105大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注与脑血流储备的相关性研究

合集下载

不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价

不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价1. 引言1.1 研究背景动脉狭窄是指大脑中动脉发生收缩或阻塞，导致供血不足，最终造成脑组织损伤的病变。

大脑中动脉是供应大脑大部分区域的主要血管，一旦发生狭窄，将影响整个脑部的供血情况。

脑血管储备能力是指在脑部血管供应不足时，通过代偿性机制维持脑部功能的能力，其重要性在于预防缺血性脑卒中发生。

阿托伐他汀钙是一种广泛用于降低血脂的药物，已被证实在心血管疾病的预防和治疗中具有显著的效果。

最近的研究表明，阿托伐他汀钙还可能通过改善血管功能、减轻炎症反应等途径对脑血管狭窄的患者起到保护作用。

不同剂量的阿托伐他汀钙在脑血管储备能力方面的影响还需要更深入的研究。

本研究旨在评价不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响，以期为临床治疗提供更科学的依据。

通过本研究，我们希望能够揭示阿托伐他汀钙在脑血管狭窄患者中的作用机制，为倡导个性化治疗方案提供重要参考。

1.2 研究目的本研究的目的是评价不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响。

通过实验研究，探讨阿托伐他汀钙在改善脑血管功能、促进脑血液灌注、减少脑缺血损伤等方面的作用机制，为临床治疗提供科学依据。

通过对不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗的效果进行评估和比较，为临床医生制定更科学合理的治疗方案提供参考。

本研究旨在探讨阿托伐他汀钙口服辅助治疗在大脑中动脉狭窄患者中的临床应用前景，为进一步研究脑血管疾病的治疗提供新的思路和方向。

通过本研究，我们希望能够全面了解阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响，为临床治疗提供更加有效的方案和指导。

1.3 研究意义大脑中动脉狭窄是一种常见的脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和健康。

脑血管狭窄导致了大脑血流灌注不足，易引发脑梗死等严重后果。

而且脑血管狭窄的治疗方案有限，常规药物治疗效果不佳且存在较大的不良反应。

慢性大脑中动脉狭窄与闭塞的MR灌注成像研究

ｔｖｎｌｓｓｗｅｅｃｒｉｄｏ．ｓｔ：ｈｅ２ｔｅｓｗｉｈｓｖｒＣＡｔｎｏｉｃｕｓｏｔｅｒｉｅａａｙｉｒａｒｅｕｔＲｅｕｌ０ｆｔ８ｐａｉｎｔｔｅｅｅＭｓｓｅｓｓｏｒｏｃｌｉｎ，ｈＣＢＶ，ＭＴＴｎｄＴＴＰｒａｖａｕｅｈｏｅｔｔｓｉａｌｉｎｉｉａｆｅｅｅ（＜Ｏ．ｌｓｓｗｄｓａｉｔｃｌｙｓｇｆｃｎｔｄｉｆｒｎｃＰ０１）ｏｂｆａｎｏｒａｅｏｎｓｂｅｗｅｎｈｅｏｃｌｅｎｔｏｎｒｌｔｒｌｍｌｒｇｉｔｅｔｃｕｄｄａｄｈｅｃｔａａｅａ
ｓｖｒｎｌｔｒｌｉｄｅｃｒｂａｒｅｙ（ＣＡ）ｃｒｎｃｓｅｏｉｏｃｌｓｏ．ｅｈｄ：ｅｅｅｕｉｅａｄｌｅｅｒｌｔｒＭａｍａｈｏｉｔｎｓｓｒｏｃｕｉｎＭｔｏｓＰＷ１ｗａｅｆｒｄｉ８ｐｔｅｔｓｐｒｏｍｅｎ２ａｉｎｓ
ＳｕｙｏＲｅｆｓｏ－ｉｈｅｍａｉｇｉｔｎｓｗｉｈＣｈｏｉＣＳｅｏｉｏｃｕｉｎｔｄｆＭＰｒｕｉｎｗｅｇｔｄＩｇｎｎＰａｉｔｅｔｒｎｃＭＡｔｎｓｓｒＯｃｌｓｏＬＵｉ，ＩＫｕ－ｈｎＪｅＬｎｃｅｇ，
卢洁，李坤成，张苗，焦力群
【要】目的：讨单侧大脑中动脉（Ａ慢性重度狭窄、塞患者的ＭＲ脑灌注成像表现及其应用价值。方法：摘探ＭＣ）闭２例单侧ＭＣ慢性重度狭窄或闭塞患者行ＭＲ脑灌注成像检查，出有关脑灌注参数图，８Ａ得包括相对脑血流量（ＣＦ、ｒＢ）相对脑血容量（ｃＶ）相对平均通过时间（ＭＴ和达峰时间（Ｐ图，灌注成像表现进行定性和定量分析。结果：８ｒＢ、ｒＴ）ＴＴ）对２例ＭＣ慢性重度狭窄或闭塞患者，共振灌注加权成像（ＷＩ均发现病变侧灌注异常，变侧ｒＢｒＡ磁Ｐ）病ＣＶ、ＭＴＴ和ＴＴＰ与对侧比较差异有显著性意义（Ｐ＜Ｏ０）ｒＢ．１，ＣＦ差异无显著性意义（Ｐ＞００）ＭＴ和ＴＴ图显示痛变侧较对侧明显延．５。ｒＴＰ迟，４例仅累及ＭＣ供血区，２Ａ４例同时累及ＭＣ和分水岭区。结论：ＷＩ查能够显示单侧ＭＣ慢性重度狭窄或闭ＡＰ检Ａ

