第二章 护理程序在社区护理中的应用

第二章 护理程序在社区护理 中的应用
Learning Objective
说明社区护理评估的意义 描述社区护理评估的主要内容 说明资料收集的方法并比较各自的优缺 点 区别社区护理评估与临床护理评估的不 同之处
一 护理程序
定义 护理程序是指导护理人员以满足护 理对象身心需要， 理对象身心需要，恢复或增进健康为目 科学地确认护理对象的健康问题， 标，科学地确认护理对象的健康问题， 有计划地为护理对象提供系统、全面、 有计划地为护理对象提供系统、全面、 整体护理的一种工作方法。 整体护理的一种工作方法。
形成诊断 诊断中包括：叙述和确定人的情况； 诊断中包括：叙述和确定人的情况； 找出相关的原因。 找出相关的原因。
护理计划
确定哪些护理活动需要优先进行； 确定哪些护理活动需要优先进行； 制定预期目标； 制定预期目标； 选择适当的措施； 选择适当的措施； 列出护嘱。 列出护嘱。
护理实施
掌握必要的知识与技术； 掌握必要的知识与技术； 分工或授权与别人执行； 分工或授权与别人执行； 了解有何障碍及与他人交流； 了解有何障碍及与他人交流； 提供良好的实施环境； 提供良好的实施环境； 记录各项护理工作。 记录各项护理工作。
护理程序基本步骤
①评估 ②诊断 ③计划 ④实施 评估。 ⑤评估

护理评估
收集资料 分析整理资料 记录资料 核实
护理诊断
分析资料 1.资料分类； 资料分类； 资料分类 2.将取得的资料与正常值及标准进行比 将取得的资料与正常值及标准进行比 较； 3.根据资料提出对人的健康情况的陈述。 根据资料提出对人的健康情况的陈述。 根据资料提出对人的健康情况的陈述
社区讨论会
根据所收集资料的目的， 根据所收集资料的目的，确定讨论的主 要问题，召集社区居民， 要问题，召集社区居民，就相关问题进 行讨论。调查对象通常由5-20人组成， 人组成， 行讨论。调查对象通常由 人组成 具有相似的年龄、文化或职业等， 具有相似的年龄、文化或职业等，讨论 的时间在0.5-1小时左右，应做好记录。 的时间在 小时左右，应做好记录。 小时左右
社会系统特征
教育：包括社区中正规、 教育：包括社区中正规、非正规的文教机构 的分布， 的分布，以及社区居民的对它们的接受度和 利用度。 利用度。 医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构， 医疗保健：包括社区中提供卫生服务的机构， 社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、 社区中的卫生人力资源情况，如服务人口数、 万人床位数、医护人员数， 万人床位数、医护人员数，社区卫生经费数 及来源。 及来源。 经济系统：包括社区主要的经济类型， 经济系统：包括社区主要的经济类型，居民 的职业类别、社会经济地位，以及经济对生 的职业类别、社会经济地位， 医疗卫生影响的影响。 活、医疗卫生影响的影响。
评价
结果评价 过程评价
二 社区护理评估的意义
有利于我们了解和找出有益或有害健康 的问题； 的问题； 有利于我们确认社区的健康需求； 有利于我们确认社区的健康需求； 有利于我们制定有针对性的社区护理计 划； 可以为制定预算经费提供依据； 可以为制定预算经费提供依据； 有利于我们进一步提高社区护理的质量。 有利于我们进一步提高社区护理的质量。
重点人物访谈
重点人物是指非常了解社区的人。 重点人物是指非常了解社区的人。通过 对各个阶层的重点人物进行访谈， 对各个阶层的重点人物进行访谈，以了 解社区的情况，对社区进行准确的评估。 解社区的情况，对社区进行准确的评估。 访谈的内容包括：社区发展的过程、 访谈的内容包括：社区发展的过程、社 区的特性及社区主要的健康问题等。 区的特性及社区主要的健康问题等。
3．资料的分析整理 ．
①去粗取精，去伪存真。可以通过分析 去粗取精，去伪存真。 消除混杂因素，找出本质问题。 消除混杂因素，找出本质问题。 立足护理， ②立足护理，确定的护理与诊断应是护 理能够解决和干预的问题。 理能够解决和干预的问题。
社区护理评估与临床护理评估的区别
比较项目
对象 发现问题方式 检查方法 影响因素
