华法林在治疗血液透析留置半永久导管血栓形成的应用
华法林抗凝对血液透析患者长期导管功能障碍的疗效观察
到收缩作用，如果子宫处于饱和状态，尽管提高药量，也无法加 临床推广。
强收缩作用，而大剂量的缩宫素会使产妇中毒。常规情况，缩宫 参考文献
素会对子宫平滑肌展开选择性刺激，提高子宫收缩率，因缩宫素 [1]何静媛.欣母沛与米索前列醇预防行剖宫产术的高危孕妇产
的半衰期较短，仅需 10耀15min，因为个体对缩宫素的敏感度有 后出血的临床应用比较[J].中国社区医师（医学专业），2012，14
不良反应（n，%） 2.9% 1.8%
依据有关资料统计可知，产后 2h 出血量占据产后 24h 总出 血 75%，对比而言，采用米索前列醇的临床效果好于缩宫素，并 且个体差异不大，一些产妇采用缩宫素没有取得良好的治疗效 果，利用米索前列醇依旧可以实现收缩子宫的目的。将米索前列
注：P<0后便需立即向机体注入适量
所不同，所以将其应用到产后出血防治中，临床效果会有所不同。 （26）：130-131.
米索前列醇主要用于胃及十二指肠溃疡。对十二指肠溃疡， [2]赵建珍，虞婉亚.宫腔填塞联合米索前列醇预防高危因素剖宫
口服米索前列醇 源 周后愈合率为 缘源豫，疗效略低于西咪替丁， 产产后出血的临床疗效观察[J].生殖与避孕，2014，34（6）：477-481.
临床治疗提供一些借鉴。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取 2015 年 12 月耀2017 年 12 月在本院接受治 疗的 94 例慢性肾功能衰竭患者，新置右颈静脉长期透析导管行 血液透析，排除有大面积脑出血病史，年龄高于 70 岁或者低于 20 岁，伴有肝硬化及肝功能受损者，血小板计数低于 10伊109/L 及凝血功能异常，合并消化道出血及消化系溃疡者。以随机数 表法分成两组，观察组（47 例）INR 区间（1.5耀2.0），对照组（47 例）INR 区间（2.1耀3.0），基础疾病包含 6 例移植肾失功，29 例糖
短期口服华法林治疗血透长期带涤纶套导管栓塞
短期口服华法林治疗血透长期带涤纶套导管栓塞目的：探讨短期口服华法林在血透长期带涤纶套导管栓塞中的应用价值。
方法：选取在我院接诊的45例血透长期带涤纶套导管栓塞患者，其接受短期口服华法林治疗，设为观察组。
回顾性分析同期在我院接诊的44例血透长期带涤纶套导管栓塞患者的临床资料，其接受口服阿司匹林治疗，设为对照组，两组患者接受不同的临床治疗，对比临床疗效。
结果：在接受不同治疗情况下，两组患者导管通畅率对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：通过给予血透长期带涤纶套导管栓塞患者短期华法林治疗，能够有效改善导管栓塞，安全有效，值得临床推广和应用。
标签：短期；华法林；血透长期带涤纶套导管栓塞慢性肾功能衰竭是多种肾脏病发展到晚期的症候群，严重威胁患者的生命健康和生活质量。
通过对近年来我国慢性肾功能衰竭的发病情况进行调查和了解，发现慢性肾功能衰竭的发病率较高，且呈现逐年升高的趋势。
因此，需要延缓慢性肾功能衰竭的进展，长期带涤纶套导管已经成为了维持性血透病的长期血管通路的主要方式，本组试验对短期口服华法林在血透长期带涤纶套导管栓塞中的应用价值，现进行如下报道。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2012年1月至2014年6月期间，在我院接诊的45例血透长期带涤纶套导管栓塞患者，设为观察组。
回顾性分析同期在我院接诊的44例血透长期带涤纶套导管栓塞患者的临床资料，设为对照组。
对照组中，男性患者24例，女性患者20例，年龄在42—63岁之间，平均年龄为（50.52±1.73）岁。
观察组61例患者中，男性患者22例，女性患者23例，年龄在43—65岁之间，平均年龄为（50.91±1.75）岁。
给予2组血透长期带涤纶套导管栓塞患者一般临床资料比较，差异并不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组治疗方法对照组患者服用阿司匹林（国药准字H61023268 陕西颐生堂药业有限公司）治疗，每天服用0.1 g，患者连续接受1个月的治疗。
血液透析患者长期导管留置给予华法林干预的效果评价
血液透析患者长期导管留置给予华法林干预的效果评价卢艳【摘要】目的探讨血液透析长期导管留置患者给予华法林的干预效果,以期为临床预防并发症提供理论依据.方法选择2013年1月至2014年6月在我院透析治疗的患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组30例.观察组采用华法林口服抗凝,对照组采用阿司匹林口服抗凝.比较两组的干预效果.结果两组共观察900次透析治疗,观察组导管功能不良发生137次,发生率15.2％,显著低于对照组的23.8％ (P＜0.01).观察组尿素清除指数增加(0.14±0.04),对照组增加(0.06±0.02),观察组显著高于对照组(P＜0.01).PT:观察组患者治疗前(12.6±1.8)s,治疗后(14.9±2.2)s,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后显著长于对照组(P＜0.01).APTT:观察组患者治疗前(29.7±3.0)s,治疗后(33.2±4.9)s,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后显著长于对照组(P＜0.05).INR:观察组患者治疗前(1.04±0.13),治疗后(1.23±0.19),治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.01);对照组患者治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者治疗后显著长于对照组(P＜0.05).结论血液透析长期导管留置惠者采用华法林预防导管功能不良的发生效果优于阿司匹林.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)023【总页数】2页(P115-116)【关键词】血液透析;导管留置;华法林;阿司匹林【作者】卢艳【作者单位】河南省济源市人民医院肾内科,河南济源459000【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析是治疗终末期肾病的有效方法，部分患者需要长期带涤纶套管，维持血管通路。
华法林在血液透析长期留置导管患者中应用体会论文
华法林在血液透析长期留置导管患者中应用的体会【摘要】对于血液透析患者中血管条件不佳者，无法建立动静脉内瘘进行血液透析，长期留置的中心静脉导管（central venous catheters，tcc）成为这些患者的重要血管通路。
血栓和纤维鞘形成是tcc 功能不良的主要的并发症，故导管血栓栓塞的预防极为重要。
