CKD-ND肾性贫血的铁剂治疗
肾性贫血的治疗
肾性贫血的治疗1. 诊断标准：年龄≥15 岁，男性血红蛋白<130 g/L，成年非妊娠女性血红蛋白< 120 g/L，成年妊娠女性<110 g/L，可诊断为贫血。
2. 治疗靶目标：血红蛋白≥110 g/L，但不推荐>130 g/L 以上。
3.铁剂的用法和剂量：(1) 非透析患者及腹膜透析患者可先试用为期1-3个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗。
口服补铁：剂量为200mg/d，1-3个月后再次评价铁状态，如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值（每周促红素100-150IU/kg 体质量治疗条件下），或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
(2)对于转铁蛋白饱和度(TSAT)≤30% 且铁蛋白≤500 ug/L，推荐尝试使用静脉铁剂治疗。
静脉补铁：①血液透析患者应常规采用静脉补铁。
1个疗程剂量常为1000mg，一个疗程完成后，血清铁蛋白≤500ug/L 和TSAT≤30%，可以再重复治疗一个疗程。
②当铁状态达`标后，推荐100mg 每1-2 周1次。
(3) 如果患者TSAT≥50% 和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月。
当TSAT 和血清铁蛋白分别降至≤50% 和≤800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3 - 1/2。
(4)SF> 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
(5)有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
4．重组人促红细胞生成素的初始剂量及用量调整：(1) 对于慢性肾脏病透析和非透析患者，促红素的初始剂量建议为50-100 IU/kg 每周3次或10000 IU 每周1次，皮下或静脉给药。
(2)如血红蛋白升高未达目标值，可将促红素的剂量增加，每次20IU/kg，每周3次；或10000 IU，每2周3次。
肾性贫血的铁剂治疗病例分享
症状改善
随着贫血的改善，患者的 乏力、气短等症状得到缓 解，生活质量得到提高。
实验室指标改善
除了血红蛋白水平外，其 他相关实验室指标如血清 铁蛋白、转铁蛋白饱和度 等也得到改善。
对未来治疗的建议与展望
01
提高患者依从性
医生应加强与患者的沟通，提高患者对肾性贫血及铁剂治疗重要性的认
识，鼓励患者坚持治疗。
02
优化治疗方案
针对不同患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，减少副作用的发生，
提高治疗效果。
03
加强监测与反馈
医生应定期监测患者的病情变化和相关指标，及时调整治疗方案，确保
治疗效果的最大化。同时，也应加强患者自我监测的指导，提高患者的
自我管理能力。
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治疗的效果与反应
治疗效果
经过一段时间的铁剂治疗后，患者的贫血症状通常会有所改善，表现为血红蛋 白水平上升、红细胞压积恢复正常。
不良反应
部分患者可能会出现胃肠道不适、恶心、呕吐等不良反应，此时需及时就医调 整治疗方案。
04
病例的反思与总结
治疗过程中的困难与挑战
患者依从性差
由于铁剂治疗需要长期坚持，部 分患者可能因为各种原因（如经 济、工作、生活等）无法按时按 量服用药物，导致治疗效果不佳。
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目录
• 病例概述 • 铁剂治疗的重要性 • 铁剂治疗的过程与效果 • 病例的反思与总结
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名： 张先生
年龄：45岁
身高： 175cm
体重： 80kg
性别：男
职业：工程 师
静脉铁剂在肾性贫血治疗中的重要作用
ＱＬ。ｅｔ
ａ１．Ｃｈａｎｇｅｍ ｏｆ
ｗａｔｅｒ
ｓｏｄｉｕｍ ｍｅｔａｂｏｈｓｍ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎａｌ
ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｏｆ Ｃｈｎｉｃａｌ
ａｃｕｔｅ
ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
