2018慢性病考核标准
慢性病鉴定标准
慢性病各病种鉴定标准一、器官移植术后抗排异反应肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。
心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括于内。
二、糖尿病（中度以上）伴并发症1、有糖尿病典型症状，任何时候静脉血浆葡萄糖≥200 mg/dl(11.1mmol/L) 或空腹静脉血浆葡萄糖≥140mg/dl(7.8mmol/L)可确诊为糖尿病。
2、OGTT试验（口服葡萄糖75g），2小时血糖≥200 mg/dl(11.1mmol/L)。
3、心脏并发症：经心电图或X片或超声心电图检查异常，并达到心功能不全，心功能达到三级者。
4、肾脏并发症：（1）微量白蛋白尿；（2）血清肌肝＞177ummol/L。
5、眼底并发症：（1）视网膜病变；（2）白内障、青光眼等。
6、神经并发症：（1）有周围神经病变表现的病历证明；（2）经临床及肌电图检查证明肌张力减低或神经传导障碍者。
确认糖尿病须有两项，第1项为必备条件，2－6项至少具备1项。
三、高血压病（Ⅱ级以上）伴并发症有三年以上高血压病史，收缩压在21.3kpa(160mmHg)以上和舒张压在13.5 kpa(100mmHg)以上，并有下列其中一项者：1、合并心脏功能损害：X线、心电图或超声波检查有左心室肥大；2、合并脑并发症：有脑血管意外等住院病史资料，近一年内有CT片及报告单证实脑血管意外，或者有偏瘫的体症以及意识障碍的表现；3、合并肾功能损害：有肾功能不全病史资料，蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高，近三月内有血清肌酐＞177umol/L，尿素氮＞143mmol/L的检验单。
四、冠心病1、有反复发作的心绞痛病史：（1）近12个月有心绞痛发作表现并有病历记载资料；（2）相关心电图检查异常资料。
2、有心肌梗塞病史：（1）有剧烈胸痛、胸闷、大汗持续发作史；（2）心电图相应部分导联出现ST段抬高，T波高耸或倒置及病理性Q波，并有演变过程；（3）心肌酶显著升高并有动态变化过程。
慢性病管理工作考核制度
慢性非传染性疾病管理工作考核制度
一、考核目的
随着我国的城市化进展加快、人口逐渐老龄化、人们生活方式的转变，慢性非传染性病逐渐上升，疾病谱和死亡谱发生明显变化，已成为我国重要的公共卫生问题。
目前我国慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病和患病情况可以概括为“发展迅速，形式严峻”。
2011年我区慢性病防治工作取得了一定的成绩。
但总体来看，全区慢性病防治工作仍存在着进展缓慢，慢性病社区管理未系统开展，居民健康档案的建立和管理未全面实施等问题。
为了进一步加强慢性病的防治工作，提升乡镇卫生院和社区卫生系统的组织实施与协调工作的能力，加强乡镇卫生院和社区卫生服务机构等机构的执行能力，特制定本中心慢性病管理的考核制度。
二、考核原则
根据国家要求，省、市、区各级行政部门已将慢性病管理纳入重点卫生工作目标考核内容。
坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价，合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务为重点，结合慢性病的防治工作方案，坚持自我评测和定期考核相结合的原则。
三、考核方法
区疾控中心对乡镇卫生院和社区卫生服务站（中心）督导每年2次以上（至少2次全覆盖），年底组织对乡镇卫生院和社区卫生服务机构开展考核评估，对督导考核结果进行通报，督导考核结构与评优和经费挂钩。
四、考核内容与标准
根据《XX慢性非传染性疾病防治工作方案》及《XX基本公共卫生服务慢性病管理项目实施方案》（试行）中具体实施。
中心慢病科
二O一二年一月十日。
慢性病评审标准
慢性病评审标准门诊慢性病评审标准(一)冠心病：符合冠心病诊断标准，心电图有明显心肌缺血表现，并有下列各项中一项者：(1)心肌梗塞；(2)心功能≥Ⅲ级，左室射血分数≤50％；(3)冠脉造影狭窄>50％；(4)恶性心律失常(室性心动过速，室早RONT、曾发生室扑室颤)。
(二)风湿性心脏病：符合急、慢性风湿性心脏病诊断标准，心脏B 超提示有瓣膜损害者。
