类风湿性关节炎(ppt85页)
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类风湿性关节炎诊疗指南ppt课件
非甾体抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善 全身症状有重要作用。但因其不能阻止疾病 的发展，因此在使用时应加用改善病情的抗 风湿药。
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
非甾体类常用药物
非甾体类药物使用注意1
①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体 化；
②尽可能用最低有效量、短疗程； ③一般先选用一种NSAID。应用数日至I周
3.糖皮质激素
糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛 和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经 系统等受累的患者，可给予短效激素，其 剂量依病情严重程度而定。针对的关节病 变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松 ≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。
激素的适应症
下述情况可考虑使用激素：①伴有血管炎等 关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs 的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗 方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治 疗指征(如关节腔内注射)。
抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α) （1）infliximab 英福利西（类克） 是TNF-α的单克隆抗体
（2）益药
目前，已有多种用于RA的植物药剂，如白 芍总苷及雷公藤等。部分药物对缓解关节肿 痛、晨僵均有较好作用。但是，长期控制病 情的作用尚待进一步研究。
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
实验室检查
RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率 (ESR)增快、C反应蛋白(CRP)和血清IgG、 IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、 抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白 (MCV)抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维 蛋白原(ACF)抗体、抗角蛋白抗体(AKA)或 抗核周因子(APF)等多种自身抗体。这些实 验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意 义。
无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再 换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以 上NSAIDs ； ④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX 一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
类风湿关节炎ppt课件
治疗方法：药物治疗（西药，中药治 疗）对症治疗,微创治疗，手术治疗， 日常保健（食疗、锻炼等）
1、抗炎镇痛药＋慢作用抗风湿药 2、几个慢作用抗风湿药联合应用
西药治疗
分类
非甾体 抗炎药
优点
起效快,抗炎 镇痛效果好
缺点
l不能控制病程,停药复发 l胃肠道反应严重 l不适合长期使用，否则易出 现肾损害
❖1.柳氮磺胺砒啶肠溶片 0.5gtidpo/1周 0.75 gtidpo/2周 1 gtidpo/3周 以后均按此剂量服 用。 2个月（剂量累计 152g）起效， 3--4个 月（剂量累计320g）显效，5--6个月（剂量累 计488g）最佳疗效。若连用6个月无效，则应 换药。
❖2. 甲氨蝶呤针 15-20mg+20ml生理盐水静推， 次/周 2-3周见效（起效快），达到高峰。
❖用法 强的松5-20mg，Qd，一般早晨顿服 节腔内注射
❖副作用
①骨质疏松 ④消化系统 ⑥神经系统
②感染
③代谢紊乱
⑤内分泌系统
⑦其它
❖外科手术：晚期 --- 关节置换，滑膜切除 ❖生物制剂治疗 ❖研究试验之中，如 ：抗白细胞单抗，抗细
胞因子单抗，抗细胞粘附分子等
❖造成干细胞移植（HSCT）
❖其他
❖三线药 ： 肾上腺皮质激素 不能否认激素 ❖ 较强的抗炎作用，但也不能不正视激素 ❖ 严重的副作用，激素的应用一定要：1. ❖指征明确 2.应用得当 3.不可滥用 ❖1.强的松 10mg/天 （剂量小，副作用 ❖小） 合并关节外（肾病）量宜大。
类风湿关节西药治疗方案
❖金字塔治疗方案 ❖一线药 ❖一线药+二线药 ❖一线药+二线药+三线药
诊断
