超声诊断大量心包积液1例报道
超声诊断非霍奇金淋巴瘤心脏转移1例
些化疗副反应 ，曾 ２ ＷＢ 次 Ｃ降低 ， 短
时间胸部隐痛 ， 双下肢轻度 凹陷性 水肿 。 治疗半 年后复查心脏彩超 ： 左房稍 增大 ．
收缩功 能未见异常 。给予左 胸积液 和心 增 厚 ， 度 ２ ｌ． 见 低 回声 区 范 围 明 常运 动 等 ， 虑 患 者 曾 进 行 多 次化 疗 及 纵 厚 ７ｌｎ 内 ｎ 考 包 积 液 穿 刺 引 流 ， 液 化 验 ： 找 到 肿 瘤 显 增 大 为 １ ｔ ５ｍｍ ×４ 双 心 隔 局 部放 疗 对 心 脏 产 生 的毒 性 作 用 。 抽 未 ８ｍｎ×２ ０ｍｍ 细胞 ， 并分别注入沙培 和欣 吉尔 、 白介素 房 增 大 ， 室 舒 张 充 盈 受 限 ， 尖 瓣 中度 左 三 已有 专家经尸检病理 分析证实 淋巴 治疗。同时开始第一次化疗 ， 用 Ｃ Ｄ 返流 ， 应 Ｈ Ｐ 肺动脉压轻 度增高 ， 未见心包 积液 瘤心脏播 散并不少 见 ： 患者 常死 于心 左 方案。２ 后再作心脏彩超示 ： ０ｄ 少量心包 及 心 包 增 厚 ， 室 收 缩 功 能 未 见 异 常 。提 脏功能不全 ；心脏转移瘤 患者常常 出现 积液。 二尖瓣 附着 异常 团块 回声 （ 描述 为 示 ： 巴 瘤 心 脏 浸 润 声 像 ， 放 疗 后 心 脏 心律 失常 、心功能 衰竭等缺乏 特异性 的 淋 并 等 回声 ７ｍｍ×１ ｍ．随瓣膜周期性 运 改 变 。 查 Ｃ １ｍ 复 Ｔ示 ：１ 左 前 纵 隔 病 灶较 前 临床症状及体征 。超声心动 图除易发 （） 动 ）并 二 尖 瓣 中 度 返 流 ； 室 收 缩 功 能 略 增 大 ， １ ｍ ×３ ｍ；２ 左 侧 少 量 现心 包积液 、 ， 左 为 ．ｃ ４ ．ｃ （） ６ 心腔肿物外 ， 也能 发现心肌 未见异常。 胸 腔 积 液 较 前 增 多 （ ） 肺 下 叶 后 基 底 增 厚 ． 肌 组 织 异 常 。 段 心 壁 运 动 异 常 ３左 心 局 治疗 ２个月 后 ． 查 Ｃ 复 Ｔ示 ： 前纵 段 少 量 斑 片 状 影 ． 前 增 多 ， 症 改 变 。 或 减 弱 ， 左 较 炎 心肌 肿 物 浸 润 等 多 种 变 化 。此 隔肿物影大小 ２８ｃ ． ｍ×５６ｃ ． ｍ较前明显 痰培养示 ：溶血葡萄球 菌及 白假 丝酵母 外 ． 超声心动 图还能观察各心 腔大小 ． 瓣 缩小， 左胸 腔积 液较前 明显 减少 ， 意见 ： 菌 。经联合抗 真菌等治疗后 ， 能缓解 ， 膜情况及 心室收缩 、 未 舒张功能。
原发性心脏粒细胞肉瘤超声表现1例
多发 淋 巴结肿 大 ， 不排除淋 巴瘤 可 能 。 骨髓 细胞学检
查 ： 大 致 正 常 骨 髓 象 。 血 常 规 检 查 ： W B C 7 ． 5 9 × 1 0 ”／
L ， H b 1 1 7 g ／L ， P L T 2 5 1 × 1 0 。／L 。 异 常 白细 胞 形 态
检 查 ： 中性 杆 状 核 细 胞 1 4 9／6 ， 中性 分 叶 核 细 胞 6 3 ％ ， 淋
(一
)，
病 理 诊 断 ： 粒 细 胞 肉瘤 。
粒 胞 肉瘤 讨 论
细
是 ( g r a n u l o c y t l c s a r c o m a ， G S )
一 种 罕 见 的 发 生 于 髓 外 由未 成 熟 髓 样 细 胞 构成 的局 限
性 肿 瘤 。 G S 最 常 出 现 于 急 性 或 慢 性 髓 系 白血 病 或 其
由于 肿瘤侵 及心 脏 而 产生 活 动 后气短 的症 状 来 就诊 。 由 于无 白血 病 表现 及 发病 部位 的不 确定 性 ， 临床上 原 发性G S 误 诊率可 高达 7 5 ％。 超声 显 示 心 腔 及 心 包 腔 内 较 大 的实 质性 占位 病变 伴大量 心 包 积 液 时有 助 于 心 脏
他 骨髓 增 生 障碍 性 疾 病 。 它 可 出 现 在 白血 病 之 前 或 是
慢 性 粒 细 胞 白血 病 进 入 急 变 期 的 征 象 。 少 部分 G S 仅
表 现 为 局 部 孤 立 性 肿 块 ， 找 不 到 白血 病 或 其他 血 液 病
的证 据 ， 且 经 体检 、 影像学 及 实验 室 证 实髓外是惟 一
肿 瘤 的 诊 断 ， 但粒 细 胞 肉瘤 的确 诊 须 依 赖 病 灶 活检 和
医学临床病例分析
• 9、脑梗死后遗症
• 10、肾功能衰竭
• 11、尿毒症性心包炎?
