血管内导管相关感染.ppt
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血管导管相关感染防控最新指南解读PPT课件
1 2
局部用药
将抗菌药物直接应用于感染部位，如血管内导管 局部涂抹或浸泡，可减少全身用药带来的不良反 应。
全身用药
通过口服或静脉给药，使药物分布到全身各组织 和器官，对于严重感染或全身性感染更为适用。
3
综合评估
根据患者病情、感染类型和程度以及药物特性等 ，综合评估局部用药和全身用药的利弊，选择最 佳治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管 接头污染、输液系统污染等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾 病、免疫功能等）和导管因素（ 如导管类型、留置时间、置管部 位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
患者可能出现发热、寒战、低血压等 全身性感染症状，严重时可导致感染 性休克。
诊断依据
教育患者了解感染的风险因素、预防措施和感染后的处理方法，增强患者的自我防护意识 和能力。
日常生活指导
指导患者在日常生活中如何保护导管，避免污染和损伤，同时合理安排饮食和休息，增强 身体抵抗力。
心理干预措施实施
焦虑、抑郁情绪疏导
针对患者因病情和治疗产生的焦虑、抑郁情绪，采取心理疏导、认 知行为疗法等措施，帮助患者调整心态，积极面对治疗。
血管导管相关感染防控最新指南解读
汇报人：xxx
目录
• 血管导管相关感染概述 • 血管导管选择与使用原则 • 消毒灭菌技术在防控中应用 • 药物预防和治疗策略 • 患者教育与心理支持工作 • 质量管理体系建设与持续改进
01
血管导管相关感染概述
定义与分类
定义
血管导管相关感染（Catheter-Related Bloodstream Infections, CRBSI）是指留置血管导管期间及拔除血管导 管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的血流感染。
血管内导管相关感染防控措施PPT课件
外用药物
局部使用抗生素药膏或消毒剂， 以预防和治疗局部感染。
营养支持与免疫治疗
营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生素等营养支持，提高患者免疫 力，促进康复。
免疫治疗
根据患者病情，可酌情使用免疫调节剂、免疫球蛋白等药物，提高 患者免疫力，增强抗感染能力。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时采取措施预防并发症的发生，如脓毒 症、感染性休克等。
分类
根据感染部位和性质，血管内导管相关感染可分为局部感染和全身性感染两大 类。
发病原因及危险因素
发病原因
血管内导管相关感染的主要发病原因是导管污染和患者体内 病原菌迁移。其中，导管污染可能来源于医护人员操作不当 、环境污染等；患者体内病原菌迁移则与患者自身免疫力、 基础疾病等有关。
危险因素
血管内导管相关感染的危险因素包括患者年龄、基础疾病、 免疫力状况、导管留置时间、导管类型及材质、医护人员操 作规范等。
02
预防措施与建议
严格执行无菌操作规范
01
02
03无菌手套、口罩和帽 子。
无菌操作
在插入、更换或维护血管 内导管时，必须遵循无菌 技术原则，使用无菌敷料 覆盖导管插入部位。
消毒处理
定期对导管插入部位及周 围皮肤进行消毒，减少细 菌滋生。
04
并发症预防与处理
血栓形成预防措施
使用抗凝药物
根据患者病情和医嘱，合理使用抗凝药物，如肝 素等，以降低血液凝固和血栓形成的风险。
定期冲洗导管
使用生理盐水或肝素盐水定期冲洗导管，以保持 导管通畅，减少血栓形成。
鼓励患者活动
鼓励患者进行适当的肢体活动，促进血液循环， 降低血栓形成的风险。
出血风险降低策略
血管导管相关感染预防与控制指南PPT课件
诊断依据
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
结合临床表现、实验室检查（如血培养、导管尖端培养等）及影像学检查进行 综合判断。
预防措施重要性
01
02
03
降低感染发生率
通过采取预防措施，可以 有效降低血管导管相关感 染的发生率。
减轻患者痛苦
感染会给患者带来额外的 痛苦和负担，预防措施的 实施可以减轻患者的痛苦 。
节约医疗资源
预防血管导管相关感染可 以减少医疗资源的浪费， 提高医疗效率。
遵循合理用药原则
按照药物的抗菌谱、药代动力 学特点、细菌耐药情况及不良 反应等，制定个体化给药方案 。
注意药物相互作用
避免与其他药物产生不良相互 作用，特别是与导管材料、抗 凝药物等之间的相互作用。
密切观察不良反应
用药期间应密切观察患者症状 、体征变化，及时发现并处理
药物不良反应。
局部用药和全身用药选择依据
分类
根据感染部位不同，可分为导管 局部感染、隧道感染、导管相关 血流感染等。
发病原因及危险因素
发病原因
主要包括皮肤微生物定植、导管接头 污染、血液反流至导管内等。
危险因素
包括患者因素（如年龄、基础疾病、 免疫状态等）和导管因素（如导管类 型、留置时间、置管部位等）。
临床表现与诊断依据
临床表现
局部感染表现为红肿、疼痛、脓性分泌物等；全身感染则可能出现发热、寒战 、低血压等症状。
明确改进措施的责任人、时间 表和实施方案
加强培训和指导，提高医务人 员的感染防控意识和技能
定期对改进措施进行评估和调 整，确保其有效性和可持续性
成果分享和经验总结
