国家基本药物临床应用指南讲稿
国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南导言：国家基本药物临床应用指南是国家药品监督管理局制定的用于指导医师合理应用药物的技术规范，旨在提高医师在药物治疗方面的水平和健康服务质量。
该指南对于医师正确、安全、合理地使用基本药物具有重要的指导作用。
本文将对国家基本药物临床应用指南进行详细介绍。
一、指南的目的和范围二、指南的内容和特点1.疾病分类和诊断标准：根据国际通用的疾病分类标准，对各类疾病进行分类和定义，并给出了相关的诊断标准。
2.药物治疗原则：依据药物治疗的基本原则，提出合理用药的指导原则。
3.药物的适应症、禁忌症和用药方法：对各种基本药物的适应症、禁忌症和用药方法进行详细说明，以便医师正确使用。
4.药物剂量和用法：给出了各种基本药物的剂量和用法，包括儿童和老年人的用药特点和注意事项。
5.不良反应和药物相互作用：对各种基本药物可能产生的不良反应和药物相互作用进行说明，以便医师防止和应对不良反应。
国家基本药物临床应用指南的特点是科学、权威、规范和实用。
该指南是基于临床实践和科学研究的结果，经过专家的评审和多次修改后最终确定。
指南中提供的药物信息都是基于严谨的临床试验和药理学研究，并以大量实际临床经验为依据。
因此，医师在使用指南时可以放心依据其推荐的治疗方案进行药物治疗。
三、指南的应用和推广国家基本药物临床应用指南是医师在临床实践中开展工作的重要参考依据。
医师在诊疗过程中，应该结合患者的具体情况，根据指南提供的药物信息选择合适的基本药物进行治疗。
同时，医院和药店等医疗机构也应该将指南的内容推广给医务人员，并加强对其知识的培训和教育，以确保基本药物的正确使用和合理应用。
四、指南的意义和展望国家基本药物临床应用指南的出台对于改善我国医疗卫生服务质量，提高医生的药学知识和用药水平具有重要的意义。
通过指南的推广应用，可以规范医师的用药行为，提高医疗质量和安全性。
指南的进一步完善和不断更新也是很有必要的，应根据新的科学研究成果和临床实践的经验不断更新指南的内容，以确保指南的权威性和可靠性。
国家基本药物临床应用指南(培训)
谢谢！
精选2021版课件
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精选2021版课件
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化学药品和生物制品部分
二、内容： • 【概况】主要对疾病流行病学、病因、重要
发病机制、病理等进行简单介绍，使基层医 师能对疾病整体情况有所认识； • 【诊断要点】主要基于临床表现、实验室检 查以及基层医疗机构能够开展的辅助检查， 对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的 一些检查也作了介绍；
国家基本药物临床应用指南
主讲人 王舟
精选2021版课件
1Байду номын сангаас
2012年版国家基本药物临床应用指南
化学药品和生物制品
中成药
精选2021版课件
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化学药品和生物制品部分
一、突出保基本、强基层的理念，指导和规 范医务工作者合理用药，注重与重大疾病的 衔接，覆盖了19大类疾病，254个病种。同 时，有针对性的增加了使用与老年、妇女、 儿童科学诊疗、合理用药的专项内容。较 2009年版补充了抗肿瘤和血液病用药。
精选2021版课件
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❖ 在临床医疗工作中，医师结合病人具体情 况，按照相关的诊疗规定和《指南》制订 个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明 显好转，或者超出基层医疗机构诊疗能力 的病人，应当及时转诊。
❖ 涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等 重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家 已公布的标准治疗指南收录附后。
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分为总论和各论两部分 • 总论 1. 中成药的命名、分类及组成 2. 中成药的常用剂型 3. 中成药的用法用量 4. 中成药的使用注意 5. 中成药的合理应用 6. 中成药的不良反应
精选2021版课件
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• 各论： 1. 内科用药 2. 外科用药 3. 眼科用药 4. 妇科用药 5. 耳鼻喉科用药 6. 骨伤科用药
国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南一、引言1.1 背景国家基本药物是指适应中国人民基本医疗需求、临床必需、安全有效、价格合理并有利于重点疾病防控的药物。
为了推动基本药物的合理应用，提高医疗质量，本指南制定了国家基本药物的临床应用指导原则。
1.2 目的本指南旨在指导医务人员合理、科学地使用国家基本药物，推动基本药物的临床应用规范化和优化，提高医疗质量，降低医疗费用，满足广大人民群众的基本医疗需求。
二、基本药物的定义和分类2.1 基本药物的定义基本药物是指具有质量可控、确切适应证和疗效方面需要的药物，应包括常见病、多发病和重大疾病的治疗所必需的药物。
2.2 基本药物的分类基本药物按照药物作用机制、治疗领域和药物利用指导原则的不同，可分为以下几类：药物A类、药物B类、药物C类、药物D 类。
三、基本药物的使用原则3.1 基本药物使用原则的指导思想基本药物使用原则应遵循以下指导思想：临床必需、安全有效、合理用药、限制使用和合理储备。
3.2 基本药物使用的指导原则基本药物使用应遵循以下原则：确保使用必需、按疾病谱使用、合理定价、避免滥用和浪费、加强临床药剂学实践。
四、基本药物的临床应用指导4.1 基本药物的临床应用原则基本药物的临床应用应符合以下原则：循证医学证据指导、个体化治疗原则、科学合理用药、加强药物治疗监测和评价。
4.2 基本药物的治疗应用根据不同疾病的特点和治疗需求，本指南对各类基本药物的治疗应用进行了详细介绍和指导。
五、附件详见附件1：国家基本药物目录详见附件2：国家基本药物价格目录详见附件3：国家基本药物使用监测报告六、法律名词及注释6.1 药事法律药事法律是指相关国家法律法规对药品生产、流通、使用等方面的规定。
6.2 药物临床试验管理办法药物临床试验管理办法是指国家对药物临床试验进行管理的规定。
7：全文结束。
国家基本药物临床应用指南
《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》培训大纲一、2012年版《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品）（一）培训目标。
掌握各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容，以及基层常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症应用基本药物的处理。
熟悉较为复杂疾病应用基本药物的初步处理。
了解复杂或疑难疾病应用基本药物的有关处理。
（二）授课学时及重点内容。
1．第一章急诊及危重症和第十一章急性中毒掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中毒。
熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒。
了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精中毒。
2．第二章感染性疾病掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道寄生虫病。
熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫病、华支睾吸虫病、肺吸虫病。
了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、布鲁菌病、炭疽、黑热病、绦虫病、囊虫病、包虫病。
3．第三章呼吸系统疾病掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血。
熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭。
了解：肺血栓栓塞症。
4．第四章消化系统疾病掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性消化不良、急性胰腺炎、消化道出血。
熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹泻。
了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精性脂肪性肝病、慢性胰腺炎。
5．第五章心血管系统疾病掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病。
国家基本药物临床应用指南ppt课件
5/11/2020
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指南的发布&执行
▪ 由卫生行政官员主持,官方发布 (依据指南的主办方而定)
▪ 初期培训
– 执行指南的重要概念 – 在开始应用前提供培训
• 后续训练:工作中指导,监督,反馈 ▪ 打印参考资料
– STG 的参考手册，海报和培训材料
▪ 监督管理:DTC的责任 ▪ 使用结果评估
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– 官方发布 – 培训 – 监测和评价
▪ 修订和更新
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指南的制定 (4)
▪ 指南的重要特性
– 简易性:易于理解使用; – 可信性:编写专家,引用信息与数据来源; – 所有层次的医疗机构使用相同标准; – 依据标准供应药物; – 可用于培训学生 – 动态性与定时更新 – 提供耐用的手册
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指南的制定 (5)
▪ 确定指南所要涉及的疾病
– 针对性：仅针对一个问题制定标准化治疗方案 – 选择性：针对少数需要优先考虑的问题制定治疗方案 – 全面性：针对最主要的疾病制定标准化的治疗方案
• 应重点考虑的问题
– 以循证医学研究结果为依据 – 选用经济有效的治疗(Cost/effective) – 仅使用处方药物 – 请名医或专家参与
编写具有极大挑战
➢ 药物限制 基本药物的目标决定； 基本药物不能解决所有问题 以国家基本药物为主,地方增补药物不在其中。
➢ 读者对象：基层医师&全部医师 ➢ 编写质量：零差错的高要求
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2、《指南》的特点
权威性：
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责；
➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；
国家基本药物临床应用指南课件
• 基于2009版的修订
国家基本药物临床应用指南
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编写情况
• 基本药物可以治疗的疾病或临床情况; • 非基本药物内容写在”注意事项”中; • 重要提示写在”注意事项”中.