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄的血流动力学研究

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄的血流动力学研究刘卉;方江雨;韩彤【摘要】目的探讨动态磁敏感对比增强灌注成像(DSC-PWI)在颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术中的应用价值,为颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术治疗颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄和(或)闭塞提供脑血流灌注变化的影像学证据.方法共76例行单侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术患者,分别于术前1个月和术后l周内行头部MRI常规和DSC-PWI检查,观察手术前后基底节区层面(搭桥近端)和半卵圆中心层面(搭桥远端)大脑中动脉供血区脑血流动力学变化[包括相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)和相对达峰时间(rTTP)].结果术后患侧基底节区层面(搭桥近端)和半卵圆中心层面(搭桥远端)rCBF均较术前升高(P=0.000,0.001);仅基底节区层面rCBV较术前升高(P=0.021);基底节区层面和半卵圆中心层面rMTT(P=0.000,0.000)和rTTP(P=0.000,0.000)均较术前降低.结论颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术可以改善大脑中动脉供血区脑血流灌注.DSC-PWI能够完成对脑缺血区域血流动力学的评价,是评价手术疗效和动态观察脑血流动力学变化的最佳无创性技术.%Objective To explore the value of dynamic susceptibility contrast-enhanced perfusion weighted imaging (DSC-PWI) in superficial temporal artery-middle cerebral artery (STA-MCA) bypass and to provide radiological evidence for hemodynamic changes in STA-MCA bypass in the treatment of severe internal carotid artery (ICA) and MCA stenosis and/or occlusion.Methods A total of 76 cases (65 males and 11 females with average age of 55) who underwent STA-MCA bypass from January 2011 to February 2016 were included.Routine MRI and DSC-PWI were performedwithin one month before operation and within one week after operation.Hemodynamic changes [relative cerebral blood flow (rCBF),relative cerebral blood volume (rCBV),relative mean transit time (rMTT) and relative time to peak (rTTP)] of MCA blood supplying area at basal ganglia section (proximal end) and centrum semiovale section (distal end) were compared before and after operation.Results Compared with before operation,rCBF was significantly increased after operation at ipsilateral basal ganglia section (proximal end,P =0.000) and centrum semiovale section (distal end,P =0.001).rCBV at basal ganglia section was significantly increased after operation (P =0.021),while rCBV at centrum semiovale section had no significant difference compared with before operation (P =0.844).rMTT (P =0.000,0.000) and rTTP (P =0.000,0.000) at ipsilateral basal ganglia section and centrum semiovale section were significantly reduced after operation.Conclusions STA-MCA bypass can improve cerebral blood perfusion of MCA blood supplying area.DSC-PWI could assess the hemodynamics of ischemic area,so it is the optimal noninvasive technology to evaluate the curative effect of bypass and observe cerebral hemodynamic changes dynamically.【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】7页(P446-452)【关键词】脑血管重建术;颞动脉;大脑中动脉;颈内动脉;动脉粥样硬化;血流动力学;磁共振成像【作者】刘卉;方江雨;韩彤【作者单位】300350 天津市环湖医院神经放射科;215300 江苏省昆山市第一人民医院超声科;300350 天津市环湖医院神经放射科【正文语种】中文颞浅动脉⁃大脑中动脉（STA⁃MCA）搭桥术最早于1970年由Yasargil等［1］提出，通过吻合颅内外血管，为缺血区引入新的侧支循环，从而改善术区供血，其临床疗效一直存有争议。

重大慢性非传染性疾病防控研究重点专项2016年度项目-国家科技部

附件1“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项2016年度申报指南慢性非传染性疾病（简称“慢病”或“慢性病”）是目前威胁我国民众健康最主要的一大类疾病。

根据国务院发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年我国居民慢病死亡率达533/10万，慢病导致的死亡占总死亡人数的86.6%。

其中，心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、糖尿病和神经精神疾病等重大慢病为主要死因，且增长迅猛。

这几大类疾病占总死亡的比例从1990年的65.5%增至2010年79.4%。

更为严峻的是，由于生活方式改变及人口老龄化的影响，预计未来10—15年，我国慢病仍呈快速增长态势。

根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020年）》、国务院《关于深化中央财政科技计划（专项、基金）管理改革方案》和《关于改进加强中央财政科研项目和资金管理的若干意见》的总体要求，经国家科技计划（专项、基金等）战略咨询与综合评审特邀委员会、部际联席会议审议，“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项正式进入实施阶段。

本专项的总体目标是：聚焦心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢阻—1—肺、糖尿病和神经精神疾病等严重危害人民健康的重大慢病，各病种联动推进，突出解决重大慢病防控中的瓶颈问题，基础研究、临床转化、循证评价、示范应用一体化布局，重点突破一批重大慢病防治关键技术，搭建重大慢病研究公共平台，建立健全重大慢病研究体系和创新网络，为加快重大慢病防控技术突破、控制医疗费用增长、促进技术合理规范应用、降低医疗和社会负担、遏制重大慢病发病率、死亡率居高不下的局面提供积极有效的科技支撑。

