瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压乳腺肿物切除术40例临床研究

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芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉手术中的应用效果比较

芬太尼与瑞芬太尼在全身麻醉手术中的应用效果比较目的对比芬太尼和不同浓度的瑞芬太尼应用于仝身麻醉的不同。

方法60例行乳腺癌根治术或甲状腺大部切除的患者随机分为三组。

常规麻醉诱导，麻醉维持每分钟A组瑞芬太尼0.1μg/kg，B组瑞芬太尼0.3μg/kg，C组芬太尼0.03μg/kg，持续静脉输注并吸入异氟醚和O2：N2O （2：1）。

结果B组气管插管、切皮、麻醉维持时浅麻醉发生率明显低于A，C组（P＜0.01），A，B组术后睁眼和拔管时间明显少于c组（P＜0.01）。

A，B组术后需要镇稿的人数明显多于C组（P＜0.01）。

结论高剂量瑞芬太尼在全身麻醉术中维持血液动力学稳定方面明显优于低剂量瑞芬太尼和芬太尼。

标签：瑞芬太尼；芬太尼；血液动力学瑞芬太尼是超短效阿片类药，分布容积小、起效快、清除快、消除半衰期短，作用终止与输注时间和剂量无明显相关性。

本研究旨在比较瑞芬太尼和芬太尼应用于乳腺癌根治术和甲状腺大部切除术的安全性和有效性。

1 资料与方法1.1一般资料择期行乳腺癌根治术或甲状腺大部切除术的患者60例，ASAI～II级，均为女性，年龄25～60岁，体重45～75 kg，肝肾功能正常，无神经系统疾病，未长期服用阿片类药或苯二氮卓类药物。

三组患者年龄、体重、麻醉时间、手术种类差异无显著性（P>0.05）。

随机分为A组瑞芬太尼0.1μg/kg，B组瑞芬太尼0.3μg/kg，C组芬太尼0.03μg/kg，各组均20例。

术前30 min肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg。

1.2方法患者入手术室后开放上肢静脉，置18号套管针。

麻醉诱导以咪达唑仑0.05mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚1～2mg/kg，麻醉维持用瑞芬太尼0.1μg/kg或0.3μg/kg，芬太尼0.03μg/kg持续静脉输注并吸人异氟醚和O2：N2O （2：1）。

术中采用惠普监测仪持续监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。

瑞芬太尼的临床研究与应用进展

素和一氧化氮，产生内皮依赖性血管扩张；③通过抑制钙离子通
道，激活钾离子通道，产生非内皮依赖性血管扩张。１瑞芬太尼预处理对多脏器的保护作用：研究瑞芬太尼对脏．２器的保护作用具有重要的临床意义。汪燕等研究发现瑞芬太尼预处理对缺血再灌注小鼠脑组织具有保护作用，其作用机制可能是
吉林医学２１年１月第３卷第３期０１１２３
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７４１１
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述・
瑞芬太尼的临床研究与应用进展
肖伟仁（福建省漳州市医院，福建漳州３３０）６００
【键词】关瑞芬太尼；麻醉；临床应用瑞芬太尼是一种新型的超短效一阿片受体激动剂，静脉注射后可迅速被血液和组织中非特异性酯酶水解，且代谢不依赖肝肾功能，长时间输注无蓄积，无组胺释放作用。由于其独特的药理学特点，起效迅速，清除快，血流动力学稳定，药物作用的可控性强，瑞芬太尼成为全凭静脉麻醉药的重要组成部分，在临床麻醉中有不可比拟的优势。自从它批准上市以来就备受麻醉医师的青睐，目前已在许多国家得到广泛应用。文中将简要叙述其临床相关研究及应用所取得的进展。１临床相关研究进展１１瑞芬太尼对血流动力学的影响：许多研究证实了瑞芬太尼．具有明显的心血管抑制效应，但确切机制尚未完全清楚。其减慢心率和降低血压的机制可能有：① 中枢神经系统受抑制，中枢介

瑞芬太尼的临床研究和应用进展

瑞芬太尼的临床研究和应用进展瑞芬太尼(remifentanil，P．EM)是近年来应用于临床的一种人工合成的选择性。

阿片受体激动药，而阿片类药是平衡麻醉必不可少的组成成分，常用的芬太尼大剂量或长时间用药后易在脂肪和骨骼肌中蓄积，导致手术后恢复期出现诸如呼吸抑制等。

由于芬太尼主要在肝脏代谢，故对肝脏和肾脏功能不全病人的疗效很难估计。

而REM是阿片类家族的新星，不依赖肝、肾代谢，起效迅速，时量半衰期短，静脉滴注容易控制止痛剂量，药物作用的可预见性强，安全可靠，止痛效果好。

也是新型阿片类μ受体激动剂，其化学结构式中含有酯键，可被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，主要代谢产物经肾脏排出，在体内的清除不依赖于肝肾功能[1]。

同时因其起效快、作用时间短、消除快、不释放组胺及不论静脉输注多长时间其静脉输注半衰期始终为4min以内，即使在心肺转流术后也无改变阿片类镇痛药复合异丙酚与肌肉松驰剂是现代临床麻醉工作中全凭静脉复合麻醉的常用麻醉方法之一。

