完善我国新型农村合作医疗制度的思考
农村新型合作医疗制度的几点思考
资金封闭运行， 经办机构人员工资由政府另外提供， 保证统
筹 资金运转安全 和有 效使用 。
２ 农村新型合作 医疗制度 实施 中存 在的 问题 ２ １ 认识上存在 误 区 一些 地方 和部 门对建立 新型 农村 合 ．
摘 要 农村新 型合作 医疗是 党和政府 为解决“ 三农 ” 问题 ， 解决农 民 因病致 贫 、 因病返 贫问题的一 项重大举措 ， 学统 筹城 乡和谐发 展 是科 的一种新探 索。在此认识基 础上 ， 介绍 农村 新型合作 医疗的新 内容 ， 实践 中 在 的问题及解 决的对策建议 。 存 关键词 农村 新型合作 医疗 ； 在 问题 ； 存 解决对 策
新 型农村合作 医疗 制度是 由政府组织 、 引导 、 支持 ， 民 农 自 愿参 加 ， 个人 、 体和政 府多方筹 资 ， 集 以大病统筹 为主 的农 民医疗 互助共济制 度 。相 对于我 国 ２ 世 纪 印 、 年代 的合 ０ ８ ０
作 医疗具有新 型 特点 ， 以概括 为 ５个 方 面 ： 是 “ ” 以 可 一 新 在
１ 农 村新型合作 医疗制度“ 在何处 新”
户 ， 项长期 的系统 工程 ， 是一 必须有一 支专业 、 稳定 的队伍作 保 障。 目前这方 面还 存 在着较 大 欠 缺 ， 以辽 宁为 例 ， 调查 在
中发现 ， 一部 分地 区乡镇新 型农村合 作 医疗 经办 机构编 制不
全、 机构人员 不足 、 务 经费 不足 、 乏基 本 的办 公设 备 ， 业 缺 甚
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安徽农业科学，ｏｒａ ｏ Ａ ｈｉＡ ｎ Ｓｉ ０７ ３ （２ ：９０—６６ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｕ ｇ ．ｃ． ０ 。５ ２ ）６６ ２ ９１
责任编辑
庆珞
责任校对
完善新型农村合作医疗制度的思考
（ｃ ｏｌ ｆ ｕ ｎｔ ｓ Ｓ ｉ ｃｓ Ａ ｈ ｉ ｇｉ ｌ ｒ ｎｖｒｉ ， ｆｉ２ ０ ３ ， ｈ ｉ Ｓ ｈｏ ｍａ ｉｅ ＆ ｃｅ ｅ， ｎ ｕ ａｒ ｕｔ ａ ｕ ｉｅｓｙ Ｈｅ ， ３ ０ ６ Ａｎ ｕ） ｏＨ ｉ ｎ ｃ ｕｌ ｔ ｅ
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２０ ０ ６年 ７月
安 徽 农 业 大 学 学 报 （ 会 科 学 版） 社
Ｊｕｎ ｌ ｆ Ａ ｈ ｉ ｇｉｕｔｒｌ ｎｖｒ ｔ（ ｃ ｌ ｃｅ ｃ ｄｔ ｎ ｏｒａ ｏ ｎ ｕ ｒ ｌ ａ Ｕ ｉ ｓｙｓ ｉ ｉｎ ｅｅ ｉｏ） Ａ ｃ ｕ ｅ ｉ ｏ ａｓ ｉ
收 稿 日期 ：０ ６ ０ — １ ２ ０ — ３ ２
ｓ ｃａ ｄ ｃ ｅ ｕ ｉ ａｌ ｅ ｉ ｄ ｓ ｒｏ ｓ ． Ｍａ ｙ ｐ ａ ａ ｔ ｒ ｎ ｐ ｖ ｒ ｅ ａ ｓ ｆｔ ｅ ｏ ｉｌ ｍｅ ｉａ ｓ ｃ ｒ ｙ ｆ ｌ ｂ ｈ ｎ ｅ ｕ ｌ ｌ ｔ ｓ ｉ ｙ ｎ ｅ ｎ ｓａｅｉ ｏ ｅｔ ｂ ｃ ｕ ｅｏ ｓ ｙ ｈ
Ａｂｓ ｒ ｃ ： Ｓｉ ｅ ｔ ｅ ｏ ｍ ｄ ｏ ｅ ｎｇ ｕ ｔａ ｔ ｎｃ ｈｅ ｒ ｆｒ ａ ｐ ｎｉ ｐ， ｏ ｒｒ ｒ ｃ ｎｏ ａ ｅ ｅｏ ｅ ａ ｉ ｌ ， ｂ ｔｔ ｅ ｒ ｒ ｎ ｕ ｕ ａ ｅ ｏ ｍｙ ｈ ｓ ｄ ｖ ｌ ｐ ｄ ｒ ｐ ｄ ｙ ｌ ｕ ｈ ｕ ａ ｌ
件， 健全农村社会保障体 系， 建立新型农村合作医疗 义 新农 村 建 设 在解 决 “ 三农 ”问题 中 的关 键 战略 地 制度 ， 做好扶贫开发和困难群体救济救助等工作 ， 位 ， 让 以及新 农 村 建 设 中的 重 点谈 谈 个 人 的一 些 认 识 农民与城市市 民平等地享受改革开放成果 。 和 想法 。 中共 中央 《 关于推进社会主义新农村建设 的若 新 型农 村 合作 医疗 制 度在 新农 村 建 设 中的 干意见 》 是 ２０ ， ０４年 以来连续第三个 以农业 ， 农村 作 用
进一步完善新型农村合作医疗制度的思考
（ ） 三 新农合经办机构的管理和服务水平偏低 。新农合经 办机构普遍存在“ 三缺一大 ” 问题。 １缺编制 。 （） 由于上级没有
讲， 与吃饭 、 穿衣 、 上学等 刚性 支出相比 ， 资看病 似乎次要 。 集
对 于 相 对 富 裕 的 农 民 ， 于 报 销 的 医 药 费 额 度 太 小 ， 足 以 由 不
备缺乏 ， 影响 了工作效率。（ ） ４ 工作量大 。由于工作量大 、 负担 重、 待遇差 导致部分 工作人员 不安心工 作 ， 这也 影响新农 合
医疗资金 的监管 没有 法律 法规 和规 章制度予 以明确规定 ， 这 就 为一 些地方政 府违规违 法行为提供 了法 律漏洞ｌ 主要包 引 ， 括 ： 财政资金垫 资 、 占、 用 挤 挪用合作 医疗专项 基金 、 非农业 人 口冒名参加新型农村合作 医疗 以及财务管理不规 范等 。为
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ９ ２０ — ５ ０
产 生 了一 些 新 的 问 题 。
一
