骶髂关节炎的早期影像学诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节冠状T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
平片:关节面硬化
T1WI
T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
关节间隙增宽。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
AS关节间隙增宽 正常对照 强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像
学表现诊断及鉴别诊断
- HLA-B +
（ ）
双 髋
男 ，
及 20
腰岁
27 （
AS
正常对照
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
骶髂关节解剖与常见疾病诊断
骶髂关节解剖与常见疾病诊断【摘要】骶髂关节位置较深，个体存在差异性较大，关节面凹凸不平，关节间隙较窄，后部被较强厚的韧带和骨质遮盖，只在一小段层面未有骨质覆盖，因此目前疾病对骶髂关节的累及主要还是靠影像学检查。
由于其解剖的复杂性、疾病多样性及部位的特殊性，最终导致相关疾病的影像诊断与鉴别诊断进展缓慢。
深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的诊断及治疗方案的选择。
本文就骶髂关节解剖、影像学检查及相关疾病的研究进展进行综述。
【关键词】骶髂关节；骶髂关节炎；强直性脊柱炎一、骶髂关节的解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，关节面凹凸不平，但彼此结合紧密，关节囊坚韧，周围有韧带环绕并连接着骶髂关节，限制并固定着关节的活动。
骶髂关节个体差异性较大，关节位置较深，关节间隙呈窄条形，关节后部被较厚的韧带和骨质覆盖，只有一小段层面未有骨质覆盖，因此目前临床对骶髂关节疾病的诊断主要依靠影像学检查[1]。
骶髂关节结构牢固，活动度虽小，但它可以做轻微的上、下、前、后运动。
在前后运动时，可伴随关节作旋转运动。
潘进社等[2]报道显示，骶髂关节的活动度会随体位的改变而改变，且与人们的年龄呈正相关，即随着年龄的增加，活动度增加。
骶髂关节病种较多，但发病率较低，CT的普及应用，提高了骶髂关节病变的诊断率，但是病变特点不典型，也增加了鉴别诊断的难度。
虽然CT检查能够反映疾病的部位及不同阶段的进展情况[3]，但是目前临床上对脊柱关节病的治疗已经从疾病的早期阶段开始[4]。
因此深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的早期诊断及治疗方案的选择。
二、骶髂关节的影像学检查2.1 X线平片检查：常规拍摄体位包括正位（前后位）和斜位。
正位片不仅可以了解双侧骶髂关节的骨质情况，还可以观察双侧髋关节，为诊断提供一定的提示价值。
由于髂骨与骶骨重叠，以及受盆腔脏器和肠腔内容物的影响，在X线片上不易显示微小病变.2.2 CT检查：常用的检查方法有常规横断图像、骨算法薄层重建、多平面重组（MPR）技术以及最大密度投影（MIP）技术等。
强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析
作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。
强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2(1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科)[摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。
方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。
结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。
结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。
[关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像[中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detectionof Sacroilitis for Ankylosing SpondylitisL UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al(Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China)[Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T *1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。
