内分泌科护理查房培训课件

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三、既往史
平素身体健康状况一般， 3年前行左下肢截肢 术，1年前行右足大脚趾坏疽截趾术。否认药物、 食物过敏史。
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体格检查
T：37.7℃ P：105次/分 R：22次/分 BP：135/73mmHg 体检：营养欠佳，平车入室，平卧体位，痛苦病容，神志 清 楚，查体不合作，偏瘦体型。臀部可见一长约3*2cm皮 肤破溃。
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7.11（16:00） P1 血糖过高：与纳差﹑发热代谢紊乱有关
I1 遵医嘱予以极化液降糖以及护胃治疗 I2 q2h测血糖或遵医嘱监测血糖 I3食欲好转后，制定饮食计划
7.21(08:00) O:患者血糖控制在3.0-21.0mmol/L
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7.11（16:00） P2 自理缺陷：与左下肢﹑右足大脚趾截趾术有关
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7.11（16:00 ） P5 有新发褥疮的危险：与局部皮肤长期受压等有关
I1 建立压疮评估单并评分，建立翻身卡，q2h翻身 I2 保持床单清洁平整干燥，及时更换衣服 I3 保持破损处干燥,骶尾部破损处碘伏涂BID O 7.22（11:00 ）无新发褥疮
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7.11（16:00 ） P6 排尿形态的改变：与留置导尿有关
2.其它:OGTT 血浆胰岛素和C肽 糖化血红蛋白
3.诊断标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平>=11.1mmol/L （200mg/dl),或FPG>=7.0mmol/L(126mg/dl),或 2hPG>=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以证实。
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治疗护理原则
1
健康教育
，及时告知医护人员。
I2
低血糖急救措施：立即通知医生，清醒时给予含15g糖额糖水或饼干， 15分钟后复测血糖，若仍为低干血糖，继续补充上述食物一份。神志
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饮食治疗
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运动疗法
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药物治疗
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自我监测
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患者高家玉，男性，70岁，住院号:1011672 于2014年07月11日入院
主 诉：血糖升高10余年，突发摔倒、纳差伴发 热1天。
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二、现病史：
患者10余年前体检发现血糖升高，一直未予正规诊治。 3年前因左下肢坏疽入院检查明确诊断为“2型糖尿病”， 目前使用阿卡波糖及二甲双胍降糖，平素饮食欠佳，血糖 监测欠佳。1月前在家不慎摔倒一次，当时检查未见明显 异常。1天前再次突发摔倒1次，伴有全身疼痛不适及颈部 活动障碍，同时出现纳差、发热。
I1 ： 遵医嘱予以与留置导尿 I2 ： 建立导管脱落表，定时评估并记录，标识 I3 ：保持会阴部清洁，清洁尿道口BID I1 ：妥善固定，保持引流通畅，定时夹管，锻炼膀胱功能 O： 7.22（11:00 ）尿管无脱落
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7.12（08:00 ） p7潜在并发症：低血糖
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血糖监测，及时发现低血糖的发生。告知患者及家属低血糖的临床表 现:如肌肉颤抖，心悸，出汗，饥饿感，紧张，焦虑，性格神志改变等
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临床表现及并发症
共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木， 皮肤瘙痒等 急性并发症有：1.酮症酸中毒 2.高渗性昏迷
3.低血糖昏迷 4.急性感染 慢性并发症有: 1.血管病变
2.神经病变 3.糖尿病足等
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实验室检查及诊断标 准
1. 血糖尿糖是诊断糖尿病主要依据，又是判断病情和疗效的 主要指标。空腹血糖正常值3.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)
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初步诊断
1 2型糖尿病
2 发热待查？ 4 脑梗塞脑萎缩
5中度贫血 6脊柱结核？
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护理诊断
P1 血糖过高：与纳差﹑发热代谢紊乱有关 P2 自理缺陷：与左下肢﹑右足大脚趾截趾术有关 P3舒适的改变：与发热有关 P4 有坠床的危险：与左下肢﹑右足大脚趾截趾术有关 P5 有新发褥疮的危险：与局部皮肤长期受压等有关 P6 排尿形态的改变：与留置导尿有关 P7潜在并发症：低血糖 P8 营养失调：与纳差，血糖控制不佳有关 P9焦虑：与担心疾病预后有关 P10 知识缺乏:缺乏糖尿病相关知识有关
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辅助检查
2014.07.11我院门诊查头颅CT检查示：1.两侧基底节区及 放射冠区多发性腔隙性脑梗塞；2.脑萎缩。椎体CT示：颈 椎退变，颈5/6椎间盘突出。脊柱CT示：腰1、2椎体结核并椎旁
脓肿，伴相应椎管狭窄
血常规示：WBC：8.3*10^9/L，NEUT%：82.2%， RBC:2.63*10^12/L，HGB:66g/L，PLT:285*10^9/L； 急诊八项示：GLU：17.33mmol/L，Na：125.6mmol/L，Cl： 93.1mmol/L。 7.20 末梢血糖3.0mmol/L-1
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1.相关知识
2.病史回顾
4健康教育
3.护理诊断 护理措施
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简介糖尿病
定义 分型
糖尿病是由各种病因（遗传、病毒、免 疫、其它）导致胰岛素分沁不足或及周 围靶组织对胰岛素抵抗急慢性内分泌以 代谢疾病，引起物质代谢和继发水电解
质紊乱的综合征。
1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 特殊类型糖尿病
I1 绝对卧床休息，心电监护，监测生命体征，及时发现病情变化。 I2 “四送” 到床边，定时巡视病房 I3 口腔护理，床上洗头，床上擦浴 I4 嘱家属加强陪护
7.22（08:00） 0：自理缺陷
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7.11 （08:00） P3舒适的改变：与发热有关
I1 ：遵医嘱予以物理降温，如降温添，温水擦浴 I2 ：保持皮肤清洁，及时更换衣被。 I3 ：定时监测体温变化情况。 I1 ：单人间，预防院内感染 O 7.22 （14:00） 体温波动在36.5-37.1 ℃
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7.11（16:00 ） p4有坠床的危险：与自理缺陷有关
I1 患者卧床期间行床栏保护，家属陪护，家属安全教育并签字，建立高 危跌倒评估表，按时评估评分
I2 将床旁铃置于患者手边，加强安全管理 I3 保持病房明亮宽敞，合理放置热水瓶等危险物品 7.22（11:00） O ：患者未曾发生坠床跌倒等高危事件