MGD诊断与治疗

治疗原则
2级治疗内容加上 口服四环素类药物： 如四环素250mg，Qid， 或多西环素100mg，Bid 或红霉素250mg，Qid 阿奇霉素0.5Qd 共 8周 建议睡前涂含脂质眼膏
分 级 3
临床表现
严重的临床症状 严重的临床体征： 睑缘体征：睑板腺开口消失、 皮肤黏膜交界线明显移位，眼睑 后缘角化、睑缘结膜鳞状化生 睑板腺挤压试验 • 睑脂性状评分≥ 13 • 睑脂排出难易度评分：3 睑板腺缺失评分：3级（6分） 显著的结膜着色和中央角膜着 色 局部炎症：中度以上结膜充血、 滤泡
图2.MGD分类
四、MGD病因


原发：睑板腺自身病变，原因未完全明了，可能与性激素异常有关。 继发：沙眼、类天疱疮、银屑病等。
五、阻塞型MGD的病理机制

睑板腺终末导管角化过度和睑 脂粘稠度增加导致睑板腺开口 的阻塞是阻塞型MGD的核心机制， 阻塞型MGD占MGD的多数，其核 心病理机制如（图3）所示。
睑板腺的缺失：利用红外线睑板腺分析仪观察
2分=1-2条腺体有分泌物挤出 3分=所有腺体均无分泌物挤出
正常睑板腺上睑细长，大约25~40条，下睑板腺粗短，大约20-30条
睑板腺腺体缺失度评分和分级： 评分： 1分：睑板腺缺失<1/3 2分：睑板腺缺失1/3-2/3 3分：睑板腺缺失>2/3 分级： 上下睑板腺分级合计评分，共6分 0级：0-1分 1级：2-3分 2级：4-5分
图3.阻塞型MGD的病理机制
六、MGD的临床表现



症状： 自觉症状：烧灼感、眼痒、视力波动 体征：睑缘形态的变化异物感、搔抓感 视力：可有视物模糊、、睑缘分泌物的变化及睑板腺的缺失 睑缘形态的变化 1.睑缘的改变（图4）
后睑缘钝园、 增厚、新生血管
睑缘部呈湿疹样 的外观，粘膜消 失，过度角化


睑板腺的解剖
睑板腺由腺泡细胞、周围导管、中 央导管及终末导管组成（图1）， 开口于睑缘 睑板腺的导管上睑为25-40个，下 睑20-30个，下睑腺体比上睑宽



睑板腺的生理
睑板腺有秘籍的神经支配，它们的 功能受雄激素、雌激素及生长因子 等的调节 睑脂（meibum）以全分泌方式释放 入导管，管内分泌压，以及眼轮匝 肌和Riolan肌收缩使睑脂排放到睑 缘。睑脂的主要功能为形成泪膜的 脂质层
MGD诊断与治疗
MGD Diagnosis and Therapy
王纹姬
目录
一、睑板腺的解剖与生理 二、MGD定义 三、MGD分类 四、病因 五、阻塞型MGD的病理机制 六、人群为基础的MGD流行病调查 七、MGD的临床表现 八、诊断标准与分型 九、MGD的临床分级及治疗原则
一、睑板腺的解剖与生理
状（共计0-24分）
0分：正常睑脂清亮、透明
1分：睑脂污浊
2分：睑脂污浊伴碎屑（颗粒） 3分：睑脂稠厚呈牙膏状
睑板腺脂质排出难易度评分：
方法：挤压下睑中央睑板腺，评价中央5条腺体的分泌物排出难易度
正常情况下，5条腺体均会有分泌物挤出
评分标准如下：0分=所有腺体均有分泌物挤出
1分=3-4所有腺体均有分泌物挤出

图1.单个睑板腺的组成
二、MGD定义

睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）是一种慢性、 弥漫性睑板腺异常，通常以睑板腺终末导管的阻塞和/或睑板腺分泌物质 或量的改变为特征。常引起泪膜异常、眼部刺激症状、可导致眼表炎症 及损伤
三、MGD分类
根据睑板腺的分泌状态可将MGD分成两大类：低排放型和高排放型（图2） 低排放型：又称为低分泌型和阻塞型，可伴瘢痕形成或无瘢痕形成 高排放型：特点为当指压睑板时可见睑缘处大量脂质排出
Байду номын сангаас
治疗原则
分 级 3
3级治疗内容加上 治疗干眼：按照 Dews2007推荐原则 治疗干眼。 睡前涂含脂质眼膏
MGD快速诊断要点
Symptom 症状询问 睑缘刺痒，充血等
Examination 裂隙灯检查 睑缘形态改变、睑 板腺分泌物性状和 排除难易度改变
Tear test 泪液相关检查 BUT、荧光素钠染色
分 级 2
临床表现
中度临床症状 中度临床体征： 睑缘体征：睑缘形态不规则、扭曲， 皮肤黏膜交界线移位、脂栓、 睑缘部呈湿疹样外观，过度角化、 明显新生血管增生 睑板腺挤压试验 • 睑脂性状评分≥ 8，<,13 • 睑脂排出难易度评分：2 睑板腺缺失评分：2级（4-5分） 角结膜可有局限性着色 轻到中度结膜和周边角膜着色（以 下方为主）
睑缘形态不规则、 扭曲，睑板腺开 口消失
图4.睑缘的改变
2.睑板腺开口的变化（图5）
睑板腺的帽冠
睑板腺口凸出
睑板腺口脂栓
图5.睑板腺开口的变化
睑缘分泌物的变化:泡沫样分泌物（图6）
图6.眼睑分泌物的变化
睑板腺挤压试验
睑板腺分泌物性状评分：
方法：评价下睑中1/3区域8条睑板腺，观察每个腺体的分泌物性
人群为基础的MGD流行病学调查
1、患病率

