EPSS 关腹 1 常规(腹部)切口闭合
腹部切口的选择与关腹
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中
腹部手术切口缝合方式改良 PPT
关于负压引流装置
1、引流管为单 面多微小侧孔设计，
可避免肉芽组织长
入其中，确保引流 通畅;
2、管内侧壁的 纵向引流槽，有效 避免侧孔受压闭塞;
3、单向负压使 球囊内容物不能倒
流，避免了逆行感 染
负压吸引的优点
洪澜，贺国丽，海南省人民医院，腹壁切口缝合中皮下放置引流管在肥胖妇科肿瘤患者手术中的临 应用，实用妇产科杂志2014 年11 月，1003－6946 陈床曦，腹部切口全层缝合加皮下负压引流预防术后切口感染68例临床分析，中国全科医师杂志， 2015.01.1671-7368.
参考文献：中国中医药咨讯 2012年04卷06期 103-104页 普通外科常见手术切口和径路 马启明 (临夏市人民医院普外科,甘肃临夏,731100)；
腹部切口穿经结构
腹部前壁由浅及深共6层结构： 皮肤、皮下组织、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁层腹膜
常规腹部缝合方法
逐层缝合，共四层。
腹膜、肌层及筋膜不可吸收线连续缝 合，
皮下脂肪层不可吸收线间断缝合， 皮肤层（间断缝合）。
不一样的缝合方法
1、连续缝合腹膜、肌层及筋膜层 2、冲洗皮下脂肪层 3、放置负压引流管 4、皮内缝合
1、连续缝合腹膜肌层筋膜层
2、冲洗脂肪层，止血
用生理盐水冲洗坏死组织，用电刀充分止血
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、放置负压引流管
两种缝合方法的对比
（辽宁省肿瘤医院2年内外科手术540 例患者） A组为对照组，常规缝合切口， B组为实验组，B1 组为非负压下脂肪层不缝合组， B2 组为负压下脂肪层不缝合组
两种缝合方法的对比
林涛、宋纯等，负压下不缝合脂肪层的腹部切口缝合法在结直肠肿瘤手术中的应用，中国医 药导报2014 年6 月第11 卷第18 期， 1673-7210
腹部闭合性损伤诊疗常规
腹部闭合性损伤及复合伤诊疗常规（总则）一．腹部闭合性损伤的诊断：1．病史：腹壁有直接或间接外伤史，需要了解患者受伤的机制及体位。
2．症状：①淤血血肿：腹壁挫伤有皮下淤血、皮肤青紫；腹壁血肿呈局限性隆起的包块。
②患处疼痛，血肿性包块有触痛，不能移动，腹肌收缩时仍能扪及。
3．体征：①单纯腹壁创伤不伴有恶心呕吐及腹膜刺激征；②血肿超过半环线，积血可引起下腹部腹膜刺激征。
4．动态观察：①病情可逐渐减轻，亦可逐渐加重。
②生命体征情况：体温、脉搏、呼吸、血压。
③躯干及四肢活动情况，看有无骨折。
④局部损伤情况。
二．辅助检查：1．实验室检查：血尿便常规、血生化检查。
2．（诊断性）腹腔穿刺和腹腔灌洗：有助于鉴别是否合并腹腔内脏器损伤。
3．腹部B超：可探查血肿范围、大小、位置及是否合并腹腔内脏器损伤。
4．必要时行腹部CT检查：有助于明确病变范围、大小，有无腹腔内脏器损伤。
5．观察期间尽量按《普外科入院常规检查》完善相关检查。
三．治疗原则：1．接诊后即应据初步判断开始维护呼吸道通畅、开放静脉通道、配血、补液。
2．能排除需要剖腹探查的内脏破裂者，可行保守治疗；密切监测生命体征。
3．不能排除时，可做腹腔穿刺或腹腔灌洗或剖腹探查。
4．具体治疗见具体病种。
四．注意事项：1．是否伤及内脏，受损器官是空腔脏器还是实质性脏器。
2．了解病史和检查体征常需和一些必要的治疗措施（如止血、输液、维护呼吸道通畅、抗休克、输血等）同时进行。