本文旨在研究华法林来维持血液透析长期留置导管通畅中的作用。
【关键词】华法林；血液透析；长期静脉置管近年来随着肾脏疾病发病率的逐年增加，越来越多的患者接受血液透析治疗，而其中大部分合并多种慢性疾病。
其中血管条件不佳（特别是糖尿病、高血压、动脉硬化者），无法建立动静脉内瘘进行血液透析，故长期留置的中心静脉导管（tcc）成为这些患者的重要血管通路。
血栓和纤维鞘形成是tcc功能不良的主要的并发症，也是影响导管使用寿命的主要原因，其中98%的后期（>2周）导管功能丧失是由于血栓和纤维鞘形成。
而栓塞后使用尿激酶溶栓复通的成功率为70%-90%[1]，故导管血栓栓塞的预防极为重要。
目前关于应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅的研究已越来越多，究竟疗效如何以及目前的一些经验，介绍如下，另我院现有9人在应用华法令，具体体会如下。
1 华法林钠的作用机制华法林钠为双香豆类中效抗凝剂，其通过竞争性拮抗维生素k，干扰凝血因子从而发挥抗凝作用，还能降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，因而还具有抗血小板的作用。
其蛋白结合率99%，经肝代谢后，经肾排泄。
因其半衰期较长，抑制凝血的作用也较为稳定，因主要干扰外源性凝血过程，目前国内外公认以监测inr来确保华法林抗凝的有效性和安全性。
2 近年来有越来越多的关于华法林在维持血液透析患者tcc 通畅中的研究webb等[2]也指出对于已出现导管功能障碍的患者经尿激酶溶栓复通后给予华法林抗凝（inr2.0-2.5）较无抗凝组能更好地维持导管通畅。
龙春姣等[3]认为早期（置管第3天）在透析间期使用华法林抗凝（inr2.0-2.5），能延长导管的存活时间。
华法林与阿司匹林治疗血液透析长期留置导管功能不良的疗效观察
短手术时 间、 减少 术 中出血量 、 术后禁 食 时间及平 均住 院时
的临床经验， 可从以下方 面人 手 ： （ １ ） 手术者必须 加强 自身专 业知识的储备与实 践技 能的训练 ， 重点掌握 了解 肝 内各 主要 血管尤其是肝静脉 、 门静脉的主要分支及大致走 向， 以免在手 术 中造成不必要 的失误 ； （ ２ ） 术 中用超声刀切除肝组织时应该 尽量减少钳夹， 操作 中必 须保持仔 细耐 心 ； （ ３ ） 超声刀与 电铲 的使用要根据 实际情况确定或 灵活搭配应用 ， 特别是肝 断面 发生渗血且超声刀不易钳夹 的， 可 以替代使用电铲 。 本文回顾性 分析 我院 ３ Ｏ例肝脏肿瘤患 者的临床资料发
差异无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有可比性 。
１ ． ２ 方 法 Ｃ组 患 者 给 予 生 理 盐 水 １ ０ ｍｌ 在 透 析 结 束 前 冲 随机抽取 ２ ０ １ ２ 年 ５月 一 ２ ０ １ ４年 ５月 我 院
１ ． １ 一般 资料
洗动静脉管路 的导 管 ， 视 双腔 导管 容积 缓慢 静脉 推注 ６ ２ ５ ０ Ｕ／ ｍｌ 肝素 ； Ａ组患者在 Ｃ组基础上 口服华法林片治疗 ， １ ． ８ ８
２ ６ ４ ４厂 ＿ ］ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． １ ９ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ５
护 人 员 必 须加 大 对 腹 腔镜 肝 叶 切 除 术 的止 血 重 视 。根 据 以往
２ ０ １ ５年第 ２ ８卷第 １ ９ 期 朦学 理 谁 与 实 跬
应用价值更高 。
关键词
华 法林
阿司匹林
血液透析
导管功能不 良
中图分类号 ： Ｒ ４ ５ ７ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ Ｏ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ Ｏ １ ５ ） １ ９ － ２ ６ ４ ４ — ０ ２
华法林的临床应用和注意事项
华法林的临床应用和注意事项发布时间：2021-07-01T09:35:29.740Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：刘青云[导读] 华法林主要用于抗凝治疗，使用方便、疗效显著，但作为常用的抗凝血药，容易受到患者依从性、药物和食物的影响，从而导致抗凝不足或者出血倾向。
刘青云云南大学附属医院 650021前言：华法林主要用于抗凝治疗，使用方便、疗效显著，但作为常用的抗凝血药，容易受到患者依从性、药物和食物的影响，从而导致抗凝不足或者出血倾向。
本文通过阐述华法林的药理作用、副作用、影响因素，通过实验室检查和患者用药教育，为患者提供规范化、个体化治疗方案，从而促使临床医生和患者合理安全用药。
华法林属于香豆素类口服抗凝药，与维生素K竞争羧化酶，使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成过程中的谷氨酸羧基化受抑制, 这些依赖维生素K的凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段 (有抗原，无活性)，从而达到较好的抗凝效果。
1.适用于静脉血栓栓塞性疾病的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
5个大型临床试验的荟萃分析结果显示：华法林抗凝治疗使卒中的发生率下降68％、死亡率下降33％、复合终点事件(卒中、体循环栓塞和死亡)发生率下降48％，而且在有血栓栓塞高危因素(如高龄、高血压、有栓塞史、糖尿病)的患者获益更明显，由此确立了华法林抗凝治疗的重要性。
调查发现，随着华法林应用的增加，缺血性卒中发生率相应减少，而出血性卒中发生率基本保持不变[1]。
华法林在长期临床应用中，挽救了大量的生命。
华法林在美国和欧洲人中的应用较高，而在中国人中的应用较低[3]。
以房颤为例，在美国和欧洲，房颤患者华法林的使用率为68％～70％，而在中国，仅为2．7％L3]。
华法林的不足(治疗窗窄、个体剂量差异大、起效和失效时间长、影响因素多)、适合中国人种的个体华法林给药方案的缺失以及对华法林抗凝作用重要性认识的不够，使国内的临床医生高估了华法林的出血风险，导致了华法林在中国的应用偏低[2]。
华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
华法林在维持血液透析长期留置导管通畅中的作用
蔡晓青;刘毅
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2013(012)001
【摘要】对于糖尿病、高血压或其它原因导致血管条件不佳的终末期肾病患者来说，建立动静脉内瘘难度较大，故长期留置的中心静脉导管（Central venous catheters，TCC）成为这些患者的重要血管通路。
