右心衰肝静脉频谱异常对肝脏弹性模量的影响
本科《病理学》作业
《病理学》作业（昆明医科大学继续教育学院校外教学点专升本）一、名词解释：变性坏死坏疽虎斑心萎缩肥大增生化生溃疡空洞机化再生肉芽组织创伤性神经瘤心衰细胞槟榔肝血栓形成栓塞栓子炎症介质绒毛心脓肿溃疡窦道瘘管炎性息肉炎性假瘤肉芽肿菌血症败血症脓毒血症毒血症假膜性炎肿瘤异型性非典型性增生转移角化珠癌前病变原位癌Virchow's Signal node Krukenberg's tumor 肿瘤的实质癌脐Aschoff body 枭眼细胞肺肉质变早期肺癌隐性肺癌矽结节革囊胃早期胃癌早期肝癌假小叶新月体结核球颗粒性固缩肾Good Pasture综合征原位癌累及腺体Paget病肺原发综合症树胶肿结核结节假结核结节嗜酸性脓肿干线型肝硬化R-S细胞卫星现象噬神经细胞现象二、比较题：1、比较干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。
2、比较贫血性梗死与出血性梗死的不同点。
3、比较良、恶性肿瘤。
4、比较癌与肉瘤。
5、比较大、小叶性肺炎的异同点。
大叶性肺炎小叶性肺炎相同点急性渗出性炎，均可引起肺实变，均有细菌感染引起发病年龄青壮年小儿和年老体弱者病因肺炎球菌多种细菌发病机制与机体变态反应有关机体抵抗力下降或呼吸道防御基本病变纤维素性炎化脓性炎病变范围一个肺段至整个肺大叶以细支气管为中心，小叶为单预后好，并发症少差，并发症多见病变特点分四期，病变一致，无支气管病变灶状、多彩性、不一致性、有支气管病变临床特征咳铁锈色痰、实变体征咳粘液脓性痰、散在湿性啰音并发症肺肉质变、中毒性休克心衰、呼衰、支气管扩张6、比较一期愈合和二期愈合的异同点。
两种愈合基本过程是一样的，均有出血、炎症等伤口早期反应、伤口收缩和肉芽组织增生及瘢痕形成。
一期愈合见于组织缺损少、创面整齐、无感染，经接合或黏合后对和严密的创口，二期愈合见于组织缺损较大、创面不齐、哆开，无法整齐对合或伴有感染得创口。
故二期愈合与一期愈合有以下不同：1.由于坏死组织多，或伴有感染，局部组织变性、坏死、炎症反应明显，只有感染被控制，坏死组织被清除后，再生才能开始。
医学影像-肝脏灌注异常的影像征象解读
常见肝异常引流：1、胆管周围静脉系统。
2、上腹壁-脐附脐
b：Burrow静脉
图1：肝内未见异常密度改变。 图2（肝裂前第3段与第4段
交界肝被膜下局部明显强化， 略呈楔形（黑箭号），并可 见引流血管（箭头）走向下 腔静脉（星号），“病变”腹 侧可见供血动脉下端（白箭 号）。
A： 肝静脉或下腔静脉阻塞: 常见原因包括 Budd— Chiari 氏综合征、右心衰竭、缩窄性心 包等。肝静脉回流受阻，压力经肝窦传导到门
静脉， 门静脉血流减少， 肝动脉代偿增加， 出现HPD 表现。由于肝脏周围带接受门脉血供 相对较少， 肝动脉代偿能力强，Budd- Chiari 氏综合征时， HPD 常表现为肝脏外围动脉期明 显强化， 中央区呈相对低密度改变。右心衰竭、
5 、 迷走血管供血 肝脏除接受肝动脉、门静脉供血外，常有小部 分肝组织接受第三方向血供，主要指一些迷走 引流静脉，如副胆囊静脉、迷走胃右静脉、包 膜静脉等。该血供进入肝窦比门静脉速度快， 从而导致该区肝组织出现HPD 。表现为动脉期 呈类圆形、长条形、三角形或不规则形高密度， 门脉期呈等或稍高密度。
表现为围绕在炎性病灶周围的动脉期一过性环 形、楔形明显强化，门脉期或延迟期呈等密度 改变。
4 、 肿瘤盗血 一些富血供的肿瘤包括肝细胞癌和富血供的转 移瘤，如胰岛细胞瘤、类癌、肾细胞癌的肝转 移瘤等常引起肿瘤所在肝叶、肝段的供血动脉 增粗、血供增加，产生虹吸效应，对周围肝实 质产生盗血作用。表现为动脉期在肿瘤周边或 所在的肝叶不规则的斑片状、弧形或楔形高灌 注区，门脉期或延迟期呈等密度改变。
高灌注异常常见： 指在CT、MR 动态增强扫描 及肝动脉造影时表现为动脉期正常肝实质一过 性的楔形、三角形或类圆形强化或染色，门静 脉期即恢复正常，没有占位效应，强化或染色 区内可见正常血管穿行。
人的肝脏常见疾病超声检查
肝脏1．肝右锁骨中线肋缘下长度：正常人肝脏在平稳呼吸时，超声在肋缘下扫查不到或稍触及。
2．肝右叶最大斜径：12 ～14cm。
3．肝右叶前后径：8 ～10cm。
4．左半肝厚度及长度：分别为5～6cm 、5～9cm。
5．门静脉内径：不超过1.4cm、血流速度范围：13～25 cm/s、血流量：约900±217ml/min。
6．肝动脉峰值速度范围：65～85cm/s 、阻力指数：0.6～0.75。
胆囊与胆道胆囊最大纵切面长径：约7～9cm 、前后径：多不超过3cm胆囊壁厚：2～3mm左右肝管内径：约2mm 、总肝管内径：3～4mm 、总胆管内径：6～8mm胆囊动脉血流峰值速度：45～65cm/s 、阻力指数：0.5～0.67脂餐一小时后收缩≥1/2肝硬化，肝包膜下迂曲管状回声，范围约63X31mm，较宽处约8.1mm，管状暗区旁似可见片状高回声。