通过学术会议、研讨会等形式，分享 感染防控的成功经验和案例
建立感染防控交流平台，促进不同医 疗机构之间的合作与交流
血管内导管相关感染的防治ppt课件
对高危患者进行监测，及时发现感染 征象，采取预防性抗菌治疗措施，防 止感染扩散。
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
从案例中学习的经验和教训
加强医护人员培训
严格遵守操作规程
提高医护人员对血管内导管相关感染的认 识和防治意识，掌握正确的操作技能和注 意事项。
在置管、护理等操作过程中，必须严格遵 守相关操作规程，确保每一步骤都符合规 范要求。
抗菌药物使用时机
合理掌握抗菌药物的使用时机，避免滥用和延误治疗。
04 感染的诊断和处理
感染的诊断标准和方法
诊断标准
血管内导管相关感染的诊断主要依据临床表现、实验室检查和导管培养结果。当患者出现与导管相关的发热、寒 战、低血压等全身感染症状，同时导管培养阳性时，即可诊断为导管相关感染。
诊断方法
诊断方法包括导管培养、血液培养、组织活检等。导管培养是诊断导管相关感染的金标准，通过从导管中取样进 行培养，可以确定病原菌种类和药敏试验，为后续导管相关 感染。
05 案例分析和经验分享
典型案例介绍和分析
案例一
某医院发生的血管内导管相关感染事 件，患者因感染导致病情恶化，最终 死亡。对该案例进行深入分析，探讨 感染发生的原因和过程。
案例二
成功防治血管内导管相关感染的案例 ，介绍患者情况、导管选择与置管过 程、感染防治措施等，分析成功的原 因和经验。
成功防治感染的经验分享
血管内导管相关感染的防治
目录
• 引言 • 感染的原因和机制 • 感染的预防和控制策略 • 感染的诊断和处理 • 案例分析和经验分享 • 结论和建议
01 引言
血管内导管相关感染的背景和重要性
血管内导管在医疗领域广泛应用，如重症监护、手术和慢性病治疗等。然而，导 管插入和留置过程中可能引发感染，对患者的生命健康造成严重威胁。
导管相关感染PPT课件
符合国家资质的导管/护理包 置管时间的干预 其他护理人员
二、导管相关感染流行病学
1.感染率
导管日
2.常见致病菌
表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌、肠球菌
表皮葡萄球菌感染约占30% 金黄色葡萄球菌感染占13.4%
3.影响因素
宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导 管的相互作用
4.病死率
金黄色葡萄球菌：8.2% 凝固酶阴性葡萄球菌：0.7% 真菌尚无可靠数据资料
三、导管相关感染的诊断 及临床表现
(一)实验室诊断
（1）快速诊断 （2）导管培养诊断 （3）血培养诊断 （4）间接诊断
血培养诊断
A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养
中心静脉导管血标本菌落数＞外周血标本菌落 数的5倍及以上，可诊断CRBSI
B:中心静脉导管血标本阳性结果出现时间
中心静脉导管早于外周血标本2小时
重点内容
一、导管相关感染的概念 二、导管相关感染流行病学 三、导管相关感染的诊断及临床表现 四、导管相关感染的预防
参考文献
1.中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染预
防与治疗指南》2007版 2.叶朝阳、付文成 长期深静脉留置双腔导管血液透析
的临床应用 《肾脏病与透析肾移植杂志》13卷 第 三期
3.具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生 素后症状减轻或消退。
4.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血 压的临床表现，至少1个血培养阳性，为皮肤共
生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染 的来源。
四、导管相关感染的预防
1.培训与管理
（1）医护人员的培训 ✓ 医生的置管操作 ✓ 护士的日常护理 (2)患者的培训管理
患者/家属相关知识的宣教/演练/指导
二、导管相关感染流行病学
1.感染率
导管日
2.常见致病菌
表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色 葡萄球菌、肠球菌
表皮葡萄球菌感染约占30% 金黄色葡萄球菌感染占13.4%
3.影响因素
宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导 管的相互作用
4.病死率
金黄色葡萄球菌：8.2% 凝固酶阴性葡萄球菌：0.7% 真菌尚无可靠数据资料
三、导管相关感染的诊断 及临床表现
(一)实验室诊断
（1）快速诊断 （2）导管培养诊断 （3）血培养诊断 （4）间接诊断
血培养诊断
A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养
中心静脉导管血标本菌落数＞外周血标本菌落 数的5倍及以上，可诊断CRBSI
B:中心静脉导管血标本阳性结果出现时间
中心静脉导管早于外周血标本2小时
重点内容
一、导管相关感染的概念 二、导管相关感染流行病学 三、导管相关感染的诊断及临床表现 四、导管相关感染的预防
参考文献
1.中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染预
防与治疗指南》2007版 2.叶朝阳、付文成 长期深静脉留置双腔导管血液透析
的临床应用 《肾脏病与透析肾移植杂志》13卷 第 三期