1987年美国风湿病协会（ACR）提出的修订标准被广泛 采用。 1、晨僵至少一小时（持续≥6周） 2、3个或3个以上关节肿胀（持续≥6周） 3、腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续≥6周） 4、对称性关节肿（持续≥6周）
【正式版】类风湿性关节炎的健康教育PPT
流行病学资料显示，RA发生于任何年龄，80%发病与35~50岁，女性患者约是男性患者的3倍。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
2、急性期炎症控制后，即应开始积极进行关节功能锻炼和体育锻炼。
药物治疗是治疗RA是治疗措施中最重要的根据作用。
③糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙等）
急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。
④免疫抑制剂（环磷酰胺、甲氨喋啶等）
4 .要按季节和天气的变化来增减衣服。
5 .为了防止类风湿性关节炎患者出现关节畸形、活动受限,
影响工作和日常生活, 患者应尽可能使自己的病变关节处
于正常功能状态。
康复训练指导
1、类风湿关节炎患者急性期不易
活动，因为活动容易损伤关节滑
膜而使关节炎症进一步加重，故
此时期不应做过多的肢体关节活
动。
2、急性期炎症控制后，即应开始
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎（RA）
用激素治疗时，给与低盐、低糖饮食，预防水、钠潴留和血糖升高。
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
1、类风湿关节炎患者急性期不易活动，因为活动容易损伤关节滑膜而使关节炎症进一步加重，故此时期不应做过多的肢体关节活动。
居住的房屋应通风、向阳, 保持空气新鲜。
积极进行关节功能锻炼和体育锻
炼。可根据关节活动程度，逐渐
增加肢体关节活动量，功能锻炼
应避免过度疲劳，以而保护关节
的功能，防止关节进一步挛缩、
强直和肌肉萎缩。
锻炼遵守的原则：量力而行，循
序渐进，持之以恒。
出院指导
▪ 病人经治疗后, 病情基本得到
控制, 嘱病人出院后要按时服
药, 定期来院复查肝肾功能、
给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食，注意补充钙质。
类风湿性关节炎PPT课件
实验室检查：类风湿因子阳性，血沉加快等。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
此PPT下载后可自行编辑修改
类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。
X线表现
1、早期手足小关节多发对称性梭形肿胀， 关节间隙增宽。 2、继而关节间隙变窄（关节软骨破坏从 边缘开始）。 3、进行性骨质疏松。
4、骨骼改变： ①、骨侵蚀和假囊形成：关节旁局限性
骨缺损及囊性小透亮区，关节面可硬化 增白；
②、骨膜增生：羽毛状（肌腱、韧带附 着处）；层状（指/趾骨干）。 5、晚期多有关节半脱位、纤维性强直、畸 形及软组织萎缩。
类风湿性关节炎
男女之比约为6： 1
男女患病率之比为1：3
间歇性发作，晚期 晨僵，手指“尺偏”畸
小关节僵硬
形，“鹰爪手”
任变更何较早关手节的，病足变部更病 多、多 指累 间及 关双 节手掌腕和近节
常无
普遍
偏心性或以骨缺损 以关节为中心对称性梭
为中心
形肿胀
பைடு நூலகம்
面积较大，边缘锐 利
面积较小，边缘欠清晰
晚期变窄
病理
病因不明。主要病理变化为关节滑膜 的非特异性慢性炎症。初期以渗出为主， 随后滑膜血管翳形成，并侵蚀软骨及骨， 晚期出现病理性关节脱位和关节强直。
临床
起病隐匿，全身任何关节均可受累，以手 (足)小关节为主。表现为手指关节梭形肿胀、 疼痛，晨僵，手指尺偏，可有皮下结节。晚期 多有关节畸形，形成“鹰爪手”。
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类风湿性关节炎
医之为道大矣，医之为任重矣。
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目录
概述 病理 临床表现 X线表现
概述
类风湿性关节炎是一种结缔组 织疾病，是以多发性、非特异性慢 性关节炎症为主要表现的全身性疾 病。男女患病率之比为1：3，高 发年龄为45～54岁。
类风湿性关节炎PPT课件
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
症状
类风湿性关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，可伴随乏力、 发热等全身症状。
体征
类风湿性关节炎的体征主要包括关节肿胀、压痛、畸形等，严重时可出现关节 活动受限或关节僵硬。
02
类风湿性关节炎的诊断与 评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据美国风湿病学会（ACR）1987年提出的分类标准，包括晨僵、关节疼痛和压痛、 关节肿胀、关节畸形、类风湿因子阳性等指标，符合其中4项即可诊断为类风湿性关 节炎。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检测 ，有助于了解疾病的活动度和病情进展。
影像学检查
X线、超声和磁共振成像等影像学检查可观察关节病变，如关 节间隙狭窄、骨质侵蚀和关节周围软组织肿胀等。
类风湿性关节炎科普讲座PPT