B超于肝右后叶中上段探及大小约2.8cmx2.5cm圆形低弱回声包块，囊壁清晰，厚约0.3cm，呈强回声，周边无晕环，内透声差，后方回声无明显增强，可见侧方声影，CDFI示：其内无血流信号。
其余未发现异常。
考虑肝囊肿继发感染，囊壁钙化，CT.肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。
以肝海绵状血管瘤最常见。
海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约１０％左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。
血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。
分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。
病人一般无自觉症状。
B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。
典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。
但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。
因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。
较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。
病理学简答
临床听诊：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音(1`)
X线特点：球形心(1`)
四、问答题（10分）
试述原发性肺结核的病变特点、病变形成过程与X线表现特点。
答：原发性肺结核的病理特征是原发综合征(1`)，即肺的原发病灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核(3`)。
1、简述坏死的结局。
答：溶解吸收(1`)、分离排出(1`)、机化(1`)、包裹(1`)、钙化(1`)。
2、简述二尖瓣关闭不全的心脏早期改变、临床听诊特点及X线特点。
答：①、心脏收缩期，左心房内血液量增多，压力升高，长期存在左心房代偿性肥大、扩张；(1`)
②、心脏舒张期，左心室所接受的血量增加长期存在左心室代偿性肥大、扩张；(1`)
2、由于肾小球滤过率下降而肾小管再吸收功能相对正常，引起钠、水潴留，导致水肿（2`）。
3、钠、水潴留引起体内
血容量增加,导致患者有轻到中度高血压(2`)。
1、简述血栓形成对机体的影响。
(一)对机体有利的影响
1、止血及防止出血作用 （1分）
2、炎症灶周围小血管内形成血栓形成可阻止细菌入血。（1分）
(二)对机体的不利影响
1．阻塞血管腔，阻断血流：（1分）
A阻塞时可引起局部器官或组织缺血。V阻塞可引起V回流障碍→淤血、水肿。
2．造成栓塞（1分）
当血栓与血管壁粘着不牢固时，或在血栓软化、碎裂过程中，血栓的整体或部分脱落成为栓子，随血流运行，引起栓塞。
试述急性肾小球肾炎的病理特征及临床病理联系。
答：病理特征 肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生（3`）；
外科护理学Ⅱ第2阶段练习题20年江大考试题库及答案一科共有三个阶段,这是其中一个阶段。答案在最后
江南大学网络教育第二阶段练习题考试科目:《外科护理学Ⅱ》第章至第章（总分100分）__________学习中心（教学点）批次：层次：专业：学号：身份证号：姓名：得分：一单选题 (共25题，总分值25分，下列选项中有且仅有一个选项符合题目要求，请在答题卡上正确填涂。
)1. 下列哪一种肠梗阻病人需立即做好急诊手术前准备（）（1 分）A. 粘连性肠梗阻B. 肠扭转C. 麻痹性肠梗阻D. 肠套叠E. 蛔虫性肠梗阻2. 最常见的腹外疝是（）（1 分）A. 腹股沟斜疝B. 腹股沟直疝C. 股疝D. 脐疝E. 切口疝3. 男性，50岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后第5天，进半流食后呕吐，呕吐物为食物和胆汁，首先考虑病人出现（）（1 分）A. 吻合口梗阻B. 倾倒综合征C. 输出段梗阻D. 输入段完全性梗阻E. 输入段不完全性梗阻4. 结直肠癌最早出现的症状（）（1 分）A. 腹部肿块B. 腹部隐痛C. 排便习惯改变D. 发热E. 肠梗阻5. 腹外疝的疝环是指（）（1 分）A. 