2.相关危险因素

目前尚缺乏真正意义上的以人群为基 础的MGD流行病学调查资料 已有文献报道的MGD患病率从3.5%到 近70%，亚洲人患病率较高（表7） 由于在各个流行病学调查中所用的 MGD定义以及评价指标各不相同，无 法直接进行比较




诊断依据： MGD的诊断基础为2-4项 症状+2-4项中任何一项异常可诊断MGD 如无症状，2-4项中出现任何一项异常，则诊断为无症状MGD MGD诊断基础上+5异常，诊断为MGD伴蒸发过强性干眼 MGD诊断基础上+6异常，诊断为伴眼表损伤的MGD
八、MGD的临床分级及治疗原则
临 床 表 现 无症状 体征 睑板腺形态轻度改变 睑板腺挤压试验 • 睑脂性状评分≥2，<4 • 睑脂排出难易度评分：1 睑板腺缺失评分：1级（0-1分） 无角结膜着色 治 疗 原 则 患者教育 环境饮食 调整或控制全身药物：减轻药 物的副作用 物理保健：眼睑热敷、按压、 清洁睑缘。鼓励夜间睡眠时使 用眼罩
分 级 1
治疗原则 临床表现
轻度症状：不适、痒、畏光 中度临床体征： 睑缘形态改变：睑缘变钝圆 或增厚/新生血管 睑板腺挤压试验 • 睑脂性状评分≥4，<8 • 睑脂排出难易度评分：1 睑板腺缺失评分：1级（2-3分） 角结膜可有局限性着色 1级治疗内容加上 补充相应营养素：如脂肪酸、维 生素(维生素B6、D )、亚麻酸等 物理治疗：眼睑热敷、睑板腺按 摩，每日2次，每次10min 使用人工泪液：建议使用不含传 统防腐剂的剂型、建议选用含脂质 的剂型 局部应用抗生素及抗炎药： 如：妥布霉素或妥布霉素地塞米松 眼膏或红霉素眼膏或夫西地酸或阿 奇霉素滴眼液
有关研究极少，可能相关的危险 因素包括： 眼部因素：前部睑缘炎、佩戴角 膜接触镜、毛囊蠕形螨以及干眼 等 全身因素：雄激素缺乏、Sjogren 综合征、胆固醇水平、皮肤病、 高血压等 药物相关因素：抗雄激素、绝经 后激素治疗、抗组胺、抗抑郁以 及维甲酸 环境因素
睑板腺按摩方法

患眼表面麻醉（盐酸奥布卡因滴眼液）。 2.操作者双手各持一支用生理 盐水浸湿的棉签翻转下眼睑。 3.以适度的力量对眼睑进行挤压，挤出睑 板腺管口及深部较稠厚的油脂，拭去油脂。 4.将眼睑复位。 5.同法挤压 上睑并拭去分泌物。 6.操作完毕后点抗生素滴眼液（氯霉素或者氧氟沙 星滴眼液等）3至4滴以冲洗结膜囊。 治疗后注意事项： 1.治疗完毕会有 眼红、轻度异物感、分泌物增多的情况，一般在12至24小时消失，属于 正常情况，不必担心。可以滴1至2天抗生素滴眼液，一天3至4次，以减 轻症状加速恢复。 2.不要用脏手揉眼睛，以防治疗后感染。 3.治疗后两 天内忌食辛辣、煎炸上火的食物。 4.治疗后24小时后可以经常用热毛巾 （45℃左右）热敷眼睑约5至10分钟，并自我按摩眼睑，防止睑板腺再 次阻塞。二，患者自己怎样按摩睑板腺？ 热毛巾热敷眼睑5至10分钟以 后，马上进行睑板按摩。按摩下睑时双眼向上看，用无菌棉签或者清洁 的食指用适当的力度朝眼球方向按压，同理，按摩上睑时双眼向下看， 操作同前。

3级：6分
七、诊断标准与分型
诊断标准 1.症状 2.睑缘部形态的变化 3.睑板腺脂质性状及排出难易度的改变 4.睑板腺缺失 5.泪膜的变化 6.眼表及角膜的变化

临床分型 （根据有无症状和有无伴随眼表、 泪膜的改变分型） 1.无症状MGD 2.有症状MGD 伴蒸发过强性干眼 伴眼表损伤的MGD