休克的液体复苏-文档资料
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 引起液体负荷过重 • 降低Ca2+利用，影响心肌收缩性 • 通过抗凝增加出血 • 影响水钠排泄，促使肾功能衰竭 • 渗漏至间质 • 损害免疫机制
赞成使用者：白蛋白的有益作用
• 正常胶体渗透压的75-80%由白蛋白承担 • 有抗氧化和自由基清除作用 • 与许多药物，离子，脂肪和毒性物质结合 • 能抑制内皮细胞凋亡 • 改变毛细血管通透性而影响微循环 • 调节凝血功能（通过影响血小板功能）
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应，
大致能反映低灌注和休克的严重程度。
指标 ≤2mmol/L。
液体复苏终点标准（3）
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况
≤ -15 mmol/L，则有生命危险
≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
液体复苏终点标准（4）
其他指标
障碍
5
免疫功能 低下 感染
6
循环血量 不足 MODS
液体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量 • 维持血液携带氧的功能 • 改善微循环及脏器灌注 • 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） • 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体复苏终点标准
• 以往的观点
–血压正常 –心率下降 –尿量恢复 –四肢温暖
• 目前观点
–纠正组织缺氧 –消Fra Baidu bibliotek氧债
仍存在内脏缺氧 可能发生MODS
液体复苏终点标准（1）
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏终点标准（2）
65例羟乙基淀粉组
64例明胶组
明胶与羟乙基淀粉对肾功能影响对比
没有肾功能衰竭的群体
Patienten ohne ANV
Schorgen study
1
0.8
0.6
0.4 Gelatin
0.2
HES
N=64 N=65
P=0.018
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
人工胶体发展简史（2）
右旋糖苷
• 蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄 糖聚合物
• 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 • 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 • 明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血
功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 • 造成肾功能障碍（24小时不超过1000毫升） • 右旋糖苷已逐渐退出临床使用
国内目前临床比较一致的做法
• 不应作为常规的容量扩张剂 • 不应作为营养药物使用
–营养不良的危重病人应当重视营养治疗
• 临床主要用于纠正低蛋白血症
–补充白蛋白的指征：25？ 30？ 35？
SAFE study
任何死亡原因的相对风险度
适应症
总数
白蛋白
生理盐水
死亡例数/总例数
726/3473
729/3460
人工胶体发展简史（3）
羟乙基淀粉
• 玉米或土豆淀粉改造而成，是一种新型血浆代用品 • 结构和糖原相似，过敏发生率低 • 扩容强度主要决定于分子量的大小，取代级的高低 • 无生物制品的传染病威胁
Schorgen study
328例脓毒血 症患者
166例不合格 162例合格
33例未登记:未获同意 129例随机分组
London et al. (J Cardiothoracic Anesth 1989) 1 day
volume replacement
hemodynamic stabilization
coagulation
fluidhomeostasis
side effects
创伤性 休克
组织灌注和细胞氧合不足是创伤性休克的重要病生问题
休克
暴力打击
重要脏器损 伤大出血
有效循环 血量锐减
剧烈疼痛 恐惧等
创伤低血容量的后果
低血容量 低排血量综合征
组织灌注不足 氧输送降低 线粒体功能障碍
细胞肿胀损伤
感染 炎性介质 内皮损伤
严重创伤液体复苏观点（1）
传统的复苏概念：
努力尽早、尽快地充分进行液体复苏 ，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水 平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克 的进一步发展。这被称为充分液体复苏或 积极（正压）液体复苏。
ARDS 是 否
24/61 697/3365
28/66 697/3354
0.5 Albumin Better
1.0 Saline Better
2.0 0.93 (0.61-1.41) 1.00 (0.91-1.09)
N Engl J Med 2019;350:2247
人工胶体发展简史（1）
明胶
① 三大类：琥珀酰明胶、交联明胶、尿联明胶 ② 扩容维持时间相对较短 ③ 副反应较少，对肾功能、凝血影响最小
3 days
Allison et al. (J Trauma 2019)
1 day
Boldt et al. (Intense Care Med 2019)
5 days
Vogt et al. (Anesth Analg 2019)
6 hours
Deman et al. (Nephrol Dial Transplant 2019) 14 days
–明胶和羟乙基淀粉（HES）是临床上最常用的人工
胶体
天然胶体—白蛋白
• 是否使用白蛋白进行容量扩充 • 危重病人低蛋白血症是否应该治疗
低蛋白血症的不良影响