3.具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生 素后症状减轻或消退。
4.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血 压的临床表现，至少1个血培养阳性，为皮肤共
生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染 的来源。
四、导管相关感染的预防
1.培训与管理
（1）医护人员的培训 ✓ 医生的置管操作 ✓ 护士的日常护理 (2)患者的培训管理
患者/家属相关知识的宣教/演练/指导
《导管相关血流感染》课件
染的治疗经验分享
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
案例概述
治疗过程
分享一例成功的导管相关血流感染治疗经 验，介绍治疗过程和用药方案。
详细介绍感染发生后如何及时诊断、采集 标本进行细菌培养及药敏试验、选择敏感 抗生素进行治疗等过程。
用药方案
经验教训
介绍治疗过程中使用的抗生素种类、剂量 、给药途径和疗程，以及治疗过程中的注 意事项和观察指标。
03
导管相关血流感染的治疗
抗生素治疗
抗生素选择
根据病原菌种类和药敏试 验结果选择敏感抗生素。
给药方式
根据感染严重程度和病菌 种类选择合适的给药方式 ，如口服、静脉注射等。
疗程
根据感染程度和病菌种类 确定抗生素使用疗程，一 般为5-14天。
导管的处理与更换
导管留置
对于严重感染或需要长期留置导 管的患者，应尽量保留导管，以
开发新型治疗手段
针对新型抗菌药物和治疗方法进行研发，为临床治疗提供更多选 择。
提高公众对导管相关血流感染的认识
加强宣传教育
通过各种渠道宣传导管相关血流感染的预防和注意事项，提 高公众对感染的认识和自我保护意识。
提高医护人员专业水平
加强医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关血流感染 的预防和治疗水平。
及时诊断和治疗是关键，应根据药敏试验 结果选择敏感抗生素，同时注意观察病情 变化和调整治疗方案。
05
总结与展望
当前研究现状与成果
导管相关血流感染的发病率和死亡率得到有效控制
随着医疗技术的进步和预防措施的加强，导管相关血流感染的发病率和死亡率逐年下降，患者的生存率得到显著 提高。
新型预防和治疗策略的研发
临床表现
CRBSI的临床表现包括寒战、高热、低血压等，严重时可出现败血症、休克等 症状。
导管相关性感染(共26张PPT)
尽早拔管
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
抗生素涂层导管
国家卫生部十一五规划：建立感控系列标
准
2006年10月成立卫生部医院感染标准
委员会，制定系列标准
2008年正式立项《血管静脉导管相关
感染预防规范》
预防导管相关血流感染
使用抗菌溶液清洁插管部位
不要在插管部位应用溶剂或抗凝生物软膏
插管时必须戴口罩帽子无菌手套和无菌衣
使用透明敷料，有渗血时使用纱布敷料
肝素帽注射接口消毒，用力摩擦
污染或不服贴时更换敷料
所有的用品放在一换要包
减少护理人员操作的步骤与过程的差异
每日检视伤口
足够护理人力
小结
防治导管相
关感染有重
要意义
积极预防
导管相关
感染的发
生
留取血培养
早期诊断导
管相关感染
针对性处
理导管以
留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症
状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明
确感染灶。
确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源：
（1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同
时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）
菌落计数比 导管血：外周血≥5：1；
（3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h;（4）外周血
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8
Am Heart J,2004; 147(3): 536-9
导管相关血流感染ppt课件
细菌入侵：阐述导管如何成为细菌入侵的途径
导管的材质 研究表明，导管的材质对细菌入侵有重要影响。如聚氯乙烯导管比乳胶导管更容易滋生细菌。 导管的清洗和消毒 未彻底清洗和消毒的导管是细菌的主要入侵途径。数据显示，70%的血源性感染与此有关。 插管时间 长期留置导管的患者更容易发生血流感染。据统计，留置导管超过2周的患者感染率增加3倍。 患者的免疫状态 免疫力低下的患者更易通过导管发生血流感染，数据显示，HIV感染者使用导管后感染风险增加50%。
导管感染的早期识别 据研究显示，约20%的患者会在插管后48小时内出现血流感染症状。因此，一旦患者插管后出现发热、寒战等症状，应立即考虑导管相关血流感染 的可能。 定期监测与护理 根据统计，定期更换导管并严格执行手卫生等预防措施可降低70%-90%的导管相关血流感染风险。
02. 导管相关血流感染的发病机 制
无菌操作：强调在进行导管插入和更换时必须进行无菌操作
无菌操作降低感染风险 据美国疾病控制与预防中心数据，严格执行导管插入和更换的无菌操作，可将血流感染风险降低60%以上。 医护人员应接受无菌操作培训 根据世界卫生组织的报告，每年有30%的血流感染病例是由于医护人员未能正确执行无菌操作造成的，强调医护人员的无菌操作培训至关重 要。