3．进行必要的化验、检查，辅助明确诊断。
4．诊疗过程中，注意是否有多发性损伤，避免漏诊。
5．伴有内脏损伤时很容易发生休克，故防治休克不容忽视。
6．必要时多个科室协作会诊。
7．需要手术者，尽量在条件允许情况下完成术前检查（血常规、ST9或血气分析2（大于60岁必须查）或P2、凝血象、心电图、胸部正侧位片；）。
8．病情稳定也要观察足够时间，防止迟发性内脏破裂可能。
五．剖腹探查指征：（经保守治疗观察后）1．腹痛和腹膜刺激征进行性加重和范围扩大者。
EPSS 关腹 2 腹部常见手术切口简介
*仅供内部使用*
Thank you
下腹部旁正中切口适用于结肠 等手术
*仅供内部使用*
经腹直肌切口(距中线4cm)
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下脂肪+腹直肌前鞘+
钝性分离腹直肌+后鞘+腹膜 ✓适用于胃造口等手术
*仅供内部使用*
肋缘下切口
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下组织+腹直肌前鞘/腹
外斜肌/腱膜 +钝性分离腹内斜肌+后鞘/腹横
肌+腹膜 ✓适用于肝、胆、脾等手术
腹部常见手术切口简介
课程目标
• 学习腹部常见手术切口的位置、切口经过的组织层次，了解不同手术切 口的选择。
*仅供内部使用*
常见手术切口简介
手术切口选择的原则
✓最容易到达病变所在位置，能够充 分暴露手术部位 ✓既便于延长或扩大切口，又能最大 程度减少损伤，特别是肌肉、血管和 神经的损伤 ✓缝合后张力不大，具有足够的强度， 并且愈合牢固 ✓愈合后疤痕较小，美容效果好
*仅供内部使用*
麦氏切口
✓ 从脐到髂前上棘连线的中外1/3处， 所作的垂直于此线的切口，长约5到7 厘米。 ✓经过的组织层次：
皮肤+皮下组织+腹外斜肌腱膜 +钝性分离腹内斜肌/腹横肌+腹膜 ✓适用于阑尾手术
*仅供内部使用*
下腹部横切口（能斯提耳切口/比基尼切口）
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下组织+腹直肌前鞘+钝性
*仅供内部使用*
正中切口
✓经过的组织层次： 皮肤+皮下组织+腹白线+腹膜
✓可快速进入腹腔，损伤小 ✓暴露良好 ✓上腹部正中切口常用于胃和十二 指肠的手术
腹部闭合性损伤课件
康复锻炼
轻度损伤康复
对于轻度腹部闭合性损伤，适当 休息后可进行轻度活动，逐步恢
复体能。
中度损伤康复
中度损伤需在医生指导下进行康 复锻炼，包括适当的运动、按摩
等，促进身体恢复。
重度损伤康复
重度腹部闭合性损伤可能涉及手 术治疗，术后需在医生指导下进 行康复训练，逐步恢复身体功能
。
THANKS
感谢观看
详细描述
多器官功能衰竭的症状包括呼吸困难、尿少、消化道出血、意识障碍等。预防多 器官功能衰竭的关键在于及时诊断和治疗严重感染、失血性休克等原发病。
05
腹部闭合性损伤的预防与康复
安全教育
01
02
03
安全意识培养
通过宣传教育，提高公众 对腹部闭合性损伤的认知 和预防意识。
安全知识普及
向公众传授腹部闭合性损 伤的成因、预防措施及应 急处理方法。
腹部闭合性损伤的常见原因
交通事故
车祸是腹部闭合性损伤最常见的 原因之一，尤其是高速撞击和侧
撞。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到撞击或挤 压，可能导致腹部闭合性损伤。
挤压伤
重物挤压或挤压事故也可能导致腹 部闭合性损伤。
腹部闭合性损伤的分类
按损伤程度分类
轻度、中度、重度损伤。
按损伤部位分类
肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。
按损伤性质分类
挫伤、撕裂伤、断裂伤等。
02
腹部闭合性损伤的诊断
病史采集
患者年龄、性别、职 业等基本信息。
既往腹部手术史、腹 部外伤史等。
受伤原因、时间、地 点以及伤后表现。
体格检查
腹部有无伤口、肿胀、压痛、Fra bibliotek跳痛 等。生命体征的监测，如血压、心率、呼 吸等。
《闭合性腹外伤》课件
手术过程
手术中发现脾脏破裂出血 ，进行止血并切除脾脏。 术后放置引流管。
治疗方案分析
该患者治疗方案及时有效 ，成功挽救了患者的生命 。
案例总结与启示
治疗效果
患者术后恢复良好，未出现并发症，顺利出院。
治疗经验总结
对于闭合性腹外伤患者，应尽早诊断、及时手术治疗，以 降低死亡率。同时，术后护理和康复训练也至关重要。
康复。
CHAPTER 05
案例分析
典型案例介绍
01
02
03
患者信息
患者为中年男性，因车祸 导致闭合性腹外伤，无其 他部位损伤。
伤情描述
患者腹部CT检查显示腹腔 内少量积血，脾脏损伤。
案例特点
该案例具有代表性，闭合 性腹外伤中脾脏损伤较为 常见，治疗方案具有参考 价值。
治疗过程解析
手术方案
患者接受紧急剖腹探查手 术，进行脾脏切除。
感谢您的观看
《闭合性腹外伤》ppt 课件
目 录
• 引言 • 闭合性腹外伤概述 • 治疗方案与原则 • 预后与康复 • 案例分析 • 总结与展望
CHAPTER 01
引言
主题介绍
闭合性腹外伤的定义
是指腹部受到外力撞击或挤压，导致 腹部脏器受损，但皮肤完整无伤口的 损伤。
常见原因
症状表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等， 严重时可出现休克症状。
注意事项
手术治疗后需加强护理，预防感 染、出血等并发症的发生。
特殊情况处理
多发伤的处理
对于同时伴有其他部位损伤的闭合性腹外伤患者，应综合考虑伤 情，处理好各部位的损伤。
合并症的处理
如患者伴有高血压、糖尿病等基础疾病，需在处理腹外伤的同时， 积极治疗合并症，以降低术后并发症的风险。
《闭合性腹外伤》课件
实验室检查
实验室检查可以包括血液和 尿液检验，以评估患者的生 化指标和体液情况。
பைடு நூலகம்
处置方法
非手术治疗
非手术治疗包括内科治疗和小型手术，用于处理轻 度和部分中度闭合性腹外伤。
外科治疗
外科治疗包括开腹手术和腹腔镜手术，用于处理重 度和需要直接干预的闭合性腹外伤。
护理方法
1
术前护理
术前护理包括评估患者的病史、准备手术器械和药物，以及提供必要的安慰和支 持。
3 安全质量管理
建立健全的安全质量管理 制度，包括事故报告、培 训和监督，以确保工作环 境的安全。
《闭合性腹外伤》PPT课件
本PPT课件将介绍闭合性腹外伤的定义、症状、诊断和治疗方法以及相关的护 理和预防措施。
什么是闭合性腹外伤
定义
闭合性腹外伤是指发生在腹部但未穿透腹腔的 外伤，常由挤压、撞击或跌落等原因引起。
分类
根据损伤的严重程度，闭合性腹外伤可以分为 轻度、中度和重度三个等级。
闭合性腹外伤的症状
2
术后护理
术后护理包括监测患者的生命体征、处理伤口、给予药物和协助患者进行恢复和 康复。
3
临床护理
临床护理包括定期复诊、观察病情变化、提供健康教育和心理支持等。
预防方法
1 预防措施
通过加强安全教育、改善 劳动条件和提高意识来减 少闭合性腹外伤的发生。
2 事故应急处理
事故应急处理包括急救措 施的培训和实施，以最大 限度地减少伤害。
早期症状
早期症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、晕厥、 出血以及肿胀等。
