品管圈主题选定评价表
QCC降低用药错误率护理品管圈
其他
制度
患者
人员
护士工作态度懈怠
巡视不足
节假日排班不足
上午工作高峰
患者及家属 不配合
有些手写瓶签辨认出错
能力
人力
责任心
药品
执行
标准
质控
质控小组未充分发挥作用
缺乏操作细则
护患比例
医生
对策拟定
问题
原因
对策
担当
剂量错误
未执行查对制度
就查对制度的落实，对全科护士实行奖惩制度
年轻护士、护生业务不熟
护患沟通不足，健康教育不到位
固定管床护士；加强对病人的入院宣教；住院期间加强对病人的健康教育，尤其是药品的药理作用、剂量，使病人发挥积极的监督作用；发挥质控小组的作用。
对策实施与检讨
对策
对策名称
对新人进行业务培训和训练
主要原因
年轻护士、护生业务不熟
改善前：由于年轻护士、护生业务不熟 ，易发生剂量错误、遗漏、重复给药、对象错误等用药错误，出错不能应对。 对策内容：分别从六个层面对年轻护士进行培训：重视职业情操培训，培养“慎独”精神；加强专业理论知识培训；重视护理操作技能培训；重视语言沟通技能培训；重视培养服务意识；进行护士礼仪培训。
合作能力
72
110
沟通能力
85
109
信心
75
118
QC用法
72
110
注：数据为成员评分，12人，每人10分
无形成果
标准化
检讨与改进
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
圈员能多方面多角度发现问题
评分制应更科学合理以体现问题的迫切性 、重要性、可行性；主题释义应规范清晰
医院品管圈图表(升级版)
1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4 1-2 3-4
状 图
条 形 图
甘 特 图
查 检 表
层 别 法
柏 拉 图
鱼 骨 图
雷 达 图
负责 人
主题 选定
活动计划 拟定
现状把握
目标设定
解析
对策拟定 对策实施
与检讨 效果确认
注:也可在甘特 图中加入每个活 动所应用的常用 QC手法,在对应
的网格中打钩!
2021/3/29
3
前言
医院品管圈基本要素:
1、圈员:圈员、圈长、辅导员。 2、圈名:头脑风暴,投票决定圈名及其意义。 3、圈徽:意义,与工作关联。 4、圈会:《中国医院品管圈操作手册》17页 5、成果:有形成果,无形成果。
2021/3/29
4
品管圈活动步骤
品管圈活动的十大步骤一般都是根据PDCA 循环的程序来进行的!
延长啦! 2021/3/29
吴琛
魏晓
12.9%
艳
童娟
周妍 尹莉
6.5% 娜
毛 23 慧
3现状把握用到的工具
做好现状把握和分析工作,在品管图活动是一个重要的环节, 正确把握现状,可以大幅度提升品管圈活动的成功率。
流程图
分析 工具
柏拉图
层别法 查检表
2021/3/29
24
3现状把握—流程图
绘制流程图的目的:是以图形的方式展示流程中所有步骤发生
用于取得记录
2021/3/29
2 记录用查检表
36
3现状把握—查检表 5W2H
标题要明确 查检目的 , 能迅速、准 确、简易的 收集数据
➢标题
2
3
阶梯式上升
品管圈常用图表
品管圈活动常用图表附录一品管圈（QCC）活动成果报告书（品管圈名称）改善主题：活动单位：活动期间：一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%（五）效果维持情形：（六）改进措施：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：* 与单位、部门的关系* 表达对于此活动的期盼* 文字的意思（分开、合并）（三）圈徽意义：* 与圈名间的关系* 图形形态的意义（整体、个别）* 图形颜色的意义（四）圈活动特点：三、主题选定（一）选题过程：注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本期活动主题：（主题说明）（三）名词定义：（包括衡量指标）（四）选题理由：1. 对医院而言：2. 对患者而言：3. 对科室而言：4. 对个人而言：5. 其他：四、活动计划拟定五、现状把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果的分析期间：年月日至月日收集对象：查检表的制定注：请以“正”字的方式记录不良率的次数。
数据结果的分析：（三）改善前柏拉图六、目标设定（一）目标值设定：××（单位）可计算效益（金额）量化指标：如×件数，×件数/百人，×件数/千人，×件数/万人等。
（二）设定理由（附录图1）目标值=现状值-改善值现状值-（现状值×改善重点×圈能力）附录图1 目标设定柱状图七、解析（一）从原因中辨明其重要原因（要因分析） 特性要因图：见附录图2。
注： 表示要因附录图2 解析- 特性要因图（二）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因验证）要因经过查检数据分析、柏拉图形式进行真因验证。
医院品管圈主题选定评价表模板
5
5
5
20
1
Δ
评价效果
分数/人数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
1
次重要次Biblioteka 切0-50%次相关
3
重要
迫切
50-75%
相关
5
极重要
极迫切
75-100%
极相关
注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题
本次品管圈选定的主题为：
提高肾病综合征患者健康教育知晓率
主题选定
医院品管圈主题选定评价表模板
编号:2023021
主题评价题目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
减少跌倒/坠床评估单遗漏率
5
3
5
5
18
2
提高患者对护士名字的知晓率
3
3
3
5
14
4
减少尿管、引流管的脱管率
1
3
1
3
8
6
提高护士手卫生的执行率
5
3
3
5
16
3
减少陪护人员进出率