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汇报人：XXX 202X.XX.XX
202X
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04. 导管相关血流感染的护理措 施
抗生素治疗：介绍抗生素在治疗导管相关血流感染中的应用
抗生素的早期应用
CDC数据 早期使用抗生素
降低发病率
导管相关血流感染
抗生素选择的策略 选择合适的抗生素 导管相关血流感染
根据病原体和患者的情况进行
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敏感病原菌所致CRBSI，进行有效抗菌或抗真菌治疗 后，菌血症或真菌血症仍持续 72 h 以上者，应移除 导管。
血管内导管相关感染 诊断、处理及预防
现状
美据国文在献美报国道，，每我年 院国内导血管液相感关染性约感超 过染2率08万.5例4%，，其中 9C0R%B与SI中感心染静率脉达导 管1.5有4%关
在英国每年也超过 6000在次IC，UC中R，BS中I 心 的病静死脉率插达管到较未插 12~2管5者%引起血液感
CRBSI常见病原菌
近年
鲍氏不动杆菌 20.6％ 表皮葡萄球菌 17.7％ 白色假丝酵母菌 11.9％
张宏娟;王金龙 .血管内导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药性分析 [J]中华医院感染学杂志 2011 Vol. 19 218-220
针对病原治疗
注意事项
念珠菌属或金葡菌所致 CRBSI，治疗时应及时移除 导管。
5 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消 毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料
血管内导管相关感染的治疗
1
导管的处理
2
抗菌药物的使用
导管的处理 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关因素后 再做出是否拔除或者更换导管的决定
短程导管
CRBSI 患者如为革兰阴性杆菌、 金葡菌、 肠 球菌属、真菌或分枝杆菌感染应移除导管(A20)
33. CRBSI 患者尝试保留导管时, 应加做血培 养。如果血培养在恰当抗生素治疗 72 h 后仍 为阳性应移除导管(B 20)。
34. 由低毒但难以清除的微生物(例如枯草杆菌、 微球菌、 丙酸杆菌)所致的长程和短程 CRBSI, 在多次血培养(至少1 份血标本留自外周静脉) 阳性并除外污染后，通常应移除导管(B 20)。
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精
或酒精，>15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU）
2011年美国CRBSI防控要点
1 对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 2 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 3 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒 4 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段
推荐意见
21
对革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症， 建议拔除中心静脉导管（D）
22
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议 拔除中心静脉导管（A）
血管内导管相关感染诊断和处理临床 指南:美国感染病学会2009 年
有下列情况应移除导管:
长程导管CRBSI
严重脓毒症、 化脓性血栓性静脉炎、 心内膜 炎、 抗生素治疗> 72 h 血流感染持续、 或为 金葡菌、 铜绿假单胞菌、 真菌、 分枝杆菌感 染( A20)。
导管的种类
感染的严重程度
导管对于患者的意义
再次插管可能性及并发症
更换导管和装置可能产生的额外费用
指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）
推荐意见
18
仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的 证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但 应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管血与 周围血两份标本进行培养（B）
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8 Am Heart J,2004; 147(3): 536-9 Infect Dis Clin North Am, 2002; 16(2): 413-35
推荐意见20： 中心静脉导管合并金葡菌感染应立即拔除导 管，并明确是否并发感染性心内膜炎（B）
染高出20-30倍
CVC的主要用途
补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 血流动力学监测
