儿科高级考前冲刺二(中)

儿科高级考前冲刺二（中）

31[案例分析题]患儿男，8岁，因“间断咳嗽、咳痰伴发热7年，加重2年，发热3d”来诊。2~3个月发热1次，抗感染治疗后体温可恢复正常，但咳嗽、咳痰无好转。出生后反复患中耳炎，平均每年2~3次。按时进行预防接种。查体：T38℃，P90次/min，R35次/min，BP100/60mmHg；鼻腔可见脓性分泌物；双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音；杵状指。胸部CT：广泛支气管扩张。

可能的诊断是

A.原发免疫缺陷病

B.原发性纤毛运动障碍

C.先天性肺囊肿继发感染

D.囊性纤维化

E.肺结核后支气管扩张

F.肺炎后支气管扩张

G.闭塞性细支气管炎

正确答案:ABD

32[案例分析题]患儿女，5岁，因“反复关节肿痛2个月”来诊。查体：T38℃，P100次/min；精神差，轻度贫血貌；颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者1.0cm×1.5cm；心、肺、腹未见明显异常；双

手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。实验室检查：Hb92g/L，WBC15×10/L，ESR67mm/h，CRP53mg/L，RF（－）。

应考虑的诊断有

A.系统性红斑狼疮

B.幼年特发性关节炎

C.反应性关节炎

D.川崎病

E.淋巴瘤

F.白血病

正确答案:ABE

33[案例分析题]患儿女，10岁，因“反复面色苍白7年，咯血1周”来诊。父母及其姐体健，家族中无类似病史。无结核接触史。查体：T36.8℃，P98次/min，R22次/min，BP100/80mmHg；发育营养正常，口唇轻度苍白；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；腹平软，肝、脾不大。(提示病情突然加重，面色苍白，呼吸困难，咯血量增加。查体：双肺密集细湿性啰音。即刻复查胸部X线片：双肺透光明显减低，大片密度增高影。血气分析：pH7.35，PaO45mmHg，PaCO45mmHg，SO88%。) 紧急抢救措施包括

A.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）

B.止血药

C.大剂量糖皮质激素冲击

D.加大抗感染力度

E.支气管灌洗

F.强心、利尿

G.监测生命指征

正确答案:ABCG

34[案例分析题]患儿男，7岁，因“吞咽困难、呕吐3个月”来诊。有时出现胸骨后不适，食物反流，呛咳。查体：消瘦，心、肺未见异常。

错误的处理有

A.增稠食物，减少饮水量

B.减慢进食速度

C.贲门括约肌内注射肉毒素

D.奥美拉唑

E.食管球囊扩张

F.改良Heller手术

正确答案:AD

35[案例分析题]患儿男，5岁3个月，因患急性肾小球肾炎初次入院。发病前生长发育和行为表现正常。父亲常年在外地工作，母亲陪同患儿入院，家庭经济状况较差。

有助于解决上述问题的措施包括

A.父母陪伴

B.用镇静催眠药物稳定孩子情绪

C.提供大量活动的机会

D.医师、护士保持与父母、孩子双方的沟通

E.限制、减少医疗操作数量

F.欢快的、儿童化的装修格调

正确答案:ADEF

36[案例分析题]患儿女，10岁，因“反复面色苍白7年，咯血1周”来诊。父母及其姐体健，家族中无类似病史。无结核接触史。查体：T36.8℃，P98次/min，R22次/min，BP100/80mmHg；发育营养正常，口唇轻度苍白；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音；腹平软，肝、脾不大。(提示ESR正常，自身抗体（－），抗中性粒细胞抗体（－）。心脏超声：右心室轻度增大，肺动脉高压。)

为明确诊断首选检查是

A.肺穿刺活检

B.支气管镜灌洗液找含铁血黄素细胞

C.连续痰找含铁血黄素细胞

D.胸部超声

E.血细菌培养

F.变应原筛查

正确答案:C

37[案例分析题]患儿女，8岁，因“发热1周”来诊。患儿自幼体弱，反复发热，有时伴有尿路刺激症状，当地均予抗感染治疗好转，未做进一步检查、治疗。查体：无水肿，轻度贫血貌。尿常规：蛋白质（++），RBC2～4/HP，WBC30～40/HP。

治疗方案为

A.休息、多饮水、勤排尿

B.加强外阴清洁护理

C.根据药敏结果选择抗生素控制感染，直至尿细菌培养转阴

D.感染控制后予小剂量长程抑菌治疗，1/3的治疗量于每晚睡前服用1次，疗程3~6个月

E.请泌尿外科会诊

F.监测尿常规，尿细菌培养，肾功能

正确答案:ABCDEF

38[案例分析题]患儿女，7个月，因“面色苍白1月余，发热、腹泻后加重1周”来诊。双胎35周早产儿之一，混合喂养。查体：体重5.3kg；心尖部可闻及Ⅱ/Ⅵ级柔和收缩期杂音；肝肋下2cm，脾肋下1.5cm。血常规：Hb60g/L，RBC3.0×10/L，WBC5.0×10/L，PLT120×10/L，网织红细胞0.005，MCV69fl，MCH22pg，MCHC ＜170g/L；外周血红细胞明显大小不等，色素充盈欠佳。

为进一步明确临床诊断，必要的检查有

A.骨髓细胞涂片检查可染铁

B.血清铁和血清铁蛋白检测

C.血细菌培养

D.心脏彩色超声

E.肝、脾CT

F.红细胞盐水渗透脆性试验

正确答案:AB

39[案例分析题]患儿男，8岁，因“间断咳嗽、咳痰伴发热7年，加重2年，发热3d”来诊。2~3个月发热1次，抗感染治疗后体温可恢复正常，但咳嗽、咳痰无好转。出生后反复患中耳炎，平均每年2~3次。按时进行预防接种。查体：T38℃，P90次/min，R35次/min，BP100/60mmHg；鼻腔可见脓性分泌物；双肺呼吸音粗，可