1
3
3
3
10
5
提高肾病综合征患者健康教育知晓率
圈长：某某某
医院感染科 品管圈
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------医院感染管理科品管圈精准圈提高多重耐药菌防控措施执行率质量管理部提高多重耐药菌防控措施执行率11/ 35我们的圈圈提高多重耐药菌防控措施执行率2---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 我们的圈圈部门别：质量管理部圈名：精准圈圈员合计：10人职务辅导员圈长姓名圈员组圈日期：2019年4月辅导员姓名：钱淑英圈长姓名：刘广柏成员基本数据职称工作年限主管护师10年主治医师12年主任护师38年副主任护师36年主治医师18年副主任护师26年主治医师28年副主任护师23年主管护师9年副主任护师36年学历本科硕士本科本科本科本科本科本科本科本科提高多重耐药菌防控措施执行率33/ 35我们的圈徽精准圈医院感染管理，现在倡导针对各种不同病原体的特点、传宗旨播途径，设置针对性的感染防控措施，以达到事半功倍，并提出了「精准感控」意义什么是精准？【释义】非常准确、精确；时间概念中精准、空间位置上的准确。
精：对专业及技术能力的精通准：瞄准感染风险PDCA 化：制度化、标准化、常态化提高多重耐药菌防控措施执行率4---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 主题选定维度权重评分表评分项目刘广柏王鹏沈玉兰张玉爱季洁刘汉成陆萍杨霞刘正玲王满足总分平均分上级重视0.10.30.20.10.20.10.40.20.40.32.7 0.225重要性0.30.30.20.30.40.40.30.30.20.33.5 0.292迫切性0.30.20.20.30.20.30.20.30.30.230.25圈能力0.30.20.40.30.20.20.10.20.10.22.8 0.233总分1111111111101提高多重耐药菌防控措施执行率55/ 35主题选定主题评价题目院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定降低体检中心针刺伤发生率提高多重耐药菌防控措施执行率4.59.9287.56.058 27.9865915.184 128.854 45.0381提高门诊医生手卫生依从性7.27.5927.57.922 30.2143提高出院病历三日归档率提高不良事件上报率 5.858.1769.56.524 30.0548.1769.92896.524 33.6282评价说明分数1 3 5院方政策次重要重要极重要重要性次迫切迫切极迫切可行性0-50% 51-75% 76-100%圈能力次相关相关极相关提高多重耐药菌防控措施执行率6---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 选题背景01多重耐药菌引起的医院感染复杂、难治，常威胁患者的生命安全，给医院带来医疗负担，也给患者增加了经济负担，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。
品管圈主题选定评价表
重要性院方政策迫切性可行性达成性圈能力总分顺序提案人主题评价
主题项目
主题一
主题二
主题三
主题四
主题xx
分数院方政策重要性可行性圈能力
评分方法
注：①评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一
个主题、每一评价项目均要打分。
②评价项目可由圈员共同讨论自行拟定，选出
3~5项进行评价，以上“重要性、院方政策、迫切性、可行性、达成性和圈能力”
只是供参考的项目。
③避免使用互相为正、反面的项目来评价，如同时使用“达成
性”及“困难性”为评价项目时，因造成重复评价，使最终评价结果不具有客观
性。
④应以表格“纵向”来评价，也就是投票打分时，应先给主题一至主题四的
“重要性”比较来打分，再针对各主题的“迫切性”评价打分……以此类推。
如只
针对某一主题进行“重要性”、“迫切性”……表格“横向”来评价，将无法真正
比较出各主题间的差异。
⑤各评价项目最后得分可以总分或评价分计算，保留小数
点后两位
品管圈主题选定评价表。
品管圈决赛评分标准
整部作品播放流畅，运行稳定、无故障（2分）
酌情给分
形象
（10分）
报告者仪表整洁，着装规范，精神饱满（3分）
酌情给分
能较好地运用姿态、动作、手势、表情，表达对报告内容的理解（3分）
汇报过程具有较强的感染力、吸引力并能对各步骤进行清晰讲解（4分）
时间掌握
（5分）
时间控制在15-20分钟，每超或少1分钟扣1分，扣完为止（5分）
改善后数据不详实-3分
无改善前后柏拉图对比-2分
按活动计划定期进行活动（5分）
未按活动计划时间进行-2分
无下一期活动主题-3分
PPT制作
（15分）
整体布局风格美观合理、立意新颖，构思独特设计巧妙，具有想象力和表现力（5分）
酌情给分
作品中文字清晰，字体设计恰当（5分）
作品中使用了动画、音频、视频、文本、图片、表格、图表、图形等表现工具（3分）
品管圈活动汇报竞赛评分标准
抽签号：总分：
评价项目
评价要点
评分标准
扣分圈Βιβλιοθήκη 圈徽（5分）具有一定的寓意，设计新颖、形象，富有创意（2分）
寓意不深刻，缺乏创意-2分
有详细的圈名、圈辉选定过程（3分）
圈名圈辉选定过程过于简单-3分
主题设计
（10分）
说明衡量指标的定义及计算公式（5分）
衡量指标定义不明确-3分
无计算公式-2分
选题理由明确、充分（5分）
选题理由不明确、不充分-5分
活动进程（55分）
有品管圈活动计划表（5分）
甘特图绘制不符合要求（计划线“...”实施线“—”）-3分
计划时间分配不合理-2分
现状调查数据详实（5分）
感染科品管圈
（一）圈的组成
（二）圈名：Good圈
（三）圈名意义：
首先字母G代表着感染科；GOOD是对全体 护士工作的肯定和赞扬，即服务好、技术 好、质量好。
