急性冠脉综合征的急诊处理.ppt
非st段抬高急性冠脉综合征诊断和治疗ppt课件
诊断NSTE-ACS主要依据患者的症状、心电图表现和心肌损伤标志物（如肌钙蛋 白）的检测。心电图可能出现ST段压低、T波倒置等改变。心肌损伤标志物的升 高提示心肌损伤。
03
诊断方法与技术
心电图检查
静息心电图
捕捉心肌缺血或心肌梗死 的典型心电图表现，如ST
段压低、T波倒置等。
动态心电图
持续监测心电图变化，捕 捉一过性心肌缺血的心电
心电监护
持续心电监护，及时发现 并处理心律失常。
药物治疗方案
抗缺血药物
抗凝药物
使用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂等 ，减轻心肌缺血症状。
使用普通肝素、低分子肝素等抗凝药 物，预防血栓形成和栓塞。
抗血小板药物
给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板 药物，防止血栓形成。
介入性治疗技术
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
段。
其他并发症的预防与处理
出血的预防与处理
评估患者出血风险，合理选择抗凝、抗血小板药物，降低 出血事件发生率。对于出血患者，及时采取止血措施，调 整治疗方案。
感染的预防与处理
加强患者免疫力，减少医源性感染风险。对于感染患者， 及时应用抗生素治疗，控制感染进展。
肾功能不全的预防与处理
积极控制血糖、血压等危险因素，保护肾功能。对于肾功 能不全患者，调整药物剂量和种类，避免进一步损害肾功 能。
心律转复与维持治疗
对于严重心律失常患者，采取电复律、射频消融 等有效治疗措施，维持心脏正常节律。
心力衰竭的预防与处理
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病等危险 因素，降低心力衰竭发生风险。
药物治疗
应用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，改善心脏功
新版急性冠脉综合征(ACS)急诊处理流程
患者和医务人员识别 ACS
• 在院外和 ED 环境中，应综合分析 ACS 的症 状与其他重要信息（生物标志物、风险因素、 ECG 和其他诊断性测试）以进行分诊或决定治 疗方案
• AMI的胸痛症状较心绞痛更为剧烈且常持续更 久的时间（如大于15至20分钟）
• 典型的 ACS 相关症状除胸部不适外，还有气 促、出汗、恶心、呕吐和眩晕等
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治疗系统
• 合理的 STEMI 治疗方法需要整合社区、EMS 、急诊科和医院的资源
• 最适当的STEMI治疗系统由“拨打电话”启动 EMS开始
• 医院相关的问题包括ED方案、启动心脏导管室 和收入冠状动脉重症监护病房（CCU）
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治疗系统
• 加强对涉及 EMS 和院前急救人员的培训，对 于达到最佳再灌注时间十分重要
初始急救治疗
• 应每隔3至5分钟给予硝酸甘油，对于初始收缩 压 <90 mmHg 或低于基础血压 ≥30mmHg 以及右室梗死的患者禁用所有剂型的硝酸酯类 药物
• 应对硝酸酯不能缓解胸痛的STEMI患者用吗啡 （I类，LOE C）
• 不稳定性心绞痛(UA)/NSTEMI 患者应谨慎使 用吗啡
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院前 ECG
急性冠脉综合征（ACS） 急诊处理流程
国际心肺复苏与心血管急救指南的建议
1
导言
• 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南》提出了医务人员为疑似或确 诊的 ACS 患者在出现症状后最初几小时 内进行诊断和救治的流程
• 本指南主要涉及与诊断和初步急救相关 的院前急救、急诊科(ED)以及相关重症 初级治疗的各个环节，而不用于指导ED 以外的治疗流程
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院前分诊和转运
• 约40% 心肌梗死患者由 EMS 人员进行初始医 疗干预
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征的急诊处理
与PCI及CABG有关的AMI
基线cTn水平正常者接受 PCI后,如心脏标志物水平升高超过URL99
百分位值,则提示围手术期心肌坏死;心脏标志物水平超过URL99百分位 值的3倍被定义为与PCI相关的心肌梗死。 基线cTn水平正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后,如心脏标志物水平升 高超过URL99百分位值,则提示围手术期心肌坏死。与CABG相关的心肌 梗死的定义为心脏标志物水平超过URL99百分位值的5倍,同时合并下述