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急性化脓性扁桃体炎
[诊断要点] • 临床表现 咽痛、吞咽困难、言语不清，呼吸费力、张口受限、
耳闷、耳鸣和听力减退。患者多有全身不适、疲乏无力、头痛 等，常有发热，体温可达38～40℃，甚至40℃以上。婴幼儿可 有腹泻。 • 体格检查 患者呈急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白 色脓点，在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状，不超出扁 桃体范围，易拭去，不留出血创面。咽部黏膜呈弥漫性充血， 可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。 • 实验室检查 患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
2012版国家基本药物临床应用指南
国家基本药物临床应用指南
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• 不但要学“药” • 更要学如何“用药” • 如何“合理用药”
国家基本药物临床应用指南
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所谓合理用药
• 是以当代的、系统的、综合的医药学和管 理学等知识来指导用药，使药物治疗达到 安全、有效、经济的基本要求
国家基本药物临床应用指南
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• 世界卫生组织对合理用药的定义是“患者能 得到适合于他们的临床需要和符合他们个 体需要的药品以及正确的用药方法（给药 途径、剂量、给药间隔时间和疗程）；这 些药物必须质量可靠、可获得，而且可负 担得起”。
国家基本药物临床应用指南
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急性化脓性扁桃体炎
[概况] 急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道常见细菌性感染， 儿童、青少年多见；乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主 要致病菌。当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病 原体方能侵袭人体导致感染，而受凉、潮湿、劳累、烟酒 过度、有害气体等为诱因。
国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集培训
促进医药卫生资源合理配置与使用
基本药物提出的背景
基本药物是20世纪70年代WHO提出的理念 ，并据此制定了基本药物示范目录，同 时制定了标准治疗指南和处方集，促进 基本药物的公平可及、安全有效、合理 使用。
基本药物概念
基本药物是指适应基本医疗卫生需要， 剂型适宜，价格合理，能够保障供应， 公众可公平获得的药品。
是用以满足民众健康医疗需求的基本药 物，它是安全性高、疗效好、价格合理 、质量符合国家规定、使用方便的药品
基本药物可获得性的实现要靠：
合理的遴选 可承受的价格 政府持续性的财政支持 药品质量符合国家标准的生产供应保障
体系 优良、可靠的医疗服务保障体系
关于基本药物的相关要求
政府办的基层卫生机构全部配备和使用 基本药物
➢ 是重大民生问题，是坚持基本人权概念 ➢ 是政府为药品领域（研发、生产、流通、应用
、价格、支付、监管）制定的共同目标；是确 定实现目标采取的战略；监控政策 ➢ 它是一个框架、在这个框架下协调涉及药品各 领域的统一行动；统一政府相关部门的目标与 政策
❖ 国家药物政策的目标与意义，是促进药 品领域的平等和可持续性获得
特点：1.以基层常见病、多发病为重点 ，突出《国家基本药物目录》中收载的 药品对基层常见多发病的药物治疗
2.力求深入浅出，简明扼要
《国家基本药物临床应用指南 》
用途：1.用于指导和规范基层医疗卫生 机构医务人员合理使用基本药物治疗基 层常见病、多发病
2.也可供其他医疗机构医务人员 使用时参考
《国家基本药物临床应用指南 》
带有强制性，医师、药师应认真执行。 ➢ 医疗机构的“药品处方集”和“基本用药供应目录”
最新国家基本药物临床应用指南
最新国家基本药物临床应用指南为了规范国家基本药物的临床应用，提高医疗质量，国家药监局最新发布了《国家基本药物临床应用指南》，该指南详细规定了基本药物的适应症、用药剂量、不良反应等关键信息，以指导医生和患者正确使用基本药物，并确保患者获得最佳的治疗效果。
一、指南概述国家基本药物临床应用指南是根据最新的医疗研究成果和专家共识制定的，旨在提供权威、准确的临床用药信息。
指南内容由多个专家小组进行编写和评审，确保指南的科学性和可靠性。
二、基本药物的定义与分类国家基本药物是指对人民基本医疗需求具有重要临床意义、疗效确切、安全性高、价格合理的药物。
根据其临床应用范围和作用机制的不同，国家基本药物分为心血管系统药物、消化系统药物、呼吸系统药物、抗感染药物等多个类别。
三、基本药物的临床应用原则1. 适应症：基本药物的使用必须符合其所适应的疾病范围，医生应根据患者的具体情况进行合理的选择。
2. 用药剂量：基本药物的用药剂量应根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素进行个体化调整。
3. 联合用药：在必要情况下，可以将基本药物与其他药物联合使用，但必须注意其相互作用和不良反应。
4. 疗程与调整：基本药物的疗程和用药调整应根据患者的治疗反应和病情进展进行综合评估。
四、常见基本药物的临床应用1. 心血管系统药物：如降压药、降脂药等，适用于高血压、冠心病等心血管疾病的治疗。
2. 消化系统药物：如抗酸药、肝脏保护药等，适用于胃溃疡、肝炎等消化系统疾病的治疗。
3. 呼吸系统药物：如抗过敏药、支气管扩张药等，适用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的治疗。
4. 抗感染药物：如抗生素、抗病毒药等，适用于细菌感染、病毒感染等感染性疾病的治疗。
五、基本药物的不良反应与风险基本药物的使用可能会引发不良反应，医生和患者应充分了解并且注意潜在的风险。
在使用基本药物过程中，如出现药物过敏、消化不良等不良反应，应立即停药并咨询医生。
六、基本药物的合理使用与管理为了促进基本药物的合理使用，国家药监局将加强基本药物的管理，包括药品质量检查、用药评价和监测等措施，确保基本药物的质量和安全性。
国家基本药物临床应用指南培训医学课件
医务人员在使用《指南》时，有关药物具体内容 可参考《国家基本药物处方集》
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根据
➢基本药物情况：药品种类 ➢疾病发生情况：主要以基层医疗机构 ➢医师技术要求(主要针对基层医师)
治疗疾病分为
➢掌握：基层常见病,基本药物可以解决问题 ➢熟悉：基层常见,或/和基本药物可以(部分)解决 ➢了解：处理较为棘手,基层不一定要求,或基本药
➢ 读者对象：基层医师&全部医师
➢ 编写质量：零差错的高要求
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权威性
➢ 政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责 ➢ 专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿
高质量：编写过程与要求，专家团队组成 简略&全面
➢ 药物治疗为主：集中关注基本药物 ➢ 相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占<50% ➢ 疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤 ➢ 所列2012版基本药物都有使用：注意筛查不遗漏
▪ 监督管理：DTC的责任
▪ 使用结果评估
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▪ STGs 是一个改善病人病情预后，改善医疗卫生保健 效率的长期考验的体系
▪ 为从业者提供标准指南 ▪ 为从业医生，尤其是低水平的从业医生提供极其重
要的帮助 ▪ 使医生集中精力做出诊断； STGs的制订只能采用循
证医学的概念;指南制定必须严谨、科学 ▪ 列出疾病治疗的最有效的药物(证据级别与推荐强度) ▪ 只使用处方药物(医疗卫生系统只需要提供指南中提
