中毒(总论)

工业性毒物
药 物
农药
有毒动物
七步蛇
河豚鱼
• 分类：
• 急性中毒：短时间内接触大量毒物。 起病急、病情重、变化迅速，可危 及生命。 • 慢性中毒：长时间接触小量毒物。 起病较缓、病程较长，易误诊、漏 诊。
• 病因： • 工业性中毒：毒物的生产、保管、使用 • 运输过程中均可发生。 • 生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀 药物过量等 • 毒物进入人体的途径： • 呼吸道： 烟、雾、蒸汽，如CO • 消化道：多见于生活性中毒 • 皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物
氰化物中毒：亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法
• 原理：亚硝酸盐+ Fe2+Hb→Fe3+Hb +氰化 • 物→氰化Fe3+Hb+硫代硫酸钠→硫 • 氰酸盐 • 用法：亚硝酸异戊酯吸入 → 3%亚硝酸 • 钠10ml iv → 25%硫代硫酸钠50ml iv ，必要时1小时后重复1/2~全量。 • 1%美蓝50ml（10mg/kg) iv → 25%硫 代硫酸钠50ml iv
终止毒物接触
• 呼吸道：脱离中毒环境 • 皮肤粘膜、眼：清洗 • 胃肠道：
• 促进未吸收毒物的排出：
• 催吐 • 洗胃 • 导泻
• • • •
催吐： 适应：神志清楚、合作者 方法：刺激咽后壁、服吐根碱糖浆 禁忌：昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂者、 上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、 挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）口 服中毒；严重心肺疾病、妊娠者慎。
• 高铁Hb血症：美蓝（亚甲蓝）,治疗亚硝
酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。 • 方法： 1%亚甲蓝5-10ml iv，必要时重复。 （1-2mg/kg)
CNS抑制剂中毒：
纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉 药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒 方法：0.4-0.8mg iv，必要时1小时后重复 氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂 方法：0.2mg iv,必要时重复，总量可达 2mg。
•
• 洗胃：
• 适应：＜6h • 禁忌：同上 • 方法：电动洗胃机（＞12岁）；吊瓶加 吸引器洗胃 • 洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物 不明时。 • 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、 解毒剂、中和剂、沉淀剂
• 注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃 过程中适当抚摸胃区； • b. 尽 可 能 用 大 孔 径 胃 管 DC0.50.7cm，确保在胃内； • c.保证呼吸道通畅，防止液体流入 气管； • d. 洗 胃 液 温 度 3 0-37℃ ， 每 次 300500ml，先出后入，洗净为止(反复洗胃、 持续引流）。
有机磷农药中毒：抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂
杀鼠剂中毒：
乙酰胺 2.5~5.0 imq6~8h ×5~7d：重者首剂10.0 im, 后10.0分次肌 注 敌鼠中毒： Vit K1 10~20mg im tid ×3~5d
氟乙酰胺中毒:
影响毒物作用的因素：
• （1）毒物：①毒物的理化性质 ②中毒 途径 ③毒物的剂量及接触时间 • （2）机体：与性别、年龄、生活习惯、 营养、健康状况等有关。 • （3）环境：温度、湿度、酸碱度等
二、临床表现：
• 皮肤黏膜：局部损伤、紫绀、黄疸 • 眼：瞳孔、视神经炎 • NS系统：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵 妄 • 呼吸系统：频率、气味、肺水肿 • 循环系统：心律失常、休克、心脏骤停 • 泌尿系统：肾功能衰竭 • 血液系统：溶贫、再障、出血
病因和病机
毒物的转化与排泄：
• a 消化道排出（部分重金属） • b 血 液 → 肝 → 生 物 转 化 （ biotransformation）→ 解 毒 （detoxication）→肾排出 • c 呼吸道、皮肤、分泌物等排出（气体、 易挥发毒物等）
中毒的机制：
• • • • 局部刺激、腐蚀：强酸、强硷 缺 氧：CO、氰化物、亚硝酸盐 麻醉作用：神经毒物 抑制酶的活力：有机磷农药抑制chE ；氰化物抑制细胞色素氧化酶 • 受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体 • 干扰细胞或细胞器的功能：CCl4
金属中毒：
依地酸钠钙：治疗铅中毒 （方法：1g+5%GS250ml ivdrip qd*3 ） • 二 疏 基 丙 醇 ： 治 疗 砷 、 汞 中 毒 1 - 2 mg/kg imq4-6h*2d后bid*3-10d • 二疏基磺酸钠（Na-DMPS）：治疗砷、汞、 铜、锑中毒 5ml im qd*3d
中 毒（poisoning）
（总论）
2002年9月14日南京特大投毒案， 300多人中毒，42人死亡。
2004年5月广州假酒中毒 案，50多人中毒，9人死 亡。
2006年9月上海瘦肉 精中毒事件，涉及全 市9个区，300多人中 毒。
一、 概述
定义：有毒化学物质（toxicant） 进入人体，达到中毒量而引起损害 的全身性疾病。 • 毒物分：工业性毒物、药物、农 药、有毒动植物
三、诊断☆
• • • •
1．毒物接触史： 2．临 床 表现： 3．实验室检查：接触性、效应性 4．必要时作现场调查：
克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒 的可能。
# 对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休
四、治疗☆
• • • • • • ㈠、治疗原则☆： ①立即终止接触毒物； ②迅速将毒物排出； ③应用特效解毒药； ④对症处理。 #优先原则
• 导泻： • 硫酸钠或硫酸镁15-20g加水 200ml或20%甘露醇250ml • 灌肠： • 生理盐水、肥皂水5000ml高位
促进已吸收毒物的排出：
• 利尿、输液：ห้องสมุดไป่ตู้• 吸氧：纯氧、高压氧 • 血液净化： 血液透析、血液灌流、血浆
置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液 净化等。
• 血液透析：
• • 原理：扩散 适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率 低 • 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能 衰竭
• 血液灌流
• • • • 原理：吸附 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中 的正常成份。
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特殊解毒药的应用：