2 瑞芬太尼的临床研究2.1 瑞芬太尼减少吸人麻醉药的MACREM能减少吸人麻醉药的MAC，增强其麻醉效能，全麻插管后以(0.25~0.4)?g?kg-1?min-1输注可使MAC减少到最大极限。

Andrea等研究证明REM能降低七氟醚的MACRAR。

2.2 瑞芬太尼对儿茶酚胺释放的影响REM对交感神经的抑制作用与剂量有关，麻醉深度影响神经激素(包括儿茶酚胺)的释放。

REM抑制肾上腺素对气腹和手术刺激的反应(剂量增加抑制作用增强)不抑制去甲肾上腺素对气腹和手术刺激的反应，认为它可部分抑制应激反应[2]。

2.3 瑞芬太尼对热痛觉阈(HPPT)和热痛觉耐受阈(HPPT)的影响。

小剂量(0.08?g?kg-1?min-1)的REM就显著增大HPFF和HPIT，明显减少热痛觉且没有副作用。

2.4 瑞芬太尼效应室浓度和瞳孔伤害性刺激反应的关系REM能阻滞瞳孔对伤害性刺激的扩大反射。

瑞芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究

ＡｍｐａｉｕｏｐｏｏｌＩｒｖｅｏｕｓＢａａｅｎｓｈｅｉｗｉｈＩｆｉｍｉｅａｎｌＣｏｍｂｉｅｗｉｈＦｅａｎｙＣｏａｒｔｖｅＳｔｄｙｏｎＰｒｆｎｔａｎｌｎｃｄＡｅｔｓａｔｎｕｓｏｎｏｆＲｅｆｎｔｉｎｄｔｎｔｌ
ｃｍｉｄｗｔｎａｙｔｓｐｅｉｆｓｎｏｒｍｆｎａｉｏｆｎａｙｄｒｇｌｐｒｓｏｉｃ０ｅｙｔｃ（Ｃ）ＭｅｏｓＳｘｏｂｎｉｅｈ￣ｔｌｏｉｌｎｉｆｅｉｔｎｒｅｔｌｕｎａａｏｃｐｃｈｌｓｔｙＬ．ｎｍｕｏｅｌｎｉｃｅ０ｔｄｉｔｈｙｐｔｎｓｓｈｄｌ０Ｌｅｅｒｎｏｌｄｉｅｔｔｒｒｕｓ（ａｅｔｃｅｕｅｆＣｗｒａｄｍｙｉｄｄｉｏｈｅｇｐｎ＝２）ｓｐｅｒｍｆｎａｉｇｏｐ（，ｒｍｆｎａｉｃｍｂｅｉｄｒｖｎｅｏ０：ｉｌｅｉｔｌｒｕＲ）ｅｉｔｎｏｉｄｍｅｎｅｌｎｗｔｆｔｙｇｏｐ（Ｆｎｉｐｅｆｔｎｌｇｕ（）ｉｎａｌｒｕＲ）ａｄｓｌｅａｙｒｐＦ．ＭｃｎａｅａｐｅｓｒＭＡ）ｅｒｒｔＨｈｅｎｍｎｏａｒｒｌｒｓｕｅ（Ｐ，ｈａａｔｉｔｅ（Ｒ）ａｄＳＯｕｎｅｎｐ２ｄｒｇｔｉｈ
ＤｒｇＬｐｒｓｏｉＣｏｅｙｔｃｏＨｕＹｎｕｎＳｏｂ，ｉＪｙｇｅａ．Ｄｐｒｎｏｎｓｅｉｏｙｆｌｔａｈｕｉａａｏｃｐｃｈｌｃｓｔｍｙｎｅｕ，ＱａｈｕｏＬｕｕｉ，ｔ１ｅａｔｔｆＡｅｔｓｌ，ＡｉｅＴｉｎｍｅｈｏｇｉｆａｄｅＨｓｉｌｕｙｎｄａｏｅｅｈａ４００ｈａｏｔＹｎａｇＭｅｉｌｌｇ，Ｓ＠ｎ４２０，ＣｉｐａｏｆｃＣｌｎ

瑞芬太尼复合全麻用于老年患者的临床研究

瑞芬太尼复合全麻用于老年患者的临床研究摘要：瑞芬太尼复合全麻主要作用于年纪较长的老年患者，用于老年患者手术治疗。

瑞芬太尼复合全麻具有以下特点：阵痛作用超强，起效作用较快，疗效可靠，作用的时间很短。

瑞芬太尼复合全麻的清除率是不依赖肝肾功能的，因此在老年患者的手术中瑞芬太尼复合全麻的使用率很高。

本论文通过对100例的老年麻醉案例进行研究，研究发现使用瑞芬太尼对老年人进行麻醉，老年人苏醒很快，且苏醒后身体体征平稳易调节，遂得出如下结论：瑞芬太尼复合全麻使手术安全系数大大增加，可操控性强，药效显著，毒副作用小，是老年人可信赖的手术麻醉药。

