休克之液体复苏

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烧伤休克期液体复苏

● 强调综合措施。
复苏“终极目标”概念： ● 尽快恢复、维护良好的血液灌流， ● 提供组织充足、有效的氧供， ● 清除氧债，纠正酸中毒， ● 恢复正常需氧代谢，中止细胞死亡。
应用终极目标概念指导复苏，可及时调整DO2和VO2的紊乱，避免过高或过低补液，有指导意义。如何按终极目标补液复苏？？最近，RobertN 提出实现“终极目标”的监测方案（指标体系）：
P：100-110次/min， R：20-24次/min BP：正常，尿量：80-100ml/h Hb：<=150g/L， Hct：<=0.5
认为：休克期补液目的不单为纠正容量不足，应达三个目的：
●纠正显性失代偿性休克。尽快改善机体缺氧，使组织氧供和氧耗恢复正常。
●纠正隐性代偿性休克。迅速恢复胃肠道及其他组织器官的血供，使组织Phi恢复正常。
内容：
●伤后第一个24h ◇胶、晶体：成人：1.5ml/kg/1%BSA，婴幼儿：2ml kg/1%BSA，儿童：常用1.75ml kg/1%BSA。胶：晶=1：1、1：2 或视情而定胶、晶总量1/2，伤后6-8h内补给。 ◇生理需要量（水分）成人：2000-2500ml/kg/day 儿童：70-100ml/kg/day 婴幼儿100-150ml/kg/day，平均输给。 ◇伤后第一个24h输液总量可达W的20%。
依据血流动力学监测数据，将达血流动力学正常时实际需要晶、胶、水量统计、回归。
1995年，提出新的输液公式：
伤后第一个24h：晶、胶体各：0.9ml/kg/1%BSA，晶：胶=1：1 水份：5%GS 3000-3500ml。
由于大面积烧伤后渗出速率最快时段是伤后0.5-2h，要求：◇ 伤后立即快速、充分扩容，

感染性休克液体复苏PPT

ScvO2被认为与SvO2有一定的相关性，且临床上更具操作性，测量值比SvO2高5%-15%。
二、液体复苏的方法
液体复苏观察要点
液体复苏时观察病人指标：包括血压、心率、尿量、精神状态、皮肤灌注、CVP、中心静脉血氧饱和度、乳酸、胃黏膜pH值、 DO2、VO2、O2ER
经积极液体复苏后血压无反应或需血管活性药维持有组织灌注不足：尿量<30ml／h,毛细血管再充盈时间延长或皮肤有花斑血培养结果有致病微生物生长
感染性休克的液体复苏
定义病因发病机理诊断分类临床表现治疗
分类
根据血流动力学分为 1、低排高阻型（冷休克）：外周血管收缩致外
心脏：冠脉灌注不足,心肌缺血缺氧,心肌纤维变性、坏死,心肌收缩受到抑制,导致心力衰竭
感染性休克重要脏器表现
肾脏：休克时为保证心脑的血供，血流量重新分配而肾小动脉收缩, 肾脏灌注不足,可造成肾小管坏死、间质水肿,发展为急性肾功能衰竭。
脑：脑组织作为需氧量很高的器官,休克往往导致灌注不足,星形细胞发生肿胀压迫血管,加重脑缺氧,致脑水肿。
二、静脉血管扩张使容量血管的容积明显增加，毛细血管通透性增加使大量的血管内液体渗漏到血管外和第三间隙，使有效循环血量急剧降低，加重血管床血液灌注不足和组织缺血缺氧最终导致DIC和MODS。
感染性休克的液体复苏
定义病因发病机理诊断分类临床表现治疗
诊断
有明确的感染灶有全身炎症反应存在收缩压<90mmHg,或较基础值下降40mmHg，
休克的本质是有效循环血量减少→氧代谢紊乱→ 多器官功能障碍综合症。
。
感染性休克的液体复苏
定义病因发病机理诊断分类临床表现治疗