常见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感染类型
导管病菌定植 局部感染
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
输液相关的血液感染
CRBSI危险因素
1.ICU患者：高。频繁插入多个导管，应用特殊 导管如动脉导管，经常紧急置管，频繁使用接 头，使用时间长。
35. 对部分累及长程导管的非复杂性CRBSI,除 金葡菌、 铜绿假单胞菌、 杆菌属、 微球菌属、
分枝杆菌、 丙酸杆菌和真菌等所致者外,多数 患者由于可以放置导管的部位有限, 需要长期 保留导管以维持生命者(例如血液透析、 短肠 综合征患者) , 应尝试不移除导管,使用抗生素 全身治疗和导管内放置抗生素治疗( B 20)。
19
怀疑中心静脉导管导致的发热，合并严重疾病状 态、穿刺部位脓肿时应立即拔除导管（A）
不同菌种与导管处理
表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI的死亡率低 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高达8.2%
Clin Infect Dis, 2007; 44(6): 820-826
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
2.非ICU患者：不容忽视，尤其是数量及预防意 识方面。
CRBSI危险因素
股静脉插管是一个独立危险因素
增加危险性因素
置管前住院时间长
留置时间长
插管部位微生物严重 导管接头污染重
颈内静脉插管
中性粒细胞减少
早产儿
TPN
导管护理达不到要求
CRBSI的机制
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致 导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起 局部或全身感染；
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在 导管上黏附定植，引起CRBSI；
微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌 繁殖，引起感染。
诊断标准——中华医院感染管理学会
常见类型的诊断
局部感染
插管局部皮肤有红肿、 压痛或脓性分泌物
导管病菌定植
插管部位无感染征象而远端导 管半定量培养发现病菌≥ 15个或 定量培养病菌浓度≥103 导管相关性血液感染
导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血 液培养分离到相同病原体，并且病人有血液 感染的临床表现而无明显的其他感染来源； 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据， 但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为 是CRBSI的间接证据
2011年美国CDC指南
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤
血管内导管相关感染 诊断、处理及预防
现状
美据国文在献美报国道，，每我年 院国内导血管液相感关染性约感超 过染2率08万.5例4%，，其中 9C0R%B与SI中感心染静率脉达导 管1.5有4%关
在英国每年也超过 6000在次IC，UC中R，BS中I 心 的病静死脉率插达管到较未插 12~2管5者%引起血液感
CRBSI常见病原菌
近年
鲍氏不动杆菌 20.6％ 表皮葡萄球菌 17.7％ 白色假丝酵母菌 11.9％
张宏娟;王金龙 .血管内导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药性分析 [J]中华医院感染学杂志 2011 Vol. 19 218-220
针对病原治疗
注意事项
念珠菌属或金葡菌所致 CRBSI，治疗时应及时移除 导管。
5 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消 毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料
血管内导管相关感染的治疗
1
导管的处理
2
抗菌药物的使用
导管的处理 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)
怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关因素后 再做出是否拔除或者更换导管的决定
短程导管
CRBSI 患者如为革兰阴性杆菌、 金葡菌、 肠 球菌属、真菌或分枝杆菌感染应移除导管(A20)
33. CRBSI 患者尝试保留导管时, 应加做血培 养。如果血培养在恰当抗生素治疗 72 h 后仍 为阳性应移除导管(B 20)。
34. 由低毒但难以清除的微生物(例如枯草杆菌、 微球菌、 丙酸杆菌)所致的长程和短程 CRBSI, 在多次血培养(至少1 份血标本留自外周静脉) 阳性并除外污染后，通常应移除导管(B 20)。
Maintenance bundle 擦拭接口（洗必泰-酒精
或酒精，>15秒） 使用抗菌导管 含洗必泰的贴膜 抗菌剂封管 洗必泰洗澡（ICU）
2011年美国CRBSI防控要点
