内镜下套扎术联合黏膜下剥离术与内镜下黏膜下剥离术治疗胃肠道间

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内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理

㊃专题㊃基金项目:十三五重大慢性非传染性疾病防控研究:消化道恶性肿瘤(食管癌㊁胃癌㊁大肠癌)高危人群识别及高危人群预防研究(2016Y F C 1302801)通信作者:王贵齐,E m a i l :w a n g g u i q@126.co m 内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌并发症的处理刘勇,王贵齐(国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院,北京100021) 摘要:内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )是在内镜下黏膜切除术(e n d o s c o pi cm u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )基础上发展起来的一项诊治技术㊂目前E S D 已被广泛应用于消化道早癌的治疗㊂E S D 的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率㊂然而,由于这项技术存在较高的技术难度和较长的操作时间,使得E S D 并发症发生率更高㊂E S D 常见的并发症包括出血㊁穿孔㊁狭窄㊂充分了解E S D 相关并发症㊁并能够及时有效地处理这些并发症,对于成功施行E S D 非常重要㊂关键词:消化系统肿瘤;内镜黏膜下剥离术;并发症;出血;穿孔;狭窄中图分类号:R 573 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)11-0921-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.11.001T r e a t m e n t o f c o m p l i c a t i o n s a f t e r e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n f o r e a r l y d i ge s t i v e t r a c t c a n c e r L i uY o n g ,W a n g G u i qi N a t i o n a lC a n c e rC e n t e r /C a n c e rH o s p i t a l ,C h i n e s eA c a d e m y o f Me d i c a lS c i e n c e s a n d P e k i n g U n i o n M e d i c a lC o l l e d g e ,B e i j i n g 100021,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W a n g G u i q i ,E m a i l :w a n g g u i q @126.c o m A B S T R A C T :E n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n (E S D )i s a d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t t e c h n i q u e b a s e do n e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n (E M R ).A t p r e s e n t ,E S Di s w i d e l y u s e di nt h et r e a t m e n tf o re a r l y d i ge s t i v et r a c tc a n c e r .T h e a d v a n t a g eo fE S Di st h ea b i l i t y o fe x c i s i n g l e s i o n sc o m p l e t e l y .B u t ,t h i st e c h n i q u e p r e s e n t st h eh i g h e rt e c h n o l o g yd i f f i c u l t y a n d ne e d sl o n g e r o p e r a t i n g t i m e ,s o t h ei n c i d e n c e r a t e of c o m p l i c a t i o n s b e c a m e h igh e r .T h e u s u a l c o m p li c a t i o n i n c l u d e sb l e e d i n g ,p e r f o r a t i o na n ds t r i c t u r e .R e a l i z i n g t h e s ec o m p l i c a t i o n sc o m p l e t e l y an dt r e a tt h e m e f f e c t i v e l y i n t i m e i s v e r y i m po r t a n t f o r s u c c e s s f u l E S D.K E Y W O R D S :d i g e s t i v e s y s t e m n e o p l a s m s ;e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ;c o m p l i c a t i o n ;b l e e d i n g;pe rf o r a t i o n ;s t r i c t u r e 王贵齐,教授㊂中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任/博士生导师;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会(农村)主任委员;中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员主任委员;中国医师学会消化内镜学专业委员会副主任委员;中华医学会北京分会消化内镜学专业委员会副主任委员;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会食管癌/贲门癌专家组组长;中华医学会消化内镜学专业委员会超声学组副组长;国家卫生计生委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会胃癌/肺癌专家委员会委员;中华医学会消化内镜学专业委员会委员;中华医学会消化内镜学专业委员会外科学组委员;‘中华消化内镜杂志“编委;‘中国消化内镜“编委;‘肿瘤研究与临床“编委㊂内镜下黏膜切除术(e