据美国慢性肾脏病及透析的临床实践指南报道[1、血栓和纤维鞘形成是TCC功能不良的主要的并发症，也是影响导管使用寿命的主要原因，
【总页数】3页(P50-52)
【作者】蔡晓青;刘毅
【作者单位】325000 温州,温州医学院附属第一医院血液净化中心;325000 温州,温州医学院附属第一医院血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R318.16
【相关文献】
1.股静脉长期留置导管在维持血液透析中的应用 [J], 刘升凤;任冰;徐斌
2.尿激酶在维持血液透析患者cuff深静脉置管通畅中的应用 [J], 黄鸿芳;舒雪梅
3.华法林和拜阿司匹林在维持血液透析长期导管通畅中的作用比较 [J], 蔡晓青;徐玉兰;陈天新;刘毅
4.实时三维输卵管超声造影在评价输卵管妊娠治疗后通畅性中的作用 [J], 李天刚;
王刚;祁平安;王艺璇;马斌;聂芳
5.B超介入宫腔镜输卵管通液术在评价输卵管通畅度中的作用 [J], 张雯珂;侯海燕;陈亚琼
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华法林对应的临床应用
华法林对应的临床应用
华法林是一种广泛应用于临床治疗的抗凝药物，被用于预防和治疗
各种血栓性疾病。
华法林属于维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的
合成来达到抗凝的效果。
在临床上，华法林的应用具有一定的指导原
则和注意事项，下面将对其临床应用进行详细介绍。
首先，华法林主要用于预防和治疗静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓
塞（PE），心房颤动等疾病。
对于已经发生的血栓事件，华法林可以
帮助减少再次发生的风险，对于高危患者更是必不可少的药物之一。
其次，在使用华法林时，应该遵守个体化的用药原则，根据患者的
具体情况和凝血指标来调整剂量。
一般来说，初次使用华法林时需要
进行密切监测，调整剂量以达到稳定的国际标准化比值（INR）水平。
INR是用来监测患者凝血功能的指标，通过调整华法林的剂量来维持
在合适范围内的INR值，从而确保抗凝疗效的安全性和有效性。
此外，华法林的应用还需要患者和医生之间密切的配合与沟通。
患
者需要定时复诊，定期检测INR值，并按照医生的建议进行用药调整。
同时，患者需要避免一些影响华法林疗效的因素，如饮食中维生素K
的摄入量，与其他药物的相互作用等，以确保疗效的稳定性。
总的来说，华法林作为一种重要的抗凝药物，在临床上有着重要的
应用意义。
在正确指导下，合理使用华法林可以有效预防和治疗各种
血栓性疾病，提高患者的生活质量和治疗效果。
同时，在使用过程中
需要密切监测患者的情况，调整剂量，保持良好的沟通，以确保疗效
的安全有效。
华法林应用指南解读
有关“华法林”的应用指南解读
华法林是一种抗凝药物，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。
有关“华法林”的应用指南解读如下：
1.适用人群：华法林主要适用于需要抗凝治疗的人群，如房颤、深静脉血栓形成、肺栓塞
等疾病的患者。
此外，某些心脏瓣膜置换术后患者也需要长期使用华法林进行抗凝治疗。
2.药物剂量：华法林的剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以确保达到最佳的抗凝效
果。
医生会根据患者的病情、体重、年龄等因素制定个体化的治疗方案。
3.药物副作用：华法林可能导致出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等副作用，但这些副作用可以
通过调整药物剂量或停药来控制。
此外，长期使用华法林还可能导致骨质疏松和骨折等副作用。
4.注意事项：在使用华法林期间，患者需要注意定期监测凝血功能，以确保药物剂量适中。
同时，患者还需要注意饮食和生活习惯，避免食用影响华法林药效的食物和药物。
此外，患者应避免擅自停用或更改药物剂量，以免影响治疗效果。
5.药物相互作用：华法林与某些药物相互作用可能影响其抗凝效果，如抗生素、止痛药、
某些中药等。
在使用华法林期间，患者应避免自行购买和服用其他药物，以免发生药物相互作用。
血液透析患者长期导管留置给予法华林干预效果评价
血液透析患者长期导管留置给予法华林干预效果评价目的：探讨血液透析患者长期导管留置给予法华林干预效果。
方法：选择2013年1月-2014年1月在沭阳仁慈医院和沭阳维康医院透析中心用中心静脉长期留置导管行规律血液透析的肾功能衰竭患者52例，按照随机数字表法分为两组。
对照组给予常规肝素封管，观察组在对照组治疗基础上给予华法林片1.875～2.500 mg/次，1次/d，口服，观察与比较两组的疗效。
结果：观察组导管血栓形成发生率为4.8%，明显低于对照组14.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组导管功能不良发生率为3.1%，明显低于对照组5.7%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者平均PT、APTT、INR值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组平均PT、APTT、INR值处于正常值区间。
结论：血液透析患者长期导管留置期间口服适量的华法林能有效降低导管血栓形成及导管功能不良的发生率。
标签：血液透析；长期留置导管；华法林；疗效尿毒症患者通常采用血液透析方法进行治疗，随着深静脉长期留置导管技术的成熟、适应者的增多等，拥有这种血管通路的患者也逐渐增多，但导管长期放置易引发并发症，如何延长导管留置时间和减少并发症的发生至关重要。
2013年1月-2014年1月沭阳仁慈医院和沭阳维康医院应用华法林来维持血液透析长期留置导管通畅，疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月-2014年1月沭阳仁慈医院和沭阳维康医院透析中心长期留置中心静脉导管行规律血液透析的肾功能衰竭患者52例。
按照随机数字表法分为观察组和对照组，各26例。
观察组，男16例，女10例，年龄38～66岁，平均（49.1±10.5）岁；慢性肾小球肾炎13例，良性肾小动脉硬化7例，糖尿病肾病4例，高尿酸性肾病2例。
对照组，男14例，女12例，年龄35～69岁，平均（49.6±11.3）岁；慢性肾小球肾炎11例，良性肾小动脉硬化8例，糖尿病肾病6例，高尿酸性肾病1例。
抗凝血药治疗血栓的西药适应症及使用说明
抗凝血药治疗血栓的西药适应症及使用说明血栓是一种常见的血管疾病，会导致血流受阻，给患者的身体带来严重的健康问题。
抗凝血药是一类能够延缓或阻止血液凝结的药物，被广泛应用于治疗和预防血栓疾病。
本文将重点介绍一些常见的西药抗凝血药及其适应症和使用说明。
