype analysis, short tandem repeat (STR) profiling of PSTT-1 and its parental tumor, and immunohistochemistry analysis. Results: A human PSTT cell line named PSTT-1 was successfully established. PSTT-1 formed a monolayer growth and lost contact inhibition, and exhibited a pleomorphic morphology. PSTT-1 cells grew actively in vitro. PSTT-1 was passaged every 5 days, and maintained in culture for more than 30 passages. Karyotyping of PSTT-1 revealed normal female karyotype: 46, XX. STR profiling of PSTT-1 was nearly identical to its基金项目：国家自然科学基金(81472423)；上海市科委国际合作项目(14430723000)。
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则
胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤。
临床罕见，占妊娠滋养细胞肿瘤的1%～2%。
多数病灶局限于子宫内不发生转移，预后良好。
病理大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织，也可侵入子宫肌层或向子宫外扩散，切面呈黄褐色或黄色。
镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构，呈单一或片状侵入子宫纤维之间，仅有灶性坏死和出血。
免疫组织化学染色见部分肿瘤细胞HCG和人体胎盘生乳素（HPL）阳性。
临床表现胎盘部位滋养细胞肿瘤绝大多数发生于生育期年龄，绝经后罕见，平均发病年龄为31～35岁。
可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠。
症状多表现为闭经后不规则阴道流血和月经过多，体征为子宫均匀性或不规则增大。
仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。
一旦发生转移，预后不良。
诊断胎盘部位滋养细胞肿瘤患者症状、体征不典型，容易误诊。
确诊靠组织学诊断，可借助刮宫标本做出诊断，但在多数情况下需要靠手术切除的子宫标本才能准确诊断。
常用的辅助检查有以下三种。
1.血清HCG测定血清HCG测定多数呈阴性或轻度升高，HCG水平与肿瘤负荷不成比例，无评估预后的价值，但检测HCG游离亚单位常升高。
2.HPL测定血清HPL测定一般呈轻度升高或阴性，但免疫组织HPL 测定通常为阳性。
3.超声检查B超检查表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养型细胞肿瘤的声像图，彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富。
临床分期和高危因素胎盘部位滋养细胞肿瘤的分期采用FIGO分期中的解剖学分期法，但预后评分系统不采用FIGO制定的评分系统。
一般认为与胎盘部位滋养细胞肿瘤预后相关的高危因素为：①肿瘤细胞有丝分裂指数＞5个/10HPF；②距先前妊娠时间＞2年；③有子宫外转移。
处理手术是首选的治疗方法，原则是切除一切病灶，手术范围为全子宫切除及双侧附件切除。
胎盘部位滋养叶细胞肿瘤4例临床诊治分析
胎盘部位滋养叶细胞肿瘤4例临床诊治分析
倪妍;靳韫涛
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】2003(18)3
【总页数】2页(P231-232)
【关键词】胎盘;滋养叶细胞肿瘤;诊断;治疗
【作者】倪妍;靳韫涛
【作者单位】运城市中心医院妇科;垣曲县肿瘤医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤的临床病理分析 [J], 王丽琼;朱惠荣;刘大刚;杨芳
