保肝药物讲解_石家庄乙肝专科医院
常用保肝药物分类和应用
七、降酶药物
作用机制
– 合成五味子丙素时旳中间体 ，本品对细胞 色素P450酶活性有明显诱导作用。
– 因降低ALT作用肯定而对AST作用不明显， 有以为降酶为中和血清中ALT，无保肝作 用，不提议常规应用
药动：肝脏代谢，大部分自粪便排出 注意事项
– 禁忌：肝硬化 – 慎用：妊娠
使用方法用量
齐墩果酸（肝舒片）：
是从青叶胆、女贞子中提取，具有 保肝降酶纠正蛋白异常代谢作用。口服： 2片（40mg）/次，3次/日。
茵栀黄制剂：
为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提 取物。
使用方法：一次10～20毫升，用10% 葡萄糖注射液250毫升或500毫升稀释后 滴注。
肌肉注射，一日2～4毫升。
颗粒剂，一次2袋，一日ຫໍສະໝຸດ 次。妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注
腺甘蛋氨酸（思美泰）
经过使细胞膜磷脂甲基化功能旳增强，活化了 细胞膜磷脂旳生物转移反应，恢复了胞质膜动 力学特征和胞质膜旳流动性，使Na+/K+-ATP酶 泵功能旳恢复，对于肝细胞摄入和分泌胆盐起 着主要作用。
初始治疗：每日500～1000mg，肌肉或静脉注射， 共2～4周。
维持治疗：每日1～2次，每次口服1片。
静脉注射：将之溶解于注射用水后，加 入100ml生理盐水中静脉滴注，或加入 少于20ml旳生理盐水中缓慢静脉注射 。 每天一次，1.2g/次。
肝脏疾病一般30天为一疗程。该药虽然 大剂量、长久使用亦极少有不良反应。
硫普罗宁（凯西莱）
构造中旳游离巯基具有还原性，有对抗 脂质过氧化和清除自由基旳作用，参加 三羧循环中糖代谢和脂肪酸氧化，增进 乙醇和乙醛旳排泄和降解，克制甘油三 脂在肝脏旳蓄积，治疗酒精性脂肪肝有 明显效果。
八类保肝药
之阳早格格创做时常使用的护肝药物主要有八大类.一、时常使用的护肝药物1.前提代开类药物：主要包罗维死素及辅酶类.主假如百般火溶性维死素，如维死素C、复合维死素B（含维死素B1、维死素B2、维死素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维死素E.维死素C具备可顺的还本性，正在体内产死单独的还本系统，起到递氢效率，介进氧化还本反应，减少肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞复活及肝糖本合成.复合维死素B是糖代开、构造呼吸，脂量代开、蛋黑量代开所需辅酶的要害组成身分.维死素E有促进肝细胞复活效率.酶战辅酶类药物是死物的催化剂，纠正人体的功能仄衡，回复肌体的仄常代开.辅酶A（COA）、为体内乙酰化反应的辅酶，对付糖、脂肪、蛋黑代开有要害的效率.三磷酸腺苦（ATP）是含有下能磷酸键的物量，是体内器官活动的疑使大概递量，能供给肌体死理死化反应所需要的能量.肌苷加进细胞后转化成肌苷酸，从而形成三磷酸腺苷介进细胞代开.正在肝细胞受到益伤时没有管是正在保护自己功能圆里仍旧正在其自己建复圆里皆需要维死素战辅酶类的介进.2.肝细胞膜呵护剂：多烯磷脂酰胆碱（易擅复）.磷脂是细胞膜的要害组成部分，肝细胞正在受到致病果子攻打时，膜的宁静性受到益伤，最后引导肝细胞破裂坏死.多烯磷脂酰胆碱正在化教结构上与要害的内源性磷脂普遍，它们主要加进肝细胞，并以完备的分子与肝细胞膜及细胞器膜相分离，补充中源性磷脂身分，减少细胞膜的震动性，对付肝细胞的复活战沉构具备非常要害的效率.心服胶囊（228mg/粒）：启初时3次/日，二粒/次，每日服用量最大没有克没有及超出6粒胶囊.一段时间后，剂量可减至每日三次，屡屡一粒保护剂量.针剂：每安瓿5ml含必须磷脂(天然胆碱磷酸二苦油酯，含多量没有鼓合脂肪酸，主要为亚油酸70%，亚麻酸战油酸)250mg，苯甲醇（用做呵护剂）45mg.成人战青少年普遍每日缓缓静注1～2安瓿，宽沉病例每日注射2～4安瓿，用葡萄糖溶液做密释剂（1：1）.果为含有苯甲醇，故新死女战妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量心服可引导背泻，极少量有过敏反应.3.解毒保肝药物：葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐）、谷胱苦肽（古推定、阿拓莫兰）、硫普罗宁（凯西莱）等.此类护肝药物不妨为肝净提供巯基大概葡萄糖醛酸，巩固肝净的氧化、还本、火解、合成等一系列化教反应，将有毒物量转形成易溶于火的化合物，并通过尿战胆汁排鼓出体中，从而减罕见害果素对付肝净的持绝益伤.肝泰乐加进体内正在酶的催化下形成葡萄糖醛酸，与肝内大概肠内含有羟基、羧基战氨基的有毒物量及药物分离而排出，又能落矮肝淀粉酶的活性，遏止糖本领会，使肝糖本减少.心服：屡屡0.1～0.2g，3次/日.还本型谷光苷肽由谷氨酸、半胱氨酸战苦氨酸组成，结构中含有活性的HS基团，正在体内γ谷氨酰循环中提供谷氨酰基以保护细胞的仄常代开战膜的完备性，肝细胞受益时为谷光苷肽过氧化酶提供还本剂，从而压造大概缩小自由基的爆收，呵护肝细胞免受益伤.静脉注射：将之溶解于注射用火后，加进100ml死理盐火中静脉滴注，大概加进少于20ml的死理盐火中缓缓静脉注射 .每天一次，1.2g/次.肝净徐病普遍30天为一疗程.该药纵然大剂量、少久使用亦很罕见没有良反应.罕睹突收性皮疹.本品没有得与维死素B12、甲萘醌、泛酸钙、乳浑酸、抗组胺造剂、磺胺药及四环素等混同使用.化疗时，本品的用量没有宜超出35mg/mg顺氯铵铂，免得效率化疗效验.硫普罗宁（凯西莱）结构中的游离巯基具备还本性，有对付抗脂量过氧化战扫除自由基的效率，介进三羧循环中糖代开战脂肪酸氧化，促进乙醇战乙醛的排鼓战落解，压造苦油三脂正在肝净的蓄积，治疗酒细性脂肪肝有明隐效验.心服：一次1～2片（100～200mg），一日3次，疗程2～3月.没有良反应：1)消化系统：食欲没有振、恶心、呕吐、背痛、背泻等症状奇有爆收，味觉非常十分罕睹.有上述情况时减量大概姑且停服不妨回复.2)过敏反应：奇有瘙痒、皮疹、皮肤收黑等情况，出现时应停服本品.3)少久、洪量服用罕睹蛋黑尿大概肾病概括症，应减量大概停服.4)其余：罕睹胰岛素性自体免疫概括症，疲倦感战肢体麻木应停服.“是药三分毒”，正在使用抗炎护肝药物的时间，更加要注意.4.抗炎护肝药物：苦草苦素造剂该药正在化教结构上与醛固酮的类固醇环相似，可阻拦可的紧与醛固酮的灭活，有激素样效率，但是无皮量激素的没有良反应，不妨减少肝净的非特同性炎症.其护肝的效率体造包罗：①肾上腺皮皮量激素样效率，②压造肥大细胞释搁组氨，③压造细胞膜磷酸酶A2战前列腺素E2的爆收.④促进胆色素的代开，缩小谷丙转氨酶（ALT）战谷草转氨酶（AST）的释搁，⑤压造自由基战过氧化脂量的爆收战产死.复圆苦草酸单铵（强力宁），静脉滴注：屡屡40～80ml，加进10%葡萄糖注射液，250～500ml滴注，每日1次.应注意：①各别患者奇我出现胸闷、心渴、矮血钾大概血压降下，普遍停药后即消得. ②少久应用，应监测血钾，血压等变更.复圆苦草酸二铵（苦利欣）：静脉注射：一次150mg （3收），以10%葡萄糖注射液250ml密释后缓缓滴注，一日1次.心服：一次150mg（3粒），一日3次.果有类固醇样效率，不妨引起火钠渚留，所以有宽沉矮钾血症、下钠血症、下血压、心衰、肾功能衰竭患者禁用.治疗历程中应定期检测血压、血浑钾、钠浓度，如出现下血压、血钠潴留、矮血钾等情况应停药大概适合减量.孕妇没有宜使用.复圆苦草酸苷（好能）：为复圆造剂，每片含苦草酸苷25mg （临床上用此标明剂量），苦草酸单铵盐35mg，苦氨酸25mg，蛋氨酸 25mg.成人常常 2～3片/次，小女 1片/次， 3次/日饭后服.注射：每瓶（20ml）含苦草酸苷40mg、苦氨酸400mg、盐酸半胱氨酸20mg，成人常常1次/日，1次2～3瓶静脉注射大概者静脉面滴.有类固醇效率，引起火钠贮留战矮钾.5.利胆护肝药物：腺苦蛋氨酸（思好泰）、熊去氧胆酸腺苦蛋氨酸动做甲基供体战死理性巯基化合物的前体介进体内的要害的死化反应，通过使细胞膜磷脂甲基化功能的巩固，活化了细胞膜磷脂的死物变化反应，回复了胞量膜能源教特性战胞量膜的震动性，使Na+/K+ATP酶泵功能的回复，对付于肝细胞摄进战分泌胆盐起着要害效率.