肺炎【儿科】 ppt课件
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儿科 肺炎ppt课件
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肺炎的治疗
对症治疗:缺氧者给予吸氧；止咳平喘保持呼吸
道通畅；高热者物理降温或口服对乙酰氨基酚等；烦躁不安者使用 镇静剂；腹胀的治疗：伴有低钾血症者应及时补钾，肛管排气。
重症肺炎治疗：肺炎合并心衰，吸氧、镇静、强心、利尿
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临床表现
②神经系统：轻者烦躁不安、精神萎靡，重者意 识障碍、反复惊厥、前囟彭隆、可有脑膜刺激征 、呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
③消化系统：轻者食欲减退、呕吐和腹泻；重症 患儿可出现中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈 肌升高，呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化道 出血时，可呕吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性 或柏油样便。
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不同病原体所致肺炎
最突出表现
✓ 呼吸道合胞病毒肺炎：喘憋 ✓ 腺病毒肺炎：高热 ✓ 金黄色葡萄球菌肺炎：小脓肿、肺大泡 ✓ 肺炎支原体肺炎：干咳→顽固性剧咳
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肺炎的治疗
抗 生 素
抗感 染治疗
① 原则：敏感、组织浓度高、早期、足量、足疗程
② 根据不同病原体选择抗生素：肺炎链球菌首选青霉素 或阿莫西林；支原体或衣原体感染选用大环内酯类， 如红霉素、阿奇霉素等；金黄色葡萄球菌感染首选苯 唑西林钠，耐药者选用万古霉素
严重，往往迁延不愈。
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支气管肺炎
病理生理:
• 肺组织充血、水肿、炎性浸润
• 细菌性肺炎：以肺泡炎症为主、间质病变较少
• 病毒性肺炎：以间质受累为主，也可累及肺泡
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病原体
支气管肺炎的病理生理
支气管粘膜充血、 水肿、炎性细胞
浸润
小儿肺炎讲课PPT课件
Part Five
小儿肺炎的预防
疫苗接种
疫苗种类：包括肺 炎链球菌疫苗和流 感疫苗等
接种时间：根据宝 宝年龄和医生建议 来确定接种时间
接种注意事项：确保 宝宝身体健康，无发 热等症状，按照医生 指导进行接种
接种效果：疫苗可 以有效降低小儿肺 炎的发病率
日常预防措施
保持室内空气流通，避免前往人群密集场所 增强小儿体质，合理饮食，适量运动 接种肺炎疫苗，提高免疫力 注意小儿保暖，避免受凉感冒
案例四：患儿小 华，因吸入异物 引发肺炎，经过 紧急处理和后续 治疗康复
案例分析重点
患儿年龄、性 别、病史等基
本信息
临床症状和体 征：发热、咳
嗽、气促等
诊断依据：X 线检查、实验
室检查等
治疗方法和效 果：抗生素治 疗、对症治疗
等
案例总结与启示
案例选择：选 择具有代表性 的小儿肺炎病
例
案例描述：详 细介绍病例的 临床表现、诊 断和治疗过程
生理影响
呼吸困难：肺炎导致肺部炎症，影响气体交换，引起呼吸困难。 缺氧：肺炎导致肺组织氧合能力下降，引起缺氧。 酸中毒：肺炎导致二氧化碳潴留，引起酸中毒。 感染中毒症：肺炎引起感染中毒症，导致体温升高、心率加快等全身症状。
并发症
肺气肿 心力衰竭 脓胸 肺脓肿
病程与预后
小儿肺炎的病程通常为2-3周，但严重病例可能需要更长时间的治疗和康复。
抗生素使用
抗生素是小儿肺炎治疗中的重要药 物，可以有效抑制病原菌的生长繁 殖。
抗生素的使用应遵循足量、足疗程 的原则，以保证治疗效果。
使用抗生素时应根据患儿的具体病 情和医生的建议进行选择，避免滥 用。
抗生素的不良反应和注意事项应在 医生的指导下进行监测和处理。
小儿肺炎【完整】ppt课件
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病原体
上呼吸道炎
支气管炎
中细湿 啰音
咳嗽
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症
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发热
毒血症
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病原体
上呼吸道炎 支气管炎
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
低氧血症
高碳酸血症
毒血症
肺动脉高压
肺动脉
反射性收缩
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病理生理
神经系统 缺氧和CO2潴留→脑血管舒
缩功能失调、脑血管扩张、血管通透 性↑→血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢, 脑组织缺血缺氧和毒素→Na-K-ATP酶 活性↓→细胞中毒性脑水肿,因此引起弥 漫性脑水肿;
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病理生理
体液紊乱 呼吸性、代谢性或
混合性酸中毒;低Na、高K等;
呼吸衰竭 循环衰竭 DIC
心力衰竭
脑水肿,脑病
消化道出血,肠麻痹
酸碱失衡
中毒性心肌炎
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临床表现
轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型
不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频 率↑,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等), 肺部体征早期不明显,以后可出现双下肺固 定的中、细湿罗音等;
血象
• 细菌感染:WBC↑、N↑,核左移,中毒颗粒。 • 病毒感染:WBC正常或偏低。 病原学检查:多次的痰培养有助明确。
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辅助检查
X线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可
见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可 融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、 心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓 肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。
儿童肺炎ppt课件
感染性 非感染性 •细菌性：肺链、链球菌、葡萄球菌、 • 感染性肺炎 流感杆菌等 •EOS性、吸入性、 •非感染性肺炎
•放射性等
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病原分类对诊治意义大， 但大多肺炎实际难以确定病原。 因此，目前以病原分类为主， 结合临床。
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肺炎分类
儿童肺炎
主要内容
解剖2
呼吸系统可 以划分为五 大功能单位
呼吸道 肺泡
肺血液循环
呼吸肌 呼吸中枢
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上呼吸道
鼻
鼻窦
咽 咽鼓管 会厌 喉
2017/10/14
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下呼吸道
气管 支气管 细支气管 肺泡管 肺泡
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
•急性<1m •迁延1-3m •慢性>3m
2017/10/14
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肺炎分类
病理分类
病因分类
病程分类
病情分类
轻：其他系统受累轻， 无中毒征 重：其他系统受累， 中毒征