n d o s c o pi c m u c o s a l r e s e c t i o n ,E M R )是应用内镜将胃肠道表浅肿瘤整块或分块切除的一项诊治技术[1-2]㊂E M R 治疗的一般步骤为注射-抬举-切除㊂E M R 的一般适应证是直径ɤ20mm 并且没有淋巴结转移的病变㊂对于一些较大的病变,E M R 往往不能一次切除,而需采用分片切除法(e n d o s c o p y pi e c e m e a l m u c o s a lr e s e c t i o n ,E P M R )㊂E M R 的优点在于简单㊁快速㊁安全,但是E M R 的缺点于这项技术存在较高的局部复发率[3],文献报道,内镜下黏膜切除术的局部复发率介于6%至23%[3-6]㊂为了克服E M R 的局限性,内镜黏膜下剥离术(e n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o n ,E S D )应运而生,目前E S D 已被广泛应用于消化道早期病变的治疗㊂E S D 是通过内镜器械在黏膜下层进行分离,从而达到将病变整块切除的一项诊治技术㊂E S D 治疗的一般步骤为标记-注射-预切开-黏膜下剥离㊂E S D 的优势在于存在较高的整块切除率和完整切除率[5-6]㊂但与E MR 相比,E S D 操作难度大㊁手术时间长,并发症发生率高[7]㊂E S D 常见的并发症包括出㊃129㊃‘临床荟萃“ 2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s ,N o v e m b e r 5,2017,V o l 32,N o .11Copyright ©博看网. All Rights Reserved.血㊁穿孔㊁狭窄,我们要介绍E S D治疗消化道早癌并发症的处理㊂1出血出血根据发生时间的不同分为术中出血和术后出血㊂1.1术中出血 E S D操作过程中很难精确判断出血量,所以出血的严重程度经常须在术后进行评估[8]㊂显著的术中出血是指术后第一天血红蛋白较术前下降大于20g/L㊂有文献报道,以此为标准显著术中出血的发生率约为7%[9]㊂当然,达不到上述标准的术中出血在临床工作中更为常见,对于这类出血同样需要认真对待㊂预防出血较出血后处理更为重要㊂而预防术中出血最为重要的是保持手术视野的清晰,盲目的黏膜下剥离会增加术中出血的概率以及增加内镜止血的难度[7]㊂预防E S D术中出血要求在合适的黏膜下层进行剥离,同样对剥离过程中遇到的血管进行处理㊂对于微小血管可采用内镜切开刀的先端预先电凝,而粗大的血管(如直径超过1mm)可应用热活检钳预先电凝㊂通过上述措施并不能完全避免E S D术中出血的发生,因此需要对出血部位进行快速㊁精准的止血[8]㊂迅速找到出血位点对于E S D术中止血是至关重要的[8]㊂采用带有副送水功能的内镜有助于寻找出血点㊂术中常用的止血措施包括电凝止血和钳夹止血㊂对于少量出血同样可以应用切开刀的先端进行电凝止血,具体方法如下:收回D u a l-K n i f e刀尖,将先端与出血部位进行接触,功率为28W强力电凝(I C C200,E R B E,德国)㊂对于出血量较大的部位可应用热活检钳钳夹止血,功率为80W柔和电凝(I C C200,E R B E,德国)㊂应用热活检钳钳夹止血需避免过度烧灼效应而发生穿孔㊂止血夹钳夹止血通常用于非常严重的出血[10]㊂应用止血夹钳夹止血要比热活检钳电凝止血技术难度高㊂与此同时,止血夹钳夹止血是不可逆的,同时钳夹止血夹后有可能增加后续E S D操作的难度㊁延长手术时间,因此应慎重选择㊂有文献报道,术中出血的发生率与病变位置相关㊂位于贲门㊁胃体上2/3的病变较胃窦病变发生出血概率要高,因为这些部位黏膜下层血管丰富同时有粗大的穿通支从固有肌层发出㊂所以,在上述部位进行E S D操作时更要谨慎小心[11-13]㊂1.2术后出血可表现为脉搏变快㊁血压下降㊁血红蛋白下降大于20g/L,出血较多者会有呕血或黑便㊂文献报道,达到上述要求的术后出血发生率为5.3%~15.6%[12-15]㊂术后常规应用质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r,P P I)或H2受体拮抗剂可以预防术后出血㊁加速溃疡愈合[7,16]㊂治疗术后出血要点有三:①保持生命体征平稳;②避免发生误吸及窒息;③及时发现出血及正确处理㊂术后出血的治疗措施包括内科保守治疗㊁内镜治疗和外科治疗㊂内科保守治疗是指在患者生命体征平稳㊁出血量不大的患者中给予禁食禁水㊁静脉营养㊁止血㊁抑酸㊁泵生长抑素㊁口服冰去甲肾上腺素盐水或止血酶等方法㊂内镜治疗是指对于内科保守治疗不佳或出血量较多㊁较急的患者,应进行内镜检查并采取内镜止血的措施㊂内镜检查可在无痛麻醉或气管插管全身麻醉下进行,在无痛麻醉下进行内镜检查及止血需要避免患者发生误吸或窒息风险㊂避免发生误吸的措施为及时吸引食管及胃腔内的血液及血凝块㊂术后出血最常用的内镜治疗措施为应用热活检钳钳夹出血点,以达到止血的目的,其他的治疗措施如应用钛夹夹闭出血点等㊂当内科保守治疗和内镜治疗无效或治疗后仍存在反复出血者,在排除患者是否存在凝血功能障碍㊁血友病等相关疾病后,可以采取外科手术或介入治疗㊂2穿孔穿孔与出血一样,根据发生时间的不同,可以分为术中穿孔和术后穿孔㊂2.1术中穿孔 E S D术中穿孔发生率要比E M R 高,文献报道穿孔的发生率介于0%~ 8.2%[7,10-11,17]㊂文献报道,病变位置㊁病变大小(病变直径>2c m)㊁合并溃疡㊁操作时间过长(手术时间>2小时)是增加术中穿孔的独立危险因素[1,9,12]㊂术中穿孔的诊断主要依靠内镜透过固有肌层观察到壁外组织㊁器官,或者在E S D术后通过影像学检查发现纵隔气肿或膈下游离气体㊂建议E S D术中使用纯二氧化碳气体,术中一旦发生穿孔应尽量减少充气和送水,对于穿孔部位尽快应用钛夹夹闭㊂穿孔后更要严密监测生命体征,包括血压㊁血氧饱和度和心电图等㊂严重的气胸或气腹会使呼吸恶化,甚至危及生命,需要进行胸腔闭式引流或行腹腔穿刺[10]㊂穿孔术后建议留置胃管进行胃肠减压,术后予以半卧位㊁禁食禁水㊁静脉营养㊁抑制胃酸㊁抗感染等对症㊃229㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.