行， 既管钱又管账等。 （ ） 二 制度设计上存在缺陷 。由于新农合是以保大病为主 的医疗保 障制度 ， 一般 只有在住 院时 ， 医疗 费才能 纳入补偿 范围 ， 因此 ， 受益 面很低 。而农 民认为真正需要优先关注的是
、
新农合 全面 推进 中存 在 的几个 突 出问题
机构高效运转 。 （ ） 四 新农合定点医疗机构存 在一些 问题
防范大病致贫的风险 ， 另外 ， 民担 心政 策多变 、 农 担心报销不 能公正 、 公平 、 公开 ， 担心合作 医疗经费会被截 流 、 挪用 、 贪污 或私分等。因此 ， 民对参保存在 一定 的顾作
对新型农村合作医疗制度的几点思考
以后也 会 有人不 断 退 出 ，最 后造 成 制 度无 法 持续 。而 保 小 病 有 利于 刺激农 民参加 合作 医疗 的积 极性 ，同时 真 正影 响 居 民 整体 健康 水平 的 是常见 病 和 多发 病 ，保 小病 可 以有 效 防止 许多农村 居民 因无钱 医治小病 而拖 延 成了大病 。 所 以 ，要 根据 我 国 实际 国情 和生 产 力发 展 水平 ，充 分 考 虑 我国 不 同地 区农 民收入 水 平 的差 异 ，采 取 不 同的 医疗 制度 安 排 ，在 经 济发 达 地 区 实行 保 大 病 不 保 小病 的模 式 ， 在 经 济欠 发达 的地 区 实行 既 保大病 又保 小病 的 模式 ，确保 村 服 务 。国家可 以安 排专 项资 金 委托 高 等医 学 院校 定 向为 把 农 村居 民 中无 力支 付合 作 医疗 费用 的 低收 入 者纳 入 到农 农 村培 养全科 医 生 ，或 由医学 院校 与 地方 政 府联 合 举办 面 村 医疗 保障体 系当 中。 向农村 的 大专班 的方 法 ，即 由学校 与 地方 政 府 签订 协 议或 三 、加强 农 村 卫 生 事 业 改 革 的对 策 思 考 合 同 书 ，学生全 部定 向分 配到 县 、乡 、村 医 疗卫 生 机构 工 要 实现在 全 国农 村 基本 建 立 起适 应 社会 主 义市 场经 济 作 。二 是要 强化 继续 教育 制度 ，加 强 农村 卫 生技 术 人 员 业 体 制 要求 和农 村经 济 社会发 展 水平 的农 村卫 生服 务体 系和 务知 识和 技 能培 训 。 目前 我 国各 地 农 村 医 生 的年 龄 结 构 、 农村 合作医疗 制度 ” ： 文 化 程度 、医学 知识 素质 、操 作技 能 、服 务 态 度 等与 全 科 １理顺 农 村卫 生 管理 体 制 ，实施 乡村 卫 生组 织 一体 化 医生 的标 准还相 差较 远 。要加 强 对在 职 的 乡村 医 生采 取 多 ． 管 理 种 途径 的全科 医学 教育 和培 训， 励有 条件 的乡村 医 生接 受 鼓 各级 政府 按 照分 级 管理 ，以县 （ ） 为主 的 农村 卫生 医学学 历教 育 ，力 争早 日使 全 国 大 多数 乡村 医 生 具 备执 业 市 管理 体 制 ，对 农 村公 共卫 生 工作 承担 全 面 责任 ，加强 对 农 助 理医师 及 以上执 业资 格。 工 作 的领 导 。实施 乡村 卫 生组 织 一体 化 管理 ，确立
推进新型农村合作医疗制度建设的思考
加 ，以 县 为 统 筹 单 位 ， 个
２０ ０ ２年 ｌ ０月 ，国务 院提 出 “ 各 集 体 扶 持 和 政 府 资 助相 结
黧
５ 々 ２ ０ ｏ ０一 １
理论 ＩＨＯ Ｙ Ｅ Ｒ Ｔ
机 制 。 中央 财 政 对 中西 部 地 区参 合 农 民给 予 补 贴 ，地 方 财 政 也 给 予 适 民人 均 纯 收入 的 ６倍 左右 ，政 策 性
Ｔ Ｅ Ｒ 理 论 Ｈ Ｏ Ｙｌ
推 进新型农 建设 的思考
⑧ 张远舟
在 中国 农 村 ，一 个 农 民 因患 大
上个 世 纪 ７ 年引导 农 民建 主 统 筹为 主 的新 型农 村合 作 医
到 ２１ ０ ０年 在 全 国农 村基 本 趸
降 了 ５ ％ ．。 ９
经 费主要 由省 级财政 承 担 。２ １ ０ ０年 ， 参 加 新农合 农 民人均 筹资 标准 为 １０ ５ 元 ，其 中中 央政 府 财政 对 中 西 部参 合 农 民 的人 均补 助标 准 为 ６ ０元 ，地
方 政 府补 贴 ６ ０元 ，农 民缴 费 ３ ０元。
率提 高。 国 家第 ４次 卫 生 服 务 总 调
８３ 亿 人 （ ．５ 农村 户籍人 口 ） 。
患 病 因经 济 原 因未 治 疗 的 比例 下 降 了 １ ．％ ０６ ，应住 院却未 住 院 的 比例 下
完善新型农村合作医疗制度的思考
卫 生院抽查 的部分住 院病 人病历 发 现 ， 由于“ 新农合” 未制定统一 的收费和药价 标准 ．部分定点医疗机构对参合农 民住 院治疗收费 ， 未完全按照《 内江市 医疗 服 务价格》 的标准收费 ， 有超标准 收费 的现 象 。在调查定点医疗机构药品发现 ， 因进
１ ． 正确 引导农 民 自愿 出资参加“ 新农合” 。正确理解 和处 理好农 民 自愿 出资参加 “ 新农 合” 是推行“ ， 新农合 ” 的基础性工作 。在实际工作中 ， 既要大力做好宣传 发动 ， 又要辅 以必要 的行政动员 ，积极引导群众 ，转变思想观
低． 特别是外地务工参合农 民住 院补偿偏低 ， 不但影响农 民参合率 ， 也影响参合农 民的利益 ， 当年基金结余或历 在