疝内容物突出的部位B. 疝囊颈部C. 腹膜薄弱或缺损处D. 壁腹膜的一部分E. 疝外被盖组织6. 胃肠减压的目的不正确的是（）（1 分）A. 降低胃肠道内的压力B. 改善胃肠壁血液循环C. 有利于炎症局限D. 预防体液丢失E. 促进胃肠功能恢复7. 下列关于碘剂的叙述正确的是（）（1 分）A. 可抑制甲状腺素合成B. 可使甲状腺肿大充血C. 可以单独用于治疗甲亢D. 术后继续服用E. 可单独用于重度甲亢病人术前准备8. 以下哪项是血栓闭塞性脉管炎晚期特有的临床表现是（）（1 分）A. 间歇性跛行B. 休息痛C. 足背动脉搏动消失D. 营养性改变E. 趾端坏死9. 男性，36岁，甲状腺大部分切除术后出现饮水呛咳，发音时音调无明显改变可能的原因（）（1 分）A. 气管塌陷B. 伤口内出血C. 单侧喉返神经损伤D. 喉上神经内侧支损伤E. 喉上神经外侧支损伤10. 病人站立，待下肢静脉曲张明显出现后，在大腿中部扎一止血带，嘱病人快速屈伸患侧膝关节20次左右，曲张静脉充盈更加明显，表示：（）（1 分）A. 中小动静脉血栓闭塞B. 下肢淋巴管阻塞C. 浅静脉瓣膜功能不全D. 交通支瓣膜功能不全E. 深静脉阻塞11. 急性腹膜炎发生休克的主要原因（）（1 分）A. 剧烈疼痛B. 腹膜吸收大量毒素，血容量减少C. 肠内积液刺激D. 大量呕吐致液体丢失E. 腹胀引起呼吸困难12. 门静脉高压症时，肝功能检查结果的变化趋势不正确的是：（）（1 分）A. 血浆白蛋白减少B. 球蛋白增多C. 白蛋白、球蛋白比例倒置D. 血胆红素降低E. 血胆红素升高13. 指导妇女自查乳房，以下哪项方法是错误？（）（1 分）A. 注意双侧乳房是否对称B. 乳头有无凹陷C. 表面有无橘皮样变化D. 表面皮肤有无凹陷E. 以手指抓捏乳房找出肿块14. 女性，25岁，因被车撞伤，烦躁不安，脉快，收缩压正常、脉压小，面色苍白，出冷汗，考虑是（）（1 分）A. 疼痛引起B. 休克早期C. 休克期D. 休克晚期E. 精神紧张引起15. 单纯性机械性肠梗阻的临床特点是（）（1 分）A. 阵发性腹痛伴肠鸣音亢进B. 持续性绞痛，频繁呕吐C. 持续性剧痛，腹胀不对称D. 持续性胀痛，肠鸣音消失E. 腹胀明显，肛门停止排气16. 确诊胃、十二指肠急性穿孔最可靠的指标是（）（1 分）A. 板状腹B. 肠鸣音消失C. 肝浊音界缩小D. 休克E. X线片见膈下游离气体17. 胆固醇结石好发于：（）（1 分）A. 左肝管B. 胆总管C. 右肝管D. 胆囊E. 肝总管18. 行ERCP检查的禁忌证是：（）（1 分）A. 胆胰肿瘤B. 胆胰先天异常C. 胆道疾病伴黄疽D. 急性胰腺炎E. 壶腹部肿瘤19. 杨先生，50岁。
急性心衰肝功能异常分析
急性心衰肝功能异常分析目的探讨急性心衰肝功能异常的患病率及其与预后的关系。
方法回顾性分析我院2013年1月～2015年12月急性心衰住院患者156例，分析急性心衰肝功能异常的患病率、肝功能异常指标与急性心衰预后的关系。
结果入院时肝功能异常总患病率为61%，其中46%的患者AST升高，31%的ALT升高，33%的胆红素升高，44%白蛋白降低，39%的患者肝功能正常。
下列因素分别与肝功能异常独立相关：高HB和BNP与AST升高相关（P＜0.05）；高HB、TB、BNP 与ALT升高独立相关（P＜0.05）；高HB、低钠、右室压升高与TB升高相关；BNP升高与白蛋白降低相关（P＜0.05）。
血流动力学监测肝功能异常胆红素升高与右心房压力升高独立相关（P＜0.05）。
Logistic分析示：低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。
结论急性心衰肝功能异常较为常见，胆红素升高与异常的血流动力学改变独立相关。
低白蛋白和超过正常上限3倍的AST、ALT与患者死亡率独立相关。
标签：急性心力衰竭；肝功能检测；肝功能异常；预后慢性心衰肝功能异常常见，是其临床特征性表现。
很多研究均提示肝功能异常可使慢性心衰病情加重，预后更差[1-3]。
然而，综合评估急性心衰的肝功能情况较少。
因此，本文的目的是观察急性心衰肝功能异常的患病率以及其对预后的影响，现报道如下。
1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析我院2013年1月～2015年1月排除急性肝病及急性冠脈综合征的急性心衰住院患者156例。
其中男81例，平均年龄（68±12）岁，23%（36/156）为新发的急性心衰，47%（74/156）是缺血性心脏病，22%（35/156）为高血压心脏病。
入院时基线特征及化验结果见表1。
1.2 实验室指标入院后次日空腹抽取静脉血检查肝功能指标：血清总胆红素（TB）、谷草转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）和白蛋白（Alb）。