治疗㊂治疗穿孔除了引流和抗感染之外,很重要的一点在于加强营养,必要时可以留置鼻饲空肠营养管进行肠内营养㊂2.2术后穿孔术后穿孔也称之为迟发性穿孔,E S D术后穿孔通常发生在术后的1~2天,是一种相对罕见的并发症,有文献报道迟发性穿孔的发生率约为0%~0.45%[8]㊂术后穿孔通常为圆形,周围是颜色发白的坏死肌层,而术中穿孔多呈泪滴状㊂术后穿孔多认为与术中过度的热损伤相关,因此要求术中谨慎操作,避免在切除或止血过程中对创面过度烧灼㊂术后穿孔一旦发生通常需要急诊外科处理,也有文献报道通过保守治疗得以恢复㊂术后穿孔需要密切关注患者情况㊁及时处理,以避免发生感染性休克等严重并发症㊂3狭窄术后狭窄是因为内镜治疗形成的人工溃疡愈合形成瘢痕,瘢痕皱缩引起消化道管腔变窄,从而影响通过,进而出现进食不顺或梗阻症状㊂术后狭窄的诊断标准为常规内镜无法通过[19]㊂术后狭窄的发生一般取决于病变部位和人工溃疡所占管腔的比例㊂术后狭窄在食管病变E S D术后更为常见,超过3/4周切除的术后狭窄的发生率约为70%~90%[20]㊂术后狭窄治疗措施包括内镜下扩张术㊁口服或黏膜下注射糖皮质激素和内镜下支架植入㊂治疗术后狭窄主要是通过内镜下球囊扩张术㊂内镜下扩张术前需要禁食12小时(肠道管腔狭窄需要做肠道准备),治疗过程中,一般建议患者处于清醒状态,以便配合医师操作,扩张多采取循序渐进的原则,扩张时间一般持续5分钟左右,1~2周可以重复进行,当扩张效果较稳定时,可以加大每次扩张的时间间隔㊂扩张治疗后建议患者短时间留院观察,若无胸痛㊁发热等症状方可离院㊂术后当天一般建议饮用流食,术后一般不需要常规服用抗生素等药物,对于扩张造成食管撕裂较明显或术后发生返流性食管炎的患者,可建议服用抑酸类药物㊂口服或黏膜下注射糖皮质激素是预防狭窄的重要措施,通过口服或黏膜下注射激素可以降低狭窄的程度和减少扩张的次数[11]㊂糖皮质激素局部注射方法如下,在E S D术后创面残留的黏膜下层注射曲安奈德(稀释至5m g/m l),注射通常在溃疡边缘开始㊁由远及近㊁线性注射,每个位点注射0.5~1m l,共注射20~40个位点,总量控制在100m g[20]㊂也有文献报道,通过术后多次注射糖皮质激素预防狭窄,即在E S D术后残留的黏膜下层注射倍他米松,共注射8~10个位点,总量控制在4~8m g,每周1~2次直至创面完全上皮化[11]㊂局部注射糖皮质激素切勿碰到肌层,否则存在发生迟发性穿孔的可能㊂口服糖皮质激素预防狭窄可分为长期(高剂量)和短期(低剂量)两种㊂长期(高剂量)口服甲泼尼龙,术后第3天开始,计量依次递减,30 m g/d2周,25m g/d2周,20m g/d1周,15m g/d1周,10m g/d1周,5m g/d1周,共计1120m g/d8周[21]㊂短期(低剂量)口服泼尼松龙,术后第2天开始,计量依次递减,30m g/d1周,20m g/d1周,10 m g/d1周,共计420m g/d3周[22]㊂口服激素的患者需要排除是否有禁忌证,并告知患者可能出现的不良反应㊂内镜下支架植入通常用于难治性食管狭窄,在E S D术后放置全覆膜支架,8周后移除㊂其他用于预防术后狭窄的方法,如植入聚乙醇酸膜(p o l y g l y c o l i c a c i d s h e e t,P G A)㊁新型组织工程细胞层移植等㊂内镜下治疗技术的成熟以及相关内镜治疗器械的发展使得内镜治疗消化道早癌和癌前病变的适应证再次得到扩展㊂越来越多的数据印证了内镜下治疗消化道早癌和癌前病变方面的安全性和有效性㊂E S D优势在于不管病变位置㊁形状㊁大小㊁是否合并溃疡,都有较高的整块切除率和完整切除率㊂与此同时,E S D存在若干发生并发症的风险㊂尽管E S D 并发症的发生率并不是很高,但有时也会造成严重后果㊂因此,内镜医师应该了解与E S D相关并发症发生的原因以及处理办法,以不断提高内镜治疗技术㊁更好地为患者服务㊂参考文献:[1] W a t a r i J,T o m i t aT,T o y o s h i m aF,e t a l.C l i n i c a l o u t c o m e sa n d r i s k f a c t o r s f o r p e r f o r a t i o n i n g a s t r i c e n d o s c o p i cs u b m u c o s a l d i s s e c t i o n:a p r o s p e c t i v e p i l o t s t u d y[J].W o r l dJG a s t r o i n t e s tE n d o s c,2013,5(6):281-287.[2] A s g eT e c h n o l o g y C o mm i t t e e,K a n t s e v o y S V,A d l e rD G,e ta l.E n d o s c o p i c m u c o s a l r e s e c t i o na n de n d o s c o p i cs ub m uc o s a ld i s se c t i o n[J].G a s t r o i n t e s tE n d o s c,2008,68(1):11-18.[3]I s h i h a r aR,I i s h iH,U e d oN,e t a l.C o m p a r i s o no fE M Ra n de n d o s c o p i c s u b m u c o s a l d i s s e c t i o nf o r e nb l o c r e s e c t i o no f e a r l ye s o p h a g e a l c a n c e r s i n J a p a n[J].G a s t r o i n t e s t E n d o s c,2008,68(6):1066-1072.[4] B e h r e n sA,M a y A,G o s s n e rL,e t a l.C u r a t i v e t r e a t m e n t f o rh i g h-g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a i nB a r r e t t'se s o p h a g u s[J].E n d o s c o p y,2005,37(10):999-1005.㊃329㊃‘临床荟萃“2017年11月5日第32卷第11期 C l i n i c a l F o c u s,N o v e m b e r5,2017,V o l32,N o.11Copyright©博看网. 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内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别