晚期症状
晚期症状可能出现消化不良、腹胀、腹泻、发 热和腹腔内感染等。
诊断方法
体格检查
(完整版)腹腔闭合引流术的操作规范及注意事项
(完整版)腹腔闭合引流术的操作规范及注意事项完整版腹腔闭合引流术的操作规范及注意事项前言本文档旨在提供完整版腹腔闭合引流术的操作规范及相关注意事项，以帮助医护人员在实施该手术时确保操作的准确性和安全性。
术前准备在进行腹腔闭合引流手术之前，医护人员应做好以下准备工作：1. 确认手术所需的设备和材料是否准备齐全并处于良好状态。
2. 与病人进行充分的沟通，告知手术的风险和预期效果，并获得病人的书面同意。
3. 确保手术室环境清洁，并进行必要的消毒。
操作规范以下是腹腔闭合引流术的操作规范：1. 在进行手术前，检查病人的基本信息和病史，并进行必要的体格检查。
2. 给予病人全身麻醉，并确保麻醉效果充分。
3. 在手术切口上作出必要的处理，确保手术区域干净、整洁。
4. 使用无菌的器械和材料进行手术操作，严格遵循无菌操作规范。
5. 根据手术需要，进行腹腔闭合引流，确保引流管的正确位置和通畅。
6. 在手术结束后，检查引流情况并记录相关数据。
7. 根据医嘱和病人情况，适时拔除引流管。
注意事项在进行腹腔闭合引流手术时需要注意以下事项：1. 操作人员应具备相关的专业知识和技术，遵循操作规范进行手术。
2. 需要定期观察病人的引流情况，确保引流通畅且不产生并发症。
3. 病人术后需要定期观察，及时发现并处理引流相关的问题。
4. 如出现引流管堵塞、破裂或其他异常情况，应及时采取相应措施处理。
5. 病人需遵守医嘱，按照医生的建议进行术后护理和恢复。
结论本文档总结了完整版腹腔闭合引流术的操作规范及注意事项，希望对医护人员在实施该手术时有所帮助。
在手术过程中，医护人员需要严格按照操作规范进行操作，并及时观察病人的引流情况，确保手术的成功和病人的安全。
闭合性腹部外伤护理应急预案与流程
闭合性腹部外伤护理应急预案与流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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5分钟关闭腹部切口的缝合方法
5分钟关闭腹部切口的缝合方法
近日谢教授发表了题为《留学往事（一）｜莫让想当然的固有思维阻挡创新的脚步！》一文，文中论及，在瑞典卡罗林斯卡医学院进修期间，看到瑞典的外科医生在腹部切口缝合中只缝合前鞘和皮肤，而不缝合腹膜、后鞘和皮下脂肪层。
原文如下：
事实上，我们手术团队近年来也是采用与这种理念类似的方法关闭腹部切口的，通常情况下数分钟即可完成切口关闭。
现在这里和大家分享一下：
我们通常采用双七号线
或单十号线缝合切口：
通常两针间距离1.5-2cm：
缝合的原则是整块缝合：
过脐的切口一般缝合7-8针即可：
双七号缝线的优点是缝合确切，不易裂开，缺点是容易出现线结反应。
我们采用3-0可吸收线包埋线结，不仅可有效预防线结反应，更可以加固前鞘的缝合密度，减少腹水渗出：
可吸收线连续8字缝合完毕：
如果皮下脂肪过厚，可放置皮下负压引流管，减少术后脂肪液化或感染机会：
采用上述方法，通常可以在5分钟左右关闭腹部常规的开放胃肠等手术切口。
事实上我们在绝大多数腹部开放手术中均采用正中或旁正中切口，由于不离断肌肉和神经，术后患者不适感较少。
采用整块缝合的方法也符合中线的解剖学特征，上面我们推荐的方法，基本上杜绝了切口裂开、脂肪液化、感染、缝线反应等并发症。
当然腹部切口的缝合除了要符合基本的手术原则之外，各位临床医生都有自己独到的见解和体会。