各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般 编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业 中查找
《指南》主要关注药物给药途径、剂量，对药物 剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂 型、规格等以《国家基本药物目录》2012版为准
国家基本药物临床应用指南最完整版
国家基本药物临床应用指南最完整版国家基本药物临床应用指南是指导医生开展临床工作的重要文件，旨在提供关于基本药物的合理应用建议，确保基本药物的安全和有效性。
以下是国家基本药物临床应用指南的最完整版内容。
第一章：前言国家基本药物临床应用指南旨在推动基本药物的科学合理应用，促进基本药物的普及和使用，提高国民的医疗保健水平。
该指南是基于国内外临床实践和科学研究的结合，经专家多次论证和修改而形成。
第二章：基本药物概述2.1 基本药物定义根据世界卫生组织的定义，基本药物是满足社会公众基本医疗和公共卫生需求的药物，必须符合以下条件：安全有效、质量可控、价格可负担、适应病种广泛。
2.2 基本药物分类根据药物的临床治疗价值、药物费用和社会需求等因素，将基本药物分为优先、常用和次要三类。
优先类药物是指对疾病治疗具有重要意义、社会需求较大的药物；常用类药物是指临床常用、且治疗效果较好的药物；次要类药物是指对疾病治疗有一定作用的药物。
2.3 基本药物评价标准为了确保基本药物的质量和有效性，制定了基本药物评价标准，包括药物的临床疗效、安全性和经济性等方面的考量。
第三章：基本药物临床应用指南3.1 基本药物清单根据临床实践和科学研究结果，列出了国家基本药物清单。
该清单包括不同疾病的基本药物推荐使用范围、适应病种、剂型和用法用量等详细信息。
3.2 基本药物的临床应用原则在使用国家基本药物时，医生应遵循一定的原则，包括个体化用药原则、合理用药原则、系统用药原则等，以确保患者的治疗效果和用药安全。
3.3 基本药物的不良反应和禁忌症国家基本药物临床应用指南中详细列出了基本药物的常见不良反应和禁忌症。
医生在使用基本药物时要注意这些信息，避免不必要的风险。
3.4 基本药物的合理用药提示为了提高基本药物的合理用药水平，国家基本药物临床应用指南中给出了一些合理用药的提示，例如避免滥用抗生素、节制使用激素药物等。
第四章：基本药物的管理与监督4.1 基本药物的采购和供应国家基本药物临床应用指南中明确了基本药物的采购和供应方式，以确保基本药物的价格可负担和供应充足。
《国家基本药物临床应用指南》第一章(1-3节)
【诊断要点】
（2）中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳 鸣、平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、 尿频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏 迷等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、 发热、出汗、皮肤潮红（或面色苍白）、手足 震颤等；中风者可有神经系统症位体征。 （3）肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、 血肌酐和尿素氮升高。 （4）眼底：川现三度以上眼底改变（渗出、 出血、视盘水肿）。
说明
6．同一药物相同给药途径的多种品规、复方 制剂有多种配比时，一般只列出常用品规或配 比，如需详细的药物信息可参考《国家基本药 物处方集》。 7．由于某些疾病的治疗在使用基本药物的同 时，还须联合使用非基本药物，根据专家建议， 《指南》也介绍了这些非基本药物的使用方法， 供基层医生使用参考。
第一节
猝死和心肺复苏
5）多巴胺：开始时每分钟1~5μg/kg，l0分钟内以每分钟 1~4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。多巴胺的推荐剂量为每分 钟5-20μg/kg。用于低血压患者。 6）去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04-0.2μg/kg，逐渐调节 至有效剂量，可达每分钟0.2-0.5μg/kg。用于低血压患者。 7）多巴酚丁胺：每分钟5-20μg/kg，用于严重心力衰竭。 8）碳酸氢钠：如存在严重酸中毒，可选5%碳酸氢钠静脉滴注。 视严重程度决定用量。不作为常规应用。 （4）积极查找病因，对原发病进行治疗。 （5）复苏后期注意控制感染。 （6）脏器支持治疗，如肾衰竭时可采用透析治疗等。 （7）心肺复苏过程中，如有条件建议忠者保持低体温，体温维 持在32-34℃。可选用降温毯或冰帽进行降温。脑部降温：可采 用冰帽等，使头部温度降至32-34C，以降低脑部代谢需要。
国家基本药物临床应用指南讲稿
《国家基本药物临床应用指南》培训讲稿感染性疾病第一节上呼吸道病毒感染（掌握）【概述】●上呼吸道病毒感染即病毒性感冒,是由一组病毒引起地常见感染性疾病●主要病毒为鼻病毒,其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；●上呼吸道病毒感染发生率高,成人每年可发病1一3次,儿童发病2一7次,具有一定传染性.●急性上呼吸道病毒感染起病急,病程大多具有自限性,大多在一周内好转.●这种疾病临床表现多样,轻者表现为上呼吸道不适,重者可致死,但病死率低.【诊断要点】●缺乏特异性诊断方法,主要为临床诊断.⏹流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素.⏹临床表现◆早期表现为咽部不适、干燥或疼痛,继之有鼻塞、喷嚏、流涕等,部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰◆重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等,体温一般不超过39°C,且大多在3-4天内可自行退热.⏹实验室与影像检查◆外周血白细胞大多在正常范围,⏹X光胸片正常.【药物治疗】⏹缺乏特异治疗,多能自行缓解；⏹适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主.⏹症状严重者可对症治疗⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；⏹进食不佳者可适当短期补液⏹如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,加人维生素C与氯化钾.⏹抗病毒治疗大多没有明显效果.【注意事项】●许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主,如肺炎、脑膜炎、败血症等,临床需要加以注意,特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区,需要加以关注.●抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物.●尚无特别预防措施,对反复发生上呼吸道感染者,以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施第二节流行性感冒（掌握）【概述】●由流感病毒引起,分为甲、乙、丙三型,其中甲型流感病毒最容易发生基因变异,新地变种与亚型可引起不同程度地流感流行,甚至世界大流行；20世纪发生过五次世界流感大流行,其中1918年流感流行导致2000万人死亡.2009年甲型H1 N1流感是21世纪第一次世界流感大流行.●临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者.●病人是流行性感冒地传染源⏹潜伏期末到发病初期传染性最强；⏹传播途径◆主要通过空气飞沫传播◆密切接触也可以传播,如与污染玩具、物品等接触；⏹人群对流感病毒普遍易感,感染后免疫力可持续一年左右,不同型别流感病毒间没有交叉免疫.【病原学】●流感病毒属于RNA病毒,病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原,血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA),这两种抗原与病毒致病性有关,其变异也与流感流行有关；⏹由病毒基因核苷酸突变所致地抗原变异称为抗原性漂移,造成小流行与暴发流行⏹病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致地抗原变异为抗原性转换,可造成大流行与世界性大流行.