• 增加病人并发症和死亡率 • 呼吸机支持时间延长 • 发生ARDS危险增加 • ICU停留时间延长 • 医疗费用增加
赞成不用者：白蛋白可造成有害作用
• • •
主要补充血管内的欠缺
主要改善血液动力学指标
部分胶体有改善毛细血管 漏的功效
液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀粉
●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
胶体
• 2019年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时
指出
–胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 –选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好
之间重分布
• 降低组织氧合
• 扩容时，须输注4到5倍的液体 才能满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压
• 75∼80%输注的液体迅速进入 血管外的细胞间隙
液体支持还是容量支持？
液体疗法
容量治疗
晶体
胶体+晶体
• 用于脱水的治疗
• 低血容量/休克
• •
细胞间隙的补充(80%)
对血液流变学及毛细血 管漏有较弱的作用
液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀粉
●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
血制品不可单纯用于扩容！
扩容效果不理想
● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想 (Ahnefeld 1965)
● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
严重创伤液体复苏观点（2）
限制性、延迟性液体复苏：
近年来，动物和临床研究观察到，在 活动性出血控制前积极地进行液体复苏会 增加出血量，使并发症和病死率增加。即 在活动性出血控制前应限制液体复苏。称 为限制液体（低压）复苏。
急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好
严重创伤液体复苏观点（3）
实验证实
活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入
晶胶之争焦点
晶体优点 ✓扩容有效（静脉输 注 后即达峰，但持续时 间短） ✓ 能更好保护肾功能 ✓ 万一过量能很快在组 织和血管之间重分布 ✓ 价格低廉
晶体缺点
✓ 大量才能满足扩容效 果
✓ 导致组织、器官水肿
胶体优点 ✓ 扩容效果好（静脉后5min达 峰）
✓ 血管内容量维持时间较长 （数小时）
胶体缺点 ✓ 降低肾小球滤过率 ✓ 干扰凝血功能 ✓ 万一过量,可造成长时间静水 压性肺水肿
创伤 是 否
81/596 641/2831
59/590 666/2830
重度脓毒血症
是
185/603
否
518/2734
217/615 492/2720
风险比值 (CI)
0.99 (0.91-1,09)
1.36 (0.99-1.86) 0.96 (0.88-1.06)
0.87 (0.74-1.02) 1.05 (0.94-1.17)
液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀粉
●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
等渗晶体的优缺点
优点
缺点
• 晶体液低廉
• 只有一过性血流动力学稳定
• 扩容有效（静脉输注后即达峰） • 组织水肿
• 能更好保护肾功能
• 增加血管外肺水肿
• 万一过量能很快在组织和血管 • 毛细血管灌注不良
如何选择复苏液体？
• 应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么 补什么”，按需补充。
• 通常要同时兼顾晶体及胶体的需求，及比例。 • 明胶和羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一，在容量复
苏中具有较高的使用价值。白蛋白在复苏中的作用，并 没有随着研究的深入而发生根本的改变。 • 血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补 充凝血因子。（Br. J. Haematol 2019,126 – 11；2000 卫生部输血指南)
Author
Observation period
Neff et al. (Anesth Analg 2019)
8 days; FU 3 days after infusion
Boldt et al. (Intens Care Med 2019)
2 days
Jungheinrich et al. (Anesth Analg 2019)
✓ 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明 显相关
✓ 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，导致重新 出血
–组织血液灌流不足 –组织缺氧 –无氧代谢, 酸中毒 –炎性介质 –循环重分布
• 早期改变内脏血液循环 –细胞损伤 –感染并发症 –MODS
各型休克发生 发展的共同点（1）
1
有效循环 血量减少
2
微循环 衰竭
3
组织灌注 不足，氧 输送减少
各型休克发生 发展的共同点（2）
4
组织缺氧 细胞因子 细胞代谢
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指 南”
晶体还是胶体？
• 复苏的目的是为了保证循环所必须的有效容量 • 血管内的容量是由晶体和胶体所共同组成，复苏
过程中应该保证一定的晶胶比例，白蛋白不应作 为扩容剂的首选
休克的液体复苏
提纲
1. 为什么治疗休克必须要液体复苏? 2. 如何选择液体复苏药物? 3. 创伤性休克液体复苏 4. 感染性休克液体复苏 5. 怎样正确实施和评价液体复苏是否成功?