本专项按照全链条部署、一体化实施的原则，部署心脑血管疾病防控技术研究、恶性肿瘤防控技术研究、慢阻肺防控技术研究、糖尿病防控技术研究、神经精神疾病防控技术研究、重大慢病综合防控研究、重大慢病研究支撑平台体系研究、国际合作研究八个重点任务。

专项实施期5年，2016—2020年。

大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性

第29卷第2期CT理论与应用研究Vol.29, No.2 2020年4月（219-227）CT Theory and Applications Apr., 2020范丽, 黄劲柏. 大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性[J]. CT理论与应用研究, 2020, 29(2): 219-227. DOI:10.15953/j.1004-4140.2020.29.02.13.FAN L, HUANG J B. Correlation between the degree of middle cerebral artery stenosis and CT perfusion parameters in the early stage of cerebral infarction[J]. CT Theory and Applications, 2020, 29(2): 219-227. DOI:10.15953/ j.1004-4140.2020.29.02.13. (in Chinese).大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性范丽1a,2，黄劲柏2,1b1.长江大学附属第一医院 a）放射科；b）核医学科，湖北荆州4340002.长江大学医学院，湖北荆州434000摘要：目的：探讨单侧大脑中动脉（MCA）狭窄程度与脑梗死前期CT 灌注（CTP）参数的关系，并分析梗死前期血管表面通透性（PS）的变化。

方法：回顾性分析我院2018年7月1日至2019年10月1日期间经头颈部CTA诊断单侧MCA狭窄患者108例，观察CTP成像特点，测量各组患侧、镜像侧剩余函数达峰时间（TMax）、平均通过时间（MTT）、脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）以及表面通透性（PS），并计算各灌注参数的相对值（患侧/镜像侧），分析单侧大脑中动脉狭窄程度与脑梗死前期CT灌注参数的相关性。

结果：①108例单侧大脑中动脉狭窄患者中39例出现灌注异常，不同程度血管狭窄的灌注分期差异具有统计学意义（P=0.009）。

单侧大脑中动脉狭窄程度与磁共振血流灌注相关性研究

ｒｓｎｎｅ（Ｒ）ｐｒｕｉｎｗｅｇｔｄｉｇｎ（ＷＩ．ｅｈｄ：ＲＷ１ｗａｅｆｒｄｉ０ＴＩｐｔｎｓｗｉｎｌｔｒｌｅｏａｃＭｅｆｓｏ－ｉｈｅｍａｉｇＰ）ＭｔｏｓＭＰｓｐｒｏｍｅｎ３Ａａｉｔｔｕｉｅａｅｈａ
放射学实践２１０２年５月第２卷第５期７
Ｒａｉｌｒｃｉ，ｙ２１，ｌ７Ｎｏ５ｄｏａｔｅＭａ０２Ｖｏ，．Ｐｃ２
●
中枢神经影像学
●
单侧大脑中动脉狭窄程度与磁共振血流灌注相关性研究
ｚｕ４５０５Ｐ．ｈｏ０２，Ｒ．Ｃｈｎｉａ
［ｓｒｃ］ＯｈｅｔｅＴｏｅａｕｔｈｏｒｌｔｎｂｔｅｔｎｓｓｏｃｌｓｏｆＭＣＡｎｈａｕｓｏｈｇｅｉＡｂｔａｔｉｅｉ：ｖｌａｅｔｅｃｒｅａｉｅｗｅｎｓｅｏｉｒｏｃｕｉｎｏｖｏａｄｔｅｖｌｅｆｔｅｍａｎｔｃ
注参数ｒＢ、ＣＦ、ＭＴｒＴＣＶｒＢｒＴ、ＴＰ与镜像侧比较，异均有统计学意义（＜００）差Ｐ．５。ＭＣ狭窄率与ｒＡＭＴＴ延长百分率之
间呈正相关性（一０４，＜００）ｒ．５Ｐ．５。结论：分辨力ＭＲＩＭＣ狭窄程度的评估与ＰＩ注参数之间存在正相关性，高对ＡＷ灌ＭＣ狭窄程度与ＰＡＷＩ结合对于评价脑组织供血有一定的指导意义。相

大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性变化与脑梗死的关系

关系。１资料和方法１１入选及排除标准：（）颅多普勒（Ｃ或（）共．１经ＴＤ）和磁振血管成像（Ａ）ＣＭＲ、ＴＡ、Ａ诊断的、症状或无症状的ＤＳ有大脑中动脉狭窄患者；２无严重心肺疾病、识障碍等，（）意能
著高于有症状组，中度狭窄组显著高于重度狭窄组。结论
是检测脑血管储备功能的重要指标，以用于脑卒中的预测。可
【关键词】经颅多普勒；脑中动脉；血管反应性；梗死；气试验大脑脑屏【图分类号】Ｒ４．３中７３３【献标识码】Ｂ文【章编号】１７ — ｌ０２ｌ）６０３－２文６３５１（０２０ — ０８０
Ｖｍ＝（缩期流速＋２舒张末流速）３Ｐ－（缩期流速一收／；Ｉ收二舒
张末流速）平均流速；ＨＩ［屏气后平均流速一气前平均／Ｂ－（屏
流速）屏气前平均流速］１０屏气时间。／ × ０／
康素玲张三军张玉静郭辉张霞张景
河南焦作市人民医院焦作４４０５０２
【要】目的摘
探讨大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性变化与脑梗死的关系。方法５６例大脑中动脉狭窄患者（察观
手段，因其无创、便、靠，以现已被人们越来越广泛的简可所使用。本文应用经颅多普勒结合屏气试验对５６例大脑中动脉狭窄患者的脑血管反应性进行分析，探讨其与脑梗死的并