初初治疗：每日500～1000mg，肌肉大概静脉注射，共2～4周.保护治疗：每日1～2次，屡屡心服1片.思好泰有引起患者中周血管软化的副效率, 用热、热敷等相映的处理不妨减少，禁忌症：对付本药过敏者.熊去氧胆酸是仄常胆汁成份的同构体，它不妨减少胆汁的分泌，压造肝净胆固醇的合成，缩小脂肪肝的产死，紧驰Oddi括约肌，促进胆汁排出.成人心服:每日8～10mg/kg，早、早进餐时分次赋予.宽沉肝功能没有齐战真足性胆讲阻塞时禁用，孕妇及哺乳期妇女慎用，躲孕药可减少胆汁鼓战度,用本品治疗时应尽管采与其余节育步伐免得效率疗效.连年随着“天然疗法”“下科技疗法”等观念的提出，越去越多的人启初闭注死物造剂战天然药物.6.死物造剂：促肝细胞死少素是从新陈乳猪肝净中提与杂化造备而成的小分子多肽类活性物量，具备以下死物效力：:①能明隐刺激新死肝细胞的DNA合成，促进益伤的肝细胞线粒体、细里内量网回复，促进肝细胞复活.②革新肝净枯可细胞的吞噬功能，预防去自肠讲的毒素对付肝细胞的益伤，压造肿瘤坏死果子(TNF)活性战Na+，K+ATP酶活性压造果子活性，促进肝坏死后的建复.③对付四氯化碳诱导的肝细胞益伤有较好的呵护效率.④对付D氨基半乳糖诱致的肝衰竭有明隐的普及存活力的效率.静脉滴注：80～200mg/次，每日一次.7.落酶药物：五味子（联苯单酯）是合成五味子丙素时的中间体，对付细胞色素P450酶活性有明隐诱导效率，对付四氯化碳所致的肝净微粒体脂量过氧化有压造效率，并落矮四氯化碳代开历程中还本型辅酶Ⅱ及氧的消耗，从而呵护肝细胞死物膜的结媾战功能.滴丸剂的死物利用度为片剂的1.25～2.37倍.心服：滴丸剂，5粒/次，每日3次，需要时6～10粒/次，每日3次，ALT仄常后改为5粒/次，每日3次，连服3月.少量病人用药历程中ALT可回降，加大剂量可使之落矮.停药后部分患者ALT反跳，但是继承服药仍灵验.果此，治疗后肝功能回复仄常时应渐渐减量停药，合用肌苷可缩小本品的落酶反跳局里.孕妇及哺乳期妇女禁用.8.中药造剂：火飞蓟素（火林好、利肝隆、保肝宁）、齐墩果酸（肝舒片）、茵栀黄造剂中药对付肝病的治疗有其独到之处，其灵验提与物正在临床上应用非常广大.火飞蓟素（火林好、利肝隆、保肝宁）是从菊科动物火飞蓟果真中提与的一种总黄酮，由3种分歧的共分同构体火飞蓟宾、火飞蓟宁、火飞蓟丁组成，是姑且公认的具备保肝效率的天然活性身分，其主要的效率机理是扫除氧自由基，抗脂量过氧化，对付中毒性肝炎，酒细性肝病，代开性脂肪肝有治疗效验.齐墩果酸（肝舒片）：是从青叶胆、女贞子中提与，具备保肝落酶纠正蛋黑非常十分代开效率.心服：2片（40mg）/次，3次/日.茵栀黄造剂：为茵陈、栀子、黄芩苷、金银花提与物.注射液，一次10～20毫降，用10%葡萄糖注射液250毫降大概500毫降密释后滴注.肌肉注射，一日2～4毫降.颗粒剂，一次2袋，一日3次.妊娠及哺乳期妇女慎用，静脉滴注，极各别病例对付该药有过敏反应.怎么样合理的使用那些护肝药物呢？底下是个简朴的指北.二、护肝药物的合理使用1.慢性病毒性肝炎普遍以对付症收援治疗为主，赋予补充维死素，热量摄进缺累者赋予葡萄糖，护肝药物没有宜太多，免得加沉肝净包袱.姑且临床上时常使用的“能量合剂”（10%葡萄糖、维死素C、维死素B、肌苷、ATP、辅酶A）比较周到天包罗了收援战护肝效率，如患者的热量缺累还不妨加进50%葡萄糖，对付于黄疸沉者不妨加用维死素K以补充其缺累.其余护肝药物不妨采用凯西莱再加一种中药造剂（茵栀黄）即可.对付于慢性乙型战丙型病毒性肝炎患者，正在ALT落致仄常值的二倍时加用抗病毒药物治疗常与到谦意的疗效，甲型、戊型病毒性肝炎则没有需要抗病毒治疗.2.缓性病毒性肝炎其肝功能的益伤与肌体的免反应有闭，正在出现肝功能非常十分时采用非特同性抗炎护肝药物治疗更为妥当，如：好能.共时赋予解毒护肝药物大概中药造剂，如：凯西莱、火林好.如病人前提情景好，进食少，辅以能量合剂.ALT沉度降下时以心服为主，明隐降下时应静脉给药.用落酶药物时，应注意分离肝功能其余指标（如胆黑素火仄）去总体推断肝净炎症的回复情况，嘱咐病人渐渐减量停药，免得出现ALT停药反跳.缓性乙肝战丙肝患者如有抗病毒治疗指针，应加用抗病毒药物治疗，以缩小肝净持绝益伤果毒的效率.3.沉型肝炎收援对付症治疗，促进肝细胞复活战防治并收症的概括性治疗为准则.用“能量合剂”补充热卡及多种维死素；促肝细胞死少素静脉滴注：160～200mg/日，促进肝细胞尽管建复；非特同性抗炎护肝药物（好能大概苦利欣）不妨减少免疫反应引导的肝细胞益伤，但是应注意其火钠贮留战矮钾副效率对付徐病的效率，如背火战诱收肝性脑病.4.脂肪肝肥肥战饮酒是脂肪肝产死的主要本果，果此本病的基础治疗是矮脂饮食、戒酒、减少体沉.正在出现明隐肝功能非常十分的脂肪性肝炎时赋予硫普罗宁（凯西莱）、火飞蓟素类药物治疗.多烯磷脂酸胆碱对付酒细性肝病患者也有预防构造教顺转的效率.非酒细性脂肪肝患者没有主弛用落脂药物，果为此类药物会促进肝净对付脂肪的摄与战贮存.5.药物性肝炎收病体造为药物自己大概其代开产品对付肝细胞的曲交益伤（肝固有毒性肝益伤），药物对付肝细胞代开举止搞扰（细胞毒型战胆汁淤积型）以及过敏性肝细胞益伤.正在去除病果的共时应细确益肝药物对付肝细胞益伤的办法，以此采用分歧的护肝药物，如药物的曲交益伤时采用解毒护肝药物（古推定、凯西莱）；效率胆黑素代开时采用利胆护肝药物（思好泰）；过敏性肝益时采用有类激素样效率的护肝药（苦利欣、好能）.6.自己免性肝炎为自己免疫反应引起的肝细胞益伤，有类激素样效率的非特同性抗炎护肝药常是最好采用，如苦利欣、强力宁、好能等.7.淤胆型肝炎是指百般果素引起的以肝内淤胆为主要表示的一个特殊临床典型.可爆收于慢性肝炎、缓性肝炎、沉型肝炎及肝炎后肝软化.正在针对付病果举止护肝治疗的共时采用利胆护肝药物，如腺苦蛋氨酸、熊去氧胆酸.中药造剂正在慢性淤胆型肝炎治疗中常博得谦意疗效，如茵栀黄造剂等.8.其余徐病引起的肝净益伤如熏染中毒性肝炎，正在治疗本收病的共时采用解毒护肝药物，如还本型谷胱苦肽（阿拓莫兰、古推定）.。
保肝及恢复肝功能的药物
保肝及恢复肝功能的药物目前的保肝及恢复肝功能的药物可分为如下几类：1.维生素类，如施尔康等。
2.促进肝脏解毒的药物，如肝太乐、还原型谷胱甘肽（TAD）等。
3.促进能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A 等。
4.促进蛋白质合成的药物，如各种氨基酸制剂、血浆等。
5.促进胆红素代谢与排泄的药物，俗称降黄药物，如门冬氨酸钾镁、保胆健素、茵栀黄注射液、丹参注射液、苦黄注射液等。
6.抗纤维化药物，如复方鳖甲软肝片等。
7.降酶药物，如五味子制剂（联苯双酯等），山豆根制剂（肝炎灵注射液），甘草制剂（甘草甜素、强力宁、甘力欣等），水飞蓟制剂，齐墩果酸知己等。
8.免疫增强药物，如胸腺素（肽）、白细胞介素－2、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。
另一种方法是熄灭锅底下燃烧的柴火，即“釜底抽薪”法，这是治疗乙肝的根本方法。
其目的是彻底清除盘踞在体内的乙肝病毒，使其无法复制和捣乱破坏。
与“扬汤止沸”法相比，这种疗法难度大，任务重，目前尚有不少难题有待攻克。
经过长期的努力研究，目前我国已生产出一些行之有效的药物，虽然不是立竿见影，但可称得上初见成效。
这些药物可使乙肝病毒的主要检验指标，如乙肝病毒脱氧核糖核酸（HB－VDNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）的转阴率达30％左右。
也就是说，现在抗病毒治疗的效果已达到了暂时反应和部分反应水平，尚未达到完全反应水平。
目前较为公认的抗病毒药物有：1.干扰素类，如重组a－2a干扰素、a －1b干扰素、a－2b干扰素等。
2.核苷类抗病毒药物，如拉咪呋啶、无环鸟苷等。
3.阿糖腺苷与单磷酸阿糖腺苷类。
4.干扰素诱导药物。
另外，基因疗法、导向疗法等尚处在研究阶段。
就目前的乙肝治疗情况来看，“扬汤止沸”法仍占主导地位。