Ａ，ｅｌ ａ１．Ｃｏｎｒｒｅｔｉｏｎ ｏｆ
［１１］Ｆｕｄｉｎ Ｒ，Ｊａｉｃｅｎｋｏ Ｊ，Ｓｈｏｓａｋ
ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ
ａｎｅｍｉａ
ｕｒｅｍｉｃ ｉｒｏｎ
蛋白饱和度，避免过量使用。
参考文献
ｉｎ ｈｅｍｏｄｉａｌｙｚｅｄ
ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
Ｎｅｐｈｍｎ，１９９８，７９（３）：２９９－３０５．
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）水平升高有关。
ＭｃＧｉｎ等ｌ ２Ｉ认为，血浆ＢＮＰ水平升高还可导致迟发
性缺血性神经细胞损伤。ＣＳＷＳ与ＳＩＡＤＨ区别的最 主要特点是细胞外液容量下降和负钠平衡。ＳＩＡＤＨ 限水治疗有效而ＣＳＷＳ限水治疗后反而加重。二者 可以从以下几点加以鉴别：①每日监测体重，ＳＩＡＤＨ 患者体重增加，而浮肿不明显。②ＳＩＡＤＨ对垂体后 叶素及长效尿崩停效果不明显。③监测２４ｈ尿钠，
的患者存在铁缺乏”Ｉ。 ｌ慢性肾衰竭患者缺铁的原因
１．１
皮系统，通过巨噬细胞的作用，使铁离子从体内复合 物中释放出来，释放出来的铁一部分和去铁蛋白结合 形成铁蛋白，储存在细胞内，其余部分则与转铁蛋白 结合，然后转运到幼稚红细胞表面的转铁蛋白受体 上，进入内质网提供造血原料。这一过程，静脉铁避开
了肝脏的首过效应，增加了可利用铁，另外也可将铁 储备快速增加至非生理水平；并立即为生成红细胞所 利用。通过临床观察显示。对于长期血液透析应用
慢性肾脏病患者,使用铁剂指征及如何选择用药
慢性肾脏病患者，使用铁剂指征及如何选择用药贫血是慢性肾脏病（CKD）患者常见并发症之一，引起贫血的原因除了肾脏损害所致促红细胞生成素（促红素）相对或绝对不足外，血红蛋白生成原料铁供应不足或利用障碍也是重要原因之一。
即使是促红素不足所致贫血，在纠正贫血时大量合成血红蛋白，同样需要铁的补充。
因此，铁剂补充是CKD患者贫血治疗的重要措施，而铁剂使用过程中如果游离铁过高或铁剂总量过大又会导致急慢性毒副作用。
那么，如何才能合理使用铁剂呢？是否该使用铁剂？临床常用两个指标来判断机体铁负荷：一是转铁蛋白饱和度，反映血液中运输铁的蛋白的装载率，〈20%提示绝对铁缺乏；二是铁蛋白，反映铁的贮存情况。
非CKD人群铁蛋白正常范围为30-100 μg/L，诊断绝对铁缺乏的标准为血清铁蛋白浓度〈20-30 μg/L，而CKD患者常因慢性炎症的存在，血清铁蛋白基础水平高，且储存在肝脏里的铁蛋白不易释放出来以供利用，因此诊断绝对铁缺乏的铁蛋白标准应高于非CKD患者，尤其是血液透析（HD）患者应更高。
一般认为，铁蛋白水平对指导临床用药的判断标准如下：➤ CKD非HD患者＜10 μg/L，HD患者〈200 μg/L为绝对缺乏，必须补铁；➤ HD患者〈200 μg/L应采用静脉补铁；➤〉500 μg/L时慎用静脉铁剂；➤〉800 μg/L时认为铁负荷过量，应禁止补铁；➤存在全身活动性感染者，禁止补铁；➤建议铁蛋白浓度不要超过500 μg/L，HD患者铁蛋白浓度目标值维持在200-500 μg/Ｌ。
补充铁剂的最终目标是纠正贫血，不应仅片面根据铁相关指标来指导治疗，只要能够维持血红蛋白稳定，可适当减少补铁剂量。
如果大剂量补充铁剂仍不能有效纠正贫血，应积极排查其他影响贫血的相关因素，如营养不良、血液系统疾病、肿瘤、透析充分性等。
CKD患者可能会出现的一种情况是，血清铁蛋白水平并不高，甚至还偏低，但血清转铁蛋白饱和度并不低，可能大于20%。
KDIGO-CKD贫血治疗指南
继在去年肾脏周发布原发性肾小球肾炎和急性肾损伤两部临床实践指南后, 改善全球肾脏病预后组织 (KDIGO 于今年肾脏周上又提前发布 (将于 2012年正式发布了慢性肾脏病 (CKD 患者的贫血和高血压指南。
现将两部指南的部分内容介绍如下。
CKD 贫血治疗指南铁剂• 在使用铁剂时,应平衡避免(或减少输血及使用促红细胞生成素(ESA 的潜在获益与预防贫血相关症状发生风险之间的关系(未分级。
• 对于未接受铁剂或 ESA 治疗的成年 CKD 贫血患者,若不用 ESA 也有望使血红蛋白(Hb 浓度升高,且转铁蛋白饱和度(TSAT ≤30%且铁蛋白≤500 μg/L,则推荐尝试使用静脉铁剂治疗 [在 CKD 非透析 (ND 患者中, 或可尝试进行为期 1~3个月的口服铁剂治疗 ](2C 。
• 对于需要铁剂的 CKD ND患者,根据铁缺乏严重程度、静脉通路的情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁剂治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规的铁剂治疗方法(未分级。