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生和发展。
近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。
瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像、二维剪切波弹性成像均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。
然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。
因此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（CHESS）联合发起并组织我国超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，结合国内外最新指南、循证医学证据以及我国临床实践形成专家共识，旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度和脾硬度在代偿期进展性慢性肝病、临床显著性门静脉高压、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。
当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。
中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。
目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。
因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。
近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。
瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像、二维剪切波弹性成像均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。
然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。
本共识参考证据质量分级和推荐强度系统，将证据质量分为高（A）、中（B）、低或极低（C）3个等级（表1）。
来自我国多学科的78位专家参与了共识制订。
推荐强度的形成采用GRADE 网格法，即基于推荐意见评分表（表1），参会专家进行投票，将推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。
实验4 急性右心衰竭
实验4 急性右心衰竭实验时间：6月13日【实验目的】1、复制家兔急性右心衰的动物模型。
2、观察家兔急性右心衰时血流动力学的主要变化。
3、通过实验，加深对家兔急性右心衰发生机制及病理变化的理解。
【实验材料】家兔及固定台，1ml、10ml、50ml注射器各一支，听诊器一付，Med lab生物信号采集处理系统、YT—2型血压换能器，CVP检测器经三通活塞与输液器连接配套，常规手术器械，20%乌拉坦溶液、1%普鲁卡因溶液、1%肝素溶液，预温至38℃液体石蜡。
【方法和步骤】1、家兔称重，由耳缘静脉注入20%乌拉坦溶液5ml/kg，仰位固定于兔台，颈前剪毛后于其皮下酌量注射1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，使手术更易进行，作正中纵切口，逐层分离组织，分别游离出气管，一侧颈总动脉与颈外静脉及其二属支（腭内外）后，由耳缘静脉注入1%肝素液，剂量为1ml/kg。
调节CVP测管“0”位点与兔腋中线处于同一平面，转动三通开关，使CVP测管内充满生理盐水，转动开关至相互不通位置，由颈外静脉属支插入静脉插管，转动开关，使CVP测管与静脉插管通而与输液器不通，继续推进静脉插管深入约5~6cm至中心静脉位置，可见CVP测管内液面逐步下降直至随呼吸而上下搏动时，固定静脉插管，CVP测量管内液面高度即为CVP值。
2、使动脉插管内充满生理盐水，把动脉套管后端与血压换能器的一个（进压）管嘴相连，组成测定系统。
换能器与Med lab相连。
结扎颈总动脉远心端，近心端以动脉夹夹闭，在结扎线下方剪口，插入动脉插管，并固定牢固后去除动脉夹，描记动脉血压。
3、检查手术野有无出血，各导管是否固定良好，用组织钳对合皮肤并敷以温盐水纱布。
4、实验前各项指标值的测量并完整记录，包括动脉血压、CVP、肝—CVP返流试验，听诊呼吸、心率及动物一般状况后，开始以下实验。