•
诊疗经过：
(04-12)患者存在急性呼吸衰竭,与患者家属紧急沟通病情并征得家属同意给予 气管插管呼吸机辅助呼吸，给予阵痛“枸橼酸舒芬太尼注射液”微量泵泵入，镇 静：“咪达唑仑注射液”微量泵泵入。 (04-12)为解除休克状态,征得患者家属同意后在超声引导下给予“心包穿刺术 ”,将积液引流出体外,穿 刺液送检常规+生化。
内分泌科医师会诊后考虑:桥本式病合并甲减。建议:给予“左甲 状腺素钠12.5ug1/日”,观察心率变化,1月后复查甲功。
04-19复查头颅+胸部CT:1.头颅CT平扫未见明显异常。2.双肺少许炎症,双 侧胸腔积液,与2021-04-12片对比双肺炎症及左侧胸腔积液有所好转,右侧 积液略增多。3.左心稍大,冠状动脉局部钙化。
辅助检查：
床旁超声： (心包大量积液)
4-12
初步诊断：
• 1、休克
•
梗阻性休克
•
心包积液(大量)
• 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
•
二尖瓣、三尖瓣关闭不全
•
心功能Ⅳ级
• 3、急性呼吸衰竭
• 4、肺炎
• 5、缺氧性脑病
• 6、酸碱平衡素乱
•
乳酸性酸中毒
• 7、高血压病3级(高危组)
• 8、2型糖尿病
入肾内科后完善相关检查,考虑糖尿病肾病可能性大,水负荷较重,并冠 心病、心力衰竭全身重度皮下水肿、多浆膜腔积液,行CRRT及血液透析 治疗,同时继续于以抗感染、扩张支气管、化痰止咳等治疗。
出院诊断:
1、慢性肾功能衰竭CKD4期 糖尿病肾病肾性贫血 2、休克 梗阻性休克 心包积液(大量) 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病尖瓣、三尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级 4、肺炎 胸腔积液(双侧) 5、急性呼吸衰竭Ⅱ型呼吸衰竭 6、消化道出血 7、缺氧性脑病 8、酸碱平衡紊乱乳酸性酸中毒 9、高血压病3级很高危组 10、2型糖尿病 11、蛋白血症 12、脑梗死后遗症 13、甲状腺功能减退
室间隔缺损封堵术后左室侧壁穿孔的超声表现1例
开 窗引流术引 出约 4 0 0 m l 血 性液体 。 病情平稳 m 院。
l j d 后 ， 患 儿突 然 发牛 晕 厥 ， 再 次入 院心 脏 彩超 显 示 ：
各房窜 腔 内径正 常范围 ， 室壁运 动幅度协调 ， 窒 间隔
巾下 段 探 及封堵 器 回声 ， 位 置 崮定 ， 空 水平 未探 及 残 余 分 流 信号 。 心 包 腔 内探 及 大 量 尢 回 声 区 ， 于 左 窒 侧
图 1 室 间隔缺 损 介入 封堵 术后左 室侧壁 穿孔声像 图
壁 可 见 与心 包 相 通 的 红 色 穿 壁 血 流 信 号 ， 其 宽 度 约 为 2 n n 1 ( 图 1 ) 。 超声诊 断 ： 窀 间隔缺损封堵术后 ， 室 水 平分流消失 ， 大量心 包积液 ， 左 室侧壁破裂穿孔 。 行 急 诊开 胸探 食 ， 术 中所 见 ： 切丌心 包 ， 吸 出血 性 积液 600 m l ，左窒面心 肌与心 包轻度粘连 ，左室 L 侧壁约为 3 1 11 I l l × 2 m m × 2 m m 的 瘤 样 膨 出 ， 壁 薄 ， 顶 端 一 处 约 2 n 、n 1 破 L j 。 术 后 诊 断 ： 室 间 隔 缺 损 封 堵 术 后 ， 心 包 积 液 。 生窜 破 裂 。 符合术前超声 诊断 。
讨 论 室 问 隔 缺 损 足 临 J未最 常 她 的 先 天 性 心 脏 病 。 应用介入 治疗装置根治耷 间隔缺损 ， 近 年来已被 公 认 为 是 一 种 微 创 而 有 效 的 治 疗 力‘ 法 。 封 堵 术 后 出 现 的并发症也 较少 ， 主要 是造 成心 律欠常和 传 导阻滞 ， 多 数 为 一 过 性i 或 暂 时 性 的 。 其 他 并 发 症 有 _二尖 瓣 、 主 动 脉瓣 反流 和残余分流 。 似一 般 术后 半年 复查 时上 述 情 况 基 本 消 失 。 溶 m 和 感 染 性 心 lJ、J 膜 炎 临 床 也 很 少 见 ， 但 是 封 堵 术 后 造 成 左 室 壁 于_li 伤 破 裂 者 更 为 罕 蛇 。
中华医学会第7次全国重症医学大会论文汇编1
C-01Successful Extracorporeal Membrane Oxygenation for Cardiogenic Shock Due to Left Main Coronary Artery MyocardialInfarctionZhongTao Du1,Jia-Lin Xing1, Xiao-Fang Yang1,Jing Hou2,Ming Jia2,Ran Dong3, Xiao-Tong Hou11. Department of Extracorporeal Circulation, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing, China2. Department of Intensive Care Unit, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing, China3. Department of Cardiac Surgery, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University, Beijing, ChinaAbstractA 59-year-old man was admitted to the emergency department with an acute myocardial infarctio n (AMI) due to left main coronary artery (LMCA) occlusion. An emergent percutaneous coronary angiogram was performed and showed total occlusion of the mid-shaft of the LMCA, which resulted in insufficient perfusion and the patient’s condition worsened. Because an intra-aortic balloon pump (IABP) could not provide adequate organ perfusion pressure, veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) were performed. The patient was transferred to the Cardiac Surgical Department for surgical revascularization and coronary artery flow was re-established, successfully weaned from ECMO after 86 hours of support, and discharged to home with recovered left ventricular function 12 days later.C-02恶病质合并低血容量休克患者的围手术期管理陈松中国医科大学附属第一医院ICU 110001患者赵某性别女年龄 72岁主诉：“腹胀6个月，发现盆腔包块1个月”患者绝经21年，无绝经后阴道流血及排液，6个月前无明显诱因出现腹胀，无腹痛及恶心呕吐，无二便改变，就诊于外院，发现“盆腔包块”，未治疗。
2015.04.30心包积液
适应症：
对大量心包积液导致出现心脏压塞症状的患 者行穿刺抽液以解除压迫症状 抽出心包积液协助诊断、明确病因 心包腔内给药治疗
禁忌症：
主动脉夹层所致心包积液 正在接受抗凝治疗、有出血倾向或血小 板低于50×109/L为相对禁忌症 烦躁不能配合的患者
穿刺部位：
（1）心前区穿刺 于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。 此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于 化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺 （2）胸骨下穿刺 取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点， 穿刺针与腹壁角度为300～450，针刺向上、后、内， 达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时即停 止前进
体征:
心包积液的体征视积液量而定。 ＜150ml时，可无任何体征。 ＞200 ～300ml时，可有以下心脏体征： 心尖搏动减弱或消失； 心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而变化； 心音低钝遥远，心率快，偶可闻心包磨擦音；
心包积液的检查： • 普通的X线检查对少量的心包积液诊断有限，一般 超过250ml才有所发现。典型征象：巨大的心脏与 清晰地肺纹理不称。 1、积液<300ml,心影无明显改变 2、积液>300ml： 当心包积液量>300-500ml时，心影向两侧扩大， 并出现上腔静脉影增宽和心膈角变钝的表现。 当心包积液量超过1000ml时，心影增大呈“烧瓶 状”或“球形”，心弓界限不清，心膈角变锐。
心包积液的检查： • 超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积 液简而易行的可靠方法 • CT对心包积液的诊断、定量及定性的敏感性优 于超声心动图，它可以检测出超过50ml的积液 • 心包穿刺术可以协助诊断心包积液的性质，缓 解病人的症状 • 心电图可见非特异性的QRS波群低电压、T波低 平和电交替现象
彩色多普勒超声诊断脓性心包积液并发感染性心内膜炎1例
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参 考文献
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心包积液超声诊断标准
心包积液超声诊断标准
尊敬的各位读者：
大家好，今天给大家唠唠心包积液超声诊断标准的知识。
1. 少量心包积液
- 心包腔无回声区较局限，多位于左室后壁后方，舒张期宽度一般小于10mm。
- M型超声心动图上，可见左室后壁后方出现液性暗区，而心脏的其他部位心包腔无明显液性暗区。
2. 中量心包积液
- 心包腔无回声区分布较广，左室后壁后方舒张期宽度在10 - 20mm之间，右室前壁前方也可出现无回声区，宽度一般小于10mm。
- 二维超声心动图可清晰显示心包腔内环绕心脏的液性暗区，心脏在积液中出现不同程度的“摆动”现象，即心脏在心包积液内有一定的浮动感。
3. 大量心包积液
- 左室后壁后方舒张期宽度大于20mm，右室前壁前方无回声区宽度大于10mm。
- 整个心脏被大量的心包积液所包裹，心脏呈“摇摆征”，即心脏在大量心包积液中大幅度摆动，二尖瓣、三尖瓣等瓣膜的开放活动可因心脏位置的过度摆动而出现异常。
超声心动图是诊断心包积液最敏感和特异的检查方法之一，除了评估积液量之外，还可以观察心包积液的分布、是否存在心包增厚或粘连等情况，为病因诊断提供一定的线索。
心包积液病历模板范文