年基金累计结余较多的情况下结合实际 ，在继续组织开 展二次补偿 的同时 ， 还应适 当提高补偿 比例 ， 特别是外地 务工参合农 民住院补偿 比例 ， 切实维护参合农 民的利益 。
一
完善新 型农村合 作 医疗制度 的 思考
、
新型农村合作医疗存在 的主 要
５“ ．新农合 ” 农民个人筹资成本较 高。“ 新农合” 制度
问题
是一项惠民政策 ， 涉及广 大农 民的切身利益 ， 其参合率高 低， 直接反 映受益群 体 的大小 ， 响“ 影 新农 合” 制度 的成
败。因此 ， 每年政府都要投入大量资金进行宣传发动 ， 如 仅 ２０ ０ ７年某县 “ 新农合 ”宣传发动工作县财政就 花费 １９３ ５． ７万元 ，且每年都要重复进行相同的工作 ，工作量 大， 成本高 。 ６ ． 政策和措施还 需要完善 。为了加大工作力度 ， 有的 乡镇采取签订责任 书的形式 ，与有关 人员 的工作实绩考 核挂 钩 ，以此促使基层干部参与合作 医疗 的组织发动和 实施 。有的村 、 社或镇 干部 为了完成任务 ， 采取 “ 先代垫
关于新型农村合作医疗缴费机制相关问题的思考
2023-11-06CATALOGUE 目录•新型农村合作医疗缴费机制概述•新型农村合作医疗缴费机制的具体内容•新型农村合作医疗缴费机制存在的问题与挑战•完善新型农村合作医疗缴费机制的建议与对策•案例分析与实践经验总结01新型农村合作医疗缴费机制概述我国农村合作医疗制度自20世纪50年代以来，经历了从农民自筹资金、互助共济，到政府主导、多方筹资等不同阶段。
新型农村合作医疗制度是在政府组织引导下，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
背景介绍缴费机制的发展历程改革阶段20世纪80年代至90年代，政府开始给予一定的财政补贴，并逐步推广。
新型农村合作医疗阶段2003年起，以大病统筹为主，实行个人、集体和政府多方筹资的模式。
初期阶段20世纪50年代至80年代，以农民自愿参加、自筹资金为主。
提高农村居民医疗服务可及性和保障水平。
缓解农村居民因病致贫、因病返贫的问题。
推动农村医疗卫生事业的发展。
缴费机制的重大意义02新型农村合作医疗缴费机制的具体内容缴费标准新型农村合作医疗的缴费标准因地区和政策的不同而有所差异。
一般来说，缴费标准包括个人缴费和政府补贴两个部分。
个人缴费部分根据年龄、收入水平和地区经济发展状况等因素确定，政府补贴部分则根据政策规定给予一定比例的补助。
政策导向新型农村合作医疗制度以“自愿参加、多方筹资、以收定支、保障适度”为原则，旨在通过互助共济的方式，减轻农村居民因病带来的经济负担。
在缴费政策上，鼓励农村居民积极参加，同时政府给予一定的政策引导和倾斜，以提高农村地区的医疗卫生保障水平。
缴费方式新型农村合作医疗的缴费方式多样化，包括线上缴费、线下缴费和集中缴费等多种方式。
线上缴费可以通过互联网平台、手机APP等途径进行；线下缴费则需要前往指定的缴费地点进行办理；集中缴费则是在规定的时间段内，由村委会或者乡镇卫生院等机构集中收取后统一上缴。
缴费流程不同地区的缴费流程略有差异，但大致相同。
一般而言，缴费流程包括填写参保登记表、缴纳保险费、领取保险凭证等步骤。
完善新型农村合作医疗的制度性思考
到某 种程度医疗保 障的人 口只有 １． ６ ， 中合作 医疗 的 ２５％ 其 比重仅为 ６ ５ 。这种 农 民就 医无保 障的 状况 成 为 “ 农 ．％ 新
合” 制度产生 的直接 动因。 ３ 解 决城乡 医疗 资源配置不公 、 ． 改善农村 医疗资 源匮乏 和闲置浪费并存 问题 ， 是推 行“ 新农合 ” 的必然选择
一
、
推行 新 型农村 合 作 医疗 制 度 的背景 分析
随着 以社 队为 基础 的集 体 经济 的瓦解 ， 以农 业合 作社 为依
托、 以集体公 益金 为 重要 来源 的农 村 合作 医 疗受 到重 大 影 响， 大部分合作 医疗机构 解体 ， 大农 民退 回到 以家 庭为 主 广
１ 农 民收入低 ， ． 难抗 大病风 险 ， 推行新 型农村 合作 医 是 疗制度 （ 以下简称“ 新农合 ” 的根本原 因 ） 在我 国农村 大部分地 区， 一般 情况 下 ， 无论 乡镇 的经 济 条件 如何 ， 基本都有乡镇卫生 院 ， 行政村有村 卫生所 ， 的乡 有
行新型农村合作 医疗 制度 的背景原 因和存在 问题 ， 寻找进 一步完善新型农村合作 医疗制度 的对策具 有必要性和 现
实 性。
关键词 ： 民医疗保 障； 农 新型农村合作 医疗 ； 制度 思考
中 图分 类 号 ：３ ３ ８ Ｆ ２ ．９ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０３ － ７ １ ２０ ）４ ＿ １２ ＿３ １０ －０ ５ （０ ８ ０＿ ０ ２ ＿ ０
作者简介 ： 鲁冠南 ， 在郑州大学法学 院就读 。 男，
１２ ２
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完善新型农村合作 医疗 的制度其 二 ， 农村 乡镇 医疗机构收 入不足 ， 医疗 资源闲置浪费现象严重 。乡镇卫生 院以其便利
一位普通乡镇干部对新型农村合作医疗的思考