骶髂关节炎影像学检查方法诊断分析
骶髂关节炎影像学检查方法诊断分析摘要】目的提高骶髂关节炎影像学检查诊断水平。
方法回顾性分析骶髂关节炎影像学X线、CT和MRI检查诊断资料，分析检查方法与诊断。
结果骶髂关节CT和MRI检查优于X线检查。
结论加强骶髂关节炎影像学检查与诊断，能对临床提供有力依据。
【关键词】骶髂关节炎影像学检查分析【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0143-01骶髂关节炎是脊柱关节病重要诊断依据，影像学检查诊断的骶髂关节炎对临床诊断至关重要，为提高骶髂关节炎影像学检查的诊断水平，本文对56例脊柱关节病患者的骶髂关节炎影像学检查资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 病例选择对临床可疑病例，而X线片检查尚未显示明确的（一般为骶髂关节炎0级、Ⅰ级）或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，或骶髂关节炎可疑不肯定病例。
1.2一般资料进行X线检查后，进行CT检查：28例中男25例，女3例；年龄最小11岁，最大35岁，平均22.1岁；病程最短9月，最长4.5年，平均3.6年。
进行X线检查后，进行MRI检查：28例中男26例，女2例；年龄最小11岁，最大33岁，平均20.9岁；病程最短7月，最长5年，平均3.2年。
1.3 临床资料1.3．1 进行X线检查后，又进行CT检查：28例进行X线检查，其中0级4例、Ⅰ级16例、Ⅱ级8例；后又进行CT检查，其中0级0例、Ⅰ级5例、Ⅱ级23例。
Ⅰ级11例报告错误，误诊率为39.29%；Ⅱ级有15例报告错误，误诊率为53.57%。
1.3.2 进行X线检查后，又进行MRI检查：28例进行X线检查，其中0级3例、Ⅰ级16例、Ⅱ级9例；后又进行MRI检查，其中0级0例、Ⅰ级3例、Ⅱ级25例。
Ⅰ级13例报告错误，误诊率为46.43%；Ⅱ级有16例报告错误，误诊率为57.14%。
1.4 统计学方法两组患者的早期资料采用SPSS13.0统计软件进行分析。
强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的影像学进展
目前CT的骶 髂关节炎分级标准依然按照强制性脊柱炎纽约 标准的X 线分类法进行分析，0 级— 关节面光整，关节间隙未见变 形；1级— 关节面模 糊，无骨破坏、骨质 增生、骨质硬化，无关节间 隙改变；2级— 关节面模 糊和斑块状 脱钙，骨皮质局限硬化，软骨 下毛 糙、侵 蚀，关节间隙 基 本正常；3级 — 软骨下骨质明显弥 漫性 硬 化和侵 蚀破坏，关节面成锯齿状或毛刷装，关节间隙狭窄，部分强 直；4 级 — 骨 性 强 直。
SUMMARIZE 综述
CHINA的影像学进展
王立学 右江民族医学院附属医院放射科，广西百色 533000
[摘要] 强制性脊柱炎是临床上一种以侵犯中轴关节为主的血清阴性脊柱关节病，主要侵犯患者骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软 组织及外周关节，目前其发病机制尚未明确，近些年来随着医学影像学的迅猛发展，各种影像学检查在强直性脊柱炎骶 髂关 节早期改变的诊断中地位已显得尤为重要。因此，本文就 X 线、CT、M R I 强直性脊柱炎骶 髂关节早期病变的影像学表现的优 缺点做一综述。 [关键词] 强制性脊柱炎；早期骶髂关节病变；X线；CT；MRI [中图分类号] R8 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）06（c）-0191-02
骶髂关节病变CT诊断
退行性骶髂关节炎
骶髂关节退行性关节病鉴别诊断
分类 年龄 性别 分布 骨硬化 骨侵蚀 关节内骨性强制 关节旁骨贅 韧带骨化 退行性关节病 老年 男及女 双侧或单侧 髂骨 轻度、局限 无 少见 常见 不太常见 强直性脊柱炎 年轻 男大于女 双侧对称 髂骨 可能扩展 常见 常见 少见 常见 致密性髂骨炎 年轻 女大于或等于男 双侧对称 髂骨 三角形 无 无 少见 无
2. 强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生 率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及 全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间 关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
血管、神经经过：相当于骶髂关节中部水
平，有臀中皮神经从骶髂关节后面跨越，
该神经为感觉神经．即使损伤也不引起明
显功能障碍。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整
关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构 密度未见异常 关节周围韧带未见 钙化