为何要关注休克与液体复苏问题
• 休克时急诊科最常见问题 • 随着休克的进展，各种类型的休克都存在容量丢
失的问题 • 纠正休克和液体治疗是急诊科的最基本技术 • 目前液体复苏的概念及治疗方法还远不明确 • 急诊科患者的病情特点增加了液体复苏的难度
Tage
Days
Schortgen F. et al. Lancet 2019;357:911-916
Renal threshold: 30.000 - 40.000
Förster 2019
G
A
70
130
A
70
130
G
Observation periods of HES studies w/o renal impairment
3 days (blood); 4 days (urine)
Dehne et al. (J Clin Anesth 2019)
perioperative
Boldt et al (J Cardiothoracic Anesth 2000) perioperative - 1 day
Kumle et al. (Anesth Analg 2019)
休克的定义
• 休克是指在感染、出血、心泵衰竭、过敏和严 重创伤等强烈致病因素作用下，组织血液灌流 不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导 致细胞受损的病理过程。临床上主要表现为有 效循环血量急剧减少，全身微循环功能障碍， 脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障 碍及重要生命器官功能损害。
休克的定义
混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） 静脉高碳酸血症（Venous Hypercarbia） 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels）
液体复苏终点标准（5）
新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：pHi>7.30
赞成使用者：白蛋白的有益作用
• 正常胶体渗透压的75-80%由白蛋白承担 • 有抗氧化和自由基清除作用 • 与许多药物，离子，脂肪和毒性物质结合 • 能抑制内皮细胞凋亡 • 改变毛细血管通透性而影响微循环 • 调节凝血功能（通过影响血小板功能）
新增指标-2
血乳酸 组织氧供和氧需求失衡的间接反应，
大致能反映低灌注和休克的严重程度。
指标 ≤2mmol/L。
液体复苏终点标准（3）
新增指标-3
碱缺失 反映全身组织灌流和酸中毒情况
≤ -15 mmol/L，则有生命危险
≤-6mmol/L，ARDS、MOF明显增加
液体复苏终点标准（4）
其他指标
障碍
5
免疫功能 低下 感染
6
循环血量 不足 MODS
液体复苏的目的
• 迅速恢复有效循环血容量 • 维持血液携带氧的功能 • 改善微循环及脏器灌注 • 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） • 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体复苏终点标准
• 以往的观点
–血压正常 –心率下降 –尿量恢复 –四肢温暖
• 目前观点
–纠正组织缺氧 –消Fra Baidu bibliotek氧债
仍存在内脏缺氧 可能发生MODS
液体复苏终点标准（1）
新增指标-1
氧债和超常氧运输：纠正氧债是休克复苏的终点之一
心脏指数>4.5L/（min.m2） 氧供指数>600ml/（min.m2） 氧消耗指数>170ml/（min.m2）
液体复苏终点标准（2）
65例羟乙基淀粉组
64例明胶组
明胶与羟乙基淀粉对肾功能影响对比
没有肾功能衰竭的群体
Patienten ohne ANV
Schorgen study
1
0.8
0.6
0.4 Gelatin
0.2
HES
N=64 N=65
P=0.018
0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34
人工胶体发展简史（2）
右旋糖苷
• 蔗糖经肠膜状明串珠菌发酵后生成的高分子葡萄 糖聚合物
• 临床有6％右旋糖苷70和10％的右旋糖苷40两种 • 扩容效果与其它胶体溶液相比并无明显差别 • 明显减少凝血因子和损害血小板功能，引起凝血
功能紊乱，并且它的过敏反应发生率高、程度重 • 造成肾功能障碍（24小时不超过1000毫升） • 右旋糖苷已逐渐退出临床使用
国内目前临床比较一致的做法
• 不应作为常规的容量扩张剂 • 不应作为营养药物使用
–营养不良的危重病人应当重视营养治疗
• 临床主要用于纠正低蛋白血症
–补充白蛋白的指征：25？ 30？ 35？
SAFE study
任何死亡原因的相对风险度
适应症
总数
白蛋白
生理盐水
死亡例数/总例数
726/3473
729/3460
人工胶体发展简史（3）
羟乙基淀粉
