慢性肾功能衰竭的护理ppt课件

3Hale Waihona Puke （三） 血管性疾病急慢性高血压、肾动脉硬化、下腔静脉 及（或）双肾静脉血栓形成等。 （四） 遗传性肾脏疾病 多囊肾、高草酸血症、Alport综合征等。 在我国CRF病因以慢性肾小球肾炎最常 见（50%-60%），慢性肾盂肾炎次之 （15%-20%），高血压肾硬化占第三位； 欧美国家则以糖尿病（30%-35%）、高 血压（25%-30%）和肾小球肾炎（13.9%） 为主要病因。另外，大约有6%-9%的病 人病因难以确定。
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水代谢障碍：尿毒症病人对水的耐 受性和调节能力极差，可因多尿、夜尿、 胃肠道丢失而出现脱水，也可因肾排水 减少致水肿。 2) 电解质代谢紊乱：①低钠血症：由于 肾小管回吸收钠减少，不适当限制盐的 摄入，大量使用利尿剂，胃肠道丢失， 可引起低钠血症。临床表现为无力、淡 漠、嗜睡、低血压、昏迷。
头痛、嗜睡、烦躁、谵妄甚至惊厥、昏 迷。②周围神经病变：可表现为肢端袜 套样分布的感觉丧失、不宁腿综合征、 烧灼足综合征。③自主神经病变：皮肤 无汗、干燥等。上述症状的出现与毒性 物质尤其是中分子物质的作用有关。
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5) 呼吸系统表现：呼吸有氨味，酸中毒
致深长呼吸，代谢产物潴留导致尿毒症 性肺炎、胸膜炎等等。 6)肾性骨营养不良症：是尿毒症时骨骼 改变的总称，可表现为纤维素性骨炎、 骨软化、骨质疏松等。临床表现可出现 骨骼疼痛，自发性或病理性骨折，但多 数无明显症状。
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各系统症状 1） 消化系统症状：是尿毒症最早和最 常见的症状，可累计消化道各部位。① 口腔有尿素臭味和口腔黏膜出血。②胃 部不适，如恶心、呕吐、厌食。③肠道 因细菌将尿素酶分解后毒素刺激引起小 肠炎、结肠炎而有腹痛、腹泻甚至便血。
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2)心血管系统表现：①高血压：约80%以
上的尿毒症病人有高血压可有头痛、头 晕，易伴发心脑并发症。与水钠潴留， 外周阻力增高有关。②尿毒症性心包炎： 心包炎可以是干性，也可以出现心包积 液，这是尿毒症毒素包括中分子毒素体 内大量蓄积所致，严重者有心包填塞。 ③尿毒症性心肌病：表现为心肌肥厚， 心脏扩大等，与高血压、尿毒症毒素潴 留、贫血有关。④心力衰竭：与一般心 力衰竭表现相同，主要与水、钠潴留， 高血压，贫血等有关。
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[病因]
（一） 肾小球疾病 原发性肾小球疾病中慢性肾小球肾炎是
最常见的一种。继发性肾小球疾病多见 于狼疮性肾炎、糖尿病性肾病、过敏性 紫癜性肾炎等。 （二） 肾小管-间质疾病 主要是慢性肾盂肾炎，其次有肾结核、 尿路梗阻（前列腺肥大、泌尿系肿瘤、 结石、尿道狭窄）、尿酸性肾病等
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2、辅助检查
（ 1 ）血常规：血红蛋白降低，血小板数 偏低或正常，但功能减退。 （ 2 ）尿液检查：尿渗透压降低；尿蛋白 质不定；尿沉渣检查有细胞和管型。 （ 3 ）肾功能： Scr、BUN 相应升高、内生 肌酐清清除率下降。 （ 4 ）血生化：血浆蛋白质降低；低血钙， 高血磷，血钠、血钾随病情而定。 （5）腹部平片、肾B超示双肾缩小。
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[护理]
（一） 护理评估
（症状和身体评估 ） 慢性肾衰的早期， 临床上仅有原发病的症状，但肌酐清除 率下降。处于肾功能代偿阶段的病人常 在应激状态下，肾功能突然恶化，并有 尿毒症的表现，一旦应激状态消除，肾 功能可恢复至原来水平，称为可逆性尿 毒症。如果肾功能进一步恶化、血肌酐 增高，就会出现尿毒症。