一是因为它收效较快，立竿见影，用药适当时，升高的转氨酶或胆红素可迅速下降。
二是相对来说，这些对症疗法花钱少，病人易于承受。
三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治疗不仅药物价格昂贵，疗效也不显著。
抗乙肝病毒治疗药物简介
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抗乙肝病毒治疗药物简介
• 3．阿德福韦酯(adefovir dipivoxil) • 阿德福韦(adefovir)为无环腺苷的单磷酸酯。其本身为核苷单磷酸，可绕过第一步
磷酸化，常是核苷类药物在细胞内转化的关键步骤，影响药物的效果。阿德福韦 在细胞内由细胞激酶逐步磷酸化为其活性代谢物阿德福韦二磷酸，后者为HBV DNA聚合酶/逆转录酶正常底物dATP 竞争性抑制剂及DNA 链终止剂。阿德福韦具 有抗疱疹病毒、逆转录病毒(HIV)及嗜肝DNA 病毒的广谱抗病毒活性。 阿德福韦 是第一个新型膦酸核苷类抗HBV 药物，阿德福韦是开环核苷酸(开环核苷单磷酸 酯)类药，由于带有负电荷的磷酸基，不利于穿透被病毒感染的宿主细胞内。为遮 盖磷酸基的负电荷，增加药物的脂溶性，制成前药阿德福韦二新戊酸酯(adefovil dipivoxil)。该前药进入细胞后迅速被酯酶水解出阿德福韦。后者经二磷酸活化变 成活化形式，抑制病毒RNA 逆转录酶。阿德福韦长期治疗的结果有2个大型的安 慰剂对照临床试验评估了阿德福韦的有效性和安全性，并与安慰剂进行比较(病例 数为437和438)。在两项试验中,患者分别接受阿德福韦或安慰剂，每日一次，疗 程48周。与安慰剂组相比,阿德福韦组的患者无论HBeAg阳性或HBeAg阴性，均 显示出肝组织学、病毒学、血清学和生化指标的改善。HBeAg 阳性慢性乙型肝炎 患者，服用阿德福韦酯可明显抑制HBV DNA 复制，应用1 、2 和3 年后的HBV DNA 转阴率(<1000 拷贝/mL)分别为28%、45%和56%，HBeAg 血清学转换率分 别为12%、29%和43%，其耐药发生率分别为0 、1.6%和3.1%，治疗HBeAg 阴 性者1 、2 和3 年后的耐药发生率分别为0 、3.0%和5.9%～11%。临床试验中阿 德福韦组肝组织学改善率为53% 64%，安慰剂组为25% 35%(肝组织学改善的定 义为：Knodell炎症坏死分期降低两个分值，纤维化分级没有恶化)。本药对拉米 夫定耐药变异的代偿期和失代偿期肝硬化患者均有效。在较大剂量时有一定肾毒 性，主要表现为血清肌酐的升高和血磷的下降，但10mg/d 剂量对肾功能影响较 小，10mg/d，治疗48 ～96 周，约有2%～3%患者血清肌酐较基线值上升 >0.5mg/dL (44.2 μmol/L)。因此，应用阿德福韦酯的患者，应定期监测血肌酐和 血磷。
常用保肝护肝药物
肌苷
本药为人体的正常成分;为腺嘌呤的前体;能直接透过细胞膜进 入体细胞;参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质的合成& 本药能活化丙酮酸氧化酶系;提高辅酶A的活性;活化肝功能;并 使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续进行代谢;有助于受损 肝细胞功能的恢复&并参与人体能量代谢与蛋白质合成& 本药能提高ATP水平并可转变为各种核苷酸&可刺激体内产生 抗体;还可提高肠道对铁的吸收;活化肝功能;加速肝细胞的修复 &有增强白细胞增生的作用& 适用症状
三、常用保肝药物
凯西来硫普罗宁 为N-2-巯基丙酰基-甘氨酸 ;硫普罗宁能够通过提 供巯基;防止四氯化碳、乙硫氨酸、对乙酰氨基酚 等造成的肝损害;并对慢性肝损伤的甘油三酯蓄积 有抑制作用&硫普罗宁可以使肝细胞线粒体中ATP 酶的活性降低;从而保护肝线粒体结构;改善肝功能 &此外;硫普罗宁还可以通过巯基与自由基的可逆 结合;清除自由基&
门冬氨酸钾镁脉安定、天门冬氨酸钾镁
门冬氨酸作为体内草酰乙酸的前体;在三羧酸循环中起重 要作用;并参与鸟氨酸循环;使氨和二氧化碳结合生成尿素& 对细胞亲和力强;可作为钾、镁离子的载体;助其进入细胞 内;提高细胞内钾、镁的浓度;加速肝细胞三羧酸循环;钾离 子是细胞生命所必需;是高能磷酸化合物合成分解的催化剂 &镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质;是糖代 谢中许多酶的活性催化物;还可增强门冬氨酸钾盐的治疗效 应&
苦参碱 是豆科槐属植物苦豆子的种子中提
取的生物总碱;性寒味苦;具有清热利湿、退 黄解毒和利尿作用&苦参碱缓解肝脏炎症、 降酶迅速;停药后可能反跳;但重复应用仍可 有效;还有一定的抗病毒作用&用法：苦参碱 150毫克加入葡萄糖液500毫升中;静脉点滴; 每天1次;1－3个月为1个疗程&可有头晕、心 悸、口咽干燥等不良反应&
保肝药不要随便吃
龙源期刊网 保肝药不要随便吃作者：石浩强来源：《大众健康》2017年第12期长期服用多种药物的患者，担心发生药物性肝损伤，于是“预防性”服用保肝药物。
这种做法可取吗？肝脏虽然只占到成人体重的2%左右，但却是人体最为重要的代谢器官之一，可以影响到糖类、脂质、蛋白质、维生素、激素等的代谢过程。
肝脏主要通过氧化、还原、水解、结合等反应来发挥生物转化功能，降低各类物质的毒性，从而起到解毒的功效。
当然，也有一些物质在经过肝脏代谢后会出现毒性增强的现象。
当肝功能出现障碍时，人体会出现代谢障碍、水电解质紊乱、胆汁分泌和排泄障碍、凝血功能障碍等问题，并引发一系列症状。
这一般是由病毒、细菌等病原性微生物或寄生虫等所诱发，也可以是由药物、酒精等化学物质所导致，还可能是由于免疫因素如慢性活动性肝炎等引发。
肝脏作为一个重要的解毒器官，其正常的功能对于人体的健康来说非常重要。
当肝功能异常时，保肝药物就会“粉墨登场”。
保肝药物包括哪些？事实上，临床上常见的保肝药物有解毒类保肝药、抗炎类保肝药、利胆类保肝药、促进肝细胞修复类保肝药、生物制剂和中药类保肝药、降酶类保肝药等多种。
正确合理使用保肝药物至关重要。
解毒类保肝药解毒类保肝药主要是通过为肝脏提供巯基或葡萄糖醛酸，从而提高肝脏的氧化、还原等解毒能力，同时减轻对于肝脏存在有害因素的影响。
常见的药物有还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）、硫普罗宁、葡醛内酯、青霉胺等。
还原型谷胱甘肽在临床上比较常用，其通过与体内的过氧化物、自由基等结合，保护含有巯基的蛋白质和酶，从而达到护肝的作用，可用于酒精中毒性肝损害、药物中毒性肝损害、乙肝、丙肝等多种肝脏疾病的治疗。
谷胱甘肽广泛地存在于动、植物体内，有着重要的代谢平衡作用，肝损病人应注意增加外源性的补充。
面包酵母、小麦胚芽和动物肝脏中的谷胱甘肽含量最高，以100g物质计算，其含量可以达到100mg～1000mg；人体血液中含量一般为26mg～34mg；鸡血中含量为58mg～73mg；猪血中含量为10mg～15mg；西红柿、菠萝、黄瓜中的谷胱甘肽含量也较高（一般在12mg～33mg/100g左右），而在甘薯、绿豆芽、洋葱、香菇中的含量则偏低（一般为0.06mg～0.7mg/100g）。
保肝药物分类及其临床合理应用ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
解毒类药物
可以提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。 如葡醛内酯（肝泰乐）、谷胱甘肽（松泰斯、
古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）、硫普罗宁 （凯西莱、 同达瑞）。
豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，补充肝损害伴有的磷 脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞 膜结构中，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。 其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。