一、华法林（Warfarin）华法林是一种口服抗凝药物，可用于治疗以下适应症：1. 静脉血栓栓塞症：华法林可用于治疗静脉血栓栓塞症，包括下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞等。
2. 心房颤动：对于患有心房颤动的患者，华法林可用于预防血栓的形成。
3. 人工心脏瓣膜置换：对于接受人工心脏瓣膜置换手术的患者，华法林可用于预防血栓形成。
华法林使用说明：1. 用药剂量：剂量需要根据患者的国际标准化比率（INR）进行调整。
通常起始剂量为每日10mg，然后根据INR值调整剂量。
2. 不良反应：可能出现的不良反应包括出血、皮肤坏死和皮肤瘙痒等。
患者在使用华法林期间需密切注意自身情况，如出现不良反应应及时就医。
二、肝素（Heparin）肝素是一种常用的抗凝药物，可用于治疗以下适应症：1. 急性冠脉综合征：肝素可用于治疗急性冠脉综合征，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛等。
2. 血栓性静脉炎：对于患有血栓性静脉炎的患者，肝素是一种有效的治疗药物。
3. 血液透析和血细胞分离：肝素可用于血液透析和血细胞分离等过程中的抗凝。
肝素使用说明：1. 给药途径：肝素可通过静脉注射或皮下注射等途径给药。
具体给药途径和剂量需根据患者具体情况来决定。
2. 不良反应：可能的不良反应包括出血、过敏反应和骨髓抑制等。
使用肝素期间，医生会监测患者的凝血功能，以防止不良反应的发生。
三、阿司匹林（Aspirin）阿司匹林是一种非处方药，可用于治疗以下适应症：1. 冠心病：阿司匹林可用于治疗冠心病，预防心脏血栓的形成。
2. 脑血栓：阿司匹林也可用于预防或治疗脑血栓。
3. 心肌梗死：对于急性心肌梗死的患者，阿司匹林是常用的治疗药物之一。
华法林用法
华法林用法华法林是一种常见的药物，也被称为“血液稀释剂”，主要用于预防和治疗血栓性疾病。
它可以减少血液中的凝块形成，从而降低心脑血管疾病的风险。
本文将详细介绍华法林的用法。
一、适应症华法林主要用于预防和治疗下列情况：1.静脉血栓形成：包括深静脉血栓和肺栓塞。
2.心房颤动：由于心房颤动患者易发生栓塞，因此华法林可用于预防这种情况。
3.人工心脏瓣膜置换手术后：在人工心脏瓣膜置换手术后，患者需要服用华法林来预防血栓形成。
4.其他：如淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤等。
二、使用注意事项1.禁忌证：对华法林过敏、急性出血或正在出血的患者不宜使用。
2.注意剂量：华法林剂量应根据患者的个体差异进行调整，以达到最佳疗效。
剂量过高会导致出血，剂量过低则无法达到预防血栓的效果。
3.避免与其他药物相互作用：华法林与一些药物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药）相互作用，可能导致出血或降低华法林的疗效。
因此，在使用华法林期间需要避免同时使用这些药物。
4.注意饮食：维生素K是影响华法林疗效的重要因素之一，因此在使用华法林期间需要注意饮食。
维生素K含量高的食物（如菠菜、芹菜、葱、蒜等）应该少吃或避免食用。
5.定期检查：患者在使用华法林期间需要定期进行血液检查和凝血功能检查，以确保剂量合适且不会出现不良反应。
三、用药方法1.起始剂量：对于大多数患者来说，起始剂量为每天10毫克。
但是对于年龄较大或肝功能受损的患者，起始剂量应该降低。
2.剂量调整：剂量调整应基于患者的国际标准化比值（INR）进行。
INR是一种衡量华法林疗效的指标，正常值为1.0。
对于不同病情的患者，目标INR值也不同。
例如，对于心房颤动患者来说，目标INR值为2.0-3.0；对于人工心脏瓣膜置换手术后的患者来说，目标INR值为2.5-3.5。
根据患者的INR值变化，医生会调整华法林的剂量。
3.用药时间：华法林通常在晚上服用，并且需要每天按时服用。
如果漏服了一次药，应在24小时内尽快补充。
华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究
华法林和阿司匹林预防血液透析长期静脉留置导管血栓栓塞的研究刘焕皓;吕宇基;聂雨;梁雨;喻小清【摘要】目的：评价长期口服华法林和阿司匹林对血液透析长期静脉留置导管通畅率的影响。
方法选取行留置带袖套静脉导管(TCC)作为血管通路的终末期肾病透析患者120例,随机分为华法林组(A 组)、阿司匹林组(B 组)和对照组(C 组),各40例。
阿司匹林组患者在 TCC 置入后口服阿司匹林100 mg,每日1次；华法林组患者在 TCC 置入后24 h 口服华法林,维持 INR 在1.5~2.5之间；对照组在 TCC 置入后不接受任何抗凝或抗血小板药物。
记录并比较三组患者的导管失功发生率,尿激酶干预次数和出血事件发生人数。
结果华法林组、阿司匹林组和对照组导管功能不良的的发生率分别为1.99%、3.26%和3.46%,华法林组和阿司匹林组、对照组比较(P <0.05),阿司匹林组和对照组比较(P >0.05)。
华法林组出现1例主要出血事件,2例次要出血事件,阿司匹林组和对照组无出血事件(P <0.05)。
结论华法林比阿司匹林更能有效预防透析患者 TCC 的血栓栓塞,但由华法林引起的出血事件也应当引起足够重视。
%Objective To investigate the effects of warfarin and aspirin on thromboembolism of long-term dwelling tunneled cuffed catheters (TCC)during hemodialysis. Methods We selected 120 patients with end-stage renal disease who received TCC as vascular pathway during hemodialysis in this study;they were randomly divided into 3 groups,40 cases in each group.Twenty-four hours after TCC was installed,patients in warfarin group (group A)received oral warfarin therapy to maintain INR between 1.5 and 2.5,while pa-tients in aspirin group (group B)received oral aspirin 100mg daily,and patients in control group (group C)re-ceivedneither anticoagulant nor antiplatelet drugs.The incidence rate of the catheter malfunction,the times of intervention with urokinase,and the number of people suffered bleeding