（四）圈徽意义： 圈内三条丝带寓意着感染科分区隔离带。
蓝色------清洁区
黄色------半污染区
红色------污染区
圈外激情四射的太阳代表护理团队朝气蓬 勃的活力和病人战胜疾病的信心与希望。
（五）圈活动特点：全员主动参与，分工合作， 以求积极进取，共同进步。
（六）组圈动机 ：提高护理质量，减少院内感 染和交叉感染， 避免护理缺 陷的发生，确保护理工作的 连续性和针对性，全面提高 患者住院满意度。
（七）圈员一览表
（一）选题过程
二、主题选定
评价计分方式：优：5分 可：3分 差：1分 圈员人数7人 分值最高为本次改善主题
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
60.54%
改善1 前
90.81%
升幅30.27%
系ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1
目标2值
六、 解析
冰山图
表面现象 问题所在 探索问题 根本问题
七 、 对策拟定
改善对策实施计划表
八 、 对策实施与检讨
九 、 效果确认
（一）有形效果 1.改善后数据分析
●
33.91%
●
66.91%
无菌2操作前 接触周3围环境后
接触4 患者后 接触血体5 液后
依从性
依从性累 ● 计百分比
（六） 结论
根据1月3日—1月31日的查检数据表明， 柏拉图分布结果显示接触患者前.接触患者后. 无菌操作前.接触血体液后.接触周围环境后是 造成手卫生依从性低的原因。根据二八定律 确定接触患者前及无菌操作前为最主要原因， 占累计百分比58.3%，以此两类原因为本期 活动改善重点。
品管圈评分标准
序号
评审项目
评审要素
分值
扣分标准
得分小计
1
圈名圈徽（5%）
1.圈名意义
2.圈徽设计
5分
1.圈名应与科室文化、专科特点、活动主题相适应，积极向上。不符合扣0-1分
2.圈徽应新颖、形象、富有创意和寓意。不符合扣0-1分
2
活动特征（10%）
1.提出的问题背景较明确
3.主题具有高度与深度
4.主题ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义清楚
2.现状调查完善
3.流程图制作规范
4.目标值设定合理
5.图表应用规范
15分
⌒
12分
︱
8分
︶
1.无活动计划进度表（甘特图）扣2分，进度表设计不合理或不规范扣0-2分
2.现状调查方法不完善扣0-2分
3.流程图制作不规范扣0-2分
4.查捡表设计不科学扣0-2分
5.目标值设定不合理或圈能力与改善重点计算有误扣0-2分
6.调查数据样本量过小扣0-2分
7.工具或手法应用不正确或不适宜，或图表应用不规范每处扣0-2分
4
解析（30%）
1.分析问题原因客观
2.要因分析准确
3.查捡表设计规范并附有真实原始资料
4.真因验证有依据、逻辑关联性较强。
5.图表应用规范
35分
⌒
28分
︱
18分
︶
1.原因分析不充分、不透彻、不正确扣0-4分
2.前后连贯逻辑性不强扣0-1分；
3.重点不突出扣0-1分；
4.PPT制作水平不高扣0-1分；
5.展示者仪表不整洁，着装不规范扣0-1分；
时 间
比赛限定时间每圈8分钟，每超时一分钟扣一分，以此累加，由记分员完成。
品管圈QCC登记、记录、计划、评分表
1.QCC报名登记表2.圈名形成3.QCC圈徽说明表4.品管圈主题评价表5.品管圈圈会记录单6.品管圈活动计划表7.拟定改善对策8.对策实施9.制订标准化10.标准化作业书11.品管圈审核呈报表12.品管圈审核评分表13.品管圈活动成果报告书品管圈报名登记表圈名形成附件3：品管圈圈徽说明表辅导员：圈长：品管圈主题评价表注：以评价法进行主题评价，共 5 人参与选题过程；票选：5分最高、3分普通、1份最低，第一顺位为本次活动主题。
本次品管圈选定的主题为：提高中药注射剂临床使用合理率辅导员：圈长：品管圈圈会记录单注：会议记录，请依下列顺序记录，并将相关原始数据、报表作为记录附件。
1、上次讨论议题；2、上次决议事项执行情况；3、本次讨论事项与决议；4、结论及工作分配。
附件6：QCC活动计划表7辅导员：圈长：8拟定改善对策品管圈对策实施与检讨表制订标准化标准化作业书品管圈审核呈报表附件12：品管圈审核评分表圈名：科室：圈长：活动主题：评分人：附件13：品管圈活动成果报告书一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*圈能力）（四）效果确认：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% （五）效果维持情形：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义（三）圈徽意义：（四）圈活动特点：三、主题选定四、活动计划拟定五、现况把握（一）与主题相关的工作流程图（二）数据收集结果分析（三）改善前柏拉图六、目标设定七、解析根因分析（鱼骨图、关联图、冰山图等）八、对策拟定九、对策实施与检讨十、效果确认（一）有形成果1.改善前、中、后数据2.改善后柏拉图3.成果比较4.目标达成率（二）无形成果项目活动前得分活动后得分解决问题的能力责任心沟通协调能力自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度无形成果雷达图举例：十一、标准化十二、检讨与改进十三、下期活动主题选定备注：1、全院药学品管圈进行注册；2、科室将品管圈开展的情况一并进行汇报，上报材料按照下发的表格的形式；3、科室根据情况展开培训、指导；4、品管圈的结题汇报前上报开展的所有原始资料；根据品管圈开展情况进行现场评审及成果汇报；5、开展专业学术类的品管圈时引进相关专业学组成员进行指导。
品管圈活动原始材料评分标准
原因解析
3
有因果分析图：鱼骨图或系统图
2
要因选择表
2
真因选择表（82法则）
3
真因验证查检表
6
对策拟定
10
对策拟定表
7
对策实施与讨论
5
对策循环表
8
效果确认
7