不良反应：
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 本品中含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反应。
本品严禁用电解质溶液稀释
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
还原型谷胱甘肽 在国内的临床应用研究进展，2009
病毒性肝炎
肝 病
乙醇性肝病 创伤后肝损害 脂肪肝
药物性肝损害：抗痨治疗中常联用
化疗患者的辅助治疗：柔红霉素、 阿糖胞苷、 环磷酰胺、顺铂……
酒精对肝脏的损伤来自两个方面: 1。酒精代谢产物对肝组织的直接损伤; 2。肠道菌群失调 , 内毒素对肝组织的间接影响
酒精性脂肪肝 →酒精性肝炎→ 酒精性肝纤维化
讨 葡醛酸钠具有明显抑制肝脏炎症 ,能使肝脂肪贮藏 论 量减少 ,从而缓解酒精性肝病患者酒精性肝炎、酒
精性肝纤维化改变有关。同时 ,可能因葡醛酸与毒 物结合而使内毒素减少 ,从而减少内毒素对肝脏的 间接损伤有关
综上诊断：乙型肝炎,急性？
采用PP管及配件：根据给水设计图配 置好PP 管及配 件，用 管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用保肝护肝药物
常用保肝护肝药物
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百塞诺(双环醇片)
双环醇为联苯结构衍生物，用来治疗慢性肝炎 所致氨基转移酶升高。双环醇可去除试验动物细 胞内自由基，保护肝细胞膜和线粒体，减轻肝脏 炎性损伤，预防肝纤维化；可增强肝脏蛋白质合 成作用，促进肝细胞再生。动物试验结果发觉： 双环醇对四氯化碳、D-氨基半乳糖、扑热息痛引 发小鼠急性肝损伤氨基转移酶升高、小鼠免疫型 肝炎氨基转移酶升高有降低作用，肝脏组织病理 形态学损害有不一样程度减轻。体外试验结果显 示双环醇对肝癌细胞转染人乙肝病毒2.2.15细胞株 含有抑制HBeAg、HBV DNA.HBsAg分泌作用。
适用症状
1.用于治疗白细胞降低、血小板降低。
2.治疗急性肝炎和慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病。
3.用于冠状粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌梗死、风湿
性心脏病、肺源性心脏病辅助用药。
4.用于预防及减轻血吸虫病防治药品所引发心脏和肝脏毒
性反应。
5.用于眼科疾病(中心性视网膜炎、视神经萎缩)辅助用药。
常用保肝护肝药物
常用保肝护肝药物
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山豆根注射液（肝炎灵） 是从山豆根中提
取生物碱，它能减轻肝细胞变性坏死、促
进肝细胞再生和白蛋白合成，降低球蛋白
合成，调整免疫功效。降酶效果显著，但 停药后也可反跳。使用方法: 肝炎灵注射液 肌注，每次4毫升，天天1次，2－3个月为1 个疗程，可重复1个疗程，宜逐步减量。惯 用剂量下，无显著副作用。
常用保肝护肝药物
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肝炎灵系山豆根提取物, 另含少许苦参, 临床降酶效果较著, 但易停药后复升。苦 参还有弱抗病毒作用
百塞诺、联苯双酯基本为单纯降血清肝酶 药品, 停药复升。
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保肝药物分类与作用总结
保肝药物分类与作用总结肝脏炎症是指肝脏因病毒、药物、酒精或代谢异常等损伤引起的炎症改变，几乎见于各种肝病。
抗炎保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和(或)增强肝脏解毒功能等作用的药物。
1、抗炎类药物(1)代表药物：异甘草酸镁注射液、甘草酸二链肠溶胶囊。
(2)甘草酸类制剂具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无抑制免疫功能的不良反应，可改善肝功能。
(3)作用机制：针对炎症通路，广泛抑制各种病因介导的相关炎症反应，减轻肝脏的病理损害，改善受损的肝细胞功能。
可抑制由炎症刺激诱导的磷脂酶A2/花生四烯酸(PLA2/AA),核因子kB(NF-kB)及丝裂原活化蛋白激酶/激活蛋白T(MAPK/APT)关键炎性反应信号在起始阶段的代谢水平，抑制三条炎症通路相关炎性反应信号的活性，下调炎症通路上游相关促炎性细胞因子，包括TNFa、IL-8、ILT8、IL-6、相关趋化因子以及环加氧酶(COX)的表达，阻断炎症通路下游，包括一氧化氮(N0)、前列腺素(PG)和活性氧(ROS)的生成。
具有刺激单核-吞噬细胞系统、诱生IFN-Y并增强NK细胞活性,从而发挥免疫调节功能。
还兼具抗过敏、抑制钙离子内流等作用。
(4)临床应用：改善各类肝炎所致的血清氨基转移酶升高等生化异常，明显减轻肝脏病理损害，改善受损的肝细胞功能，对慢性肝炎、药物性肝损伤均有较好作用；治疗病毒性肝炎时可与抗病毒制剂联用；治疗自身免疫性肝炎也可与免疫抑制药物联用，适用于部分不宜使用糖皮质激素等免疫抑制剂的患者。
2、肝细胞膜修复保护剂(1)代表药物：多烯磷脂酰胆碱。
(2)作用特点：多元不饱和磷脂胆碱是肝细胞膜的天然成分，可进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，使受损肝功能和酶活性恢复正常，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。
还具有减少氧应激与脂质过氧化，抑制肝细胞凋亡，降低炎症反应和抑制肝星状细胞活化、防治肝纤维化等功能，从多个方面保护肝细胞免受损害。
五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用
五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用全网发布：2011-06-23 19:55 发表者：黄星244075人已访问目前，乙肝基本上是不能彻底治愈的，治疗的目标有两个，即（1）保证肝功能正常运转；(2)延缓或阻止肝脏病理性恶化(即肝硬化、肝癌等病变)。
要达到上述两个目标，就需要阻断肝细胞炎症而发生坏死，而乙肝病毒是导致肝细胞炎症而发生坏死的根本原因，由此可见,抗病毒是最重要、最根本的手段。
目前被专家公认的乙肝抗病毒药物一共两大类，共五种，分别是干扰素类（普通干扰素、长效干扰素）和核苷类（拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦）。
这里我们就来对比一下这五种乙肝抗病毒药物的优缺点及如何正确选用抗病毒药物。
1：干扰素（普通干扰素、长效干扰素）：疗效与麻烦同在的“富人药”有人将干扰素的出现誉为乙肝抗病毒药物的第一个里程碑，从上个世纪八十年代末九十年代初起，干扰素广泛应用于乙肝治疗，也标志着历史推进到“干扰素时代”。
刚刚出道的干扰素便带给人们不小的惊喜，显示出前所未有的疗效。
经过干扰素正规治疗的慢性乙肝患者，大约有35%以上能达到预定疗效，若在此基础上再联合使用胸腺肽，疗效还可更上一层楼。
干扰素是一种注射用2药，药物半衰期短，要维持药效须隔天注射一次，这给病人带来不小的痛苦和不便。
2005年，罗氏公司的长效干扰素派罗欣通过美国FDA批准，被正式用于乙肝治疗，使这个问题得到一定程度的缓解，因为它只需每周注射一次。
医生们发现，治疗前转氨酶高（但低于正常值的10倍）、DNA指标小于2×108者以及女性患者使用干扰素治疗效果相当的好，此外，病程短、非母婴传播、肝纤维化程度轻且无合并其他肝炎病毒感染者使用效果也相当不错。
