产褥期母婴护理与保健

产褥期母婴护理与保健

产褥期：指产妇从胎盘娩出（除乳房外）到全身各器官恢复或接近未孕状态所需的时间，此恢复期称为“产褥期”。一般需6周。

一、产褥期妇女的生理和心理变化

（一）产褥期妇女的生理变化

1．子宫的变化：子宫是产褥期变化最大的器官，主要表现为子宫复旧。

胎盘娩出后，宫底在脐下一横指，产后第1天，宫底略为上升至平脐，以后每日下降1-2cm,产后10天了宫降入盆腔，产后6周子宫恢复正常

产后宫缩痛：产因宫缩引起的下腹部阵性疼痛，多呈强直性收缩，于产后1-2日出现，持续2-3日自然消失，母乳喂养时加重。

2．阴道和外阴：分娩后阴道和外阴轻度水肿，2-3天自行消退，会阴伤口一般3-5天愈合。

3．乳房：激素因素促进乳汁合成和分泌；妊娠晚期，可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁，称“初乳”。产后2～3天仍分泌初乳，以后在垂体前叶生乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热1—2天后即开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。

婴儿吸吮刺激垂体也能合成与释放催乳素，促进泌乳。

4．体温、脉搏、呼吸、血压的变化

低热，但多不超过38℃，大都在24小时后恢复正常。产后3～4天，由于乳房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者，应作全面检查，寻找发热原因。

产后脉搏缓慢,60-70次/分,可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。约1周恢复;如果脉搏过速，应了解是否有心脏病，并注意是否因失血过多引起。呼吸由妊娠时的胸式呼吸转为腹式呼吸;血压平衡在正常范围,产前患妊娠高血压疾病者于产后明显降低,逐渐恢复，如果血压过低应考虑失血过多，应立即通知医生处理。

5．消化系统的变化：分娩时能量消耗、体液流失，使产后口渴，食欲不良。因卧床时间长活动少，产后腹肌和盆底肌松弛导致肠蠕动减弱，而出现便秘。

6.泌尿系统的变化：分娩过程中，因膀胱受压，导致黏膜水肿、充血、肌张力下降、会阴裂伤、肿痛及不习惯床上排尿等原因，易造成产后排尿困难和尿潴留。

7.内分泌的变化：

产后雌、孕激素急剧下降，产后1周恢复正常。产褥期恢复排卵和月经复潮的时间因人而异。哺乳产妇平均在产后4-6个月月经复潮，恢复排卵。不哺乳产妇一般在产后6-10周月经复潮，平均10周恢复排卵。

（二）产褥期产妇的心理变化：由于角色的转变，母亲角色责任重大而会发生焦虑，需要得到家人的关心和接纳，如果家人家人把过多的注意力转向孩子而发生失落。

1.依赖期：产后前3天。产妇的很多需求需要通过别人来满足。

2.依赖—独立期：产后第3-14日，产妇身体逐渐恢复，开始表现为独立的行为。此期产妇易产生抑郁症。

3.独立期：产后2周至1个月。此期已进入适应。

二、产褥期产妇的护理

（一）一般护理

1.体温、脉搏、呼吸、血压的观察

每日期测量体温、脉搏、呼吸、血压2次，如有异常应查找原因,必要时及时就医。

2.饮食护理:

指导产妇加强营养，以足够蛋白质、维生素、热量食品为主食，品种多样化，多吃有催乳作用的汤类，一般产后当天吃清淡易消化的半流质，产后一天后可吃普食，鼓励产妇多喝水，多吃含纤维素食物，保持大便通畅。

3.休息与活动:

创造清洁、整齐、安静、舒的环境供产妇休养，产后24小时内应卧床休息，24小时后应鼓励产妇下床适当活动，护理员要协助产妇照顾自己的起居，适当活动有利于子宫的复旧、恶露

的排出、大小便的通畅及体形的恢复。

4.小便的观察:

产后2—4小时应鼓励产妇自行小便，膀胱过度膨胀会影响子宫收缩，引起产后出血。注意观察下腹部是否隆起，如果膀胱膨胀应鼓励产妇排尿，让产妇听流水声或做会阴冲洗为产妇引尿，必要时报告护士行导尿术。

5.恶露的观察：

产后由阴道排出的血液、粘液等，统称“恶露”。

最初3～4天内为“血性恶露”；以后血渐减少，呈褐色，为“浆液性恶”；10天左右时，因含大量白细胞及粘液而呈黄白色，称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。

正常恶露总量为250—500ml

6.外阴护理：

每日用0.1%苯扎溴铵溶液或1：5000高猛酸钾溶液擦洗外阴,大便后也要擦洗，指导产妇使用消毒卫生巾和教会产妇每次解便后用消毒卫生纸擦拭外阴，保持外阴清洁，预防伤口感染。

7.皮肤护理

产后汗腺活跃，大量出汗，乳汁溢出，恶露排泄，加上产妇需为婴儿哺乳，此时对皮肤卫生的要求比平时更高，如为正常分娩的产妇，产后24小时后即可为产妇床上擦浴，第2天可进行淋浴。擦浴水温50—52 ℃，室温24-25 ℃。

淋浴水温40－45℃，室温最好24℃。浴后迅速用毛巾擦干，防止受凉，一般是每周1－2次，产后一个月内禁止盆浴

8.产后促使子宫恢复：

产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小。为促进子宫恢复可以参照以下四个方法：

(1)产后应及时排尿：不使膀胱过胀或经常处于膨胀状态。

(2)产褥期应避免长期卧位：产后6-8小时，产妇在疲劳消除后可以坐起来，第二天应下床活动，以利于身体生理机能和体力的恢复，帮助子宫复原和恶露排出。如果子宫已经向后倾屈，应做膝胸卧位来纠正。

(3)产后及时哺乳：因为婴儿的吮吸刺激，会反射性地引起子宫收缩，从而促进子宫复原。

(4)注意阴部卫生：以免引起生殖道炎症。

（二）指导母乳喂养

母乳喂养的优点：有助于加强母子间的情感联系，刺激乳腺分泌，刺激催产素的释放，有助于子宫复旧。初乳含有丰富的蛋白质、脂溶性维生素及抗感染特性，对婴儿具有特殊的营养和保健价值，母乳经济、实惠、携带方便。