谢谢您的观赏聆听
第三部分：类风湿性关节炎的治疗
生活方式：饮食方面，应注意减少 过多餐饮和肥料，增加水果和蔬菜 的摄入。平时还需要保持适当的运 动和减轻压力情绪。
第四部分： 整体管理
第四部分：整体管理
定期检查：患者应该定期回访医生进行 检查，以监测病情的变化，并适时调整 治疗方法。
管理心态：类风湿性关节炎治疗过程中 需要患者保持乐观积极的心态，适当减 轻压力，以及了解及时咨询相关的健康 知识。
早期治疗的重要性：早期发现 和治疗类风湿性关节炎可以减 缓其恶化，并帮助患者获得更 好的疗效。
第三部分： 类风湿性关节
炎的治疗
第三部分：类风湿性关节炎的治疗
治疗目标：治疗类风湿性关节炎的目的 是缓解症状、减少炎症并保护关节，以 及减轻患者的疲劳感。
治疗方法：常用的类风湿性关节炎治疗 方法包括使用非甾体类抗炎药、糖皮质 激素、疏通药物、生物制剂、康复锻炼 等多种手段。
类风湿性关节炎科普讲座PPT
目录 第一部分：什么是类风湿性关节炎 第二部分：类风湿性关节炎的诊断 第三部分：类风湿性关节炎的治疗 第四部分：整体管理
第一部分： 什么是类风湿
性关节炎
第一部分：什么是类风湿性关节炎
什么是类风湿性关节炎：类风湿性 关节炎是一种慢性的自身免疫性疾 病，主要表现为手腕、手指、膝盖 等关节疼痛、肿胀和僵硬，并可能 导致关节畸形。
第一部分：什么是类风湿性关节炎
症状：关节疼痛、肿胀、僵硬、体温升 高、疲劳感等。 发病原因：遗传因素和环境因素可能会 影响类风湿性关节炎的发生。
第二部分： 类风湿性关节
炎的诊断
第二部分：类风湿性关节炎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断
诊断标准：通常需要通过血液 检验、X光和磁共振成像分析等 多种检查才能确诊类风湿性关 节炎。
类风湿性关节炎ppt课件
Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动
Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限
Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
18
X线检查
RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节
端骨质疏松
பைடு நூலகம்19
X线检查
RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏， 骨侵蚀改变
20
X线检查
RA Ⅲ期
关节间隙狭窄，
关节脱位
21
X线检查
24
针灸治疗
类风湿性关节炎在中医里属于“痹 症”，“痹”指不通之意。 从中医的角度上来说，患者因为身体 虚弱，卫阳不固，风寒湿热之邪，流 注经络关节，导致经络气血运行不畅， 从而引发各种不适症状。
25
托玛琳、场能治疗以如何治疗类风 湿性关节炎
场能有活化细胞，净化血液，安定神 经、调节平衡四大功效。 理疗：托玛琳远红外线对人的健康有着 对中枢神经系统的作用，可加速血液 循环，去血化瘀，使细胞得以充分的 氧气及养料供给，加强新陈代谢。场能
中的高电位与光能能够加速血液循环，拔出 垃圾毒素，负电位能清理血液中补充负离子， 净化血液等。
26
3
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨 破坏
4
临床特征
一、关节炎的表现 晨僵、关节肿胀与疼痛、活动受限、 关节畸形或僵直 二、关节外表现 类风湿血管炎、心肺损坏、神经系 统故障等。
5
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维
和骨性强直
22
治疗方案—药物治疗
Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限
Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限 Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力
18
X线检查
RA Ⅰ期
软组织肿胀，关节
端骨质疏松
பைடு நூலகம்19
X线检查
RA Ⅱ期
软骨下囊样破坏， 骨侵蚀改变
20
X线检查
RA Ⅲ期
关节间隙狭窄，
关节脱位
21
X线检查
24
针灸治疗
类风湿性关节炎在中医里属于“痹 症”，“痹”指不通之意。 从中医的角度上来说，患者因为身体 虚弱，卫阳不固，风寒湿热之邪，流 注经络关节，导致经络气血运行不畅， 从而引发各种不适症状。
25
托玛琳、场能治疗以如何治疗类风 湿性关节炎
场能有活化细胞，净化血液，安定神 经、调节平衡四大功效。 理疗：托玛琳远红外线对人的健康有着 对中枢神经系统的作用，可加速血液 循环，去血化瘀，使细胞得以充分的 氧气及养料供给，加强新陈代谢。场能
中的高电位与光能能够加速血液循环，拔出 垃圾毒素，负电位能清理血液中补充负离子， 净化血液等。
26
3
基本病理改变——滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
血管翳形成
软骨、骨 破坏
4
临床特征
一、关节炎的表现 晨僵、关节肿胀与疼痛、活动受限、 关节畸形或僵直 二、关节外表现 类风湿血管炎、心肺损坏、神经系 统故障等。
5
通常侵犯的关节
颈关节
颞下颌关节 胸锁关节 肩关节 肘关节
腕关节 掌指关节 近端指 间关节 膝关节
RA Ⅳ期
骨质破坏，纤维
和骨性强直
22
治疗方案—药物治疗