●不耐受热,对常用物理与化学消毒方法敏感,如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒.【诊断要点】●流行病学⏹流行性感冒大多发生在冬春季节⏹患病前有密切接触史●临床表现⏹发病初期、轻症患者与普通上感临床表现差别不大；⏹典型流感◆发生在接触后1-3日发病（潜伏期）◆多表现为发热（可在39℃以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕,部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现；⏹体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等⏹病程◆普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；◆严重者可并发流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎.【辅助检查与确诊】●外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加●继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值.●确诊性检查：对临床诊断为流感患者⏹可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查⏹病毒检查阳性是确诊依据,但必须在国家指定地实验室进行. 【药物治疗】●抗病毒治疗⏹金刚烷胺、金刚乙胺无效,奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物）⏹早期应用,同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用；●流感大多属于自限性病毒感染,患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主.●症状严重者可对症治疗⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林,以免引起Reye综合征）；⏹咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗,⏹进食不佳者可适当短期补液,如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液,同时加人维生素C与氯化钾.⏹对严重合并症者应及时转送上级医院治疗.【注意事项】●我国法定传染病（乙类）,诊断后需要及时报告疫情.●按照国家传染病管理办法,对流感患者及其接触者需要实行医学观察,采用不同地隔离措施.●抗菌药物对流感治疗无效,无需常规使用抗菌药物,只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物.●流感预防可以采用不同措施⏹在非流行季节加强体育锻炼,提高人体抵抗力⏹流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种,可以预防流感发生；⏹在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；⏹密切接触者：用药物（奥司他韦、扎那米韦,均非基本药物）进行预防.第三节急性化脓性扁桃体炎（掌握）【概述】急性化脓性扁桃体炎（掌握）【概述】●属于上呼吸道常见细菌性感染●儿童、青少年多见；●多两侧扁桃体同时受累●乙型或甲型溶血性链球菌为本病地主要致病菌,非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病.●上述病原体多属于口腔及扁桃体内正常菌群,只有当某些因素使全身或局部地抵抗力降低时,病原体方能侵袭人体导致感染●受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因.【临床表现】●起病较急,咽痛为其主要症状,初起多为一侧,继而可发展到对侧,咽痛剧烈者,吞咽困难,可有同侧耳痛；●由于咽部及软腭肿胀,讲话言语不清,呼吸费力；●如果发展为扁桃体周围炎,还可出现张口受限；●炎症侵及咽鼓管,则可有耳闷、耳鸣和听力减退.●患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等,常有发热,体温可达38-40°C,甚至40℃以上.●婴幼儿可有腹泻.【临床表现、实验室检查】体格检查：急性热病容,扁桃体肿大明显,表面有黄白色脓点,在隐窝口有渗出物.脓点可融合成假膜状,不超出扁桃体范围,易拭去,不留出血创面.咽部黏膜呈弥漫性充血,可发现腺样体或舌根扁桃体红肿,下颌淋巴结常有肿大压痛.【实验室检查】●患者外周血白细胞总数升高,中性白细胞增多.【药物治疗】●一般治疗与对症治疗●适当休息,多饮水,食用易消化富于营养地半流质或软食.●咽痛较剧,高热、头痛与四肢酸痛者,可口服解热镇痛药,如对乙酰氨基酚、阿司匹林.●抗感染治疗抗菌药物为主要治疗药物.●青霉素类药物为首选,可选用青霉素G,也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V,或口服阿莫西林.●青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类.●其他：口服第一代或第二代头孢菌素（头孢氨苄、头孢呋辛酯）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）●对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素●18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物●所有药物疗程为10天.【注意事项】●注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别●引起局部和全身并发症●扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等,由于抗菌药物应用现已少见；●全身并发症主要与链球菌所产生地Ⅲ型变态反应有关,如急性风湿热、急性肾炎等.发生并发症者应及时请专业医师会诊处理.●反复发生化脓性扁桃体炎地患者：扁桃体摘除●但需要严格掌握●摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑.第四节病毒性肝炎（熟悉）【概述】●以肝脏损害为主,属于乙类传染病●病毒性肝炎病原分型：●甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种.●戊型肝炎为消化道传染,为急性过程,●乙、丙、丁和庚型为体液传染（血液、注射等途径）,具有慢性化趋势●病毒性肝炎临床分型：◆急性、慢性、重症肝炎、乙肝肝硬化、淤疸型肝炎【诊断要点】●流行病学史●典型临床表现●急性黄疸型肝炎：分为黄疸前期、黄疸期和恢复期；●主要症状：消化道症状、发力●体征：肝脾肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌●重型肝炎：腹水、浮肿、消化道出血、肝昏迷、感染●实验室检查●肝功能：T.Bil↑、ALT ↑ 、AST ↑、白蛋白↓球蛋白↑●重症肝炎常有出、凝血功能异常：PT延长●病原学：●型肝炎IgM型抗体●乙肝查抗原抗体系统（两对半）或HBVDNA●丙肝查抗体、HCVRNA 协助诊断.【药物治疗】●一般治疗●适当休息,急性期和症状明显者需要卧床休息；●避免饮酒和使用对肝脏有害地药物.●保肝降酶治疗：●食欲不振,一般可采用静脉输注葡萄糖、维生素C、维生素B族；口服药物有维生素C●联苯双醋、双环醇、甘利欣等●抗病毒治疗◆乙肝◆干扰素◆核苷酸类似物◆拉米夫定◆恩替卡韦◆阿德福韦酯◆替比夫定◆丙型肝炎◆干扰素+利巴韦林●重症肝炎治疗：综合治疗◆对症为主：保证酸碱、电解质平衡◆纠正低蛋白血症：输人血白蛋白◆促进黄疸排泄◆改善出凝血功能：输新鲜血浆、凝血因子◆应用免疫调节剂等◆部分患者可采用人工肝治疗.【注意事项】●乙类传染病,需要报告疫情●甲型、戊型肝炎需要采取适当隔离措施；●乙、丙、丁体液传播地病毒性肝炎,病毒阳性时可采取生活隔离,无需单独饮食,也不是从事饮食行业地禁忌.●我国已经实施甲型、乙型肝炎计划免疫、新生儿、儿童都需要进行疫苗接种预防感染第五节细菌性食物中毒（掌握）【概述】●进食被细菌及其毒素污染地食物而引起地急性感染性疾病.●起病很急,潜伏期短,容易集体发病,发病者多有共同进餐史；●引起细菌性食物中毒污染地菌种比较多●常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等；●肉毒杆菌所致食物中毒具有独特临床表现,不包括在本节内容内. 