目标达成率、改善前后柏拉图对比、数据对比
3
活动前后对比的雷达图
9
标准化
5
活动有效时，形成标准化成果
10
检讨与改进
5
有具体优缺点检讨及明确改进方向
品管圈活动原始材料评分标准
步骤
分值
评价要点
得分
圈名、圈徽、圈成员
10
有详细的圈名、圈徽、圈成员选定过程（圈会记录等材料）
1
主题选定
10
有主题选定表
2
计划拟定
10
有活动具体计划表（甘特图形式）
3
现况把握
5
针对具体现况的调查表或查检表点×圈能力)
5
有具体主题定义、衡量指标的计算公式
QCC圈会记录
10
有QCC圈会记录（每次2分，不超过10分）
品管圈word模板
品管圈活动成果报告书圈名改善主题： 活动科室： 活动时间：目录一、圈的介绍.......................................................... 页码（一）圈的组成 .................................................... 页码（二）圈名意义 .................................................... 页码（三）圈徽意义 .................................................... 页码二、主题选定.......................................................... 页码（一）选题过程 .................................................... 页码（二）本次活动主题 ................................................ 页码（三）名词定义及衡量指标 .......................................... 页码（四）选题背景与理由 .............................................. 页码三、活动计划拟定...................................................... 页码四、现况把握.......................................................... 页码（一）流程图 ...................................................... 页码（二）查检表 ...................................................... 页码（三）改善前柏拉图 ................................................ 页码（四）结论 ........................................................ 页码五、目标设定.......................................................... 页码（一）目标值设定 .................................................. 页码（二）设定理由 .................................................... 页码六、解析.............................................................. 页码（一）原因分析 .................................................... 页码（二）要因分析 .................................................... 页码（二）真因验证 .................................................... 页码七、对策拟定.......................................................... 页码八、对策实施与检讨.................................................... 页码九、效果确认.......................................................... 页码（一）有形成果 .................................................... 页码（二）无形成果 .................................................... 页码十、标准化............................................................ 页码十一、检讨与改进...................................................... 页码十二、下期活动主题.................................................... 页码一、圈的介绍（二）圈名意义：（三）圈徽意义：二、主题选定（一）选题过程注：以评价法进行主题评价，共X人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
品管圈常用图表