失血性休克的液体复苏治疗方案

失血性休克的液体复苏讨论液体复苏简介：1.何时补液？心血管“三因素”：容量的绝对或相对不足、补液速度快或慢、泵功能原发或继发不全2.补何种液体？晶体液、胶体液、高张盐溶液、血制品3.怎样补？容量负荷试验（250～300mL胶体或750～1000mL停晶体）：有肺充血体征，且血压、心输出量和灌注无改善→停止补液无肺充血体征，且血压、心输出量和灌注有改善→继续补液4.绝对容量不足防止继续丢失容量复苏：15-20分钟内输入2000mL生理盐水进一步确诊替代治疗：生理盐水、胶体或血制品、输血5.相对容量不足（由于异常的血管扩张）原发病治疗液体复苏进一步确诊保持Hb> 10 g/dL考虑胺类药物治疗：多巴胺、肾上腺素（过敏性休克）、去甲肾上腺素（感染性休克）6.补液目标生化指标：血乳酸、pHi、ScvO2、碱剩余参考感染性休克CVP：8～12mmHg平均动脉压：≥65mmHg尿量：≥0.5ml/kg·hSvO2 或ScvO2：≥70%液体复苏相关问题讨论：1.液体种类选择：胶体、晶体、高渗生理盐水、血制品1）胶体与晶体：目前尚无明确证据支持胶体与晶体哪个更好。

a)在需快速大量补液(1～1.5L) 的情况下，考虑到补液量和速度，建议首选胶体。

b)在院外急救时，考虑到便于携带，建议首选胶体。

c)对院内少量补液时，考虑到经济问题，建议首选晶体。

2）高张盐溶液：在院前需大量补液时，可一次性5分钟内给予250mL高张盐溶液，再进一步给予胶体和晶体。

3）血制品：对血红蛋白过低者，需尽快给予红细胞、血浆等血制品。

2.常温复苏VS低温复苏对于失血性休克病人严禁低温，因为低温是导致休克死亡的重要因素之一，虽然低温可以减少脑细胞的死亡，但相对于维持生命而言，低温的危害性更大。

应该尽一切办法进行复温，建议的复温温度为37℃，包括对病人身体的复温和输入液体的复温。

3.延迟复苏VS即刻复苏越快复苏越好，尽量减少延迟时间。

休克液体复苏

三、临床表现
根据休克的发病过程，将休克分为代偿期和抑制期。
1．休克代偿期：当失血量少于循环血量的20％以下时，由于机体的代偿作用，交感-肾上腺轴兴奋，病人神志清楚，精神紧张，兴奋或烦躁不安，口渴，面色苍白，手足湿冷，心率和呼吸增快，尿量正常或减少。收缩压正常或稍升高，舒张压可升高，脉压差减少。
量的扩充
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创伤液体复苏管理
• 大量输入降低血浆胶体渗透压 • 75∼80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙 • 大量输注晶体液导致组织水肿 • 为什么不用5%GS • 由于5％葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙，因此不推荐
用于液体复苏治疗。
• 晶体—等张 • 等张盐液：生理盐水和乳酸林格液。（血管内外再分布，
（2）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1mg。
（3）遵医嘱使用激素、抗组胺类、升压药等药物。
8.严密监测生命体征变化，及时填写抢救危重病人抢
救记录单。
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五、观察要点
1.精神状态:患者有无兴奋或躁动不安;有无表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷,对刺激有无反应。
2.生命体征:①血压:血压和脉压是否正常。②脉搏:休克早期脉搏增快，严重时脉搏细速或摸不清③呼吸:呼吸有无变快、变浅、不规则。④体温:多数患者体温偏低，感染性休克患者体温可高于正常。
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四、护理常规
7.按各种休克特点对症护理失血性休克：
（1）迅速建立多种静脉通路，一般选用一条静脉用作扩容，另一条输入各种抢救药品。必要时置入中心静脉导管，这样既可提供快速补液通路，又可监测中心静脉压，以指导治疗。遵医嘱输注平衡盐、代血浆、全血等，补充有效循环血量。
（2）确定失血部位，根据原因及症状对症处理，做好术前准备。