心包积液病历模板范文英文回答：Heart Pericardial Effusion Medical Record Template.Chief Complaint: Patient presents with symptoms of shortness of breath and chest pain.History of Present Illness: The patient, a 55-year-old male, complains of gradually worsening shortness of breath and chest pain over the past week. He describes the pain as a sharp, stabbing sensation that worsens with deep breaths. He also reports feeling fatigued and lightheaded. The symptoms have been persistent and have not improved with rest.Past Medical History: The patient has a history of hypertension and high cholesterol. He has been taking medication for these conditions for the past 5 years. He denies any previous cardiac or respiratory conditions.Social History: The patient is a non-smoker and does not consume alcohol. He works as an office manager and leads a sedentary lifestyle. He denies any recent travel or exposure to sick contacts.Family History: The patient's father had a myocardial infarction at the age of 65. His mother is alive and has a history of hypertension.Physical Examination:Vital signs: Blood pressure 140/90 mmHg, heart rate 110 bpm, respiratory rate 20 breaths per minute, temperature 37°C.General appearance: The patient appears anxious and in mild distress.Cardiovascular: Regular rate and rhythm, no murmurs or gallops appreciated. Jugular venous distention is present.Respiratory: Diminished breath sounds at the bases, dullness to percussion over the lower lung fields.Abdomen: No hepatomegaly or ascites appreciated.Extremities: No edema or cyanosis noted.Diagnostic Testing:Chest X-ray: Enlarged cardiac silhouette and blunting of the costophrenic angles.Electrocardiogram (ECG): Sinus tachycardia with low voltage QRS complexes.Echocardiogram: Moderate-sized pericardial effusion with evidence of tamponade physiology.Assessment and Plan:Based on the patient's symptoms, physical examination findings, and diagnostic test results, the diagnosis ofheart pericardial effusion with tamponade physiology is made. The patient will be admitted to the hospital for further evaluation and management. A pericardiocentesiswill be performed to drain the fluid and relieve the tamponade. The underlying cause of the effusion will be investigated, including ruling out infectious, inflammatory, and malignant etiologies. The patient will be closely monitored for any complications and will receiveappropriate medical therapy.中文回答：心包积液病历模板。
心包积液病历模板范文
心包积液病历模板范文英文回答：Heart Pericardial Effusion Medical Record Template. Patient Name: John Smith.Age: 45。
Gender: Male.Date of Admission: 10/15/2021。