【诊断要点】●流行病学史●多在夏秋季节●有进食不洁饮食史,同餐者有类似发病●潜伏期大多在数小时之内.●典型临床表现●急性起病,以胃肠道症状为主,部分有发热●污染细菌不同,临床表现有所差异●葡萄球菌：恶心、呕吐、腹痛腹泻为主,剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等,一般不发热；●副溶血弧菌：多因进食海产品而致,腹部阵发性绞痛、典型大便为洗肉水样、可有发热；●沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生,除腹痛腹泻外,发热较为明显.【药物治疗】●实验室检查●血常规大多白细胞轻中度增加；●水样大便为主,显微镜检查可能有少量红白细胞.●治疗●以对症治疗为主,一般少用抗菌药物.●对症治疗呕吐腹泻明显、脱水严重者,可静脉或口服补液,可选用口服补液盐（使用方法同霍乱补液）、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等,注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱.●抗菌治疗轻症患者一般不用抗菌药物,●腹泻严重、大便为黏液血便者,可选择复方磺胺甲恶唑1g,每日2次；●或诺氟沙星0. 2g,每日2次,或左氧氟沙星0. 4g,每日1次,疗程3-5天.【注意事项】●细菌性食物中毒多为集体发病,为我国法定丙类传染病,需要报告疫情,并寻找污染源,进行处理.●细菌性食物中毒需要注意与其他腹泻相鉴别●细菌性痢疾●霍乱等.第十九节细菌性痢疾（掌握）【概述】●是由志贺菌所致肠道传染病,属于乙类传染病；●志贺菌包括福氏、宋氏、鲍氏与志贺四种,近年流行地主要菌种为福氏志贺菌.●发病人群以为儿童与青壮年●夏秋季节多发●经由污染食物饮水传播,●侵袭结肠,特别是乙状结肠与直肠,引起肠道黏膜固有层炎症.●志贺菌近年来对各种抗菌药物耐药性不断上升,多重．耐药株也日益增多,原常用抗菌药物如磺胺药、氯霉素、氨苄西林等耐药率已达50％以上,不再适合于细菌性痢疾地首选治疗.【诊断要点】●流行病学史夏秋季节、一周内有进食不洁饮食史.●临床表现●典型细菌性痢疾表现为腹痛、腹泻、里急后重,大便呈黏液脓血状,每日10-20次,●部分患者有畏寒、发热、脱水,●中毒性菌痢在学龄前儿童发病率较高：休克、昏迷、惊厥●急性细菌性痢疾若治疗不及时、伴随其他肠道疾病可反复发作成为慢性细菌性痢疾；体检患者常有下腹部压痛.●实验室检查●典型大便常规外观呈黏液脓血状,粪质少,●显微镜检查可见大量红白细胞,可以找到巨噬细胞；●血常规白细胞总数和中性粒细胞比例增加.●确诊大便培养出志贺菌可以确诊.【药物治疗】●一般处理：休息,饮水；脱水严重者可以口服补液盐●抗菌药物治疗●喹诺酮类药物为成人细菌性痢疾治疗地首选药物.但一般不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女.常用药物如诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星；●其他：氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素）、复方磺胺甲恶唑；对消化道症状明显者,可先予静脉注射,症状缓解后改为口服给药●疗程5-7天.●对重型或中毒性病例可选用头孢曲松治疗.●对中毒性菌痢：●降温（氢化可地松、地塞米松）●止惊（甘露醇脱水、地西泮止惊）●纠正休克（输注葡萄糖氯化钠补液、碳酸氢钠纠正酸中毒、多巴胺调节血管活性）,同时转有抢救条件地医疗机构进一步抢救. 【药物治疗】、【注意事项】●慢性细菌性痢疾●2种以上抗菌药物联合应用（药物同上）,延长疗程到2周以上●必要时辅以抗菌药物、糖皮质激素等保留灌肠；●同时去除各种慢性化诱因.●是我国法定乙类传染病,需要报告疫情●属于肠道传染病,需要采取适当隔离措施,对患者排泄物进行消毒处理第二十三节败血症（熟悉）【概述】●是细菌通过多种途径侵入血液循环,生长繁殖、释放毒素引起地全身性感染●是一组较为严重地感染性疾病.●毒血症：细菌或其毒素侵入血液循环所导致地感染（感染细菌在局部生长繁殖,毒素入血造成地全身感染中毒症状）●菌血症：细菌一过性入血,很快被人体免疫系统清除,表现为短暂感染症状或症状不明显●败血症●脓毒败血症：细菌入血引起感染并迁徙到身体其他部位,导致迁徙性感染灶发生者）●但在临床实际工作中,有时很难区分各种情况,可能导致诊断混乱；【概述】●全身炎症反应综合征（20世纪90年代概念）：●无论细菌还是其毒素入血,都会导致一系列相似地临床症候群,如发热、心率加快、呼吸急促、白细胞增加,甚至休克、器官功能损害●该概念能更好地反映多种病因所致地人体炎症反应情况,临床处理也具有类似性,这一概念在我国也被称为脓毒血症.●败血症应该包括细菌入血并导致感染症候群地所有感染；●特殊细菌所导致地败血症,由于其表现独特,已经成为独立疾病,不再属于普通败血症范畴,如伤寒、布氏菌病、感染性心内膜炎等.●引起败血症地病原菌也比较复杂,包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌、真菌等,主要菌种有葡萄球菌、大肠埃希菌等.【诊断要点】●典型临床表现●急性起病,畏寒、寒战、发热、关节疼痛、皮疹●肝脾大等●重者有休克、器官功能损害；●一般体温以高热为主,呈弛张热型,体弱、年幼或老年也可不发热；●皮疹可为充血性、出血性甚至坏死性皮疹,与感染病原种类有关.【实验室检查】●血白细胞增加,中性粒细胞比例升高.●病原检查●须在使用抗菌药物之前进行血培养或骨髓培养●血培养至少在不同部位与不同时间进行两次以上,采血量不低于15ml；●感染来源部位也需要进行细菌培养,如小便、脓液、分泌物等.●部分败血症患者有明确地局部感染●如尿路感染、胆道感染、腹腔感染、呼吸道感染等●寻找感染来源对确定病原菌种类、选择抗菌药物具有重要价值. 【药物治疗】●抗菌治疗是主要治疗措施.●经验性抗菌治疗●感染来源、感染地点（医院内外）、年龄等不同,败血症治疗药物选择有所不同●社区呼吸道感染败血症：以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌为主,头孢曲松十阿奇霉素治疗,或左氧氟沙星●尿路感染败血症,以大肠埃希菌为主,可选用头孢曲松或左氧氟沙星治疗；●胆道感染：革兰阴性肠杆菌科细菌为主要病原菌,可选用头孢曲松或环丙沙星治疗；●来自于皮肤：以金黄色葡萄球菌为主,可选用头孢唑林或苯唑西林＋庆大霉素或阿米卡星治疗；●病原不明青壮年患者：头孢唑林或苯唑西林十庆大霉素或阿米卡星治疗；●年老体弱者：头孢曲松＋庆大霉素或阿米卡星治疗.败血症【药物治疗】抗菌治疗是主要治疗措施.目标抗菌治疗●对病原明确地败血症（血培养证实）,可根据药敏：●大肠埃希菌等肠杆菌科细菌可选择头孢曲松＋庆大霉素或阿米卡星：●葡萄球菌可选用头孢唑林或苯唑西林＋庆大霉素或阿米卡星治疗；●厌氧菌可选用青霉素G、克林霉素、甲硝唑治疗；●念珠菌可选用氟康唑治疗.●一般治疗与对症治疗败血症患者可以发生感染性休克、器官功能损害,可根据情况进行抗休克治疗（见感染性休克治疗部分）.●局部感染灶处理：对胆道感染、脓肿等需要积极处理,包括外科手术与引流.●败血症治疗疗程一般在感染症状消退后3-5天；【注意事项】-1●败血症是威胁患者生命安全地严重感染,其人群复杂、感染病原多样,近年来细菌耐药也较为严重,基本药物虽可治疗大多数感染,但对严重感染、耐药菌感染,需要及时应用有效抗菌药物,包括非基本抗菌药物.●常用抗菌药物应用方法●青霉素G：成人240万一320万单位,静脉注射,每4一6小时1次,儿童每日5万一10万单位／kg,静脉注射,每4-6小时1次；●苯唑西林：成人2g,每4-6小时1次；儿童每日50 -200mg/kg,静脉注射,每4一6小时1次；●头孢唑林：成人1-2g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日50-100mg/kg,静脉注射,每8小时1次；●头孢曲松：成人2g,静脉注射,每日1次；儿童50 ---100mg/kg,静脉注射,每日1次；●左氧氟沙星：成人500mg,静脉注射,每日1次;18岁以下儿童慎用；●环丙沙星500mg,静脉注射,每12小时1次；18岁以下儿童慎用；●克林霉素：成人0. 6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日20一30mg/kg,静脉注射,每8一12小时1次；●甲硝唑：成人..6g,静脉注射,每8小时1次；儿童每日15一20mg/kg,静脉注射,每8---12小时1次；●庆大霉素：成人8万单位,静脉注射或肌内注射,每8小时1次；儿童每日3-5mg/kg,静脉注射或肌内注射,每8-12小时1次；●阿米卡星：每日15mg/kg,静脉注射,每12小时1次；●氟康唑：成人400mg,静脉注射,每日1次.