5、实验过程：用1ml注射器抽取已预温至38℃液体石蜡1ml，以每分钟0.1ml速度推注入耳缘静脉内，若动脉血压有明显下降或CVP有明显上升，即停止注射，观察5分钟，若血压与CVP又恢复至原水平，可再缓慢推注少量液体石蜡，直至血压有轻度下降[约1.33~2.67kPa（10~20mmHg）]或/和CVP有明显升高时止（一般液体石蜡用量为0.5~1ml），同时测记其余指标。
肝静脉在肝脏弥漫性病变中的变化
肝静脉在肝脏弥漫性病变中的变化目的在现有的超声技术上对肝脏发生弥漫性疾病时，通过测量肝静脉内径和多普勒血流频谱产生的不同程度差异来探讨超声诊断肝脏弥漫性疾病的价值。
方法抽取我院2013年1月1日～12月31日189例经临床、生化、超声诊断为肝脏弥漫性疾病病例，超声重点测量肝静脉内径和多普勒血流频谱来分析肝脏弥漫性疾病。
结果肝脏弥漫性病变中肝硬化和血吸虫肝对于肝静脉的内径和血流频谱影响最大。
结论超声探查肝静脉的内径和多普勒血流频谱有助于肝脏弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断。
标签：肝静脉；多普勒血流频谱；肝脏弥漫性病变肝静脉的内径和多普勒血流频谱的变化是随着肝脏弥漫性疾病的进展而发生相应的改变，通过对189例肝脏弥漫性病变的超声图像和数据分析，发现不同的肝脏弥漫性病变超声出现的差异性，并探讨其原因。
1 资料与方法1.1一般资料2013年1月1日～12月31日来我院检查的肝脏弥漫性病变189例：肝炎59例（急性肝炎3例，慢性肝炎56例），男21例，女14例，年龄21～61岁，平均42岁；脂肪肝109例，男49例，女60例，年龄24～83岁，平均52.5岁；慢性血吸虫肝4例，男，年龄72～78岁，平均73.5岁；肝硬化17例（病毒性肝炎感染后14例，酒精性3例），男14例，女3例，年龄48～73岁，平均63岁。
1.2方法使用麦迪逊SONOACE X6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3-7MHZ凸阵探头。
患者空腹8～12h，取仰卧位或左侧卧位，探头于右肋下或者剑突下取第二肝门区斜切面，充分显示肝左、肝中、肝右静脉，左、中、右三支肝静脉均呈蓝色血流并与下腔静脉的蓝色管腔汇合，适当调整探头方向，使声束与血流方向尽量平行，保证肝静脉的彩色多普勒血流显像清晰，色彩丰富鲜明[2]，重点测量中肝静脉内径、形态，并将多普勒血流频谱取样容积放置在肝静脉距下腔静脉3～5cm处，声束夹角小于60°，采集多普勒血流频谱波形及血流速度。
肝右静脉多普勒波形与肝脏疾病的相关性研究
肝右静脉多普勒波形与肝脏疾病的相关性研究发表时间：2012-11-13T13:35:43.450Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：千小川[导读] 肝右静脉多普勒频谱图异常有助于慢性肝病的早期诊断，尤其是对肝硬化、慢性肝炎及脂肪肝的预后判断具有一定的帮助。
千小川(咸宁市中心医院湖北咸宁 437100)[摘要] 目的本研究通过多普勒超声探测各种肝脏疾病和健康对照组人群的肝右静脉多普勒波形,评价肝右静脉多普勒波形对肝脏疾病诊断的临床价值。
方法应用彩色多普勒超声检查对463例不同肝病患者及105例健康者的肝右静脉多普勒波形进行观查对比。
结果肝右静脉多普勒波形分三种不同类型出现：（1）三相波形,存在短暂反向血流；（2）二相波形,频谱波动振幅减低,无反向血流；（3）平坦波形,频谱波动消失，波形平稳。
105例健康者肝右静脉多普勒波形均为三相波形。
463例不同肝病患者中三相波形有129例，占27.8%，二相波形117例，占25.3%，平坦波形217例，占46.8%，其异常波形共占72.1%，与105例健康者比较，肝右静脉多普勒频谱异常有显著性差异，P<0.05。
结论肝右静脉多普勒频谱图异常有助于慢性肝病的早期诊断，尤其是对肝硬化、慢性肝炎及脂肪肝的预后判断具有一定的帮助。
[关键词] 肝静脉；多普勒超声；肝硬化；慢性肝炎；脂肪肝；肝脏疾病彩色多普勒超声在无创性地评价肝脏实质性疾病及肝脏血管病变方面有重要的临床价值。
过去许多学者在探讨肝静脉多普勒与肝硬化慢性实质性肝病关糸方面作了许多研究。
我们对463例健康者及105例肝脏疾病患者进行彩色多普勒超声检查，并对各种肝脏疾病的肝右静脉多普勒频谱的变化情况进行分析,探讨肝右静脉多普勒波形与各种肝脏疾病的相关性。
1 资料与方法1.1 所有被检查者均为我院2007年9月-2010年12月间门诊体检及住院病人,健康者105例作为对照组，男65例，女40例，年龄19岁-72岁，平均年龄42岁，这些健康者均没有任何肝病史及临床症状，肝功及血清学检查均正常。
急性右心衰竭的复制及抢救实验报告