• 玉米或土豆淀粉改造而成，是一种新型血浆代用品 • 结构和糖原相似，过敏发生率低 • 扩容强度主要决定于分子量的大小，取代级的高低 • 无生物制品的传染病威胁
Schorgen study
328例脓毒血 症患者
166例不合格 162例合格
33例未登记:未获同意 129例随机分组
London et al. (J Cardiothoracic Anesth 1989) 1 day
volume replacement
hemodynamic stabilization
coagulation
fluidhomeostasis
side effects
创伤性 休克
组织灌注和细胞氧合不足是创伤性休克的重要病生问题
休克
暴力打击
重要脏器损 伤大出血
有效循环 血量锐减
剧烈疼痛 恐惧等
创伤低血容量的后果
低血容量 低排血量综合征
组织灌注不足 氧输送降低 线粒体功能障碍
细胞肿胀损伤
感染 炎性介质 内皮损伤
严重创伤液体复苏观点（1）
传统的复苏概念：
努力尽早、尽快地充分进行液体复苏 ，恢复有效血容量和使血压恢复至正常水 平，以保证脏器和组织的灌注，阻止休克 的进一步发展。这被称为充分液体复苏或 积极（正压）液体复苏。
ARDS 是 否
24/61 697/3365
28/66 697/3354
0.5 Albumin Better
1.0 Saline Better
2.0 0.93 (0.61-1.41) 1.00 (0.91-1.09)
N Engl J Med 2019;350:2247
人工胶体发展简史（1）
明胶
① 三大类：琥珀酰明胶、交联明胶、尿联明胶 ② 扩容维持时间相对较短 ③ 副反应较少，对肾功能、凝血影响最小
3 days
Allison et al. (J Trauma 2019)
1 day
Boldt et al. (Intense Care Med 2019)
5 days
Vogt et al. (Anesth Analg 2019)
6 hours
Deman et al. (Nephrol Dial Transplant 2019) 14 days
–明胶和羟乙基淀粉（HES）是临床上最常用的人工
胶体
天然胶体—白蛋白
• 是否使用白蛋白进行容量扩充 • 危重病人低蛋白血症是否应该治疗
低蛋白血症的不良影响
• 增加病人并发症和死亡率 • 呼吸机支持时间延长 • 发生ARDS危险增加 • ICU停留时间延长 • 医疗费用增加
赞成不用者：白蛋白可造成有害作用
• • •
主要补充血管内的欠缺
主要改善血液动力学指标
部分胶体有改善毛细血管 漏的功效
液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀粉
●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
胶体
• 2019年的NATA会议在评论有关胶体扩容问题时
指出
–胶体溶液在扩容方面具有很好的作用 –选择何种胶体溶液还存在着习惯与个人爱好
之间重分布
• 降低组织氧合
• 扩容时，须输注4到5倍的液体 才能满足血管内容量的扩充
• 大量输入降低血浆胶体渗透压
• 75∼80%输注的液体迅速进入 血管外的细胞间隙
液体支持还是容量支持？
液体疗法
容量治疗
晶体
胶体+晶体
• 用于脱水的治疗
• 低血容量/休克
• •
细胞间隙的补充(80%)
对血液流变学及毛细血 管漏有较弱的作用
液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀粉
●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
血制品不可单纯用于扩容！
扩容效果不理想
● 全血的血浆增量效力仅76% ，血液动力学改善并不理 想 (Ahnefeld 1965)
● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
严重创伤液体复苏观点（2）
限制性、延迟性液体复苏：
近年来，动物和临床研究观察到，在 活动性出血控制前积极地进行液体复苏会 增加出血量，使并发症和病死率增加。即 在活动性出血控制前应限制液体复苏。称 为限制液体（低压）复苏。
急性创伤病人限制性、延迟性液体复苏好
严重创伤液体复苏观点（3）
实验证实
活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入
晶胶之争焦点
晶体优点 ✓扩容有效（静脉输 注 后即达峰，但持续时 间短） ✓ 能更好保护肾功能 ✓ 万一过量能很快在组 织和血管之间重分布 ✓ 价格低廉
晶体缺点
✓ 大量才能满足扩容效 果
✓ 导致组织、器官水肿
胶体优点 ✓ 扩容效果好（静脉后5min达 峰）
✓ 血管内容量维持时间较长 （数小时）
胶体缺点 ✓ 降低肾小球滤过率 ✓ 干扰凝血功能 ✓ 万一过量,可造成长时间静水 压性肺水肿
创伤 是 否
81/596 641/2831
59/590 666/2830
重度脓毒血症
是
185/603
否
518/2734
217/615 492/2720