慢性大脑中动脉狭窄或闭塞的CT灌注成像

ｂｏｄｆｗ，ＢｌｏｏＣＦ）及血流平均通过时间ｍｅｎｔｎｉｔｅｌａａｓｉ，ｒｔｍ
ＭＩ１。测量并比较患侧与健侧各灌注参数值。，ＩＴ）
１统计学方法．３
采用ＳＳ７０统计分析软件包。量资料数据以均数± ＰＳ１．计标准差（ ± ）示，用方差分析，两比较采用ＬＤ— 检ｓ表采两Ｓｔ
验。以Ｐ＜００．５为差异有统计学意义。
２结果
脉狭窄或闭塞患者的脑血流灌注特征。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１资料与方法
１１一般资料．
收集我院２００８年５月～０１年ｌ２１２月具有完整临床资
料的单侧慢性大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者１例，其中ｌ男７例，４例，均年龄５．。女平７９岁临床上６例表现为一过性
描，连续扫描４。层／，描层厚１５Ｓ１ｓ扫０ｍｍ，电压８Ｖ，管０ｋ管
３讨论
电流１０ｍＡ，建距阵为５２Ｘ５２２重１１。１．注图像的处理将电影扫描后得到的轴位图像传送．２灌２
ＣＴｅｆｓｏｍａｉｇｉａｉｎｓｗｉｈｃｒｎｃｍｉｄｅｃｒｂａｒｅｙｓｅｏｐｒｕｉｎｉｇｎｎｐｔｅｔｔｈｏｉｄｌｅｅｒｌａｔｒｔｎ－
ＳＳ０ｒｏｃｃｕｓｏｎＩｌｉ

单侧大脑中动脉狭窄或闭塞侧支循环与脑缺血的关系

何洁吉训明张人玲翟勇关乐许英路
（１．首都医科大学宣武医院核医学科；２．首都医】目的探讨单侧大脑中动脉（ＭＣＡ）狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与脑缺血的关系。方法将２７例单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者根据有无侧支代偿分为２组，分别对２组患者的脑血流灌注显像结果进行对比分析。结果ｌ７例单侧大脑中动脉狭窄患者中４例有侧支代偿，ｌ３例无侧支代偿。ｌ０例单侧大脑中动脉闭塞患者中７例有侧支代偿，３例无侧支代偿。当大脑中动脉受阻时，侧支代偿多见于血管闭塞患者，而无侧支代偿多见于动脉狭窄患者（＝５．６３２，Ｐ＝０．０１８）。２组患者额、颞、顶、枕叶及基底节的血流灌注差异无统计学意义，但２组患者丘脑的血流灌注差异有统计学意义（ｔ＝一２．３９３，Ｐ＝０．０２５）。结论当单侧大脑中动脉狭窄或闭塞时，由于侧支循环的存在，脑灌注损伤与血管狭窄程度表现不一致，联合应用２种脑血管造影和脑血流灌注方法可对ＭＣＡ受阻有全面认识。【关键词】大脑中动脉狭窄或闭塞；体层摄影术；发射型计算机；侧支循环【中图分类号】Ｒ７４３．３１；Ｒ８１４．４２
Ｉｓｃｈｅｍｉｃｂｒａｉｎｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｄｏｅｓｎｏｔｉｎａｃｃｏｒｄｗｉｔｈｔｈｅｄｅｇｒｅｅｏｆｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｏｓｉｓ．Ｉｔｗｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｓｅｖｅｒｉｔｙｏｆｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｓｔｅｎｏｓｉｓｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｙｂｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｎｄｐｅｒｆｕｓｉｏｎｄａｔａ．