急性右⼼衰竭的复制及抢救实验报告急性右⼼衰竭的复制与抢救⼀、实验⽬的1、通过快速增加右⼼室的前、后负荷，复制急性右⼼衰。
2、观察急性右⼼衰时⾎流动⼒学变化及组织器官机能代谢改变，在对这些⽣理指标变化分析思考的基础上，加深对⼼⼒衰竭发⽣机制及对机体影响的理解。
3、设计抢救⽅案，加深对⼼衰防治原则及所⽤药物药理作⽤的理解，培养独⽴分析问题、解决问题的能⼒。
⼆、实验原理本次实验快速输注中分⼦右旋糖苷（右旋70），右旋糖苷分⼦量较⼤，不易渗出⾎管，可提⾼⾎浆胶体渗透压，从⽽快速扩充⾎容量，导致⾎流⾼动⼒循环状态，静脉回流增加，⼼脏过度充盈，⼼输出量初期相应增加，增加右⼼室前负荷，此时右⼼室前负荷显著增加，供氧相对不⾜，能量消耗过多，⼼脏失代偿状态⼼衰将必然发⽣。
缓慢静脉注射38o C液体⽯蜡，液体⽯蜡在⾎液中分散形成的⼩脂滴导致肺⼩动脉栓塞,机体应激反射性地引起全肺⼩⾎管收缩，增加右⼼室后负荷，导致右⼼衰竭。
抢救原则：去处病因，然后通过应⽤呋塞⽶（利尿药）、毒⽑花甙K（强⼼甙类）及卡托普利（⾎管紧张素转化酶抑制药）、肼屈嗪（扩⾎管药）等药物，达到利尿、增强⼼肌收缩⼒和扩张⾎管使⼼衰得以缓解的⽬的。
三、实验对象家兔（2-3Kg）四、实验器材和药品略五、操作步骤（⼀）取兔、称重、⿇醉、固定(⼆)⼿术1、⽓管插管：颈部剪⽑，沿甲状软⾻⾄胸⾻上缘，颈部正中切⼝，切开⽪肤5-7cm，逐层钝性分离⽪下组织及肌⾁，游离出⽓管，⽓管下⽅穿⼀粗线，在⽓管软⾻环4-5环间做⼀倒“T”形切⼝，插⼊⽓管插管，并结扎固定。
2、分离左侧颈总动脉、右侧颈静脉，分别下穿两线备⽤。
3、肝素抗凝：⽿缘静脉注射1%肝素⽣理盐⽔1ml/kg4、左颈动脉插管：游离出左侧颈总动脉，并在远⼼端结扎，以动脉夹夹闭近⼼端，在颈总动脉前壁剪⼀斜⾏切⼝，将已经作好准备的动脉插管（⾎压换能器头端直⽀⼩管连接动脉插管,侧⽀⼩管连接三通管;⽤注射器将⽣理盐⽔通过侧⽀三通管缓慢注⼊传感器头和动脉插管内，将传感器头和动脉插管内的空⽓排尽。
肝功能检测在心功能不全中的意义
肝功能检测在心功能不全中的意义杨帆;龚艳君;洪涛【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)004【总页数】4页(P477-480)【关键词】心力衰竭;充血性;肝功能试验;预后【作者】杨帆;龚艳君;洪涛【作者单位】北京大学第一医院心内科,北京100034;北京大学第一医院心内科,北京100034;北京大学第一医院心内科,北京100034【正文语种】中文【中图分类】R541.61心功能不全是导致人类死亡和残疾的重要原因。
仅在美国每年就有超过10万人因为心功能不全入院,在现有的医疗条件下,每年的病死率仍高达20%[1]。
尽管不少新的治疗方法正在被尝试,但无论短期还是长期的病死率仍居高不下[2]。
为此,影响心力衰竭患者预后的因素逐渐受到人们的重视。
在CHARM研究中统计了7 599例慢性心功能不全患者的数据,建立了多因素COX回归模型,这个模型包括了对心力衰竭患者因心血管疾病死亡、因心力衰竭加重入院和死亡等不良结局有预测价值的21种因素[3]。
其中最有力的提示预后的前三位因素包括:年龄(＞60岁)、糖尿病和左心室射血分数(LVEF)减低(＜40%),其他的独立预测因素还有较高的纽约心脏病协会(NYHA)分级、心脏增大、心力衰竭前的住院史、男性、低舒张压、高总胆红素(TBIL)、高红细胞体积分布宽度(RDW)等。
但是慢性心功能不全的患者之间疾病进程有明显的差异,了解与心力衰竭发病率和病死率相关的因素有助于确定患者是否需要更积极地监测和治疗。
并且,研究与不良预后相关的因素也有助于为疾病干预提供理论基础。
其中关于肝功能在心力衰竭疾病发展中的变化及意义尚没有系统的论述,也没有引起广大医疗人员的重视。
我们查阅了国内外相关文献,对该问题进行一系统的综述。
心功能不全的主要表现是身体脏器血流灌注的受损,这是心脏前向泵功能衰竭和中心静脉压升高共同导致的结果。
在心力衰竭患者中经常出现肝功能异常,并且这些因素常与不良预后相关[4]。
肝脏疾病超声诊断试卷
肝脏疾病超声诊断试题科室：___________ 姓名：_________ 得分：_________一，填空题：(每空分；14题；共21分)肝脏要紧位于（），是上腹部最大的器官，分为（）和（），（）两叶。
肝内由肝组织和管道系统组成，管道系统分为（）和（）。
门脉系统指（），（）和（），三者被格利森鞘包裹，在肝内外走行一致。
门静脉和肝静脉走行呈（）。
门静脉骨干是由（）和（）汇合而成。
左肝、中肝、右肝静脉汇入（）。
最有利于肝脏扫查的呼吸时期是（）。