品管圈常用图表品管圈活动常用图表附录一品管圈（QCC）活动成果报告书（圈徽）（品管圈名称）改善主题：活动单位：活动期间：一、上期活动追踪结果（一）品管圈活动名称：（二）主题选取原因：（三）目标设定值：目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）（四）效果确认目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%（五）效果维持情形：（六）改进措施：二、圈的介绍（一）圈的组成（二）圈名意义：* 与单位、部门的关系* 表达对于此活动的期盼* 文字的意思（分开、合并）（三）圈徽意义：* 与圈名间的关系* 图形形态的意义（整体、个别）* 图形颜色的意义（四）圈活动特点：三、主题选定（一）选题过程：注：以评价法进行主题评价，共人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）本期活动主题：（主题说明）（三）名词定义：（包括衡量指标）（四）选题理由：1. 对医院而言：2. 对患者而言：3. 对科室而言：4. 对个人而言：5. 其他：四、活动计划拟定（一）活动计划拟定（一）五、现状把握（一）与主题相关的工作流程图是开始过程2判断此次活动重点否是过程5过程6过程8过程7 判断（二）数据收集结果的分析期间：年月日至月日收集对象：查检表的制定第页注：请以“正”字的方式记录不良率的次数。
数据结果的分析：（三）改善前柏拉图六、目标设定（一）目标值设定：××（单位）可计算效益（金额）量化指标：如×件数，×件数/百人，×件数/千人，×件数/万人等。
（二）设定理由（附录图1）目标值=现状值-改善值现状值-（现状值×改善重点×圈能力）附录图1 目标设定柱状图七、解析（一）从原因中辨明其重要原因（要因分析） 特性要因图：见附录图2。
全国医院品管圈大赛“主题选定”评析
‘中国卫生质量管理“第26卷 第2期(总第147期)2019年03月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .26N o .2(S N147) M A R .2019 ㊃89 ㊃D O I :10.13912/j .c n k i .c h qm.2019.26.2.26王 棪1 余 波2 曾艺鹏2 王 艳2 邱亨嘉1* 通信作者:邱亨嘉1 清华大学医院管理研究院 北京 1000832 复旦大学附属浦东医院 上海 201399全国医院品管圈大赛 主题选定 评析王 棪1 余 波2 曾艺鹏2 王 艳2 邱亨嘉1*ʌ摘 要ɔ 对第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组的86个参赛圈组主题选定阶段进行分析,发现主题选定主要问题表现为主题内容较集中;选题背景不严谨;衡量指标设置不合理㊂提出如下建议:建立全国医院品管圈信息交流平台;提高选题背景严谨性;建立规范的主题衡量指标体系等㊂ʌ关键词ɔ 品管圈;主题选定中图分类号:R 197.3 文献标识码:AR e v i e wo f t h eT h e m e S e l e c t i o n f o rH o s p i t a l Q u a l i t y C o n t r o lC i r c l eC o m p e t i t i o n i nC h i n a /W A N G Y a n ,Y U B o ,Z E N G Y i p e n g ,e t a l .//C h i n e s eH e a l t h Q u a l i t y M a n a ge m e n t ,2019,26(2):89-91A b s t r a c t T h e t h e m e s e l e c t i o n s t a g e s of t h e 86p a r t i c i p a t i ng c i r c l e g r o u p s i n th e c o m p r e h e n si v e g r o u p o f t h e t e r t i a r yh o s p i t a l s o f t h eF i f t hN a t i o n a lH o s p i t a lQ u a l i t y C o n t r o lC i r c l e (Q C C )w e r e a n a l yz e d .T h em a i n p r o b l e m s i n t h e t h e m e s e l e c t i o n p r o c e s sw e r e a s f o l l o w s : t h e s u b j e c t s e l e c t i o nw a s r e l a t i v e l y c o n c e n t r a t e d s e l e c t i o nb a c k g r o u n dw a s n o t r i g-o r o u s ""t h e s u b j e c t s e l e c t i o nm e t r i c s e t t i n g w a s u n r e a s o n a b l e ".S u g g e s t i o n sw e r e p r o p o s e d a s f o l l o w s :e s t a b l i s h i n g a na -t i o n a l h o s p i t a l Q C C i n f o r m a t i o n e x c h a n g e p l a t f o r m ;i m p r o v i n g t h e p r e c i s e n e s s o f t h e t h e m e s e l e c t i o nb ac k gr o u n d ;e s t a b -l i s h i n g a s t a n d a r d i z e d t h e m em e a s u r e m e n t i n d e x s ys t e me t c .K e y w o r d s Q u a l i t y Co n t r o l C i r c l e (Q C C );T h e m eS e l e c t i o n F i r s t -a u t h o r 's a d d r e s s I n s t i t u t e f