内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR)内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。

内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。

有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。

但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。

ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。

并发症：出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。

后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。

穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应亲昵观察镜下图象和患者的生命体征。

腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。

术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。

感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。

内镜黏膜下剥离术内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023

内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。

在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。

本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。

正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。

由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。

ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。

其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。

而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。

标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。

一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。

内镜粘膜下剥离术(ESD)

内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

2020内镜黏膜下剥离术(ESD)

2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。

内镜下黏膜剥离术治疗胃间质瘤的效果观察

内镜下黏膜剥离术治疗胃间质瘤的效果观察陆佳;王正江;韩靓;汤鸿梅【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)021【摘要】目的探讨内镜下黏膜剥离术治疗胃间质瘤的疗效.方法将2012年12月～2017年12月收治的105例胃间质瘤患者随机分为对照组52例和试验组53例,试验组给予内镜下黏膜剥离术治疗,对照组给予开腹切除术治疗,比较两组的治疗效果.结果相比于对照组,观察组手术时间较短,术中出血量更少,首次肛门排气时间与住院时间更短,且完全切除率(100.00℅)高于对照组(80.77℅),术后并发症发生率(5.66℅)低于对照组(26.92℅),两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05).结论内镜下黏膜剥离术治疗胃间质瘤的疗效较佳,手术相关指标较为理想,完全切除率高达100℅,术后并发症少,效果优于传统手术.【总页数】3页(P3523-3525)【作者】陆佳;王正江;韩靓;汤鸿梅【作者单位】盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 404000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 404000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 404000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 404000【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.内镜下黏膜剥离术治疗胃间质瘤的有效性及安全性分析 [J], 宋伟;杨晓钟;戴伟杰2.内镜下套扎术联合内镜下黏膜剥离术治疗胃肠道间质瘤的临床观察 [J], 李茂林3.内镜下粘膜剥离术治疗胃间质瘤临床疗效和安全性的效果观察 [J], 叶石才4.内镜下黏膜剥离术与腹腔镜术治疗胃间质瘤的临床对比研究 [J], 王显飞;舒霞;王小波;周永健;王红;聂玉强5.内镜下黏膜剥离术联合内镜下套扎术治疗胃小间质瘤的临床效果 [J], 徐欢;王娟;叶向荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道黏膜隆起病变的临床及护理

ＥＤ治疗，Ｓ同时加强术前准备、中配合和术后护理，对结果进行评价。结果ＭＰ术并Ｓ诊断消化道黏膜及黏膜下
隆起性病变４４例，中食管２其８例，１胃３例，肠３例。诊断平滑肌瘤２大Ｏ例，质瘤９例，肪瘤１例，维瘤ｌ间脂纤例，期癌１例，重度不典型增生３例，别来源于黏膜层、膜肌层和黏膜下层。经过充分的术前准备、细早Ｏ中分黏精的术中配合、切的术后护理，有病变均完整切除，功率１０。术中穿孑例，保守治疗痊愈。术中术后未密所成０Ｌ１经
・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理・
内镜黏膜下剥离术治疗胃肠道黏膜隆起病变的临床及护理
胥媚，俊梅，李张铭光
（川大学华西医院内镜中心，四四川成都６０４）１０１
【要】目的总结内镜黏膜下剥离术（ｎｏｃｐｕｍｕｏａＤｓｅｔｎＥＤ）消化道黏膜隆起性病变切摘ＥｄｓｏｉＳｂｃｓｌｉｃｉ，Ｓ对ｃｓｏ除的ｌ效果和护理价值。方法对华西医院内镜中心２１临床００年１１～２月间普通胃、镜检查发现的消化道黏膜肠局限性隆起病变、行超声微探头（ｎｐｏｅＵ１ａｏｏｒｐｙＭＰ）查，确病变位于黏膜下层以上的进行并Ｍｉｉｒｂｔｓｎｇａｈ，Ｓ检ｒ明

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的护理体会

内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道病变的护理体会摘要目的探讨良好的医护配合在内镜下黏膜剥离术（ESD）中对减少并发症起到的作用方法回顾169例消化道病变患者，行ESD治疗术前、术中、术后的护理配合。

结果所有169例患者手术均顺利完成，无病灶残留复发。

结论密切的医护配合是ESD手术成功的关键。

术前、术中、术后全方位护理配合能够有效预防和减少手术并发症，保障手术顺利完成。

［关键词］内镜下黏膜剥离术；消化道病变；护理体会Nursing care experience of Endoscopic submucosal dissection (ESD) for digestive tract mucosal lesions［Abstract］ Objective: To explore the nursing cooperation and nursing care experience of Endoscopic submucosal dissection (ESD)to reduce the complictions for digestive tract mucosal lesions. Methods: 169 patients with digestive tract mucosal lesions received ESD. The nursing care were conducted before surgery,during surgery and after surgery. Result: All 169 patients completed the surgery successfully, without residual lesion and recurrence. Conclusion: The close medical cooperation of doctors and nurses us the key to the success of ESD surgery. Comprehensive nursing coordination of preoperative, intraoperative and postoperative is the effective method to prevenvent and reduce the surgical complications, and ensure the successful completion of the surgery.[Key words] ESD; Digestive tract mucosal lesions; Nursing care experience内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下，使用高频电刀及其他辅助设备对胃肠道病灶进行切割、剥离的一项新技术。