休克液体复苏

用晶体液还是胶体液？用晶体液还是胶体液？休克时液体复苏采用胶体液还是晶体液一直存在争论，无论对感染性还是失血性休克患者，晶体液复苏所需的容量明显高于胶体液，但胶体液和晶体液复苏对肺水肿发生率、住院时间和28日病死率均无明显影响。迄今无证据表明哪种液体的复苏效果优于其它液体。 7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液能迅速产生强大的补液效应，比较适合于有效循环血量严重不足而需要迅速扩容，院前急救因条件所限无法大量输液等场合。平衡液可作为基本的复苏液，广泛应用于感染性休克和失血性休克。当病者失血量非常大，已使用大量晶体液而尚不能满意复苏，胶体渗透压又明显降低（<20mOsm/L）时，可适当使用胶体液。多数情况下，或病人已存在毛细血管渗漏，可采用中分子量的羟乙基淀粉，如白蛋白明显低下，则须适当使用白蛋白。
输液量和输液速度不同种类的休克，不同的病人所需补液量相差甚大，临床上往往难以估计。休克时由于容量血管扩张和毛细血管通透性增加，液体外漏，有效循环血量急剧降低，因此，在休克早期，为维持微循环的灌注和大循环的稳定，往往需要大容量的液体复苏，每日的输液量往往高于出量。输液量及输液速度应根据病人有效循环血量及心血管功能状况、微循环灌注的改善以及病者对液体治疗的反应情况综合考虑后决定。在治疗开始时，推荐采用快速补液试验，即在30min 内输入500-1000ml晶体或300-500ml胶体液，同时根据患者反应性和耐受性决定是否再次给予快速补液试验。
休克的液体复苏
深圳市人民医院
除心源性休克外，液体复苏是抗休克治疗中最基本而又重要的手段。经过多年的实践，这种古老的治疗方法不断得到改进和完善，已经相当成熟。但也有一些问题仍需要进一步探索和实践。现就休克液体复苏的有关几个问题进行讨论。

液体复苏

补充1000ml失血，在美国需要 2.5 单位（ 600ml）红细胞悬液和2.5单位（625ml）血浆，在中国需要需要输入5单位红细胞悬液和 500ml血浆
假定前提：患者血容量标准化估计为5000ml RBC 单位=（失血量-20% 血容量）/200ml =失血量-1000ml/200ml 新鲜冰冻血浆输入ml=（失血量-40% 血容量）/2 =失血量-2000ml/2 比如：估计产后失血量 4000ml，应输注：RBC 15 u+ 冰冻血浆 1000 ml
休克的液体复苏与输血治疗
The Liquid resuscitation and blood transfusion for shock
MICU 2014.05
SHOCK

休克是各种原因导致机体有效循环血量明显下降，引起组织器官灌注不足，细胞代谢紊乱和器官功能障碍的临床病理生理过程，它是一个由多种病因引起的综合征组织低灌注是休克的血流动力学特征组织细胞缺氧是休克的本质
病理生理

有效循环血容量急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS
代偿机制
交感-肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺↑
皮肤、内脏小血管收缩血流重新分布
心、脑血管扩张
A系统收缩
血压↑
低血容量性休克
V系统收缩 CAP前扩约肌收缩
自身输血
自身输液
失血的分级(以体重７０kg为例)
分级失血量（ml）失血量占血容量比例（%） <750 750~1500 1500~2000 >2000 <15 15~30 30~40 >40 心率（次/分）血压呼吸频率（次/分）尿量（ml/h）神经系统症状