Chief Complaint: Shortness of breath, chest pain.History of Present Illness:The patient, Mr. John Smith, a 45-year-old male, presented to the emergency department with complaints of shortness of breath and chest pain. He reported that thesymptoms started gradually and have been worsening over the past week. He described the chest pain as sharp and stabbing, which worsened with deep breathing or coughing. The shortness of breath was also associated with a dry cough.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and hyperlipidemia. He is a smoker with a 20-pack-year smoking history. He denies any history of heart disease or previous episodes of pericardial effusion.Medications:The patient is currently taking lisinopril for hypertension and atorvastatin for hyperlipidemia.Physical Examination:On physical examination, the patient appeared in mild distress. His vital signs were as follows: blood pressure140/90 mmHg, heart rate 100 bpm, respiratory rate 24 breaths per minute, and oxygen saturation 94% on room air. Auscultation of the heart revealed muffled heart sounds and distant heart sounds.Diagnostic Tests:An electrocardiogram (ECG) showed low-voltage QRS complexes and electrical alternans, which are suggestive of pericardial effusion. A chest X-ray revealed an enlarged cardiac silhouette with a water bottle sign, consistent with a large pericardial effusion. A transthoracic echocardiogram confirmed the presence of a moderate-sized pericardial effusion with signs of tamponade.Treatment Plan:The patient was admitted to the hospital for further management. He was started on intravenous diuretics to reduce the fluid accumulation around the heart. A pericardiocentesis was performed to drain the fluid and relieve the pressure on the heart. The patient respondedwell to the treatment and his symptoms improved significantly.Follow-up:The patient will be monitored closely for any signs of recurrence of pericardial effusion. He will also be counseled on smoking cessation and lifestyle modifications to reduce the risk of future cardiovascular events.中文回答：心包积液病历模板。
非结核性多浆膜腔积液并大量血性心包积液1例并文献复习
Ｒｏｙａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ， ２０００， １２０ （ ４ ） ：
２６８－２７０．
［３］ 于维霞，张绍荣，郭悦鹏，等．ＣＡ１２５ 检测在活动性结
绝予以电话随访Biblioteka 院外继续利尿及补钾口服药治疗，患者症
状及双下肢水肿明显消退，未有再发加重 ３ 月，疗效满意。
四、 总结
临床上多浆膜腔积液仍然首要怀疑结核感染原因，该病
例诊断较为困难，复杂多病因结合，良恶性诊断会存在一定
的误诊率，在本病例中患者脱落细胞形态学未见核异质细
胞；尤以感染性指标诊断依据不足，突出了血清 ＣＡ１２５ 是辅
患者，女性，４９ 岁，主因反复气促、双下肢水肿 ２＋年，再
发加重 １ 周入院，２ 年前无明显诱因出现气促，活动后明显，