另外，据高志良教授透露，干扰素还有一项特别的能耐，它居然能使一部分人的乙肝表面抗原转阴，不过这个数量不大，只有3%，而这是拉米夫定等核苷类药物所不能做到的。
“路遥知马力，日久见人心”，随着干扰素剂量的不断加大，以及疗程的不断延长，干扰素的缺点越来越清晰地呈现在人们面前。
恩替卡韦联合护肝药物治疗慢性乙肝肝硬化的价值分析
恩替卡韦联合护肝药物治疗慢性乙肝肝硬化的价值分析【摘要】目的：分析慢性乙肝肝硬化进行恩替卡韦与护肝药物联合治疗的效果。
方法：研究样本在2020年5月-2022年4月期间收集，68例均为就诊于本院的慢性乙肝肝硬化患者，通过双盲法分成两个组别，34例对照组患者的治疗采取的是保肝药物，而34例实验组患者的治疗采取的是恩替卡韦与保肝药物联合，评比治疗前后两组肝功能指标变化情况。
结果：治疗前两组患者的AST、ALP、ALT统计学差异不显著，P＞0.05；治疗后，实验组AST、ALP、ALT均更低于对照组，且均为P＜0.05。
结论：恩替卡韦联合护肝药物有利于进一步提高慢性乙肝肝硬化的临床治疗效果，促进肝功能指标改善，适合在临床中进行积极推广。
【关键词】慢性乙肝肝硬化；护肝药物；恩替卡韦乙肝在临床中是具有慢性传染性的常见病之一，症状表现主要为恶心、食欲减退、肝区疼痛、乏力等，伴随发热、黄疸等，如果治疗不及时的情况下，病情会向肝硬化进展，从而影响患者身心健康，危及其生命安全[1]。
临床当前还未找到可以根治慢性乙肝肝硬化的方法，多选择控制肝脏纤维化、抗病毒等方式对病情进行缓解。
传统护肝药物治疗方式尽管效果较好，但对疾病进展的控制效果一般。
恩替卡韦作为抗乙肝病毒的新型药物，其可对肝炎进展进行有效控制，能够对肝细胞变性、坏死进行抑制，并对肝功能改善起到促进作用。
本文收集的68例病例样本均为就诊于本院的慢性乙肝肝硬化患者，详见如下评析报告：1 资料与方法1.1一般资料收集研究样本的时间：2020年5月-2022年4月；研究样本类型：慢性乙肝肝硬化；样本数量：68例；分组依据：双盲法。
对照组患者数量34例，21例男性，13例女性；年龄最小、最大分别为36岁、73岁，计算后均值（49.2±3.5）岁；病程最短、最长分别为3年、14年，计算后均值（7.6±1.5）年；实验组患者数量34例，20例男性，14例女性；年龄最小、最大分别为37岁、74岁，计算后均值（49.3±3.6）岁；病程最短、最长分别为3年、15年，计算后均值（7.8±1.4）年。
护肝药的选择
颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等病症，快速输
注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏
反响。
复合氨基酸胶囊
中药制剂
抗炎类如甘草甜素制剂，如甘草酸单铵
〔强力宁〕、甘草酸二胺〔甘利欣〕、复 方甘草酸苷〔美能〕、异甘草酸镁注射液 〔天晴甘美〕等。
异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善 肝功能的作用。
2粒
1
1
3粒
111
4粒
112
〔13~15mg/Kg/d〕
茴三硫
分泌性利胆药，它不增加肝脏负担，可降低肝脏门脉压 力，消除肝炎病灶的肝充血等病症，促进肝细胞活化，有 助于肝功能的改善和恢复
【适应症】
胆囊炎、胆结石及消化不适,并用于急、慢性肝炎辅助治疗。
【用法用量】 25mg,Tid,po
促进能量代谢类药物
硫普罗宁
提供巯基、解毒、 抗组胺和去除自由基
促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。
血清白蛋白/球蛋白 比值上升。
硫普罗宁
【不良反响】 1．过敏反响：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。
2．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等，罕见味觉异常。 溶剂：5%-10%GS
或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,静脉滴注
大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱〔腹泻〕。 该药含有苯甲醇，少数人对此产生过敏反响。
严禁用电解质溶液稀释
iv：232.5-465mg〔1-2安瓿〕,Qd 静脉滴注：465-930mg〔2-4〕或者1.395-1.488g〔6-8〕,qd
利
思美泰
优思弗
胆维他
胆
腺
熊
类
苷
去
茴
最好的保肝护肝药物
最好的保肝护肝药物如何才能有效的养肝护肝呢？中医专家指出，少量饮酒有利于通经、活血、化淤和肝脏阳气之升发；如果贪杯过量，因为肝脏代谢酒精的能量是有限的，饮酒过多会伤肝，尤其是肝脏受损或已有脂肪肝的人。
这是因为酒精主要通过肝脏分解，若大量喝酒，肝所受的伤害是巨大的。
1，减轻肝脏负担我们知道肝脏不但是人体中最大的消化器官，还是人体中一个重要的解毒器官，要减轻肝脏负担得从这二大方面来减负。
首先肝炎病人的饮食要清淡，容易消化。
少吃油腻，辛辣或高蛋白高脂肪的食物，特别是在肝脏急性炎症期间。
其次是保持胃肠道的通畅，人体内的有毒物质十之八九来自于肠道中细菌对食物残渣的分解，多食纤维素的食物如蔬菜，水果有利于排便通畅。
2，增加肝脏营养肝脏的营养主要有三种:第一种是葡萄糖，因此除非是糖尿病病人，肝炎一般使用葡萄糖水静滴。
有些病人还专门喝白糖水治肝炎就是这个道理。
但糖负荷过多就会增加胰岛细胞的负担，胰腺也是一个很重要的消化器官，肝脏炎症后消化的重担很多都交到了胰腺的身上，如果再过多地增加糖，时间长了胰腺也会受不了这也是很多慢性乙肝患者合并有肝源性糖尿病的原因所在。
因此肝炎病人服糖也要适量，适时。
第二种是氨基酸，所用的氨基酸有三种，一种是支链氨基酸如肝安，14氨基酸等。
它对肝脏有营养作用；另一种是芳香氨基酸，它对肝脏有损害作用。
第三种是肌苷，这是一种核酸类物质，是细胞修复所必需的。
3，改善肝脏供血俗话说:"肝藏血"。
意思是白天活动时，血流向四肢，晚上睡觉时，血藏于肝脏。
这句话被现代的动物实验所证实，研究表明:直立体位时肝脏血流量减少40%。
运动时肝脏血流量减少80-85%。
因此平卧体位时肝脏供血较丰富。
另外慢性肝炎也常导致肝血流降低，粘度增加。
保肝的作用中医认为，肝主面，肝气疏泄条达则气色红润，神清气爽。
女人一生以血为重，肝有“造血”、“储藏”、“调节血量”和向各脏器“输送血液”的功能，还有分解营养、调节激素等功能，肝还是人体最强的解毒排毒系统和营养输送系统，滋养着女人全身的脏器。
八类保肝药
常用的护肝药物主要有八大类。
一、常用的护肝药物1.基础代谢类药物：主要包括维生素及辅酶类。
主要是各种水溶性维生素，如维生素C、复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E.维生素C 具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作用,参与氧化还原反应，减轻肝细胞的脂肪变性、促进肝细胞再生及肝糖原合成.复合维生素B是糖代谢、组织呼吸，脂质代谢、蛋白质代谢所需辅酶的重要组成成分。
维生素E有促进肝细胞再生作用。
酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，恢复机体的正常代谢。
辅酶A（COA)、为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要的作用。
三磷酸腺甘(ATP）是含有高能磷酸键的物质，是体内器官活动的信使或递质,能供给机体生理生化反应所需要的能量.肌苷进入细胞后转变为肌苷酸，进而变为三磷酸腺苷参与细胞代谢。
在肝细胞受到损伤时不论是在维持自身功能方面还是在其自身修复方面都需要维生素和辅酶类的参与.2.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）.磷脂是细胞膜的重要组成部分，肝细胞在受到致病因子攻击时,膜的稳定性受到破坏，最终导致肝细胞破裂坏死。