(三)高血压病：符合高血压病诊断标准，并有下列各项中一项者：(1)B超或X光提示左室明显肥大(肥厚或扩大)；(2)血浆肌酐、尿素氮中度增高；(3)合并冠心病。
(四)慢性肺源性心脏病：具有慢性肺胸疾病或肺血管病变，阻塞性肺气肿且伴有肺动脉高压，B超或X光提示右心室明显增大者。
(五)脑血管疾病：符合脑血管疾病诊断标准，具有肢体功能障碍，昏迷或失语者。
(六)糖尿病：空腹及餐后血糖均达到糖尿病诊断标准，并有下列各项中一项者：(1)高血压（Ⅱ级以上标准）；(2)冠心病；(3)肾功能损害；(4)脑血管疾病(指脑溢血、脑血栓或脑梗塞)。
I型糖尿病无并发症时，需提供二年以上系统治疗病历(系统治疗是指经住院治疗或每月二次以上到医院进行门诊治疗并坚持服药一个疗程以上。
下同)。
(八)肝硬化：符合肝硬化诊断标准，伴有转氨酶和白蛋白变化，并有下列各项中一项者：(1)门静脉增宽，经B超提示门静脉>1.3cm；(2)脾肿大。
(九)慢性肝炎：符合慢性肝炎诊断标准，并伴有下列各项中一项者：(1)总胆红素>34.2umoL/L，(2) 白蛋白<34g/L。
(十)慢性肾功能衰竭：具有各种病因导致的肾功能衰竭，化验检查提示肾功能明显改变者。
(十一)系统性红斑狼疮：符合系统性红斑狼疮诊断标准，化验检查抗核抗体阳性反应者。
(十二)结核病：符合结核病诊断标准，并经医疗机构诊断为活动性结核病。
(十三)精神病：指精神分裂症及心境障碍。
精神分裂症需提供二年以上系统治疗病历；心境障碍(抑郁症或躁狂症)，需提供五年以上系统治疗病历，且女年满45岁，男年满50岁。
慢病考核细则
分值
考核方法
评分标准
扣分原因
乡
镇
卫
生
院
部
分
20分
对前来就诊的患者开展高血压、糖尿病等重点疾病的筛查，对35岁以上居民首诊测血压率≥95％。
6
查看专项筛查记录，随即抽查门诊日志100人次。
未开展筛查不得分；1人次记录不全扣0.2分，测血压率每降低10％扣1分。
对辖区内村卫生室进行高血压、糖尿病的管理工作进行督导、检查、培训。督导、检查每年不少于四次。培训每年不少于一次。
考核项目：慢病防治； 考核时间：；考核单位：；考核人员：
西安市基层医疗卫生机构公共卫生工作考核细则
考核项目：慢病防治； 考核时间：；考核单位：；考核人员：；考核Fra bibliotek位考核内容
分值
考核方法
评分标准
扣分原因
村
卫
生
室
部
分
80分
对前来就诊的患者开展高血压、糖尿病等重点疾病的筛查，对35岁以上居民首诊测血压率≥95％。
6
查看督导、检查、培训记录。
督导、检查少一次扣1分 无培训记录扣1分。
乡镇卫生院负责对辖区内已确诊的高血压、糖尿病患者每年进行每年1次的健康检查。包括血压、体重、空腹血糖、一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
6
各抽查20份高血压、糖尿病患者管理档案，查看健康检查记录。
未进行年检每例扣0.6分。
8
抽查死因登记本、死亡原因调查表。
每发现1例未报告扣1.6分，1例死因推断不准确扣0.8分。
对辖区死亡病例进行调查并填写《死亡原因推断书》，汇总各村卫生室的《死亡原因调查表》并及时上报当地疾病预防控制机构，报告率100%。负责对辖区内村卫生室的死因监测工作进行督导检查。
慢性病考核指标(最新)
糖尿病规范管理率%=按照要求进行糖尿病患者健康 档案，核查是否按照国家规范的要求对确诊患
管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100%
者进行规范管理，是否每年至少4次面对面随
规范管理率≥60%
访，并提供每年1次免费体检等服务，现场查阅
规范管理率≥当年工作指标得5分，每降低5% 基本公共卫生服务主要项目指
血糖控制率≥20%
血糖控制率≥当年工作指标得2分；控制率每 基本公共卫生服务主要项目指
降1%扣0.1分，扣完分为止，发现虚假不得分 标进展情况表及纸质、电子档
。
案等相关材料
⑴重性精神疾病患者管理 率
1
患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者 数/辖区内15岁及以上人口总数（总人口的80%）× 患病率×100％。
规范管理率≥60%