欢迎大家在文末留言讨论！
也欢迎大家关注本公众号以获得更多的专业知识推送！。
(外科)关腹技术和缝合材料的选择
关腹技术和缝合材料的选择(上)马榕山东大学齐鲁医院乳腺外科主任医师，教授，博士生导师腹壁切口关闭缝合是外科手术的一项基本操作技术,缝合方法不正确及缝合材料的选择不妥,可导致术后并发症,甚至危及病人生命。
常用腹部手术切口有:纵切口、斜切口、横切口、胸腹联合切口等。
纵切口主要包括经腹直肌切口、腹正中切口及旁正中切口;斜切口主要有左侧肋缘下斜切口、右侧肋缘下斜切口、双侧肋缘下斜切口、麦氏切口。
下面分别以上腹部经腹直肌切口、腹正中切口、肋缘下斜切口及麦氏切口为例介绍关腹的技术和材料选择。
一、经腹直肌切口(一)腹膜层的缝合对于经腹直肌切口,腹膜与腹直肌后鞘被看作一个层次一起缝合,共称为“腹膜层”。
腹膜层的缝合可采用连续缝合或间断缝合两种方式,各有其优缺点。
1.间断缝合一般选用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收缝线。
缝合从切口一端开始,于切口一侧腹膜层垂直进针,由外向里进入腹腔,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,然后打结;如此间断缝合至切口另一端。
也可采用间断水平褥式外翻缝合方法。
切口张力较大时,应在全部缝线缝好后一起交叉拉紧,逐一打结,每结至少要打3道,一般针距1～0cm,边距0～5cm。
2.连续缝合一般选用1-0人工合成可吸收缝线,多采用单纯连续缝合,亦可采用连续外翻缝合方法。
用血管钳或组织钳钳夹切口两侧的腹膜层,缝合先从切口一端开始,连续缝合以后各针的张力都依赖第1针的强度,因此第1针的缝合非常重要。
平行或越过切口端点的腹膜缝第1针,由外向里垂直腹膜进针,再从切口对侧腹膜层相应位置由里向外垂直出针,打结。
第1针缝合完成后,助手牵引两侧血管钳使腹膜适当对拢和游离,在腹膜下放置压肠板避免内脏或其他结构进入缝合区域。
每缝合1针后,都拉紧缝线并在缝合过程中始终保持提拉缝线的力量均匀、适中。
存在较大张力时,可每缝合3～5针,用1-0或2-0人工合成多股编织可吸收缝线间断缝合1针加固。
由于可吸收缝线都是与针嵌在一起的,所以最后1针进针后先不将线提拉起来,而是将进针前的线段提拉成为双股与出针后的单股线打结,至少打6个单结,从而完成了腹膜层的连续缝合。
腹部闭合性创伤课件
02
腹部闭合性创伤的
诊断
病史采集
询问受伤原因、时间、 地点以及伤后表现， 判断是否为腹部闭合 性创伤。
了解患者既往病史， 如腹部手术史、溃疡 病史等，有助于判断 病情。
询问有无其他部位损 伤，如颅脑、脊柱等， 以便全面评估病情。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，判断是否有腹腔脏器损伤。 检查腹部有无肿块、出血点等异常体征，以便发现可能的腹部闭合性创伤。
跌落伤
从高处跌落时，腹部受到 撞击或挤压，可能导致腹 部闭合性创伤。
挤压伤
重物挤压腹部或被重物压 在腹部，也可能导致腹部 闭合性创伤。
腹部闭合性创伤的分类
实质脏器损伤
包括肝、脾、肾、胰腺等实质脏器的损伤，通常表现为内出血和失血性休克。
空腔脏器损伤
包括胃、肠、膀胱等空腔脏器的损伤，通常表现为腹腔内感染和腹膜炎。
05
腹部闭合性创伤的
典型病例分析
病例一：脾破裂的治 疗
总结词
脾破裂是腹部闭合性创伤中常见的严重疾病，需及时诊断和治疗。
详细描述