多烯磷脂酰胆碱在化学结构上与重要的内源性磷脂一致，它们主要进入肝细胞，并以完整的分子与肝细胞膜及细胞器膜相结合，补充外源性磷脂成分,增加细胞膜的流动性，对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用.口服胶囊（228mg/粒）:开始时3次/日，两粒/次，每日服用量最大不能超过6粒胶囊。
一段时间后，剂量可减至每日三次，每次一粒维持剂量。
针剂：每安瓿5ml含必需磷脂(天然胆碱磷酸二甘油酯，含多量不饱合脂肪酸，主要为亚油酸70％,亚麻酸和油酸）250mg，苯甲醇(用作保护剂)45mg.成人和青少年一般每日缓慢静注1～2安瓿,严重病例每日注射2~4安瓿，用葡萄糖溶液作稀释剂(1:1）.因为含有苯甲醇，故新生儿和妊娠前3个月孕妇禁用，大剂量口服可导致腹泻，极少数有过敏反应。
肝脏外科科室常用药物
普外二科室常用药保肝药阿拓木兰(还原型谷胱甘肽片)本品适应于慢性乙肝(de)保肝治疗.偶有食欲不振,恶心,呕吐,上腹痛等症状.异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂,具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能(de)作用.适用于慢性病毒性肝炎,改善肝功能异常.天晴甘美适用于慢性病毒性肝炎.改善肝功能异常.丁二磺酸腺苷蛋氨酸适用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤积.适用于妊娠期肝内胆汁淤积.祛痰抗呼吸道感染盐酸氨溴索祛痰药,有良好(de)黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质(de)分泌、呼吸液(de)分泌和纤毛运动等.可促进呼吸道内部粘稠分泌物(de)排除及减少粘液(de)滞留,因而显着促进排痰.适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良(de)急性、慢性呼吸系统疾病.沐舒坦（同盐酸氨溴索）来立信乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液,用于急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周脓肿）雾化用药：布地奈德吸入用布地奈德混悬液,适应症为治疗支气管哮喘.可替代或减少口服类固醇治疗.建议在其它方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液.爱全乐异丙托溴铵气雾剂,本品适用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病相关(de)呼吸困难：慢性阻塞性支气管炎伴或不伴有肺气肿；轻到中度支气管哮喘.博利康尼（特布他林）用于治疗支气管哮喘,喘息性支气管炎,肺气肿等(de)药物.β2-受体兴奋剂,有支气管扩张作用.对支气管平滑肌有高度(de)选择性,对心脏(de)兴奋作用很小,无中枢性作用.用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛(de)肺部疾病.尤其适用于伴有高血压、冠心病等心血管疾病(de)哮喘患者.护胃防胃肠道反应药奥美拉唑主要用于十二指肠溃疡,胃溃疡和反流性食管炎；静脉注射可用于消化性溃疡急性出血(de)治疗.与阿莫西林和克林霉素或与甲硝唑与克拉霉素合用,以杀灭幽门螺杆菌.泮托拉唑抗溃疡药物.泮托拉唑是一种不可逆(de)质子泵抑制剂,用于十二指肠溃疡、胃溃疡、返流性食管炎和卓-艾综合症,特别是用于溃疡伴出血、呕吐或不能进食以及顽固性溃疡和急性胰腺炎.还可用于预防大手术或严重外伤引起(de)应激性溃疡.胃复安甲氧氯普胺,可用于因脑部肿瘤手术、肿瘤(de)放疗及化疗、脑外伤后遗症、急性颅脑损伤以及药物所引起(de)呕吐.对于胃胀气性消化不良、食欲不振、嗳气、恶心、呕吐也有较好(de)疗效.消炎药舒普深注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠.适应症为单独应用本品适用于治疗由敏感细菌所引起(de)下列感染：上、下呼吸道感染；上、下泌尿道感染；腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染.（广谱抗菌）（不能和人血白蛋白同时滴注）泰能注射用亚胺培南西司他丁钠.广谱(de)抗生素,适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起(de)混合感染,治疗各种中度及重度感染；以及在病原菌未确定前(de)早期治疗.氢化可(de)松抗炎作用为可(de)松(de)1．25倍,也具有免疫抑制作用、抗毒作用、抗休克及一定(de)盐皮质激素活性等,并有留水、留钠及排钾作用.用于肾上腺功能不全所引起(de)疾病、类风湿性关节炎、风湿性发热、痛风、支气管哮喘等.用于过敏性皮炎、脂溢性皮炎、瘙痒症等.（可用于退烧）克林霉素主要用于厌氧菌引起(de)腹腔和妇科感染,是金黄色葡萄球菌骨髓炎首选治疗药物.（其他青霉素类药物过敏时首选药）吲哚美辛栓本品为非甾体抗炎药,且有镇痛、解热作用,用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肿瘤止痛及肿瘤血液病退热.（肛门用药,记得手套）营养支持类药物人血白蛋白1.失血创伤、烧伤引起(de)休克.2.脑水肿及损伤引起(de)颅压升高.3.肝硬化及肾病引起(de)水肿或腹水.4.低蛋白血症(de)防治.5.新生儿高胆红素血症.6.用于心肺分流术、烧伤(de)辅助治疗、血液透析(de)辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征.（使用后需静脉推注呋塞米,且不可与有颜色药物连续使用,若后面无药物则需要用生理盐水冲管）静注人免疫球蛋白具有免疫替代和免疫调节(de)双重治疗作用.经静脉注射后,能迅速提高受者血液中(de)IgG水平,增强机体(de)抗感染能力和免疫调节功能.与肌注丙种球蛋白相比,作用快,效果显着.（1）原发性免疫球蛋白缺乏症,如X联锁低免疫球蛋白血症,常见变异性免疫缺陷病,免疫球蛋白G亚型缺陷病等.（2）继发性免疫球蛋白缺陷病,如重症感染,新生儿败血症等.（3）自身免疫性疾病,如原发性血小板减少性紫癜病.人纤维蛋白原1.先天性纤维蛋白原减少或缺乏症.2.获得性纤维蛋白原减少症：严重肝脏损伤；肝硬化；弥散性血管内凝血；产后大出血和因大手术、外伤或内出血等弓I起(de)纤维蛋白原缺乏而造成(de)凝血障碍.乐凡命复方氨基酸注射液(18AAⅡ),适应症为对于不能口服或经肠道补给营养,以及营养不能满足需要(de)患者,可静脉输注本品以满足机体合成蛋白质(de)需要.（滴注速度不宜过快）百普力（肠内营养混悬液(SP)）,适应症为本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量(de)常规食物以满足机体营养需求(de)肠内营养治疗(de)病人.（胃管用药,严禁静脉给药）吉粒芬重组人粒细胞刺激因子注射液,适应症为1.促进骨髓移植后中性粒细胞计数增加.2.癌症化疗引起(de)中性粒细胞减少症.包括恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、胚胎细胞瘤(睾丸肿瘤、卵巢肿瘤等)、神经母细胞瘤等.3.骨髓异常增生综合症伴发(de)中性粒细胞减少症.4.再生障碍性贫血伴发(de)中性粒细胞减少症.5.先天性、特发性中性粒细胞减少症.止血药特利加压素本品用于胃肠道和泌尿生殖系统(de)出血,如食道静脉曲张、胃和十二指肠溃疡.以及手术后出血(de)治疗,特别是腹腔和盆腔区域(de)出血.