本文对瑞芬太尼临床研究、药理学、临床应用做一个综合的研究，力图读者能对瑞芬太尼有一个客观而清晰的认识。

关键词：瑞芬太尼静脉麻醉临床研究副作用绪言瑞芬太尼是真正意义上的副作用小，药效强，超短效，易控制，就目前来说瑞芬太尼是有点最多，最新型的麻醉性质镇痛药。

虽然在现代瑞芬太尼被广泛的运用，但是客观来说瑞芬太尼也有其副作用，给药剂量的大小和速率会引起骨骼肌僵直。

如若剂量< 2μgΠkg、注药时间> 1 min 就不会发生以上所述情况。

瑞芬太尼与神经肌肉阻滞货异丙酚一起用可大大减轻肌僵直现象发生。

但总的来说瑞芬太尼现代麻醉中的佼佼者，其缺点甚少，优点十足。

一、瑞芬太尼复合全麻研究人群瑞芬太尼复合全麻镇痛药在老年人的手术运用中有着得天独厚的优越性。

笔者通过对100例老年人使用瑞芬尼太添加了氟醚或异丙酚进行持续性的麻醉维持，主要针对瑞芬尼太的静脉维持剂量进行认真观察与客观分析，现将归纳情况做如下介绍。

本研究选取了100例患者进行分析，其中女性患者共有42例，男性患者有58例子。

年龄普遍在55—95岁之间。

ASA分为2—3级。

其中肝功能病变者25例患者，冠心病患者20例，糖尿病患者11例，高血压患者29例。

患者的抽样标准：1.证明不存在过敏史，以及对麻醉性镇痛药无成瘾病史及其他的禁忌病症。

瑞芬太尼的临床麻醉应用

PetCO2＞6.7kpa应停止输注或降低速度
2023/11/2
24
*宫腔镜检查
• 肖晓山等：缓慢静注瑞芬太尼1.0 μg/kg ，瑞芬太尼0.1μg/kg /min 微泵持续输注至手术结束
2023/11/2
25
*人流手术
肖晓山等： • 瑞芬太尼1.0 μg/kg μg/kg +异丙酚
1.2mg/kg于60秒内静注完毕，立即开始人流手术
• 麻醉维持中与异氟醚合用时，瑞芬对循环抑制较轻，瑞芬＜10 μg/kg时，BP和 HR下降10%~40%，每次追加剂量＞2 μg/kg时（直至30 μg/kg）BP和HR不会再有大幅度下降
2023/11/2
7
*瑞芬太尼对中枢神经系统影响
• 对EEG的抑制呈剂量依赖型。 • 对脑血流、颅压影响小。 • 惊厥罕见。 • 2001年Gary等首次报道，瑞芬用于辅助
• 术中维持瑞芬太尼0.4 μg/kg/min 优点：复合瑞芬太尼与阿芬太尼相比，平均动脉压和脑灌注压明显下降，但颅内压无明显变化
2023/11/2
23
*瑞芬太尼辅助神经阻滞和区域麻醉
徐振邦等： • 瑞芬太尼0.05~0. 1μg/kg/min • 与咪达唑仑合用可降至0.025μg/kg/min ； • RR＜8bpm或呼吸暂停15秒或Spo2 ≤90%或
μg/kg +瑞芬0.5 μg/kg/min，60s后，给异丙酚2.5mg/kg+罗库溴铵0.3 mg/kg • 维持：瑞芬太尼0.5 μg/kg/min ，间断静注肌松药、咪达唑仑
2023/11/2
21
*体外循环心脏手术
• Pauls等：瑞芬太尼0.83 μg/kg/min 用于冠状动脉旁路移植术中，能明显减轻高血压反应，减少皮质醇分泌；0.85 μg/kg/min 术后心梗发生率降低

舒芬太尼用于全凭静脉麻醉40例研究

舒芬太尼用于全凭静脉麻醉40例研究王曼;余剑波【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2007(013)004【摘要】目的:探讨舒芬太尼全凭静脉复合麻醉时对听觉诱发电位指数、血流动力学和术后复苏的影响.方法:40例美国标准协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级病人择期行胆囊切除手术,随机分为Ⅰ组(舒芬太尼组)和Ⅱ组(芬太尼组),记录两组病人麻醉期间各时间点的听觉诱发电位指数(AEPI)值、收缩压、舒张压、心率和SpO2.结果:Ⅱ组插管后1 min、2 min的收缩压较Ⅰ组升高,而插管后1 min的心率较Ⅰ组降低(P＜0.05);Ⅰ组插管后1 min、2 min和3 min时的AEPI值低于Ⅱ组(P＜0.05);Ⅰ组拔管后至定向力恢复的时间较Ⅱ组长(P＜0.05);Ⅰ组丙泊酚的用量较Ⅱ组少(P＜0.05).结论:等效剂量的舒芬太尼较芬太尼的全凭静脉复合麻醉可以使病人达到更为合适的麻醉深度,并能使血流动力学更加稳定,同时可减少丙泊酚用量.【总页数】3页(P350-352)【作者】王曼;余剑波【作者单位】天津市南开医院麻醉科,天津,300100;天津市南开医院麻醉科,天津,300100【正文语种】中文【中图分类】R258.6;R698【相关文献】1.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于子痫前期患者分娩40例 [J], 黄东升;姚益冰;徐峰2.舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胆囊切除术25例 [J], 沈隽;李东来;黄海波3.瑞芬太尼复合咪达唑仑用于原发性高血压乳腺肿物切除术40例临床研究 [J], 齐爱玲;李月鹏;孟凡浩;张永昌;刘洪涛;张玲玲;张敏4.临床护理干预应用于40例胎盘早剥产妇的护理价值研究 [J], 廖瑞灵5.舒芬太尼复合异丙酚靶控输注全凭静脉麻醉用于神经外科手术的临床研究 [J], 金立达;蒋柳明;赵喜越;林丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用

靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在40例乳腺手术中的应用颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2010(32)3【摘要】目的探讨靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在乳腺手术中的麻醉效果.方法选择乳腺手术患者80例,随机分为观察组和对照组.与经喉罩全身麻醉下,对照组进行七氟醚复合氧化亚氮全麻,观察组采用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉.记录停用麻醉药即时(T1)、吸痰时(T2)、拔出喉罩时(T3)、拨喉罩后5 min(T4)、拔喉罩后10 min(T5)等5个时点的AAI、SBP、DBP、HR.记录苏醒时间(停药至唤醒)、拔管时间(停药至拔出喉罩)、苏醒期间不良反应.结果 T4、T52个时点对照组的AAI均小于观察组(P＜0.05).T2、T3、T43个时点观察组的SBP、DBP和HR值均低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论经喉罩全身麻醉下,丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注全麻比七氟醚复合氧化亚氮全麻后的苏醒效果更为理想.【总页数】2页(P12-13)【作者】颜景佳;柯国辉;曾景阳;李扬亿【作者单位】福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000;福建医科大学附属泉州第一医院麻醉科,泉州,362000【正文语种】中文【中图分类】R614.2;R655.8【相关文献】1.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜手术中的应用 [J], 缪文禹;时伟兵2.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在脑肿瘤手术中的临床应用效果 [J], 帅君;孟海兵;高宗艳;金四利;周标3.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜异位妊娠手术中的应用 [J], 朱志富4.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在老年腹腔镜胆囊切除手术中的应用价值研究[J], 张术泽5.脑电双频指数指导下丙泊酚复合瑞芬太尼闭环及开环靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果 [J], 杨高升; 付岩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

芬太尼复合丙泊酚在基层医院乳腺肿物切除术中的应用

芬太尼复合丙泊酚在基层医院乳腺肿物切除术中的应用【摘要】目的：探讨芬太尼复合丙泊酚在基层医院乳腺肿物切除术中的应用效果。

方法：回顾性分析笔者所在医院进行乳腺肿物切除术治疗的32例患者病例资料，所有患者均给予芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，对其麻醉效果进行研究。

结果：所有患者术中麻醉效果良好，术中给予充分补液后患者心率、血压等维持正常水平手术顺利进行，无异变发生。

结论：乳腺肿物切除术应用芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，效果良好，患者依从性好，可在基层医院进行推广应用。

【关键词】芬太尼；丙泊酚；乳腺肿物切除术中图分类号 r737.9 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）15-0142-01芬太尼、丙泊酚均为临床麻醉的常用药物，此两种药物均有起效快、作用时间短等特点。

乳腺肿物切除术为时间比较短的手术，过往的药物浸润麻醉效果不理想。

为探讨芬太尼复合丙泊酚在基层医院乳腺肿物切除术中的应用效果，2011年2月-2012年4月对笔者所在医院进行乳腺肿物切除术治疗的32例患者病例资料进行回顾性分析，以分析其麻醉效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2011年2月-2012年4月笔者所在医院收治需进行乳腺肿物切除术治疗的患者32例。

所有患者均在手术前明确诊断，并进行乳腺扫描、b超等辅助检查，病理检查结果均为良性肿块。

年龄为25～51岁，平均（34.6±3.2）岁，体重为45～76 kg，平均（58.4±7.8）kg。

所有患者均进行asa分级，均为ⅰ级。

1.2 方法所有患者均给予芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，手术之前均进行禁食水，进入手术室后进行吸氧，对其生命体征进行密切观察，予7.5 ～12.5 μg/kg芬太尼及1.5～2.5 mg/kg丙泊酚进行麻醉用药，患者的睫毛反射消失之后可以进行手术治疗，之后可追加用药。

术中密切观察患者的各项生命体征。

2 结果所有患者术中麻醉效果良好，术中给予充分补液后患者心率、血压等维持正常水平。

对比分析咪达唑仑与瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者的效果及对术后认知功能的影响

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.14.097对比分析咪达唑仑与瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者的效果及对术后认知功能的影响陈虹烨，张鑫磊，佟飞，孔明健徐州矿务集团总医院麻醉科，江苏徐州221006[摘要]目的对比分析咪达唑仑与瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者的效果及对术后认知功能的影响。