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⑤高磷血症:尿磷排出减少造成体内血磷 浓度升高。⑥低钙血症：为维持血钙磷 乘积，肠道排磷增多，活性维生素 D3 减 少，引起继发性甲状旁腺功能亢进，释 放PTH，使骨骼不加选择的将钙游离出以 增加血钙的浓度，导致骨质疏松症，肾 性骨营养不良。
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3)酸碱平蘅失调：尿毒症时，酸性代谢
产物由于肾的排泄障碍潴留，血阴离子 间隙增宽，HCO3- 浓度下降，加之肾小管 泌氢制氨的能力减弱，引起代谢性酸中 毒，有疲乏软弱、感觉迟钝、深大呼吸 等症状。
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②低钾血症：摄入减少，继发性醛固酮 增多，大量使用利尿剂以及失钾性肾病 等因素，造成低钾血症。临床可表现为 腹胀、软瘫、心率失常、反射消失。③ 高钠血症：因渗透性利尿，GFR明显下降， 钠摄入过多等因素还可引起钠过高，病 人可表现为水肿、高血压。④高钾血症： GFR极度降低，感染、酸中毒、使用保钾 利尿剂等，容易引起血钾过高，临床表 现为手足疼痛、心律失床，当血钾高于 7mmol/L时，可引起心跳骤停。
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7)皮肤症状：皮肤失去光泽、干燥、脱
屑、色素沉着，其主要病因为活性维生 素D3缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、 铝中毒等。面部服色常较深且萎黄，有 轻度浮肿感，称尿毒症面容。尿素随汗 液由皮肤排出形成尿素霜，皮肤瘙痒常 常有抓痕。
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8)内分泌系统表现：表现为肾素活性升
高、前列腺素减少导致高血压；促红细 胞生成素造成贫血；活性维生素D3[1， 25（OH）2D3]的缺乏引起肾性骨病；甲状 旁腺激素分泌增加致继发性甲状旁腺功 能亢进；胰高糖素降解作用减弱使糖耐 量异常；胃泌素增加使溃疡病发生增多； 催乳素增加引起男性乳房发育以及甲状 腺、性腺功能减退等。
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3)血液系统表现：①贫血：多为正色素
型贫血，贫血程度与肾功能下降程度呈 正比，主要原因为肾脏产生促红细胞生 成素减少。②出血倾向：表现为皮下瘀 斑、鼻出血、牙龈出血、黑便等，与血 小板功能异常，毛细血管脆性增高和凝 血因子活性改变有关。另外血透病人使 用肝素钠抗凝也可引起出血。
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4)神经肌肉系统症状：①尿毒症脑病：
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9) 继发感染：以肺部和泌尿系统感染最
常见，由于细胞和体液免疫功能低下感 染发生后可无全身反应。 10)代谢紊乱：由于营养不良，蛋白质合 成障碍和尿丢失蛋白质，病人都有低蛋 白血症和氨基酸比例失调。糖代谢紊乱 表现为糖耐量降低，脂肪代谢紊乱引起 Ⅳ型高脂血症。
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（2）水、电解质酸碱平衡失调
慢性肾功能衰竭的护理
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概念
慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF） 是指各种原因引起的肾实质进行性损害， 致使肾脏 不能维持基本功能而出现的代 谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡失调 为主要表现的一种临床综合征。 慢性肾衰是一种常见病，据统计欧美国 家年发病率为100/百万人口~180/百万人 口。我国为50/百万人口~100/百万人口。 影响慢性肾衰预后的主要因素是各种并 发症。