《休克液体复苏》课件

通过实时监测患者的血压、心率、尿量、中心静脉压等指标，可以了解血液循环和组织灌注的情况。
目标导向复苏有助于提高休克液体复苏的准确性和有效性，降低并发症的风险。
04
休克液体复苏的注意事项
复苏液体的选择
01
02
03
晶体液
如生理盐水和等渗盐水，可快速补充血容量，但可能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶体，能维持血管内渗透压，但可能引起过敏反应或感染。
根据监测指标
如中心静脉压、平均动脉压和尿量等，指导液体复苏的量和速度。
05
休克液体复苏的案例分析
案例一：早期复苏的案例
总结词
及时有效的早期复苏对于挽救患者生命至关重要。
详细描述
早期复苏是指在休克发生后尽早开始的治疗措施，包括快速补充血容量、维持血压和组织灌注等。在早期复苏的案例中，患者因失血性休克被送往医院，医生迅速进行液体复苏，补充丢失的血容量，同时进行止血治疗，成功挽救了患者的生命。
红细胞
对于严重失血性休克，应输注红细胞以提升携氧能力。
复苏的时机
早期复苏
在休克发生后尽早开始液体复苏，以恢复有效循环血容量。
延迟复苏
在休克发生一段时间后开始液体复苏，适用于有明显出血灶的病例。
复苏的量
根据休克程度
轻度休克需补充约1000ml液体，中度休克需补充约2000ml，重度休克需补充约3000ml或更多。
休克时，机体的免疫功能受到抑制，容易感染和产生其他并发症。
02
液体复苏的原理
液体复苏的定义
液体复苏
是指通过补充体液或血液，以维持或恢复组织灌注和氧合状态的治疗方法。
休克

休克液体复苏的目标

休克液体复苏的目标休克液体复苏是一种常用的急救措施，旨在迅速恢复患者的血液循环，提供足够的氧气和养分供给各器官，以达到稳定患者病情的目的。

其目标可以总结为以下几点：1. 快速补充血容量：休克液体复苏的首要目标是迅速补充患者体内的血容量，确保足够的血液循环。

休克时，由于血容量不足，患者血压下降，心脏泵血量减少，导致各器官供血不足。

通过给予液体，可增加有效循环血量，提高心脏泵血量，从而改善各组织器官的灌注，确保重要脏器得到足够的氧气和营养。

2. 保持血流动力学稳定：休克液体复苏的目标之一是维持患者的血流动力学稳定。

在补充液体的同时，需要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，并进行合理的调整。

目标是使患者的血压维持在合理范围内，确保足够的灌注压力，防止多器官功能衰竭。

3. 恢复组织灌注：休克液体复苏的目标是恢复患者各组织器官的灌注，确保其正常功能。

当患者出现休克时，由于血液供应不足，各组织器官处于缺氧状态，病变和损伤将进一步加重。

通过及时给予液体，可以提高血液循环，改善各组织器官的灌注，从而降低组织缺氧和细胞损伤的程度。

4. 防止并发症发生：在液体复苏过程中，还需要注意防止并发症的发生。

液体复苏可能导致心肺功能不全、肺水肿、心力衰竭等并发症。

通过密切监测患者的生命体征，及时调整液体的输注速度和剂量，可以避免并发症的发生。

总而言之，休克液体复苏的目标在于快速补充血容量，保持血流动力学稳定，恢复组织灌注，防止并发症发生。

通过达到这些目标，可以提高患者的生存率，降低多器官功能衰竭的风险，为进一步治疗创造条件。

但需要强调的是，休克液体复苏并非对所有休克患者都适用，需要根据患者的具体情况进行个体化的处理。

休克与液体复苏青岛

有文献报告
创伤是45岁以下人类死亡的第1位原因。创伤是所有人类死亡的第3位原因。创伤患者的死亡绝大多数发生在创伤后1小时内，即所谓的“黑色时间”内，致死的主要原因是严重创伤后失血性休克。
概述
病理生理机制
病因分类
临床特点
休克
实验室辅助检查
诊断鉴别诊断
治疗
分类
低血容量性休克心源性休克感染性休克过敏性休克神经源性休克
诊断
休克诊断标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg•h)
5、收缩压＜90mmHg 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降>30％
鉴别诊断
失血性休克复苏治疗的历史回顾
改善器官和组织质的激活；预防再灌注所引起的细胞损伤。
休克复苏时机？
即刻复苏与延迟复苏？
Bickell等研究了598例创伤休克病人即刻复苏（309例）和延迟复苏（289例）的情况。即刻复苏组在到达手术室前平均输注液体2478 ml，延迟复苏组平均输注液体375 ml，但两组在到达手术室时的血压却基本相同，且延迟复苏组的各项实验室检查指标（包括血红蛋白、凝血酶原和部分凝血酶原时间）、术后并发症（包括 ARDS、急性肾功能衰竭、伤口感染及脓毒症）和患者死亡率情况较即刻复苏组为优。
辅助检查
心电图
影像检查微循环检查
血流动力学
CO PCWP
CVP
监测－一般监测
精神状态皮肤温度、色泽
血压脉率尿量
监测－特殊监测
中心静脉压（5-10cmH2O）