25岁 正常骶髂关节
关节周围肌肉对称
关节周围肌间隙和 皮下脂肪清晰
53岁 正常骶髂关节
5. 骶髂关节转移瘤
骶髂关节转移性肿 瘤：有其它器官肿瘤 的病史，局部疼痛， 而且有明显的压痛， 病程长者，可出现恶 液质。Ｘ线检查：局 部有不规则、边界不 清的结节样或片状样 致密影。若能找到原 发病灶则诊断更为肯 定。
6、化脓性骶髂关节炎
发热常达 40℃以上 疼痛，主要是髋部及大腿，有时向下肢放射，剧 烈，不能负重，负重时疼痛加重 炎症三反应，即白细胞高，血沉快， C-反应蛋白 阳性 托马氏征及“ 4 ”字试验（+ ） 关节后部红、肿、压痛及瘘道形成 直肠刺激征（脓液向小盆腔波及） 关节穿刺：从后方可刺出脓液
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像学表现诊断及鉴别诊断
AS
正常对照
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强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
附着病是AS的主要病理特征，表现为以 关节囊、肌腱、韧带与骨附着点为中心 的慢性炎症。炎症过程引起附着点的侵 蚀、附近骨髓炎症并肉芽组织形成，最 后受累部位钙化，新骨形成，炎症修复。 反复发病，则韧带明显骨化，可形成骨 桥。附着病主要发生于骶髂关节和脊椎 关节。
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
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强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节T1WI
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正常骶髂关节T2WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
正常骶髂关节冠状T1WI
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
滑膜炎，为非特异性。可见滑膜细胞肥 大，滑膜增生，有明显的淋巴细胞和浆 细胞浸润，还可见吞噬了多核白细胞的 巨噬细胞。滑膜炎症及血管翳可造成关 节软骨及软骨下骨的侵蚀破坏。纤维增 殖后，可出现软骨化生及软骨内化骨， 从而造成关节骨性强直及关节囊钙化。
作用：能清晰显示关节面的 侵蚀，并能早期发现病变。
方法：①薄层扫描（层厚 5mm以下）②高分辨率算 法（骨算法）重建
强直性脊柱炎概述之骶髂关节病变性脊柱炎概述之骶髂关节病变影像 学表现诊断及鉴别诊断
脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现
脊柱关节病相关的骶髂关节炎的影像学表现脊椎关节病是一组慢性炎症性风湿性疾病，包括强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis），反应性关节炎（Reiter综合征），与炎性肠病相关的关节炎或脊椎炎，以及银屑病性关节炎，以及未分化的脊柱关节炎（1）。
这些痛苦主要影响中轴骨骼，引起疼痛和僵硬（2）；类风湿因子的血清阴性；并且通常与人淋巴细胞抗原（HLA）-B27（3）的存在有关。
它们在很大程度上根据临床信息和放射学异常的分布进行区分（4）。
骶髂关节参与大多数轴性脊柱关节病，骶髂关节炎通常是首发表现（5,6）。
分类标准迅速和正确诊断脊柱关节病一直是一个挑战。
既定的分类标准，如1984年修订的强直性脊柱炎纽约标准（8），1990-1991（9）提出的Amor标准，以及欧洲脊柱关节病研究组标准（10），都是依赖临床症状，及骶髂关节炎的影像学表现来制定的。
然而，常规X线片在症状出现时通常是正常的，诊断通常会延迟8-11岁（11）。
迄今为止，缺乏适当的标准，用于诊断或分类轴性脊柱关节病。
没有射线照相变化的病例，称为非放射性轴性脊柱关节病（12）。
因此，ASAS已开发出新的轴向脊柱关节病分类标准。
这些标准首次包括使用MR成像进行早期诊断和临床试验的客观结果测量。
因此，MR成像的使用是最新的突破，并且是过去的标准的最重要的变化。
通过MR 成像，可以在结构损伤发生之前进行早期阶段诊断和治疗脊柱关节病。
这很重要，因为在X线片没有发生变化时，患者已经有炎症活动和疼痛，并且对抗TNF治疗反应良好（13）。
此外，使用MR成像作为疾病活动的生物标志物和作为治疗骶髂关节炎的指导（14），已经彻底改变了这些患者的护理。
ASAS标准适用于疼痛发作时年龄小于45岁，持续时间三个月以上的患者；在骶髂关节炎患者中对脊柱关节病进行放射学诊断，并定义为（a）骨髓水肿或骨炎的MR成像时的急性炎症，或（b）根据修订的纽约标准（7,15）确定的放射学变化，加上（c））脊柱关节病的至少一个临床特征（表1）。
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断