event were recorded and compared. Results In our study,the incidence rate of the catheter malfunction was 1.99%,3.26% and 3.46% for warfa-rin group,aspirin group and control group,respectively,comparing warfarin group to aspirin group and con-trol group (P <0.05 ),comparing aspirin group to control group (P >0.05 ).And one major bleeding e-vents,two minor bleeding events occurred in warfarin group (P <0.05). Conclusion These results sugges-ted that warfarin is more effective in preventing TCC thromboembolism than aspirin,but the bleeding events caused by warfarin ought to be cautioned.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2016(038)005【总页数】4页(P478-481)【关键词】华法林;阿司匹林;肾透析;终末期肾病;带袖套静脉导管;血栓栓塞【作者】刘焕皓;吕宇基;聂雨;梁雨;喻小清【作者单位】广西梧州市人民医院肾内科，广西梧州 543001;广东省封开县汤国华医院内科，广东封开 526500;广西苍梧县人民医院肾内科，广西苍梧 543100;广西梧州市人民医院肾内科，广西梧州 543001;广西梧州市人民医院肾内科，广西梧州 543001【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析是维持终末期肾病(end-stage renal disease)患者生命的有效治疗措施。
华法林和拜阿司匹林预防血液透析长期深静脉导管血栓形成的作用
ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｏ ｒ ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｅ ｐ ｉ ｓ ｏ ｄ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ａ ｋ ｅ ｏ ｒ ａ ｌ ｌ ｙ ｄ ｏ ｓ ｅ — ａ ｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ ｗａ ｒ ｆ ａ ｒ ｉ ｎ ， ｔ ｒｇ ａ ｅ ｔ
Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， ３ ２ ５ ０ ０ ０ ； ２ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｈｅ ｍ ｏ ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｒ ｏ ｏ ｍ ， Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｗ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， ３ ２ ５ １ ０ ０
第 ４３卷第 １ ２期 ２ ０１ ３年 １ ２月
温
州
医
学
院
学
报
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｖｌ ０ １ ． ４ ３ Ｎｏ． １ ２
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
Ｄｅ ｃ ． ２ ０１ ３
● 床嘲
华法林和拜 阿司匹林预 防血液透析长期深静脉
法 ：观 察 温 州 医科 大 学 附属 第一 医院 ２ ０ ０ ９ 年１ ２月至 ２ ０ １ ２ 年 ７月长期 深静 脉 置 管后 服 用拜 阿 司 匹林 （ 每日 １ Ｏ ０ ｍ ｇ）抗 凝 的 患 者 ｌ ８例 ，在 出现 ２～ ３次 导 管 功 能 不 良事件 后 改 为 口服 华 法 林 ， 目标 国 际标 准 化 比 值 （ Ｉ Ｎ Ｒ）为 １ ． ５— ２ ． ５ 进 行抗 凝 治 疗 。通 过 前 后 自身对 照 比 较 华 法林 组 和拜 阿 司 匹林 组 平 均 每 １ ０ ０ ０ 个导管 日
华法林和拜阿司匹林在维持血液透析长期导管通畅中的作用比较
ｈ ｅ ｍｏｄ ｉ ａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｕ ｎ ｉ ｔ ｓ ｉ ｎ Ｗｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ｔ ｏ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ，ｔ ｈ ｅ ｙ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｔ ｏ ｗａ ｒ ｆ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕｐ ａ ｎｄ ａ ｓ ｐ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ
州 市１ ８ 家血 液透析单位 已 服 用拜 阿司 匹林抗凝 的长期 深静脉置 管患者７ ２ 例 ，在 出现 一次导 管功能不 良后 随机分组 为华法林组和 拜 阿司匹林 组 ，并观察 两组 出现导管功能 不良事件 次数 、年导 管通 畅率及 出血情况等 。结 果 华法林组和拜 阿司匹林纽 出现导管功能不 良事件 次数 分别
ｙ ｅ ａ ｒ ａ ｎｄ ２ ． ７ ０ ｔ ｉ ｍｅ ｓ ／ ｙ ｅ ａ ｒ（ Ｐ＜ Ｏ ． 叭 ）ｉ ｎ ｗａ ｒ ｆ ａ ｉｎ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ａ ｓ ｐ ｉ ｉｎ ｒ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ． Ｍａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｆ ｒ ｅ ｅ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ｓ ｕ ｒ ｖ ｉ ｖ ａ ｌ ｉ ｎ ａ ｙ ｅ ａ ｒ ｗａ ｓ ５ ０ ％ ａ ｎｄ ２ ３ ． ５ ％ ｉ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐｓ ．