一位普通乡镇干部对新型农村合作医疗的思考徐立东新型农村合作医疗制度从开始建立以来，由于各级政府高度重视，科学管理，运行一直比较平稳，并取得了阶段性成果，思想认识基本得到了统一，年均参保率高达95 %以上，农民受益范围逐步扩大，以户计算覆盖率达30%左右，目前不少地方还增加了门诊医药费结报，降低了住院补助起付线，扩大了药品及诊疗项目的报销范围，参合农户得到了实惠，新型农村合作医疗走上了健康发展的良性轨道。
当然，笔者在从事基层工作中，调查发现，新型农村合作医疗制度建设还有诸多需要完善和改进的地方，主要表现在以下几个方面：1、少数农民还存在疑虑观望思想。
对新型合作医疗制度是否真正实惠于老百姓，还心存疑虑。
一方面现在看病就医费用真的说不清，比如与疾病相关的检查，在不同医院费用经常是天壤之别，农民心里实在没底，报销的一点医药费是不是会被医院高出的医药费变相抵消了？另一方面农民参加新型农村合作医疗是以户为单位，将中老年以上的家庭成员作为参合对象，说不定大家都都愿意，而那些岁数比较年轻的家庭成员，不太愿意加入。
况且报帐时要涉及的门坎费、起付线、封顶线、目录用药等很多规定。
2、医药费结报补偿受益面过低。
目前实行以县统筹、县乡分级管理方式，以提高互助共济能力。
但据对某乡镇的调查，2006年实行大病补偿模式报销，受益面仅占全镇农业人口的3.2%，对于收入较低而负担较重的农民来说，会直接影响其续保积极性。
2007年尽管增加了门诊医药费结报、提高了结报上限、调高了报销比例，但参合农民个人筹资标准又提高到了20元，农民心理很难找到平衡点。
为参保农民开展的健康体检，由于人均检查费只有区区1.5元,标准很低，项目过于简单，一个血压计和一个便携式B超不可能检查出全身的病，很难有吸引力。
由于门诊医药费结报经费每人每年10元以镇包干，实际操作中受各自利益影响，可能矛盾和问题很多，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标大打折扣。
3、定点医疗机构管理需要进一步加强。
关于我国新型农村合作医疗立法的思考
格尊 严。现代 礼会保障制度是保 障人权 的熏要手段之一 ．享受社会保 障是全 体
社 会 成 员 的 一 项 基 本权 利 医 疗 保 障 是 基本 人 权 保 障 的重 要 方 面 ．生 存 保 障 是 人权 保 障 的 基 础 和 前 提 ．没 有 生 存权 就 不可 能 享 受 其 他 任 何 权 利 基 于 礼 会 保 障的人权意义 ． 国在改革 ２ 我 Ｏ多 年来 经 济取 得 长 足 发 展 的 今 天 ．理 应 由 政府 承 担责 任 ， 织 、 理 、 督 新 型 合 作 医疗 ， 组 管 监 让这 一 农 村 医 疗 保 障制 度 尽 快 覆 盖所 有
的 立法 体 制 。合 作 医疗 制 度 是 我 国 在
农 村 实 施 的主 要 经 济 社 会 制 度 ． 据 《 根 中 华 人 民共 和 国 立 法 法 》 关 于 立 法 体 制 与 权 限 的 规 定 ．应 形 成 以全 困人 大 常委 会 制 定 的 《 作 医疗 保 障 法 》 统 帅 的 。 合 为 以 国 务 院 针 对 新 型 农 村 合 作 医 疗 制 定 的行 政 法 规 为 主 体 ．以 有 立 法 权 的地 方人 大 及 地 方 政 府 制 定 的 地 方 法 规 和 规 章 为 补
新 型 合 作 医 疗 中 广 泛 的法 律 关 系 内 容 ．
决 定 了新 型 合 作 医疗 立法 不 是 单 行 法 律
能 够 涌 盖 得 了 的 ， 需 要 多 层 次 、 类 型 它 多
２ 新型 合 作 医疗 制 度 立 法 的 必 要 性
２１ 是 新 型 合 作 医 疗 的 性 质 所 决 定 的 。 ，
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
一、问题
1.缺乏完善的制度支撑。
新型农村合作医疗制度建立在一定的法律基础上，但是在实施过程中，由于缺乏完善的制度支撑，导致各级政府在实施过程中存在缺乏统一的政策，以及缺乏有效的监管机制，使得制度的实施受到影响。
2.缺乏资金支持。
新型农村合作医疗制度建立在一定的经济基础上，但是由于缺乏资金支持，使得制度的实施受到影响。
3.缺乏有效的医疗保障机制。
新型农村合作医疗制度建立在一定的医疗保障机制上，但是由于缺乏有效的医疗保障机制，使得制度的实施受到影响。
4.农村居民的医疗意识不强。
由于农村居民的医疗意识不强，他们往往不能充分利用新型农村合作医疗制度，从而影响制度的实施。
二、对策
1.完善制度支撑。
加强对新型农村合作医疗制度的法律法规制定，建立有效的监管机制，保障制度的实施。
2.加大资金支持。
加大对新型农村合作医疗制度的资金投入，保障制度的实施。
3.建立有效的医疗保障机制。
建立健全的医疗保障机制，保障农村居民的医疗权益，提高制度的实施效果。
4.加强农村居民的医疗意识教育。
加强对农村居民的医疗意识教育，引导他们充分利用新型农村合作医疗制度，提高制度的实施效果。
对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议