内镜下黏膜剥离术治疗胃肠道问质瘤的护理

病变部位充分暴露于视野下。设备切换至ＡＣ模式，氩气Ｐ将
手术切除是ＧＳＩＴ的主要治疗手段，术治疗包括传统的开腹手
手术和最近几年兴起的微创手术。微创手术可分为胃肠镜下的微创手术和腹腔镜手术。对于直径＜１ｃ的ＧＳｍＩＴ可采用
肾上腺素１ｍ＋．％氯化钠１０ｍ）止血用去甲肾上腺素ｌ０９０１，溶液。④ 其他：菌水，布，沫板，头针，无纱泡大甲醛。２２术中配合．保持呼吸道及静脉通路通畅，意观察患者注生命体征与腹部体征变化。术中器械传递，无菌水冲洗，以使
２０，４１： —４０３５（）３２．
处理必须熟知并在实际操作中能灵活应用。对于各种仪器设备应妥善放置，于手术操作。操作台面足够宽敞，种操作便各
［］潘爱春，功朝，娜．用护理程序实施健康宣教对癌２王张运症患者治疗依从行的影响［］护士进修杂志，０９２Ｊ．２０，４
（）：５．６５８
更完善地切除范围较大的肿瘤。ＥＤ手术后针对性地实Ｓ
定后送病理科检查。
心，极配合治疗。必要时协助麻醉医生行全麻下气管插管。积 ② 器械准备：ＰＮＡＥ一９１电子治疗型内镜，ＥＴＸＥＴＸ－Ｇ２３ＰＮＡ一

内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展

内镜黏膜下剥离术(ESD)在消化道肿瘤治疗中应用的新进展刘靖正【摘要】Endoscopic submucosal dissection (ESD) plays an important role in the treatment of gastrointestinal tumors. It is possible to completely resect submucosal lesions and provide sufficient pathological information,postoperative follow-up have proved its superiority. Now it has been widely used for the treatment of gastrointestinal tumor. ESD operation consists of marking,injection to elevate the lesion, pre-cutting, dissecting and wound processing. Bleeding and perforation were the most frequent complications. This review describes current advances in the treatment of gastrointestinal tumors by ESD.%内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)在消化道肿瘤的治疗中发挥着重要作用,应用ESD能一次性完整切除较大的病变组织,提供完整的病理诊断资料,术后随访也证明了其优越性.目前国内应用ESD治疗消化道肿瘤的临床报告呈逐年递增趋势.ESD的手术操作分为标记、抬起、切缘、剥离和创面处理等五步,出血和穿孔是治疗中最常见的并发症.本文就ESD应用于消化道肿瘤治疗的适应证和禁忌证、手术步骤和注意事项、并发症及其处理、技术评价等内容作一综述.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)002【总页数】5页(P198-202)【关键词】消化道;肿瘤;内镜黏膜下剥离术(ESD)【作者】刘靖正【作者单位】复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032【正文语种】中文【中图分类】R735;R459.9近年来，内镜治疗技术发展迅速，新的内镜下治疗器械不断开发应用；内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道肿早期瘤进行切割、剥离的一项新技术。

内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤的临床效果分析

内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤的临床效果分析陆飞;沈美琴;张圣来【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2017(037)004【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃间质瘤的临床效果及手术安全性.方法选取2013年1月至2015年1月在南通市第一人民医院经手术治疗的120例胃间质瘤患者进行回顾性分析,根据手术方法分为ESD组54例、对照组66例(采用传统开腹手术),统计分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复指标及手术并发症指标;比较两组肿瘤完全切除率及术后24个月肿瘤复发情况.结果ESD组患者的手术时间、手术出血量、术后首次肛门排气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05);ESD组患者的手术并发症发生率(7.41%)低于对照组(21.21%),差异具有统计学意义(P<0.05);术后病理学检查显示,ESD组与对照组的肿瘤直径、核分裂数、Flether分级比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);ESD组患者手术完全切除率(96.23%)明显高于对照组(81.23%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者中Flether分级高风险患者均采用根治性手术予以治疗;ESD组患者在术后24个月随访,结果显示其肿瘤复发率(5.56%)显著低于对照组(22.73%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ESD治疗胃间质瘤的效果可靠,较传统手术具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的优势,且术后复发率低,可在临床上推广应用.【总页数】4页(P255-258)【作者】陆飞;沈美琴;张圣来【作者单位】226000 江苏省南通市第一人民医院消化内科;226000 江苏省南通市第一人民医院消化内科;226000 江苏省南通市第一人民医院消化内科【正文语种】中文【相关文献】1.内镜超声指导应用结扎技术进行内镜黏膜下剥离术对胃间质瘤的诊断和治疗价值[J], 余福兵;何夕昆;张冰;郝玲;盛娟;左赞2.胃肠道间质瘤应用内镜黏膜下剥离术治疗的临床效果分析 [J], 刘光胜3.内镜黏膜下剥离术治疗胃肠间质瘤的临床效果分析 [J], 谢德金;王小忠;孙晓丹;张晓鹏;郑楚发4.经自然腔道内镜手术联合内镜黏膜下剥离术治疗外生型胃间质瘤一例 [J], 刘晓波;高子夜;雷玉娥;郭艳;刘平;金曙;李胜保;童强5.内镜全层切除术及黏膜下剥离术治疗胃间质瘤的临床效果分析 [J], 徐兆军;张予蜀;张振玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的疗效和安全性