第二十四节水痘和带状疱疹（了解）【概述】●由水痘-带状疱疹病毒引起地传染病●儿童感染一般表现为水痘,成人多为体内潜在病毒复发感染,表现为带状疱疹.●水痘-带状疱疹病毒属于疱疹病毒科,为DNA病毒；●患者是该病地唯一传染源●病毒通过呼吸道传播●人群普遍易感,儿童发病率较高.【诊断要点】●流行病学史●有水痘患者接触史●冬春季节多发.●临床表现●水痘地典型临床表现●出疹前1-2天患儿可有发热、全身不适、头痛、乏力等●发热同时或迅速出现皮疹,从头皮向躯干进展,呈向心性分布,皮疹初为斑丘疹,继后出现疱疹、痂疹、脱痂过程●患者多种皮疹可同时存在,皮疹多在1-2周消退；●带状疱疹地典型临床表现●成人多见●出疹前有2-5天低热、头痛、局部烧灼感、刺痛、瘙痒等●出疹过程类似水痘,皮疹呈丛集分布,多沿受累神经分布,常见于肋间神经、三叉神经等.●实验室检查白细胞多正常.【药物治疗】●多为自限性疾病,对症处理为主.●一般治疗患儿护理非常重要,避免抓破继发感染；●疱疹局部可涂抹龙胆紫.●抗病毒治疗●阿昔洛韦可减轻病情,缩短排毒时间,促进愈合.●一般儿童3-6mg/kg,每日5次,口服；成人200－400mg,每日5次,口服.●疗程7-10天.【注意事项】●水痘多发生在儿童,有传染性,患者需要居家隔离,直到皮疹全部结痂.带状疱疹无需隔离.第二十五节流行性出血热（了解）【概述】●由病毒引起包括了一类以发热、出血和肾损害为主要表现地疾病,我国称为流行性出血热●病原体为汉坦病毒,为单股RNA病毒,不同地区流行地病毒血清型有所差异,我国农村与林区流行病毒为I型（汉坦型）●以鼠类为主要传染源地自然疫源性传染病●黑线姬鼠为传染源,感染者病情较重；●城市流行为II型（汉城型）,褐家鼠为传染源,●病毒通过多种途径传染给易感人群●导致全身毛细血管和小血管损害,造成全身多器官病变.●流行性出血热在我国流行范围较广,几乎遍及全国.【诊断要点】●流行病学史●冬春与初夏为流行季节,潜伏期一般在2周之内.●典型临床表现各期表现为：●发热期：急性起病,畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶疼痛、恶心、呕吐；颜面、上胸部、眼眶充血潮红,球结合膜水肿,腋下、软腭出血点；一般持续一周以内；●低血压休克期：发热期症状减退或持续存在,出现血压下降甚至休克表现,一般持续1-3天时间；●少尿期：一般在休克后（也可能发热后）出现尿少,表现出肾功能衰竭症状,有时伴有皮下、消化道或内脏出血；一般持续1-4天；●多尿期：继少尿或休克之后,患者肾功能逐渐恢复,出现多尿症状,每日尿量3000-6000m1；持续数天至数周不等；●恢复期：器官功能逐渐恢复,症状消退.●实验室检查●发热期、低血压休克期●血常规显示白细胞增加,中性粒细胞比例增加,外周血出现异常淋巴细胞；●少尿期,患者小便中蛋白质、白细胞、红细胞阳性,甚至出现膜状物.●病原检查。
国家基本药物临床应用指南(内科45分钟)
随着医学研究的进展，指南应不断更新和完善，以反映最新的临床实践和研究成果。
指南的制定应遵循循证医学的原则，对现有的临床证据进行系统评价和综合分析。
诊断和治疗流程
针对内科常见疾病，提供详细的诊断和治疗流程图，指导医生进行规范化的诊疗。
国家基本药物制度是保障人民健康的重要举措，有利于促进合理用药，减轻患者经济负担，降低国家医保支出，控制药品费用不合理增长。
重要性
定义
根据国家用药需求、临床诊疗指南、临床路径等制定国家基本药物目录。
制定原则
根据药品疗效、不良反应、治疗领域的变化等对目录进行动态调整，保持药品的及时更新。
更新机制
实施方式
国家基本药物临床应用指南(内科)
CATALOGUE
目录
国家基本药物制度概述国家基本药物临床应用指南的制定和实施国家基本药物内科临床应用指南详解国家基本药物内科临床应用指南的案例分析
国家基本药物制度概述
CATALOGUE
01
国家基本药物制度是为满足广大人民群众防病治病的需要，保证群众基本用药，减轻医疗费用负担而建立的药品管理制度。
概述
简要介绍指南的目的、适用范围和制定依据。
药物选择和使用建议
针对不同疾病和症状，提供国家基本药物目录内的药物选择和使用建议，包括药物的适应症、用法用量、注意事项等。
参考文献
列出指南制定过程中引用的相关文献和资料。
特殊情况处理
针对内科疾病治疗过程中可能出现的特殊情况，提供相应的处理建议和方案。
通过开展培训课程、研讨会和网络教育等方式，提高医生对指南的认知和应用能力。
消化性溃疡概述：消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，可导致上腹部疼痛、反酸等症状。
国家基本药物临床应用指南1PPT课件
▪ 琥珀利尿通淋，活血散瘀，金钱草、海 金沙清热解毒，利尿通淋，为臣药。山 慈菇清热解毒，散结消肿止痛，为佐药。 诸药合用，共收益肾活血，清热通淋之 效。
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▪ 【临床应用】 癃闭 由肾气不足，湿热 瘀阻所致，症见夜尿增多，尿急，尿滴 沥，伴小腹胀满，舌暗，苔黄腻，脉弦 数等；前列腺增生症见上述证候者。
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▪ 3.泄泻 因脾胃湿困，清气不升，浊气 不降所致，症见泄泻如水或稀薄，呕吐， 身重，体倦，或兼烦渴，小便不利，舌 苔白腻，脉沉缓；慢性肠炎见上述证候 者。
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▪ 【不良反应】 目前尚未检索到不良反 应报道。
▪ 【禁 忌】 无特殊禁忌。
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▪ 【注意事项】 1.湿热下注，气滞水停，风水泛溢所致水
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▪ 【临床应用】 ▪ 1.水肿 因阳气不足，膀胱气化无力，水
湿内停所致，症见小便不利，肢体水肿， 腹胀不适，呕逆泄泻，渴不思饮；慢性 肾炎见上述证候者。
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▪ 2.痰饮 因水湿内蓄于下，挟气上攻所 致，症见脐下悸动，头眩，吐涎沫，短 气而咳，小便不利，舌苔白腻，脉濡； 慢性支气管炎见上述证候者。
▪ 【禁 忌】 对本品过敏者禁用。 ▪ 【注意事项】 1.感冒发热病人不宜用。 ▪ 2.过敏体质者慎用。 ▪ 3.本品宜饭前服用。 ▪ 4.服药期间忌辛辣、生冷、油腻食物。
忌烟酒。
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▪ 【用法用量】 胶囊剂：口服。一次4～ 6粒，一日3次。
▪ 片剂：口服。一次3～4片，一日3次。 ▪ 【剂型规格】 胶囊剂：每粒装0.375g。 ▪ 片剂：每片重0.5g。
▪ 诸药合用，共奏补肝肾， 强筋骨，祛风湿， 通经络之功效。
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▪ 【临床应用】 痹病 因久痹体虚、肝肾 不足，风湿瘀阻所致，症见关节疼痛， 局部肿大、僵硬畸形，屈伸不利，肿胀 疼痛，腰膝痠软，恶寒畏风，肢体麻木， 手足乏力；风湿性关节炎、类风湿关节 炎见上述证候者。
国家基本药物临床应用指南 PPT课件
目前我国中成药说明书存在的一些问题：功能主治表述不规 范，用法用量不详细，不良反应不客观，禁忌和注意事项混 杂不清，药物相互作用、药理毒性、药动学缺乏等。
（2）异病同治：
龙胆泻肝汤：清肝胆、利湿热。用于胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋， 胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。
急性结膜炎、化脓性中耳炎、胆囊炎、 急性黄疸性肝炎、肾盂肾炎、阴道炎、 盆腔炎、带状疱疹、膀胱炎
肝胆湿热
龙胆泻肝汤
2、辨病与辩证相结合
瘀血阻络：地奥心血康、丹参颗粒、银杏叶胶囊 气滞血瘀：速效救心丹、复方丹心滴丸
2、老年人：避免使用对心脏、肝脏、肾脏、 血管等组织有损害的药物。
3、运动员：避免使用含有兴奋剂成分的药物。
中成药的合理应用
一、辨证合理用药
1、辨证论治：辨证论治是中药诊断和治疗疾病的 基本原则，是中医学的精髓。中成药是在中医理论 指导下，结合现代技术制成的现成药品，也必须在 辨证论治思想的指导下有的放矢，才能发挥最佳疗 效，正所谓药证相符，效若桴鼓。
冠心病 胸痹 心脉痹阻 寒凝心脉：冠心苏合滴丸
心气不足：舒心口服液、通心络胶囊 气阴两虚：黄芪生脉饮、康尔心胶囊
3、辨病论治