规范管理率≥当年工作指标得3分；低于年度 要求每降低5%扣0.5分，扣完为止，发现虚假 不得分。每发现1份档案不完整，扣0.5分， 扣完为止。
基本公共卫生服务主要项目指 标进展情况表及纸质、电子档 案等相关材料
阅档案完整性，电话回访核实档案真实性。
1
患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者 数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数× 100％。
⑶重性精神疾病患者稳定 率
1.现场查看重性精神病患者纳入规范管理的纸
3
规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性 精神疾病患者数/所有登记在册的重性精神疾病患者 数×100%
质或电子档案数；2、现场随机抽取10份纸质或 电子档案，核查是否按照国家规范的要求对确 诊患者进行规范管理，是否每年至少4次面对面 随访，并提供每年1次免费体检等服务，现场查
扣1分，扣完为止，发现虚假不得分。每发现 标进展情况表及纸质、电子档
慢病考评标准
现场抽查门诊登记本，报病数以县疾控统计数据为准
报病率每下降5%扣1分，未按月上报发现1次扣0.5分
3.为辖区慢病病人建立管理档案，其中高血压建档率≥90%，糖尿病建档率≥50%，其它不少于100例/类
17
现场检查社区居民人口资料与建档信息
每项建档率每降低5%扣1分
4.对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导；对建档的高血压与糖尿病等慢病患者规范管理率≥90%，高血压随访1次/2月，其它慢病随访1次/3月，电话追踪比例不超过10%.纸质随访信息及时录入电子档案，不超过5个工作日
附件：万安县乡镇卫生院慢性病管理工作考核评分表（100分）
工作要求
分值
考核方法
考核评分标准
1.对所有35岁以上病人实行首诊测血压制度，测血压率≥95%
8
现场检查门诊登记本50人次，检查10名35岁以上病人门诊病历
测血压率每降低5%扣1分，扣完为止
2.开展慢病新发病例登记报告，报病率100%，及时收集、汇总报病信息，按月向疾控部门上报
3.组织开展慢病专项培训，≥2次/年，培训资料完整
20
查看资料
未开展培训不得分，缺1次扣5分，资料不全扣2分/次
4.利用各种宣传日开展慢病健康教育，不少于3次/年
15
查看资料
缺1次扣5分，内容不完整扣2分/次
5.及时汇总分析乡镇卫生院慢病防制工作台帐和报表
10
查看资料
报表不及时扣1分/次，每次报告数据据不一致扣1分
30
从慢病台帐中抽查高血压、糖尿病患者健康档案各10份，电话核实随访信息，有一项不符视为不管理；走访5例病人
未对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导扣2分；高血压、糖尿病患者实际管理率每项每低于5%扣2分，扣完24分为止；电话追踪比例每上升5%扣1分，扣完2分为止，信息追加不及时每发现一次扣0.5分，扣完2分为止
慢性病鉴定标准
慢性病鉴定标准
慢性病是指病程较长，病情进展较缓慢的一类疾病，常见的慢
性病包括糖尿病、高血压、心脏病等。
患有慢性病的人需要长期的
治疗和管理，因此对慢性病的鉴定标准非常重要。
慢性病的鉴定需
要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及病史等因素，下
面将介绍慢性病的鉴定标准。
一、临床表现。
慢性病的临床表现通常是病程较长，症状较为持续和稳定。
比如，糖尿病患者常常表现为多饮、多尿、体重下降等症状，而这些
症状通常会持续数月甚至数年。
另外，慢性病的临床表现还包括病
情的波动较小，通常不会出现急性加重的情况。
二、实验室检查。
慢性病的鉴定还需要依靠实验室检查结果。
比如，糖尿病的诊
断需要依据空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标的检测结果。
而高血压的鉴定则需要依据多次血压测量结果，通常需要在不同时
间和不同情况下进行多次测量，以确定患者的血压是否持续升高。
三、病史。
慢性病的鉴定还需要考虑患者的病史。
患有慢性病的人通常有较长时间的病史，而且病情通常是渐进性发展的。
比如，心脏病患者可能有心绞痛、心肌梗死等病史，而这些病史可以作为慢性病鉴定的重要依据。