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.34.068内镜黏膜下剥离术治疗消化道早癌的疗效和安全性刘涛单县海吉亚医院消化内科，山东菏泽274300［摘要］目的探究治疗消化道早癌中采用内镜黏膜下剥离术的效果。

方法回顾性选取2021年1月—2023年1月单县海吉亚医院收治的90例消化道早期癌症患者的临床资料，根据治疗方法分成研究组（内镜黏膜下剥离术）与对照组（内镜黏膜切除术），各45例，对比患者术后恢复情况。

结果研究组治愈率为97.78%（整块切除率为97.78%，横向切缘阴性率为100%，纵向切缘阴性率95.56%）较对照组治愈率84.44%高（整块切除率为86.67%，横向切缘阴性率为91.11%，纵向切缘阴性率82.22%），差异有统计学意义（P<0.05）；此外，研究组手术相关指标均较对照组佳，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组的去甲肾上腺素和皮质醇水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组癌胚抗原和糖类抗原125指标结果没有差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

此外，研究组术后并发症发生率为2.22%小于对照组17.77%的发生率，差异有统计学意义（χ2=6.049，P<0.05）；研究组术后疼痛情况表现较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论内镜黏膜下剥离术可以彻底切除癌组织，同时改善应激水平，并且防止术后并发症的发生，在治疗消化道早癌方面具有良好的疗效。

［关键词］内镜黏膜下剥离术；消化道早癌；安全性；治疗效果［中图分类号］R735 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(a)-0068-04Efficacy and Safety of Endoscopic Submucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Tract CancerLIU TaoDepartment of Gastroenterology, Shanxian Haijiya Hospital, Heze, Shandong Province, 274300 China[Abstract] Objective To investigate the effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of early gastroin⁃testinal cancer. Methods From January 2021 to January 2023, 90 patients of clinical data with early gastrointestinal cancer admitted to Shanxian Haijiya Hospital were retrospectively selected. According to the treatment methods, they were divided into the study group (endoscopic submucosal dissection) and the control group (endoscopic mucosal re⁃section), with 45 cases in each group. The postoperative recovery of patients was compared. Results The cure rate of the study group was 97.78% (en bloc resection rate was 97.78%, transverse resection margin negative rate was 100.00%, longitudinal resection margin negative rate was 95.56%), which was higher than 84.44% of the control group (en bloc resection rate was 86.67%, transverse resection margin negative rate was 91.11%, longitudinal resection mar⁃gin negative rate was 82.22%), the difference was statistically significant (P<0.05). In addition, the surgery-related in⁃dicators of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After treatment, the levels of norepinephrine and cortisol in the study group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05), but the results of carcinoembry⁃onic antigen and carbohydrate antigen 125 were not different between the two groups, and the differences were not sta⁃tistically significant (P>0.05). In addition, the incidence of postoperative complications in the study group was 2.22%, which was lower than 17.77% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.049, P<0.05). [作者简介] 刘涛（1983-），男，本科，副主任医师，研究方向为消化内科学。

不同牵引方法内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜病变的临床效果分析

不同牵引方法内镜黏膜下剥离术治疗胃黏膜病变的临床效果分析蹇明盛安宁市第一人民医院消化科，云南昆明 650300摘要目的探讨在治疗胃黏膜病变患者中选择不同牵引方法内镜黏膜下剥离术的价值。

方法选取2020年9月—2021年9月在安宁市第一人民医院接受治疗的胃黏膜病变患者80例为研究对象，以随机数表法分成观察组与对照组，每组40例。

对照组患者实施牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗，观察组患者实施金属夹弹力圈联合牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗，比较两组治疗效果。

结果全体患者手术都取得成功，手术中一次性切除全部病变组织。

两组的术中出血量、充分暴露黏膜用时、标记全部病灶用时、切除较难部位用时、切除简单部位用时、手术耗时、住院时间指标比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

观察组的并发症率为5.00%，对照组并发症率为7.50%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P >0.05）。

随访两组患者，复发率和转移率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论在治疗胃黏膜病变患者时，牙线牵引法与金属夹弹力圈联合牵引法都有一定治疗效果，临床需要结合具体情况应用合适的牵引方法，以提升治疗效果。

关键词胃黏膜病变；不同牵引法；内镜黏膜下剥离术；价值中图分类号 R 573 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.45Clinical Effect of Endoscopic Submucosal Dissection with Different Traction Meth⁃ods in the Treatment of Gastric Mucosal LesionsJIAN MingshengDepartment of Gastroenterology, Anning First People's Hospital, Kunming, Yunnan Province, 650300 ChinaAbstract Objective To explore the value of endoscopic submucosal dissection with different traction methods in the treatment of gastric muco‐sal lesions. Methods Eighty patients with gastric mucosal lesions who were treated in Anning First People's Hospital from September 2020 to September 2021 were selected as the research objects, and were divided into an observation group and a control group using a random number table method, with 40 cases in each group. The control group was treated with dental floss traction assisted endoscopic submucosal dissection, and the observation group was treated with metal clip elastic ring combined with traction assisted endoscopic submucosal dissection. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The operation was successful in all patients, and all the diseased tissues were re‐moved at one time. The two groups were compared in terms of intraoperative blood loss, time for fully exposing mucosa, time for labeling all le‐sions, time for resection of difficult parts, time for resection of simple parts, time spent in surgery, length of stay and other indicators, and the situation was basically similar, and the difference was not statistically significant (P >0.05). The complication rate was 5.00% in the observa‐tion group and 7.50% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=0.000, P >0.05). Patients in the two groups were followed up, comparison of recurrence and metastasis rates, and the difference was not statistically significant (P >0.05). Conclusion In thetreatment of patients with gastric mucosal lesions, both dental floss traction and metal clip elastic ring combined with traction have certain therapeutic effects. It is necessary to apply appropriate traction methods in combination with specific conditions in clinical practice to im‐prove the therapeutic effect.* 临床研究 *收稿日期：2023-04-02；修回日期：2023-04-21基金项目：昆明市卫生科技人才培养项目暨“十百千”工程培养计划任务书（2021-SW 后备-83）。