对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议第一篇：对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议对完善新型农村合作医疗制度的思考与建议新型农村合作医疗制度是我国农村社会保障体系的重要组成部分。
建立新型农村合作医疗制度是完成“人人享有卫生保健”的需要，更是广大农村发展生产、摆脱“因病致贫”、“因病返贫”、构建和谐社会的需要。
本文通过选择性的对农民的参合，资金筹集，报销，监管等问题的思考提出解决此类问题的根本途径，以期为完善该制度提供更多理论参考。
一要通过各种途径，提高农民的参合率，扩大新型农村合作医疗的覆盖范围1．政府要在深入调查研究的基础上，通过各种宣媒体，加强对农民健康权益的维护，开展合作医疗的宣传教育。
要教会农民如何正确分析评价合作医疗制度并提供准确可靠的信息支持，引导农民不断增强自我保障和互助共济意识，并最终形成广大农民的自觉行动。
2. 将新型农村合作医疗制度的建设纳入法制化的轨道，保持其连续性和稳定性消除农民顾虑。
3. 将农民工纳入他们打工地的新型农村合作医疗参合对象的范围，方便他们就医。
目前，外出打工的农民工群体的规模是十分庞大的，因此他们的参合不仅可以有效的解决他们这一弱势群体的医疗保障问题，同时对积累合作医疗基金,提高补偿水平有着重要的意义。
4. 构建多种新型农村合作医疗的参合模式。
从目前来看，新型农村合作医疗主要是以“大病”统筹为主，但对一些病种还没有引起足够的重视（如慢性病）。
因此，有条件地区可以提高保障水平扩大保障的范围。
二要建立科学合理的筹资标准，多元化的筹资渠道，适宜的筹资层次和筹资模式1. 建立科学的筹资标准。
必须考虑到各地农村经济发展水平的不均衡性，要继续坚持农民个人交费、集体扶持、和政府资助相结合的原则。
在筹资机制的原则指导下，综合考虑合作医疗资金需求及各筹资渠道的资金供给潜力，据此确定不同筹资主体间，尤其是农民与政府间不同行政级别政府间的筹资比例标准，确保建立科学合理的筹资水平。
对完善新型农村合作医疗制度的思考
一
、
新 型农 村 合 作 医疗 制度全 面 推进 中现 存 的
５ 、立法滞后 ，缺乏有效的法律 保障 。新型农村合作医疗
制度实施以来 ，除 《 国务 院关于建立新型农村合作 医疗制度
主 要 问题
１ 、农民参合积极性有待 进一步提高。新型农村合作医疗 的指 导意见》外 ，具体 指导基础实践的法律法规还没有颁布 ， 和 制度采取 的是 “ 大数 法则” ，即参加 的人越多 ，保障水 平越 主要是通过政策文件 来推 动制度 的建立＿ 发展 ，然而 ，仅靠 政策文件推动工作 的做法 已经不适应新型农村合作 医疗制度 高 ；参合率越高 ，基金的 “ 蛋糕 ”就越大 ，农 民受益面也就 越广 ，但 目前农 民参合的不稳定因素依然存在 。一是 大部分 的不断发展 ，迫切需要 刚性 更强 、效力更高的法律法规对新 农 民缺乏风险意识 ，自我保健观念薄弱 。二是交 费方式不够 型农 村合作医疗制度相 关主体 的权利 、义务 、法律责任等作
农 民群众的身体健康。
务 。通 过合理制定考核指标 ，提高各 级 “ 新农 合”工作人员
—
．
４ — ０ ．
ｌ 村发 疑 １ 农
的积极 ，以提高工作效率 。 体制改革 ，建立定点医疗机构药品 的集 中采购 、集 中配送制
农亚 经济
２ １／ ０１ ２
管理与监 督分开原则 ，改变监督委 员会 与管理委员会的组成 二是乖用 多种形式 ，发挥多种监督 主体 的监 督作用 。首 Ｕ
报住院费 、不报门诊费 ” ，而有些身患高血压 、糖尿病和地方 入程度 ，充分体现 政府 为民办实事的诚心和决 心。加大宣传 新农合 ”的参加办法 ，参加人 的权利与 义务以及 病 的农 民 ，往往不 需要住院但却需要经常在 门诊治疗 ，持 续 力度 ，把 “ 报销 和管 理办 法等宣 传到 千家 万户 ，使广 大农 民真 正认 识 不断地 支付 医疗 费用 ；还有一些特殊的治疗 ，如肿瘤 患者放
对新型农村合作医疗制度的思考
党的十七大报 告和十 七届 三 中全会 把 全 面 推进 新 型 农 村合 作 医 疗 制 度 ， 人 人
期 处于 “ 饭 吃 ” 找 的状 态 ， 于 管 理 ， 度 疏 制
松散 ， 务 质 量 较 差 。 建 立 新 农 合 以 后 ， 员 医德 缺 失 ， 吃 患 者 、 取 红 包 的现 象 服 请 收
民 的 制度 落 到 实 处 ， 真正 体 现 “ 人 为 本 ” 合 作 医疗 来 减 轻 农 民 医 疗 负 担 的 目标 就 院住 院 报销 比例 越 小 。不 少 群 众 反 映 说 ， 以
农
在 的 ￣ － 问 ． ｔ 随 ｌ －
…
…
存
和综
平落后
，
医 设 陈 ，之 乏 习 合 医 疗 施 旧加 缺 学 培 作
线封 顶 ， 重病 大 病 只 能 算 是 杯 水 车 薪 。 对 而城 市 医 院 的 门槛 费 为 ５ ０元 ， 高级 医 ０ 越 小 病 在 卫 生 院 住 院 ， 销 比 例 较 高 ， 大 报 患
点 阶 段 提升 到 制 度 化 、 范 化 、 性 化 、 规 人 科 民患 者 可 报 销 的部 分 被 上 涨 的 医 疗 费 用 三是 乡镇 卫 生 院住 院 的 门槛 费 为 ３ ０元 ， 学 化 建 设 的发 展 轨道 上 来 ， 这 项 惠 民 利 所抵 消 ， 民 没 有 得 到 真 正 的 实 惠 ， 过 把 农 通 的科 学 发展 观 理念 。 很难实现。