综上所述，慢性病的鉴定需要综合考虑临床表现、实验室检查和病史等因素，而且需要排除其他可引起相似症状的疾病。
只有经过综合分析，确定患者病情具有慢性病的特征，才能做出慢性病的鉴定。
慢性病的鉴定标准对于患者的治疗和管理非常重要，只有准确鉴定慢性病，才能有针对性地进行治疗和管理，从而减轻患者的痛苦，提高生活质量。
慢性管理(考核标准)100分制
2分
2分 10分
一级指 标
二级指标
三级指标
计分方法
扣分标准
备注
高血压、糖尿病 防治知识和技能 每月一期纸质试卷考核。 考核（5分）
5分
根据实际考试得分的比例计算得分
3分 现场检查责任医生会不会处理 电脑和信息操作 “任务列表”中各任务的正确 技术（5分） 处理。考核内容不超出日常应 用。
“任务列表”中高血疑似核实0.6分、糖尿病和高血 建档0.6分、高血压年度评估0.6分、糖尿病和高血压 高危核实0.6分，高血压和糖尿病年度评估0.6分。 懂得人个健康档案、高血压档案、糖尿病档案的正确 注销方法0.5分。懂得正确的个人和家庭档案的迁移 方法0.5分。懂得正确的建立规范个人档案0.5分。懂 得正确的有效签约和档案开放0.5分。
2分
一级指 标
二级指标
三级指标
高血疑似核实 高血建档 首次血压血糖值录入
计分方法
1分 1分 1分 2分 1分 1分 2分 1分
扣分标准
任务总数剩余2例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余2例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余2例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余5例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余2例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余2例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余5例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。 任务总数剩余2例以下不扣得分，每超出一例扣1分，扣完 为止。
3分
未达标根据实际管理比例按比例计算得分（四舍五 入）。
3分
高血压、糖尿病患者管理率≥90%各得1分，规范管理 率≥80%各得2分，控制率≥60%各得1分，未达标根据 实际管理比例按比例计算得分
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Part1 一、督导监测工作 20分。
①依据本辖区社区慢性病综合防治督导工作方案，每年对所辖社区卫生服务中心（乡镇卫生 院）开展2次督导监测，4分。指导社区规范开展健康档案建立和慢性病健康管理等工作，督 导覆盖率100%，得4分，少督导一家次社区扣0.2分；
②掌握被指导社区健康档案建立和慢性病规范管理的实际工作情况，至少每次督导抽查10份 慢性病患者的健康档案，并核实档案和随访表的真实性，4分；少核实1份随访表或健康档案， 扣1分；未进行核实，不得分。
Part1 五、培训工作，6分
对社区及乡镇卫生院慢性病防治人员进行培训，讲解工作内容、方法及程序， 每年2次，有培训通知、日程和内容、培训材料、照片（附带日期）等。少一 项内容扣0.5分。
目录
CONTENTS
1 社区慢性病综合防治督导覆盖率 2 心脑血管与肿瘤发病、死亡报告率 3 项目工作完成率 4 慢病示范区创建工作
Part1 一、工作计划、总结，2分。
①各区、县站设有单独的慢病科，有专职人员负责，1分； ②每年撰写本年工作总结，0.5分，并制定下年工作计划，0.5分。
Part1 二、指导监测工作，4分。
①指导督导工作，2分。对辖区内医疗单位进行慢性病报告监测、检查、指导， 乡（镇）级以上医疗单位一年至少2次，督导覆盖率100%，督导内容：组织 管理、制度落实及慢性病报告情况，抽查住院病历（每次不少于60份）、门 诊日志及死亡登记（每次抽查近三个月登记）并与报告数据库核对。要求监测 记录项目齐全，能监测发现问题，并提出具体的整改意见。监测记录内容中无 抽查病历详实数据扣1分,监测少家次扣1分。