伴双下肢轻度水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏寒发热，无乏力，
纳差，盗汗，无明显淡漠及言语减少，无反应迟缓，曾多次就
诊知名三甲医院提示：心包、胸腹腔及盆腔等多浆膜腔积液，
但病因未能明确，同期查出甲状腺功能减退，考虑多发浆膜
１０ 倍，ＣＡ１２５ 在病理情况下于肿瘤细胞表达，需积极考虑肿
瘤源性因素，但影像学未提示卵巢占位。 该指标在于多浆膜
腔积液时，胸腹腔，盆腔多发对于男性患者的特异度及敏感
度 高， 且 有 研 究 发 现 癌 胚 抗 原 胸 腹 腔 积 液 中 癌 胚 抗 原
（ ＣＥＡ） 、糖类抗原 １２５（ ＣＡ１２５） 、糖类抗原 １５３（ ＣＡ１５３） 、细胞
液最为常见，良性积液的常见病因有甲减黏液性水肿、肝硬化、急性胰腺炎、慢性心功能不全、糖尿病、希恩综合征等；血性心包
张培影治疗心包积液验案1 例
世界最新医学信息文摘 2021年第21卷第1期271投稿邮箱：sjzxyx88@·病例报告·张培影治疗心包积液验案1例刘伟豪，张培影(通信作者*)(南京中医药大学附属徐州市中心医院，江苏 南京 221000)关键词：心包积液；中医治疗；名医经验中图分类号：R816.2 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.01.120本文引用格式：刘伟豪,张培影. 张培影治疗心包积液验案1例[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(01):271-271.0 引言张培影教授，主任中医师，博士生导师，从医近40年，擅长用中西医结合手段治疗心力衰竭、冠心病、心肌炎等心血管病，现将临床中张师所遇1例心包积液患者病例诊治及用药经验做一报道，以供临床医师参考。
1 典型医案张某，女，38岁，2018年11月19日因胸痛1月来院就诊，诉一月来无明显诱因出现心前区疼痛，持续半小时到数小时不等，伴心慌时作，情绪。
易紧张，头晕头痛，干咳无痰，无双下肢水肿，无其他明显不适。
舌紫暗，苔少，脉数。
饮食睡眠尚可，二便调。
血压：152/89mmHg,HR：86次/分，ECG 示：1.窦性心律不齐2.st 段改变。
胸部CT 示：1.细支气管炎2.肝右叶小囊肿，心脏超声示：心包积液。
患者既往有支气管炎病史，否认药物食物过敏史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史，输血史。
中医诊断：支饮(水饮内停)，西医诊断：1.心包积液2.支气管炎3.高血压病。
处方：炙麻黄10g，杏仁10g，射干10g，葶苈子30g(包煎)，细辛5g，金荞麦30g，生石膏30g，蒲公英20g，桑白皮30g，丹参30g，九香虫10g，炙甘草6g，葛根30g，焦山楂15g，生黄芪20g，陈皮15g。
嘱畅情志，避风寒，低盐饮食，避免劳累过度。
西药予麝香通心滴丸及琥珀酸美托洛尔治疗。
2018年11月28日二诊，诉头晕，干呕，食欲不振，嗳气。
心包积液疾病研究报告
心包积液疾病研究报告疾病别名：慢性特发性心包积液症所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：气短，心包填塞，胸痛疾病介绍：什么是心包积液？心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后，心包积液在病人中的检出率明显上升，可高达8.4%大部分心包积液由于量少而不出现临床征象症状体征：心包积液有什么症状？心包积液患者以女性多见，发病年龄以更年期为多。
病人常能参加日常工作而无自觉不适。
出现症状时多表现为气短、胸痛。
有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。
心包积液有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。
由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。
心包积液具有良好的血流动力学耐受性。
由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。
只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低于积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。
曾有过心包积液自行消失的报告。
但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。
化验检查：心包积液要做什么检查？心包积液的检查主要为以下四种：1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。
肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。
2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。
3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。
留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
临床疑难病例讨论不明原因心包积液1例
临床疑难病例讨论不明原因心包积液1例发布时间：2021-08-23T06:24:50.130Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年7月7期作者：宋文楚1 孙洪涛1（通讯作者）杨丽丽2 [导读] 临床资料：患者：男，68岁，以“间断胸闷、气短1年，加重3天”入院。