液体复苏

识别患者体液丢失 ↓ 液体复苏的目标 ↓ 如何实施液体复苏 ↓ 如何选择液体

传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少, 红细胞压积升高等(敏感性特异性较差)

科技发展:漂浮导管和中心静脉导管,可检测肺动脉槭压(pAwp)和中心静脉压来量化目标 (但受胸腔内压,呼吸机等影响)
能全力：营养素全面,易消化,吸收完全,生物利用度高。其渗透压
低可预防渗透性腹泻,适用于有胃肠道功能,无法正常进食的病人的肠内营养支持。
百普力：适用于轻中度消化功能障碍者或术后胃肠道功能恢复期瑞代：适用糖尿病人
瑞能：接近正常饮食，适用需高热量者，胰腺炎者禁用，不含膳食纤维

保持3度
温度：37—41度
2胶体：在血管内半衰期比晶体长，可用更少药在更短时间内完成目标，但价格昂贵。白蛋白需有指证，万纹有用量限制（ ﹤20ml/kg.d) 3血液和血制品：hb ﹤70g/L时输浓缩红细胞，急性出血量 ﹥30%血容量可输全血，血小板计数﹤5 ×109/L，输血小板。 4电解质和酸碱平衡：补液时要注意钙钾镁等电解质平衡，高钾血症需限钾，输血者需补钙。还要注意酸碱平衡：如大量林格可导致高碳酸氢盐性代谢性碱中毒。目前为止，没有一种理想的溶液适用于所有危重症。没有证据证明一种液体优遇另一种，临床需根据疾病生理特点选择。

2限制性复苏：对有活动性出血的休克患者，主张在
彻底止血前，只给于少量生理盐水维持机体基本需要，收缩压在80—90mmhg，保证重要脏器的基本灌注，止血后在行液体复苏。

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补液安全性
100—200毫升液体在10分钟内输入 CVP升高〈2mmhg或PAWP〈3mmhg,则继续补液 cvp﹥5或pawp ﹥7 则停止补液 Cvp升高介于2—5之间或pawp介于3—7之间，暂停补液，根据需要隔10分钟进行评价。