1 对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 2 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 3 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒 4 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段
推荐意见
21
对革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症， 建议拔除中心静脉导管（D）
22
念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议 拔除中心静脉导管（A）
血管内导管相关感染诊断和处理临床 指南:美国感染病学会2009 年
有下列情况应移除导管:
长程导管CRBSI
严重脓毒症、 化脓性血栓性静脉炎、 心内膜 炎、 抗生素治疗> 72 h 血流感染持续、 或为 金葡菌、 铜绿假单胞菌、 真菌、 分枝杆菌感 染( A20)。
导管的种类
感染的严重程度
导管对于患者的意义
再次插管可能性及并发症
更换导管和装置可能产生的额外费用
指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围 静脉导管，并进行导管与外周血标本的培养（B）
推荐意见
18
仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的 证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但 应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管血与 周围血两份标本进行培养（B）
J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 1072–8 Am Heart J,2004; 147(3): 536-9 Infect Dis Clin North Am, 2002; 16(2): 413-35
推荐意见20： 中心静脉导管合并金葡菌感染应立即拔除导 管，并明确是否并发感染性心内膜炎（B）
染高出20-30倍
CVC的主要用途
补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 血流动力学监测
常见ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感染类型
导管病菌定植 局部感染
导管相关性血液感染（ CRBSI ）
输液相关的血液感染
CRBSI危险因素
1.ICU患者：高。频繁插入多个导管，应用特殊 导管如动脉导管，经常紧急置管，频繁使用接 头，使用时间长。
35. 对部分累及长程导管的非复杂性CRBSI,除 金葡菌、 铜绿假单胞菌、 杆菌属、 微球菌属、
分枝杆菌、 丙酸杆菌和真菌等所致者外,多数 患者由于可以放置导管的部位有限, 需要长期 保留导管以维持生命者(例如血液透析、 短肠 综合征患者) , 应尝试不移除导管,使用抗生素 全身治疗和导管内放置抗生素治疗( B 20)。
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怀疑中心静脉导管导致的发热，合并严重疾病状 态、穿刺部位脓肿时应立即拔除导管（A）
不同菌种与导管处理
表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI的死亡率低 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高达8.2%
Clin Infect Dis, 2007; 44(6): 820-826
金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%~~33%)
2.非ICU患者：不容忽视，尤其是数量及预防意 识方面。
CRBSI危险因素
股静脉插管是一个独立危险因素
增加危险性因素
置管前住院时间长
留置时间长
插管部位微生物严重 导管接头污染重
颈内静脉插管
中性粒细胞减少
早产儿
TPN
导管护理达不到要求
CRBSI的机制
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致 导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起 局部或全身感染；
另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在 导管上黏附定植，引起CRBSI；
微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌 繁殖，引起感染。
诊断标准——中华医院感染管理学会
常见类型的诊断
局部感染
插管局部皮肤有红肿、 压痛或脓性分泌物
导管病菌定植
插管部位无感染征象而远端导 管半定量培养发现病菌≥ 15个或 定量培养病菌浓度≥103 导管相关性血液感染
导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血 液培养分离到相同病原体，并且病人有血液 感染的临床表现而无明显的其他感染来源； 血液感染病人导管培养不能取得实验室证据， 但如果拔取导管全身感染征象好转，可认为 是CRBSI的间接证据
2011年美国CDC指南
Insertion bundles 导管插入核查表 手卫生 穿刺点，避免股静脉 最大屏障保护 洗必泰消毒皮肤