1内蒙古民族大学附属医院内蒙古通辽 028000；2内蒙古林业总医院内蒙古民族大学附属第二临床医学院内蒙古牙克石 022150【摘要】心包积液原因有很多种，常见的原因是肿瘤、特发性心包炎和感染性，近年来结核性心包炎造成的心包积液也有回升趋势。
目前在超声心动图的辅助下，心包积液的检出相对简单，但心包积液的病因众多，涉及多学科、多专业，明确病因仍较困难。
内蒙古林业总医院收治了一例1年内不明原因反复出现心包积液的患者，并在入院后进行了心包穿刺术。
【关键词】心包积液；心包穿刺；不明原因临床资料：患者：男，68岁，以“间断胸闷、气短1年，加重3天”入院。
该患2020年6月于活动后出现胸闷、气短，休息后好转。
患者未在意，未治疗。
2020年7月，于劳累后再次出现上述症状，较前加重，故就诊于“呼伦贝尔市人民医院”，检查心脏彩超示：心包积液（大量）。
为患者行心包穿刺术抽液治疗，并送病理检查，回报：心包积液涂片未见瘤细胞，可见增生的间皮细胞。
免疫组化结果：CR （+），CK7（+），CK5/6（+），TTF-1（-），CEA（-）。
给予心包抽液，利尿、改善心功能等对症治疗后好转出院。
出院后患者多次复查心脏彩超提示，心包积液持续存在，积液量逐渐增多，故于2020年11月份来我院进行住院治疗，入院后查心脏彩超：肺动脉高压（轻度）、心包积液。
胸腔彩超：左侧胸腔积液。
胸部CT：心包积液、左侧胸膜增厚。
检验结果：N端-B型钠尿肽1630pg/ml，浆膜腔穿刺液常规：黏蛋白定性试验+-，有核细胞计数：2350*10·6/L。
其他化验血常规、甲功、结核菌涂片、穿刺液生化、凝血大致正常。
以反复心包积液为表现的婴儿心脏K-M综合征1例报告
以反复心包积液为表现的婴儿心脏K-M综合征1例报告白辉科;安永;吴春;雷洪波;金鑫【摘要】目的探讨心脏K-M综合征的临床特点、诊断及治疗.方法回顾分析1例心脏K-M综合征患儿的临床资料,并复习相关文献.结果患儿,男,出生33天.表现为呼吸急促、颈静脉充盈、心音低顿等.彩色多普勒超声心动图及胸部CT提示大量心包积液.血常规显示血小板计数下降.急诊行心包部分切除引流术,升主动脉根部、上腔静脉、右心耳上缘范围可见6 cm×5 cm硬质包块,固定.右室流出道及肺动脉处见长条形凸起包块,质硬,固定.右心室表面部分瘤体及左侧壁层心包病理显示为Kaposi血管内皮瘤.确诊为心脏K-M综合征.给予类固醇激素治疗.结论心脏K-M 综合征是一种罕见疾病,主要根据临床表现、影像学及病理学检查诊断,可给予口服类固醇激素等治疗,必要时手术治疗.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2019(037)007【总页数】3页(P500-502)【关键词】K-M综合征;心包积液;婴儿【作者】白辉科;安永;吴春;雷洪波;金鑫【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院胸心外科儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆 400014;重庆医科大学附属儿童医院胸心外科儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆 400014;重庆医科大学附属儿童医院胸心外科儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆 400014;重庆医科大学附属儿童医院胸心外科儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆 400014;重庆医科大学附属儿童医院胸心外科儿童发育疾病研究省部共建教育部重点实验室儿科学重庆市重点实验室重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地重庆 400014【正文语种】中文K-M综合征（Kasabach-Merritt syndrome，KMS）是在卡波西血管内皮瘤或者簇状血管瘤基础上伴有消耗性凝血功能障碍，导致血小板减少的一类疾病。
心包积液超声诊断
心包积液超声诊断正常的心包腔内有少量起润滑作用的液体，一般不超过50ml，绝大多数不易显示，少数人可局限在左房室环处，较窄，舒张期液性暗区宽度在2－3mm之内；在疾病状态下，心包腔内的液体量较多，但由于心脏形状并不规则，心包积液的分布也不均匀，所以精确地计量心包积液是不可能的。
只能采用粗略的方法，分为少、中、大量积液，供临床参考。
1）少量心包积液：心包腔内的暗区较局限，多在左房室环后方和高位左室后壁后方，较窄约为5－8mm，液体量少于100ml。
（2）中量心包积液：除上述部位外，液性暗区可出现在右室前壁前方、右室下壁下方及心尖处，宽度约10－15mm，一般无明显的右室前壁波动及心脏受压，液体量100－500ml。
（3）大量心包积液：液性暗区包绕整个心脏，心脏在液体内有明显摆动和不同程度的受压变小，M型有荡击波征，液体量多大于500ml。
超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。
超声对心包积液的定性诊断1，结核性心包积液，是我国目前最常见的急性心包炎的病因。
常表现为中量或大量心包溶液，呈浆液纤维蛋白性或血性，可以转变为缩窄性心包炎。
结核性心包积液超声表现暗区里观查到漂浮的纤维条索。
2，肿瘤性心包积液，较多见于肿瘤的心包转移，易引起心脏压塞症状。
心包渗液中寻找肿瘤细胞，可以确诊，预后极差。
肿瘤性心包积液超声表现暗区周边或其内可以见不规则的低回声区，边界不清，部分有血流，一般中到大量血性积液，内见点状强回声。
3，心肌梗死后心包积液，一般可以看到心室壁无回声区，这是室壁瘤，还有室壁运动不协调，减低，心功能低下，内见点状絮状回声，及血性心包积液。
4，化脓性心包炎主要致病菌为葡萄球菌和革兰阴性杆菌、肺炎球菌等。
