瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压乳腺肿物切除术40例临床研究

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芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉手术中的应用效果比较

芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉手术中的应用效果比较目的对比芬太尼和不同浓度的瑞芬太尼应用于仝身麻醉的不同。

方法60例行乳腺癌根治术或甲状腺大部切除的患者随机分为三组。

常规麻醉诱导，麻醉维持每分钟A组瑞芬太尼0.1μg/kg，B组瑞芬太尼0.3μg/kg，C组芬太尼0.03μg/kg，持续静脉输注并吸入异氟醚和O2：N2O （2：1）。

结果B组气管插管、切皮、麻醉维持时浅麻醉发生率明显低于A，C组（P＜0.01），A，B组术后睁眼和拔管时间明显少于c组（P＜0.01）。

A，B组术后需要镇稿的人数明显多于C组（P＜0.01）。

结论高剂量瑞芬太尼在全身麻醉术中维持血液动力学稳定方面明显优于低剂量瑞芬太尼和芬太尼。

标签：瑞芬太尼；芬太尼；血液动力学瑞芬太尼是超短效阿片类药，分布容积小、起效快、清除快、消除半衰期短，作用终止与输注时间和剂量无明显相关性。

本研究旨在比较瑞芬太尼和芬太尼应用于乳腺癌根治术和甲状腺大部切除术的安全性和有效性。

1 资料与方法1.1一般资料择期行乳腺癌根治术或甲状腺大部切除术的患者60例，ASAI～II级，均为女性，年龄25～60岁，体重45～75 kg，肝肾功能正常，无神经系统疾病，未长期服用阿片类药或苯二氮卓类药物。

三组患者年龄、体重、麻醉时间、手术种类差异无显著性（P>0.05）。

随机分为A组瑞芬太尼0.1μg/kg，B组瑞芬太尼0.3μg/kg，C组芬太尼0.03μg/kg，各组均20例。

术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.2方法患者入手术室后开放上肢静脉，置18号套管针。

麻醉诱导以咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，麻醉维持用瑞芬太尼0.1μg/kg或0.3μg/kg，芬太尼0.03μg/kg持续静脉输注并吸人异氟醚和O2：N2O （2：1）。

术中采用惠普监测仪持续监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。

瑞芬太尼的临床研究与应用进展

素和一氧化氮，产生内皮依赖性血管扩张；③通过抑制钙离子通
道，激活钾离子通道，产生非内皮依赖性血管扩张。１瑞芬太尼预处理对多脏器的保护作用：研究瑞芬太尼对脏．２器的保护作用具有重要的临床意义。汪燕等研究发现瑞芬太尼预处理对缺血再灌注小鼠脑组织具有保护作用，其作用机制可能是
吉林医学２１年１月第３卷第３期０１１２３
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７４１１
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述・
瑞芬太尼的临床研究与应用进展
肖伟仁（福建省漳州市医院，福建漳州３３０）６００
【键词】关瑞芬太尼；麻醉；临床应用瑞芬太尼是一种新型的超短效一阿片受体激动剂，静脉注射后可迅速被血液和组织中非特异性酯酶水解，且代谢不依赖肝肾功能，长时间输注无蓄积，无组胺释放作用。由于其独特的药理学特点，起效迅速，清除快，血流动力学稳定，药物作用的可控性强，瑞芬太尼成为全凭静脉麻醉药的重要组成部分，在临床麻醉中有不可比拟的优势。自从它批准上市以来就备受麻醉医师的青睐，目前已在许多国家得到广泛应用。文中将简要叙述其临床相关研究及应用所取得的进展。１临床相关研究进展１１瑞芬太尼对血流动力学的影响：许多研究证实了瑞芬太尼．具有明显的心血管抑制效应，但确切机制尚未完全清楚。其减慢心率和降低血压的机制可能有：① 中枢神经系统受抑制，中枢介

瑞芬太尼的临床研究和应用进展

瑞芬太尼的临床研究和应用进展瑞芬太尼(remifentanil，P．EM)是近年来应用于临床的一种人工合成的选择性。

阿片受体激动药，而阿片类药是平衡麻醉必不可少的组成成分，常用的芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致手术后恢复期出现诸如呼吸抑制等。

由于芬太尼主要在肝脏代谢，故对肝脏和肾脏功能不全病人的疗效很难估计。

而REM是阿片类家族的新星，不依赖肝、肾代谢，起效迅速，时量半衰期短，静脉滴注容易控制止痛剂量，药物作用的可预见性强，安全可靠，止痛效果好。

也是新型阿片类μ受体激动剂，其化学结构式中含有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢产物经肾脏排出，在体内的清除不依赖于肝肾功能[1]。