o rH o s p i t a lM a n a g e m e n t ,T s i n g h u aU n i v e r s i t y ,B e i j i n g,100083,C h i n a 目前,品管圈理论㊁方法已被广泛应用于医院质量管理活动中,效果显著[1-3]㊂其正确㊁规范地应用也愈加受到重视㊂有文献对品管圈主题选定㊁真因验证㊁对策拟定㊁标准化存在问题进行了细致分析[4],认为主题选定存在评价维度缺失㊁评价维度不准确㊁评价维度缺乏权重等问题[5]㊂本研究对第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组的参赛圈组进行现场考评与案例材料分析,现将主题选定存在问题及建议介绍如下㊂1 材料与方法1.1 材料第五届全国医院品管圈大赛三级医院综合组共计86圈,来自我国21个省/自治区/直辖市㊂依据参赛圈组数量依次排序为:华东地区(24圈,27.9%)㊁华中地区(12圈,14.0%)㊁西南地区(11圈,12.8%)㊁东北地区(10圈,11.6%)㊁华南地区(10圈,11.6%)㊁西北地区(10圈,11.6%)㊁华北地区(9圈,10.5%)㊂参赛圈组主题类别依次为:护理质量管理(17.4%)㊁药事服务管理(17.4%)㊁急诊救治管理(16.3%)㊁医疗质量管理(15.1%)㊁医技质量管理(10.5%)㊁设施设备管理(4.7%)㊁患者满意度(4.7%)㊁信息化建设(3.5%)㊁患者健康教育(2.3%)㊁感染预防和控制(2.3%)㊁后勤保障(2.3%)㊁医护技术攻关(1.2%)㊁社区卫生服务(1.2%)㊁医院行政管理(1.2%)㊂1.2 方法本研究共涉及4种方法:(1)文献研究法㊂以 品管圈 品管圈活动 Q C C Q C 小组 品质管理圈 品管小组 为关键词,以 或 为逻辑匹配,检索数据库为中国期刊全文数据库(C N K I ),通过检索文献了解品管圈相关研究情况㊂(2)资料搜集㊁归档整理㊂搜集㊁整理参赛圈组,选取文献资料,逐一进行案例讨论,建立数据表,归档记录圈组基本资料㊁主题分类㊁各步骤完成情况等㊂(3)电话回访㊂对于资料不全面㊁不清晰的圈组,通过电话回访,补充相应资料㊂全国医院品管圈大赛 主题选定 评析王 棪 余 波 曾艺鹏等‘中国卫生质量管理“第26卷 第2期(总第147期)2019年03月㊃90 ㊃ C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .26N o .2(S N147) M A R .2019(4)统计分析㊂对数据进行描述统计,根据结果作进一步分析,应用软件为S P S S23.0㊁E x c e l 2016㊂2 结果本次比赛评分细则对于主题选定环节的要求有:提出的问题背景较明确,主题具有高度与深度,主题释义清楚,选题理由充分,创意的发挥程度较高㊂主题选定方法不合理,选题背景与主题缺乏关联,主题缺乏深度或不具备推广性,主题释义不清楚,选题理由不充分,相关文献分析缺乏深度等,均会给予相应扣分㊂根据标准,本研究总结了品管圈活动主题选定环节存在的问题㊂2.1 主题内容较集中将参赛圈组主题进行分类,主题主要集中于护理质量管理㊁药事服务管理㊁急诊救治管理㊁医疗质量管理和医技质量管理5类㊂虽然选定主题涉及领域较丰富,但就数量分布而言仍较集中,容易出现主题选定重复的情况㊂比如,在 急诊救治管理 中,选择 门-首次球囊扩张(D o o rt o B a l l o o n ,D-t o-B )时间 主题的圈多达6个,选择 入院至溶栓时间(D o o r t o N e e d l eT i m e ,D N T )主题的圈有3个;在 药事服务管理 中,选择 静脉药物配置(P h a r m a c y In t r a v e n o u s A d m i x t u r e S e r v i c e s ,P I V A s) 主题的圈有4个㊂针对主题选定较集中,分析原因如下:从宏观角度而言,在同一周期内出现较多重复主题,且分布于全国不同省㊁市㊁地区,反映出在品管圈活动推行过程中,各地区之间缺乏必要的沟通机制㊂从评审角度而言,较多重复主题耗费了大量资源,且在评分时存在竞争性失分,不利于品管圈的可持续发展㊂从微观角度而言,一是品管圈选定主题为各医院在实际工作中面临的重要问题,不同圈组选择重复主题反映出该问题在一定范围内的普遍性,是其他医院需要关注的问题;二是各圈组在选题时需要考虑该主题的可行性,较为重要的一个评判尺度即是否具有明确㊁易测量的衡量指标,以客观反映问题的严重程度与改善程度,例如 D-t o -B 主题中 各环节时间 较易测量且具有明确的行业标准,实际数据收集与验证难度低,科学性强㊂2.2 选题背景不严谨主题选定后需要进行充分的背景研究,一般背景资料来源为相关问题的文献研究㊁员工工作经验㊁上级部门要求或行业标准以及患者反馈意见等㊂表1为三级医院综合组各圈组主题选定来源统计㊂文献回顾 是指圈组根据国内外文献总结出主题内容㊂86个圈组中,有82.6%的圈组进行了 文献回顾 ,但部分圈组回顾文献量过少(小于5篇),不足以全面反映目标主题的研究现状及存在问题,不利于进行较高改善价值主题的选定㊂工作经验 是指圈组根据实际工作情况总结,选择有较高研究价值的主题㊂86个圈组中,有75.6%的圈组选择了此方法,但大部分圈组仅根据工作经验进行简单选择,仅少数圈组结合定量数据监测筛选主题㊂例如,在 急诊救治管理 中,部分圈组对急诊救治各环节时长进行了记录,根据延误时长排序寻找关键改善环节作为主题研究方向;在 患者满意度 中,利用满意度问卷调查结果识别满意度较低的项目作为改善重点㊂文件标准 是指医院上级部门发文㊁行业标准等内容㊂86个圈组中,有40.7%的圈组将此项内容作为主题选定的指导性意见㊂患者意见 是指根据患者投诉㊁患者满意度调查反馈的问题,探索可改进的品管圈主题㊂患者是医疗活动服务的主体,对于患者意见给予适当关注,符合 以人为本 服务理念,能够帮助医院识别管理中容易忽视的重要环节或问题㊂在86个圈组中,有10.5%的圈组对 患者意见 