• 对于所有未接受铁剂或 ESA 治疗的儿童 CKD 贫血患者, 当铁蛋白≤100 μg/L 时, 推荐使用口服铁剂治疗 [在 CKD 血液透析(HD 中,或可使用静脉铁剂治疗 ](1D 。
• 对所有单纯接受 ESA 治疗 (未补充铁剂的儿童 CKD 贫血患者, 推荐口服铁剂(在 CKD HD中,或可使用静脉铁剂治疗治疗以维持铁蛋白>100 μg/L(1D 。
ESA• 推荐在开始 ESA 治疗前,如果可能的话,应先处理所有可纠正的贫血原因(包括铁缺乏和炎症状态(1A 。
• 在起始和维持 ESA 治疗时,推荐应在减少输血所致潜在获益与贫血相关症状所致可能风险 (如卒中、高血压等间进行平衡(1B 。
•对有恶性肿瘤史的 CKD 患者,推荐应谨慎用 ESA 治疗(1B 。
• 对于Hb≥100 g/L的 CKD ND患者,建议不应开始使用 ESA 治疗(2D 。
CKD-ND肾性贫血的
除外CKD 5D的慢性肾脏病患者
研究对象：对于CKD-ND贫血患者
研究目的：长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红
素的使用？
结论：静脉输入铁剂对于CKD-ND病人是 有效的，可纠正患者贫血，可减少促红素 用量，甚至不需促红素的治疗！
M实a用cd文o档ugall IC J Ren care 2009;35 (suppl 2)182 13
EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗
铁储存正常也可发生
静脉铁剂 治疗
静脉铁剂 治疗
减少EPO 用量
K/DOQ实用I.文A档m J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S11842238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333
静脉铁剂治疗的作用与优势
实用文档
2
病案回顾
降肌酐
控制血糖、血压 纠正水电解质 酸碱紊乱
EPO 3000-1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD
治疗4月
实用文档
2012.2复查： HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5%
3
慢性肾脏病贫血治疗的目标
实R用o文档zen-Zvi B, et al. AJKD 2008; 52(5):89713-
906.
铁缺乏的类型、原因和治疗
类型
实验室检查
原因
治疗
绝对性 缺铁
功能性 缺铁
SF<100ng/ml TSAT<20％
SF在100-700ng/ml TSAT可能<20％
血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短
肾性贫血的最新治疗进展
肾性贫血的最新治疗进展1. 促红细胞生成素（EPO）疗法EPO疗法是治疗肾性贫血的首选方法。
重组人促红细胞生成素（rhEPO）已被广泛应用于临床治疗。
目前，第三代 rhEPO 已经上市，其在改善贫血、降低铁需求和提高生活质量方面的效果更为显著。
2. 铁剂治疗铁剂治疗是肾性贫血的辅助治疗手段。
口服铁剂是首选治疗方法，但部分患者可能存在铁吸收障碍，此时可考虑静脉注射铁剂。
目前，新型铁剂如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等已经应用于临床，其疗效和安全性均较好。
3. 维生素 B12 和叶酸治疗维生素 B12 和叶酸缺乏是导致肾性贫血的另一个重要原因。
补充维生素 B12 和叶酸可以有效改善贫血症状。
目前，口服和注射给药两种方式均可选择，根据患者具体情况进行调整。
4. 雄激素治疗雄激素在红细胞生成中具有重要作用。
对于部分对EPO疗法反应不佳的患者，雄激素治疗可能成为一个有效的选择。
目前，常用药物有睾酮酯、二氢睾酮等，但需注意监测雄激素水平，避免副作用。
5. 骨髓移植对于部分难治性肾性贫血患者，骨髓移植可能是一个可行的治疗方法。
然而，骨髓移植风险较大，需充分评估患者状况和移植风险。
6. 靶向治疗近年来，靶向治疗成为肾性贫血研究的热点。
新型靶向药物如PDE5抑制剂、JAK抑制剂等，正在临床试验中，未来可能为肾性贫血患者提供更多治疗选择。
7. 干细胞治疗干细胞治疗是肾性贫血的另一研究热点。
目前，多项临床试验正在研究利用干细胞修复受损肾脏、恢复EPO生成能力的方法。
若研究成功，干细胞治疗将为肾性贫血患者带来全新希望。
总之，肾性贫血的治疗取得了显著进展，但仍需根据患者具体情况进行个体化治疗。