二、选择题：(每空分；40题；共60分)1. 肝内血管纹理减少最多见于：A．肝硬化B.门静脉阻塞性疾病C．布加氏综合症D.急性重症肝炎2. 哪些器官的检查应首选超声检查（USG）：A、肝脏弥散性病变B、骨折后愈合情形C、胃炎D、肺炎性假瘤3、门静脉系统扩张可能由于：Ⅰ—右心衰竭Ⅱ—肝硬变Ⅲ—二尖瓣狭小A4. 肝门内三结构是：A BC D五、肝静脉血汇入以下何结构：A B C D六、肝细胞性黄疸可能的缘故是：Ⅰ—肝炎Ⅱ—胰头肿瘤Ⅲ—胆总管阻塞Ⅳ—肝硬化A B C D7、位于肠系膜上静脉后及门静脉骨干下的结构是：A B C D八、声像图上，门静脉与肝静脉的区别是：A BC D九、儿童的肝硬化可能是由于以下何种疾病引发：A B C D10、肝脏的含液性病变包括：A B CD1一、肝脏的含液性病变在声像图上表现为：Ⅰ—边界清楚Ⅱ—内部呈无回声或有细弱光点Ⅲ—其后壁和后方回声呈增强效应A B C D E1二、以下关于多囊肝的描述错误的选项是：A B C DE13、关于低回声型肝癌声像图描述正确的选项是：A BC DE、F、14、肝脏的实性病变包括：A.B.C.D.E. F.1五、关于肝良性实质性肿瘤的描述错误的选项是：A.B.C.D.1六、以下那种疾病不属于肝弥漫性病变A B C DE F17、引发黄疸的疾病要紧有：A B CDEF.18.有牧区生活史。
超声查体肝内见外壁滑腻的厚壁囊肿，其内见过个大小不等圆形无回声区，最可能诊断是：A．多囊肝B．肝多发囊肿C．肝脓肿D．肝包虫囊肿E．肝内胆管局限性扩张19．肝脓肿声像图表现最不常见的是：A．病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤B．囊壁厚而不光滑C．囊壁薄而光滑D．囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象E．囊壁可有钙化20．关于肝血管瘤的说法，下列哪一项是错误的：A．强回声结节B．低回声结节C．加压探头后，病灶变形D．后方回声不增强E．病变内发现钙化灶即可除外血管瘤21．查体发现肝右叶3×2cm 强回声结节，边界清楚，彩色B超其内未见血流信号，后方回声无明显改变，最可能的诊断是：A．血管瘤B．炎性假瘤C．肝癌D．肝腺瘤E．局限性结节性增生22一患者查体发现肝后叶下段一个强回声斑块，后伴明显声影，周围无门静脉分支，肝内外胆管无扩张，其可能诊断是为：A．肝内胆管结石B．肝内钙化灶C．肝内胆管积气D．肝圆韧带断面E．以上都不是23右上腹探及一肿块，与肝右叶脏面相贴，深呼吸时，肝脏在肿瘤表面上下移动，下腔静脉向前内侧推移，此肿物可能来源于：A．腹膜后间隙B．肝右叶C．胆囊D．胰头E．胃24、．为清晰地显示较肥胖患者肝内门静脉的彩色血流信号，应首选：A：探头B：探头C：探头D：12MHz 探头E：14MHz探头2五、患者反复发烧伴右上腹疼痛，超声检查示左肝管内数个大小不等的强回声团，前方与胆管壁之间见液性暗带，后方伴声影，提示诊断为：A：肝内钙化灶B：肝内胆管积气C：肝内胆管结石D：胆管细胞肝癌E：胆道蛔虫26中年男性，发觉肝炎、肝硬化5年，超声见肝右叶约6×5cm中等回声分叶状肿块，边界尚清楚，可见低回声晕，其内回声不均匀，呈镶嵌样改变。
浅论充血性心力衰竭并发肝功能损害特点及分析
浅论充血性心力衰竭并发肝功能损害特点及分析发表时间：2014-07-25T09:40:08.530Z 来源：《中外健康文摘》2014年第23期供稿作者：李玉萍[导读] 肝脏是肌体生化反应器官，它承担着多种物质代谢活动，当各种原因导致肝功能受损时，可表现肝脏功能代谢障碍。
李玉萍（河南省长葛市人民医院 461500）【摘要】目的：探讨本组充血性心力衰竭并发肝功能损害的特点；方法：回顾性分析本组住院的292例各类型心衰病人并发肝功能损害情况；结果：胆红素监测结果TB增酶学增高情况：ALT88例（30.14）、AST46例（15.75%）、LDH52例（17.81%）、GGT55例（18.84%）、ALP19例（6.51%）。
高89例（30.48%）；胆红素监测结果TB增高89例（30.48%）；蛋白代谢监测结果TP降低48例（16.44%）。
结论：本组病人肝功能检测结果充分说明了充血性心力衰竭病人对肝功能损害的现象，主要表现肝功能轻度异常，肝脏酶学及胆红素轻度增高，部分病例ALB明显降低，GLB明显增高，A/G倒置，造成不可逆的肝脏病理损害，发展为心源性肝硬化，严重影响了病人身体健康及生活质量，而消化道症状则不明显，黄疸与症状及体征也因心衰症状突出。
【关键词】充血性心力衰竭肝功能【中图分类号】R541.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0063-01 充血性心里衰竭是常见的临床综合症，因其血流动力学改变可导致脏器功能损伤，笔者对本组病例自2011年1月-2013年6月的292例住院病例进行回顾性分析各类型心衰病人并发肝功能损害情况，以了解心衰时缺氧缺血所致肝功能损害的特点将报告如下：1. 资料与方法1.1 一般资料 292例均为我院住院患者，男228例，女64例：年龄36-72岁。
