脑挫裂伤课件

脑挫裂伤的机理
颅脑损伤始于致伤外力作用于头部所导 致的颅骨、脑膜、脑血管和脑组织的机械 形变。损伤类型则取决于机械形变发生的 部位和严重程度。原发性脑损伤主要是神 经组织和脑血管的损伤，表现为神经纤维 的断裂和传出功能障碍，不同类型的神经 细胞功能障碍甚至细胞死亡。
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脑挫裂伤的一些特点
经典的概念认为，脑挫裂伤是脑表面散 在的出血灶，通常位于额极、额下、颞极、 颞下和颞叶的外侧面。在病理检查中发现， 出血主要位于脑回表面，但也不同程度地 累及皮质下白质。脑挫裂伤具有固定的好 发部位，提示脑挫裂伤是脑组织与粗糙的 颅底骨质结构作用产生的接触性损伤。然 而，这一经典概念并不能完全反映脑挫裂 伤的复杂机制，出血可能来自动脉、静脉 和毛细血管。
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病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤， 是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经 胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤 位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入， 最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
流行病学
• 颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤 居第二位，但其死亡率（25%）和 致残率，高居各种损伤第一位。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损
伤、脑损伤。三者可单独发生，也可 合并存在，中心问题是脑损伤。
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其病理生理机制为广泛性皮质损伤、弥漫性轴索
损伤。继发性意识障碍的出现往往提示颅内继发
性损伤的发生，包括脑水肿、脑缺血及全身系统 性并发症的存在，但颅内血肿却是继发性意识障
碍的最常见原因。
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外伤后发生脑皮质结构损伤的程度存 在明显差异，严重者皮质广泛严重出血， 患者很快死亡；轻者只存在组织水肿而无 明显出血灶。典型的病灶介于两者之间， 一段时间后出现局部占位表现。
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脑挫裂伤的分布
脑挫裂伤的分布与其发生机制有关。 颅骨骨折所致脑挫裂伤通常位于骨折
处，尤其与凹陷性骨折有关，颅前窝骨 折通常导致额叶底面的脑挫裂伤。
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着力点脑挫裂伤发生于颅骨内板在外力 作用下内陷时，而当颅骨复位时，脑组织受 到伸展应力的作用，血管结构最易受损。
脑挫裂伤是局部脑损伤，虽然某些部位 的病灶可以导致明显的定位体征，广泛的 脑挫裂伤也会引起原发性意识障碍，但在 多数情况下，颞极和额极等部位脑挫裂伤 在伤后早期并不引起明显的临床症状，但 往往引起严重的迟发性反应如脑缺血、脑 水肿和脑内血肿等。也是引起伤后迟发性 昏迷以及某些情感、精神和智能障碍的主 要原因。
局灶性体征 因脑挫裂伤的范围和部位不同，患者在
伤后可立即出现相应的神经系统体征如偏 瘫、失语、视野缺损、感觉障碍、癫痫及 病理反射等。如果仅累及额、颞极等区域 时，也可以无明显的神经系统阳性体征。 如在观察的过程中出现新的体征，则应警 惕颅内继发性损伤的可能。
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头部加速运动多是由于受运动的而且坚 硬物体的打击所致，例如用锤子击打头部， 因此接触性损伤成分占优势，病变以着力点 损伤为主。
而当头部进行减速运动时，例如从高处跳 下，头部撞向某些大的物体，如地面、木板 等，着力面积大，局部脑损伤轻，而以对冲 伤占优势，也即远隔部位脑损伤多见。
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片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出血灶
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受伤原因： 城市——交通事故31.7%，外力打击
23.8%，坠落伤21.3%； 农村——高空坠落伤40.7%，跌伤
16.6%，交通事故15.7%。 三个发病年龄高峰：
5岁左右的儿童 15～45岁的青壮年 70岁以上的老人
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Glasgow 昏迷计分法
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脑挫裂伤
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脑挫裂伤的影像学特点 CT扫描是首选的检查手段。表现为片状 低密度水肿区中散在有点片状高密度的 出血灶，局部脑沟回结构消失，病侧脑 室受压变小，严重时可有中线移位，易 合并脑内、外血肿。脑挫裂伤转归是受 伤局部的脑软化或脑萎缩，CT上常显示 为低密度。
在MRI上，脑挫裂伤最初T1加权图像 上为低信号强度，T2加权图像上为高信号 强度。由于受多种因素的限制，MRI很少 用于脑挫裂伤的诊断，特别是在急性期。
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颅脑损伤-----脑挫裂伤
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对冲性脑挫裂伤发生于着力点对侧，其 发生原因是由于脑组织在外力作用下向着力 点移位，从而在着力点对侧颅骨与脑组织间 产生负压，脑组织和血管在伸展应力作用下 发生损伤。
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不同程度的意识障碍往往预示脑挫裂伤 伤情的轻重程度，而意识障碍程度的变化又 提示病情的好转或恶化。
清醒后头痛、头昏、恶心呕吐、躁动不 安等症状越重，持续及恢复的时间越长。
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重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿）
1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍 逐渐加重或出现再昏迷；
2）有明显神经系统阳性体征；
3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
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原因－－水肿或局部血肿、微血管周围 星形细胞肿胀造成血管腔变窄、血管内皮 损伤导致血栓形成等。
缺血会加重神经损伤、加速脑水肿发生。 血脑屏障通透性增高是导致伤后病灶周围 脑水肿的主要原因，并且可以使血管内一 些血管活性物质渗出至脑实质，在局部引 起类似急性炎症反应，进一步加重脑水肿。
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CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
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特重型：（指重型中更急更重者）
1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去 大脑强直；
2）已有晚期脑疝，包括双瞳散大，生命 体征严重紊乱或呼吸已近停止。
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