・
２ ｌ ０・
浙 江临床 医学２ ０ １ ７ 年２ 月第 １ ９ 卷第２ 期
华法林和拜阿司匹林在维持血液
透析长期导管通畅中的作用比较
蔡Hale Waihona Puke 晓青 徐 玉 兰 陈天新 刘毅 ★
【 摘要 】 目 的 比 较华法 林和拜阿司匹 林在维 持血液 透析长期深静脉导管 通畅中 的作用及安全性。 方法 前瞻性观察２ ０ １ ２ 年２ 月至 ４ 月温
华法林临床应用监测
华法林临床应用监测华法林是一种抗凝血药物，广泛用于治疗心脑血管疾病，如心房颤动、深静脉血栓形成等。
然而，华法林具有一定的毒性，用药不当可能导致出血等严重后果。
因此，对于华法林的临床应用需要进行监测，以确保患者的安全和疗效。
一、华法林的作用机制华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制凝血因子的合成来延长凝血时间，从而达到抗凝血的目的。
它主要通过抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的合成来发挥作用，从而阻碍凝血级联反应的进行，减少血栓的形成。
二、华法林的临床应用1. 心房颤动：心房颤动是一种常见的心律失常，易导致栓塞等并发症。
华法林可以有效地降低心房颤动患者的栓塞性卒中的发生风险，是心房颤动的首选治疗药物之一。
2. 深静脉血栓形成：深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，严重时可导致肺栓塞等危及生命的并发症。
华法林可以有效地预防和治疗深静脉血栓形成，减少并发症的发生。
3. 人工心脏瓣膜置换术：人工心脏瓣膜置换术后患者需要长期使用华法林进行抗凝治疗，以预防瓣膜血栓形成和栓塞的发生。
三、华法林的监测方法1. 国际标准化比值（INR）：INR是华法林抗凝血治疗监测的金标准，通过测定患者的凝血时间和对照凝血时间的比值来评估患者的凝血功能状态，指导华法林的用药和剂量调整。
2. 凝血酶原时间（PT）：PT是测定患者凝血功能的重要指标，也常用于监测华法林的疗效。
患者在用药期间定期检测PT值，可以及时调整用药剂量，避免出现出血或血栓等并发症。
3. 血小板计数：华法林虽然主要靶向凝血因子，但也可能影响患者的血小板功能，导致出血倾向。
因此，定期检测血小板计数可以辅助监测华法林的不良反应。
四、华法林的不良反应1. 出血：华法林是一种高危出血药物，用药不当或剂量过大可能导致出血，严重时甚至危及生命。
因此，患者在用药期间应定期进行凝血功能监测，避免出现不良反应。
2. 药物相互作用：华法林易受食物和其他药物的干扰，可能会影响其抗凝作用。
患者在用药期间应避免食用富含维生素K的食物，同时告知医生当前正在使用的其他药物，以避免不良反应的发生。
华法林在心血管疾病的应用与监测
华法林在心血管疾病的应用与监测1华法林药理作用华法林是一种双香豆素衍生物，通过干扰维生素K与2,3环氧化维生素K 之间的转化循环而产生抗凝效应。
维生素K是凝血因子II、VII、IX及X的辅因子，能促使其氨基末端谷氨酸羧基化转变成γ-羧基谷氨酸。
羧基化的凝血因子II、VII、IX及X能结合到磷脂表面，从而加速血液凝固。
γ-羧基化需要还原型维生素K（维生素KH2）的参与。
双香豆素通过抑制维生素K环氧化物还原酶的活性从而阻断维生素KH2的生成，进而抑制维生素K依赖性凝血因子的γ-羧基化作用。
此外，维生素K拮抗剂可以抑制抗凝蛋白C和S的羧基化。
2药效学和药代动力学华法林口服生物利用度好，起效和作用时间可以预测，在健康个体，口服90min后浓度达到高峰。
消旋体的华法林半衰期36~42h，在血浆中主要与白蛋白结合。
胎儿血药浓度接近母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。
华法林几乎完全通过肝脏代谢清楚，代谢产物具有微弱的抗凝作用。
主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。
3华法林在心血管疾病的应用3.1静脉血栓栓塞的预防在髋部手术和妇产科大手术后给予华法林，使凝血酶原时间（PT）INR维持在目标值2.0-3.0可以预防静脉血栓形成，而在此抗凝强度下的大出血的风险是适中的。
Bern等研究发现，留置导管治疗的患者使用非常低剂量的华法林（1mg/d）即可预防锁骨下静脉血栓形成。
但4个随机临床试验发现，大的矫形手术后使用低剂量的华法林并不能预防的静脉血栓形成。
3.2深静脉血栓和肺栓塞的治疗Simioni等进行的病例对照研究表明，口服抗凝药治疗能有效地预防再发静脉血栓，使其危险性下降90%以上。
口服抗凝治疗的最佳时期是由出血的危险性和再发静脉血栓栓塞的危险性决定的。
口服抗凝治疗过程中大出血的年发生率大约3%，年死亡率为0.6%。
静脉血栓栓塞的年再发率为12%，致死率大约5%-7%，而肺栓塞的死亡率可能更高。
华法林的临床应用
【注意事项】
1.特别警示 本药可引起致死性的出血。出血多发生在用药的起始阶段和大剂量用药时[导致较高的国际标准化比值(INR)]。引起出血的危险因素包括：高度的抗凝作用(INR＞4.0)，年龄大于等于65岁，高度变化的INR，有胃肠道出血、高血压、脑血管疾病、严重的心脏疾病、贫血、恶性肿瘤、肾功能不全、药物联用、长期使用华法林治疗的历史。用药时应定期监测患者的INR。2.禁忌症(1)近期手术及手术后3日内，脑、脊髓及眼科手术者。(2)凝血障碍疾病患者(如血友病、血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、白血病等)。(3)严重肝、肾疾病，肝脏或泌尿生殖系统出血患者。(4)活动性消化性溃疡患者。(5)脑血管出血及动脉瘤患者。(6)开放性损伤患者。(7)心包炎、心包积液、亚急性细菌性心内膜炎、血管炎患者。(8)多发性关节炎患者。(9)内脏肉瘤、出血性肉芽肿患者。(10)严重过敏者。(11)维生素C或维生素K缺乏患者。(12)先兆流产者。(13)妊娠早、晚期妇女。3.慎用(1)恶病质、衰弱或发热。(2)慢性酒精中毒者(如嗜酒)。(3)活动性肺结核患者。(4)充血性心力衰竭患者。(5)未控制的恶性高血压患者。(6)月经过多者。(7)精神病患者。4.药物对儿童的影响 应按个体所需调整剂量。5.药物对老人的影响 老年人应慎用，且用量应适当减少并个体化。6.药物对妊娠的影响 本药易通过胎盘，可致胎儿畸形，孕妇用药后，流产或死胎率均高达16%-17%。妊娠早期接受本药，可致“胎儿华法林综合征”(表现为严重鼻发育不全、骨骺分离、视神经萎缩、小头畸形、智力迟钝)，也可导致胎儿心、胃肠道或(和)肝脏畸形等。妊娠晚期应用，可引起母体及胎儿出血、死胎。因此妊娠早、晚期妇女禁用本药，易栓症妊娠妇女在此期内抗凝治疗可给予小剂量肝素。遗传性易栓症妇女在妊娠中期采用本药预防或治疗血栓复发者，须在严密的监测下用药。美国食品药品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为X级。7.药物对哺乳的影响 少量本药可分泌入乳汁，但乳汁及婴儿血浆中药物浓度极低，对婴儿影响较小。但对于受乳儿，仍需小心观察有无出血症状。8.用药前后及用药时应当检查或监测(1)用药期间应定期测定INR、PT(应保持25-30秒)，凝血因子Ⅱ活性至少应为正常值的25%-40%(不能用凝血时间或出血时间代替上述二指标)，并严密观察是否有口腔黏膜、鼻腔黏膜或皮下出血。(2)疗程中应定期检查血常规及肝肾功能；应随访检查大便潜血及尿潜血等。