强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断【摘要】目的探讨X线及CT对强直性脊柱炎的诊断价值。
方法回顾性分析31例临床确诊的强直性脊柱炎骶髂关节X线平片和CT片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。
结果X线和CT在骶髂关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。
CT对早期病变(0~Ⅱ级)检出率比X线高；ⅢⅣ级X线与CT改变偏差很小(P＞0.05)。
结论CT扫描对早期强直性脊柱炎骶髂关节病变较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现与分期更准确，应作为首选检查方法。
【关键词】强直性脊柱炎;骶髂关节;病变;X线;CT强直性脊柱炎(ankylosing spodylitis，AS)是一种主要累及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，最常累及骶髂关节、脊柱和髋关节［1］。
为探讨X线、CT对AS 的早期诊断价值，根据我院2008年12月至2010年3月收治的31例AS统计结果分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组31例AS患者，其中男26例，女5例；年龄17~60岁，平均30.3岁；病程4个月~12年，平均2.7年。
主要临床症状为发热、下背部及髋部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。
1.2 实验室检查25例HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性，22例血沉(ESR)≥25 mm/h，21例C反应蛋白(CRP)阳性度(+）~（++++++)，浓度26~90 mg/L。
1.3 方法采用FCR XG1型X线检查设备和PHILIPSMX8000双排螺旋CT，扫描条件为120 kV、160 mA，层厚5 mm，层距5 mm，骨窗照片。
常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做骶髂关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎、髋关节。
1.4 骶髂关节炎分级标准0级：正常；I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化)；Ⅱ级：轻度异常，有明确侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；Ⅲ级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；Ⅳ级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合［2］。
SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断
诊断要点
局限于骨骼和关节间隙
鉴别诊断
不超出解剖结构范围
骶髂关节致密性骨炎
骶髂关节感染/结核 单关节受累
骶髂关节骨肿瘤
骨水肿范围 > 1cm
骶髂关节应力性骨折 周围软组织受累
退行性骨关节病
.
23
影像学表现：
髂骨侧关节面骨质硬化
骶髂关节间隙正常
以骨质硬化为特点的非特异 性炎症 病因不明，可能与妊娠、异 常负重、外伤、感染等有关
18
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
MR 评价
T2-FS
T1W
T1-FS
T1-FS+C
10289244m36
.
19
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
10289244m36
T1-FS
.
21
强直性脊柱炎
结构性破坏 -- 骨髓脂肪沉积
10289244m36
.
22
AS的骶髂关节炎
❖MRI扫描技术要点+影像解剖 ❖骶髂关节炎的MR AS骶髂关节炎
PID:10311679 M75
.
45
强直性脊柱炎
❖MRI扫描技术要点
规范
❖骶髂关节炎的影像诊断
❖鉴别诊断
活动性炎症 结构破坏
骶髂关节致密性骨炎
骶髂关节感染/结核
骶髂关节骨肿瘤
骶髂关节应力性骨折
退行性骨关节病
.
46
谢谢聆听
.
47
女性分娩时骶髂关节的 稳定性受到影响，周围韧 带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部承 受的异常应力增加 骶骨倾斜角增大，骨盆 向前下倾斜，附着于髂骨 上的韧带对髂骨的牵拉
影像学对强直性脊柱炎骶髂关节病的诊断价值
２ ０ ２ （ ３ ６—３ ８ ０ ７，１ ６）：３ ３．
２ 梁萍 ， 方华盛 ．强直性 脊柱 炎骶髂 关节病 变的三种影像 学表现分析［ ］ Ｊ ．现 代 医药卫 生，０ ８ ２ （ ７ ：５６～ ２ ０ ，４ １ ） ２４ ２ ２ 临床分期 比较 ． ９ Ｏ例患者 Ｘ线 检查结 果和 Ｃ Ｔ扫 描 ％）