脑动脉狭窄的研究新进展

２２．ＭＲ血管造影（Ａ）ＭＲ是利用ＭＲＩ技术中流动血液的ＭＲ信号与周围静止组织的ＭＲ型号的差异建立图像对比度，不需要引入任何造影剂的非侵人性磁共振造影技术。适用于年老体弱、全身状况差及不能行ＤＡＳ的患者。能在短时间内获得清楚的血管图像包括Ｗｉｉ并能三维观察血管成ｌｓｌ￣，像。对大血管及其分支的狭窄或闭塞显示满意，Ｏ动脉则对２ｍｍＩｌ下
［关键词】脑动脉；狭窄
脑动脉狭窄是导致缺血陛卒中的重要原因，而后者常危及病人
管团的显示率达ｌ。０２４数字减影血管造影（Ｓ）．ＤＡ数字减影血管造影是目前诊断脑血管狭窄或闭塞的毪标准” ，不仅能显示大血管病变，也能良好显示小血管（直径０５ｍ）静脉系．ｒ、ａ
造成脑缺血的病因是复杂的，归纳起来有以下几类： ①颅内、外
动脉狭窄或闭塞； ②脑动脉栓塞； ③血流动力学因素； ④血液学因素等。由两侧颈内动脉和椎动脉供血，脑两侧颈内动脉供血约占脑的总供血量的８％，０椎动脉占２％。０当其中１条动脉发生足以影响血流量的狭窄或闭塞时，若是侧支循环良好，可以不发生临床缺血症状，如果
４脑动脉狭窄的治疗展望
支架血管成形治疗和颅内外血管吻合术可在内科药物治疗的
中动脉、后交通动脉及其主要分支，０％显示颅内动脉的第３１０分支，
哇子束Ｃ管造影对大脑中动脉的４级分支的显示率甚至仍可达ｉ砷缸－５９．在确定颈动脉狭窄程度以及狭窄与闭塞方面，ＴＮＤＳ的４５％。ＣＡＡ
显示不佳
脉搭桥术的理论根据是，当颈内动脉或椎一基底动脉发生狭窄或闭塞
而致脑的血流量减少时＇运用颅外一颅内动脉吻合技术，使较少发生狭窄或闭塞的颅外动脉（颈外动脉系统埴接向脑内供血，使处于脑梗

大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展

基金项目：江苏省自然科学基金资助项目（BK20181240）；江苏省医学重点人才培养（ZDＲCA2016094）作者单位：211166南京医科大学金陵临床医学院（东部战区总医院）神经外科通信作者：张鑫，Email：zhangxsp@163．com ·综述·大脑中动脉粥样硬化性狭窄支架置入术后高灌注脑出血的研究进展袁斌张鑫吴琪文立利尤宗琦徐伟东陈姝娟邓金龙摘要：大脑中动脉（MCA）是颅内动脉粥样硬化性狭窄的常见部位，血管内治疗是MCA狭窄患者的治疗方式之一，但术后高灌注综合征（HPS）及高灌注脑出血（HICH）是严重的并发症，且与不良预后相关。

HICH的发生离不开HPS的病理生理学基础，脑血管自身调节机制受损、血-脑屏障结构受损以及一氧化氮和氧自由基的作用均可能参与了HICH的发生、发展。

结合HPS影像学征象有助于HICH的诊断。

虽然采用预测HPS的方法评估HICH的发生风险有局限性，但通过预测并防治HPS，有助于避免其进展为HICH。

未来尚需更多的研究以获得循证医学证据。

关键词：大脑中动脉；狭窄；血液灌注；颅内出血；综述doi：10.3969/j.issn.1672-5921.2019.03.010Advances on hyperperfusion-associated cerebral hemorrhage after stenting for middle cerebral artery stenosis Yuan Bin，Zhang Xin，Wu Qi，Wen Lili，You Zongqi，Xu Weidong，Chen Shujuan，Deng Jinlong．Department of Neurosurgery，Jinling Hospital，Jinling School of Clinical Medicine，Nanjing Medical University，Nanjing211166，ChinaCorresponding author：Zhang Xin，Email：zhangxsp@163．comAbstract：Intracranial atherosclerotic stenosis is commonly seen in middle cerebral artery（MCA）．Endovascular treatment is one of the therapeutic strategies for MCA stenosis，with postoperative hyperperfusion syndrome（HPS）and hyperperfusion－associated intracranial hemorrhage（HICH）as its serious complications which are associated with poor prognosis.The occurrence of HICH can be understood from the pathophysiology of HPS.Impaired cerebral vascular autoregulation，damaged blood-brain barrier and the effects of nitric oxide and oxygen free radicals may be involved in the occurrence and development of bining HPS imaging features is helpful for the diagnosis of HICH.Despite using predictors of HPS to evaluate the risk of HICH has some limitations，it still can help to prevent HICH.In the future，further research is needed to obtain sufficient evidence.Key words：Middle cerebral artery；Stenosis；Hemoperfusion；Intracranial hemorrhages；Ｒeview颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中发生的重要原因，其中大脑中动脉（MCA）是常见的狭窄部位［1］，MCA狭窄相关的缺血性卒中在中国人群中常见［2-5］。

神经重症之颅内压和脑灌注压的监测

神经重症之颅内压和脑灌注压的监测通知：本公众平台即将更名为神外世界神经重症之颅内压和脑灌注压的监测G. Karpel-Massler, A. Aschoff , A.Unterberg本文节选自-神经重症医学（第二版），主译：雷霆；前言自18 世纪中期开始，人们已经开始施行脑室穿刺术，在1841 年Magendie 进行狗的动物实验，借助虹吸管进行脑脊液压力测定。

在人类则为Quincke 建立的定量脑脊液测定，这一方法沿用了50 年。

Adson 和Lilie 于1927 年首次在脑肿瘤患者持续5d 的脑室内测压，这一技术于1952 年被Guillaume 和Janny 重新采纳，并最终由Lundberg 于20 世纪50 年代确立在上百名患者身上进行系统测压。