– 持续胸痛>20分钟
发作时硝酸甘油缓解情况
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解
发作时的心电图
– 发作时动态性的ST段压低1mm
ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死 相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的 S3、肺部罗音)、二尖瓣返流（新出现的 收缩期杂音）或血压下降 心脏TnT(TnI)升高
呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3 次）以拮抗
5．吸氧
AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻
导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流
比例失调所致的中度缺氧
在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发
症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压
给氧或气管插管并机械通气
6．饮食和通便
AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予 流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮 食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以 防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引 起心律失常、心力衰竭。
7．药物治疗
硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静 脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征应急预案与流程
急性冠脉综合征应急预案与流程1.急性胸痛患者到急诊就诊，怀疑急性冠脉综合征者，接诊护士 10 分钟内完成 12/18 导联心电图，30 分钟内完成心肌损伤标志物检查。
2.结合患者症状及心电图检查结果区分患者属于低危、中危还是高危患者：（1）心电图正常或异常（ST-T 波改变与前无变化）为低危患者；（2）心电图异常（ST段下移或T波倒置），ST段一过性抬高，新出现的束支阻滞为中危患者；（3）心电图示 ST 段呈弓背向上抬高或新发完全性左束支传导阻滞，胸痛时间持续超过 20 分钟为高危患者，高危患者进入 STEMI 救治流程。
3.低危患者一般无复发胸痛，心电图检查无动态变化，心肌损伤标志物检查阴性，此类患者可开具心电图运动平板实验，若结果为阴性嘱患者随访，阳性则由心内门诊或入院进一步诊治。
4.中危患者一般静息胸痛少于 20 分钟或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常。
此类患者可给予抗心肌缺血治疗，立即嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg，并立即联系收住 CCU 进一步诊治，早期介入治疗。
5.高危患者一般表现为胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高，存在血流动力学改变或恶性心律失常。
此类患者立即给予抗心肌缺血、纠正血流动力学异常治疗，嚼服阿司匹林 300mg，替格瑞洛 180mg；尽快收住 CCU；病情稳定者 24 小时内介入治疗，明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者紧急（2 小时内）介入治疗。
6.心电图示ST段呈弓背向上抬高或新发LBBB（左束支传导阻滞），胸痛时间持续超过20分钟，进入 STEMI 救治流程一键启动导管室。