诊 断较 Ｘ 线 检 查 更 具 查 ， 用 Ｃ 采 Ｔ扫 描 ， 描 参 数 ：２ Ｖ 扫 １０ｋ 、
１０ｍ ｓ 螺 距 １１ 、 描 厚 度 ３０ —６０Ｉｎ 重 建 厚 度 ２ Ａ 、 ．５ 扫 ． ． ｌ 、 Ｔ ｌ
１０ｍ 层 间隔１０ｍｍ。 ． ｍ、 ． 所有 患者仰 卧 ， 以骨窗及软组织 窗 及多曲面重建观察。 １３ 评价标准 所有患者依 据 １８ ． ９４年纽 约诊 断骶髂关 节 病 变的标准 ， ５级 ： 分 ０级正 常 ，级可疑 ， Ｉ Ⅱ级为轻度异常 ， 有侵蚀 、 硬化 、 关节 间隙正 常 ， 但 Ⅲ级为 明显异 常 ， 且关 节 间隙变窄或增宽 ， 部分强 直 ， 或 Ⅳ级 为严 重异 常并 关节 完 全性强直 。 １４ 统计 学处理 采用统计 学软件 Ｓ Ｓ ２ ０建 立数 据 ． Ｐ Ｓ １． 库 ， 过卡方检验分析 ， Ｏ ０ ， 通 Ｐ＜ ． ５ 差异有统计学意义。
７６ ５
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ ｏ５
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉ ｅ
Ｍａ ００ ｙ２ １
影 像 学 对 强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节 病 的 诊 断 价 值
王联 营
（ 陕西省咸 阳市 中心医院 ， 陕西 咸 阳 ７２０ ） １０ ０
强直性脊柱炎(骶髂关节)早期影像诊断
强直性脊柱炎（骶髂关节）早期影像诊断摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。
资料与方法 90例经临床诊断的强直性脊柱炎患者影像资料进行分析。
结果 CT主要表现为骶髂关节毛糙、模糊、侵蚀、破坏、骨质硬化、关节间隙变窄。
MRI表现为关节面下骨质信号异常，T1WI呈低信号，T1WI呈高信号。
结论 CT和MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断有重要价值。
【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节 CT MRI强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的血清阴性慢性非特异性全身性疾病，主要侵犯中轴骨，几乎骶髂关节全部受累。
近年来发病率明显升高，其早期诊断尚未被临床和影像科医师，尤其基层医师所熟识。
本文主要通过对2009年1月-2011年12月期间经临床诊断强直性脊柱炎90例病人影像资料进行分析，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。
1 资料与方法1.1 资料90例HLB-27均阳性的经临床诊断的早期AS病人，其中男性71人、女性19人，年龄16-58岁，平均37岁，本组病人均有不同程度间歇性腰骶部、臀部酸痛，晨僵，活动后好转，无功能障碍、脊柱畸形等。
1.2 方法所有病人均做骶髂关节DR平片, CT扫描85例，MRI 16例，CT采用层厚3mm、层距3mm轴位扫描，MRI常规用T1、T2、STIR序列。
2 结果2.1 X线表现：两侧骶髂关节表现正常8例，余82例两侧骶髂关节均有不同程度关节面硬化、囊变、侵蚀破坏。
2.2 CT表现：85例病人（包括X线检查阴性病人8例）中扫描显示骶髂关节骨皮质局限性硬化36例，关节面毛糙、模糊29例；软骨下受侵小囊变19例；软骨下呈毛刷状或锯齿状骨质破坏25例。
关节间隙稍增宽3例。
2.3 MRI表现：16例（包括X线检查阴性病人8例）均有不同程度局限或弥漫性小斑点、片状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影。
3 讨论病因与病理本病病因不明，一般认为AS与遗传和环境因素所致的异常自身免疫有关。
[宝典]骶髂关节病变临床与x线影像剖析
![[宝典]骶髂关节病变临床与x线影像剖析](https://img.taocdn.com/s3/m/350a6249302b3169a45177232f60ddccda38e6a2.png)
致密性髂骨炎和强直性脊柱炎在临床上都可以表现为腰骶部的疼痛。
在门诊上我们发现经常有患者把两种疾病相混淆。
下面简述两种疾病的主要特点，以助鉴别。
1、髂骨致密性骨炎多发生于青壮年女性，双侧骶髂关节病变，与过度负重、局部劳损或创伤、分娩后和生殖器炎症有关。
本病疼痛较轻，多以隐痛或酸痛为主，偶尔向两侧臀部以及大腿后部或外侧放射。
疼痛多为间歇性，站立、行走时间久后疼痛加重。
本病无身体其他部位关节或软组织的疼痛。
X线片显示骶髂关节的髂骨侧有三角形或梨形的边缘清晰、均匀一致的致密带，硬化边缘清晰。
实验室检查无特殊性。
HLA-B27多为阴性。
2、强直性脊柱炎多发生于青壮年男性，男女发病比例接近10：1。
本病的发生与遗传、感染等因素有关。
除有下腰部疼痛外，还有椎体的僵硬、活动受限及膝、踝等外周关节受累。