影 响 社 会 和 国 民经 济 发 展 的 重 要 因 素 。 作 为一 次 搞 垄 断 的 机 会 。 一 些 定 点 医 疗 计 中 ， 现行 做 法 一是 设定 参 加 农村 合作 医
平 翻 一 番 。逐 步 把 新 农 合 制 度 从 推 行 试
对新型农村合作医疗制度的反思性思考
项制度 的创新都要 付出成本 ，但 当制度推行 的成本 大于收益 时， 无疑会使其进 入到无效率之 中而难以实施。
一
种 以促进 社会公 平为 目标的政策 ，却没有受到政策 目标
（ ） 二 对农村合作医疗需求 角度 的分析
群体——农 民的顺从 、 接受 ， 使得新型农村合作 医疗制度在推行 过程 中遇 到了意想不到 的困难 ，这是 一个难 以解 释的现象 。 以 下， 笔者尝试对政策执行的滞障进行一下反思性 的思考 。
二 、 思 ： 型 农 村 合 作 医 疗为 何 推 行 困 难 反 新
人们对医疗卫生服务 的需求来源于对健康 的需求 ． 因此 ， 人
们 购 买 医 疗 卫 生 服 务 的 行 为 既 是 一 种 消 费 ， 又 是 一 种 投 资
（ ｒｓｍ ｎ １７ 。新型农村合作 医疗 是中围农村最主要 的医 Ｇ ｏｓ ａ ，９ ２） 疗保障形式 ， 力求为农 民提供公平 的医疗 保障。 影响农 民对新型 合作医疗 需求的因素有很多 ． 包括村 干部对政 策的重视程 度 、 地
一
衡 但 从新型农 村合作医疗推广的过程看 ，现状却不甚令人满
意 。 卫 生 部 对 ２ ６ 农 民 的调 查 显 示 ， １ （ ９ 据 ９０户 有 ／ ８ ７户 ） 愿 意 ３ 不
参加合作医疗 。据陕西省句 邑县原底 乡对 ３ １ ０ 个农户 的调查表 明 ，６ ５ ％的农户不愿意参加合作 医疗 ， 只有 ３ ％的农户对合作 医 ６
作 医疗制度 ， 开了对农村 医疗合作制度强制性 变迁 的帷幕 。 拉 是 否应该 开展这种强 制性 制度变迁 ， 目前还无法评价 ， 毕竟
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策近几年来，随着我国农村的经济发展，农村社会的社会福利也得到了显著的改善。
同时，农村居民的医疗保障也得到了极大的重视。
随之而来，新型农村合作医疗制度在全国开始推广实施，推动了农村居民的医疗保障水平有了显著改善。
但是，新型农村合作医疗制度期间，也存在着一些问题，给农村居民的医疗支出带来了一定的压力。
首先，新型农村合作医疗制度的报销比例较低，在某些治疗或者检查方面，报销比例只有30%，对于农村贫困家庭来说，负担还是比较重的。
其次，在农村医疗服务网络的建设上，存在着一定的不足。
目前，农村地区的医疗服务水平仍然不是很理想，医院的设备设施也存在比较明显的差异性。
同时，城乡医疗服务网络之间的配套关系也存在比较明显的差异性，对农村病人的服务有一定的限制。
第三，新型农村合作医疗制度的宣传和教育工作也不够完善，很多农村居民不知道自己可以利用新型农村合作医疗制度报销医疗费用，使得受益者的数量有限。
为了有效解决新型农村合作医疗制度存在的问题，政府和社会应该采取有效的对策。
首先，加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度，充分让农村居民了解本计划，并及时利用其受益；其次，加快农村公共卫生服务体系的建设，改善医疗环境，增强农村居民的医疗保障；再次，及时调整农村合作医疗制度的支付比例，使其更加符合农村贫困家庭的需求；最后，完善财政投入，保证农村合作医疗项目的正常开展，切实改善农村居民的医疗保障水平。
经过这样一番改革，新型农村合作医疗制度不仅能够使其可持续发展，而且还能有效地改善农村居民的医疗保障水平，使他们能够得到有效的医疗保障。
只有这样，新型农村合作医疗制度才能真正起到实际作用，为农村居民提供全面更充分的医疗保障。
综上所述，新型农村合作医疗制度存在的问题及对策有以下几点：加大对新型农村合作医疗制度的宣传力度；加快农村公共卫生服务体系的建设；及时调整农村合作医疗制度的支付比例；完善财政投入保障。
完善我国新型农村合作医疗制度的思考
疗 基 金 被挪 用 担 心 医 疗 费 用 升
，
打工
的 农 民 因 错 过 交费期 而 无 法
。
环 节 上 可 能 遇 到 的 问题 要 耐 心
，
高 得 不 到 实 惠 还 有 人 对 此 次合
。
享受来年 的合作 医疗待遇
4
．
细 致 的讲解 义
。
，
切 忌 不 能 断章取
，
作 医 疗 试 点抱 怀 疑 态 度 原 因 在
农 村新 型 合作 医 疗 制度是 我
国 农村 医疗 保 障的基 本形 式 是 我
，
项 目超 出基 本药 物 目 录 和 规 定
疗 化 疗 等 由于 每 次 治 疗 实 际
、
，
完 善 我国 新型农村合 作医 疗制度 的
，
检 查 的项 目 过 多 既 增 加 了 农 民
的 负担 也 加 大 了 合 作 医 疗 基 金
镇卫 生 院
，
均是
1996
，
年县 卫 校
一
事 例 电视 专 栏 等 形 式 使 农 民
，
由于 对 新 型 农 村合 作 医 疗