气候特征： 社区的气温、湿度如何， 气候特征： 社区的气温、湿度如何，社 区气候对社区健康的影响， 社区是应付 区气候对社区健康的影响 ， 社区 是应付 气候变化的能力。 气候变化的能力。 社区的动植物分布： 社区的动植物分布 ： 动植树物的分布是 否对人群造成危害？ 否对人群造成危害？
社区中的医疗保健服务点： 社区中的医疗保健服务点：如社区中主 要的医疗保健场所场所、位置， 要的医疗保健场所场所、位置，社区居 民可以使用的社区以外的必要的医疗保 健服务， 健服务，社区无法满足居民的需求的原 因等。 因等。 人为环境：社区中的主要工业、 人为环境：社区中的主要工业、空气污 噪声污染，交通状况等。 染、水、噪声污染，交通状况等。
2．资料收集的方法 ．资料收集的方法
系统观察法 文献法 调查法
系统观察法
驾车周游调查法： 驾车周游调查法：是通过步行或将汽车 车窗摇下， 车窗摇下，利用敏锐的感官主动收集社 区的资料，了解社区的现状、 区的资料，了解社区的现状、居民的生 活情形及健康需求等， 活情形及健康需求等，可在不同时间连 续进行2~3次。 续进行 次
政治系统：如社区领导人，政府对社区卫生 政治系统：如社区领导人， 的关心、影响， 政府组织的分布、服务时间， 的关心、影响， 政府组织的分布、服务时间， 居民的满意度，社区福利机构的分布， 居民的满意度，社区福利机构的分布，是否 完善。 完善。 沟通系统：社区内的大众传播媒体，如报纸、 沟通系统：社区内的大众传播媒体，如报纸、 电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、 电视台，家庭安装电话比例，有无公告栏、 海报等。 海报等。 安全与交通系统：如社区内的消防、警暑、 安全与交通系统：如社区内的消防、警暑、 卫生环保所等保护性服务机关， 卫生环保所等保护性服务机关，社区居民的 主要交通工具，交通运输是否便利？ 主要交通工具，交通运输是否便利？
社区评估
整个社区 实地考察 调查 社区的行为（ 社区的行为（信 态度、 念、态度、价值 观 发现社区问题， 发现社区问题， 找出问题原因
临床患者评估
个 人
症状与体征 体格检查 患者的行为（ 患者的行为（信 态度、 念、态度、价值 观 诊断疾病， 诊断疾病，找出 病因
结果
复习思考题
社区健康评估的意义，评估的内容， 社区健康评估的意义，评估的内容，评 估的方法 社区护理评估与临床护理评估的的不同 点
三 社区护理评估
1.资料收集的内容 1.资料收集的内容
1）社区的地理环境特征 ） 2）人口群体特征 ） 3）社会系统特征 ）
社区的地理环境特征
社区的位置和范围： 社区的位置和范围：包括社区的地理位 东南西北的界线， 置，东南西北的界线，是大社区还是小 社区； 社区； 社区的自然环境特征： 社区的自然环境特征：如社区中是否存 在一些特殊的自然环境， 在一些特殊的自然环境，这些特殊的环 境是否对当地居民是否造成威胁， 境是否对当地居民是否造成威胁，这些 环境能否满足当地居民的需求； 环境能否满足当地居民的需求；
问卷调查
主要有信访法问卷调查和访谈法。 主要有信访法问卷调查和访谈法。信访 法调查指邮寄问卷给被调查者， 法调查指邮寄问卷给被调查者，填写后 寄回，它的优点是调查范围广、高效、 寄回，它的优点是调查范围广、高效、 经济；缺点是回答率低。 经济；缺点是回答率低。访谈问卷调查 法直接与受访对象交流，回答率高、 法直接与受访对象交流，回答率高、灵 活性高，缺点是耗时、开支大。 活性高，缺点是耗时、开支大。
人口群体特征
人口的数量和密度； 人口的数量和密度； 人口构成：包括社区人口的年龄、性别、 人口构成：包括社区人口的年龄、性别、婚 籍贯等的组成，社区人口的职业类型、 姻、籍贯等的组成，社区人口的职业类型、 教育程度组成。 教育程度组成。 人口的健康状况：包括社区人口的出生率、 人口的健康状况：包括社区人口的出生率、 死亡率、平均寿命、婴儿死亡率， 死亡率、平均寿命、婴儿死亡率，以及本社 区居民的主要健康问题。 区居民的主要健康问题。 人口增长趋势和流动率。 人口增长趋势和流动率。
参与式观察： 参与式观察：是有目的地参与社区的活 动，在此过程中有意识地对社区居民进 行观察。 行观察。了解他们的健康和疾病的流行 分布情况，及人们的信念、态度、 分布情况，及人们的信念、态度、知识 和与健康有关的行为。 和与健康有关的行为。
文献法
观看社区档案、 观看社区档案、统计资料等
调查法
重点人物访谈 问卷调查 社区讨论会