平均年龄61.1±0.37；其中冠心病156例（53.42%）。
肺心病69例（23.63%）,心肌病34例（11.64%），风心病18例（6.16%），其他心脏病15例（5.14%），所有病例均无入院前使用肝损害药物史，无肝炎病史及长期酗酒史。
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第４ Ｏ卷 第 ｌ ０期
２ ０ １ ５年 １ Ｏ月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
Ｖｏ １ ． ４０ Ｎｏ． １ ０ ２ ０１ ５． １ ０
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
右 心 衰 肝 静 脉 频 谱 异 常 对 肝 脏 弹 性 模 量 的 影 响
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｖ ｅ ｉ ｎ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｙ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｒ ｕ ｍ（ Ｈ Ｖ Ｓ ）ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ —
［ 关键 词 ］成年人 ； 右心衰； 肝静脉频谱； 肝弹性模量 ［ 中图 分类 号 ］Ｒ ５ ４ １ ． ６ ［ 文献标 识码 ］Ａ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ０ ． ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ５ ） １ ０ ． １ １ １ ８ — ０ ４
Ｉ ｎ ｌｕ ｆ ｅ ｎｃ ｅ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ Ｖｅ ｉ ｎ Ａｎ ｏ ｍａ ｌ ｙ Ｃａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｒｉ ｇ ｈｔ
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身疾病 、 临床确诊 的 ４ ８例右心 衰患者作 为研究组 ， ４ ０例健康 成年人志 愿者作为健康对 照组 ， 利用彩色 多普 勒超 声测量 Ｈ Ｖ Ｓ ， 同时利用实时剪切波弹性成像测量 Ｌ Ｅ Ｍ， 分析右心衰 Ｈ Ｖ Ｓ异常对 Ｌ Ｅ Ｍ 的影 响。结果 ：（ １ ） 健康对
照组 Ｈ Ｖ Ｓ均呈 Ｈ Ｖ １型 ， ３ ７例 Ｌ Ｅ Ｍ检查成功 ， Ｌ Ｅ Ｍ 均值 为（ ６ ． ０ ８ ４ － ０ ． ８ ５ ） ｋ Ｐ ａ ； （ ２ ） 研究组 ４ ３例检测 Ｌ Ｅ Ｍ有效 ， 其 中２ ５例 Ｈ Ｖ Ｓ呈 ＨＶ ２型 ， Ｌ Ｅ Ｍ均值 为（ ９ ． ５ １ －１ ４ ． ４ ６ ） ｋ Ｐ ａ ； １ ８例 Ｈ Ｖ Ｓ呈 Ｈ Ｖ ３型 ， Ｌ Ｅ Ｍ均值 为 （ ２ ３ ． ９ ３ ４ － ６ ． ８ ２ ） ｋ Ｐ ａ ； （ ３ ） 健康对照组和研究组整体 比较 采用单 因素 方差分 析 （ Ａ Ｎ Ｏ Ｖ Ａ） ， Ｌ Ｅ Ｍ均 值差异 有统 计学 意义 （ Ｆ＝１ ７ ５ ． ５ ７， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ ０ ） 。Ｔ ａ ｍ ｈ ａ ｎ ｅ ｓ Ｔ ２检验型问两两 比较（ Ｈ Ｖ１ 型与 Ｈ Ｖ ２型 、 Ｈ Ｖ１ 与Ｈ Ｖ ３型 、 Ｈ Ｖ ２型与 ＨＶ ３型） Ｌ Ｅ Ｍ均值 比 较， 差异有统计学意义 （ Ｔ＝ 一 ９ ． １ ４ 、 一１ １ ． ４ ４ 、 一９ ． ８ １ ， Ｐ＝０ ． ０ １ ３ ０、 ０ ． ０ ０ ０、 ０ ． ０ ０ ０ ） 。结 论 ：右 心衰致 ＨＶ Ｓ异 常对 Ｌ Ｅ Ｍ影 响明显 ， 随着 Ｈ Ｖ Ｓ分型越高 ， Ｌ Ｅ Ｍ也逐渐增高 ， 右心衰是影响 Ｌ Ｅ Ｍ 的一个重要因素。
方彦鹏 ， 段庆红 ，焦 俊 ， 胡 小丽 ， 于绍梅
（ １ ． 贵阳中医学 院第二附属医院 超声科 ， 贵州 贵 阳 ５ ５ ０ ０ ０ ３ ； ２ ． 贵州 医科大学附院 影像科 ， 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ４ ）
［ 摘 要 ］目的： 探讨右心衰肝静脉频谱（ Ｈ Ｖ Ｓ ） 异常对肝弹性模量（ Ｌ Ｅ Ｍ ） 的影响。方法： 随机选取无肝脏 自