毕 业 生 担 当主 力 军 他 们 对
，
些
群众 了解政 策 不 仅 要 在媒体 上
，
制 度 的相 关政策和 优越 性 宣 传
不够 造成部 分农 民大多心 存疑
，
高 难 度 临床 项 目 不 能 开 展 导 致
，
发生 费用 远 低于 合 作 医 疗 补 助
,
国 农 民 自己 创造 的 互 助 共 济 医 疗
，
起 付 标 ； 而 得 不 I li l l 助 隹
关于完善新型农村合作医疗保险制度的思考
【 中图分类 号 】８ ０ ８ 【 Ｆ ４ ． ４ 文献标 识码 】 【 ６ Ａ 文章 编号 】０９ ８ ３ （０ １ ０ — ０ ９ ０ １ ０ — ５ ４ ２ １ ）１ ０ ８ — ２
一
、
引 言
新 农合开 展的各 项具体 情况 ，分析 新农合 制度存 在
二 、 行 新 型 农 村 合 作 医疗 保 险 制 度 的不 足 现
经验后 逐步 推广 。到 ２ １ ０ ０年 ， 现在 全 国建立 基本 等方式 判断病人 是否存 在 医疗 保险欺诈 行为． 种随 实 这 覆盖农 村居 民 的新 型合作 医疗制 度 的 目标 ，减 轻农 机性 、 任意性 很 大的监督 方式 不能 做到严格监 督 ， 全
只 民因疾病带来 的经济负担 ， 高农 民健康 水平 。新型 面 覆 盖 ， 能 是 流 于 形 式 。 提
方筹 资 ， 以大病 统筹 为主 的农 民医疗 互 助共济 制度 。 当 中无 可 避 免 的 出 现 了 一 些 医疗 保 险欺 诈 行 为 。 实
新农 合 的参保农 民一旦 生病住 院 ，符 合报 销 范 围的 践 中城 镇 职工 医 疗保 险 主要 存 在违 规使 用 医保 卡 ． 费用 ， 可 以按照相应 比例报销部分 的 医疗费 。江苏 如 冒名顶 替 、 取现金 等行 为 ， 就 套 而新农合 存在 的保 险
第 １ ４卷 ・ １期 第
２１ ０ １年 报
ＶＯ１１ Ｎｏ． ． ４． １
ｄ ｒ ａ１ ｏｆ Ｓ ｚ ｏｕ Ｅ ｕ ａ Ｉ ｔ１ ｔ ｏＵ ｎ ｕ ｈ ｄ ｃ ｔ１ ｒ ｓ ｔｕ ｅ ｏｌ ｎ
Ｆ ｂ２ １ ｅ ．０ １
关于完善新型农村合作医疗保险制度的思考
在全 国农 村基 本建 立起适 应社会 主义 市场经 济体 制 的专 门法律 。现有 的调 整社会 保障方 面 内容 的规 范 要 求和农 村经 济社 会发展水 平 的农 村卫 生服 务体 系 都 以国务 院的决定 和地方 性法 规为 主。立法 层次偏 和农村 合作 医疗 制度 。
新型农村合作医疗的现状与思考
证 明 ，即 可 办理 转 诊 手 续 。补 偿 封 顶
宣传 力 度 仍 不足 。部 分 农 民 有 误
工 作 中对 合 作 医疗 制度 执 行 不 力 ，监 管 不 严 。致 使 冒名 顶 替 诊 治 报 销 ，违 反 医疗 规 定 报 销 等 作 弊 、违 规 行 为 时 有 发 生 。 特 别 是 村 级 定 点 医疗 机 构 内 ，部 分 乡 村 医 生违 反 药 品统 一 价 格 规 定 ，私 自提高 药 品价 格 ，谋 取 不 正 当 利益 ，致 使群 众 利 益 受 损 。病 人 提
型 合作 医疗 ，做 了大 量 扎 实有 效 的工 作 。（） 每 年 一 度 的 合作 医疗 交费 期 １ 在 到各 村 以散 发 宣 传 单 、广 播 录 音 等 多 种 形 式 宣 传 合 作 医疗 。（） 行 医疗 救 ２ 实
助 制 度 ： 伤残 、 困、 保 等 人 员 免 对 贫 五
合 多 部 委 下 发 《 于 加 快推 进 新 型 农 村 合 作 医疗 试 点 工 作 的 通 知 》文 件 以 来 ， 市 积 极 贯 彻 实 施 新 型 关 我
农 村 合 作 医 疗 制 度 的 试 点 工 作 ，制 定 出合 理 的新 型 合 作 医 疗 就 医 规 定 和 报 销 政 策 ， 取 得 了 良好 的效 并 果 ，受 到 广 大 人 民群 众 的欢 迎 。 但 在 实 际 工 作 中 也暴 露 出 一 定 的 问题 和 不 足 ，需 要 我 们 及 时 总 结 ，并 在 以 后 的 工作 中加 以 思 考 、 探 索 和 完 善 。
全 体 乡村 医 生 定 期培 训 ，持 证 上 岗 ， 严 格 考 核 管 理 ，极 大 提 高 了 乡村 医 生 的整 体 水 平 ，为 新型 农 村 合 作 医疗 健
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展 中国家举世无双 的成就” 我国独特 的农村卫生发展模 式 在不提高农民缴费标准的基础上 ，继续加大 中央 和地 方财政 ， 进一 步完善管理运行机制 ， 实加 强对 合 切 引起了世界的普遍关注 。 当时的中国何以以低于发达国家 ｌ 对 合作 医疗的补助 ； ∞
多倍的医疗卫生支出，使人均寿命接近发达国家的水平呢？ 作 医疗基金自监管 。党的十七大报告中也再 次强 调了要全面 ｑ
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国新型 农村合作 医疗割展 的尽
薯。 ｌ
◎ 窦艳 芬 姜 岩