方法选取2022年3月—2023年5月徐州矿务集团总医院收治的全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的患者92例为研究对象，根据随机数表法分为两组，各46例。

对照组麻醉诱导时静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、0.50 µg/kg舒芬太尼、0.60 mg/kg罗库溴铵；观察组麻醉诱导时静脉注射0.30 mg/kg瑞马唑仑、0.50 µg/kg舒芬太尼、0.60 mg/kg罗库溴铵。

对比两组患者术后睁眼时间、拔管时间、麻醉复苏室停留时间，手术前后应激指标、认知功能及术后不良反应。

结果观察组术后睁眼、拔管及麻醉复苏室停留时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后，观察组胰岛素、皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后24、72 h，观察组简易智力状态检查量表评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组患者呼吸抑制、低血压、嗜睡、恶心呕吐等的不良反应发生率为10.87%，低于对照组的28.26%，差异有统计学意义（χ2= 4.420，P<0.05）。

结论采取瑞马唑仑对全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者进行麻醉可以加速患者术后麻醉恢复，麻醉效果较好，还可降低机体应激反应，较快恢复术后认知功能，且安全性较高。

[关键词]咪达唑仑；瑞马唑仑；全身麻醉；腹腔镜胆囊切除术；应激反应；术后认知功能[中图分类号]R657 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(b)-0097-04Comparative Analysis of the Effects of Midazolam and Remimazolam on Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy under General Anes⁃thesia and Their Impact on Postoperative Cognitive FunctionCHEN Hongye, ZHANG Xinlei, TONG Fei, KONG MingjianDepartment of Anesthesiology, Xuzhou Mining Group General Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221006 China[Abstract] Objective To comparatively analyze the effects of midazolam and remimazolam on patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia and their impact on postoperative cognitive function. Methods 92 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia admitted to Xuzhou Mining Group Gen‐eral Hospital from March 2022 to May 2023 were selected as the study subjects. They were divided into two groups us‐ing a random number table method, with 46 patients in each group. Intravenous injection of 0.05 mg/kg midazolam and 0.50 µg/kg sufentanil and 0.60 mg/kg rocuronium during anesthesia induction in the control group; Observation group received intravenous injection of 0.30 mg/kg remimazolam and 0.50 µg/kg sufentanil and 0.60 mg/kg ro‐curonium during anesthesia induction. Compared the postoperative eye opening time, extubation time, anesthesia re‐suscitation room stay time, preoperative and postoperative stress indicators, cognitive function, and postoperative ad‐verse reactions between two groups of patients. Results The observation group had shorter postoperative eye opening, extubation, and anesthesia resuscitation room stay times than the control group, the difference was statistically signifi‐cant (P<0.05). After surgery, the levels of INS and Cor in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). At 24 and 72 hours after surgery, the MMSE scores in the[作者简介] 陈虹烨（1985-），女，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉。

瑞芬太尼临床应用进展

舒芬太尼(Sufentanil，Suf）是芬太尼（Fentanyl，Fen）N-4位取代的衍生物，其化学作用和药理作用于1976年首次报道。为强u阿片受体激动剂，对u受体亲合力比芬太尼强7~10倍，镇痛强度是芬太尼的5~10倍，是目前国内外用于人体的镇痛作用最强的阿片类镇痛药。
舒芬太尼镇痛持续时间为芬太尼的2倍，对心血管机能的影响、脑循环和脑代谢的影响更小、因而具有更大的安全性，在手术麻醉和镇痛领域中，显示出更大的优势。
4、可发生典型的阿片样症状，在注射部位偶有瘙痒和疼痛。
5、极少数病人出现不同程度的肌僵现象。 6、有一定的恶心、呕吐现象。 7、使用剂量过大可发生苏醒延迟。 8、可发生轻度的呼吸抑制作用。
瑞芬太尼（Remifentanil）是一种人工设计合成的新型超短效阿片类药物，具有典型的阿片样药理效应——镇痛、呼吸抑制、镇静、肌张力增强和心动过缓等。
5、麻醉苏醒
瑞芬太尼、丙泊酚全凭静脉麻醉病人在苏醒过程中耐受气管导管能力好，避免了全身麻醉苏醒期病人躁动（emergence egitation jemergence delirium EA）。
瑞芬太尼、丙泊酚的临床应用成功地摆脱了只有苯二氮卓类药物才能使病人产生遗忘作用的传统观念，使静脉麻醉的理念得到了进一步的更新。
间隙行硬外穿刺，向头置管3cm， 3、首量模式：0.15%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太
尼；5ml试验量，观察5min后追加5~10ml。 4、PCA配伍：0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼
5、负荷量：无 6、维持量：无 7、PCA量：6ml 8、锁定时间：15min（每小时限量24ml） 9、停药时间：宫口开全时 10、舒芬太尼总用量（ug）：15.7±7.6