影像学表现为双侧骶髂关节对称性关节面破坏、关节边缘硬化模糊、关节间隙变窄，甚至关节融合或强直。
同时还有椎体变方、骨桥形成，呈现特征性“竹节样”改变。
HLA-B27多为阳性。
骶髂关节病变临床与X线影像分析主讲人：叶广元主治医师2010年月日地点：放射科CT室通过复习观察骶髂关节的常见病变致密性髂骨炎和强直性脊柱炎的X线影像学特征，进一步提高诊断水平。
致密性髂骨炎和强直性脊柱炎在临床上都可以表现为腰骶部的疼痛。
1、致密性髂骨炎是一种良性病变，是一种原因不明的发生于骶髂关节髂骨侧硬化致密为主要影像学特征的病变；可以累及多个关节，致密性骨炎可发生在锁骨、胸锁关节，下领骨及髂骨。
致密性髂骨炎病因不明，可能与妊娠、感染、机械性劳损有关，一般认为与妊娠和泌尿系统感染有关，是同感染和炎症毒素引起的骨质改变。
妊娠后期，由于内分泌的作用，使骶髂部韧带松弛，骶髂关节松动，失去稳定性，若受到异常刺激或损伤就可以诱发致密性骼骨炎，也有人认为是由于骨盆倾斜角的改变，使髂骨周围韧带紧张，造成对髂骨供血不良，引起致密性髂骨炎。
近年来认为本病为一种特殊缺血性坏死。
骶髂关节病变的MR诊断
正常骶髂关节影像表现
T1WI+FS：
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骶髂关节病变的MRI诊断
骶髂关节解剖 骶髂关节扫描方法及正常MR表现 骶髂关节病变影像表现 骶髂关节检查新技术的应用
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骶髂关节病变影像表现
强直性脊柱炎 致密性骨炎 感染性骶髂关节炎 类风湿关节炎
AS影像学表现
活动性（急性）炎性病灶 结构性损害（慢性改变）
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活动性骶髂关节炎
骨髓水肿/骨炎 滑膜炎 滑囊炎 （肌腱、韧带）起止点炎
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活动性骶髂关节炎-骨髓水肿
STIR/DWI/T1 FS +c 呈高信号 为活动性骶髂关节炎的征象 位于关节旁，可伴骨侵蚀
族聚集性；HLA-B27阳性者年龄越小，预后越差，家族聚集性越明 显
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致密性骨炎
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病因
病因不明 可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关
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临床表现
腰骶部或下腰部疼痛 骨盆分离试验及“4”字试验阳性 血细胞沉降率正常，且无细菌性炎症表现
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病例 1
女，31岁。髋部疼痛10年，加重4年 怀孕过程中出现右髋部酸胀痛，生产后好转，再次怀孕时出现双髋
部受累
HLA-B27（-）、红细胞沉降率测定7mm/h
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病例 1
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病例 1
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病例 2
女性，31岁 怀孕期间出现双侧髋部疼痛
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AS诊断标准
骶髂关节病变的CT诊断
2. 强直性骶髂关节炎
强直性骶髂关节炎 本病较为多见，尤以青年人发生 率较高，但本病具有以下特点： (1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈 进行性侵犯发展。 (2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及 全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙 消失。 (3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间 关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。 (4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子 等项化验指标多为阳性。
关 节 面 模 糊
关 节 面 高 低 不 平
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化
骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨 质 小 囊 变
关节间隙改变