随着新型药物和治疗方法的研发，未来肾性贫血患者将拥有更多治疗选择，提高生活质量。
肾性贫血：治疗与管理
肾性贫血：治疗与管理简介肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而引起的贫血症状。
该疾病通常发生在患有肾脏疾病或受损的肾脏功能的人群中。
治疗与管理肾性贫血的目标是提高血红蛋白水平、改善贫血症状以及减少相关并发症的发生。
治疗方法1. 补充人工合成的红细胞生成素（EPO）人工合成的红细胞生成素是治疗肾性贫血的常用方法之一。
这种药物能够刺激骨髓产生更多的红细胞，从而提高血红蛋白水平。
治疗中应根据患者的具体情况确定剂量和使用频率。
2. 铁剂治疗肾性贫血患者通常伴有铁缺乏，因此补充铁剂是治疗的重要环节。
铁剂可以通过口服或静脉注射途径给予，以补充体内缺乏的铁元素，促进红细胞的生成。
3. 肾脏移植对于肾性贫血的患者来说，肾脏移植是一种长期治疗的选择。
通过肾脏移植可以恢复肾脏功能，从而改善贫血症状。
然而，肾脏移植也需要考虑供体匹配和手术风险等因素。
管理措施1. 饮食调整肾性贫血患者应注意饮食，增加摄入富含铁元素的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等。
同时，避免食用富含咖啡因和钙的食物，因为它们可能影响铁的吸收。
2. 锻炼适当的锻炼对于改善贫血症状和促进血液循环是有益的。
肾性贫血患者可以选择适合自己的锻炼方式，如散步、游泳等。
3. 定期随访肾性贫血患者需要定期进行血液检查和肾功能评估，以监测治疗效果和调整治疗方案。
定期随访有助于及时发现并处理可能的并发症或治疗不良反应。
结论肾性贫血的治疗与管理需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、饮食调整、锻炼以及定期随访等。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行个体化的治疗。
同时，也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案以达到最佳效果。
美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南
美国肾脏病基金会－肾性贫血治疗指南肾性贫血的诊治原则1、关于K/ DOQI 及其前身DOQI2000 年更新版“NKF K2DOQI ,2000”(K2DOQI 的字面意义也更新成了kidney2disease outcome quality initiative) 的临床实践指南发表于2001 年《美国肾脏病杂志》(American Journal of Kidney disease) 的增刊上[7] 。
它对原DOQI 营养问题外的其它部分都进行了更新修订,包括指南条款、立论依据、下一步研究方向等。
最新K2DOQI 除覆盖CRF 患者的营养、肾性贫血、血透及腹透的充分性、血管通路等问题外,还将纳入慢性肾脏病的检查评估(evaluation) 分类(classification) 与归纳(stratification) 、慢性肾脏病的骨代谢及相关疾病、以及动脉粥样硬化性冠心病相关的异常脂质血症等问题[ http :/ / www. /professionals/ doqi/ kdoqi.cfm]。
该方案的前言明确指出其指南条款仅仅是指南而已,而不是临床实践的标准或强行规定。
这一方案不仅是肾脏病科专科医师临床实践的重要依据,也是内科医师、心血管科医师、糖尿病专科医师、家庭医师、儿科医师的有益参考资料。
其它地区或国家可以根据国情参照使用。
2、NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南( 2000年) 介绍2000 年版NKF2K/ DOQI 肾性贫血的临床实践指南包括27 条指南条款,有已发表文献支持的指南条款为证据性条款,而无确切证据支持的为观点性条款。
27 条指南条款分列于贫血的检查、目标血红蛋白水平、铁剂治疗、促红细胞生成素(EPO) 治疗、EPO 不敏感、红细胞成分输血、EPO 治疗的可能副作用等七部分中。
每一款(组) 指南都有较完备的背景资料或/ 和立论依据,后者不仅充分讨论现有医学文献的研究结果,而且详细交待了研究的方法及存在的问题,并附有后注进一步讨论更新的理由及依据。
肾性贫血的治疗应补充足够的铁剂
蔗糖铁注射液在NDD-CKD的应用
• 目的：
– 一项随机、开放、多中心、阳性对照研究 – 评价蔗糖铁注射与口服铁剂在治疗NDD-CKD（有/无EPO治疗）肾性 贫血的疗效及安全性比较
• 方法：
– 分组前维持EPO治疗8周 – 188例NDD-CKD，TFS≤25%,SF≤300ng/mL，Hb≤11.0g/dL – 随机分成两组：