类风湿性关节炎-ppt课件
疼痛的程度与病变轻重及个体耐受性有关， 常因天气变化、寒冷刺激、情绪波动而加重。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
疼痛的特点是静态和持续活动时加重，在适 当的轻微活动后减轻。
3、肿胀：关节肿胀是类风湿关节炎的一个客观体征。表现 为关节弥漫性肿大。四肢小关节易肿，手指关节多呈梭 状肿大；膝关节多呈鹤膝样肿。
关节的肿胀及局部皮色变化与病情发展有关：
1、晨僵：是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。由于夜间 关节附近的血液循环较差引起。 RA的晨僵多以手指、腕关节为著。并可 分为轻、中、重三度。 轻—晨起1小时内僵硬缓解； 中—晨起1~4小时内僵硬缓解； 重—晨起4小时以上僵硬缓解或终 日僵硬。
2、疼痛：是类风湿关节炎的典型症状之一。往往指、腕、 趾、踝关节首先疼痛，或单发、或多发，此起彼伏，逐 渐波及肘、肩、膝、髋以及颞颌关节，多呈对称性发病。
类风湿结节属于一种机化的肉芽肿，形成与 小血管损伤有关。
其出现多见于RA的活动期，可作为明确诊断、 判断病变活动度和提示预后的指标之一。
2、血管炎：其首先损害微循环血管，可累计全身任何器官， 多发生于病情较重、关节炎表现明显、类风湿因子效价 高的患者。
3、全身组织脏器的损害：包括心、肝、脾、肺、肾、眼及 神经等。
X线检查
在早期，类风湿性关节炎缺乏特异性的具有 诊断价值的X线特点，需结合症状、体征和实验室检查。 在晚期，如见到具有本病特点的关节破坏和典型畸形， 则能作出可靠的诊断。
对本病的受累关节进行X线照片检查，不单单 是为了确定诊断，还可为本病分期、选择治疗方法和病 情进展情况提供一个客观可靠的指标。
五、诊断 临床一般按1987年美国风湿病学会在第51届
4、成人Still病型：约占3-5%。由于全身多系统损害明显， 故又称“全身症状型”。常表现为不明原因的突然高热， 达39-40℃以上，可持续数周或数月不等，伴有躯干、四 肢的淡红色斑丘疹。多数患者有肝脾肿大的脏器损害症 状。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，并 以膝、踝、腕等大关节为主。多数在发热数周、数月甚 至数年后出现典型症状。
类风湿性关节炎PPT课件
特点
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
类风湿性关节炎ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
类风湿性关节炎的发病机制较为复杂，涉及免疫系统异常、遗传因素和环境因素等。
具体病因尚未完全明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。
病因
发病机制
其他症状
如疲劳、体重减轻、发热等。
关节畸形
长期炎症和损害导致关节畸形，影响关节功能。
关节肿胀
关节周围组织肿胀，可伴有局部发热和压痛。
关节疼痛
最常见症状，多为对称性、持续性疼痛，可出现在多个关节，如手、足、膝、肘等。
保持健康的生活方式
避免长期处于潮湿环境、过度劳累、精神压力过大等诱族遗传史的人群应更加关注类风湿性关节炎的预防，定期进行体检和筛查。
家族遗传因素
注意保暖，避免关节受凉；保持关节功能位，避免长时间维持同一姿势；减轻关节负担，避免过度使用关节。
日常护理
进行适当的关节活动和功能锻炼，如关节屈伸、旋转等，以保持关节灵活性和减轻疼痛。
类风湿性关节炎ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
类风湿性关节炎概述类风湿性关节炎的诊断类风湿性关节炎的治疗类风湿性关节炎的预防与护理类风湿性关节炎的最新研究进展
01
CHAPTER
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要特点是关节炎症和关节损害。
定义
通常表现为对称性、持续性关节疼痛、晨僵、关节肿胀、关节畸形等。
细胞疗法
利用干细胞移植、细胞因子诱导的杀伤细胞等细胞疗法，治疗类风湿性关节炎。
VS
通过评估类风湿性关节炎患者的病情活动度、关节损害程度、自身抗体等指标，预测疾病预后。
转归研究
研究类风湿性关节炎患者经过治疗后病情转归情况，包括缓解、复发、进展等。
预后评估
类风湿性关节炎护理查房ppt(完整版)
发病机制
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
发病机制尚不十分清楚，但多数人认为 RA是一种自身免疫性疾病。
临床表现
一、关节表现
大多数患者表现为对称 性多关节炎。主要侵犯小关 节，以腕关节、近端指间关 节、掌指关节最常见。其次 为膝、踝、肘、肩、髋、及 颞颌关节。
显微镜下病理性改变
血管翳
（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多 数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节 滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重 要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对 称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮 肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症 引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端 指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节 屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。