休克的治疗措施

休克的治疗措施休克是一种严重的生命威胁性疾病，是由于休克时，身体无法维持足够的血液供应到组织和器官中，导致身体无法正常运行。

休克的治疗需要迅速而有效的措施来恢复和维持血流循环，以保护重要器官免受氧气和营养物质的不足。

本文将介绍几种常见的休克治疗措施，包括液体复苏、血管活性药物、氧气治疗和其他辅助疗法。

下面是详细的介绍。

液体复苏液体复苏是休克治疗的第一步，旨在恢复循环容量、改善心输出量和血压。

最常用的液体复苏剂是晶体液体和胶体液体。

晶体液体，如生理盐水和林格液，是含有电解质成分的液体，可以通过补充体液损失来增加血容量。

它们适用于休克患者，特别是低血容量休克患者。

胶体液体，如白蛋白和血浆，可以提供胶体渗透压，帮助改善微循环，并且在休克治疗中起到重要作用。

在液体复苏过程中，需要密切监测液体输入量和患者的生理指标，以确保恢复循环容量的恰当性。

血管活性药物血管活性药物可用于增加心输出量、改善血管舒张和收缩，以及调节血流动力学。

常用的血管活性药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、α受体激动剂等。

这些药物的使用取决于休克的类型和原因，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。

氧气治疗氧气治疗是休克治疗中的常规措施，旨在提高血液中的氧气含量，以满足组织和器官对氧气的需求。

它可以通过面罩、鼻导管、正压通气等方式给予。

在氧气治疗中，需要根据患者的氧合情况和休克的原因，调整氧气浓度和给氧方式，以避免氧中毒和二氧化碳潴留。

其他辅助疗法除了上述常见的治疗措施外，还有一些辅助疗法可用于支持休克患者的治疗。

其中包括：•药物治疗：如抗生素用于感染休克、抗凝剂用于减少血栓形成等；•胸外心脏辅助装置：用于重症休克患者的心功能支持；•给予营养支持：通过静脉或肠道途径给予营养物质，以提供能量和营养支持。

这些辅助疗法的使用需要根据患者的具体情况和治疗需要进行判断。

总结休克的治疗措施包括液体复苏、血管活性药物、氧气治疗和其他辅助疗法。

液体复苏知识

1 充分和限制性液体复苏
• 1.3 关于输液时机 • 但延迟复苏在手术彻底止血前，给多少液
体、延迟多少时间、如何与低压复苏有机结合，尚值得深入研究
1 充分和限制性液体复苏
• 评价和应用这些结果时需慎重： • ①虽然争议尚未结束，有一点似乎已获共识，即失血性休
克动物和人不接受液体复苏会增加死亡率和并发症 • ②对控制性液体复苏的研究，大多采用Wiggers休克模型，
• From: Bickell: NEJM, Volume 331:1105-1109
1 充分和限制性液体复苏
• 且延迟复苏组的各项实验室检查指标(包括血红蛋白、凝血酶原和部分凝血酶原时间)延迟复苏较即刻复苏组好
• From: Bickell: NEJM, Volume 331:1105-1109
1 充分和限制性液体复苏
• 充分液体复苏的弊端如下： • ① 在未控制出血的情况下，提升血压会使
保护性血管痉挛解除，导致血管扩张，加重出血 • ② 大量补液可因稀释凝血因子而使出血加重 • ③体液复苏使脉压增加，也可机械破坏已形成的血凝块使出血加重
1 充分和限制性液体复苏
• 液体输入量是越多越好，还是越少越好？ • 液体输入时机是越早越好，还是越晚越好？
1 充分和限制性液体复苏
• 1.2 关于输液速度： • Leppanlemt等报告，用针刺破大鼠下段主
动脉，MAP低于2.7 kPa，然后以1.5 ml/min或3.0 ml/min速度输注乳酸林格氏液，总量60 ml/kg。结果1.5 ml/min输液组动物失血量显著少于3.0 ml/min组，死亡率也显著低于3.0 ml/min组。
1 充分和限制性液体复苏
• 临床情况错综复杂，除损伤程度、出血量、出血速度、出血脏器、院前救护不同外，基础疾病、年龄等也不同因此临床上是无法掌握“中等量”的