• 人种包括：白人、黑人、亚洲人等
• 48%患者之前接受过口服铁剂治疗 • 方法：
– 根据公式计算所需总铁量
– 根据透析日程，每次透析开始后1h给予100mg蔗糖铁注射液，一周2-3次
– 27%在入组时接受EPO治疗者继续原治疗 – 分别于W2、W4观察基线变化
蔗糖铁注射液显著、持续 改善HDD-CKD患者肾性贫血
蔗糖铁注射液在PDD-CKD的应用
• 目的：
– 一项随机、开放、多中心研究 – 比较PDD-CKD患者接受EPO基础上使用蔗糖铁注射液治疗的疗效
• 方法：
– 126例PDD-CKD患者，分组前EPO维持治疗8周， , TSAT≤25%,SF≤500ng/mL，H组（46例）：单独接受EPO治疗 • 蔗糖铁注射液组（75例）：300mg溶于250ml0.9%NaCl，输注1.5h （分别于D1、D15给药）；D29400mg溶于250ml0.9%NaCl，输注
2.5h • 两组年龄、人种等基线水平均一致
• 88例完成研究
– 观察：
• D15、29、43、57及71观察血液血指标
– 接受EPO治疗的非透析依赖型慢性肾脏疾病患者（NDD-CKD） – 不接受EPO治疗的NDD-CKD患者
– 接受EPO治疗的血液透析依赖型慢性肾脏疾病患者（HDD-CKD
肾性贫血的治疗方法
肾性贫血的治疗方法肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而引起的贫血症状。
在治疗肾性贫血时，应采取一些简单而有效的策略。
本文将讨论一些常用的治疗方法，以帮助患者管理肾性贫血。
1. 肾脏疾病治疗治疗肾性贫血的首要目标是治疗导致贫血的肾脏疾病本身。
根据具体的病因，可能需要使用药物治疗、手术或其他治疗方法来改善肾脏功能。
患者应遵循医生的建议并接受适当的治疗，以减轻或消除贫血症状。
2. 铁剂补充铁剂补充是治疗肾性贫血的常见方法之一。
铁是合成红细胞所必需的物质，对于缺铁性贫血尤为重要。
医生可能会建议口服铁剂或者通过静脉注射方式给予铁剂。
患者应根据医生的指导正确使用铁剂，以提高体内铁的水平，从而促进红细胞的生成。
3. 促红细胞生成素治疗促红细胞生成素（Erythropoiesis-Stimulating Agents，简称ESA）是一类能够促进红细胞生成的药物。
对于肾性贫血患者，ESA是常用的治疗选择之一。
ESA可以通过注射或皮下给药的方式使用。
然而，使用ESA时需要谨慎监测血红蛋白水平，以避免过度增加红细胞数量。
4. 膳食调整膳食调整对于管理肾性贫血也具有一定的帮助。
患者应注意摄入足够的富含铁质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、绿叶蔬菜等。
此外，维生素B12和叶酸也对红细胞生成至关重要，因此患者可以考虑增加摄入含有这些营养素的食物，如肝脏、鸡蛋、奶类和谷物。
5. 输血治疗在某些情况下，肾性贫血可能非常严重，需要进行输血治疗来迅速纠正贫血。
输血可以提供新的红细胞，以增加血液中的氧气运输能力。
然而，输血并非长期治疗的解决方案，患者需要继续接受其他治疗以改善肾脏功能和贫血状况。
6. 其他治疗方法除了上述方法外，还有一些其他治疗方法可以用于特定情况下的肾性贫血。
例如，静脉铁剂治疗可用于那些无法通过口服补充足够铁剂的患者。
此外，肾移植或透析等肾脏替代治疗也可在一些情况下被考虑。
总之，治疗肾性贫血的方法包括治疗肾脏疾病、铁剂补充、促红细胞生成素治疗、膳食调整、输血治疗和其他治疗方法。
治疗肾性贫血的全面指南
治疗肾性贫血的全面指南简介治疗肾性贫血是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。
本指南将提供一些简单策略，帮助医生更好地管理和治疗肾性贫血。
诊断肾性贫血诊断肾性贫血需要综合病史、临床表现和实验室检查等信息。
以下是一些常用的诊断指标：- 血红蛋白水平：通常降低- 血清铁蛋白水平：通常降低- 转铁蛋白饱和度：通常降低- 血清促红细胞生成素水平：通常升高- 骨髓检查：可发现红细胞生成异常治疗策略治疗肾性贫血的策略包括纠正贫血、治疗肾脏疾病和促进红细胞生成。
纠正贫血- 补充铁剂：口服或静脉注射铁剂，根据铁缺乏的程度决定剂量和给药途径。
- 补充叶酸和维生素B12：如果存在叶酸或维生素B12缺乏，应及时补充。
- 输血：如果贫血严重或无法通过其他方法纠正，考虑输血治疗。
治疗肾脏疾病- 控制原发病：治疗肾脏疾病的根本方法是控制原发病的进展，如糖尿病、高血压等。
- 肾脏替代治疗：对于晚期肾病，可能需要透析或肾移植来维持肾功能。
促进红细胞生成- 促红细胞生成素（EPO）治疗：根据EPO水平和贫血程度，考虑使用外源性EPO来刺激红细胞生成。