生长抑素适用于肝硬化门脉高压所致(de)食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致(de)上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘(de)辅助治疗（多使用输液泵推注）酚磺乙胺降低毛细血管通透性,增强血小板(de)功能及粘合力,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间而止血.用于防治手术前后和各种血管因素出血.对脑、肺、肝、消化道、泌尿道出血有效氨甲苯酸适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时(de)异常出血,妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿,前列腺肥大出血、上消化道出血等.止痛镇静药凯纷氟比洛芬酯注射液,适应症为术后及癌症(de)镇痛.尽可能缓慢给药（1分钟以上）,根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄、症状适当增减用量.（忌与有颜色(de)药物连续使用）帕瑞昔布钠用于手术后疼痛(de)短期治疗.临床上可用于中度或重度术后急性疼痛(de)治疗.曲马多（口服）（奇曼丁）为非阿片类中枢性镇痛药,但与阿片受体有很弱(de)亲和力.通过抑制神经元突触对去甲肾上腺素(de)再摄取,并增加神经元外5-羟色胺浓度,影响痛觉传递而产生镇痛作用.用于各种中重度急慢性疼痛,如癌症疼痛,骨折或各种术后疼痛,牙痛,关节痛,神经痛及分娩痛.布桂嗪强痛定,用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症引起(de)疼痛等.异丙嗪明显(de)镇静作用；能加强催眠药、镇痛药及麻醉药(de)中枢抑制作用；其抗胆碱作用亦较强,防治晕动症效果较好.用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等.哌替啶杜冷丁,各种剧痛(de)止痛,如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等降压药硝普钠治疗高血压急症及急性左心衰竭(de)常用药物.（多使用输液泵推注,且需避光）硝苯地平用于预防和治疗冠心病心绞痛,特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛.适用于各种类型(de)高血压,对顽固性、重度高血压也有较好疗效.由于能降低后负荷,对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效,宜于长期服用.（舌下含服）乌拉地尔（利喜定）注射剂用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压.控制围手术期高血压.缓释片用于治疗原发性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤引起(de)高血压.化疗缓解副作用药物昂司丹琼预防或治疗化疗药物（如顺铂、阿霉素等）和放射治疗引起(de)恶心呕吐.抗乙肝病毒药恩替卡韦片适应症为本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变(de)慢性成人乙型肝炎(de)治疗.（需终生用药）利尿药呋塞米又名呋喃苯胺酸、速尿 ,是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿(de)袢利尿药.为强效利尿药,用于治疗心,肝,肾等疾病引起(de)水肿,特别是对基他利尿药无效(de)病例；可用于治闻急性肺水肿,脑水肿,急性肾功能衰竭和高血压等疾病；配合补液该品可促进毒物排泄螺内酯一种低效利尿剂,由于本药仅作用于远曲小管和集合管,对肾小管其他各段无作用,故利尿作用较弱.水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目(de)在于纠正上述疾病时伴发(de)继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药(de)排钾作用.也用于特发性水肿(de)治疗.低钾血症(de)预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症.其它熊去氧胆酸用于增加胆汁酸分泌,并使胆汁成分改变,降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂,有利于胆结石中(de)胆固醇逐渐溶解.乳酸钠林格（平衡液）乳酸钠林格是一种药物,为乳酸钠、氯化钠、氯化钾与氯化钙(de)灭菌水溶液,属调节体液、电解质及酸碱平衡药.用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒(de)脱水病例.（不需要配置）乳果糖用于慢性或习惯性便秘：调节结肠(de)生理节律.肝性脑病（PSE）：用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态.或者应用于手术术前肠道准备.复方泛影葡胺注射液适应症为适用于泌尿系造影,心脏血管造影,脑血管造影,其他脏器和周围血管造影,CT增强扫描和其他各种腔道、瘘管造影,也可用于冠状动脉造影.浓氯化钠用于各种原因所致(de)水中毒及严重(de)低钠血症.本品能迅速提高细胞外液(de)渗透压,从而使细胞内液(de)水份移向细胞外.在增加细胞外液容量(de)同时,可提高细胞内液(de)渗透压.吲哚菁绿静脉注入体内后,立刻和血浆蛋白结合,随血循环迅速分布于全身血管内,高效率、选择地被肝细胞摄取,又从肝细胞以游离形式排泄到胆汁中,经胆道入肠,随粪便排出体外.故为肝脏功能测试药,排泄越快,肝脏功能越好.。
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药物相互作用：不宜与磺胺类、四环素合用； 减轻丝裂霉素的毒副作用
给药说明：本药与VitB12、VitK3、泛酸钙、乳清酸 及抗组胺药呈配伍禁忌 用法用量：po 50-100mg tid； ivgtt 1200mg/d qd
解毒保肝
硫普罗宁（同达瑞、凯西莱）
是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物
促肝细胞生长素
促肝细胞生长素
生物制剂，小分子量多肽类活性物质
刺激正常肝细胞DNA合成 调节机体免疫功能 抗肝细胞纤维化
促肝细胞再生 重度病毒性肝炎
从乳猪新鲜肝脏中提取的小分子多肽类活性物质。 本品能刺激正常肝细胞 DNA 合成，促进肝细胞再 生。对肝细胞损伤有较好的保护作用，能降低 ALT，促进病变细胞的恢复。 主要用于亚急性重型肝炎、肝功衰竭的辅助治疗。 肌内注射，每次40mg，1日2次； 静脉点滴， 80-120mg每日1次。
腺苷蛋氨酸(思美泰 )
【给药说明】 1.本药口服片剂为肠溶性，必须整片吞服， 不得嚼碎，为使药物更好地吸收和发挥疗效，建 议在两餐之间服用。 2.本药注射用粉针剂须在临用前用所附溶剂 溶解，不可与碱性液体或含钙离子的溶液混合， 不可与高渗溶液(如10%葡萄糖溶液)配伍。 3.本药静脉注射必须缓慢。
本药口服吸收率达90%以上，口服后约6小时血药 浓度达峰值。动物实验证明，PPC主要通过淋巴 系统和血液循环进入肝脏，进入肝脏后部分被细 胞膜和亚细胞成分利用。在血液中，PPC优先被 高密度脂蛋白(HDL)摄取，脂蛋白中的磷脂部分 与PPC交换。
多烯磷脂酰胆碱
多烯磷脂胆碱
禁
忌：新生儿和早产儿
解毒保肝
Glucurolactone 【临床应用】 1.用于急慢性肝炎、肝硬化等肝脏疾病。 2.用于食物或药物中毒
葡醛酸酯（肝太乐）
具有保护肝脏和解毒的作用。药物进入体内后， 在酶的催化下内酯环被打开，转化为葡萄糖醛酸 而发挥作用。后者是体内重要解毒物质之一，能 与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代 谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛 酸结合物随尿排出体外。同时，本药可降低肝淀 粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂 肪贮量减少。