脾脏是一个重要的免疫器官，发生破裂后可导致腹腔内出血，病情严重。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应 根据患者具体情况选择合适的治疗方案。保守治疗包括卧床休息、止血药物等，手术治疗则需根据脾脏损伤程度 进行脾修补或脾切除。
提供并鼓励工作人员穿戴符合安全标准的防护装备，如护具、 安全带等，以减少腹部受到冲击的风险。
改善工作环境
优化工作场所布局，降低工作过程中发生意外碰撞、挤压等 事故的风险。
定期健康检查
定期体检
定期进行身体检查，以便及时发现潜在的健康问题，预防腹部闭合性创伤的发生。
健康管理
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 腹直肌鞘在腹部中线愈合，即腹白线。 • 手术学意义上的深筋膜一般指：肌肉和包裹肌肉的致密结缔组织。 • 深筋膜是切口张力的主要提供者，也是保证切口良好愈合的最关键层次。 • 深筋膜的关键愈合时间是14-28天（初始强度的40%）
腔镜手术Trocar口缝合产品推荐
• 可以选择抗菌薇乔（5/8弧，鱼钩针） • 原因：
1、其初始张力为同等规格丝线的两倍，关闭筋膜更安全，减少trocar 疝发生；
2、 5/8弧度适合trocar口的缝合操作要求，方便，安全。 • 常用型号：VCP603H、VCP602H
*仅供内部使用*
皮下组织（脂肪）
2. Romano, et al. HSR 2009;44:182-204. 3. Muysoms, et al. Hernia 2009;13:407-414.
腹壁闭合术的挑战
• SSI - 2x 切口疝风险1 - 6x 伤口裂开风险2
• 伤口裂开 - 和≤ 47%的切口疝相关3
• 切口疝 - 和SSI相关2,3
General Closure 常规（腹部）切口闭合
课程目标
• 了解腹部切口关闭中各缝合层次的结构和特性，学会在关腹层次推荐合 适的缝合产品。
*仅供内部使用*
腹部概况-外观图
*仅供内部使用*
腹前外侧壁组织层次
腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜
腹横肌腱膜
腹腔弓上的部分
腹直肌前鞘
3
腹直肌
4
白线
皮肤
1
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌
• 闭合浅筋膜可消除皮肤张力，从而对闭合产生实际意义(40)
• 修复浅筋膜层可显著增加伤口修复力度，从而减少伤口裂开(41)
• 闭合浅筋膜可形成一个表面，从而阻止皮肤瘢痕粘附至肌肉筋膜上(42)
(36). Neumann et al., Obstet Gynecol. 1995;85(3):412-6. (37). Anderson et al., The Cochrane Library 2008, Issue 4. (38). Chelmow et al., Obstet Gynecol. 2004;103(5 Pt 1):974-80. (40) Chopra et al., Surg Radiol Anat (2011) 33:843–849 (41) Song AY Aesthet Surg J 2006 (42) Lancerotte;Surg Radiol Anat (2011) 33:835–842
*仅供内部使用*
1. Israelsson, et al. Eur J Surg 1996;62:125-129. 2. van Ramhorst, et al. World J Surg 34:20-27. 3. van’t Riet, et al. Am Surg 2004;70:281-6.