- 铁剂治疗：如果存在铁缺乏，同时使用铁剂可以增强EPO治疗的效果。
- 其他药物治疗：在某些情况下，可能需要使用其他药物如维生素C、口服铁剂增强吸收等。
随访和监测对于肾性贫血患者，定期随访和监测是必要的。
以下是一些常见的随访和监测项目：- 血红蛋白水平：定期检测血红蛋白水平，评估治疗效果。
- 血清铁蛋白水平和转铁蛋白饱和度：定期监测铁储备情况。
- EPO水平：定期检测EPO水平，指导EPO治疗的调整。
结论治疗肾性贫血需要综合考虑纠正贫血、治疗肾脏疾病和促进红细胞生成等策略。
定期随访和监测对于评估治疗效果至关重要。
在制定治疗方案时，医生应根据患者的具体情况进行个体化的决策。
肾性贫血的诊断和治疗
rHuEPO的临床应用——剂量调整
维持治疗阶段，rHuEPO的使用剂量约为诱 导治疗期的2/3。 若维持治疗期Hb浓度每月改变＞10g/L，应 酌情增加或减少rHuEPO剂量25%。
rHuEPO的临床应用——给药频率
在诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据 患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用rHuEPO的规 格，每周1～3次给药。 进入维持治疗期后，无论皮下注射还是静脉给药，均应依 据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每周1～2 次给药或每1～2周给药1次。
肾性贫血
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD）中主要 因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血 。
肾性贫血检查
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病 因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L 时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施
。
肾性贫血检查
对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血 清肌酐＞176.8μmol/L2mg/dl），则贫血最可 能的原因是EPO缺乏。 但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外
rHuEPO的临床应用——初始剂量
皮下给药：100～120IU/Kg/W； 静脉给药：120 ～150IU/Kg/W。 初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原 因，对于Hb＜70g/L的患者，应适当增加初始剂量。 对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适 当减少初始剂量。 对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者， 应尽可能的从小剂量开始使用rHuEPO。
可将总剂量1000mg分一次或二次注射完成检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度必要时可重复一个疗程静脉铁剂量为静脉铁剂量为222265mg65mg周铁剂治疗维持方法周铁剂治疗维持方法阶段性补铁每当铁代谢状况低于目标值时给予静脉铁剂治疗持续维持治疗小剂量铁剂规律性持续治疗维持铁代谢状况达标fe静脉注射铁剂口服铁剂肌肉注射铁剂铁剂的种类铁剂的种类右旋糖酐蔗糖铁葡萄糖酸蔗糖铁通常被认为是最安全的静脉铁其次是葡萄糖酸铁静脉注射右旋糖酐铁可能出现致命的过敏反应所以通常不被推荐如果使用右旋糖酐铁必须进行过敏试不良事件的发生原因仍不完全明确
美国肾脏病基金会肾性贫血治疗指南
美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南1000字美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南肾性贫血是一种由于肾功能障碍而引起的贫血症状。
这是由于肾脏无法正常地产生足够的红细胞素，导致血红蛋白水平降低。
肾性贫血的症状包括疲劳、气短、头晕、心悸等。
这篇文章为您介绍美国肾脏病基金会-肾性贫血治疗指南。
一、铁剂肾性贫血患者体内缺乏铁，铁剂可以帮助增加患者体内的铁含量。
铁剂可以口服或静脉注射。
如果患者无法口服铁剂，可以使用静脉注射。