麻醉师专业知识模拟15

[模拟] 麻醉师专业知识模拟15A1型题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

第1题：关于吸入麻醉，不正确的是A.心排血量和肺血流量增加可增大对吸入麻醉药的摄取B.将氧化亚氮与挥发性吸入麻醉药两种药物同时吸入时可产生第二气体效应C.肺泡内麻醉药浓度与吸入浓度的比值上升速度决定麻醉起效速度D.麻醉的可控性取决于药物的血/气分配系数E.吸入麻醉不可用于哮喘患者参考答案：E研究证明，大多数吸入麻醉药对气道阻力无明显影响，可安全用于哮喘状态的患者。

第2题：实施吸入麻醉时，肠梗阻患者不宜使用的药物是A.地氟烷B.七氟烷C.异氟烷D.恩氟烷E.氧化亚氮参考答案：E在体内闭合性空间的气体主要是氮气，由于氧化亚氮在血中的溶解度为氮气的31倍，当应用氧化亚氮时，弥散进闭合性空间的氧化亚氮多于从空间弥散出的氮，闭合性空间气体体积增大，压力增高，故肠梗阻患者使用氧化亚氮可加重肠胀气，使病情恶化。

第3题：关于静脉全身麻醉，不正确的是A.患者依从性好B.多数静脉全麻药经过一次臂脑循环时间即可发挥麻醉效应C.最大的优点就是无手术室污染且可控性好D.单一药物无法达到理想的麻醉状态E.静脉全身麻醉主要采用复合给药的方法参考答案：C静脉全身麻醉最大的缺点是可控性差。

药物静脉注射后其麻醉效应的消除依赖于病人的肝肾功能及内环境状态，如果由于药物相对或绝对过量，则术后苏醒延迟等麻醉并发症难以避免。

其次，复合给药，药物之间的相互作用可能引起药动学和药效学变化，进一步影响麻醉的可控性。

再次，长时间重复给药或连续给药，会导致输注敏感半衰期发生变化，也影响麻醉的可控性。

第4题：进行静脉注射可引起静脉注射痛的静脉全身麻醉药是A.氯胺酮和硫喷妥钠B.咪达唑仑和氯胺酮C.异丙酚和依托咪酯D.硫喷妥钠和咪达唑仑E.异丙酚和咪达唑仑参考答案：C第5题：为减轻异丙酚的注射痛，正确的做法是A.将异丙酚用5%葡萄糖液充分稀释后静注B.在异丙酚中加入0.01%的利多卡因C.将异丙酚冷却至15℃D.在注射处进行局麻E.将异丙酚加热至与体温相同的温度参考答案：B第6题：关于芬太尼，不正确的是A.用药后可出现肌僵现象B.有呼吸遗忘现象C.在大剂量用药时可出现麻醉作用的封顶效应D.在麻醉性镇痛药中时量相关半衰期变化最小E.可用纳洛酮拮抗参考答案：D在麻醉性镇痛药中瑞芬太尼的输注敏感半衰期变化最小。

不同剂量瑞芬太尼复合小剂量咪达唑仑辅助颈丛阻滞的临床观察

用低，至今在我国仍广泛用于甲状腺等手术的麻醉，但颈丛１４监测指标．
术中连续监测患者的平均动脉压（Ａ）ＭＰ、
神经阻滞是一种局部麻醉，效果并不完善，因手术牵拉反心率（Ｒ和脉搏血氧饱和度（ｐ２，录麻醉前（Ｏ、常Ｈ）ＳＯ）记Ｔ）麻应及后仰体位而造成患者不适，需辅助用药以消除患者的醉后１ｍｎＴ）手术开始（２、离甲状腺上级（３、０ｉ（１、Ｔ）分Ｔ）术毕Ｔ）Ｈ）平ＭＰ、紧张心理和牵拉反应。目前临床上常辅以哌氟合剂（哌替（４时患者的心率（Ｒ、均动脉压（Ａ）血氧饱和度ｓｏ）呼吸频率（Ｒ的变化；Ｒ）镇静评分采用改良的镇静／啶＋氟哌啶）氟芬合剂（，芬太尼＋氟哌啶）化麻醉，其（ｐ２、强但镇痛效果差。瑞芬太尼是新一代阿片类麻醉性镇痛药，具警醒评分（ＯＡＳ分），标准为：即Ａ／评 … 其对正常音调叫姓
芬太尼复合小剂量咪达唑仑用于辅助颈丛阻滞行甲状腺手术可以减轻牵拉反应，安全可行。关键词：瑞芬太尼；咪达唑仑；颈丛阻滞
中图分类号：９１．Ｒ７１文献标识码：Ｂ
颈丛神经阻滞由于操作简单．全身影响小且麻醉费输注瑞芬太尼。对
对照组（注生理盐水）其余三组按瑞芬太尼泵注速度不１５统计学方法泵，．
同：Ｂ组泵注００（ｇｍｎ瑞芬太尼，．２ｋ・ｉ）Ｃ组泵注０（．４）四组患者年龄、重具有可比性。体１３麻醉方法．不用术前药，病人人室后开放静脉通道，