同时因其起效快、作用时间短、消除快、不释放组胺及不论静脉输注多长时间其静脉输注半衰期始终为4min以内，即使在心肺转流术后也无改变阿片类镇痛药复合异丙酚与肌肉松驰剂是现代临床麻醉工作中全凭静脉复合麻醉的常用麻醉方法之一。

2 瑞芬太尼的临床研究2.1 瑞芬太尼减少吸人麻醉药的MACREM能减少吸人麻醉药的MAC，增强其麻醉效能，全麻插管后以(0.25~0.4)?g?kg-1?min-1输注可使MAC减少到最大极限。

Andrea等研究证明REM能降低七氟醚的MACRAR。

2.2 瑞芬太尼对儿茶酚胺释放的影响REM对交感神经的抑制作用与剂量有关，麻醉深度影响神经激素(包括儿茶酚胺)的释放。

REM抑制肾上腺素对气腹和手术刺激的反应(剂量增加抑制作用增强)不抑制去甲肾上腺素对气腹和手术刺激的反应，认为它可部分抑制应激反应[2]。

2.3 瑞芬太尼对热痛觉阈(HPPT)和热痛觉耐受阈(HPPT)的影响。

小剂量(0.08?g?kg-1?min-1)的REM就显著增大HPFF和HPIT，明显减少热痛觉且没有副作用。

2.4 瑞芬太尼效应室浓度和瞳孔伤害性刺激反应的关系REM能阻滞瞳孔对伤害性刺激的扩大反射。

瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

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瑞芬太尼复合全麻用于老年患者的临床研究

瑞芬太尼复合全麻用于老年患者的临床研究摘要：瑞芬太尼复合全麻主要作用于年纪较长的老年患者，用于老年患者手术治疗。

瑞芬太尼复合全麻具有以下特点：阵痛作用超强，起效作用较快，疗效可靠，作用的时间很短。

瑞芬太尼复合全麻的清除率是不依赖肝肾功能的，因此在老年患者的手术中瑞芬太尼复合全麻的使用率很高。

本论文通过对100例的老年麻醉案例进行研究，研究发现使用瑞芬太尼对老年人进行麻醉，老年人苏醒很快，且苏醒后身体体征平稳易调节，遂得出如下结论：瑞芬太尼复合全麻使手术安全系数大大增加，可操控性强，药效显著，毒副作用小，是老年人可信赖的手术麻醉药。