PDS材质缝线可以提供最长时间的伤口支撑
皮肤
浅表脂肪层 浅筋膜
深脂肪层
肌肉筋膜 肌层
腹 直 肌
*仅供内部使用*
皮下组织（脂肪）结构和组织特性
• 皮下组织，解剖学上属于“皮肤”，位于真皮层深面，又称 “浅筋膜”， 与真皮无明显界限；
• 由疏松结缔组织构成，主要成分为脂肪，也含有较多纤维组织，其内含 有浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等，它能缓冲外来压力，保暖， 能够储存能量。
腹膜
5
7
腹膜外脂肪
腹直肌后鞘
6
腹横筋膜
镰状韧带
*仅供内部使用*
2
皮下组织
腹膜结构和组织特性
• 腹膜为全身面积最大、配布最复 杂的浆膜，由间皮细胞及少量结 缔组织构成，薄而光滑，呈半透 明状。 – 衬于腹、盆腔壁内表面的腹膜 称为壁腹膜 – 覆盖腹、盆腔器表面的部分称 为脏腹膜（即脏器的浆膜层）
• 为一种致密的弹性膜，约2-3mm厚， 血供丰富，不提供伤口张力支持；
*仅供内部使用*
• 切口部位感染 (SSI)（ ~5-19% ）
- 术后切口浅表和深层感染 - 有扩展到脏器和空腔的可能1
• 伤口裂开（ 0.5-5% ）
• 切口疝（ 6-23% ）
*仅供内部使用* 1. Mangram, et al. J Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20: 247-278.
• 关键愈合时期通常需要7-10天。 • 肥胖患者的腹部脂肪层厚，给缝合带来挑战。 • 由于皮肤（真皮）和皮下的张力差异，不建议两者一起缝合。
*仅供内部使用*
Hale Waihona Puke 皮下组织缝合的相关研究结果
• 不闭合皮下层与多达26％患者的伤口破裂有关（在筋膜、血清肿和血肿之 上裂开的伤口）（36）
• 脂肪闭合可降低血肿、血清肿和伤口并发症（感染和伤口破裂）的风险 （37）使脂肪厚度大于2厘米伤口的破裂风险降低34％(38)
• 关键愈合时期是7-10天。
*仅供内部使用*
腹膜缝合的客户需求
• 腹膜，包括其外侧的腹膜外脂肪，腹横筋膜，在腹部外科手术中，一般 不做单独的缝合，而是和腹直肌后鞘（或者腹白线）一起缝合。
– 若单独缝合，可推荐2/0及以上的 Vicryl PLUS型号，如VCP345H。
• 在下腹部妇产科手术中，壁腹膜的单独关闭可能对减少盆腔黏连有作用。
*仅供内部使用*
1. Herrmann, et al. Arch Surg 1973;106:707-710. 2. Karaca, et al. J Biomed Mater Res Part B 2008;87B:580-589.
3. IFU ETHICON and COVIDIEN.
PDS圈套线关腹流程
*仅供内部使用*
深筋膜（肌肉）
腹 直 肌
*仅供内部使用*
斜肌
在外侧壁，三块斜肌，腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌
腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜
*仅供内部使用*
腹直肌
位于腹前壁，中线两侧， 被腹直肌鞘不完全包裹的多腹肌。
腹直肌鞘 三块斜肌腱膜构成 “腹白线”
*仅供内部使用*
深筋膜（肌肉）结构和组织特性
*仅供内部使用*
注意事项：
第一针：不需打结，穿过伤 口对侧的尾部圈套即可； 全层（白线+腹膜）或分层 （腹膜+后鞘，前鞘）连续缝 合；缝合时保证张力适中，过 紧影响血供，过松伤口裂开； 两侧针脚不在同一直线上；避 免夹持缝线；线长和切口的长 度比例4:1比较合适； 最后一针：剪断双股线的其 中一根,带针的一根缝至对侧， 然后两股线打结，4-6个方结