基于Lundberg 工作，他首次提出了脑压波分类，也是至今仍接受的脑压波分类。

而硬膜外测压则由Riechert 于1950 年开始用于神经外科，但仍基于机械性压力感受器。

电子压力转换器大约于1970 年在神经外科开始使用，随着技术上不断改善和精细化，20 多年来，尖端转换器已用于脑实质内或脑室内引流管腔内。

■ 解剖解剖上，CNS 可分为4 个分隔的但又互相联系的部分：脊髓腔、后颅窝和由大脑镰分隔的幕上两个大脑半球。

硬膜包绕颅内容积大概为1500 ～ 1700mm3，80% ～ 90% 为神经元和胶质组织。

根据年龄和脑萎缩情况，脑脊液占5% ～ 15%，而循环血液占5%。

如果3 个脑容积部分恒定时（V 脑组织+V 脑脊液+V 血液= 稳态），在坚固颅骨内膨胀是不可能的，此时上述部分的容积增加，或者新出现结构（占位），可以通过其他部分容积减少达到反应性代偿，否则就会产生颅内压（ICP）增高。

根据首次描述，这种相关性被作为Mono- Kellie 学说收入文献，明确指出了颅内容积代偿的困难性。

有限的代偿能力在于脑脊液平衡运动进入脊髓蛛网膜下腔，以达到一定的扩张（储存量在急性占位约50mL，而在慢性占位可达150mL）。

不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价

不同剂量阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的作用评价摘要：大脑中动脉狭窄是一种临床常见病症，常见于老年人及高血压、高血脂等危险因素患者。

本研究旨在评价不同剂量的阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响。

研究结果表明，阿托伐他汀钙口服辅助治疗可以显著改善大脑中动脉狭窄患者的脑血管储备能力，且不同剂量的阿托伐他汀钙对脑血管储备能力的改善效果存在差异，适当的剂量选择可以取得更好的疗效。

关键词：大脑中动脉狭窄；阿托伐他汀钙；脑血管储备能力；剂量选择一、引言大脑中动脉狭窄是指由于动脉壁内膜增生、纤维化及钙化形成狭窄，导致脑血液供应不足的疾病。

大脑中动脉狭窄的病因复杂，常见于老年人及高血压、高血脂等危险因素患者，严重影响患者生活质量及健康。

阿托伐他汀钙是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，通过降低胆固醇合成来降低血脂，已被广泛用于治疗高脂血症。

近年来，有研究表明阿托伐他汀钙在治疗大脑中动脉狭窄方面也具有一定疗效。

脑血管储备能力是指大脑在脑血流灌注力度减小的情况下，通过扩张已有的小动脉或开放原来闭塞的静脉和动脉，从而保证脑组织对氧的需求。

脑血管储备能力强弱与脑梗死、脑萎缩和认知功能下降等脑血管疾病密切相关。

因此，本研究旨在评价不同剂量的阿托伐他汀钙口服辅助治疗对大脑中动脉狭窄患者脑血管储备能力的影响，为临床治疗提供理论依据。

二、方法1.研究对象：选取符合大脑中动脉狭窄诊断标准的患者作为研究对象，共100例。

2. 分组：将患者随机分为3组，分别为低剂量组（每天10mg阿托伐他汀钙口服）、中剂量组（每天20mg阿托伐他汀钙口服）和高剂量组（每天40mg阿托伐他汀钙口服）。

3.治疗方案：除口服不同剂量的阿托伐他汀钙外，三组患者均接受常规治疗。

4.检测指标：采用磁共振血流动力学技术检测患者的脑血管储备能力，并采用评分法对其改善情况进行评估。

5.统计分析：采用SPSS统计软件进行数据分析，结果以平均值±标准差表示。

脑血管狭窄患者支架置入术后脑血管储备能力及灌注的变化研究进展

脑血管狭窄患者支架置入术后脑血管储备能力及灌注的变化研究进展作者：李登星来源：《中国医学创新》2020年第19期【摘要】脑血管狭窄是导致患者发生脑梗死等一系列脑血管疾病的主要原因，目前临床对于脑血管狭窄患者多采用脑血管支架置入术进行治疗，效果显著。

但是相对研究患者临床效果改善的研究更多，而研究患者术后脑血管储备以及灌注的研究相对较少，而明确患者术后脑储备功能的减低是对患者接受脑血管狭窄置入术治疗的一种重要临床评价指标，本次研究针对植入术治疗后患者脑血管储备能力以及CT灌注情况进行分析，探究两者之间的关系。

【关键词】脑血管狭窄脑血管支架置入术脑血管储备功能 CT灌注[Abstract] Cerebrovascular stenosis is the primary cause for patients’ cerebral infarction other a series of cerebrovascular diseases， at present， cerebrovascular stent implantation is often used in clinic to cure patients with cerebrovascular stenosis with the remarkable effect. There are more researches about improvement on patients’ clinical effect， but scholars seldom study cerebrovascular reserves and perfusion of patients after operation. In fact， to clarify reduction of cerebrovascular reserves of patients after operation is an important clinical evaluation index after patients accept stent implantation for cerebrovascular stenosis. In this research， the author analyzed cerebrovascular reserve capacity and CT perfusion of patients after using stent implantation and explored their relationship.[Key words] Cerebrovascular stenosis Cerebrovascular stent implantation Cerebrovascular reserve function CT perfusionFirst-author’s address：Baise People’s Hospital， Baise 533000， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.042目前脑血管疾病是导致患者死亡的主要疾病类型，而且该疾病不仅具有非常高的死亡率，其致残率也非常高，对患者生活质量造成严重影响，在一定程度上造成了国家医疗资源的严重浪费[1]。