进行了总结并在选定主题时予以借鉴㊂2.3 衡量指标设置不合理主题衡量指标是根据选定主题设置的判断依据,通常为量化指标㊂在第五届全国医院品管圈大赛中,存在部分圈组主题衡量指标设置不合理现象㊂一是指标可靠性不强,无法进行计算㊂如,呼吸机管道管理完备率=管理完善设备数/总呼吸机数, 管理完善 缺乏具体的定义与判断标准,导致该数据指标缺乏可量化性和可靠性,可以考虑将该指标转化成 每月故障数 每月因呼吸机导致不良事件数 等㊂二是对衡量指标计算公式内各变量的定义㊁解释㊁说明不清晰,导致执行不一致㊂如, 患者满意度 在主题选定阶段定义为 满意度= 满意项数/ 调查项数 , 满意项数 调查项数 均未作定义,没有明确说明这两种项数的具体内容,在执行过程中变为 满意度= 各项目评分/ 总人数 ,前后不一致㊂三是衡量指标选定有误,不能准确衡量改善效果㊂如,提全国医院品管圈大赛 主题选定 评析王 棪 余 波 曾艺鹏等‘中国卫生质量管理“第26卷 第2期(总第147期)2019年03月C h i n e s eH e a l t hQ u a l i t y M a n a ge m e n t V o l .26N o .2(S N147) M A R .2019 ㊃91 ㊃高信息化工具的使用率=信息化工具使用人数/问卷调查总人数 ,这一公式得出结果实际为 信息化工具使用率㊂这种情况可能会造成品管圈执行过程中数据的可比性受到影响,进而影响活动效果㊂3 讨论与建议在主题选定环节,应在评价过程中采用 领导重视程度 圈能力 重要性 本期达成性 4个评价维度,并进行维度权重赋值,适当引入圈外评价机制[2]㊂本研究中,86个圈组基本能够执行4个加权评价维度,但仅局限于圈内人员,未引入圈外评价机制㊂结合本研究发现问题,提出对策建议如下㊂3.1 建立全国医院品管圈信息交流平台建立全国医院品管圈信息交流平台,一是可以进行既往品管圈参赛内容㊁文献研究的系统性记录,通过平台联系负责人了解相关经验;二是实时掌握同期品管圈选定主题,避免圈组选题重复,保证研究问题的多样性,合理配置研究资源;三是可以充分进行数据挖掘,从横向㊁纵向分析全国医院品管圈活动研究走向,了解医院质量改进热点,组织各界力量联合攻关㊂3.2 提高选题背景严谨性目前,各圈组采用的主题来源渠道立体化程度欠佳,造成主题选择范围局限㊂未来,各圈组应加强对 文献回顾 工作经验 文件标准 患者意见 4类主题来源渠道的学习,综合多渠道㊁多角度,建立选题背景与主题之间的严密逻辑关系㊂在林郁清[6]等的研究中,将开题报告作为主题选定依据,值得借鉴㊂文献回顾 部分应注意加强文献回顾的深度㊁广度㊁主题相关性㊂一是选择行业内水平较高㊁近期发表的议题进行研究;二是注意兼顾国内外行业最新研究情况,加强对议题研究现状的整体把握,不被个别研究结果所误导;三是提高文献搜索精准度,筛选与主题高度相关的文献进行回顾㊂工作经验 部分应注意在日常工作中建立必要的指标监测体系,尤其是临床工作,不断积累数据辅助识别待改善问题,尤其需要注意加强信息化系统建设㊂文件标准 部分要兼顾医院内外环境中的各项文件㊁标准㊂对外,了解上级部门或行业协会发布的各项标准㊁要求,及时了解外界政策环境变化,在品管圈研究过程中适时作出调整㊂对内,应贯彻医院内部制定的各项标准,协助实现医院发展目标㊂患者意见 部分要求各圈组对各类患者意见进行全面搜集㊁整理与分析㊂第一类是患者在就诊㊁住院过程中反映的问题,对于共性或提及较多㊁有较大安全隐患㊁影响患者诊疗体验的问题应及时分析并予以解决㊂第二类是患者提出投诉的问题㊂此类问题较前一类影响更大,投诉受理部门在及时处理投诉的同时应准确记录,并就投诉问题进行分析㊂第三类是医院通过患者满意度问卷调查了解患者意见㊂利用科学㊁系统的问卷调查了解目前医院服务的薄弱环节,并加以分析,针对性采用品管圈手段辅助解决㊂3.3 建立规范的主题衡量指标体系主题衡量指标贯穿品管圈活动始终,用于量化主题问题的现状值㊁目标值和实际改善效果㊂在设置衡量指标时应注意以下几点:一是要结合临床实际,深入一线探究有研究意义的衡量指标;二是要具有可量化性,便于圈组成员进行客观数据计算,提高研究的准确性㊁可靠性㊁一致性,尽量避免使用主观判断定性指标;三是计算公式内各变量的定义,说明要清晰㊁明确,便于圈组成员进行相应变量数据的准确收集㊁计算,以免出现不同成员对于同一变量的理解偏差而导致的数据统计口径不一;四是指标计算应前后统一且紧扣品管圈活动改善目标,以免前后数据无法比较,造成改善效果不可估计㊂说明:王棪㊁余波为共同第一作者㊂参考文献[1] 王玉玲,皮红英.品管圈助力护理质量管理水平提升[J ].中国卫生质量管理,2017,24(4):6-8.[2] 高 岩,鲍玉荣,张莉彩,等.小品管,大质量 医院开展品管圈活动效果研究[J ].中国卫生质量管理,2017,24(4):1-3.[3] 马 琳.湘雅医院 小品管成就大质量[J ].中国卫生质量管理,2017,24(Z 2):57-59.[4] 刘庭芳.我国医院品管圈活动综述[J ].中国医院,2015,19(7):1-3.[5] 梁铭会,刘庭芳,董四平.品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J ].中国医院管理,2012,32(2):37-39.[6] 林郁清,史定妹.基于开题报告的品管圈活动质量管理实践[J ].中国医院管理,2016,36(12):92-93.通信作者:邱亨嘉:清华大学医院管理研究院副院长E -m a i l :c h i u h c @s z .t s i n g h u a .e d u .c n 收稿日期:2018-08-01责任编辑:吴小红。
品管圈圈会议记录表
品管圈圈会议记录表会议记录（一）主题选定（一）选题过程评价说明注：以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程，票选分数：5分最高3分普通1分最低，读一顺位为本期活动主题。