一些常见的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
使用铁剂时需要注意，不适当使用会导致副作用，例如恶心、呕吐等不适症状。
二、利血平剂利血平剂能够促进红细胞增生，从而提高血红蛋白水平。
这些药物的作用机制是通过改善红细胞代谢和失效的内分泌机制来刺激红细胞增生。
美国FDA批准使用的利血平剂包括: 培美曲塞(CERA)、达比加群(Darbepoetin alfa)、重组人促甲状腺素(Epoetin alfa) 等。
使用的利血平剂应当根据患者的具体情况，由医生进行合理的调整和使用，以防过度和低用量的使用。
三、维生素B12和叶酸维生素B12和叶酸是必需的营养素，对于红细胞的形成和生长过程至关重要。
体内缺乏维生素B12和叶酸会导致贫血。
对于肾性贫血，维生素B12和叶酸的补充可以帮助改善患者的贫血症状。
四、 EPO刺激剂EPO刺激剂是一种能够促进红细胞增生的药物，基于人工合成的重组人促红细胞生成素在肾性贫血治疗中有广泛应用。
EPO刺激剂可以使用口服和注射给药两种方式，常见的EPO刺激剂包括巨噬细胞刺激素、达比加群等。
综上所述，上述治疗方案可根据患者的具体情况互相配合，达到最优的治疗效果。
对于肾性贫血患者，在使用治疗方案前必须接受医生的检查和诊断，从而制定出最适合患者的方案，并仔细进行监测评估。
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ESRD病人：血红蛋白与生存率
1.0 0.9 0.8 累积生存率 0.7 0.6 0.5 0.4 Hb≤8.8g/dL Hb>8.8g/d L P=0.03 N=432
0.3
0.2 0.1 0 0 60 6 12 18 24 30 36 42 48 54
时间(月)
加拿大荟萃研究，432个ESRD病人 血红蛋白大于8.8g/dl的病人的生存率是血红蛋白小于8.8g/dl的病人的1.6倍
治疗方案：蔗糖铁
每3月复查HGB、铁指标
每半月输注1次，每次100mg
治疗4周后，复查HGB、铁指标
每周输注3次，每次100mg
给药15min后，观察 无不适，输余液
首次用药，25mg静滴行过敏试验
体重 HGB目标值及实际值
总铁需要量1100mg
体重：55kg 目标值：110g/L（ KDOQI） 总缺铁量【mg】=体重【kg】X【Hb目标值-Hb实际值】【g/L】X0.24+500mg【贮存铁量】
贫血是ESRD病人心血管疾病的独立危险因素
Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61
肾性贫血的原因 ---尿毒清
胰岛素降糖
缺铁!？
促红素1万u 1/周 规律使用 4月
2012.2复查：
拜新同降血压
治疗4月 HGB升高 ∆ 4g/l
促红素1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 300mg QD
K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333
静脉铁剂治疗的作用与优势
1
常规使用小剂量 静脉铁比口服铁 能更好预防铁缺 乏和促进红细胞 生成
2
常规使用静脉铁 剂（如小剂量、 每周给予）来预 防功能性和绝对 性铁缺乏，促进 红细胞生成
铁治疗的目标
维持 减量 停用
SF>200ug/l TSAT>20%
SF>800ug/l SF>500ug/l TSAT>50%
2012
铁指标的监测
2.2.1 在促红素治疗期间，评估铁状态（SF 和TSAT）至少 每3个月一次，包括决定接受铁治疗的患者是否继续使用
（未分级）
2.2.2 在开始促红素治疗和增加促红素剂量时，在失血时， 或在一次静脉给铁后监测反应，在某些铁储备可能耗竭时， 应更加经常检测铁指标（SF 和TSAT）（未分级）
中华内科杂志 20的类型和原因
类型
实验室检查
原因
血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短 EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生
绝对性 缺铁
功能性 缺铁
SF<100ng/ml TSAT<20％
SF在100-700ng/ml TSAT可能<20％
铁缺乏的类型、原因和治疗
类型
实验室检查
原因
血液丢失增加 口服铁吸收降低 红细胞寿命缩短
EPO刺激红细胞生成 铁储存大量消耗 铁储存正常也可发生
治疗
绝对性 缺铁
功能性 缺铁
SF<100ng/ml TSAT<20％
静脉铁剂 治疗
静脉铁剂 治疗 减少EPO 用量
SF在100-700ng/ml TSAT可能<20％