脑血流灌注检查分析报告

脑血流灌注检查分析报告概述脑血流灌注检查是一种用于评估脑血管功能和诊断脑血管疾病的重要方法。

通过对脑血流量、血流速度和血容量等参数的测量与分析，可以为临床医生提供脑血液供应情况的直观信息，帮助诊断和治疗脑血管病变。

检查目的本次脑血流灌注检查是为了评估患者的脑血液供应情况，分析脑血管病变的程度和范围，并提供相关的诊断建议和治疗方案。

检查方法脑血流灌注检查通常采用一种非侵入性的影像学技术，如核医学的单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或磁共振成像（MRI）。

在检查过程中，患者会在医护人员的指导下采取相应的体位，然后通过注射含有放射性示踪剂的药物，观察和记录其在脑组织中的分布和变化情况。

检查结果根据本次脑血流灌注检查的结果，我们对患者的脑血液供应情况进行了详细分析和评估。

以下是我们的报告：1. 脑血流量通过分析脑血流灌注图像，我们发现患者的脑血流量处于正常范围。

这表明脑血液供应充足，没有明显的缺血或供血不足的情况。

2. 血流速度在本次检查中，我们观察到患者的脑血流速度在大部分脑区都保持正常。

然而，在某些特定脑区，我们发现了一些血流速度异常的情况。

这可能是由于脑血管病变引起的狭窄或堵塞，需要进一步的检查和诊断。

3. 血容量脑血容量是指单位时间内通过脑血管的血液量。

通过对血容量的分析，我们可以了解脑血管床的扩张和血管壁的弹性情况。

在本次检查中，患者的脑血容量在大部分脑区均保持正常水平，没有明显的异常现象。

4. 脑血管病变评估根据脑血流灌注图像和相关参数的分析，我们对患者的脑血管病变进行了评估。

我们发现患者存在轻度的脑动脉痉挛，建议患者在日常生活中注意休息和避免过度紧张，以减轻脑血管的负担。

5. 诊断建议基于本次脑血流灌注检查的结果，我们建议患者进一步接受其他相关检查，如血管造影或磁共振血管成像（MRA），以全面了解脑血管病变的情况，并制定相应的治疗方案。

同时，患者还应定期复查脑血流灌注，以监测脑血液供应情况的变化。

全脑CT灌注成像在诊断脑血管疾病中的研究进展

全脑CT灌注成像在诊断脑血管疾病中的研究进展陈谦;黄伟;程晓青;倪玲【期刊名称】《中国脑血管病杂志》【年(卷),期】2014(011)001【总页数】5页(P43-47)【关键词】脑血管疾病;脑灌注;体层摄影术,X线计算机;综述【作者】陈谦;黄伟;程晓青;倪玲【作者单位】210002,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京军区南京总医院医学影像科;210002,南京军区南京总医院医学影像科【正文语种】中文近20年来，随着多排螺旋CT的应用，CT血管成像(CT angiography,CTA)与CT 灌注成像(CT perfusion，CTP)已广泛应用于脑血管疾病的临床诊断和研究中。

但传统CT设备的灌注成像由于受探测器宽度的限制，无法覆盖全脑范围。

随着128、256甚至320排CT的应用，CTP的覆盖面大幅提高，由64排CT的3.2 cm提高至320排CT的16.0 cm，实现对全脑的灌注扫描，利用全脑灌注的容积数据能够重组出4D脑血管的图像，从而真正实现了“一站式”检查，即一次扫描同时获得CT平扫、CT增强、4D-CTA、3D-CTP图像[1]。

笔者对CT全脑灌注成像在脑血管疾病的临床应用及进展综述如下。

由于各医疗单位设备不同，全脑CTP扫描的具体方法也不尽相同。

如美国GE公司宝石CT和德国Siemens 128排螺旋CT采用容积穿梭扫描模式，而荷兰Philips 256排和日本Toshiba 320排螺旋CT采用非移床式非螺旋式固定扫描。

相比而言，后两者准确性更高。

目前，256排CT 采用256 × 0.5 mm宽探测器，覆盖范围为12.8 cm[2]，320排容积CT采用320 × 0.5 mm宽探测器，覆盖范围达16 cm。

以320排容积CT为例，其扫描方案为：静脉内注射50～70 ml碘对比剂，流率为4～6 ml/s。

低灌注是缺血性卒中重要原因

山:低灌注是缺血性卒中的重要原因吗？是的话？怎样起作用呢？关键词：低灌注栓塞交界区梗死清除综合征低灌注综合征导言大半个世纪以来，临床医生和研究者一直试图把低灌注看作是不同于栓塞的导致颈部和颅内动脉闭塞性病变患者卒中的重要原因。

