了解外周血管性介入治疗及其器械

了解外周血管性介入治疗及其器械

外周放射介入治疗在中国始于80年代初期，经过十来年的应用、发展，在临床治疗领域内，确实取得了令人瞩目的效果。但纵观介入治疗的现状，在中国仍有不断发展之空间，特别在设备、器材之研制及应用方面。

总括而言，介入性技术可分为血管性介入技术及非血管性介入技术。

血管性介入技术与器械:

血管内介入技术是在医学影像设备的导向下，利用穿刺针、导丝和导管外套、导管等器械所进行的诊断与治疗操作，器械主要包括：

一、穿刺针－三类血管造阳穿刺针

经皮血管造影穿刺针不同于一般皮下、肌肉注射针，其作用是将导丝和造影管引入血管，是现代血管造影必不可少的设备。

理想穿刺针的条件是针头锋利，切缘光滑和粗细适中，针的外径大小以"号"（Gauge）表示，"号"愈大，外径愈小。

1 针的结构

一部件穿刺针此针长2.5--7cm，针径18--22号，针柄多为塑料，主要用于穿刺血管的前壁。静脉穿刺如锁骨下静脉、颈内外静脉穿刺可用此针，减少对血管附近结构的损伤和减少出血。用于动脉时主要为小动脉如桡动脉穿刺。

两部件套管（鞘）针由外套管（鞘）和针芯构成：A、针芯平钝：套头端尖锐，呈45０斜面，针芯头端平钝，稍短于外套馆，藏于外套管内，如Riley氏针。B、针芯尖锐：外套管头端平钝，针芯尖锐，露出于外套管之外，如Sedinger氏针和我公司经销的实芯穿刺针。外套管有

金属和塑料两种，针芯也有空心和实芯之分。金属套管针尾大都有基板，针长4.0-7cm,针径

21--18号，针内通过.018~0.038英寸导丝。针柄部结构有两种类型：内腔呈光滑漏斗形，利于导丝由尾端插入针内腔；另一种为针杆向后延伸至柄端内腔，操作时，尤其是在经此延伸管的后口喷血时，插入导丝不方便，为此又设计了便于导丝插入的部件。

三部件套管（鞘）针由外套管（鞘）、内针和闭塞器组成。外套管由金属或塑料制成，内针为金属质地，前端尖锐，用于穿刺血管。当针进入血管后，拔出内针，插入闭塞器,可使针稳定地深入血管。闭塞器前端钝圆，不会损伤血管。.

房间隔穿刺针为两部件金属针，常用者为Brockenbrough氏针。针长70或71cm，针远端有－4cm长的弯曲，针尾有一针尖方向指示板，所指示方向为针尖方向。针杆为18号，针远端为21号。针杆空心，可作血压监测。针芯为头端钝圆的闭塞器。针应与同名导管匹配使用。

剥皮穿刺针一次使用性金属针。针杆壁为两半对接而成。针穿入血管后，不用导丝直接导管经针送入。然后逐段剥开两半针杆壁，并完全退出血管，留下导管。另有一种形式的剥皮穿刺针，针芯为金属，外套管为塑料，针穿入血管后，退出针芯，经外套管插入导管然后剥开套管，只留下导管。剥皮穿刺针通常用于锁骨下静脉穿刺留管用。针径一般不小于14号。

2 针的大小

针外径以"号"(gauge)表示，针的内径因针壁厚薄而圾所有同（表1－1）。根据病人大小和血管粗细选择穿刺针。18号针一般适用于大多数成人的动脉、静脉穿刺。小动脉如桡、肱动脉宜选用19~20号穿刺针。

二、导丝

导丝也被称为引导钢丝（guide wire），是现代血管造影必不可少的设备。其作用是：a、

引导并支持导管通过皮下组织、动脉壁等软组织，经穿刺孔进入血管 b、引导导管通过迂曲、硬化的血管，选择性或超选择进入检查的血管分支 c、加强导管硬度，利于操纵导管 d、作交换导管用头端柔软可减少导管对血管的损伤。

1 导丝结构

导丝由内芯（core or mandrel core）和外弹簧套管（spring guide）构成。

2 导丝类型

固定导丝(fixed－core guide wrie) 导丝内芯在两端已焊接固定，不能移动，故导丝头端的硬度、柔软段长度以及头端形状均不能改变。头端形状有直头和弯头（J形）两种。直头导丝的柔软段长度变化很大，从3.0cm至35cm不等,故有软直头、长软直头、长长软直头和特长软直头之分。J形导丝的头端弯曲半径一般为1-15mm。

活动芯导丝（movable－core guide wire）导丝的粗内芯公在导丝的尾端焊接固定，其头端不固定，可以向后拔内芯，改变导丝头端的柔软度，柔软段长度和形状（直形或"J"形）。这种导丝对于超选择性插管或血管分支角锐时特别有利于通过。

转向导丝(deflecting guide wire) 也可称为可控导丝，是活动芯导丝中的一种。经转向手柄牵拉导丝内芯的尾端，导丝头端即可弯曲进入欲检查的血管分支内，达到选择或超选择性插管目的。交换导丝( exchange guide wire) 导丝长，180-300cm，用于导管交换用。

硬度可变导丝(variable stiffness guide wire, VSGW) 导丝内芯由10股0.004英寸(0.10mm)不锈钢组成。

3 导丝大小和要求

导丝粗细一般用英寸表示，多数在0.018-0.038英寸（0.45-0.96mm），细的为0.010英寸（0.35mm），粗的则达0.052英寸（1.32mm）以上。成人血管造影一般用0.035或0.038导丝。这正与5－7导管相匹配，导丝长度因用途而异,40-450cm都有，如用100－110cm的长导管，可

用145－150cm长的导丝相配合，导管鞘的导丝较短，一般40－50cm长，导丝硬度是重要的功能参数，这取决于导丝和导丝直径，硬度不足，将会在血管内盘绕、打结，硬度太强，易损伤血管皮层等。

三、导管插入鞘

导管（插入）鞘主要用于引导诊断性导管、球囊导管或其他血管内器具顺利进入血管，同时也主要用于导管交换，通过导鞘交换导管，可以减少导丝交换的操作，特别当导管内发生凝血阻塞时，能直接拔出不通的导管，换用新管，不致使操作被迫停止。导管外鞘套是由穿刺针（可有可无），外鞘、扩张器才短导丝组成。我们常见的有:动脉鞘、静脉鞘、撕开鞘等。

四、导管（造影管）

导管是经皮血管造影的关键设备。导管应具有适宜的硬度，弹性、柔软性和扭力。导管还应具有良好的不透X线性能。形状记忆力要好，管壁应光滑，造影性能高，血栓形成性能应控制在最低范围。

造影导管为一根长形胶管，其主要作用为提供管导使造影剂能顺利引进血管内，产生造影效果。因此，一根造影导管应具备如下基本条件：

＊内管柔滑可产生高流量

＊显影性能高．

＊非创伤之头端并需有极高保持原型状性能不易变形

＊可容导丝容易通过等

1 导管之物质／物料

一根完美之造影管应具备如下条件：