K/DOQI. Am J Kidney Dis.2001;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333
治疗方案 补铁
口 服
静 脉
CKD-ND使用静脉铁剂纠正贫血有效
FIND-CKD 研究对象：对于CKD-ND贫血患者 研究目的：长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红 素的使用？
HGB达标的意义
改善CKD患者的生存率
1.00 0.95 生存概率 0.90 0.85 0.80 0.75 0.70 0 Log水平测试： p=0.0001 110-119g/L <100g/L 100109g/L 33 36 120129g/L 血红蛋白 ≥130g/L
3
6
9
12 15 18 21 24 27 30 时间(月)
HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TAST 14.5%
肾性贫血的原因
EPO 不足 红细胞 寿命缩短
促红素1万u 1/周 规律使用 4月
血中存在 严重甲旁亢 PTH 12 pg/ml；Ca 1.2mmol/L；P 1.3mmol/L 抑制物质
肾性贫血
继发感染
WBC5.5 x 10^9/L，N 51.1%
营养不良 缺铁
SF 29.6ng/ml TSAT 14.5% 白蛋白39 g/L 维生素B12 426pg/ml 叶酸>20 ng/mL
CRF缺铁的发生率高
根据瑞金医院、华山医院等7家医院的 统计报告460例CRF患者，缺铁的发 生率为77.6% 绝对缺铁发生率为5.65% 相对缺铁发生率为65.43% 铁储存低下为6.52%
病案分享----
CKD-ND肾性贫血的 铁剂治疗
成都医学院第一附属医院肾脏内科 王少清 汪力 高芳
病案回顾
陈某，女性，76岁 诊断---糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血
病情 病史简介 简介
• 4月前（2011.10）门诊检查发现血Cr 325umol/l，HGB 65g/l，SF 12ng/ml， TSAT 12.8% • 诊断：糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、 慢性肾功能衰竭（氮质血症期）、肾性贫血、 CKD5期 • 药物治疗
0.83* 0.8 0.6
* P<0.05
0.4
0.2 0.0
透析患者
(7项研究，N=445)
0.31*
慢性肾病患者
(6项研究，N=762)
13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对于透析患者还是 慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于口服铁剂，尤其在透析患者！ Rozen-Zvi B, et al. AJKD 2008; 52(5):897-906.
病案回顾
降肌酐
控制血糖、血压 2012.2复查：
纠正水电解质 酸碱紊乱
EPO 3000-1万 1/周 叶酸、维生素B12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD
治疗4月
HGB 69g/l HCT 22.4% SF 29.6ng/ml TSAT 14.5%
慢性肾脏病贫血治疗的目标
未达到靶目标!?
治疗后铁指标的变化（2012.5）
TAST 35.6%
铁 指 标
SF 302ng/l
治疗后HGB的变化
2012.2 2012.3 2012.5 2012.8
69g/l
88g/l
122g/l
124g/l
使用静脉铁剂的注意事项
首次用药准备急救措施， 应对严重不良反应！
感染期间避免静脉补铁
小结
1 CKD-ND患者口服铁效果欠佳，可改为 静脉补铁 绝对铁缺乏的CKD-ND患者静脉补铁 效果好 本患治疗过程中未诉特殊不适
2012
哪些患者需要使用静脉铁剂治疗？
CKD-ND患者试用口服铁剂1-3月， 没有采用促红素治疗，为升高HGB， 且SF ≤500ug/l，TSAT ≤30% CKD-ND患者试用口服铁剂1-3月， 采用促红素治疗，为减少促红素用量 和升高HGB，且SF≤500ug/l， TSAT ≤30%
建议静脉 铁剂治疗！
非透析慢性肾脏病患者 除外CKD 5D的慢性肾脏病患者
结论：静脉输入铁剂对于CKD-ND病人是 有效的，可纠正患者贫血，可减少促红素 用量，甚至不需促红素的治疗！
Macdougall IC J Ren care 2009;35 (suppl 2)8-13
铁剂改善血红蛋白：静脉Vs口服？
1.0
静脉铁剂与口服铁剂相比 血红蛋白的改善* (g/dL)
2
3
谢谢！