2.胎盘部位滋养叶细胞肿瘤的临床病理特点(附病例报告) [J], 陈静;季亚新
3.胎盘部位滋养细胞肿瘤临床诊治分析 [J], 时萍
4.胎盘部位滋养细胞肿瘤临床诊治分析 [J], 时萍
5.胎盘部位滋养细胞肿瘤和胎盘部位过度反应临床病理分析 [J], 张新鹏;孔令红;焦阳;刘晓刚;王璐;吴希兰
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可 为促 红 细 胞 生 成 素 的 作 用 提 供 有 利 的 外 周 激 素 环 境 ， 血 使 红 蛋 白及 红 细 胞 压 积 增 高 。肿 瘤 和 受 ｈ Ｇ刺 激 的 卵 巢 可 产 Ｃ 生 过 量 的雄 激 素 ， 体 滋 养 层 细 胞 （ｙｔ ｐｏｌ ｔ ｅ ，Ｔ 的 合 ｓｎ ｏｈｂ ｓ ｃｌ Ｓ ） ｒ ａ 缺 乏 使 雌 激 素 相 对 不 足 ， 雄 激 素 失 衡 、 离 睾 酮 增 多 引 发 雌 游
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２３ １ 子 宫穿孔 ．．
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胎 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 （ ｌ ｅｔ ｉ ｒ ｈｂ ｓｃｔ ｒ ｐ ｃｎ ｌ ｔ ｔ ｐｏｌ ｆ ｕ ， ａ ａ ｓｅ ｏ ａｉ ｍｏ Ｐ ｒ ） 一 种 十 分 罕 见 的 疾 病 ，９ １年 由 Ｓｕｙ命 名 。 现 对 ｓｒ是 １８ ｃｌ 该 肿 瘤 的生 物 学 行 为 及 诊 治 进 展 作 一 综 述 。 １ 组 织 起 源 及 病 因
２３ ２ 肿 瘤 伴 发 症 状 （ ） 病 综 合 征 ： 非 罕 见 ， 能 因 ．． １肾 并 可 肿 瘤 释放 的 促 凝 物 质激 活 凝 血 系统 导致 Ｄ Ｃ形 成 ， 纤 维 蛋 Ｉ 使
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肺和阴道转 移最常 见 ， 可转 移到 膀胱 、 肠 、 巢 、 、 、 也 结 卵 脑 肝
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现代 妇产科进展 ２Ｏ Ｏ２年 ５月 第 １ 卷 第 ３期 １
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・
综 述 ・
胎 盘 部 位 滋 养 细 胞 肿 瘤 的 诊 治 进 展
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张 颖 ， 向 阳
（ 京协 和 医院妇产 科 ， 京 １０ ３ ） 北 北 ０ ７ ０
【 关键词 】 滋养细胞瘤 ； 胎盘 ； 综述文献
中图分类号 ：７ ７３ 文献标识 码 ： 文章 编号 ：０４—７７ （（））３ ２２—０ Ｒ ３ ．３ Ａ １０ ３９ ２Ｋ ０ —０ １ ２ ＂ ３
肾 、 、 肤 等。 脾 皮
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ｐｏｌ ｔ ｅ ，ｒ 。胚 胎 早 期 随 着 绒 毛 的 形 成 ， 来 均 匀 分 布 ｈｂａ ｌ ｒ） ｓｃｌ 原 的绒 毛 前 滋 养 层 分 化 为 覆 盖 在 绒 毛 表 面 的绒 毛 滋 养 层 和 位 于绒 毛 外 的绒 毛 外 滋 养 层 。绒 毛外 滋 养 层 中 的细 胞 滋 养 细
３ 诊 断 及 鉴 别 诊 断
３ １ 诊断 ． Ｐｒ ｓ ｒ临 床 表 现 为 非 特 异 性 ， 断 常 需 结 合 辅 助 诊 检查综 合判断 。 ３ １ １ 病 理 学 检 查 刮 宫 标 本 诊 断 Ｐ ｒ ． ． ｓ ｒ的 正 确 率 为 ３ ％ ， 诊 应 以 子 宫 标 本 为 准 。在 官 腔 镜 引 导 下 行 病 变 部 ５ 确 位 活 检 ， 包 括 部 分 子 宫 肌 层 的 组 织 可 提 高 诊 断 的 正 确 取
催乳素 血症及泌乳 、 红 细胞血 症 、 性化 、 蛛 痣等 。ｈＬ 高 男 蜘 Ｐ
胞 （ｙ ｔ ｐｏｌ ｔ ｅ ， Ｔ 分 化 为 兀。正 常 妊 娠 时 ， ’ 润 胎 ｃｔｒ ｈｂ ｓ ｃｌ Ｃ ） ｏｏ ａ ｌ ’ 兀浸 盘 种 植 部 位 的 子 宫 蜕 膜 、 肌 层 （ １３层 ） 旋 动 脉 ， 立 浅 内 ／ 螺 建