急性胸痛怀疑 ACS10min 内完成 12/18 导联心电图，30min 完成心肌损伤标志物检查附：急性冠脉综合征应急流程心电图正常或异常 （ST-T 波改变与前无变化）阳性心内门诊或入院进一步诊治阴性嘱患者定期随访心电图运动平板试验，心内科门诊 72h 内尽快收住 CCU ；病情尚稳定的高危患者 24h 内介入治疗；明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者行紧急（2h内）介入治疗策略收住CCU 进一步诊治，早起介入治疗策略（72h 内）抗心肌缺血治疗、血流动力学异常治疗，立即嚼服阿司匹林300mg ，替格瑞洛 180mg抗心肌缺血治疗（硝酸甘油、β阻滞剂等），立即嚼服阿司匹林 300mg ，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg高危患者：胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高，存在血流动力学改变或恶性心律失常中危患者：静息胸痛少于 20min 或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常低危患者：症状消失，无复发胸痛； 心电图检查无动态变化， 心肌损伤标志物检查阴性进入 STEMI 救治流程一键启动导管室心电图示ST 段呈弓背向上抬高或新发LBBB ，胸痛时间持续超过 20min心电图异常（ST 段下移或 T 波倒置），ST 段一过性抬高，新出现的束支阻滞。
急性冠脉综合征
TnT(TnI)升高 TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不 TnT(TnI) 不升高
冠状动脉造影
NSTEMI
UAP
选择性PTCA或者 或者 选择性 CABG
LMWH GPIIb/IIIa拮抗剂 GPIIb/IIIa 拮抗剂
一般的抗栓抗 一般的抗栓抗缺 血治疗
周之内冠状动脉造影, 1周之内冠状动脉造影, 周之内冠状动脉造影 合适者行 或者CABG 合适者行PCI或者 或者
ACS的院内处理
初期评估
病史 包括AMI的表现,有无溶栓禁忌等 生命体征及有针对性的查体 12导联心电图,随时复查心电图(当有 ST段进行性抬高或再次发作胸痛时) 胸片(最好是立位) 心电监测
基本治疗(MONA)
吗啡 2-4 mg ,5-10 分钟可重复给药至 疼痛缓解(在某些国家可用海洛因) 吸氧 4L/min 如果氧饱和度小于90% 持 续吸氧 硝酸甘油 舌下含或喷雾 如果症状无缓解 可静脉给药 阿司匹林 160-325 mg(咀嚼或吞服)
溶栓治疗的局限性
ห้องสมุดไป่ตู้
颅内出血
溶栓治疗可以引起较小的但明确的出血性脑卒 中的增加,在治疗的第一天其危险性最大. tPA和肝素的使用较之链激酶和阿斯匹林合用 危险性更明显. 临床危险因素包括年龄(>65岁),低体重,高 血压(180/110mmHg)和使用tPA. SBP >180mmHg或DBP>110mmHg是溶栓的相对 禁忌症
持续ST段抬高 持续ST段抬高 ST STEMI MB大于正 大于正常 CK- MB大于正常上限 的2 倍 胸痛<12h 胸痛<12h <12 胸痛>12h 胸痛>12h >12
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南
氧气疗法
根据患者的氧合情况，给予氧 气吸入，以改善心肌氧供。
心电监护
持续监测患者的心电图变化， 以及时发现心律失常和心肌缺
血的动态变化。
控制危险因素
积极治疗高血压、高血糖、高 血脂等冠心病危险因素，以减
少进一步的心肌损害。
抗缺血治疗
硝酸甘油类药物
给予患者舌下含服或静脉 滴注硝酸甘油，以扩张冠 状动脉，增加心肌血流灌 注。
β受体阻滞剂
如美托洛尔等，可静脉注 射，减少心肌耗氧量，缓 解心肌缺血。
钙通道拮抗剂
适用于β受体阻滞剂禁忌或 无效的患者，如维拉帕米 ，可扩张冠状动脉，减轻 心肌缺血。
抗血小板与抗凝治疗
阿司匹林
立即给予患者300mg的阿司匹林嚼服，后续每日维持剂量为 100mg，以抑制血小板聚集。
P2Y12受体拮抗剂
多巴酚丁胺）。
机械并发症的处理
• 心脏破裂：立即进行心包穿刺引流，减轻心脏压塞症状，同时准备急诊手术。 • 室间隔穿孔：在药物治疗的基础上，尽快进行介入手术或外科手术修补。 • 乳头肌断裂：根据断裂程度，选择介入手术或外科手术进行修复。 • 在处理这些并发症时，还需要注意患者的生命体征监测、疼痛管理、心理支持等综合治疗措施。同时，及时与心内科、心
根据心律失常类型选择合适的抗 心律失常药物，如胺碘酮、利多
卡因等。
电复律
对于严重的心律失常，如室颤， 应立即进行电复律。
急性心力衰竭的处理
氧疗
高流量吸氧以改善心肌氧合。
利尿剂
给予利尿剂（如呋塞米）以减 轻心脏负荷和肺淤血。
血管扩张剂
应用血管扩张剂（如硝酸甘油 ）以降低心脏后负荷。
正性肌力药物
在严重心力衰竭时，可酌情使 用正性肌力药物（如多巴胺、
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征(acute eoro- nary syndromes，ACS)是最常见的心血管急症之一，急性冠脉综合征系一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。