液体复苏的知识点总结

液体复苏的知识点总结一、液体复苏的原理液体复苏的主要原理是通过给予适当种类、数量和速度的液体来纠正血容量不足，以保持组织灌注和维持器官功能。

液体复苏的目的包括但不限于增加血浆容积、改善心排血量、维持循环稳定以及维持组织氧供需平衡。

液体复苏还可以通过帮助维持正常的血压和心脏输出量来减少休克和器官功能不全的风险。

二、液体复苏的种类液体复苏涉及多种类型的液体，常见的包括晶体液和胶体液。

晶体液包括平衡盐溶液、生理盐水和葡萄糖盐水；而胶体液包括白蛋白、羟乙基淀粉、血液制品等。

晶体液主要通过胶体渗透压和容积效应来扩张血容量，而胶体液主要通过增加血浆胶体渗透压来维持血容量。

此外，血液制品可以提供凝血因子，改善凝血功能。

三、液体复苏的适应症液体复苏常用于休克、失血、外伤、烧伤、感染性休克、心血管手术、肾衰竭等疾病的治疗中。

重度失血、大面积烧伤和脓毒症患者也常需要进行液体复苏以维持供氧和循环功能。

此外，急性胰腺炎、肾上腺皮质功能不全、大量脓毒症、严重脱水等病情也需要进行液体复苏。

四、液体复苏的不良反应尽管液体复苏对于维持生命至关重要，但不当的液体复苏会导致一系列不良反应。

过量的液体复苏可能导致心力衰竭、肺水肿、脑水肿、代谢性酸中毒、凝血异常等。

此外，使用某些胶体液时还存在过敏和传染病毒感染的风险。

五、液体复苏的临床应用在临床实践中，液体复苏的应用需要根据患者具体病情和体征进行合理选择。

在液体复苏过程中，医护人员应密切监测患者的生命体征、血压、心率、中心静脉压和尿量等指标，以及随时调整液体管理的方案。

在液体复苏中，根据患者的具体情况和临床需要，医护人员也应适时选择合适的液体种类和用量，通常建议采用快速输注的晶体液来迅速纠正血容量不足，然后再进行胶体液的输注。

对于需要大量液体复苏的患者，应严密监测心脏、肺脏、肾脏功能，及时调整治疗方案，并应考虑维持血容量的同时避免液体超负荷。

总之，液体复苏是重要的急诊医学治疗手段之一，对于多种疾病的治疗具有至关重要的作用。

休克液体复苏读书笔记

超声观察下腔静脉宽度的应用基础：自主呼吸呼气末-吸气末/呼气末 50%机械通气吸气末-呼气末/吸气末 12-18% 敏感性90%，特异性90-100%超声判断肺部需关闭谐波 THI如果遇到肥胖、胀气、腹内压增高等因素可监测颈内静脉超声判断△IVC只是初始容量性，后期更需要心脏功能的监测配合才能评估患者的容量下腔静脉宽度＞2cm且变异度＜20%，提示高容量。

自主呼吸宽度＜1cm或机械通气＜1.5cm，且变异度＞50%，需补液。

左室偏心指数是指左室短轴切面上最大直径与其垂直的最短直径的比值,反映室间隔向左动的程度,该指数大于1 提示右室容量或压力明显增高。

（就是有无D字征）肺移植术后行低潮气量、低气道峰压的肺保护性机械通气策略以降低肺损伤程度，通过压力控制模式控制气道峰压≤25 cmH2O、呼气末正压<6 cmH2O 以减轻呼吸机肺损伤的程度，行自主呼吸试验通过后尽早拔除气管插管，并序贯无创呼吸机辅助呼吸。

肺移植术后48 h 内严格控制液体摄入量，应用血管活性药物维持平均动脉压≥65 mmHg，适当应用利尿剂以防止肺水肿。

术后常规应用他克莫司+ 吗替麦考酚酯+ 肾上腺皮质激素的三联免疫抑制方案。

采用广谱抗生素预防细菌感染，醋酸卡泊芬净静脉滴注及两性霉素B 脂质体雾化吸入预防真菌感染，同时应用更昔洛韦预防病毒感染。

应用肺血管扩张剂调控肺循环阻力。

每日行X 线胸片检查，必要时行CT 检查。

拔除气管插管前每日行支气管纤维镜检查，观察吻合口愈合情况并留取灌洗液做细菌、真菌培养，依据细菌培养和药物敏感性试验结果调整抗生素。

尽早拔除动脉导管、中心静脉导管、尿管等留置管路，防止相关感染。

尽早启动肠内营养，以促进胃肠道功能恢复。

传统是先补液再升压，研究发现早期增加去甲肾上腺素可升高MAP，降低炎症因子和氧化应激的水平，改善微循环和线粒体呼吸功能，进而减轻炎症介质的级联“瀑布样”释放。

个人想法：迅速改善微循环灌注可以减少缺血、缺氧时间，从而减少炎性反应的爆发，增加去甲肾上腺素其实就是早期维持血压，减少容量负荷从而有此类效果。