提供巯基，活化超氧化物岐化酶 加快乙醇、乙醛的降解、排泄 保护肝线粒体结构 促进肝细胞再生
解毒保肝
酒精肝
Tiopronin 【临床应用】 1.用于改善各类急慢性肝炎患者的肝功能。 2.用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗 及重金属的解毒。 3.还可减少放、化疗的毒副反应，并可预防放、 化疗所致的外周白细胞减少。 4.对老年性早期白内障和玻璃体浑浊有显著的 治疗作用。 5.可用于治疗严重的胱氨酸尿症(Cystinuria)， 预防半胱氨酸结石形成(国外资料)。 硫普罗宁（同达瑞、凯西莱）
多烯磷脂酰胆碱
多烯磷脂酰胆碱(易善复）
补充人体外源性磷脂成分
促进细胞膜的再生和重构 提供能量 稳定胆汁
必需磷脂类
各种类型的肝损伤
Polyene Phosphatidylcholine 主要成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二甘油 酯、不饱和脂肪酸（70%亚油酸及部分亚麻酸和 油酸） 临床应用：脂肪肝 肝硬化 肝中毒 急慢性肝炎 肝胆手术前后的治疗
本药含有巯基，能与自由基可逆性结合成二硫化物，是 一种自由基清除剂。(2)对重金属和药物的解毒作用：本 药通过提供巯基，保护酶的活性，从而增强肝脏的解毒 功能。实验证明本药可促进重金属汞、铅从胆汁、尿、 粪便中排出，降低其肝、肾蓄积量，保护肝功能和多种 物质代谢酶。(3)防治放、化疗引起的外周血白细胞减少： 本药可通过提供巯基而发挥组织细胞保护作用，可作为 放、化疗时的保护剂，降低放、化疗的毒副作用，升高 白细胞并加速细胞的恢复。(4)防治老年性早期白内障： 本药对于老年性早期白内障及有玻璃体混浊的患者有较 好的疗效，可抑制造成白内障的生化素的应激反应，抑 制晶体蛋白的凝聚。本药治疗后，可观察到晶体混浊的 明显改善。(5)其它：本药有减少组胺的渗出，降低血管 通透性的作用，故可用于荨麻疹、皮炎、湿疹、痤疮等 皮肤病；尚可溶解半胱氨酸结石，可用于泌尿系统结石 的预防和治疗；另有报道，本药可降低血压、抑制血小 硫普罗宁（同达瑞、凯西莱） 板活性，预防血栓形成。
药动学 本药口服后在肠道易吸收，生物利用度 为85%-90%。单次给药500mg后，达峰时间(Tmax) 为5小时，血药浓度峰值(Cmax)为3.6μg/mL，曲 线下面积(0-24小时)为29(μg· h)/mL。本药用于 治疗胱氨酸尿症时，口服后1天起效，作用可持 续1天。用于治疗类风湿关节炎时，口服后2个月 起效。本药血浆蛋白结合率约为49%。在体内分 布呈二室模型，半衰期α相为2.4小时，半衰期 β相为18.7小时。本药在肝脏代谢，大部分代谢 为无活性代谢产物并随尿排出。口服后最初4小 时内，给药量的48%随尿液排泄，72小时内达78%。 硫普罗宁（同达瑞、凯西莱） 另外，本药也可随乳汁排泄。
多烯磷脂酰胆碱（易善复）PPC
多烯磷脂酰胆碱
多烯磷脂酰胆碱(PPC)是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成的， 其主要成分为人体的"必需"磷脂(EPL)。磷脂是人体细胞和组织膜 系统的基本成分，在膜依赖性新陈代谢、细胞再生及解毒过程中起 着重要作用。在肝脏疾病中，不论其病因如何，均不可避免地会发 生肝实质细胞和细胞器的损害，同时伴有磷脂的丢失。本药则通过 补充人体外源性磷脂成分，并结合到肝细胞膜结构中，对肝细胞的 再生和重构具有非常重要的作用，并且能明显改善营养物质和电解 质的跨膜过程，增加磷脂依赖性酶类的活性。同时，高能量的EPL 分子与肝细胞膜或细胞器膜相结合，能为患病肝脏提供大量的能量， 这些能量是生物膜结构形成和功能发挥所必需的。此外，本药尚可 分泌入胆汁，改善胆汁中胆固醇和磷脂的比例，增加胆汁成分的水 溶性，降低胆结石形成指数。
1.禁忌症 (1)对本药有过敏史者。(2)重症肝炎 或重度黄疸、顽固性腹水、消化道出血者。(3) 肾功能不全合并糖尿病者。(4)孕妇。(5)哺乳妇 女。(6)儿童。(7)既往使用本药时发生过粒细胞 缺乏症、再生障碍性贫血、血小板减少或其它严 重不良反应者(国外资料)。 2.慎用 青霉胺的所有严重不良反应，本药 都可以引起；且曾经使用过青霉胺的患者，使用 本药时更易发生不良反应。故既往曾使用过青霉 胺或使用青霉胺时发生过严重不良反应的患者， 应慎用本药(国外资料)。
保肝药物分类以及应用
石家庄华山医院独家制作
保护肝细胞 改善胆汁淤积 抑制致病因子 预防并发症
保肝药物的广义定义
分类
Hale Waihona Puke 磷脂类 促肝细胞生长素 解毒保肝药物 利胆保肝药物 降酶药物 其他
分类
“必需”磷脂类 促肝细胞再生 解毒保肝药物 利胆保肝药物 降酶药物 其他
葡醛酸酯（肝太乐）
分类
必需磷脂类 促肝细胞生长素 解毒保肝药物 利胆保肝药物 降酶药物 其他
腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸
二氯醋酸二异丙胺
茴三硫
腺苷蛋氨酸（思美泰）
甲基供体和生理性巯基化合物的前体
（甲硫氨酸 腺苷蛋氨酸） 调节肝脏细胞膜的流动性，提高Na-K-ATP酶 的活性； 间接促进肝脏解毒
药效学 本药是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药 物，具有以下作用：(1)保护肝脏组织及细胞的作用： ①修复多种类型的肝损害:通过提供巯基，并活化超氧 化物歧化酶，从而增强肝脏对抗各种损害的能力。能 够防止四氯化碳、乙硫氨酸、毒蕈粉及对乙酰氨基酚 对肝脏的损害，并可预防由于四氯化碳而导致的肝坏 死。同时，本药可加快乙醇和乙醛的降解、排泄，防 止三酰甘油的堆积，抑制成纤维细胞增生，对酒精性 肝损伤有显著修复作用。②保护肝线粒体结构，改善 肝功能。本药可使肝细胞线粒体中的ATP酶活性降低， ATP含量升高，从而改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤。 ③促进肝细胞再生。本药在体内通过酰胺酶水解，生 成的甘氨酸系脂肪族氨基酸，带有一碳单位，主要参 与嘌呤类核苷酸的合成，故具有促进肝细胞再生的作 硫普罗宁（同达瑞、凯西莱） 用。实验亦证明本药可促进肝细胞再生，表现为乳酸 脱氢酶活性、苹果酸酶活性、DNA含量及肝总蛋白含量 均升高。④清除自由基。
腺苷蛋氨酸合成酶
利胆保肝
肝内胆汁淤积
Ademetionine 【临床应用】 1.可用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁淤 积以及妊娠期肝内胆汁淤积。 2.可用于骨关节炎(国外资料)。 3.可用于抑郁症(国外资料)。
腺苷蛋氨酸(思美泰 )
药效学 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一 种生理活性物质。它作为甲基供体(转甲基作用)和生理性 疏基化合物(如半胱氨酸、牛磺酸、谷胱甘肽和辅酶A等) 的前体(转硫基作用)参与体内重要的生化反应。在肝内， 通过其促进腺苷蛋氨酸-依赖性质膜磷脂的合成而恢复细 胞膜的流动性。而且通过转硫基反应可以促进解毒过程中 硫化产物的合成。从而发挥抗胆汁淤积的作用。 此外，据国外资料报道，腺苷蛋氨酸对治疗骨关节炎 有效。其作用机制可能与本药影响软骨新陈代谢和细胞内 抗炎性介质形成，以及抑制白三烯合成有关。另外腺苷蛋 氨酸还具有与三环类抗抑郁药相似的疗效，故可用于治疗 抑郁症。
促肝细胞生长素
促肝细胞生长素
不良反应：可见皮疹和低热；过敏反应
给药说明：应用本药治疗时，应以全身支持疗法和综 合治疗为基础；治疗期间，一般不用联苯双酯等降酶 药物；用药期间注意观察肝功能和甲胎蛋白
用法用量：po 100～150mg，tid； ivgtt 80～100mg qd im 40mg tid；
硫普罗宁（同达瑞、凯西莱）