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临床表现分类 ：典型性肺炎
（ 肺炎链球菌、金葡菌等）
水电解质、酸碱平衡：纠酸等。 并存病处理：先心、脓气胸等。
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十、 预
防
1、加强营养 2、空气、阳光、水； 3、锻炼身体；4、预防感冒、传染病
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儿科护理学肺炎 ppt课件
肺炎
.
1
小儿呼吸系统解剖生理特点
1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。
2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳 炎。
3、腭扁桃体4—10岁发育达高峰，故扁桃体 炎年长儿常见，1岁内少见。
4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动 功能差，咳嗽反射差，清除能力差。
2
小儿呼吸系统解剖生理特点
脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现 异常，及时通知医生处理。
58
护理措施
七、健康教育 1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识
和护理要点 如： 治疗和休息的重要性；哪些是呼吸
困难的症状 2、指导喂养方法 3、教会家属体位引流和拍背的方法 4、日常护理指导
59
思考题
1、小儿呼吸系统解剖生理特点 2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？ 3、肺炎的五大临床表现 4、新生儿感染性肺炎的临床表现 5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？ 6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表
食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误
吸。
56
护理措施
4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或 给予静脉营养。保证营养和液体的供 给。以湿润气道，防止分泌物干结。
5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记 录24小时出入量
57
护理措施
六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性
不足、消耗增加有关
知识缺乏：疾病过程和家庭护理
43
护理措施
一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育
44
护理措施
一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，
.
1
小儿呼吸系统解剖生理特点
1、上下气道内径相对狭窄，血管丰富，感染 后易充血水肿。
2、咽鼓管宽、短、直，呈水平位，易致中耳 炎。
3、腭扁桃体4—10岁发育达高峰，故扁桃体 炎年长儿常见，1岁内少见。
4、腺体分泌粘液少，气道较干燥，纤毛运动 功能差，咳嗽反射差，清除能力差。
2
小儿呼吸系统解剖生理特点
脑病、脓胸、气胸的发生。尽早发现 异常，及时通知医生处理。
58
护理措施
七、健康教育 1、向年长儿和家属讲解疾病的有关知识
和护理要点 如： 治疗和休息的重要性；哪些是呼吸
困难的症状 2、指导喂养方法 3、教会家属体位引流和拍背的方法 4、日常护理指导
59
思考题
1、小儿呼吸系统解剖生理特点 2、肺炎病理生理改变最主要的是什么？ 3、肺炎的五大临床表现 4、新生儿感染性肺炎的临床表现 5、哪些情况提示肺炎发生了并发症？ 6、毛细支气管炎和支原性肺炎的特殊临床表
食 2、少食多餐，避免过饱影响呼吸。 3、呼吸急促喂哺时要小心呛咳，以免引起误
吸。
56
护理措施
4、呼吸困难严重者，可采用管饲法。或 给予静脉营养。保证营养和液体的供 给。以湿润气道，防止分泌物干结。
5、重症肺炎患儿严格控制输液速度，记 录24小时出入量
57
护理措施
六、密切观察病情 密切观察有无呼衰、心衰、中毒性
不足、消耗增加有关
知识缺乏：疾病过程和家庭护理
43
护理措施
一、环境调整与休息 二、氧疗 三、保持呼吸道通畅 四、发热的护理 五、营养及水分的补充 六、密切观察病情 七、健康教育
44
护理措施
一、环境调整与休息 1、保持病室环境安静舒适，温湿度适宜，
小儿肺炎 ppt课件
辅助检查
X 线征象： 早期可见肺纹理增粗，以后可见两肺有非特异 性小斑片状阴影，并可融合成大斑片状浸润阴影，以两肺 下野、心膈角及中、内带居多，有时可见肺脓肿、脓胸、 脓气胸和肺大泡等的征象。
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诊
断
根据患儿有热、咳、气促、肺部中 细湿罗音即可确定诊断， X 线检查仅 作辅助手段。
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PPT课件 39
一.腺病毒肺炎
6.X线胸片： （1）体征出现较早 （2）大小不等片影或大片影，半肺气肿 （3）病灶吸收缓慢
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二.合胞病毒肺炎
1.病原：合胞病毒多见 2.好发季节：冬春季 3.好发年龄：2岁以内，尤其6个月以内多见 4.病变：毛细支气管.合胞病毒肺炎
4.临川表现：
（1）起病缓慢，初为感冒症状 （2）无热或体温不超过38℃
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五.沙眼衣原体肺炎
（3）持续阵发性咳嗽为其特点，可呈百日咳 样咳嗽，但无回声，严重者可发生窒息 （4）中毒症状不明显 （5）双肺有湿罗音，无喘鸣音 （6）约1/2患儿有眼结膜炎 5.嗜酸细胞绝对技术大于300G/L 6.X线胸片：弥漫间质浸润及点状肺泡浸润 影，伴肺过度通气
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抗生素治疗
抗菌和抗病毒治疗
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对症治疗
氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等
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对症治疗
心衰的治疗
中毒性肠麻痹的治疗
中毒性脑病的治疗
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支持治疗
能量合剂、电解质和液体支持治疗， 在此强调补液量要少（不能进食者按 60ml/kg.d 补），速度宜慢（ 1-1.5 滴 /kg.分），以防止诱发心衰。
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按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
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按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
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病因
易感因素 病原体 诱因
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易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
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病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:肺炎支原体
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诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
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分类 (Classification)
按病理及X线表现分类
按病因分类
按病程分类
按病情分类
按住院48小时前、后发生的肺炎