内镜下黏膜剥离术(ESD) 治疗消化道肿瘤的应用价值分析

２０１９年１１月下临床研究内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）治疗消化道肿瘤的应用价值分析王正栋，黄亚彬，何建伟如皋市人民医院，江苏南通226500【摘要】目的：观察分析内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道肿瘤的应用价值。

方法：抽选我院消化内科在2018年08月～2019年09月期间收治的60例消化道肿瘤患者为研究对象，根据治疗采用手术措施的不同，进行1：1分组，将行内镜黏膜切除术(EMR)治疗的30例患者定为对照组，将行内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗的30例患者定为研究组。

治疗后，比较两组患者临床病灶切除情况、术后患者疾病复发率及患者并发症发生情况。

结果：行内镜下黏膜剥离术治疗的研究组与行内镜黏膜切除术的对照组相比，研究组患者的临床病灶切除情况显著优于对照组(P<0.05)，术后疾病复发率明显低于对照组(P<0.05)，并发症发生率两组相当(P﹥0.05)。

结论：在临床对消化道肿瘤治疗中，采用内镜下黏膜剥离术的综合临床效果佳，不仅能明显提高整体切除率及治愈性切除率，降低患者术后疾病复发率，并发症发生率并不增加，安全性强。

【关键词】消化道肿瘤；内镜下黏膜剥离术；内镜黏膜切除术；复发率；临床效果[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 2096-5249(2019)22-0041-02消化道肿瘤(gastrointestinal cancer)通常发生于黏膜层及黏膜下组织的消化道病变，按照其发病部位，分为食道肿瘤、胃肿瘤、结肠肿瘤、直肠肿瘤，按照其对人体健康危害程度，临床又将其分为良性肿瘤和恶性肿瘤两类。

近年来，随着人们生活压力的增加、饮食习惯的改变、空气质量指数的不断攀升等多种原因，肿瘤的发病率也在随之不断上升。

然而消化道恶性肿瘤是临床常见肿瘤类型，也是胃、肠、食道恶性肿瘤的统称。

恶性肿瘤的发生将会严重危害患者的生命安全和生活质量[1]。

内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤的临床效果

● 1473 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 May 29（9）内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤的临床效果张建伟(栾川县中医院，河南栾川471500)摘要：目的探讨内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤的方法与临床效果。

方法选取2013年6月~2016年11月收治的62例胃微小间质瘤患者。

随机分为观察组和对照组各31例。

对照组采用内镜下黏膜剥离术治疗，观察组采用内镜下套扎法黏膜切除术治疗。

比较两组手术时间、肿瘤完整切除率、并发症发生情况。

结果观察组患者手术时间、术中出血量均少于对照组，术中出血、穿孔发生率低于对照组，组间比较均有显著差异(P<0.01)；肿瘤完整切除率观察组略优于对照组，组间比较无显著差异(P>0.05)；术后3、6个月复查均无肿瘤残余与复发。

结论内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤操作简便，手术时间短，并发症少，临床应用安全、疗效肯定。

关键词：胃间质瘤；内镜下套扎法黏膜切除术；内镜下黏膜剥离术中图分类号：R735.2 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)09-1473-02胃间质瘤起源于胃壁黏膜肌层或固有肌层，具有潜在恶性，好发于胃底、胃体部，多见于中老年患者，近年发病率有明显上升趋势。

其临床表现不典型，多在胃镜检查时发现，晚期可出现腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、黑便等症状，手术切除为胃间质瘤最有效的治疗手段。

胃镜下切除创伤小、并发症少、术后恢复快，已广泛应用于临床。

2013年6月~2016年11月我院采用内镜下套扎法黏膜切除术治疗胃微小间质瘤，临床疗效显著。

报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取62例胃间质瘤患者。

其中男33例、女29例；年龄29~71(51.2±10.7)岁。

49例患者无明显症状，于胃镜检查时发现，13例患者出现非特异性上消化道症状如腹痛、食欲不振、腹胀等，肿瘤位于胃底23例、胃体35例、胃窦4例，均为单发病灶，表面黏膜光滑，边界清晰，最大直径5~12(8.7±1.9)mm，超声内镜检查肿瘤位于黏膜肌层或固有肌层，未见潜在恶性征象，多层螺旋CT扫描肿瘤无浆膜层浸润及转移病灶。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（underwater endoscopic mucosal resection，UEMR）是一种新型的内镜手术技术，已广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤。