治疗实践中用辨病论治的方法，即按照西医的疾病 名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药。
糖尿病
（4）根据适应症，合理选择给药途径
（5）中药注射剂应单独使用，严禁与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药 品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
（6）对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测（7）加强 用药监护
国家基本药物临床应用指南(赵红梅)修改版
4、过敏性性休克：
• 指某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间 内触发的一种严重的全身性过敏性反应。
诊断要点：
• 典型症状 • 过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，
烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停 止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。 • 1.皮肤黏膜表现 • 往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹 和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。 • 2.呼吸道阻塞症状 • 喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患 者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。 • 其他症状 • 有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。 • 诊断依据 • 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而 又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。
诊断要点：
• 如有以下一种及一种以上的情况需考虑低血容量性休克。 • 1.有创伤、烧伤、消化道出血、腹泻、肠瘘等导致血容量降低的
病因，即继发于体内外急性大量失血或体液丢失，或有液体(水) 严重摄入不足的病史。 • 2.收缩压低于90～80mmHg，或高血压者血压下降20％以上，毛 细血管充盈时间延长，经最初的液体复苏仍无法纠正。 • 3.患者有口渴、兴奋、烦躁不安，进而出现神情淡漠，神志模糊 甚至昏迷、皮肤湿冷、尿量减少(尿量＜30ml／h)、心率增快等低 灌注，以及表浅静脉萎陷，肤色苍白至发绀，呼吸浅快、脉搏细 速、体温下降的临床表现。 • 4.血浆乳酸浓度升高、血红蛋白或血细胞比容降低、尿比重或尿 渗透压升高，中心静脉压（CVP）＜5mmHg和肺毛细血管楔压 (PCWP)＜8mmHg，心输出量降低。
国家基本药物临床应用指南培训ppt课件
06
结语
培训的重要性和意义
提高医疗质量
通过培训，医务人员能够更好地 掌握国家基本药物临床应用指南 ，从而在临床实践中更加规范、 准确地用药，提高医疗质量和安
全。
降低医疗成本
合理使用基本药物能够降低患者 的医疗费用，减轻患者的经济负 担，同时也能节约国家的医疗资
源。
促进合理用药
培训能够帮助医务人员树立正确 的用药观念，掌握基本药物的适 应症、禁忌症和用法用量，促进
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
国家基本药物临床应用 指南简介
临床应用指南的定义和作用
临床应用指南的定义
临床应用指南是为指导医生在临床实践中做出最佳决策而制 定的文件，它提供了针对特定疾病或状况的标准化、规范化 的治疗建议。
临床应用指南的作用
临床应用指南旨在提高医疗质量和安全性，降低医疗成本， 减少医疗差错，为医生提供权威、可靠的治疗方案参考，帮 助医生做出科学、合理的决策。
03
培训效果评估不足
目前的培训缺乏有效的评估机制，无法全面了解培训效果和医务人员的
掌握情况，建议建立完善的评估机制，对培训效果进行全面评估和反馈
。
REPORT
THANKS
感谢观看
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DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
临床应用指南的制定和发布
制定机构
临床应用指南通常由政府机构、 专业协会、学术组织等权威机构 制定，以确保其科学性和权威性
。
制定流程
制定临床应用指南需要经过文献综 述、专家评估、实践验证等多个环 节，以确保指南的实用性和有效性 。
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《国家基本药物临床应用指南》培训讲稿感染性疾病第一节上呼吸道病毒感染（掌握）【概述】●上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是由一组病毒引起的常见感染性疾病●主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠道病毒等；●上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1一3次，儿童发病2一7次，具有一定传染性。
●急性上呼吸道病毒感染起病急，病程大多具有自限性，大多在一周内好转。
●这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。
【诊断要点】●缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。
⏹流行病学史季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素。
⏹临床表现◆早期表现为咽部不适、干燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰◆重者可有发热、头痛、乏力、全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过39°C，且大多在3-4天内可自行退热。
⏹实验室与影像检查◆外周血白细胞大多在正常范围，⏹X光胸片正常。
【药物治疗】⏹缺乏特异治疗，多能自行缓解；⏹适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。
⏹症状严重者可对症治疗⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；⏹进食不佳者可适当短期补液⏹如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，加人维生素C与氯化钾。
⏹抗病毒治疗大多没有明显效果。
【注意事项】●许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道症状为主，如肺炎、脑膜炎、败血症等，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。
●抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。
●尚无特别预防措施，对反复发生上呼吸道感染者，以体育锻炼增强抵抗力为主要预防措施第二节流行性感冒（掌握）【概述】●由流感病毒引起，分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒最容易发生基因变异，新的变种与亚型可引起不同程度的流感流行，甚至世界大流行；20世纪发生过五次世界流感大流行，其中1918年流感流行导致2000万人死亡。
2009年甲型H1 N1流感是21世纪第一次世界流感大流行。
●临床流行性感冒大多指甲型流感病毒所致者。
●病人是流行性感冒的传染源⏹潜伏期末到发病初期传染性最强；⏹传播途径◆主要通过空气飞沫传播◆密切接触也可以传播，如与污染玩具、物品等接触；⏹人群对流感病毒普遍易感，感染后免疫力可持续一年左右，不同型别流感病毒间没有交叉免疫。
【病原学】●流感病毒属于RNA病毒，病毒被膜存在两种主要蛋白质抗原，血凝素（HA）与神经氨酸酶（NA)，这两种抗原与病毒致病性有关，其变异也与流感流行有关；⏹由病毒基因核苷酸突变所致的抗原变异称为抗原性漂移，造成小流行与暴发流行⏹病毒通过重组不同病毒株（包括来自于动物流感病毒）基因所致的抗原变异为抗原性转换，可造成大流行与世界性大流行。