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按病理及X线分
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
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治疗 (Treatment)
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治疗原则
综合疗法 控制炎症 改善肺通气功能 防止并发症
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一般治疗
1.加强护理 2.保持呼吸道通畅 3.液体疗法 4制感染
病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素
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细菌感染
原则：据病原菌选用敏感药物；早用、足量、
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
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正常胸片
支气管肺炎
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正常胸片
大叶性肺炎
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正常胸片
间质性肺炎
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正常胸片
气胸
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诊断 (Diagnosis)
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诊断
典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现,
佝偻病、营养不良)
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临床表现 (Clinical Manifestation )
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一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
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外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高提示病毒感染
C反应蛋白（CRP）
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病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、
血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养、
血清IgM，IgG
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X线检查(Chest Roentgenogram)
新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度
2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
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鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
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支气管炎（Bronchitis) 支气管异物 (Foreign Body Inspiration) 肺结核 (Tuberculosis)
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按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
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按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia)：一个月内 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)：一至三个月 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)：三个月以上
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破 裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣 导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
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实验室检查 (Laboratory Findings)
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疗程足；联合用药，重症静脉用药；
常用抗生素： 青霉素类
头孢类
心率150-160次/分（药 物作用下）
尿量150ml（减少） 三凹征明显
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3
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，
左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不
全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸
机辅助呼吸 22 Mar 死亡
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4
肺炎 (Pneumonia)
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5
提纲
概述
定义
发病率
分类
肺炎
病因
病理
病理生理
临床表现
并发症
实验室检查
诊断与鉴别诊断
治疗
特殊类型的肺炎
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肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部 炎症
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发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
1
入院第二天（14 Mar）
高热
咳嗽及喘息
心率179次/分 胸片两肺纹理增粗，
散在分布斑片状密 度增高影。两下肺 明显
治疗：抗感染、强 心、利尿、吸氧
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2
入院第四天（16 Mar）
咳嗽、气喘明显
血氧饱和度下降至70%85%
WBC 110 G/L， NEU%47.2%.
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊
心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
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重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
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21
并发症 (Complications )
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脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼 吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩 浊,呼吸音减弱；