本文对瑞芬太尼临床研究、药理学、临床应用做一个综合的研究，力图读者能对瑞芬太尼有一个客观而清晰的认识。

关键词：瑞芬太尼静脉麻醉临床研究副作用绪言瑞芬太尼是真正意义上的副作用小，药效强，超短效，易控制，就目前来说瑞芬太尼是有点最多，最新型的麻醉性质镇痛药。

虽然在现代瑞芬太尼被广泛的运用，但是客观来说瑞芬太尼也有其副作用，给药剂量的大小和速率会引起骨骼肌僵直。

如若剂量< 2μgΠkg、注药时间> 1 min 就不会发生以上所述情况。

瑞芬太尼与神经肌肉阻滞货异丙酚一起用可大大减轻肌僵直现象发生。

但总的来说瑞芬太尼现代麻醉中的佼佼者，其缺点甚少，优点十足。

一、瑞芬太尼复合全麻研究人群瑞芬太尼复合全麻镇痛药在老年人的手术运用中有着得天独厚的优越性。

笔者通过对100例老年人使用瑞芬尼太添加了氟醚或异丙酚进行持续性的麻醉维持，主要针对瑞芬尼太的静脉维持剂量进行认真观察与客观分析，现将归纳情况做如下介绍。

本研究选取了100例患者进行分析，其中女性患者共有42例，男性患者有58例子。

年龄普遍在55—95岁之间。

ASA分为2—3级。

其中肝功能病变者25例患者，冠心病患者20例，糖尿病患者11例，高血压患者29例。

患者的抽样标准：1.证明不存在过敏史，以及对麻醉性镇痛药无成瘾病史及其他的禁忌病症。

瑞芬太尼的临床麻醉应用

PetCO2＞6.7kpa应停止输注或降低速度
2023/11/2
24
*宫腔镜检查
• 肖晓山等：缓慢静注瑞芬太尼1.0 μg/kg ，瑞芬太尼0.1μg/kg /min 微泵持续输注至手术结束
2023/11/2
25
*人流手术
肖晓山等： • 瑞芬太尼1.0 μg/kg μg/kg +异丙酚
1.2mg/kg于60秒内静注完毕，立即开始人流手术
• 麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬＜10 μg/kg时，BP和 HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2 μg/kg时（直至30 μg/kg）BP和HR不会再有大幅度下降
2023/11/2
7
*瑞芬太尼对中枢神经系统影响
• 对EEG的抑制呈剂量依赖型。 • 对脑血流、颅压影响小。 • 惊厥罕见。 • 2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助
• 术中维持瑞芬太尼0.4 μg/kg/min 优点：复合瑞芬太尼与阿芬太尼相比，平均动脉压和脑灌注压明显下降，但颅内压无明显变化
2023/11/2
23
*瑞芬太尼辅助神经阻滞和区域麻醉
徐振邦等： • 瑞芬太尼0.05~0. 1μg/kg/min • 与咪达唑仑合用可降至0.025μg/kg/min ； • RR＜8bpm或呼吸暂停15秒或Spo2 ≤90%或
μg/kg +瑞芬0.5 μg/kg/min，60s后，给异丙酚2.5mg/kg+罗库溴铵0.3 mg/kg • 维持：瑞芬太尼0.5 μg/kg/min ，间断静注肌松药、咪达唑仑
2023/11/2
21
*体外循环心脏手术
• Pauls等：瑞芬太尼0.83 μg/kg/min 用于冠状动脉旁路移植术中，能明显减轻高血压反应，减少皮质醇分泌；0.85 μg/kg/min 术后心梗发生率降低