风险比值 (CI)
0.99 (0.91-1,09)
1.36 (0.99-1.86) 0.96 (0.88-1.06)
0.87 (0.74-1.02) 1.05 (0.94-1.17)
液体复苏的种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●羟乙基淀粉
●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
等渗晶体的优缺点
优点
缺点
• 晶体液低廉
• 只有一过性血流动力学稳定
• 扩容有效（静脉输注后即达峰） • 组织水肿
• 能更好保护肾功能
• 增加血管外肺水肿
• 万一过量能很快在组织和血管 • 毛细血管灌注不良
如何选择复苏液体？
• 应遵循的原则是：时刻考虑使用液体的目的，“缺什么 补什么”，按需补充。
• 通常要同时兼顾晶体及胶体的需求，及比例。 • 明胶和羟乙基淀粉作为临床常用的胶体之一，在容量复
苏中具有较高的使用价值。白蛋白在复苏中的作用，并 没有随着研究的深入而发生根本的改变。 • 血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补 充凝血因子。（Br. J. Haematol 2019,126 – 11；2000 卫生部输血指南)
Author
Observation period
Neff et al. (Anesth Analg 2019)
8 days; FU 3 days after infusion
Boldt et al. (Intens Care Med 2019)
2 days
Jungheinrich et al. (Anesth Analg 2019)
✓ 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明 显相关
✓ 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，导致重新 出血
–组织血液灌流不足 –组织缺氧 –无氧代谢, 酸中毒 –炎性介质 –循环重分布
• 早期改变内脏血液循环 –细胞损伤 –感染并发症 –MODS
各型休克发生 发展的共同点（1）
1
有效循环 血量减少
2
微循环 衰竭
3
组织灌注 不足，氧 输送减少
各型休克发生 发展的共同点（2）
4
组织缺氧 细胞因子 细胞代谢
并发危险性大
● 病原体传播：HCV、HBV、 HIV ● 免疫抑制
● 急诊抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% ● 单纯扩容，严禁使用血浆制品
—— “卫生部输血指 南”
晶体还是胶体？
• 复苏的目的是为了保证循环所必须的有效容量 • 血管内的容量是由晶体和胶体所共同组成，复苏
过程中应该保证一定的晶胶比例，白蛋白不应作 为扩容剂的首选
休克的液体复苏
提纲
1. 为什么治疗休克必须要液体复苏? 2. 如何选择液体复苏药物? 3. 创伤性休克液体复苏 4. 感染性休克液体复苏 5. 怎样正确实施和评价液体复苏是否成功?
为何要关注休克与液体复苏问题
• 休克时急诊科最常见问题 • 随着休克的进展，各种类型的休克都存在容量丢
失的问题 • 纠正休克和液体治疗是急诊科的最基本技术 • 目前液体复苏的概念及治疗方法还远不明确 • 急诊科患者的病情特点增加了液体复苏的难度
Tage
Days
Schortgen F. et al. Lancet 2019;357:911-916
Renal threshold: 30.000 - 40.000
Förster 2019
G
A
70
130
A
70
130
G
Observation periods of HES studies w/o renal impairment
3 days (blood); 4 days (urine)
Dehne et al. (J Clin Anesth 2019)
perioperative
Boldt et al (J Cardiothoracic Anesth 2000) perioperative - 1 day
Kumle et al. (Anesth Analg 2019)
休克的定义
• 休克是指在感染、出血、心泵衰竭、过敏和严 重创伤等强烈致病因素作用下，组织血液灌流 不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导 致细胞受损的病理过程。临床上主要表现为有 效循环血量急剧减少，全身微循环功能障碍， 脏器血流灌注不足，引起缺血、缺氧、代谢障 碍及重要生命器官功能损害。
休克的定义
混和静脉血氧饱和度 （Mixed Venous Oxygen Saturation） 静脉高碳酸血症（Venous Hypercarbia） 组织氧水平（Tissue Oxygen Levels）
液体复苏终点标准（5）
新增指标-4
胃粘膜内pH (pHi ) 反映内脏血管床的灌注和供氧情况 正常值：pHi>7.30