Part1 三、建立《社区慢性病综合防治工作档案》，1分
辖区内社区（乡镇卫生院）的基本情况及开展社区建档和慢性病规范管理工作 情况。要求内容完整、准确，包括社区（乡镇卫生院）名称，负责人姓名、通 讯方式、社区慢性病工作人员数、所辖人口情况及工作开展情况等内容。少一 项内容扣0.1分；
Part1 四、撰写“社区慢性病综合防治督导通报”，1分
⑤要求有工具表及打分结果，4分。
Part1 二、慢性病患者健康管理情况报表，7分
要求数据真实、准确、完整，没有逻辑错误，季度报表与国家基本公共卫生服 务项目管理信息系统中的数据保持一致，每季度结束后第一个月4日前上报至 哈市CDC。报表迟报一份扣1分，错填或漏填一项内容扣0.5分。（以哈市 CDC日常记录及督导抽查为准，核查结果与上报结果上下偏差不超过10%）
及时撰写全年“社区慢性病综合防治督导通报”，要求有对所辖社区卫生服务 中心（乡镇卫生院）督导工作的完成情况、全区慢性病综合防治工作进展情况、 对基层该项工作的考核评估情况、存在的问题、打分排名情况，下一步工作建 议等，注意督导总结中应体现全年督导监测记录中收集的数据并计算各率的指 标。并于2月10日前上报至哈市CDC。少一项内容扣0.1分，未撰写不得分。 迟报一次扣1分。
Part1 四、慢性病监测报表及监测结果通报，2分
①每年1月20日前上报全年监测报表，1分。要求上报及时，数字准确；迟报 扣1分，错项每处扣0.5分；
②每半年发布一次监测结果通报，1分。不上报哈市CDC（或少发）一期监测 结果通报扣0.5分，不发不得。
Part1 五、培训档案，2分
对医疗单位慢性病报告员进行培训，讲解工作内容、方法及程序，每年至少一 次，有通知、签到、讲稿、试卷、照片（附带日期）、小结等佐证材料。缺项 每处扣0.5分。
2018慢性病考核标准
哈尔滨市疾病预防控制中区慢性病综合防治督导覆盖率 2 心脑血管与肿瘤发病、死亡报告率 3 项目工作完成率 4 慢病示范区创建工作
目录
CONTENTS
1 社区慢性病综合防治督导覆盖率 2 心脑血管与肿瘤发病、死亡报告率 3 项目工作完成率 4 慢病示范区创建工作
③监测记录项目填写准确、完整，包括指导时间、内容、工作建议、反馈意见、现场指导人 员名单、指导人员签字确认等记录，现场工作照片（附带日期）等，4分。一份监测记录不完 整扣1分。
④认真填写监测记录，监测记录数据收集完整，4分。数据包括：辖区常住人口数、辖区内健 康档案建档居民数、高血压、糖尿病患者任务数、高血压、糖尿病患者任务完成数/率、抽查 健康档案份数、抽查填写合格健康档案数/率（1份不真实则合格率为0）、抽查高血压/糖尿 病规范管理数/率、抽查控制数/率，数据缺少一项扣1分（注：黑龙江省2017年国家基本公共 卫生服务项目绩效考核工作手册：抽查高血压患者规范管理率60%、糖尿病患者规范管理率 60%，该率仅供参考，不作为扣分项）。
Part1 三、心脑血管疾病及肿瘤登记报告数据质量，28分
②及时录入当年的肿瘤发病、死亡卡片，按照要求将肿瘤数据库报给国家同时 将数据库上报至哈市CDC，14分（以市CDC工作记录为准）。
肿瘤数据库，分为本市肿瘤发病数据库、本市肿瘤死亡数据库、本省外市肿瘤发 病数据库和本省外市肿瘤死亡数据库。肿瘤登记点每季度1次肿瘤死亡补发病工 作，其他区县每年2次死亡补发病，查漏补报并记录。每季度首月15日前上报上 一季度数据库,次年3月31日前核查、质控、上报全年数据库（包括次年1月份数 据）。要求上报及时，2分；查重，2分；报告质量10分，漏项、错项按辖区报 告病例错误百分比扣分，扣完为止。
②监测档案，2分。要求附有辖区内医疗单位的基本情况，1分；监测记录、 全部监测现场佐证照片，1分。
Part1 三、心脑血管疾病及肿瘤登记报告数据质量，28分
①心脑血管疾病监测系统病例报告，14分（以市CDC工作记录为准）。 对直报用户及时进行数据审核；对非直报用户每月按时完成数据上传、审核工作。 审核过程中，死因推送的红卡数据区县若未核实信息暂不做处理，控制死亡补发 病率<20%（死亡补发病率=死因导入红卡数/总数*100%）。次年3月15日前查漏 补报、质控、上传全年数据库（包括次年1月份数据）。要求审核查重上报及时， 4分；报告质量10分，错项调整权重后按辖区报告病例错误百分比扣分，扣完为 止。