尿激酶联合华法林治疗血液透析导管功能不良的效果观察
尿激酶联合华法林治疗血液透析导管功能不良的效果观察周蓉;袁芳;卢克云【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2019(12)34【摘要】目的观察血液透析带涤纶套长期留置中心静脉导管并发功能不良使用尿激酶溶栓联合口服华法林钠抗凝治疗的疗效及安全性。
方法选择医院血液透析中心2017年2月-2018年8月使用半永久(cuff)导管进行血液透析患者64例,随机分为治疗组和对照组各32例,在出现导管功能不良,并发导管血栓或纤维鞘相关血栓形成后,治疗组予以尿激酶联合华法林抗凝,对照组单纯予尿激酶溶栓治疗。
比较2组透析过程中的血流量、静脉压、KT/V值及导管血栓复发率。
结果2组患者均未出现因机体出血导致提前退出的情况。
治疗组血流量、KT/V值均大于对照组,导管静脉压及导管血栓复发率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论尿激酶溶栓成功后联合华法林口服抗凝,在透析患者并发透析导管功能不良治疗中疗效较好,导管通畅度及血栓的再发生率明显低于单纯尿激酶溶栓治疗,值得临床推广使用。
【总页数】3页(P32-33)【作者】周蓉;袁芳;卢克云【作者单位】江苏省盱眙县中医院肾内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.尿激酶联合肝素钠6日强化封管防治维持性血液透析患者长期留置导管功能不良效果观察2.规律性尿激酶联合肝素封管预防血液透析患者长期留置导管功能不良的疗效观察3.高剂量尿激酶封管联合泵入治疗尿毒症维持性血液透析带隧道带涤纶套导管功能不良的临床效果4.华法林联合尿激酶治疗隧道导管功能不良5.尿激酶联合肝素封管对改善维持性血液透析患者中心静脉导管功能不良的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
华法林钠片的功能主治和用法
华法林钠片的功能主治和用法一、华法林钠片的功能华法林钠片是一种抗凝血药物，其主要功能是抑制钠离子在血液中的凝固作用，从而预防和治疗血栓形成。
华法林钠片通过阻断凝血因子的合成和活化，减少血液的凝结能力，从而降低血栓的发生风险。
同时，华法林钠片还能治疗某些心血管疾病，如心房颤动、心脏瓣膜置换术后抗凝等。
二、华法林钠片的主治范围华法林钠片主要用于以下疾病的治疗和预防：1.静脉血栓形成：华法林钠片可用于预防和治疗静脉血栓形成，如深静脉血栓和肺栓塞。
它可以减少血栓形成的风险，降低血栓引起的并发症，如静脉血栓栓塞症候群等。
2.心房颤动：华法林钠片在心房颤动的治疗中发挥着重要作用。
心房颤动是一种心脏节律紊乱的疾病，容易导致血液凝固，增加血栓形成的风险。
华法林钠片能有效抑制血液的凝结能力，预防心房颤动引起的血栓。
3.心脏瓣膜置换术后抗凝：进行心脏瓣膜置换手术后，患者需要长期服用华法林钠片进行抗凝治疗，以预防人工瓣膜血栓形成。
华法林钠片的合理使用可以避免术后血栓并发症的发生。
4.其他：华法林钠片还可用于其他需要抗凝治疗的疾病，如血栓性脉管炎、混合血液病等。
三、华法林钠片的用法华法林钠片需根据医生的指导进行用药。
1.药物剂量：华法林钠片的剂量因人而异，需要根据患者的具体情况进行调整。
初始剂量一般为每天1.5-5毫克，根据治疗效果和凝血指标进行调整。
2.用药时间：华法林钠片通常需要连续服用，每天定时服药。
必须遵守医生的建议，按时服药，不可随意停药。
3.临床监测：华法林钠片的使用需要密切监测凝血功能指标，如国际标准化比率（INR）等。
根据患者的凝血功能检测结果，调整药物剂量和用药时间。
4.注意事项：在使用华法林钠片期间，需注意以下几点：–避免食用高维生素K食物，如生菜、菠菜等，以免影响药物的疗效。
–避免与其他药物相互作用，尤其是其他抗凝药物、非甾体消炎药等。
–注意避免外伤和创伤，以免导致出血。
–定期复查凝血功能指标，根据检测结果进行用药调整。
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临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019年第6卷第28期2019Vol.6No.2868华法林在治疗血液透析留置半永久导管血栓形成的应用尚瑞玲，张健*（内蒙古赤峰市第二医院血液透析中心，内蒙古赤峰 024000）【摘要】探讨血液透析间期口服华法林治疗血液透析留置半永久导管血栓形成的疗效。
对我科2016年1月～2017年5月应用留置半永久导管血液透析曾出现导管血栓形成并用尿激酶溶栓成功的患者，改用华法林口服，再未出现导管血栓形成。
口服华法林治疗血透患者留置半永久导管血栓形成有效、方便、安全。
【关键词】华法林；血液透析；留置半永久导管；血栓形成；国际标准化比值（INR）【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.28.68.02近几年来，我国的人口老龄化趋势不断加剧，高血压心脏病等患者明显增多。
物质生活水平提升，肥胖症患者明显增加。
在这一情况下，动静脉内瘘的建立难度更大。
一些维持性学业透析患者无法构建动静脉内瘘，需要将留置中心静脉半永久导管作为重要通道。
部分患者导管功能不良，产生了各种并发症，这主要是由于血栓造成的。
血栓形成不仅会导致导管功能恶化，还会对其使用寿命造成不利影响。
根据相关的临床实践报道，血栓和纤维鞘形成是占后期（＞2周）导管功能丧失的病例98%。
就目前来看，我国的医疗技术水平仍然比较有限，对导管血栓的治疗效果并不如意。
林煌实验表明，应用尿激酶封管具有一定的实效性，但是很容易导致病情反复，且操作繁琐。
因此，预防导管血栓及纤维鞘形成极为重要。
我科在严密监测国际标准化比值（INR）的前提下，个体化剂量应用华法林，探讨其对长期留置中心静脉导管血栓和纤维鞘形成的预防作用的有效性和安全性。
1资料与方法1.1 一般资料选取我科2016年1月～2017年5月行颈内静脉留置半永久导管患者60例作为研究对象，其中，发生导管血栓形成患者9例，其中男3例，女6例，平均年龄（65.00±8.75）岁。
原发病为慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例，ANCA相关性小血管炎1例，马兜铃酸肾病1例，患者均无出血倾向，且除外术后即刻或早期功能丧失的原因，在导管使用2～11月后渐出现导管功能不良。