晨
指
僵
关
节
肿
胀
“天鹅颈”
二、关节外表现
当病情严重或关节症状突出时易见
（1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及 经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏 死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%～40%病人可出现干燥综合征。
实验室及其他检查
1. 血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增 高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快， C反应蛋白增高。
2. 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖 量低于血糖，白细胞明显增多。
3. 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分 期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的 X线片最有价值。
4. 类风湿结节活检。
远 端 指 关 节 明 显 改 变
类风湿关节炎ppt课件
临床表现之关节外
3. 呼吸系统 肺血管炎 肺动脉高压 Caplan综合征（类风湿性尘肺病） 尘肺合并RA时易出现大量肺结节。 病理检查结节中心坏死区内含有粉尘。 。
临床表现之关节外
4. 循环系统 心包炎最常见，心内膜炎、心肌炎。 多见于RF阳性、伴发血管炎的RA。 RA是早发动脉粥样硬化和冠心病的独立危险因 素。 5. 泌尿系统 肾损害少见。 各型肾炎，系膜增生性肾小球肾炎最常见。 淀粉样变：持续性蛋白尿，抗淀粉蛋白P抗体+ 。
晨僵 （morning stiffness）- 炎性关节炎的重要表现
关节部位的僵硬和胶着感。晨起明显，活动后减轻。 睡眠期间炎症组织中水肿液体聚积，关节肌肉活动促 进淋巴管和血管吸收炎性产物返至循环系统。 持续时间＞1小时者意义较大。 见于95%以上的患者。 病情活动指标。
临床表现之关节
关节畸形（joint deformity）
晚期，滑膜炎、软骨破坏、肌肉萎缩、韧带牵 拉引起的关节脱位或半脱位。 最常见于：双手近端指间关节、掌指关节、腕 关节。 天鹅颈样畸形 纽扣花畸形。 尺侧偏花样畸形
临床表现之关节
骨质疏松（osteoporosis）
病 理
RA的基本病理改变滑膜炎
滑膜的炎性细胞浸润 和血管增生，软骨和 软骨下骨组织破坏。
病 理
早期：滑膜水肿、纤维蛋白沉积及淋巴细胞 及单核细胞浸润，衬里细胞增生、肥大。滑 膜下层小血管扩张，内皮细胞肿大、细胞间 隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。 慢性期：滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突 起（血管翳），突向关节腔内或侵入到软骨 和软骨下的骨质，导致关节破坏、畸形和功 能障碍。
疼痛（pain）与压痛（tenderness）
类风湿性关节炎-(rheumatoid-arthritis)PPT课件
實驗室檢查 (五)
1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR) 3.C-Reactive Protein (CRP) 4.ASO 5.補體測定
• 類風濕性關節炎在急性炎症期,可見補體水平升 高,在急性炎症消退或病情緩解後補體水平可恢復 正常。
診斷
➢ 該標準的內容如下︰
1. 晨僵大於1小時。 2. 由醫生觀察到3個或3個以上關節部位軟組織腫脹(關節炎)。 3. 腕、掌指和近端指間關節腫脹 (關節炎)超過6週。 4. 對稱性關節腫脹(關節炎),身體兩側同關節同時或先後發。 5. 類風濕結節。 6. 類風濕因子陽性。 7. X線片顯示手和 (或) 腕關節軟骨面呈糜爛樣和關節周圍骨質
稀疏改變。
8. ※以,可診斷為類風濕性關節炎。
症狀
➢典型的類風濕性關節炎初期手指會有疼痛及 麻木感。過了幾個月後手指開始腫脹,並伴有 疼痛及僵直感,尤以晨起時最嚴重。逐漸地足 部、膝、肩等關節亦有同樣的現象。開始時 關節腫脹好好壞壞,後來慢慢地變成持續性的 發炎腫脹。過度勞累、精神的壓力或濕冷的 氣候均會使病情加劇。
治療
1. 藥物治療
▪ 第一類:是消炎作用止痛劑 ▪ 第二類:為非類固醇之抗發炎劑 ▪ 第三類:類固醇 ▪ 第四類:為其他的免疫壓制劑 ▪ 第五類:為治療痛風所使用的降尿酸劑
2. 手術治療 3. 復健治療
Thank you
2.血球沉降數率 (ESR)
3.C-Reactive Protein (CRP)
4.ASO 5.補體測定
實驗室檢查 (二)
1.RF因子 (R.A factor) 2.血球沉降數率 (ESR)
• 若有類風濕性關節炎的病人,其ESR會增加,但影 響因素多。
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