在20世纪中叶，大部分脑梗死被归因于颅内外大、小动脉闭塞所致的血流减少（低灌注）。

显然地，在所有情况下，富含氧气和糖分的血液不能及时运输到脑组织将导致细胞死亡。

一条微小穿通动脉的阻塞，将导致该动脉所供应小范围区域内脑灌注严重降低。

栓子物质阻塞颅内动脉的远端分支导致该条分支所供应的部分组织梗死。

争论围绕于在大动脉严重狭窄情况下，能造成易损部位脑组织血流减少的低灌注的重要性，譬如存在以下大动脉狭窄：颈或椎动脉的颅外段、甚至颈内动脉颅内段、大脑中动脉和椎动脉的颅内段。

脑栓塞指的是动脉被微粒物质所阻塞，这些微粒物质在近端产生并向颅内移动，闭塞血管导致局部缺血。

低灌注和栓塞在机制与部位上均迥然不同。

那么，颈部和颅内大动脉的闭塞性血管病变是通过减少颅内血流、产生栓子阻塞颅内动脉、抑或是低灌注和栓塞之间互补的相互作用导致了脑梗死呢？1、因全身性低灌注或由远离脑部的闭塞性病变所致的单纯低灌注多为良性大量资料提示，在多数情况下由远离脑部的病变（如心脏或颈部动脉）所致的低灌注不会引起临床症状或仅导致短暂性脑缺血发作，而不会导致大面积脑梗死。

当心跳骤停和全身性低灌注持续10－15分钟，即使敏感区域已经出现了神经元的缺血，也很少在交界区出现大范围梗死，。

大多数有颅外段颈内动脉（ICA）和/或椎动脉（VA）严重狭窄或闭塞的患者并不发生严重卒中。

ICA闭塞常无症状，无症状性ICA闭塞患者年卒中率仅为2－3％，因此每年﹥95％的这些患者并不会发生卒中。

在20世纪50和60年代，结扎供应动脉瘤的颈部或颅内动脉是一种常用的治疗脑动脉瘤的方法，绝大多数患者动脉结扎后并不出现持续脑缺血症状。

20世纪60年代，当本文作者Louis Caplan还是一名住院医师时，他通过外科手术在蛛网膜下腔出血和颅内动脉瘤患者的颈部钳夹ICA。

DWI和PWI在单侧大脑中动脉狭窄、闭塞中的应用

DWI和PWI在单侧大脑中动脉狭窄、闭塞中的应用常稳禄;刘国辉;周宏伟【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2011(015)010【摘要】目的应用MR脑弥散成像(DWI)和灌注成像(PWI)技术,分析单侧大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA )狭窄、闭塞患者脑组织血液动力学的变化,并判断缺血半暗带(ischemic penumbra IP)的存在.方法将73例单侧MCA狭窄、闭塞患者分成狭窄组和闭塞组,所有患者均行常规MRI、MRA、DWI及动态磁敏感对比增强(dynamic susceptibility contrast-enhanced,DSC)灌注成像扫描.比较ADC值及脑灌注结果,分析两组间二者的差异,并比较患侧DWI、PWI病灶面积差异.结果 39例MCA狭窄的患者中20例(51.28%)DWI为高信号,31例(79.72%)灌注异常;34例MCA闭塞的患者中21例(61.76%)DWI为高信号,33例(97.06%)灌注异常.两组患者,患侧ADC值与镜像对侧脑组织比较均有显著差异(P＜0.05);MCA狭窄组患侧rMTT、rTTP值与闭塞组比较,有显著差异(P＜0.05).60例(82.19%)患侧PWI病灶面积大于DWI病灶面积.结论 DWI能发现新鲜梗塞灶,但两组患者患侧ADC值比较,无显著差异;PWI能够显示MCA狭窄或闭塞区脑组织血流动力学变化,但两组患者病灶区PWI异常改变无显著差异;只有两者联合应用才可以判定是否存在缺血半暗带,从而为临床准确诊断、及时治疗提供帮助.【总页数】4页(P1651-1654)【作者】常稳禄;刘国辉;周宏伟【作者单位】北京市怀柔区中医医院影像科,北京101400;吉林大学第一医院,急诊科;放射科,吉林,长春130021【正文语种】中文【中图分类】R814.42【相关文献】1.三维准连续动脉自旋标记技术中不同PLD值对单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑血流灌注的评估 [J], 杜慧;王梦辰;陈敦超;尚劲;刘扬颖秋;王铭义;宋清伟;苗延巍2.CT灌注联合血管成像分析单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者脑血流代偿机制 [J], 程晓青;田建明;左长京;邵成伟;郝强;陈炜;生晶3.PWI对单侧大脑中动脉狭窄及闭塞脑组织血流评价的研究 [J], 程艳华;周宏伟;刘洋;郭万军;王卓;谷艳英4.3.0T核磁DWI联合ASL在单侧大脑中动脉狭窄或闭塞患者中的初步应用 [J], 刘增建; 杨帆; 张滨; 于明川5.单侧大脑中动脉狭窄或闭塞脑铁沉积的定量磁敏感图初步研究 [J], 毛慧敏;王新怡;陈坤健;郭宇;王心雨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。