●不耐受热，对常用物理与化学消毒方法敏感，如干燥、紫外线照射、乙醇、乙醚、漂白粉等均可灭活流感病毒。
【诊断要点】●流行病学⏹流行性感冒大多发生在冬春季节⏹患病前有密切接触史●临床表现⏹发病初期、轻症患者与普通上感临床表现差别不大；⏹典型流感◆发生在接触后1-3日发病（潜伏期）◆多表现为发热（可在39℃以上）、畏寒、头痛、乏力、全身不适、肌肉酸痛、咽干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分患者可有恶心、纳差、便秘或腹泻等表现；⏹体检可见颜面潮红、眼结膜充血与眼球压痛、咽部充血、口腔黏膜疱疹等⏹病程◆普通型流感患者大多在一周内病情逐步缓解；◆严重者可并发流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎。
【辅助检查与确诊】●外周血白细胞减少、淋巴细胞比例可增加●继发细菌感染后白细胞可增加；胸部X光片检查对合并肺炎具有诊断价值。
●确诊性检查：对临床诊断为流感患者⏹可采集患者血样或鼻咽分泌物进行抗体和病毒检查⏹病毒检查阳性是确诊依据，但必须在国家指定的实验室进行。
【药物治疗】●抗病毒治疗⏹金刚烷胺、金刚乙胺无效，奥司他韦、扎那米韦（均为非基本药物）⏹早期应用，同时奥司他韦、扎那米韦对密切接触者还有预防作用；●流感大多属于自限性病毒感染，患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。
●症状严重者可对症治疗⏹发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林（小儿避免使用阿司匹林，以免引起Reye综合征）；⏹咳嗽者可选用复方甘草片（溶液）或喷托维林治疗，⏹进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时加人维生素C与氯化钾。
⏹对严重合并症者应及时转送上级医院治疗。
【注意事项】●我国法定传染病（乙类），诊断后需要及时报告疫情。
●按照国家传染病管理办法，对流感患者及其接触者需要实行医学观察，采用不同的隔离措施。
●抗菌药物对流感治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。
●流感预防可以采用不同措施⏹在非流行季节加强体育锻炼，提高人体抵抗力⏹流行季节前对老年、幼儿、免疫力低下患者进行流感疫苗接种，可以预防流感发生；⏹在大流行期间应该对全民进行流感疫苗接种；⏹密切接触者：用药物（奥司他韦、扎那米韦，均非基本药物）进行预防。
第三节急性化脓性扁桃体炎（掌握）【概述】急性化脓性扁桃体炎（掌握）【概述】●属于上呼吸道常见细菌性感染●儿童、青少年多见；●多两侧扁桃体同时受累●乙型或甲型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、腺病毒等也可引起本病。
●上述病原体多属于口腔及扁桃体内正常菌群，只有当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时，病原体方能侵袭人体导致感染●受凉、潮湿、劳累、烟酒过度、有害气体等均可为诱因。
【临床表现】●起病较急，咽痛为其主要症状，初起多为一侧，继而可发展到对侧，咽痛剧烈者，吞咽困难，可有同侧耳痛；●由于咽部及软腭肿胀，讲话言语不清，呼吸费力；●如果发展为扁桃体周围炎，还可出现张口受限；●炎症侵及咽鼓管，则可有耳闷、耳鸣和听力减退。
●患者多有全身不适、疲乏无力、头痛等，常有发热，体温可达38-40°C，甚至40℃以上。
●婴幼儿可有腹泻。
【临床表现、实验室检查】体格检查：急性热病容，扁桃体肿大明显，表面有黄白色脓点，在隐窝口有渗出物。
脓点可融合成假膜状，不超出扁桃体范围，易拭去，不留出血创面。
咽部黏膜呈弥漫性充血，可发现腺样体或舌根扁桃体红肿，下颌淋巴结常有肿大压痛。
【实验室检查】●患者外周血白细胞总数升高，中性白细胞增多。
【药物治疗】●一般治疗与对症治疗●适当休息，多饮水，食用易消化富于营养的半流质或软食。
●咽痛较剧，高热、头痛与四肢酸痛者，可口服解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、阿司匹林。
●抗感染治疗抗菌药物为主要治疗药物。
●青霉素类药物为首选，可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。
●青霉素过敏患者可口服红霉素、阿奇霉素等大环内酯类。
●其他：口服第一代或第二代头孢菌素（头孢氨苄、头孢呋辛酯）氟喹诺酮类（左氧氟沙星）●对青霉素有超敏反应患者禁用头孢菌素●18岁以下未成年人忌用氟喹诺酮类药物●所有药物疗程为10天。
【注意事项】●注意与猩红热、单核细胞增多症、咽白喉等相鉴别●引起局部和全身并发症●扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻窦炎、咽后脓肿等，由于抗菌药物应用现已少见；●全身并发症主要与链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关，如急性风湿热、急性肾炎等。
发生并发症者应及时请专业医师会诊处理。
●反复发生化脓性扁桃体炎的患者：扁桃体摘除●但需要严格掌握●摘除指针需要结合患者年龄、免疫状态、是否有并发症以及扁桃体局部情况综合考虑。
第四节病毒性肝炎（熟悉）【概述】●以肝脏损害为主，属于乙类传染病●病毒性肝炎病原分型：●甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型六种。
●戊型肝炎为消化道传染，为急性过程，●乙、丙、丁和庚型为体液传染（血液、注射等途径），具有慢性化趋势●病毒性肝炎临床分型：◆急性、慢性、重症肝炎、乙肝肝硬化、淤疸型肝炎【诊断要点】●流行病学史●典型临床表现●急性黄疸型肝炎：分为黄疸前期、黄疸期和恢复期；●主要症状：消化道症状、发力●体征：肝脾肿大、黄疸、蜘蛛痣、肝掌●重型肝炎：腹水、浮肿、消化道出血、肝昏迷、感染●实验室检查●肝功能：T.Bil↑、ALT ↑ 、AST ↑、白蛋白↓球蛋白↑●重症肝炎常有出、凝血功能异常：PT延长●病原学：●型肝炎IgM型抗体●乙肝查抗原抗体系统（两对半）或HBVDNA●丙肝查抗体、HCVRNA 协助诊断。
【药物治疗】●一般治疗●适当休息，急性期和症状明显者需要卧床休息；●避免饮酒和使用对肝脏有害的药物。
●保肝降酶治疗：●食欲不振，一般可采用静脉输注葡萄糖、维生素C、维生素B族；口服药物有维生素C●联苯双醋、双环醇、甘利欣等●抗病毒治疗◆乙肝◆干扰素◆核苷酸类似物◆拉米夫定◆恩替卡韦◆阿德福韦酯◆替比夫定◆丙型肝炎◆干扰素+利巴韦林●重症肝炎治疗：综合治疗◆对症为主：保证酸碱、电解质平衡◆纠正低蛋白血症：输人血白蛋白◆促进黄疸排泄◆改善出凝血功能：输新鲜血浆、凝血因子◆应用免疫调节剂等◆部分患者可采用人工肝治疗。
【注意事项】●乙类传染病，需要报告疫情●甲型、戊型肝炎需要采取适当隔离措施；●乙、丙、丁体液传播的病毒性肝炎，病毒阳性时可采取生活隔离，无需单独饮食，也不是从事饮食行业的禁忌。
●我国已经实施甲型、乙型肝炎计划免疫、新生儿、儿童都需要进行疫苗接种预防感染第五节细菌性食物中毒（掌握）【概述】●进食被细菌及其毒素污染的食物而引起的急性感染性疾病。
●起病很急，潜伏期短，容易集体发病，发病者多有共同进餐史；●引起细菌性食物中毒污染的菌种比较多●常见如沙门菌、副溶血弧菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、变形杆菌等；●肉毒杆菌所致食物中毒具有独特临床表现，不包括在本节内容内。
【诊断要点】●流行病学史●多在夏秋季节●有进食不洁饮食史，同餐者有类似发病●潜伏期大多在数小时之内。
●典型临床表现●急性起病，以胃肠道症状为主，部分有发热●污染细菌不同，临床表现有所差异●葡萄球菌：恶心、呕吐、腹痛腹泻为主，剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等，一般不发热；●副溶血弧菌：多因进食海产品而致，腹部阵发性绞痛、典型大便为洗肉水样、可有发热；●沙门菌食物中毒多在进食皮蛋后发生，除腹痛腹泻外，发热较为明显。
【药物治疗】●实验室检查●血常规大多白细胞轻中度增加；●水样大便为主，显微镜检查可能有少量红白细胞。
●治疗●以对症治疗为主，一般少用抗菌药物。
●对症治疗呕吐腹泻明显、脱水严重者，可静脉或口服补液，可选用口服补液盐（使用方法同霍乱补液）、静脉滴注生理盐水、葡萄糖盐水等，注意纠正电解质与酸碱平衡紊乱。
●抗菌治疗轻症患者一般不用抗菌药物，●腹泻严重、大便为黏液血便者，可选择复方磺胺甲恶唑1g，每日2次；●或诺氟沙星0. 2g，每日2次，或左氧氟沙星0. 4g,每日1次，疗程3-5天。