RASS评分表的临床应用

RASS评分表的临床应用一、Richmond镇静评分RASS+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒-2轻度镇静无法维持清醒超过十秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激都无反应镇静评分主观评价Richmond镇静躁动评分（RASS）Riker、躁动评分(SAS) 评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（B）客观评价脑电双频心率变异性食管下段收缩性二、知识新拓展Riker镇静、躁动评分(SAS)恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟评估的频度和镇静目标Riker镇静、躁动评分(SAS)三、文献查阅应用Richmond躁动镇静评分对颅脑损伤躁动患者进行目标镇静的效果摘要与经验性镇静评估相比，应用Richmond躁动镇静评分（RASS）对颅脑损伤躁动患者进行目标镇静的效果更好。

护士应掌握并熟练应用RASS系统，从而提高对颅脑损伤躁动患者的护理质量。

关键词颅脑损伤；躁动；右美托咪定；镇静；Richmond躁动镇静评分躁动是颅脑损伤患者的常见症状，指颅脑损伤后进行性意识障碍加重或昏迷转苏醒过程中出现精神运动亢进的一过性状态［1］。

躁动可加大脑组织耗氧、增高颅内压、升高血压等，加重继发性脑损伤，并可提高脱管、坠床等不良事件的发生率，给临床治疗和护理工作带来一系列困难。

本文通过与经验性镇静评估方式相对比，评估应用RASS对颅脑损伤躁动患者进行目标镇静的效果，通过应用最佳的镇静评估方式提高镇静患者的护理质量，以促进患者早日康复。

1 材料与方法1.1 临床资料纳入2015年3月至2017年3月我院诊治的152例颅脑损伤并发躁动的患者，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组76例。

观察组中男51例，女25例，年龄23~64岁，平均每班≧4次且prn轻度镇静年龄（39.57±5.23）岁，平均格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）为（9.3±2.7）分。

瑞芬太尼在手术麻醉中的应用与麻醉效果分析

中西医结合心血管病杂志
４８
ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｄｎｅ
片受体激动剂，药理作用与吗啡十分相似，但是镇痛效果却强于吗啡，静脉注射一分钟后就可以起到镇痛效果，并且可以维持３０ｍｉｎ作用，在妇科手术中应用最为广泛，但是此种药物也具有一定的弊端，就是芬太尼易造成患者心率波动，会产生一些潜在的危险，而随着医学研究技术的不断深入，发现瑞芬太尼作为一种新型“ 型阿片受体激动剂，作用效果是芬太尼药物的２Ｏ倍左右，可以在患者的组织与血液之中快速水解，同时由于此种药物半衰期比较恒定，可以保障患者的血流动力学稳定。为了能够进一步对瑞芬太尼在手术麻醉中的临床应用效果进行判定，我院专门针对于此进行了一次临床资料调查，通过调查研究发现，采用瑞芬太尼进行手术麻醉观察组患者优良率为９８．８９％，而采用芬太尼进行手术麻醉对照组患者麻醉优良率为９７．２２％，且Ｐ＜０．０５，具有统计学意义，这极大的验证了瑞芬太尼在手术麻醉中的临床应用可行性［２。综上所述，瑞芬太尼药物不会在患者体内残留积累，停药后可以迅速消退，并且在麻醉手术中镇痛效果比较好，相比较芬太尼，在今后的手术麻醉中可以将瑞芬太尼

咪达唑仑复合泵注瑞芬太尼用于小儿麻醉的临床观察

咪达唑仑复合泵注瑞芬太尼用于小儿麻醉的临床观察
黄芙蓉;潘道波;吴雪峰;周爱国
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2006(023)010
【摘要】[目的]对比在复合咪达唑仑、氯氨酮、阿曲库铵麻醉诊导,泵注瑞芬太尼和泵注芬太尼用于小儿麻醉诱导气管插管时血流动力学变化、术毕恢复期安全性.[方法]200例病人分为两组,诱导后行气管插管期间,分别记录4个时间点的无创平均动脉压(MAP)、心率(HR)、有无肌肉僵直及术后恢复情况.[结果]咪达唑仑复合泵注瑞芬太尼较芬太尼能更好地抑制插管对心血管应激反应,患儿术毕清醒早、清醒度高,并发症少.[结论]咪达唑仑复合泵注瑞芬太尼用于小儿麻醉是安全可行的,其较芬太尼更具有优越性.
【总页数】3页(P1634-1636)
【作者】黄芙蓉;潘道波;吴雪峰;周爱国
【作者单位】湖南省常德市第一人民医院麻醉科,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院麻醉科,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院麻醉科,湖南,常德,415003;湖南省常德市第一人民医院麻醉科,湖南,常德,415003
【正文语种】中文
【中图分类】R726.141
【相关文献】
1.氯安酮复合瑞芬太尼和咪达唑仑用于小儿全凭静脉麻醉 [J], 暴桂萍;张艳花
2.静脉泵注丙泊酚复合氯胺酮麻醉用于小儿手术的临床观察 [J], 刘辉;贾肜
3.丙泊酚-氯胺酮静脉泵注复合麻醉用于小儿手术的临床观察 [J], 王淑清;顾大明
4.咪达唑仑复合泵注瑞芬太尼用于小儿手术麻醉54例临床分析 [J], 孙大新;姜景卫;王铁英
5.氯胺酮复合瑞芬太尼和咪达唑仑用于小儿全凭静脉麻醉 [J], 张艳花;陈静
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瑞芬太尼的临床应用研究