关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙消失
关节间隙局部增宽局部狭窄
关 节 间 现为腰骶部或下腰部疼痛，偶尔在臀下部及大腿后侧 出现向臀部的放射痛。
CT表现靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变，骨质呈致
密状，位于骶髂关节下1/2处，且多呈三角形；骶髂关节间隙 整齐、清晰，关节面及骨质无破坏征。以单侧多见，亦有双
侧者。
主要鉴别------与早期强直性脊柱炎、骶髂关节结核及化脓性 骶髂关节炎等鉴别。强直性脊柱炎多为双侧病变，多见于男
影像学或病理学
1、双侧X线骶髂关节炎 ≥Ⅲ级 2、双侧CT线骶髂关节炎 ≥Ⅱ级 3、放射学骶髂关节炎不足 Ⅱ级者，MRI表现关节旁水 肿和（或）广泛脂肪沉积， 尤其动态增强检查关节或关 节旁增强≥20%者。 4、骶髂关节病理学检查显 示炎症者。
早期：脊柱功能活动受限，X线显示骶髂关节
SpA骶髂关节炎的影像学诊断与鉴别诊断幻灯片
D.D. 机能不全性骨折
▪ 骨质疏松/骨脆性增高所致，主要是 由于骨的弹性抵抗力减弱(骨矿物质 丢失) , 不能承受正常体重或肌肉生 理性活动的作用力而引起
▪ 好发人群：女性、绝经后、局部放疗、 自身免疫性疾病
正常骶髂关节
斜冠状位 semicoronal
斜横断位 semiaxial
T1W
T2-STIR
层厚 = 4mm，层间距 = 0.4mm
9~12层
骶髂关节的影像解剖
❖ 骶髂关节的方向 – 向前外倾斜，C形关节面 ❖ 关节软骨位于关节的腹侧部分
稍亮信号 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨侧软骨较髂骨侧厚 ❖T1韧-F带S 部分位于关节的背侧部T2分-FS 脂肪信号 – T1W高信号 ❖ 滑膜部分位于关节的后上1/3
6、椎间小关节破坏、强直
Why MR
有效药物 临床应用 早期 诊治
❖ 男，22岁反复下腰痛1月余，双眼红4天 ❖ HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。
T2W-FS-COR
T1W-FS-COR+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
how AS的骶髂关节炎
结构性破坏（慢性）病变
Structural damage lesions
(T1W – 骨，T1-FS/STIR – 软骨)
骨髓水肿（骨炎） 关节囊炎 滑膜炎 肌腱末端炎
骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强直
T2W-FS
T1W-FS+C
T2W-FS T1W-FS T1W-FS+C
强直性脊椎炎
局限于骨骼和关节间隙
鉴别诊断
不超出解剖结构范围
早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像特征分析
早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的影像特征分析目的探讨早期强直性脊柱炎骶关节病变的影像表现特点，加深对本病的认识，提高对该病早期诊断的水平。
方法回顾分析经临床证实的30例强直性脊柱炎的临床资料及影像表现。
结果本组30例患者，男性24例，女性6例，年龄12～40岁，平均25.5岁。
X线及CT表现为：双侧骶髂关节病变22例，单侧病变8例，骶髂关节边界模糊不清，关节面骨质侵蚀破坏及局部骨质增生硬化，以髂骨侧病变为重，关节周围骨质疏松表现，骶髂韧带骨化及钙化；17例患者行MR检查，均为阳性，早期14例，MRI表现为T2WI滑膜信号增高；T1WI显示软骨不规则增粗或扭曲样，增粗大于5.Omm，T2wI显示软骨信号增高，骨髓水肿信号不均匀增高。
中期2例，晚期1例。
结论影像学DR检查是AS骶髂关节炎常规检查方法，CT检查是DR的重要补充；MRI敏感性、特异性高，是诊断早期AS骶髂关节炎的首选方法。
标签：强直性脊柱炎；骶髂关节；影像特征；分析强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节受累为主的慢性进行性炎性病变[1]，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。
临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
本文收集我院从2008年4月～2013年6月年经临床证实的强直性脊柱炎30例，对其X线、CT、MRI及临床特点进行回顾性分析，以加深对本病的再认识，提高诊断的准确率。
1资料与方法1.1一般资料本组30例患者，男性24例，女性6例，年龄12～40岁，平均25.5岁。
病程在4个月～2年。
所有患者均有不同程度腰背痛，腿疼，其中18例晨起时腰骶部有僵硬感，12例夜间疼痛加重，经抗炎或活动后症状均减轻，6例虹膜炎，4例有家族史，实验室检查期血沉增快10例，血清碱性磷酸酶升高8例，C反应蛋白升高12例，HLA-B27阳性28例，阴性2例，类风湿因子均为阴性。