舒芬太尼用于全凭静脉麻醉40例研究

舒芬太尼用于全凭静脉麻醉40例研究王曼;余剑波【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2007(013)004【摘要】目的:探讨舒芬太尼全凭静脉复合麻醉时对听觉诱发电位指数、血流动力学和术后复苏的影响.方法:40例美国标准协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级病人择期行胆囊切除手术,随机分为Ⅰ组(舒芬太尼组)和Ⅱ组(芬太尼组),记录两组病人麻醉期间各时间点的听觉诱发电位指数(AEPI)值、收缩压、舒张压、心率和SpO2.结果:Ⅱ组插管后1 min、2 min的收缩压较Ⅰ组升高,而插管后1 min的心率较Ⅰ组降低(P＜0.05);Ⅰ组插管后1 min、2 min和3 min时的AEPI值低于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组拔管后至定向力恢复的时间较Ⅱ组长(P＜0.05);Ⅰ组丙泊酚的用量较Ⅱ组少(P＜0.05).结论:等效剂量的舒芬太尼较芬太尼的全凭静脉复合麻醉可以使病人达到更为合适的麻醉深度,并能使血流动力学更加稳定,同时可减少丙泊酚用量.【总页数】3页(P350-352)【作者】王曼;余剑波【作者单位】天津市南开医院麻醉科,天津,300100;天津市南开医院麻醉科,天津,300100【正文语种】中文【中图分类】R258.6;R698【相关文献】1.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于子痫前期患者分娩40例 [J], 黄东升;姚益冰;徐峰2.舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术25例 [J], 沈隽;李东来;黄海波3.瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压乳腺肿物切除术40例临床研究 [J], 齐爱玲;李月鹏;孟凡浩;张永昌;刘洪涛;张玲玲;张敏4.临床护理干预应用于40例胎盘早剥产妇的护理价值研究 [J], 廖瑞灵5.舒芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉用于神经外科手术的临床研究 [J], 金立达;蒋柳明;赵喜越;林丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2010(32)3【摘要】目的探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在乳腺手术中的麻醉效果.方法选择乳腺手术患者80例,随机分为观察组和对照组.与经喉罩全身麻醉下,对照组进行七氟醚复合氧化亚氮全麻,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.记录停用麻醉药即时(T1)、吸痰时(T2)、拔出喉罩时(T3)、拨喉罩后5 min(T4)、拔喉罩后10 min(T5)等5个时点的AAI、SBP、DBP、HR.记录苏醒时间(停药至唤醒)、拔管时间(停药至拔出喉罩)、苏醒期间不良反应.结果 T4、T52个时点对照组的AAI均小于观察组(P＜0.05).T2、T3、T43个时点观察组的SBP、DBP和HR值均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论经喉罩全身麻醉下,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻比七氟醚复合氧化亚氮全麻后的苏醒效果更为理想.【总页数】2页(P12-13)【作者】颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【作者单位】福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R655.8【相关文献】1.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用 [J], 缪文禹;时伟兵2.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在脑肿瘤手术中的临床应用效果 [J], 帅君;孟海兵;高宗艳;金四利;周标3.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜异位妊娠手术中的应用 [J], 朱志富4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜胆囊切除手术中的应用价值研究[J], 张术泽5.脑电双频指数指导下丙泊酚复合瑞芬太尼闭环及开环靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果 [J], 杨高升; 付岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎｅｓｔｈｅｓｉａｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｍｉｄａｚｏｌａｍｉｎｐｉｒｍａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｐａ－
ｆ』．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＢａｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＳｅｃｏｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｎｇｆａｎ￣Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ０６５７０１；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ０，。Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｏＣｈｉｎａＯｉｌａｎｄＧａｓＧｒｏｕｐＣｏｍｐａｎｙ，Ｌａｎｇｆａｎｇ，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ０６５０００）
关键词：咪达唑仑；瑞芬太尼；氯胺酮；乳腺肿物切除术；原发性高血压
中图分类号：Ｒ９６９０４；Ｒ９７１．２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６— ４９３１（２０１５）ｏ５— ００１０— ０３
ＳｔｕｄｙｏｎＣｌｉｎｉｃａｌＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＲｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＭｉｄａｚｏｌａｍｉｎＰｒｉｍａｒｙ
ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＢｒｅａｓｔＴｕｍｏｒＲｅｓｅｃｔｉｏｎｏｎ４０ＣａｓｅｓＱｉＡｉｌｉｎｆ，ＬｉＹｕｅｐｅｎｆ，ＭｅｎｇＦａｎｈａｏ。，ＺｈａｎｇＹｏｎｇｃｈａｎｆ，ＬｉｕＨｏｎｇｔａｏ。，ＺｈａｎｇＬｉｎｇｌｉｎｆ，ＺｈａｎｇＭｉｎ２
齐爱玲，李月鹏，孟凡浩，张永昌，刘洪涛，张玲玲，张敏
（１．河北省霸州市第二医院麻醉科，河北廊坊０６５７０１；２．中国石油天然气集团公司中心医院麻醉科，河北廊坊０６５０００）
摘要：目的探讨瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压患者行乳腺肿物切除术中的麻醉效果及安全性。方法采用随机数字表法将医院２０１１年５月至２０１３年１２月收治的８Ｏ例，美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）分级Ｉ～Ⅱ级乳腺肿物切除术患者分为试验组和对照组，各
均显著低于对照组的１５．００％及２０．００％。结论与传统的氯胺酮复合咪达唑仑比较，瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压行乳腺
肿物切除术患者术中麻醉，术中高血压出现少，同时术后苏醒迅速，烦躁的发生率较低，具有更好的麻醉效果。
４０例。试验组采用瑞芬太尼复合咪达唑仑进行静脉麻醉，对照组采用氯胺酮复合咪达唑仑进行静脉麻醉，比较两组患者入手术室３ｍｉｎ（Ｔ１）、手术开始时（Ｔ２）、手术开始后５ｍｉｎ（Ｔ３）、手术开始后１０ｍｉｎ（Ｔ４）、离开手术室前（Ｔ５）５个时间点的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯｚ）、ＯＡＡ／Ｓ镇静评分及不良反应发生率差异。结果各时刻ＳｐＯ组间及组内比较均无显著变
化。与Ｔ１时刻比较，试验组患者Ｔ２的ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ显著下降（Ｐ＜０．０５）；Ｔ３，ｒｒ４比Ｔｌ无显著性差异；对照组ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ在Ｔ２及Ｔ５时无显著变化（Ｐ＞０．０５），但在１ ’ ３及．ｒ４时明显升高。组问比较，在，Ｔ３，Ｔ４时，对照组的ＳＢＰ，ＤＢＰ，ＨＲ显著高于试验组（Ｐ＜０．０５）。两组的呼吸抑制、术后诉疼痛、恶心呕吐发生率差异不显著（Ｐ＞０．０５）；试验组的高血压发生率为２．５０％，术后烦躁发生率为２．５０％，
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药物研究・
中Ｉ虱茜
ＣｈｉｎａＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ
２０１５年３月５日第２４卷第５期
Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５，Ｍａｒｃｈ５，２０１５
ＤｒｕｇＲｅｓｅａｒｃｈ临床研究木