常有原发感染灶，伴败血症为多见，心包渗液为浆液纤维蛋白性，然后转为脓性，心包穿刺是诊断本病的主要措施。
b超心包积液量标准
b超心包积液量标准
心包积液在超声上根据积液量存在量化及分级标准，具体如下：
1、微量心包积液：超声检查时，心包积液的积液量为30~50ml，一般就被称为微量心包积液。
此时患者如果没有明显的症状，可以不采取治疗。
2、少量心包积液：超声检查时，心包积液的积液量为50~200ml，就属于少量心包积液。
患者可以通过服用利尿剂类药物治疗。
3、中量心包积液：超声检查时，如果心包积液的积液量在200~500ml，通常属于中量心包积液。
可以选择通过心包穿刺术，放置引流管引流治疗。
4、大量心包积液：超声检查时，如果心包积液的积液量超过500ml，通常属于大量心包积液。
可以采取心包穿刺手术治疗，术后要细心观察与护理，避免并发症的产生。
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超声诊断大量心包积液1例报道
作者：聂天姝
来源：《中国医学创新》2011年第16期
作者单位：122500 辽宁省凌源市中心医院
通讯作者：聂天姝
【摘要】目的总结大量心包积液的超声学诊断方法，为临床提供治疗依据。
方法对一例大量心包积液的患者临床资料进行回顾性总结。
结果大量心包积液的诊断依赖临床医师的诊断及超声科医师的准确定位，为进一步治疗提供依据。
结论超声对于心包积液的诊断具有不可替代的作用，临床应予以重视。
【关键词】大量；心包积液；超声；诊断
心包积液占所有心脏病的2%［1］，因其病因复杂且又多为继发性，故易被原发病所掩盖而造成漏诊或误诊。
本文就笔者所在医院采用彩色多普勒超声心动图诊断的1例大量心包积液患者的资料进行回顾性分析，分析讨论超声在心包积液诊断上的应用价值，旨在提高心包积液的诊断水平。
1 病例介绍
患者，男，71岁，因咽痛4天，加重伴发热1天于2010年11月12日入院。
既往有高血压病史20余年，冠心病史3年。
入院查体：体温38.6 ℃。
脉搏84次／min，呼吸24次／min，血压135／85 mm Hg，神智清楚，咽部充血，右侧扁桃体Ⅱ度肿大，其他查体无明显异常。
当时诊断为上呼吸道感染，给予对症治疗。
5天后患者仍有低热，并出现咳嗽、乏力、胸闷、气短。
2010年11月17日心脏二维超声检查提示心包腔少量积液。
2010年11月18日胸部CT提示两侧胸腔少量积液，左肺叶间积液，心包大量积液。
2010年11月19日上午在行心包穿刺置管术，抽出不凝积液约150 ml后置管引流，查心包液为渗出液，此后2天每日引流出心包积液约300 ml。
22日白天心包引流液仅70 ml，晚上患者出现心慌、胸闷、气短、端坐呼吸等心包填塞症状，随即行超声检查，发现大量心包积液，即重新行心包穿刺置管，抽出心包积液约650 ml后症状改善。
24日引流液仅30 ml，25日凌晨1时患者再次出现心包填塞症状，血压下降至70／40 mm Hg。
立即行超声检查，并调整引流管位置并抽出850 ml血性积液后症状改善。
后给予抗感染、引流等对症治疗后复查超声，12月4日拔除心包引流管，病情稳定，患者出院。
随访18个月，患者一般情况好，行动自如，未再出现心慌、胸闷、气短等症状，先后6次查心脏超声均未见明显异常。
2 讨论
2.1 心包积液病因与发病机制正常人的心包腔由脏壁两层组成，包绕心脏及大血管根部，上缘高于心脏，下缘与横膈的中心腱相连，腔内有20～30 ml液体，能在心脏搏动时起润滑作用。
当某种原因导致心包腔内积液超过50 ml便称为心包积液。
造成心包积液的原因很多，最常见的为结核性、化脓性、病毒性、风湿性及非特异性。
此外，肿瘤、创伤、尿毒症等亦可引起心包积液。
由于致病因素不同，心包积液可分为渗液性、血性或脓性等。
随积液量的多少，液体积聚于心包腔的不同部位，通常膈面、心尖及心前区范围较大。
受重力影响，心底大隐窝积液量常较多。
由于液体潴留，使心包腔内压力升高，当压力达一定程度时，就会妨碍心脏在舒张期的扩张，使心室舒张期充盈减少，心排出量随之下降，严重者出现心包填塞。
2.2 心包积液的临床表现症状和体征取决于心包积液的病因及本身特点。
急性心包炎可有心前区疼痛，心脏压塞的症状及全身症状，呼吸困难为心包积液最突出的症状。
体征有心界扩大、奇脉、颈静脉怒张、肝肿大。
听诊可有心包摩擦音、心音低钝遥远、心率过速等。
X线可见心影扩大呈球形或烧瓶状，心尖搏动减弱或消失。
心电图示：S-T段呈弓背向下抬高，T波低平或倒置，QRS波群低电压，可见电交替现象。
2.3 心包积液的超声学表现心包积液最基本的超声心动图特征是在心包腔内探及液性暗区。
采用切面超声心动图可准确地探及心包积液的分布及范围，并可粗略估计积液量。
少量心包积液时（［2］。
中等量（200～500 ml）心包积液时，左室后壁后方的液性暗区可达10～20 mm；右室前壁与胸壁之间可见约10 mm液性暗区；右室前壁活动幅度增大，心脏的外侧心尖部也能看到液性暗区，但一般不越过房室环到达左房后方。
大量（>500 ml）心包积液时，液体均匀地分布于心脏外周，可越过瓣环达左房背侧。
心脏前后及心尖部均为环形液性暗区包绕，厚度>20 mm。
由于积液量多，心脏犹如悬吊于囊中，以基底部为支点呈漂浮状态，随着心动周期而向前后或左右摆动；右室前壁活动增强，呈波浪状运动；常见切迹或凹陷，左室后壁则与室间隔呈同向运动。
在一个心动周期中，心脏向前运动靠近胸壁，在下一个心动周期则向后远离心脏，此即心电交替现象。
另外，心脏因受液体压迫，心腔常变小，尤以右室为显著。
参考文献
［1］刘成加，童步高，徐腊生，等.心包积液206例临床分析.医学文选，2006，25：217-218.
［2］于铭，韩增辉，周晓东，等.超声引导下心包积液穿刺及置管引流的临床研究.临床超声医学杂志，2007，9：25-26.
（收稿日期：2011-03-22）
（本文编辑：王春芸）。