摘 要： 新型农村合作 医疗制度 实 行大病统筹 ， 的在于解决近些年农村地区普遍 出 目 现的“ 因病致贫、 因病返贫” 问题： 完善 构建 的农村 医 疗卫生保障体系关系着农民的基本生 存权 ， 是统筹城 乡 发展、 构建社会主义和谐社会 的应有之意 。 十七大报告也再 次 为此
务体系 的市场化改革倾向 ， 致使医药费用不断上涨 ， 民看不 农
象十分突出。
ｌ 、 农村疾病增多， 人口预期寿 下降。目前 ， 由于农村地 上病 、 看不起病的相当普遍 ， 农村 “ 因病致贫 、 因病返 贫” 的现 区医疗卫生水平的下降和政府在农村公共卫生职能的缺失 ，
使一些 已经｝失的传染病 、 方病又死灰复燃 了 。 肖 地 严重威胁着 鉴于此 ， 国政府曾于 ２ 世纪 ９ 年代力 图恢复农村合 广大农 民的身体健康和生命安全。统计 显示 ， 入 ２世 纪我 我 。 。 进 ｌ 作医疗制度 ， 整顿和加强农村基层卫生组织 。 农村合作医疗覆 国的婴儿死亡率达到了 Ｓ‰， ８ 年代初的 ３７ ２ 较 Ｏ ４ ‰有大幅上 盖率曾一略有 回升 ， 由于当 时推行 的是“ 但 民办公 助 。 自愿 涨 。原因在于广大农村地区尤其是贫困山区的医疗水平太低 参加”这样的制度设计实际上没有 明确社会保障的国家主体 （ ， 贫困地 区的婴儿死亡率 比其他地区高 ４ 倍之多 ） ，导致了我 责任 ， 级政府的重视程度不够 ， 各 资金不到 位 ， 再加上卫 生人 国婴儿死亡率的整体水平偏高； 此外， 农村地区人口预期寿命
才 匮乏 ， ｝ 基ｊ｝ ｆ 没施落后 ， 所以最终均未 能或功。
６ 一 ２
下降趋 势成为我国面临的一个重大挑 战 ，农村合作 医疗和 医
２。 年 ｌ月，国务院组织召开了全国农村卫生工作会 疗 保障体系的建设追在眉睫 。 ０２ ０
一
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２农 民因病致贫 、 、 因病 返贫问题突出。自从上 世纪 ８ ｏ年 以实行大 病医疗 费用补助 和小 病 医疗 费用补 助相 结合 的办 代基于集体经 济之上 的农村 合作 医疗 制度解体后 ，广大农 民 法 ） 。但是“ 大病统筹 ” 制度在 实际运行 过程中也遇到 了一些 基本没有任何 医疗保障 ，面 临着 巨大的 医疗 和生存风 险 ；０ 问题 ： ２ 首先 是大病统 筹制度 只保大病 ， 这本 身就 忽视了 贫 困 世纪 ９） ［年代以来 医疗服务体系的市场化改革 ， 致使 医药服务 农民在小病治疗费用上承受 能力有 限这 一事实 ， 以致 于小病 最后 拖成了大病 ， 从而造成 医疗资源 的浪费 ， 也容 价格居高不下 ，医疗 费用的迅速 攀升 大大 超过 了农 民实际收 无钱 医治 ， 其次 ， 以大病统 筹为主 ， 就 入的增长幅度 ， 这进一步加重了农 民看病的难度。据调 查 ， 农 易导致合作 医疗基金 的入不 敷出 ；
强调安全 面抻进 新型农村啥作 医疗制度建设 ， 确保人 ． 享有基本 医疗卫生服务 。本文分析构建新型农村台作 医疗 的必要性 及其运行 、 中卿存在的问题 ， 出了进一步完善该制度的对策建议。 并提
关键词 ： 医疗 大病统筹 道德风险 逆向选择 合作
一
、
农 村 合作 医疗制度 的发展 历程
“ 低水平 、 广覆盖 ” 的合作医疗制度 ， 加上县乡村三级公 共卫生 推进新型农村合作医疗制度建 设 ，确 保人人享有基本 的医疗
和医疗服务网站 ， 以及遍布每个农村社 区土生土长的“ 赤脚医 卫生服务 。
生” 队伍 ， 这就是所谓独特的 、 具有 中国特色的农 村卫生模式 ， 被称之为保 障人 民群众健康的 “ 三大法宝，” １。
二、 构建 新 型农 村合 作 医疗制 度 的必要 性
２ ０世纪 ８ 年代 以来， Ｏ 随着合作医疗的解体 ， 新的农村 医
２ 。世纪 ８ ｏ年代 以来 ，随着农村家 庭联产承包责任制 的 疗保障制度的缺失 ， 使农 民基本上没有医疗保障 ， 绝大部分农
实施 ， 以及政社合 一的人民公社的取消和生产大队的解体 ， 农 民完全变成 了自费医疗群 体 ，主要依靠单一的传统家庭保 障 村集体经济持续衰弱 ，合作医疗赖 以依存的经济基础 不复存 来解决看病 就医的问题 ，据学者 调查 ， ％的农 民要 自费看 ｇ Ｏ 在， 各级政府又未能适 时地增加投入 ， 致使农村合作医疗受到 病 。 这种以自费医疗为主的农村医疗保障现状 ， 上农 民收 入 加
议， 会后以中共中央、 国务院 的名 义发 布了《 关于进一 步加强
ｌ４ 年后 ， ９９ 我国农村地区出现 了具有现代意义的 、 由政府 农村卫生工作 的决定》００ 年初 ，国务院办公 厅叉转发 了 ￣］３
提供的公共卫生服务—一农村合作 医疗 ， 医疗经费“ 实施 社会 《 国家 卫生部 等部 门关于 建立 新型 农村 合作 医疗 制 度的 意 统筹 ” 制度 ， 得了巨大的成功 ： 获 人均期望寿命从建国初的 ３ 见》 至此新型农村合作医疗的试点工作拉开了帷幕。２ 。 年 ５ ， Ｏ６ 岁提高到 ２ 世纪 ７ 年代末的 ６ 岁 ； Ｏ ｏ ８ 婴儿死亡率从建 国前的 ｌ Ｏ月由温家宝总理主持的国务院常务会议上 强调 ，０ ６年将 ２ｏ ２。 ｏ ０％下降到 ７ 年代末 的 ３７ ， ０ ４ ‰ 世界银行称之为“ 低收入发 试点的县（ 、 由目前 占全 国的 ２％扩大到 ４ 左右 ， 市 区） ｌ ∞６ 同时