本文将对该技术在临床上的应用及其治疗效果进行综述。

早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，尚未侵犯肌层的肿瘤。

由于早期胃肠恶性肿瘤的恶变率较低，采用内镜技术进行切除已成为主流治疗手段。

UEMR技术是近年来发展起来的一种新型内镜手术技术，其优点是创伤小、疗效确切、恢复快，已经成为早期胃肠恶性肿瘤治疗的重要方法。

UEMR技术的操作步骤包括准备、标记、注水、剥离、切根和切缘探查。

在准备阶段，首先需要对患者进行全面评估，包括肿瘤的形态、大小、深度及术后病理学切缘探查的可能性。

然后，根据肿瘤的形态和大小选择合适的黏膜黏膜下层，通过内镜给肿瘤周围注入少量生理盐水，形成水肿区，以便于肿瘤切除。

在剥离阶段，内镜利用带有电切刀或剥离装置的特殊器械，将肿瘤从黏膜下层剥离，保留肌层。

剥离完成后，需要进行切根和切缘探查，以确保肿瘤切除干净。

许多临床研究表明，UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。

该技术可以保留肌层，降低手术创伤，并减少术后并发症的发生率。

UEMR技术切除肿瘤的完整性较高，可以确保术后病理学的准确性。

该技术的恢复时间较短，患者术后疼痛轻、恢复快，可以早期恢复运动和饮食功能，提高患者的生活质量。

UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤时仍存在一些挑战和限制。

该技术对医生的操作技术要求较高，需要有丰富的内镜操作经验。

黏膜下层剥离的范围和深度需要准确掌握，避免引起术后出血等并发症。

UEMR技术在切除大型肿瘤时效果较差，可能需要转为开腹手术或者其他更复杂的内镜手术技术。

内镜黏膜下剥离术是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的有效技术，可以保留肌层并减少手术创伤，术后恢复快。

该技术在操作技术上要求较高，并且在切除大型肿瘤时效果有限。

内镜黏膜下剥离术衍生技术内镜黏膜下挖除术在消化道神经内分泌肿瘤中的应用

内镜黏膜下剥离术衍生技术内镜黏膜下挖除术在消化道神经内分泌肿瘤中的应用发布时间：2022-07-27T02:28:21.417Z 来源：《医师在线》2022年4月7期作者：陈娟[导读]陈娟（北京核工业医院消化内科；北京102413）摘要：目的：探析内镜黏膜下挖除术（ESE）对消化道神经内分泌肿瘤（NET）的应用情况。

方法：在本次研究中，将以回顾性实验的形式探析ESE对NET的治疗情况。

将选取22例NET患者的临床资料作为研究标本，均被确诊为NET，符合ESE治疗条件，对其实施治疗后将标本进行病理检查，并统计、分析了患者是术后的疗效、不良反应发生情况、肿瘤复发以及转移情况。

结果：经内镜对NET检查情况来看，肿瘤直径处于0.4~3.0cm范围内，通过ESE手术成功切除，在病理检查中确认G1级占比最高，仅有1例患者出现复发和转移情况。

结论：对NET实施ESE治疗有良好疗效，术后复发和转移风险低。

关键词:内镜黏膜下挖除术；消化道神经内分泌肿瘤；病理检查；安全性前言：NET是一种比较少见的消化系统肿瘤疾病，近年来其发病率有逐步升高趋势，治疗难度大，而且该病症有一定的隐匿性特点，不易被早期发现。

目前对于NET多采用手术治疗，内镜黏膜下剥离术（ESD）便是常用治疗方法，疗效、安全性均比较高，随着医疗卫生技术的发展，在NET的治疗中已经由ESD逐步发展至ESE，且ESE为ESD下的衍生技术，在实施ESE治疗后能够保留比较完整的病灶，对后续的病理检查有所帮助，同时也有助于加深对NET的进一步研究。

本文中便简单分析了ESE在NET治疗中的应用价值。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究所选患者均被确诊为NET，经临床诊断后确认病灶处于直肠、结肠、食道、十二指肠等部位，于2020年1月至12月在我院接受ESE治疗，共22例患者。

患者中包括13例男性和9例女性，年龄39~72岁，平均（52.69±3.36）岁，15例患者肿瘤处于直肠位置，乙状结肠、胃部分别有4例、3例。

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Ｐ＝０．０４１）。结论
将套扎术和黏膜下剥离术结合起来可以扬长避短，获得较好的治疗效果，但还需要对患者进行
长期随访，以确定内镜下联合治疗的可适用性及推广性。
【关键词】胃肠道间质瘤；内镜下套扎术；内镜下黏膜下剥离术；疗效
中国实用医刊２０１４年６月第４１卷第１１期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｕＢｅ２０１４，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１１
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效。方法收集２００８年２月至２０１３年１０月齐河县人民医院确诊并进行手术治疗的３２例胃肠道间质瘤患者的Ｉ临床资料，根据微创术方法分为套扎术联合黏膜下剥离术组和单纯黏膜下剥离术两组。记录两组患者的瘤体切除情况、出血量、穿孔情况、术后胃肠功能恢复时间、并发症情况、住院费用及住院时间等指标。结果套扎术联合黏膜下剥离术组完全切除率显著高于单纯内镜下黏膜下剥离术组，差异有统计学意义（＝４．４３２，Ｐ＝０．０３５），而出血量、穿孔率、并发症发生率、住院费用及住院时间显著低于单纯内镜下黏膜下剥离术组，差异有统计学意义（ｔ＝联合黏膜下剥离术与内镜下黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤的疗效比较
曲宗明
【摘要】目的
探讨内镜下套扎术联合黏膜下剥离术与内镜下黏膜下剥离术治疗胃肠道间质瘤（ＧＩＳＴ）的疗
ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｂｍｕｃｏｓａｌｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎｏｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２００８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１３，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ
７．６７４，Ｐ＜０．００１； × ＝４．６９３，Ｐ＝０．０３０；ｔ＝１．０２１，Ｐ＝０．０７７；ｘ＝４．５６９，Ｐ＝０．０３３；ｔ：３．８７４，Ｐ＝０．０２９；ｔ＝２．７３９，