瑞芬太尼的临床应用研究【摘要】瑞芬太尼是一种较理想的阿片类药物，虽已在临床上得到广泛应用，但其临床应用研究资料仍在不断丰富，本文简要叙述其在临床相关作用的研究及麻醉、镇痛、镇静方面的进展。

【关键词】瑞芬太尼；镇静；镇痛瑞芬太尼是具有独特药代动力学特性的阿片受体激动剂，在体内被组织和血浆中的非特异性酯酶迅速水解，具有起效迅速、清除快、其代谢不受肝肾功能影响、时一量相关半衰期短(3.7rain)、长时间输注无蓄积等特点［1］，目前已广泛应用于临床，包括心血管、神经外科、妇产科、儿科等专科手术的麻醉。

现将瑞芬太尼在临床研究所取得的进展综述如下。

1 药理作用及特点1.1 药理作用瑞芬太尼由于其结构中有酯键，可被组织和血浆中非特性酯酶迅速水解，主要代谢物经肾脏排出，消除率不依赖肝肾功能。

无论持续输注多长时间，输注停止后瑞芬太尼血浆浓度减少50％的时间仅需3～5 min，与血浆蛋白结合率为70％。

故无需手术，结束前逐渐减量或提前停药［2］。

它具有独特的代谢机制N酰基端存在酯键。

被组织和血液中的非特异性酯酶在肝外持续水解，其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分解。

在人体内1 min左右迅速达到血一脑平衡、起效快、维持时间短。

与其他芬太尼类似物明显不同。

瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸人性麻醉药和苯二氮革类药物合用有协同作用。

瑞芬太尼的阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。

另外，瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。

由于其独特的药代动力学特点，更适于静脉滴注，控制输注速度，可达到预定的血药浓度。

1.2 药理特点瑞芬太尼的药理特点有：镇痛作用相似或强于芬太尼；血一脑平衡时间仅1 min；5~10 min作用消失：独特的非特异性酯酶代谢；药剂量和速度可根据麻醉深度和手术需要快速而精确地调整；术后5～10 min患者恢复：肝肾损伤患者不需调整剂量。

咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗颅脑外伤术后躁动的疗效

·药物临床·咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗颅脑外伤术后躁动的疗效林敏1戴峥嵘2余小云1（1.江西省景德镇市第二人民医院重症医学科景德镇 333000；2.江西省景德镇市第三人民医院儿科景德镇 333000）摘要目的：探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗颅脑外伤术后躁动的疗效。

方法：选取80例颅脑外伤术后躁动患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组各40例。

对照组给予丙泊酚联合瑞芬太尼治疗，研究组给予咪达唑仑联合瑞芬太尼治疗。

比较两组患者的生命体征（呼吸、心率、平均动脉压、血氧饱和度）、疼痛度［非语言成人疼痛（NVPS）评分］、镇静程度（Ramsay）评分。

结果：研究组呼吸、心率、平均动脉压、NVPS评分低于对照组，血氧饱和度水平、Ramsay评分高于对照组（P＜0.05）。

结论：咪达唑仑联合瑞芬太尼能更为显著缓解颅脑外伤术后躁动患者的疼痛度，提高镇静效果，稳定生命体征。

关键词丙泊酚咪达唑仑瑞芬太尼颅脑外伤术后躁动疼痛镇静中图分类号：R971.3; R651.15 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2021)23-0052-03Effect of midazolam combined with remifentanil in the treatmentof agitation after craniocerebral traumaLIN Min1, DAI Zhengrong2, YU Xiaoyun1(1. Department of Critical Care Medicine, the Second People’ s Hospital of Jingdezhen City, Jingdezhen 333000, China;2. Department of Pediatrics, the Third People’ s Hospital of Jingdezhen City, Jingdezhen 333000, China)ABSTRACT Objective: To explore the efficacy of midazolam combined with remifentanil in the treatment of agitation after craniocerebral trauma. Methods: Eighty patients with agitation after craniocerebral trauma were selected as the research subjects and divided into a study group and a control group with 40 cases each based on a random number table method. The control group was treated with propofol combined with remifentanil, while the study group was given midazolam combined with remifentanil. The changes in vital signs (respiratory rate, heart rate, mean arterial pressure, blood oxygen saturation), pain level [non-verbal pain scale (NVPS)] and sedation degree (Ramsay sedation score) were compared between the two groups.Results: The respiratory rate, heart rate, mean arterial pressure and NVPS scores were lower but the blood oxygen saturation and Ramsay sedation scores were higher in the study group than the control group (P<0.05). Conclusion: Midazolam combined with remifentanil can more significantly relieve the pain, improve the sedative effect and result in stable vital signs.KEY WORDS propofol; midazolam; remifentanil; craniocerebral trauma; postoperative agitation; pain; sedation颅脑外伤患者主要表现为恶心呕吐、躁动或失语等，临床对于颅脑外伤术后通常给予镇定治疗，避免增加其术后相关风险[1]。