（一）本期活动主题提高家属集中探视率二活动计划表辅导员邱玉华圈长：金鹏飞（三）与之相关的流程图如下图L ~'\数据统计L1 r较大程度降低1 yesNo v―查找原因邱玉华记录人金鹏飞□主题选定 □计划拟定 ■现状把握 □目标设定 □问题解析□拟 定对策□对策实施 □效果确认 □标准化 □检讨与改进邱玉华—郭靖—余晓静—赵晗晓—汤语忌—金鹏飞—赵雅丽 徐林超祝会军张家宽霍然然会议记录（一）数据收集分析周数\星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日11 3 1 02 0 2 2 2 2 1 1 2 1 03 24 2 05 2 0 4 1 2 1 2 4 0 3 5 2 5 2 3 3 3 06 1 2 0 0 4 0 17 0 2 2 0 3 3 1 82 3 1 1 3 0 2 合计112310726「99收集了四月至五月份家属来院探视一共 95人次 在规定时间内探视人次为49人次，非规定时间探视次数为 46人次，集中探视率为52%,现将非规定 时间探视结果分析时间统计如下图时间 探视次数所占总数比例星期一 11 12% 星期三 10 11% 星期四 7 7% 星期六9 9 % 星期日99%品管圈名称 曙光圈圈会次数2014年5月第2次圈会 会议时间 2014..会议地点主持人本次进度 参加人签名原因分析如下（二）柏拉图分析如下根据二八定律时间因素个人因素路途因素医院因素累计百分比为80%作为本活动改善的主要重点品管圈名称曙光圈圈会次数2014年6月第3次圈会会议时间2014.. 会议地点示教室主持人邱玉华记录人金鹏飞本次进度□主题选定□计划拟定□现状把握■目标设定■问题解析□拟定对策□对策实施□效果确认□标准化□检讨与改进参加人签名邱玉华郭靖余晓静赵晗晓汤语忌金鹏飞赵雅丽徐林超祝会军张家宽霍然然会议记录目标设定如下目标设定：87%设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+ (现况值X改善重点X圈能力)=52+ (52 X 84%X 80%)升幅为35%1DCE：）&040=87（二）目标解家属会在非规疋时间内探注:本次活动拟定的政策在日起施行品管圈名称曙光圈圈会次数2014年9月第5次圈会会议时间2014.. 会议地点示教室主持人邱玉华记录人金鹏飞本次进度□主题选定□计划拟定□现状把握□ 策□对策实施□效果确认■标准化■检讨与改进目标设定□问题解析□拟定对参加人签名邱玉华郭靖余晓静赵晗晓汤语忌金鹏飞赵雅丽徐林超祝会军张家宽霍然然会议记录：作业标准化类别流程改善名称：提升质量提高家属健康教育知晓率、目的家属能在探视时间探视，理解配合医院工作、适用范围早二科三、流程图编号QC 01主管部门：早二百常护士裁家厲曜行證it痒馳證栈击片医主对探厲送打證載3S探视时、目的最大努力满足家属探视需求，为其提供方便 二、适用范围早二科 三、 说明1, 探视时间每周二、五下午增加周日全天为探视时间 2, 重大节日开放探视时间标准化（三）。
品管圈主题选定
主题选定
• 品管圈活动是要不断对自己的工作场所进 行管理与改善，因此首先必须选定一个主 题，而此主题是圈员根据自己工作现场存 在的问“题选点定而选合定适的的。活动主题” 是确保品管圈活动能否顺 利推行的重要因素。
选题方向
日常工作中常见的 交谈中发现 从工作结果或反省中发现
• 品管圈圈员通过 头脑风暴，选出数个备选 主题
• 如发现延迟时，应尽可能考虑配合计划进 度。
• 注意事项：解析和对策拟定的线不能重叠， 因为没有做好解析，就没有办法做好对策 拟定。
• 效果确认和标准化的线不能重叠，因为没 有做好效果确认这个步骤，尚不知道所实 施的对策是否有效，自然就不会有标准化 的对策出现。
谢谢观赏
Make Presentation much more fun
• 甘特图又叫甘梯图、横道图、条状图。它 是以图示的方式通过活动列表和时间刻度
形象地表示出任何特定项目的活动顺序与 持续时间。
• 甘特图内在思想简单，基本是一张线条图，横坐 标表示时间，纵坐标表示工作顺序或活动内容， 线条表示在整个工作期间内计划和实际的活动完 成情况。
• 在活动开始时先按照预定进度用虚线画上计划线， 在活动中每完成一个工作项目，便以实线画上实 施线，用以监控工作进度，以便如期完成改善活 动。
主题
主题三要素
负向
正向
降低+ 住院患者+ 抱怨率 降低+门诊患者+等待领药的时间
增加+ 健康检查+ 人数
选定主题的方法
实际状况的 需求
文献查证、 公共卫生和 医院领域的 重要议题
强制投票法
记名式团体 技巧法
优先次序 矩阵
评价法
品管圈之主题选定
5
极相关 （常常提醒）
极重要
极迫切 （分秒必争）
高：76～100% （能自行解决）
评价维度权重评分表
领导重视 项目姓名 程度
圈员—张 **
0.3
重要性 0.3
迫切性 0.2
圈能力 0.2
合计 1
评分项 目
领导重 视程度
重要性
圈员1 0.30 0.30
圈员2 0.25 0.30
圈员3 0.25 0.10
品管圈之十大步骤
戴美华 2017-2
主题选定 拟定活动计划书 现况把握 目标设定 解析
对策拟定 对策实施与检讨 效果确认 标准化 检讨与改进
先说组圈
（一）成员
• 圈员、圈长、辅导员各司其职 • （年龄、学历、职称、圈内职务、主要负责
工作等）
（一）圈名
• 开一次圈会，现场头脑风暴，然后投票决定 “圈名”，再一起想“圈名意义”。
圈员4 0.30 0.30
圈员5 0.25 0.25
圈员6 0.30 0.15
总分 1.65 1.40
平均分 0.28 0.23
迫切性 0.20 0.25 0.35 0.15 0.25 0.15 1.35 0.22
圈能力 0.20 0.20 0.30 0.25 0.25 0.40 1.60 0.27
总分
1
1
1
1
1
1
6
1
主题选定表（权重）
领导重视 主题评价题目 程度
（0.28）
重要性 （0.22）
迫切性 圈能力 （0.23） （0.27）
总分 （1）
顺序
降低门诊患者 就诊时间
4.82*0.28 3.90*0.23 2.81*0.23