临床分为S-T段抬高的 ACS即S-T段抬高的急性心肌梗死(sT-segment elevation myocardi- al infarction，STEMI)和非S-T段抬高的ACS，后者包括了无S-T段抬高的心肌梗死(NSTEMI)与不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)。
急性冠脉综合征发病紧急，病情危重、预后不良，因此及早识别、诊断、判断危险程度并积极干预治疗十分重要和必要。
急性冠脉综合征的危险分层急性冠脉综合征的病理生理机制是易损斑块(vulnerable plaque)的破裂、血小板聚集、血栓形成造成病变远端血管完全性或不完全性闭塞，发生心肌缺血或心肌坏死。
诊断为急性冠脉综合征的患者需要给予评估病情发展或死亡的危险性，对于不同的危险程度采取不同的措施与治疗干预手段，并对预后做出评估。
早期的评估可根据症状、ECG的改变、血液检查结果、心功能、冠心病史、年龄、既往病史、伴随疾病而获得危险性评估的因素。
S-T段抬高的急性冠脉综合征即急性心肌梗死的危险分层，预示其危险性的因素有：肌钙蛋白浓度明显升高、CK峰值、高龄(>70岁)、心功能异常(KiIIipⅡ-级)、广泛前壁心梗、严重心律失常、低血压(收缩压低于100 mmHg)、窦速(心率超过100分钟)。
随着多个危险因素的存在，其预后凶险，死亡的危险增加。
非S-T段抬高的ACS危险分层可分为高危、中危和低危。
高危的非NSTEMI往往并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。
中危组则有持续性胸痛或反复发作心绞痛，伴有ECG改变S-T段压低>1 mm或无ECG改变。
急性冠脉综合征的急诊处理
或绞痛，常辐射至左肩和左臂，还可以
伴有气促、恶心和出汗等。
3
诊断方法
除了体格检查和心电图，需要进行血液 学、心肌标志物及影像学等多种检查， 如超声心动图和冠状动脉造影等。
药物治疗
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，主 要抑制血小板功能，防止血栓 再形成。
抗凝药物
如低分子肝素、华法林等，主 要防止血栓形成，但易引起出 血。
全血、血小板输注
为缓解急性冠脉综合征的症状和 并发症，可以给予全血或血小板 输注，增加机体凝血因子、红细 胞及维持血容量等。
急性冠脉综合征的并发症及处理方法
1 心律失常
常见稳定型室性心动过速、房颤等，可以使用药物维持心率和节律，或应用电复律和起 搏等治疗。
2 心功能障碍
如急性肺水肿、心力衰竭等，需急诊输液、氧疗，或以机械通气等治疗。必要时，可行 心脏辅助设备支持治疗。
3 肾功能损害
如有急性肾功能不全，应及时纠正血容量不足，排除肾前性因素，限制液体摄入等。
预后评估和预防措施
危险度评估
评估急性冠脉综合征患者的病情危险度，开展有针对性的治疗措施。
心肌损伤评估
除了使用心肌酶学指标和心肌标志物，还需进行心脏超声、心电图等检查，观察心肌是否受 损。
预防措施
相关危险因素包括吸烟、饮酒过量、高血压、高脂血、糖尿病、肥胖、缺乏锻炼和长期精 神紧张等，可以通过健康生活方式、药物治疗和手术治疗等降低风险。
急性冠脉综合征的急诊处 理
急性冠脉综合征是冠状动脉疾病的临床表现之一，在心脏严重缺血的基础上 出现的一系列症状和体征。了解它的症状、诊断和治疗方式，对急救和日常 生活都有重要的指导意义。
病因与诊断
1
病因
急性冠脉综合征急诊处理
病情监测与调整
持续监测生命体征，如 心率、血压、呼吸等
根据病情变化，调整药 物治疗方案，如抗血小 板、抗凝、降压等
定期复查心电图，观察 心肌缺血、心律失常等 情况
密切关注患者症状，如 胸痛、呼吸困难等，及 时调整治疗措施
急诊处理流程
诊断与治疗方案制定
询问病史：了解患 者症状、病史、用
药情况等
影像学检查：心电 图、超声心动图、
急性冠脉综合征急诊处理
演讲人
目录
01 急 性 冠 脉 综 合 征 概 述 02 急 诊 处 理 原 则 03 急 诊 处 理 流 程 04 急 诊 处 理 注 意 事 项
急性冠脉综合征 概述
发病原因
01
02
动脉粥样硬化： 血管内皮损伤， 脂质沉积，形 成斑块
血栓形成：斑 块破裂，血小 板聚集，形成 血栓
患者教育与出院指导
教育患者了 解急性冠脉 综合征的症 状、病因和
治疗方法
指导患者如 何预防急性 冠脉综合征
的复发
告知患者出 院后的注意 事项，如饮 食、运动、 药物治疗等
提醒患者定 期复查，以 便及时了解
病情变化
THANK YOU
药物选择与剂量调整
01
01
药物选择：根据患者病情和药 物适应症选择合适的药物02 Nhomakorabea02
剂量调整：根据患者病情变化 和药物反应调整药物剂量
03
03
药物相互作用：注意药物之间 的相互作用，避免不良反应
04
04
药物副作用：关注药物副作用， 及时采取措施减轻副作用
并发症预防与处理
监测生命体征：密 切关注患者的血压、 心率、呼吸等指标， 及时发现异常情况