留置方法部位：选择美国Quinton公司permcath生产带涤纶套双腔导管型号为13.5 Fr×36 cm（左侧使用40 cm）。
涤纶套至尖端19 cm，动静脉端口相差2.5 cm，动脉腔容量为1.3 mL，静脉腔容量为1.4 mL。
右侧颈内静脉为首选，其次插管部位选择左侧颈内静脉。
采用SELDINGER技术，并应用撕脱型扩张导管置管方法。
导管尖部位控制在第三前肋的偏下，或与第三前肋保持水平状态。
常规建立皮下隧道，CUFF环距隧道口2～5 cm。
1.2 方法9例留置半永久导管患者在发生导管功能不良后首先应用尿激酶局部溶栓，溶栓成功后于透析间期加用华法林口服。
华法林采取个体化剂量应用，由小剂量0.625～1.250 mg/d开始，分别于服用第0天、第3天、第7天、第14天及第28天监测INR，根据INR调整华法林用量，INR维持在1.5～2.0之间。
之后每月监测INR一次，同时观察患者是否存在出血倾向。
患者INR及华法林用量符合正态分布，结果用均数±标准差表示。
2结果9名患者服用华法林第0天、第3天、第7天、第14天及第28天监测I N R分别为（0.934±0.113），（1.636±0.726），（1.658±0.288），（1.917±0.507），（1.630±0.189），相对应华法林用量为0mg，（1.111±0.276）mg，（1.389±0.417）mg，（1.597±0.329）mg，（1.528±0.551）mg，多于第7天或第14天INR达标，第14天或第28天复查INR达相对稳态，华法林长期维持用量为（1.736±0.521）mg。
见表1。
表1 应用华法林治疗血液透析长期留置导管血栓形成监测指标编号年龄（岁）O d-华法林（mg）0 d-INR03 d-华法林（mg）03 -INR07 d-华法林（mg）07 d-INR14 d-华法林（mg）14 d-INR28 d-华法林（mg）28 d-INR维持华法林（mg）0165.0000.0000.8400 1.250 2.910 1.875 1.430 1.250 2.480 1.250 1.510 1.875 0266.0000.0000.82000.625 1.200 1.250 1.950 1.875 1.200 1.875 1.830 1.875 0360.0000.0000.9300 1.250 1.010 1.250 2.010 1.250 1.670 1.250 1.620 1.250 0465.0000.0000.9100 1.250 1.170 1.875 1.660 1.875 2.580 1.875 1.750 2.500 0569.0000.000 1.2000 1.250 2.040 1.250 1.240 1.875 1.310 2.500 1.600 2.500 0666.0000.000 1.00000.625 1.030 1.250 1.580 1.875 2.230 1.250 1.670 1.250 0753.0000.0000.9200 1.250 1.060 1.875 1.850 1.875 1.900 1.875 1.790 1.875 0857.0000.0000.8700 1.250 1.700 1.250 1.900 1.250 2.3000.625 1.200 1.250 0984.0000.0000.9200 1.250 2.6000.625 1.300 1.250 1.580 1.250 1.700 1.250均值65.0000.0000.9340 1.111 1.636 1.389 1.658 1.597 1.917 1.528 1.630 1.736标准差8.7500.0000.11300.2760.7260.4170.2880.3290.5070.5510.1890.521通讯作者：张健，女，副主任医师，邮箱：miao0226@临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019年第6卷第28期2019Vol.6No.28693 讨 论华林法可以对肝脏环氧合酶产生抑制作用，降低维生素K 的还原率。
氧化型维生素K 并无活性，还原型维生素K 具有活性，华林法使前者无法还原，使后者无法循环利用。
华林法干扰凝血因子的羧化，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化受到抑制，可以达到抗凝的目的。
鉴于华林法具有重要效用，其被广泛应用在房颤、深静脉血栓等，临床效果相对较好。
华林法的抗凝效果受到外部要素的影响，其临床能否达到预期抗凝目标需要考证，且个体身体状况不同，对华林法反应迥异。
使用华法林过程中为确保抗凝治疗的安全性和有效性，需监测INR 。
中国心房颤动抗栓研究协作组认为，在使用华林法的过程中，将抗凝治疗的INR 维持在2～3之间较为安全。
随着医疗技术水平的不断提升，华林法在血液透析领域的应用范围得到拓展，但是华林法的使用剂量、目标INR 等并不明确。
相关文献[5]显示，华林法抗凝租用可能引发出血风险。
导管抗凝研究显示，将INR 控制在1.5～2.0、1.8～2.5以及2.0～3.0均可以降低留置半永久导管血栓形成率，当INR 控制在1.5～2.5时几乎无出血事件报道。
因此在临床实践中始终将INR 控制在1.5～2.0。
但个体身体状况不同，华林法剂量需要调整，最终华法林长期维持用量为（1.736±0.521）mg 。
当患者已经出现了留置半永久导管功能障碍，应该持续注射尿激酶，然后应用华林法，保证导管通畅。
华法林最主要的不良反应为出血，大部分血液透析患者本身存在凝血功能不良，因此对其进行抗凝治疗伴随着明显的出血风险，所以使用时需权衡利弊，密切监测患者凝血指标情况下慎重应用，最终达到既能起到预防血栓形成，又能够将出血风险控制在最低程度。
9例发生导管功能不良的血液透析留置半永久导管患者服用华法林后未再出现导管血栓形成而影响血液透析效果，并且无出血现象发生，因此，在严格监测INR ，使其维持于1.5～2.0之间，应用华法林治疗血液透析患者留置半永久导管因血栓形成导致的功能不良具有用药方便、安全的优点，可在临床上予以推广。
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兼之局部热效应，故起到药物局部热敷作用，促进药物直接作用于病变局部，使其显效迅速，从而缓解疼痛[7]。
并加用艾绒的燃烧，局部产生了传统艾灸的作用，从而起到抗炎、消肿、止痛的作用。
治疗中产生的艾烟也能通过加速炎症的反应过程而镇痛[8]。
故改良的火龙灸有效的把药物外敷、热敷、艾灸、按摩等多种治疗方法结合为一体，起到了协同强化作用，有效起到温经散寒、祛湿止痛的作用，用于治疗寒湿型慢性腰肌劳损起到了满意的临床效果。
综上所述，改良火龙灸治疗寒湿型慢性腰肌劳损，具有操作简便、疗效显著的优点，值得临床进一步推广及研究。
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